interpretacion del ekg en el paciente anestesiado
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DRA. CLAUDIA ALEXANDRA LONE H. DRA. CLAUDIA ALEXANDRA LONE H. HOSPITAL CLINICO QUIRURGICO HERMANOS AMEIJEIRAS.HOSPITAL CLINICO QUIRURGICO HERMANOS AMEIJEIRAS.
LA HABANA, CUBA.LA HABANA, CUBA.
DRA. CLAUDIA ALEXANDRA LONE H. DRA. CLAUDIA ALEXANDRA LONE H. HOSPITAL CLINICO QUIRURGICO HERMANOS AMEIJEIRAS.HOSPITAL CLINICO QUIRURGICO HERMANOS AMEIJEIRAS.
LA HABANA, CUBA.LA HABANA, CUBA.
ES DE FACIL INTERPRETACION. ES UNA PRUEBA DE
LABORATORIO VALIOSA, PERO NO DEJA DE SER UN EXAMEN PARACLINICO, JAMAS SUSTITUYE AL CLINICA.
UN ECG NORMAL NO TRADUCE QUE NO HAYA UNA PATOLOGIA CARDIACA.
UNO PATOLOGICO NO SIGNIFICA NECESARIAMENTE LA PRESENCIA DE UN CORAZON ENFERMO.
UNA MALA INTERPRETACION PUEDE PROVOCAR ERRORES DIAGNOSTICOS.
SU INCORRECTA VALORACION PUEDE OMITIR DIAGNOSTICO IMPORTANTES.
P: P: Producida por la despolarización de las aurículas.Producida por la despolarización de las aurículas.QRS: QRS: Producida por la despolarización de los ventrículos.Producida por la despolarización de los ventrículos.
PUEDE COMPONERSE DE LAS SIGUIENTES ONDAS :PUEDE COMPONERSE DE LAS SIGUIENTES ONDAS :
QQ: : Primera deflexión negativa no precedida por una Primera deflexión negativa no precedida por una deflexión positiva.deflexión positiva.RR: : Primera deflexión positiva precedida o no QPrimera deflexión positiva precedida o no QSS:: Deflexión negativa después de una R.Deflexión negativa después de una R.R’R’:: Deflexión positiva después de una S.Deflexión positiva después de una S.S’S’:: Deflexión negativa después de R’.Deflexión negativa después de R’.QSQS: : Deflexión negativa monofásica.Deflexión negativa monofásica.JJ:: Punto donde termina el QRS y comienza el ST.Punto donde termina el QRS y comienza el ST.TT:: Producida por la repolarización de los ventrículos, Producida por la repolarización de los ventrículos, aparece después del espacio iaparece después del espacio issoeléctrico que sigue al QRSoeléctrico que sigue al QRSUU:: Pequeña deflexión positiva que en ocasiones sigue a la Pequeña deflexión positiva que en ocasiones sigue a la onda T.onda T.
RR
SS
R’R’
S’S’
RR RR R’R’
SS
QSQS
PPQRSQRS
JJ
TT UU
ONDAS DEL ECGONDAS DEL ECG
DI - AVL Cara lateral del VI
DII – DIII – AVF Cara Inferior del VI
V1 - V2 Tabique Interventricular
V3 - V4 Cara anterior del VI
V5 - V6 Cara lateral del VI
Ritmos Sinusales
Bradicardia Sinusal Taquicardia Sinusal Arritmia Sinusal Respiratoria
Ritmos Atriales
Escape Atrial Extrasístole Atrial Taquicardia Atrial
extrasistólica Parasitolia Atrial Flutter Atrial Fibrilación Atrial
Ritmos del Nódulo Aurículoventricular (A-V)
Escape Idionodal Extrasístole del Nódulo A-V Taquicardia del Nódulo A-V l
extrasistólica Taquicardia Idionodal Parasistolia Idionodal
Ritmos Ventriculares
Escape Ventricular Extrasístole Ventricular Taquicardia Ventricular
extrasistólica Taquicardia Idioventricular Parasistolia Ventricular Flutter Ventricular Fibrilación Ventricular
CLASIFICACION DE LAS ARRITMIASCLASIFICACION DE LAS ARRITMIAS
Trastorno delTrastorno delautomatismoautomatismo
NormotópicasNormotópicas
HeterotópicasHeterotópicas
Taquicardia sinusal.Taquicardia sinusal. Bradicardia sinusal.Bradicardia sinusal. Arritmia sinusal.Arritmia sinusal. Pausa sinusal.Pausa sinusal. Marcapaso migratorio.Marcapaso migratorio. Ritmo supraventrícular.Ritmo supraventrícular. Ritmo idioventricular.Ritmo idioventricular.
