interpretacion de la polisomnografia

8/12/2019 Interpretacion de La Polisomnografia

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Interpretacin de la polisomnografaInterpretation of polysomnography

Steve Amado Galeano, MD*, Diana Milena Velosa Buitrago, MD**

RESUMEN

La inadecuada interpretacin de los estudios fisiolgicos del sueo y la pobre capacidad de

aprovechamiento de los mismos por parte del especialista, nos lleva a proponer unas recomendaciones

mnimas para tener en cuenta, y de tal forma potencializar el beneficio de estos exmenes. Los

eventos respiratorios durante el sueo pueden ser referidos como: ronquido, apneas, hipoapneas,

microdespertares y despertares, relacionados o no, con esfuerzo respiratorio. Estos eventos pueden ser

producto de tres trastornos fisiolgicos esenciales: irregularidad del control respiratorio, hipoventilacin

y obstruccin de la va area, que constituyen la base de los trastornos respiratorios del sueo, el

primero de ellos, descrito hace ms de 30 aos (SAHOS sndrome de apnea/hipoapnea respiratoria del

sueo). Actualmente, se describen otros, como el sndrome de resistencia de la va area superior, y el

sndrome de hipoventilacin alveolar. La relevancia de una adecuada interpretacin diagnstica, nos

da pautas para priorizar los riesgos y los manejos, al igual, que prevenir complicaciones y optimizar

el manejo de la coomorbilidad de estos pacientes.

Palabras clave: Polisomnograma, sndrome apnea hipoapnea obstructiva del sueo (SAHOS).

ABSTRACT

Inadequate interpretation of physiological studies of sleep and poor capacity utilization of the same by

the specialist, leads us to propose some minimal recommendations to take into account, and therefore

* Otorrinolaringlogo, Hospital Central de la polica, Bogot.

Clnica de apnea y medicina del sueo Centro de diagnostico

de sueo. , Bogot.

** Otorrinolaringlogo, Hospital Central de la polica, Bogot.

Correspondencia:

Dr Steve Amado

[email protected]

Recibido: 23-VII-2011

Aceptado: 10-VIII-2011

39(3)-Suplemento, 57-65, septiembre de 2011


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Volumen 39 Nmero 3septiembre de 2011 - suplemento Interpretacin de la polisomnografa

potentiate the benefit of these tests. Respiratory events during sleep may be referred to us like snoring,

apneas, hypopneas, arousals and awakenings, associated or not with respiratory effort. These events can

be the product of three essential physiological disorders: irregular respiratory regulation, hypoventilation

and airway obstruction, which form the basis of sleep-disordered breathing, the first, described more

than 30 years ago (OSAHS syndrome apnea / hypopnea respiratory sleep). Currently, we describeothers like the upper airway resistance syndrome and the alveolar hypoventilation syndrome. The

importance of adequate diagnostic interpretation, gives guidelines for prioritizing risks and handling,

like, preventing complications and optimizing the management of associated diseases in these patients.

Key words:Polysomnogram, obstructive sleep apnea hypopnea syndrome (OSAHS).

INTRODUCCIN

La polisomnografa es un estudio electrofisiolgico

durante el sueo que registra el patrn respiratorio y laarquitectura del sueo. Simultneamente, por su nivel decomplejidad, podemos estadificarlo de primer a cuarto nivelsegn el nmero de parmetros y canales registrados, siendoel ms complejo, el de primer nivel. Los estudios de 2 a 4nivel, poseen menos canales de diagnstico por lo tanto suindicacin se limita a estudios o tamizajes de patologasespecficas o seguimientos teraputicos. Es aceptado quela polisomnografa es el estudio gold standard para eldiagnstico de trastornos del sueo, la cual est indicada paratodos los pacientes que tengan sospecha de este padecimiento;sin embargo, es importante tener en cuenta que los resultadosde este pueden variar de noche a noche. (1-5).

INDICACIONES

La principal indicacin de la polisomnografa es eldiagnstico de trastornos respiratorios del sueo (SDB) yevaluacin de tratamiento con dispositivos de presin positivade la va area (CPAP, BPAP Y APAP), otras indicacionesson evaluacin de los tratamientos alternativos para los SDB(por ejemplo aparatos dentales o cirugas), diagnstico decualquier patologa cualitativa o cuantitativa del sueo (6).

