INTERPRETACIN DEL E.C.G PARA ENFERMERAHOSPITAL DE LA RIBERA / ENERO 2000

MATILDE MONTOYA MART ( D.U.E 5 PLANTA ).

ELECTROCARDIOGRAMA

CIRCULACIN DE LA SANGRE ( II)

CIRCULACIN MENOR O PULMONAR

La sangre venosa, o pobre en oxgeno, desde el ventrculo derecho va a la arteria pulmonar, llega a los pulmones, donde se oxigena, volviendo a travs de las venas pulmonares a la aurcula izquierda; de aqu la sangre pasa al ventrculo izquierdo y se inicia de nuevo la circulacin mayor.

ELECTROCARDIOGRAMA

CIRCULACIN DE LA SANGRE ( III )LA PRESIN EN LA CIRCULACIN MENOR ES INFERIOR A LA DE LA CIRCULACIN MAYOR, POR ESO EL MIOCARDIO DEL VENTRCULO IZQUIERDO ES MS GRUESO.

ELECTROCARDIOGRAMA

ELECTROCARDIOGRAMA ( I )El electrocardiograma ( E.C.G o E.K.G ) representa la actividad elctrica de un corazn normal.Este impulso es generado en un pequeo grupo de clulas conocido como nodo sinusal o ndulo de Keith-Flack. Este ndulo se encuentra localizado en la parte superior de la aurcula derecha en la desembocadura de la vena cava superior. Este grupo de clulas es el principal marcapasos del corazn por su capacidad de producir un mayor nmero de despolarizaciones por minuto ( 90-60 lat/min. ).El estmulo se propaga por todo el miocardio auricular produciendo su contraccin. Posteriormente este estmulo alcanza la unin atrioventricular, que est a su vez conformada por tejido automtico (nodo de Aschoff-Tawara) y por tejido de conduccin ( Haz de Hiss ).De aqu surgen dos ramas, la izquierda y la derecha, por donde el estmulo elctrico se distribuye por ambos ventrculos a travs del Sistema de Purkinje.

ELECTROCARDIOGRAMA

ELECTROCARDIOGRAMA ( II )Esta transmisin del impulso elctrico a travs de las clulas miocrdicas es lo que va a dar lugar a las diferentes ondas que aparecen en el E.C.G:

ONDA P: en condiciones normales, es la primera marca reconocible en el E.C.G. Representa la despolarizacin de ambas aurculas. INTERVALO PR: Periodo de inactividad elctrica correspondiente al retraso fisiolgico que sufre el estmulo en el nodo atrioventricular.COMPLEJO QRS: Representa la despolarizacin de ambos ventrculos.SEGMENTO ST: Desde el final del QRS hasta el inicio de la onda T.ONDA T: Corresponde a la repolarizacin ventricular, apareciendo al final del segmento ST.INTRVALO QT: Comprende desde el inicio del QRS hasta el final de la onda T y representa la despolarizacin y repolarizacin ventricular.

ELECTROCARDIOGRAMA

ELECTROCARDIOGRAMA ( III )

Un E.C.G normal est compuesto de doce derivaciones diferentes. Estas se dividen en tres grupos:

Derivaciones bipolares en las extremidadesDerivaciones monopolares en los miembrosDerivaciones precordiales

ELECTROCARDIOGRAMA

DERIVACIONES BIPOLARES DE LAS EXTREMIDADESDerivacin I: entre brazo izquierdo ( + ) y brazo derecho ( - ).Derivacin II: entre pierna izquierda ( + ) y brazo derecho ( - ).Derivacin III: entre pierna izquierda ( + ) y brazo izquierdo ( - ).

ELECTROCARDIOGRAMA

DERIVACIONES MONOPOLARES DE LOS MIEMBROSRegistran las variaciones de potencial de un punto con respecto a otro que se considera con actividad elctrica 0. Se denominan aVR, aVL y aVF, por :

a: significa aumento y se obtiene al eliminar el electrodo negativo dentro del propio aparato de registro.V: significa vector.R ( right ), L ( left ) y F ( foot ): segn el lugar donde se coloque el electrodo positivo, brazo izquierdo, brazo derecho o pierna izquierda.

ELECTROCARDIOGRAMA

DERIVACIONES PRECORDIALES o DE WILSONV1: 4 espacio intercostal derecho, lnea paraesternal derecha.V2: 4 espacio intercostal izquierdo, lnea paraesternal izquierda.V3: simtrico entre V1 y V4.V4: 5 espacio intercostal izquierdo, lnea medioclavicular.V5: 5 espacio intercostal izquierdo, lnea axilar anterior.V6: 5 espacio intercostal izquierdo, lnea axilar media.

ELECTROCARDIOGRAMA

ELECTROCARDIOGRAMA ( IV )A la hora de interpretar un E.C.G debemos tratar de responder a una serie de preguntas que nos guiarn a lo largo del anlisis de algo que, a simple vista, puede parecer muy complejo. Estas preguntas que nos pueden servir de gua son:

Existe un complejo QRS de apariencia normal ? Existe onda P ? Cul es la relacin entre la onda P y los complejos QRS ?