Extrasístoles.Extrasístoles.
Sístoles de escape.Sístoles de escape. TPSVTPSV Fibrilación.Fibrilación.
AuricularAuricular NodalNodal
VentricularVentricular
AuricularAuricular VentricularVentricular
Trastorno de Trastorno de La conducciónLa conducción
RetardadaRetardada
AceleradaAcelerada
Bloqueo AVBloqueo AVBloqueo de RamaBloqueo de Rama
Bloqueo de la arborizaciónBloqueo de la arborización
Wolff Parkinson WhiteWolff Parkinson WhiteAdams Mogagni StokesAdams Mogagni Stokes
CLASIFICACION DE LAS ARRITMIASCLASIFICACION DE LAS ARRITMIAS
Las arritmias de importancia Las arritmias de importancia para la anestesia se pueden para la anestesia se pueden agrupar en:agrupar en:
Supraventriculares.Supraventriculares. Ventriculares.Ventriculares. Trastornos de la conducción.Trastornos de la conducción.
Las arritmias de importancia Las arritmias de importancia para la anestesia se pueden para la anestesia se pueden agrupar en:agrupar en:
Supraventriculares.Supraventriculares. Ventriculares.Ventriculares. Trastornos de la conducción.Trastornos de la conducción.
Alteración de la frecuencia, secuencia Alteración de la frecuencia, secuencia y/o de la conducción.y/o de la conducción.
Arritmias NArritmias NormotópicasormotópicasCaracterísticas comunes:Características comunes:
Presencia de onda PPresencia de onda P PR normal y constantePR normal y constante
QRS normalQRS normal
Arritmias NormotópicasArritmias Normotópicas
Taquicardia sinusal (Taquicardia sinusal (Presencia de onda P, PR normal y constante QRS normal) :Presencia de onda P, PR normal y constante QRS normal) :
FC: entre 100 y 150 Lat./min.FC: entre 100 y 150 Lat./min.Disminución del espacio TP.Disminución del espacio TP.
Bradicardia sinusal :Bradicardia sinusal :FC: entre 40 y 60 Lat./min.FC: entre 40 y 60 Lat./min.PR largo pero menor de 0.22.PR largo pero menor de 0.22.QT largo.QT largo.
Arritmia sinusal :Arritmia sinusal : Variación de los TP y por lo tanto de los RR.Variación de los TP y por lo tanto de los RR.
Pausa sinusal :Pausa sinusal : Ausencia de un latido con una pausa diastólica larga Ausencia de un latido con una pausa diastólica larga
pero generalmente menor que dos ciclos cardiacos normales.pero generalmente menor que dos ciclos cardiacos normales.
Taquicardia sinusalTaquicardia sinusal
Bradicardia sinusalBradicardia sinusal
Arritmia sinusalArritmia sinusal
RitmoRitmos de PCRs de PCR
FibrFibrilación Ventricular.ilación Ventricular. Taquicardia Ventricular sin Pulso.Taquicardia Ventricular sin Pulso. Asistolia.Asistolia. Actividad Eléctrica sin Pulso.Actividad Eléctrica sin Pulso.
FibrilFibrilación ación Ventricular Ventricular
Despolarizaciones ventriculares múltiplDespolarizaciones ventriculares múltipleess Sin complejos QRS reconociblesSin complejos QRS reconocibles Frecuencia y Amplitud irregularesFrecuencia y Amplitud irregulares
Fibrilación Ventricular: Fibrilación Ventricular: QRS ancho deformado a QRS ancho deformado a frecuencia > 160 lat/min.frecuencia > 160 lat/min.
Taquicardia Ventricular sin PulsoTaquicardia Ventricular sin Pulso
Taquicardia MonomórficaTaquicardia Monomórfica Ritmo de complejos anchosRitmo de complejos anchos Frecuencia RápidaFrecuencia Rápida Morfologia de QRS constanteMorfologia de QRS constante
TaquicardiaTaquicardia Ventricular Ventricular
Asistolia VentricularAsistolia Ventricular
Ausencia de actividad ventricular Ausencia de actividad ventricular (QRS);(QRS);
Puede persistir la actividad auricular Puede persistir la actividad auricular (ondas P);(ondas P);
Raramente, una línea isoeléctricaRaramente, una línea isoeléctrica
AsistoliaAsistolia
Ausencia de actividad ventricular Ausencia de actividad ventricular (QRS)(QRS)
Puede persistir la actividad auricular Puede persistir la actividad auricular (ondas P)(ondas P)
Raramente, una línea isoeléctricaRaramente, una línea isoeléctrica Considerar FV finaConsiderar FV fina
Actividad Eléctrica sin PulsoActividad Eléctrica sin Pulso
Indicadores clínicos de parada cardíaca.Indicadores clínicos de parada cardíaca. ECG “normal”ECG “normal” Existencia de actividad eléctrica en ausencia de débito Existencia de actividad eléctrica en ausencia de débito
cardíaco.cardíaco.
