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ELECTROCARDIOGRAMA
Valores Normales
QRS: < 0,12 seg.
P: < 0,10 seg. y < 2,5 mm de alto.
PR: desde el inicio de P, hasta el inicio de QRS. Representa la conducción AV. Entre 0,12y 0,20 seg.
Q: < 0,03 seg. y amplitud < 25% de R.
QT: depende de la FC; QT corregido se calcula en base a ésta.
( )
(√ )
0,04 seg 0,2 seg
1 seg
1 mm
1 mm
aVR aVL
aVF
D1
D2 D3
Ritmo
Sinusal:
o Regular
o FC: 60 – 100 x’
o Presencia de ondas P (siempre positivas en D2, D3 y aVF)
Frecuencia Cardíaca
Método rápido para calcular frecuencia: contar la cantidad de cuadrados grandes entre un
R y otro; dividir 300 por el número obtenido.
Frecuencia cardíaca irregular: Se cuenta el número de latidos en 6 segundos (30 cuadrados
grandes) y se multiplica x 10.
Derivadas Unipolares
aVF: mira cara diafragmática. Potenciales (+), pero pueden variar según eje anatómico del
corazón.
aVR: sólo potenciales (-).
aVL: opuesto a aVF.
Derivadas Bipolares
D1: aVR + aVL
D2: aVR + aVF
D3: aVL + aVF
Onda P
Representa despolarización auricular.
(+) en D1, D2, V4, V5, V6; generalmente en aVF.
(-) en aVR
Variable en D3, aVL, V1, V2, V3.
Causas de P(-) en D1:
o Dextrocardia (asociado a complejos progresivamente más pequeños de V1 a V6)
o Error al colocar los cables.
Cuadrados grandes
entre R y R FC
1 300 x’
2 150 x’
3 100 x’
4 75 x’
5 60 x’
6 50 x’
7 43 x’
8 37 x’
9 33 x’
QRS de
referencia
300 150 100 75 60 50 43
FC: 90x’
Onda T
Representa la repolarización ventricular
(+) en D1, D2, V3, V4, V5, V6.
(-)
Variable en D3, aVL, aVF, V1, V2.
T (-) patológicas:
o Isquemia: simétricas, puntiagudas, profundas.
o Bloqueo de rama: asimétricas, pequeñas.
o Hipertrofias Ventriculares: asimétricas, pequeñas.
T (+) patológicas:
o Hiperkalemia: altas y picudas.
T planas:
o Alteraciones inespecíficas de la repolarización.
Intervalo QT
Lo aumenta: digital, hiperkalemia, hipercalcemia.
Lo alarga: patología coronaria, enfermedad miocárdica, quinidina, amiodarona, hipokalemia,
hipocalcemia.
Arritmias
I) ALTERACIONES DEL ORIGEN DEL IMPULSO:
Del Nodo Sinusal
o Taquicardia: FC > 100x’
o Bradicardia: FC < 60x’
o FC variable: arritmia sinusal fisiológica (respiratoria)
o Paro sinusal
Auriculares
o Extrasístoles: complejo QRS anticipado, P igual a las sinusales, QRS fino.
o Taquicardia auricular (supraventricular) paroxística: ritmo regular, FC entre 160 – 220x’,
QRS finos, línea isoeléctrica entre complejos.
o Flutter auricular: FC entre 250 y 350x’. Entre complejos QRS finos hay ondas “F”, como
dientes de sierra. No todos los impulsos auriculares se conducen a ventrículo (bloqueo
AV), pudiendo ser 2x1 (cada dos ondas F, una se conduce), 3x1 (cada tres ondas F,
una se conduce), etc.
T patológicas
Simétricas Isquemia
Asimétricas Bloqueos de rama
Hipertrofias ventriculares
o Fibrilación auricular: no hay ondas P, QRS irregulares en frecuencia. Entre QRS finos hay
ondas “f” (más irregulares que ondas “F” del flutter, sin morfología carácterística). FC
350 – 600.
De la unión AV
o Escapes de la unión: QRS finos, tardíos.
o Ritmo de la unión: grupo de escapes; el nodo AV toma el control del ritmo.
o Extrasístoles de la unión: QRS finos anticipados, con onda P (-) que puede verse antes,
durante o después del QRS.
Ventriculares
o Escapes ventriculares: complejos QRS tardíos, anchos.
o Ritmo idioventricular: grupo de escapes; el impulso ventricular toma el control del ritmo.
FC < 45x’
o Extrasístoles ventriculares: QRS precoces, anchos. Generalmente con pausa
compensatoria posterior (complejo QRS de origen sinusal posterior al extrasístole se
produce en el momento que le correspondería si es que no hubiese habido un
extrasístole).
Cuando se dan en grupos:
QRS normal – Extrasístole - QRS normal – Extrasístole… Bigeminismo.
Extrasístole - QRS normal - QRS normal – Extrasístole… Trigeminismo.
II) ALTERACIONES DE LA CONDUCCIÓN DEL IMPULSO: se reconocen por cambio en la duración del intervalo PR.
Bloqueo AV
o 1° grado: retardo de conducción (PR > 0,20 seg.). Todas las P se conducen (van
seguidas por un QRS).
o 2° grado: algunas P se conducen y otras no.
Tipo I o Wenckebach: PR se alarga progresivamente hasta que una P no es
conducida.
Tipo II: se alternan P que se conducen y otras que no. Pueden ser 2x1, 3x1, etc.
o 3° grado: P y QRS independientes; hay más ondas P que QRS. FC generalmente < 40x’.