NIVELES DE POLISOMNOGRAFA

Existen 4 niveles de polisomnograma de acuerdo a losparmetros que evala:

Nivel I: Es el polisomnograma que evala mnimo 7parmetros que son: electroencefalografa, electromiografa,electrooculografa, flujo respiratorio, movimientostoracoabdominales, saturacin de oxgeno (oximetra)y electrocardiograma. Este estudio brinda informacincompleta no solo de los trastornos respiratorios del sueo, sinode sus diagnsticos diferenciales como de otras patologas

cualitativas del sueo. Tiene como limitante los costos y elefecto de primera noche al dormir en una cama ajena.

Nivel II: Estudios de polisomnograma porttil que son enesencia los mismos excepto que el monitor de la frecuenciacardaca puede remplazar el electrocardiograma, algunos sinelectromiografa, ni vdeo, ni sonido, puede realizarse en unlaboratorio de sueo o de forma ambulatoria con dispositivoporttil. Las limitaciones estn dadas en la utilizacin deforma ambulatoria por la cantidad de canales y dispositivos acontrolar por el paciente, lo que hace que deba repetirse variasveces por motivo de no registro de algn sensor o electrododesplazado. Vase Figura 1.

Figura 1. Equipo polisomnografa porttil nivel 2. Sensores completos, pacientedurmiendo en casa. (Cortesa Centro de Diagnstico en Sueo SAS).

Nivel III. Estudio porttil de apnea del sueomodificado, en este se evalan mnimo 4 parmetrosventilacin, movimientos respiratorios, frecuencia cardaca,electrocardiograma y saturacin de oxgeno. No requieremayor entrenamiento, fcil de usar, limitante solo dainformacin de patrn cardiorrespiratorio durante el sueo,usado como tamizaje de SDB o seguimiento a tratamiento.Vase Figura 2.


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de bajo voltaje, durante esta fase es el momento en que seproducen los sueos (6-8).

Hay dos tipos de anomalas, unas alteraciones de

morfologa el complejo punta-onda y otras que sonpatolgicas dependiendo del estado del sujeto, puedenaparecer en forma difusa, generalizada, asincrnica e implicaque estn comprometidos algunos lugares especficos enla corteza. Pueden aparecer ondas delta implicando unasituacin de lesin, tipo hipoxia cerebral, o aparecer ondasagudas lo que se interpreta como una situacin bsicamentede irritacin difusa por ejemplo en uremias, potencialesanmalos circunscritos a un rea o focos y segn lospotenciales patolgicos que aparezcan, sean lentos (ondastheta o delta) o rpidos (ondas agudas), los interpretamoscomo lesin destructiva o como indicativa de alteracinirritativa.

Fase de vigilia: ms del 50% de los pacientes presentaritmo alfa en la regin occipital.

Fase N1 Estadio 1 del sueo No REM: hay atenuacindel ritmo alfa para >50% del ciclo, remplazada con frecuenciamixta ritmo de baja amplitud o desaceleracin del potencialde accin desde la vigilia 1 Hz si el ritmo alfa no fuenotado; ondas finas o puntiagudas del vrtex; predomina lafrecuencia theta. La fase N1 contina hasta el inicio de lafase N2 el despertar.

Fase N2 Estadio 2 del sueo No REM: complejos

K/o husos de sueo que ocurren en la primera mitad deun ciclo; estos complejos son de amplitud baja, frecuenciamixta, su morfologa caracterstica es la de ondas bifsicascon deflexin negativa inicial; la fase N2 persiste hasta latransicin a N3, estado R o un despertar.

Fase N3 o Estadio 3 del sueo No REM: actividad de ondalenta Delta (0.52 Hz, >75 V) para >20% de un ciclo; husosde sueo pueden persistir; N3 persiste hasta la transicin aN2, R, o un despertar.

Fase R o sueo REM: baja amplitud, frecuencia mixta;ondas diente de serrucho; persiste la fase R hasta la transicin

a fase N1, a N2, o entre complejos K sin movimiento ocularo un despertar.

Despertar: el EEC retorna a una actividad alfa por 3segundos en el sueo No REM y retorna a una actividad alfacon incremento en el EMG en el sueo REM.

De acuerdo a los parmetros descritos de los trazos enel electroencefalograma normal el encontrar una alteracinen la morfologa y frecuencia deben ser consideradas comoanormal y requiere diagnstico neurolgico (6-8).