Actividad eléctrica sin pulso (AESP)Actividad eléctrica sin pulso (AESP)
Excluir/ tratar causas reversiblesExcluir/ tratar causas reversibles 4T4T: : NeumoNeumottóraxórax hipertensivo; hipertensivo; TTamponamiento cardíaco; amponamiento cardíaco; TTóxicosóxicos
TTrombosis ( pulmonar o coronaria)rombosis ( pulmonar o coronaria) 4 H: 4 H: HHipoxia,ipoxia, HHipovolemia;ipovolemia; HHiperkalemia o hipokalemia, hipocalcemia, iperkalemia o hipokalemia, hipocalcemia,
hipoglicemia, acidosis u otras alteraciones metabólicas;hipoglicemia, acidosis u otras alteraciones metabólicas; HHipotermia.ipotermia.
Adrenalina 1 mg IV cada 3-5 minAdrenalina 1 mg IV cada 3-5 min Atropina 3 mg se AESP con frecuencia < 60 l/ minAtropina 3 mg se AESP con frecuencia < 60 l/ min--
Marcapaso MigratorioMarcapaso MigratorioSinusal:Sinusal: En una misma derivación cambia la morfología de la P En una misma derivación cambia la morfología de la P
pero con PR mayor de 0 .12 seg. y menor de 0.22.pero con PR mayor de 0 .12 seg. y menor de 0.22.
Alterno:Alterno: En una misma derivación (D2, D3 y AVF) alternan En una misma derivación (D2, D3 y AVF) alternan ondas P positivas y negativas. ondas P positivas y negativas.
Ritmo SupraventricularRitmo SupraventricularEl estímulo nace por encima de la división del HHEl estímulo nace por encima de la división del HH
Se propaga hacia arriba Se propaga hacia arriba la P es negativa la P es negativa
Se propaga hacia abajo por el HHSe propaga hacia abajo por el HH el QRS es normal el QRS es normal
Ritmo Supraventricular.Ritmo Supraventricular.
Observe que los QRS son regulares y normales, pero el PR es Observe que los QRS son regulares y normales, pero el PR es corto y la P invertida en D2 y D3.corto y la P invertida en D2 y D3.
Ritmo IdioventricularRitmo IdioventricularEl estímulo nace por debajo de la división del HHEl estímulo nace por debajo de la división del HH
Se propaga sin seguir la vía normal Se propaga sin seguir la vía normal
La frecuencia es baja, no se observa onda P y el La frecuencia es baja, no se observa onda P y el QRS no es normalQRS no es normal
Ritmo Idioventricular.Ritmo Idioventricular.
Observe la frecuencia cardiaca, la ausencia de onda P y la Observe la frecuencia cardiaca, la ausencia de onda P y la morfología de los QRS.morfología de los QRS.
Arritmias HeterotArritmias Heterotóópicaspicas
Extrasístole: Extrasístole: Latido que se adelanta Latido que se adelanta
Generalmente tiene Generalmente tiene pausa compensadora. pausa compensadora.
Puede ser:Puede ser:
AuricularAuricular
NodalNodal
VentricularVentricular
ExtrasístoleExtrasístole
ExtrasístoleExtrasístole Pausa compensadora completaPausa compensadora completa
SupraSupra
VentVent
VentVent
Latido que se adelanta, aparece antes. El espacio entre el latido que Latido que se adelanta, aparece antes. El espacio entre el latido que lo antecede y el que lo precede es igual a dos ciclos cardiacos lo antecede y el que lo precede es igual a dos ciclos cardiacos
normales.normales.
Extrasístole auricular: Extrasístole auricular: Está precedido de onda P, el PR es > .12 el QRS Está precedido de onda P, el PR es > .12 el QRS es de morfología normal y no tienen pausa compensadora.es de morfología normal y no tienen pausa compensadora.
Extrasístole nodal: Extrasístole nodal: La P es negativa o está ausente, el PR si existe es La P es negativa o está ausente, el PR si existe es < 0 .12 , el QRS es de morfología normal y tienen pausa compensadora.< 0 .12 , el QRS es de morfología normal y tienen pausa compensadora.