Pre excitación: PR < 0,12 seg.
o Wolff – Parkinson – White: PR corto, QRS ancho y deformado (simula bloqueo de rama),
onda delta.
o Lown – Ganong – Levine: PR corto, QRS normal.
Bloqueo Completo de Rama Izquierda
QRS ancho (> 0,12 seg.) y mellado en derivadas izquierdas (V5 y V6).
ST y/o T (-) en V5 y V6.
Bloqueo Completo de Rama Derecha
QRS ancho y mellado en V1 (RSr’).
ST y/o T (-) en V1.
Hipertrofia Ventricular Izquierda
Índice de Sokolow: S(V1) + R(V5 ó V6) ≥ 35 mm.
Eje QRS entre -10° y - 30°
Hipertrofia Ventricular Derecha
R > S en V1.
S > R en V5 ó V6.
Índice de Lewis: [R(D1) + S(D3)] – [S(D1) + R(D3)] < 14 mm.
R en V1 > 7 mm.
S en V5-V6 > 7 mm.
Eje QRS > +110°
Hipertrofia Auricular Izquierda
P ≥ 0,12 seg.
P bífida.
P bifásica en V1, con la fase negativa > 1x1 mm.
Hipertrofia Auricular Derecha
P > 2,5 mm de amplitud.
Localización IAM
Pared inferior (diafragmática): D2, D3 y aVF.
Anterior extenso: de V1 a V6.
Anteroseptal: V1, V2 y V3.
Anterolateral: V4, V5 y V6.
Evolución IAM
1º. Isquemia: T (-)
2º. Lesión: desnivel ST (> 2 mm de alto; en al menos 2 derivadas contiguas).
3º. Necrosis: Q patológica (> 0,03 seg. y amplitud > 25% de R).
Infarto Subendocárdico
Infradesnivel de ST.
No hay Q patológica.
Evolución: disminuye amplitud de R. Puede permanecer T(-) o recuperarse completo.
Causas de SDST
Patología coronaria
o IAM: convexo, acompañado de otras alteraciones (Q patológica, T negativas),
evolutivo.
o Espasmo coronario: convexo, sin Q patológica, sólo durante espasmo.
Pericarditis aguda: cóncavo, difuso, generalmente pequeño (<4 – 5 mm), evolución lenta.
Repolarización precoz: cóncavo, ≤ 3 mm, frecuente en V2 a V5, en personas sanas.
Supradesnivel de ST
Cóncavo Pericarditis aguda
Repolarización precoz
Convexo Patología coronaria
(IAM y espasmo)
Causas Infradesnivel de ST
Insuficiencia coronaria
o Imagen en espejo de IAM
o Infarto subendocárdico
Secundario a otra alteración
o Bloqueos de rama
o Hipertrofia ventricular izquierda
o Sd. de preexitación
Digitálicos
Eje Eléctrico del Corazón
Normal:
o Entre -30° y +110°
o D1 (+) y D2 (+)
Para determinarlo:
1º. Según D1 y aVF sean positivos o negativos,
determinar el cuadrante en que está el eje:
DI (+) y aVF (+): inferior izquierdo (0 a +90°)
DI (+) y aVF (-): superior izquierdo (0 a -90°)
DI (-) y aVF (+): inferior derecho (+90 a ±180°)
DI (-) y aVF (-): superior derecho (-90 a ±180°)
2º. Buscar derivada en que QRS sea isodifásico. El eje
será perpendicular a esta derivada.
3º. Buscar derivada de mayor amplitud. El eje será
paralelo a ésta.
Desviado a izquierda: D1 (+) y D2 (-)
o Aumento de ventrículo izquierdo
o Alteración de la conducción ventricular (HBIA)
Desviado a derecha: D1(-) y D2 (+)
o Aumento de ventrículo derecho
o Enfermedad pulmonar crónica
o Embolia pulmonar
o Hemibloqueo izquierdo posterior
Infradesnivel de ST
Cóncavo IAM subendocárdico
Digitálicos
Convexo
Imagen en espejo de IAM
Bloqueos de rama
Hipertrofia ventricular
izquierda
Sd. de preexitación
Hemibloqueo Izquierdo Anterior
QRS angosto < 0,12 seg.
Desviación del QRS a la izquierda (entre -45° y -75°)
QRS mellados en D1 y aVL
QRS mellados en D2, D3, y aVF
Hemibloqueo Izquierdo Posterior
QRS angosto <0,12 seg
Desviación del QRS a la derecha (entre +90° y +120°)
QRS mellados en D1y aVL
QRS mellados en D2, D3 y aVF
Informe del EKG
Ritmo
o Regular ¿sinusal?
o Irregular FA (la más frecuente), otras arritmias.
Conducción AV Duración de intervalo PR.
o Bloqueo AV de 1° grado
o Bloqueo AV de 2° grado
Tipo I
Tipo II
o Bloqueo AV de 3° grado
Conducción Intraventricular Duración del QRS
o Bloqueo de rama derecha
o Bloqueo de rama izquierda
o Hemibloqueo izquierdo anterior
o Hemibloqueo izquierdo posterior
Aumento de cavidades
o Hipertrofia ventrículo izquierdo índice de Sokolow
o Hipertrofia ventrículo derecho índice de Lewis
o Hipertrofia auricular izquierda P ancha y mellada.
o Hipertrofia auricular derecha P alta y picuda.
Signos de isquemia
o Supra desnivel ST
o Infradesnifel ST
o T (-)
o Q patológicas
o Localización del IAM.