ekg normal
TRANSCRIPT
EKG NORMAL Bravo Contreras Fernanda
Estupiñan Martínez Rafael
Sandoval Romero Rogelio.
Papel electrocardiograma
Activación normal de los
atrios
Nodo sinusal (Keith
& Flack)
Despolarización de aurículas
Haces
internodales
ONDA P
1. Aurícula derecha & unión auriculo-ventricular
2. Aurícula izquierda
.07 .10 segundos
Voltaje: <2.5mm
Vectores. AP: resultante de ambos atrios.(+54)
Arriba abajo; derecha izquierda; atrás dl
AVR ONDA P NEGATIVA
V1 ONDA P ISODIFASICA
Vector de despolarización
de aurículas en plano
horizontal.
Unión auriculo ventricular.
Comienza casi al mismo tiempo que la despolarización de aurícula derecha.
2/3 del nodo sufre un retraso en la conducción
(cel. Conducción lenta)
1/3 avanza más rápido (cel. Rápidas)
SEGMENTO PR (.12 .20 segundos)
Edad & frecuencia
cardiaca (intervalo PR)
Intervalo PQ o PR.
normalAcelerado Enlentecido
Activación normal de
ventrículos. Despolarización ventricular.
1. Zona medioseptal izqu.
2. Ventriculo izquierdo y derecho.
3. Masas paraseptales.
Vectores de
despolarización de
ventrículos.
Vector 1 (septal) Vector 2 (pared
libre)
Vector 2 (masas
paraseptales)
Pequeña
magnitud
Gran magnitud Vectores
pequeños.
Se ignoran
vectores de
despolarización
del VD
Plano horizontal
V1-v2:
Vector septal: apunta hacia electrodo explorador ®
Vector pared libre: se aleja (s)
V3-V4: electrodos exploradores son perpendiculares al vector resultante. Se produce un complejo isodifasico (RS)
V5-6:
Vector septal: se aleja y produce primera deflexión negativa (Q)
Vector pared libre: se acerca (+) (R)
Vector paraseptal: se aleja (-) (s)
Plano horizontal
septa
l
Pared libre
Masas paraseptales
Plano frontal.
Derivaciones estándar
D1: igual que D2 menor voltaje
D2: vector 1 se aleja (-)(Q); vector 2 se acerca (+)(R)
D3:
Derivaciones monopolares
AVR: vector 1; pequeña deflexión + (r) ; vector 2 se aleja –
gran onda (s) / alejados los dos (QS)
AVL: igual que D2 (menor voltaje)
AVF: vector 1 se acerca (+) (R); vector 2 se aleja (-) (S)
Repolarización normal
Segmento ST y onda T
Ocasionalmente puede haber una elevación pasiva del ST no
patológica (repolarización precoz)
En isquemia la repolarización
inicia en la zona sana y termina
en la dañada.
Excepciones de T positiva
Mujeres (25%)
Raza negra
<6 años
V1
aVR
D3
aVF
Interpretación
PR-E-F-R QT
Ritmo Cardiaco
“El ritmo normal del corazón es el ritmo sinusal. El ritmo anormal se conoce como ritmo no sinusal,
ritmo ectópico o simplemente arritmia”
CASTELLANO; “Electrocardiografía
Clínica”;
segunda edición; 2004; pp 29.
Criterios de Ritmo sinusal
1. Onda P - en aVR y V1; + en el resto
2. Toda P seguida QRS
3. R-R constante
4. PR > 0,12s o 3mm
5. FC 60-100
Calculo de PR Comienzo de la P al comienzo de la Q o R
0,12-0,20
EJE
R-R
Intervalo QT
0,44 seg
11 mm
<.44 = ↑K+ o ↑Ca+
La corriente cardiaca fluye en una direcciónparticular durante el ciclo cardíaco.
Se representa mediante un vector.
Señala la dirección el potencial eléctrico con la
cabeza de la flecha en la dirección positiva.
Eje eléctrico medio
Durante la mayor parte del ciclo dedespolarización ventricular la dirección del
potencial eléctrico se dirige desde la base de los
ventrículos hacia la punta.
Esta dirección del potencial durante la
despolarización se denomina eje eléctrico
medio de los ventrículos (QRS).
Si sumamos todos los pequeños vectores dedespolarización ventricular (dirección y
amplitud) obtenemos un vector QRS medio.
Representa la dirección general de ladespolarización ventricular.
La orientación exacta del vector QRS medio seda en grados, en un círculo dibujado sobre el
tórax del paciente.
DI, DII, DIII
aVR, aVL, aVF
Relación DI - aVF
Al disminuir onda R en DI automáticamente
aumenta en forma proporcional en la derivación
aVF.
Cuando aumenta en aVF disminuye en DI.
Cálculo del eje #1
Observar en que derivación se encuentra el QRS más alto (más positiva).
Indica directamente hacia donde apunta el eje.
aVL= -30 ͦ
DI= 0 ͦ
DII= 60 ͦ
aVF= 90 ͦ
DIII= 120 ͦ
aVR= -150 ͦ
Cálculo del eje #2
Cuando la despolarización tiene lugar endirección perpendicular a la orientación de una
derivación determinada, la deflexión es mínima
(isoeléctrica).
Observar la derivación en la cual QRS es más isodifásico. El eje corresponderá a una línea
perpendicular trazada a esta derivación.
Cálculo #3
Vectocardiograma
Se determina el potencial neto y la polaridad delos registros de DI y DIII.
El potencial negativo se resta al positivo para
determinar el potencial neto.
Para determinar el eje eléctrico medio de QRS setrazan líneas perpendiculares desde las puntas
de las derivaciones DI y DIII.
El punto de intersección de estas líneasrepresenta el vértice del eje eléctrico medio de
QRS.
Derivación V2
El ventrículo izquierdo ocupa una posición posterior en eltórax. Es por esto que el vector apunta hacia atrás.
El eje eléctrico QRS medio da una información
útil acerca de la función del corazón.
Nos permite apreciar si existe hipertrofia
ventricular o infarto del miocardio.
Desviación del eje en
infarto
Existe una zona cardíaca inactiva que ha perdido su riego sanguíneo y no conduce
estímulos eléctricos.
Desviación del eje a la
izquierda
Corazón horizontal
Al final de una espiración profunda
Individuos obesos
Con hemidiafragma izquierdo elevado
Escoliosis
Hipertrofia ventricular izquierda
10% de individuos normales
Desviación del eje a la
derecha
Individuos delgados, asténicos
Al final de una inspiración profunda
Hipertrofia ventricular derecha
Rotaciones del corazón Se refiere a su eje anteroposterior y longitudinal
Eje Anteroposterior
Verticalización u horizontalización
Derivadas aVL y aVF
Verticalización La maxima polaridad esta en D3 y aVF
Habito astenico
D1+aVR = espejo
Horizonatlización
↑↑D3+AVF
D1 y aVL = Espejo
Eje longitudinal
Dextrorrotación = VD se hace Ant y VI post
Levorrotación = antihorario
Dextro o Levorrotación?
Dextro o Levorrotación?
Gracias!