Onda POnda PPR>.12PR>.12
No pausa No pausa compensadoracompensadora
Onda P neg.Onda P neg.PR PR << .12 .12
Pausa Pausa compensadoracompensadora
Extrasístole Ventricular: Extrasístole Ventricular: No esta precedido de onda P, el QRS es ancho y deformado, tiene onda No esta precedido de onda P, el QRS es ancho y deformado, tiene onda T oponente y generalmente tienen pausa compensadora.T oponente y generalmente tienen pausa compensadora.
Ausencia de PAusencia de P
QRS ancho yQRS ancho ydeformadodeformado
Onda T Onda T oponenteoponente
Latidos Prematuros y Extrasístoles Ventriculares.Latidos Prematuros y Extrasístoles Ventriculares.
Sístole de escape:Sístole de escape: Aparece después del lugar del latido normal, puede Aparece después del lugar del latido normal, puede ser auricular, nodal o ventricular, no tiene pausa compensadora.ser auricular, nodal o ventricular, no tiene pausa compensadora.
Auricular Auricular
Nodal Nodal
Ventricular Ventricular
Ventricular Ventricular
RetrasoRetraso
Extrasístole con pausa compensadora completa (se adelanta).Extrasístole con pausa compensadora completa (se adelanta).
Extrasístole con pausa compensadora incompleta (se adelanta).Extrasístole con pausa compensadora incompleta (se adelanta).
Latido de escape (se atrasa).Latido de escape (se atrasa).
Fibrilación auricular: Fibrilación auricular: Frecuencia auricular de 200 a 400 Frecuencia auricular de 200 a 400 (Fluter) o de 400 a 600 (Fibrilación), ondas P sustituidas (Fluter) o de 400 a 600 (Fibrilación), ondas P sustituidas por las ondas F QRS normal en morfología y duración y por las ondas F QRS normal en morfología y duración y
espacios RR variables.espacios RR variables.
Espacios RR irregularesEspacios RR irregularesOndas FOndas F
DescompensacDescompensaciónión
HemodinámicaHemodinámica
DescompensacDescompensaciónión
HemodinámicaHemodinámica Diagnóstico y Diagnóstico y
Correción de lasCorreción de las
Causas Causas secundariassecundarias
Diagnóstico y Diagnóstico y
Correción de lasCorreción de las
Causas Causas secundariassecundariasSobrestimulación conSobrestimulación con
MarcapasosMarcapasos
Lidocaína ev.Lidocaína ev.
Corrección electrolitosCorrección electrolitos
Sobrestimulación conSobrestimulación con
MarcapasosMarcapasos
Lidocaína ev.Lidocaína ev.
Corrección electrolitosCorrección electrolitos
NoNoNoNo
CardioversiCardioversiónón
Eléctrica.Eléctrica.
CardioversiCardioversiónón
Eléctrica.Eléctrica.
SíSíSíSí
Arritmia Arritmia VentricularVentricular
MalignaMaligna
Arritmia Arritmia VentricularVentricular
MalignaMaligna
NoNoNoNo
NoNoNoNo
•ECG: Isquemia o IMA.ECG: Isquemia o IMA.
•Laboratorio: Enzimas, Ionograma, Laboratorio: Enzimas, Ionograma, gases.gases.
•Rx de Tórax: Corregir causas de Rx de Tórax: Corregir causas de hipoxemia,hipoxemia,
IC, Posición de catéteres, Neumonía, IC, Posición de catéteres, Neumonía, etc.etc.
•Ecocardiograma transesofágico: TEP, Ecocardiograma transesofágico: TEP,
taponamiento, disfunción ventricular taponamiento, disfunción ventricular derechaderecha
•ECG: Isquemia o IMA.ECG: Isquemia o IMA.
•Laboratorio: Enzimas, Ionograma, Laboratorio: Enzimas, Ionograma, gases.gases.
•Rx de Tórax: Corregir causas de Rx de Tórax: Corregir causas de hipoxemia,hipoxemia,
IC, Posición de catéteres, Neumonía, IC, Posición de catéteres, Neumonía, etc.etc.
•Ecocardiograma transesofágico: TEP, Ecocardiograma transesofágico: TEP,
taponamiento, disfunción ventricular taponamiento, disfunción ventricular derechaderecha
FVFVFVFV
TVSTVSTVSTVS
TVNSTVNSTVNSTVNS
Arritmia Arritmia
SupraventricularSupraventricular
Arritmia Arritmia
SupraventricularSupraventricular