En un trazado electroencefalogrfico de polisomnografalo ms importante en su interpretacin, es tener la capacidadde detectar potenciales de accin anormales, comprobar queel paciente est dormido y si lo est verificar que la actividad

elctrica es concordante con la fase del sueo presente,eventos de cambio de ondas asociados a eventos respiratorioso movimientos de miembros inferiores, con solo estoshallazgos podemos diagnosticar la mayora de las patologasfisiolgicas del sueo que alteran el electroencefalograma(6, 7).

Tabla 2Trazos EEG. Ondas beta,

ondas alfa, ondas theta y ondas delta

Trazo de electrooculografa

Consiste en medir por medio de electrodos los movimientosy velocidad de los ojos:

Fase de vigilia: no se registra movimiento ocular.

Fase N1 Estadio 1 del sueo No REM: lento, tpicomovimiento ocular ondulado. Figura 4.

Figura 4.Trazo electrooculograma fase N1.

Fase N2 Estadio 2 del sueo No REM: generalmente nohay movimiento ocular, pero puede persistir el movimientoocular lento. Figura 5.

Figura 5. Trazo electrooculograma fase N2.


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Acta de Otorrinolaringologa &Ciruga de Cabeza y CuelloSteve Amado Galeano, Diana Milena Velosa Buitrago

Fase N3 www Estadio 3 del sueo No REM: no hayevidencia de movimiento ocular.

Fase R o estadio de sueo REM: movimiento ocular

rpido, menor 500 ms desde el inicio. Figura 6.

Los niveles de oxgeno son medidos va oxmetro depulso, el cual transmite dos ondas de luz, las cuales cesanel pulso y la saturacin de oxgeno en la hemoglobina, elpromedio de tiempo de seal es menor de 3 seg (2, 6).

Las anormalidades de la oximetra permiten determinarel grado de compromiso de acuerdo a sus valores:

Leve: la saturacin de oxgeno est igual a 90% y mnimoigual o mayor a 85%.

Moderada: la saturacin media de oxgeno est mximoen 90% y mnimo igual a 70%.

Severa: la saturacin media de oxgeno est mximo enmenos de 90% y mnimo menos de 70%.

Se debe tener en cuenta la saturacin de oxgeno promedio,la saturacin mxima, mnima y el promedio durante losepisodios de apnea hipoapnea. Al igual que el porcentaje detiempo que presenta en cada rango de oxigenacin (6).

Movimientos

La base de los esfuerzos respiratorios corresponde a unaeferencia neuronal desde el centro de control respiratorio, laestimacin de este esfuerzo o movimiento es importante parala clasificacin de los eventos respiratorios. El patrn de oropara esta medicin es la presin intratorcica; sin embargo,esta no se realiza por ser invasiva, la medicin se realiza conelectromiografa intercostal desde el espacio quinto al octavo,la ubicacin baja de los electrodos permite monitorizarmovimientos intercostales y del diafragma, es importanterecordar que durante el sueo REM todos los msculosintercostales permanecen atnicos pero el diafragma presentamovimiento (2, 3).

Para tener en cuenta cualquier movimiento que se presentedurante un evento respiratorio durante el sueo sugiereapneas obstructivas. Cualquier persistencia de movimientoparadjico fuera del evento respiratorio puede hacer pensarque el paciente presenta enfermedad pulmonar obstructiva

crnica EPOC, obesidad mrbida o es un paciente concuadripleja (6).

Flujo respiratorio

El flujo respiratorio puede ser medido directamente porpneumotraqueometra pero esta es demasiado incmodapara el paciente, de ah que la medicin del flujo respiratorioactualmente se realiza a travs de mediciones de la presiny la temperatura del flujo areo nasal, en la exhalacin latemperatura del flujo areo es cercana a la temperatura

Figura 6. Trazo electrooculograma fase R.

Se sugiere revisar el patrn oculomtrico identificando

movimientos rpidos de la fase REM, de tal forma podemosdiferenciar las fases del sueo y su duracin.

Electromiografa

El tono muscular disminuye con la profundidad del sueoen las fases No REM, pero en el sueo REM los msculosesquelticos permanecen atnicos (1).

La actividad elctrica es registrada > 30 Hz.Fase de vigilia: tono muscular normal o elevado.

Fase N1 Estadio 1 del sueo No REM: variable,

generalmente tono menor al de estar despierto.

Fase N2 Estadio 2 del sueo No REM: amplitudvariable, generalmente tono menor al de estar despierto peromayor al del sueo REM.