ELECTROCARDIOGRAMA

EXISTE UN COMPLEJO QRS DE APARIENCIA NORMAL ?Es importante responder a esta pregunta primero ya que identificar la mayor parte de las arritmias que amenazan la vida. Si no existe complejo QRS, el ritmo debe ser sistolia o Fibrilacin Ventricular ( V ).

ELECTROCARDIOGRAMA

EXISTE ONDA P ?Muchas arritmias se identifican por la ausencia de la onda P o su aspecto anormal. Cuando hay signos elctricos muy rpidos y desorganizados entre los complejos QRS y la onda P no es identificable, el ritmo corresponde a Fibrilacin Auricular ( F.A ).

ELECTROCARDIOGRAMA

CUL ES LA RELACIN ENTRE LA ONDA P Y LOS COMPLEJOS QRS ?

En el E.C.G normal, cada complejo QRS va precedido de una onda P. Los bloqueos cardiacos son ritmos ocasionados por una alteracin en la conduccin en el ndulo AV. Conforme la conduccin en el ndulo AV se hace ms lenta, el intervalo entre la onda P y el complejo QRS se hace ms amplio. Si la lentitud en el nodo AV se vuelve pronunciada, algunas ondas P se bloquearn en l. En el peor de los casos, ninguna onda P pasa a travs del nodo para estimular los ventrculos.

ELECTROCARDIOGRAMA

PROPIEDADES DE LAS CLULAS CARDIACASINOTROPISMO o CONTRACTIBILIDAD: Es la capacidad que tiene el msculo cardaco de transformar energa qumica en fuerza contrctil como respuesta a un estmulo.CRONOTROPISMO o AUTOMATISMO: Es la propiedad del msculo cardaco de generar impulsos capaces de activar el tejido y producir una contraccin.BADMOTROPISMO o EXCITABILIDAD: Es la capacidad que tiene el msculo cardaco de responder a un estmulo.DROMOTROPISMO o CONDUCTABILIDAD: Es la propiedad que tiene el msculo cardaco de poder transmitir el impulso.

ELECTROCARDIOGRAMA

ELECTROCARDIOGRAMA ( V )Hallazgos especficos para los ritmos cardiacos:Taquicardia sinusalBradicardia sinusalArritmia sinusalContracciones auriculares prematuras ( CAP )Taquicardia supraventricularFlutter auricularFibrilacin auricularRitmo de escape de la uninContracciones prematuras procedentes de la uninContracciones prematuras ventriculares ( CPV )Taquicardia ventricular

ELECTROCARDIOGRAMA

ELECTROCARDIOGRAMA ( VI )

Torsaides de Pointes ( Taquicardia ventricular polimrfica ).Fibrilacin ventricularBloqueo cardaco AV de primer gradoBloqueo cardaco AV de segundo grado ( Mobitz I - Fenmeno Wenckbach )Bloqueo cardaco AV de segundo grado ( Mobitz II )Bloqueo cardaco de tercer grado ( Bloqueo cardaco completo ).

ELECTROCARDIOGRAMA

TAQUICARDIA SINUSALRitmo regular: 100-180 p/m ( aumentado en lactantes ); onda P normal; complejo QRS normal.Etiologa: el aumento de la F.C puede ser normal en respuesta al ejercicio, emocin o factores de estrs como el dolor, fiebre, insuficiencia de bombeo, hipertiroidismo y ciertas drogas ( cafena, nitratos, atropina, adrenalina, isoprotenerol, nicotina...).Significado clnico: puede tener consecuencia hemodinmica en pacientes con un corazn lesionado que es incapaz de resistir cargas de trabajo crecientes producido por el aumento de la F.C.Tratamiento: correccin de factores subyacentes; supresin de los frmacos perjudiciales.

ELECTROCARDIOGRAMA

BRADICARDIA SINUSALRitmo regular: FC < 60 p/m; onda P normal; intervalo PR normal; complejo QRS normal.Etiologa: la disminucin de la FC puede ser una respuesta normal a sueo o en los atletas bien entrenados; las cadas anmalas de la FC pueden ser debidas a una disminucin del flujo sanguneo que riega el nodo SA,al estmulo vagal, hipotiroidismo,aumento de la presin intracraneal, agentes farmacolgicos: digoxina, propanolol, quinidina.Significado clnico: ninguno a menos que est asociada con signos de deterioro del GC. Sntomas: mareos, sncope, dolor torcico.Tratamiento: correccin de la causa subyacente. Atropina 0.5-1 mg IV. Marcapasos .

