Ateneo Central

10 de julio de 2013

• Sexo: masculino

• Edad: 76 años

• Motivo de consulta: dolor torácico

Enfermedad actual

•Consulta por consultorio externo por cuadro de 4 meses de evolución, en contexto de tto quimioterápico, caracterizado por episodios de dolor en ambos hombros con irradiación a MMSS, de inicio en CF II (al caminar 200 metros), asociados a disnea, que ceden al detenerse.

•Refiere hace un mes haber presentado episodio similar pero en reposo y con irradiación a región retroesternal, de intensidad 5/10, de 5 minutos de duración, sin síntomas neurovegetativos acompañantes.

•Asintomático desde hace 10 días.

Antecedentes

Factores de riesgo cardiovascular:

• Hipertenso• AF +

Antecedentes cardiovasculares:•Niega

Otros antecedentes:•Linfoma T intestinalCX (enterectomia) hace 6 meses + QMT

Medicación habitual:

•Enalapril•Hidroclorotiazida•Lanzoprazol

Examen Físico

• Pte vigil, lúcido, orientado en tiempo y espacio.Signos vitales:• FC 70 lpm, TA 100/60 mmHg, FR 14, T 36.2ºCabeza y cuello:• Ingurgitación yugular 2/6, con colapso inspiratorio

completo. • No se ausculta soplo carotídeo.Respiratorio: • Buena entrada bilateral de aire sin ruidos agregados

Examen Físico

Cardiovascular:

• Choque de punta 5to espacio intercostal línea medioaxilar.

• R1 y R2 normofoneticos, sin R3-4, no se auscultan soplos.

Abdomen:

• Blando, depresible e indoloro. Sin visceromegalias. RHA +

MMII:

• Pulsos periféricos conservados y simétricos.

• Sin edemas.

•Conducta???

Laboratorio

GB 4500 TP 11Hb 12 KPTT 28

Hcto 35 VES 14

Glic 74

Ur 24Cr 1.49

Ecodoppler cardíaco

Ecodoppler cardíacoDDVI: 56 mm (30 a 53 mm) R.Ao: 39 mm (20 a 37 mm) DSVI: 30 mm (variable) A.I.: 39 mm (19 a 40 mm) DDVD: 20 mm (< de 26 mm) SIVD: 13 mm (6 a 12 mm)SIVS: - mm (variable)PPD : 12 mm (8 a 12 mm)PPS: - mm (variable) INDICES FUNCION VIFrac.A.C.: % (25 a 53%) Frac. Ey.: 70 % (51 a 83%) Cavidades derechas dentro de límites normales. A.I. en el límite máximo normal.V.I. en el máximo normal.Espesor parietal ventricular izquierdo en el límite máximo normal.Motilidad parietal normal y homogénea. Función sistólica ventricular izquierda conservada.Fracción de eyección estimada por método bidimensional: 70 %. Válvula aórtica: ligeramente engrosada.Válvula mitral, de características morfológicas normales. Válvula pulmonar y tricúspide dentro de parámetros normales. No presenta derrame pericárdico. Raiz aórtica: en el límite máximo de lo normal con engrosamiento parietal.

SpectErgometría

Etapa basalEtapa basal

Etapa 2Etapa 2

RecuperaciónRecuperación

Perfusión

•Conducta???

Cinecoronariografía

•Obstrucción severa de tronco coronario izquierdo•Obstrucción severa difusa de arteria descendente anterior•Obstrucción severa de dos ramos marginales de la circunfleja•Obstrucción severa de la arteria coronaria derecha•Moderado deterioro de la función sistólica ventricular izquierda

Sintax score

•Conducta???