Fase N3 Estadio 3 del sueo No REM: tono menor alde la fase N2, puede ser tan bajo como en el sueo REM.

Fase R o estadio de sueo REM: tono muscular bajo.

Cualquier actividad motora muscular en fase REMes sugestiva de Sndrome de piernas inquietas, cualquierdisminucin del tono muscular en fase NO REM se consideradescartar trastorno neuromuscular (6).

Oximetra

El patrn respiratorio est influenciado por el estadio desueo, en el sueo liviano de la fase No REM la respiracines peridica y suave, en tanto que en el sueo REM lavariabilidad ventilatoria es mayor especialmente con lassacadas de los movimientos oculares (7).


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corporal y en la inhalacin la temperatura registrada es laambiental, cualquier cambio pequeo puede ser registradocomo una profunda deflexin en el registro (6).

De acuerdo a las definiciones de la Academia Americanadel Sueo.

Apnea es la disminucin en el flujo areo de 90% o msde la lnea de base por 10 segundos o ms.

Hipoapnea es una disminucin en el flujo areo nasal enun 30% o ms desde la lnea de base por 10 segundos o ms,con una disminucin del 4% o ms de saturacin de oxgenoo una disminucin en el 50% o ms de la presin nasal por10 segundos o ms con una desaturacin de oxgeno de 3%o ms o un despertar.

Una de las alteraciones fisiopatolgicas del SAOS esel colapso de los tejidos de la va area superior durante elsueo, el resultante incremento en la resistencia de la va areasuperior se manifiesta como disminucin del flujo, causandoapnea o hipoapnea y una disminucin en la ventilacin.Los despertares con frecuencia son la va para restaurar laventilacin necesaria.

El ndice apnea hipoapnea es la cantidad de eventosrespiratorios que se presentan por hora y permiten definir laseveridad de los eventos del sndrome de apnea obstructivadel sueo de la siguiente manera:

Leve: AHI 5-14/horaModerado: AHI15-30/horaSevero: AHI ms de 30/hora

Niveles de co2

Puede ser medido por un pequeo tubo colocado en laentrada a las narinas y conectado al capngrafo, usando

luz infrarroja, esta medida puede correlacionarse con losniveles de co2 arterial pero requiere para ello una calibracinregular. Las unidades pueden ser ledas falsamente debidoa los bajos niveles nasales registrados, ante una respiracin

oral, uso de oxgeno suplementario, presin area positivacontinua y bloqueo del tubo del capngrafo por movimientosdel paciente (6).

Los niveles de co2 tambin pueden ser medidos porsensores transcutneos, pero requieren que la piel est caliente;estos sensores usualmente son tolerados por pocas horas.

En adultos la hipoventilacin es considerada cuando hayun incremento entre vigilia sueo de Paco2 10 mm Hg, lahipoventilacin relacionada con el sueo se define como msdel 25% del tiempo total de sueo con un nivel de co2 mayoro igual a 50 mm Hg.

Electrocardiograma

La funcin cardaca es grabada en la derivacin II (7).Electrodos adicionales pueden ser utilizados para delinearmejor las ondas y definir el tipo de ritmo del paciente.

El ritmo sinusal se define como el trazo electrocardiogrficoDII normal donde cada complejo QRS est precedido por unaonda p, con una duracin del complejo QRS de 120 ms. con unafrecuencia cardaca60 y < o igual a 90 latidos / min. En la tablase hace referencia a los trastornos cardacos ms frecuentes ysus hallazgos electrocardiogrficos (13). Tabla 3.

Es importante tener en cuenta que la bradicardia puedeser el resultado de una respuesta vagal ante un cierre dela va area superior, as mismo la terminacin de unaapnea obstructiva del sueo puede llevar a la liberacin decatecolaminas, lo cual resulta en taquicardia y aumento dela presin arterial (6).

Tabla 3. Criterios de electrocardiografa

Evento cardaco Criterios

Bradicardia Frecuencia cardaca < 40 latidos/min para personas 6 aos de edad.Taquicardia Frecuencia cardaca >90 latidos/min para adultos

Asistolia Pausa cardaca mayor de 3 seg para personas 6 aos de edad

Taquicardia de complejos anchos Ritmo permanente con una frecuencia cardaca >100 latidos/min con un QRS 120ms de duracin en 3 complejos seguidos.

Taquicardia de complejos estrechos Ritmo permanente con una frecuencia cardaca >100 latidos/min con un QRS < 120ms de duracin en 3 complejos seguidos.

