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Jornadas nacionales del centenarioEmergencias y cuidados criticos en pediatria

Buenos Aires ,28

ECOCARDIOGRAFIA

EN PACIENTES CRITICOS

MARIA LUISA PILÁN

HOSPITAL DE PEDIATRIA J.P.GARRAHAN

Emergencias ecocardiograficas

Método- rápido- no invasivo- en tiempo real

- Permite la evaluación de compromiso cardiaco y pericardico de pacientes internados en UCI.


Aplicaciones primarias:

-función cardiaca-derrame pericárdico- taponamiento


Reconocer el equipo

- Reconocer trasductores


Existen diferentes tipos de trasductores según:

Su tamaño

Frecuencia de emisión

Y características focales.


La frecuencia ideal de un trasductor depende en general del tamaño del paciente:

RN y Lactantes: 7 MHzNiños : 5 MHzAdolescentes y adultos: 2-3 MHz

Emergencias ecoccardiograficas

Tecnicas ecocardiograficas

Modo M

Modo bidimensional

Doppler pulsado

Doppler continuo

Doppler color


4 ventanas ecocardiográficas

Definen los planos básicos en ecocardiografía.


4 ventanas

A: eje largo paraesternal

B: eje corto paraesternal

C: apical cuatro cámaras

D: eje subcostal


Eje subcostal

Técnicamente muy accesible y fácilColocación del transductor: a nivel subcostal


Ventana subcostal


Ventana subcostal

Evaluar derrame pericardico

Evaluar el colapso del VD en diastole y de la AD en sistole en el taponamiento cardiaco


Ventana subcostal

Evaluación de las variaciones respiratorias en el diámetro de la VCI


Eje largo paraesternal

Colocación del transductor: 4 EII, línea paraesternal izq. dirigiendo el plano hacia el hombro derecho del paciente.


Eje largo paraesternal


Eje largo paraesternal:

Evaluar función sistólica global de VI

Evaluar anormalidades anatómicas de valv. Mitral y Ao

Evaluar diámetros ventriculares

Evaluar derrame pericardico


Eje corto paraesternal

Colocación del trasductor: 3-4 EII,linea paraesternal, se rota el trasductor en sentido de las agujas del reloj.


Eje corto para esternal

Emergencia ecocardiografica

Evaluar la función sistólica del VI. Categorizar la misma como normal, disfunción moderada o severa.

Evaluar el tamaño y la función del VD, el movimiento del septum en sístole.


Eje apical o cuatro cámaras

Colocación del trasductor: 4-5 EEI entre la línea paraesternal y medioclavicular.



Evaluar la función sistólica global del VIObservar la cavidad del VI al final de la sístoleEvaluar la morfología de las válvulas A-VEvaluar el tamaño del VD.Evaluar el septum interventricular


Repasamos ……………


Aplicaciones primarias:

Derrame pericárdico /taponamiento

Función cardiaca global


Derrame pericárdico

normal 15-50 ml

Patológico > 50 ml ( derrame)

Taponamiento en pequeño %



Clasificación :

Leve (I) : solo posterior , < 1cm

Moderado ( II) : anterior y posterior < 1cm.

Severo (III) : anterior y posterior > 1cm

Grave ( VI) : signos de taponamiento


Derrame pericardico


Taponamiento cardiaco ( signos ecocardiográficos)

Colapso diastólico de cavidades cardiacas derechas:Colapso AD ( sensibilidad 100%)Colapso VD ( especificidad 100%)

Dilatación de VCI con ↓ del colapso inspiratorio


Taponamiento cardiaco


Función cardiaca global

Función sistólica: análisis de los cambios en el tamaño del VI durante el ciclo cardiaco.

Medición: modo M, ecocardiograma 2D o 3D.

Fracción de acortamiento (FA)

Fracción de eyección (FE)

Emergencias ecocardiográficas

Fracción de acortamiento (FA):

Mide el grado de acortamiento sistólico del eje menor del VI.

Se calcula utilizando el modo M

Eje: paraesternal corto de los ventrículos

Se expresa en porcentaje


FA

Emergencias ecoocardiograficas

FA:

%= ( DDVI-DSVI/DDVI)×100

VN= 36% (25-44)

DDVI: diámetro diastólico del VI

DSVI: diámetro sistólico del VI


Valoración subjetiva: escala ordenada

Función hiperdinámicaFunción normalFunción ligeramente deprimidaFunción moderadamente deprimidaFunción severamente deprimida.


Fracción de eyección(EF)

Determina el volumen expulsado en cada latido.

VN: 56%-83%

Modo 2D

VTD-VTS/VTD×100


Función diastólica VI

Doppler pulsado de : VMTSVIVenas pulmonares


En sintesis:

- Aplicaciones basicas : - - funcion cardiaca global- - Derrame cardiaco/taponamiento


Indicaciones:

Derrame pericardico

HTP

Hipoxemia refractaria

Shock septico

Evaluar funcion

Sospecha de endocarditis


Indicaciones:

Pac. que presentan shock de causa desconocida.

Pac. con shock septico refractario a la resucitacion estándar

Pac. antec. de politraumatismo


Agotados ?????

REPASEMOS

Repasemos


Recordemos

Ecocardiografia método complementario

rapido – no invasivo – tiempo real

MUCHAS GRACIAS

Fin

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