JORNADA DE EPOC Y ENFERMEDADES INTERCURRENTES

Dr. CÉSAR DI GIANO

ESPECIALISTA EN NEUMONOLOGÍA MASTER EN ADICCIONES Univ. El SALVADOR

PRESIDENTE DE LA UNIÓN ANTITABÁQUICA ARGENTINA -UATA

• Caso clínico de diciembre de 2014

• Paciente masculino de 50 años de edad

• Ocupación: Marketing /Locución

• Estado Civil: Casado.

• Motivo de consulta: Tabaquismo

Antecedentes Personales

• Edad de inicio : a los 14 años, llegando a consumir 30 cigarrillos diarios a los 20 años

• A los 50 años se le diagnostica tres lesiones en cuerdas vocales y enfisema pulmonar

Antecedentes Personales

• El paciente tiene períodos de reclusión y aislamiento. Más allá de su personalidad combativa y desafiante.

• TOC? • En diciembre de 2014, luego de la extracción

quirúrgica de papiloma Velloso de cuerdas vocales, concurre para realizar tratamiento de cesación que sólo sostuvo durante un mes, manteniéndose sin fumar hasta marzo de 2015

• Fageström de 8 puntos

ADVISED PROCEDURES

a) Motivate the patient to tobacco ceasin

b) A wake illness consciousness

OBJETIVOS A TRATAR

a) Motivar al paciente a la cesación tabáquica

b) Despertar conciencia de la enfermedad adictiva

-Medical aduice-Family pressure-working reasons

-Indicación médica-Por presión Familiar-Por el Trabajo

Model treatment:

Individual or groupal Once a week

meeting/encounter Twice a week

meeting/encounter

Modelo del tratamiento:

-individual o grupal -1 ó 2 encuentros semanales

Estadíos de cambio de Prochaska

• Pre Contemplativo: no considera y no contempla la posibilidad de dejar de fumar.

• Contemplativo: reconocen tener un problema adictivo pero se muestran ambivalentes.

• Preparación: el paciente se prepara para dejar de fumar (en 30 días).

• Acción: Inicia un tratamiento.• Mantenimiento: Desarrolla estrategias para mantenerse

sin fumar.• Recaída: Se considera como parte del proceso

terapéutico.

Etapas del Cambio

Modelo de Etapas del Cambio de Prochaska

Preparación

Acción

Mantenimiento

Recaída

Precontemplación

Contemplación

BUPROPION (150-300 mg a day/6 months treatment)

• Mon adrenergic and dopaminergic of low incidence of adverse effects (dual inhibitor of the recapture of dopamine and noradrenaline)

MODAFINILE (100-300mg a day/6 months treatment

• Produces a gradual discharge of dopamine producing good sleep unlike cocaine and amfetamines of rapid discharge)

TIANEPTINE (25-37,5mg a day/6 months treatment)

• Serotoninergic modulator with low incidence of adverse effects. Simulates the recapture of serotonine(5ht). New antidepressive drugs

BUPROPION (150-300mg/d) comp de 150m,g

• Noradrenérgico y dopominérgico de baja incidencia de efectos adversos inhibidor dual de la recaptación de Dopamina y Noradrenalina

MODAFINILO (100-300 mg/d) comp de 200mg

• Produce una descarga gradual de Dopamina conciliando con el buen dormir, a diferencia de la cocaína y anfetamina es de liberación rápida

TIANEPTINA(25-37,5mg/d) comp de 12,5mg

• Moduladores serotoninérgicos con baja incidencia de efectos adversos. Estimula la recaptura de serotonina(SHT)-nuevo antidepresivo

NICOTINA

chicles

spray

comprimidos

parches

Tratamiento de Sustitución de Nicotina

Si se fuma > 20 cigarrillos/día:

Iniciar con Parches de 30 cm2 (52,5) durante 3-6 semanas Continuar con Parches 20 cm2 (35)durante 2-4 semanas Reducir a Parches de 10 cm2 (17,5) durante 2-4 semanas.

La duración del tratamiento y el ajuste de dosis es dependiente de la respuesta individual.

Tratamiento de Sustitución de Nicotina

Chicles: de 2 mg para fumadores < de 20 cigarros/día.

de 4 mg para Fumadores >de 20 cigarros/día. 8-12 chicles/día, máx. 15, durante 3 meses

Reducir gradualmente y suprimir cuando el consumo/día sea 1-2 chicles

Tratamiento de Sustitución de Nicotina

Comprimidos de 2 mg para los que fuman el primer cigarrillo después de los 30 minutos de levantarse No más de 12 al día

Comprimidos de 4 mg para los que fuman el primer cigarrillo antes de los 30 minutos de levantarse No más de 24 al día

Tratamiento de Sustitución de Nicotina

Spray Nasal Indicación en el rescate, como acompañante de otras drogas

Tratamiento No Nicotínico

• Bupropión inhibidor de la recaptación de la Dopamina

presentación comprimidos de 150mg dos tomas diarias

Indicación en pacientes con tendencia a la depresión, apatías o aislamiento

• Vanericlina 0,5 ó 1 mg Agonista de los receptores Nicotínicos.

Tratamiento No Nicotínico

Tratamiento No Nicotínico

• Comenzar con Vareniclina de 05.mg

• Continuar con Vareniclina de 1 mg

• Contraindicado en pacientes Depresivos o con ideación suicida

Tratamiento combinados Nicotínico y No Nicotínico

• Bupropión + Parches

Drogas de acompañamiento

• With or without clonazepan• (Con o sin Clonazepan)

Beneficios al dejar de fumar

• Dentro de los 30 minutos se normaliza la presión arterial y la frecuencia cardiaca.

• A las 10 hs hay mejor oxigenación pulmonar.• A las 24 hs disminuye el riesgo de muerte súbita.• A las 48 hs se recupera el gusto y olfato.• A las 72 hs tiende a normalizarse la función

respiratoria.

Beneficios al dejar de fumar

• Después del mes: aumenta la capacidad física• Después de los 6 meses: disminuye la

sintomatología respiratoria y el riesgo a infecciones

• Después del año: disminuye el riesgo a trombosis o embolias cerebrales y se reduce a la mitad el riesgo a infarto

Beneficios al dejar de fumar

• A LOS 5 AÑOS el riesgo de padecer infarto es igual que los no fumadores

• A LOS 5 AÑOS se reduce a la mitad el riesgo de padecer cáncer de pulmón

MUCHAS GRACIAS Fuente UATA