Fibrilacin auricular Ritmo ventricular irregular asociado con una onda p que vara en forma, tamao ytiempo.


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Electromiografa

El registro estandarizado utiliza la electromiografasubmentalis y de los miembros inferiores. La electromiografa

submentalis es esencial durante el sueo REM, siendo lams baja amplitud registrada durante este periodo desueo. El registro submentalis permite evaluar la presenciade bruxismo con una frecuencia de 1-2 Hz, disquinesiaorofacial y sndrome de movimiento lingual rtmico, parala diferenciacin es indispensable grabar el sonido tpicodel bruxismo y realizar electromiografa del msculomasetero (3).

Durante el bruxismo hay alteraciones en la electro-miografa, la electroencefalografa y la electrooculografa.Vase Figura 7.

Vdeo

Se puede realizar audio vdeo con luz infrarroja, la cualno molesta a los pacientes y permite grabar finos detalles del

comportamiento durante el sueo (1).

Algunos autores realizan vdeo del polisomnogramadesde el momento del ingreso hasta el final del examen yaque provee informacin sobre posiciones durante el sueo,presencia de convulsiones o trastornos del movimientorelacionados con el sueo y parasomnias (2).

Tambin el vdeo se convierte en una herramienta legaltanto para el paciente como para el personal de la institucindonde se realiza, ya que en ocasiones se pueden presentarinteracciones inapropiadas (2).

Otros parmetros

Existen otros parmetros que pueden ser evaluadoscomo: niveles esofgicos de cido, temperatura corporalcentral, electroolfatometra, tumescencia peneana, nivelesde sudor y niveles hormonales, el realizarlos o no dependede los hallazgos clnicos del paciente y las impresionesdiagnsticas (6).

INFORME E INTERPRETACIN FINAL

Es importante realizar la remisin o resumen con

antecedentes mdicos junto con la orden del examen ya quealgunas patologas pueden interferir en los resultados de lapolisomnografa, por ejemplo la falla cardaca con fraccin deeyeccin menor de 40% incrementa el riesgo de respiracinde Cheyne Stokes, el hipotiroidismo incrementa el riesgo desndrome de apnea obstructiva y el sndrome de Parkinsonest asociado a desrdenes del comportamiento en el sueoREM (6).

Informar acerca de medicamentos ya que por ejemploantidepresivos pueden suprimir el sueo REM o incrementarel tono muscular durante el sueo REM.

El reporte de la polisomnografa, tiene una primera parteque contiene datos demogrficos del paciente (identificacin,nombre completo, edad, sexo); informacin antropomtrica(el peso y talla, son importantes ya que aproximadamente el50% de los pacientes con SAOS son obesos, con un ndice demasa corporal IMC mayor a 30); indicacin del estudio y enalgunos informes resumen de la historia clnica del paciente;los parmetros evaluados y los adicionales por ejemplo si seutilizaron otras derivaciones en la electrocardiografa o enla electroencefalografa.

Figura 7. Trazos durante el bruxismo. (Interpretation of the AdultPolysomnogram. Otolaryngol Clin N Am. 2007; 40: 713-743).

Es importante tener en cuenta que cualquier sacudida cortaen los miembros o submental durante el sueo REM puedeser un hallazgo normal, pero si se presenta aumento del tonoy movimientos de los miembros, pueden indicar trastornode comportamiento durante el sueo y requiere tratamiento.Las convulsiones son menos frecuentes en el sueo REM ypresentan un patrn repetitivo (4).

El registro en los miembros inferiores permite evaluarmovimientos peridicos de las extremidades durante el sueo(sndrome de piernas inquietas) para este, cada actividad debetener una duracin de 0.5-5 segundos, con una periodicidadde 20-40 segundos predominantemente en las fases N1 y N2durante el primer tercio de la noche, elevacin de la lneade base de 25%, un umbral de 8 mV, estar asociado con laflexin de la rodilla, la dorsiflexin del tobillo o extensindel dedo gordo, el ndice de movimientos debe ser de 5/horapara el diagnstico de este sndrome (6).


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En cuanto a la informacin de los ndices se tienen lossiguientes:

El tiempo total de grabacin (TRT) en el intervalo de

tiempo desde el inicio de grabacin del sueo hasta el final dela grabacin del sueo, sumando los periodos de despertaresque se presenten.

El tiempo total de sueo (TST) es la cantidad de sueo enun ciclo de sueo, en s es la suma del tiempo de sueo REMy No REM sin contar los despertares, el tiempo de periodo desueo es el tiempo desde el inicio de sueo hasta el despertar.

La eficiencia del sueo es el porcentaje de tiempo en elcual el paciente durmi, este es el porcentaje del tiempo totalde sueo TST durante el tiempo en la cama, la eficiencia de85% es considerada como normal, en el insomnio y en la

narcolepsia este porcentaje est muy reducido, a diferenciade la hipersomnia donde est muy aumentado algunas vecesms de 99%.

El tiempo de latencia del sueo (SL) corresponde altiempo transcurrido entre apagar las luces y el inicio de laetapa N1 del sueo No REM, el valor normal para adultoses de 10 a 25 minutos. Este tiempo se encuentra acortado encasos de privacin previa de sueo y en hipersomnia, el SL seencuentra prolongado en pacientes quienes se acuestan tardeo trabajan en turnos nocturnos, en el sndrome de piernasinquietas o insomnio.

El tiempo de latencia del sueo REM (RL) es definidocomo el intervalo de tiempo desde el inicio del sueo hastael inicio del sueo REM, el (RL) no necesariamente estprolongado cuando est aumentado el tiempo de latenciadel sueo (SL), el acortamiento del RL se observa en lanarcolepsia, depresin y con medicacin.

La distribucin de los periodos del sueo varan con la edad,el sueo No REM constituye cerca del 75 a 80% del sueo,donde la fase N2 es la ms duradera (45%-55%), seguida de la

fase N3 (13%-23%) y N1 (3%-8%). El sueo REM constituyeel 20%-25% del tiempo de sueo. En general el sueo de ondalenta y el sueo REM disminuyen con la edad mientras que lalatencia del sueo, la fase del sueo N1 y el despertar despus

de la aparicin del sueo (WASO) aumentan.

El ndice apnea hipoapnea por hora, y durante el sueoREM, la naturaleza de cada evento respiratorio (central uobstructivo), identificando los cambios cardiovasculares,cambios en la saturacin y en qu grado ya que se puedenencontrar pacientes con un ndice AH bajo pero con unadesaturacin severa y prolongada que se debe tratar (7).

Uno de los ndices ms relevantes es el ndice demicroalertamientos o microdespertares RDI, tomado porevento por hora nos permite inferir la repercusin de loseventos del sueo sobre la calidad de sueo y calidad de vida

de nuestro paciente, sabiendo que ante mayor fragmentacindel sueo mayor repercusin durante la vigilia y con mayorconsecuencias conductivo comportamentales que junto ala alteracin social son a lo que los pacientes le dan msrelevancia, se considera un ndice normal menos de 10eventos por hora.

CONCLUSIN

El asociar todos y cada uno de los valores ms laclnica del paciente permite identificar adecuadamente eltrastorno presente. El conocer las caractersticas normalesde cada uno de los parmetros ayudan a identificar lasalteraciones. De tal forma se dan las herramientas parapoder correlacionar resultados definiendo la gravedad deun SDB no por el ndice como estamos acostumbradossino individualizando cada evento por sus repercusionescardiovasculares, cerebrovasculares, del equilibrio cido basey de la arquitectura del sueo. Con lo anterior podremos darprioridad a un paciente con repercusiones cardiovasculareslatentes por encima de uno con IAH elevado, recuerde quelos ojos ven lo que el cerebro conoce. Figura 8.


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ALGORITMO PARA LAINTERPRETACIN DE LA

POLISOMONOGRAFA

1. Revisar la historia clnica delpaciente, los sntomas, antecedentes y

hallazgos

2. Revisar el sueo subjetivo y objetivo

Subjetivo: tiempo de sueo, caractersticasdel sueo, si es reparador o no, higienedel sueo

Objetivo: Tiempo total de sueo,porcentaje de eficiencia del sueo,ndice de despertares

3. Revisar los datos de cada parmetro

de la polisomnografa y comparar con losvalores normales

Parmetros que identifican periodo desueo REM y No REM

Parmetros que identifican trastornosfisiolgicos

4. Revisar audio y vdeo si se encuentranalteraciones neuromusculares o

neurolgicas

5. Correlacionar todos los hallazgos

de la polisomnografa, identificando lapresencia o no de sndrome respiratoriodel sueo

Figura 8. Algoritmo para la interpretacin de la polisomnografa.

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