ELECTROCARDIOGRAMA

ARRITMIA SINUSALRitmo regular: puede ser fsico con la respiracin enlentecindose durante la inspiracin e incrementndose en la espiracin. FC:60-100 lat/min.; onda P normal; intervalo PR normal; complejo QRS normal.Etiologa: ritmo sinusal con variaciones cclicas causadas por los impulsos vagales que influyen sobre el ritmo durante la respiracin; ocurre habitualmente en nios, adultos jvenes y personas de avanzada edad: Por lo general, desaparece cuando aumenta la F.c..Significado clnico: ninguno a menos que la FC disminuya. Sntomas: mareos con la FC baja.Tratamiento: no hay ninguno indicado a menos que disminuya la FC y aparezcan los sntomas.

ELECTROCARDIOGRAMA

CONTRACCIONES AURICULARES PREMATURAS ( I )

RITMO IRREGULAR a causa de los latidos ectpicos seguidos de una pausa compensatoria incompleta; FC normal o aumentada dependiendo del n de latidos ectpicos, onda P presente pero diferente del latido sinusal subyacente normal; el intervalo PR puede ser ms corto o ms largo que el latido sinusal normal; complejo QRS normal.Etiologa: pueden verse desencadenadas en las personas sanas por la ansiedad, fatiga, cafena, tabaco y alcohol; se observan en pacientes con isquemia crnica o con una enfermedad cardiaca orgnica y en aquellos paciente que toman habitualmente digoxina.

ELECTROCARDIOGRAMA

CONTRACCIONES AURICULARES PREMATURAS ( II )

Significado clnico: pueden indicar un esfuerzo auricular o hipoxia; las contracciones auriculares prematuras frecuentes ( ms de 6 por minuto ) reflejan irritabilidad auricular y, con frecuencia, marcan el comienzo de una fibrilacin auricular.Tratamiento: correccin de la causa subyacente. Para las contracciones auriculares prematuras frecuentes: quinidina o pronestril.

ELECTROCARDIOGRAMA

TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR ( I )Comienzo rpido y brusco de la taquicardia con estmulos originados por encima del ndulo AV.Ritmo regular: FC 150-200 lat/min.; la onda P puede estar o no escondida en la precedente onda T; el intervalo PR puede variar, con frecuencia, es difcil medirlo; complejo QRS normal.Etiologa: puede comenzar y terminar espontneamente o estar desencadenada por la excitacin, fatiga, cafena, tabaco o alcohol.Significado clnico: por lo general, no causa un deterioro significativo: el paciente se queja de palpitaciones y disnea; si persiste o se presenta en un paciente con una enfermedad cardiaca orgnica preexistente puede causar una reduccin del GC y/ o la PA que puede dar como resultado una insuficiencia de bombeo o Shock.

ELECTROCARDIOGRAMA

TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR ( II )Tratamiento: * Estimulacin vagal mediante el masaje del seno carotideo. * Empleo de la maniobra de Valsalva para estimular los baroreceptores. * Disminucin de la respuesta ventricular mediante el empleo de la medicacin para bloquear la conduccin AV. * Sedacin para reducir la estimulacin simptica. * Verapamilo 5-10 mg. IV directo. * Propanolol IV lento de 1 mg. que puede aumentar hasta 4 mg. ( contraindicado en pacientes con insuficiencia cardiaca ). * Edrofonio 1 mg. ( dosis de prueba ) seguido de 10 mg. IV. * CARDIOVERSIN ( si el paciente es resistente a todo lo anterior ).

ELECTROCARDIOGRAMA

FLUTTER AURICULAR ( I )Ritmo regular o irregular: frecuencia auricular de 250-300 lat/min.; caracterizado por ondas con aspecto de dientes de sierra; las ventriculares dependen de la conduccin AV, pueden aparecer en la proporcin 2:1, 3:1 o 4:1; intervalo PR no mensurable; complejo QRS normal.Etiologa: resulta del disparo rpido de un foco auricular ectpico, el mecanismo subyacente ms probable es un fenmeno de reentrada localizado; se observa en pacientes con trastornos cardiacos orgnicos como la enfermedad de la arteria coronaria.Significado clnico: el paciente se queja de palpitaciones que pueden estar asociadas con una insuficiencia cardiaca y de dolor torcico, particularmente en presencia de extrasstoles ventriculares rpidas.

ELECTROCARDIOGRAMA

FLUTTER AURICULAR ( II )

Tratamiento: CARDIOVERSIN; digoxina si la cardioversin no es utilizada o no tiene xito; Quinidina o Procainamida.

ELECTROCARDIOGRAMA

FIBRILACIN AURICULAR ( I )Ritmo irregular: frecuencia auricular > de 350 lat/min.; la ausencia de despolarizacin auricular uniforme produce ondulaciones; la frecuencia ventricular vara segn la conduccin AV pero puede estar entre 50-150 lat/min..Etiologa: resulta de las descargas casi simultneas procedentes de mltiples focos auriculares; la aurcula nunca se despolariza uniformemente; refleja una enfermedad cardiaca orgnica; puede presentarse tambin en la intoxicacin digitlica.Significado clnico: con las frecuencias ventriculares rpidas el GC puede verse deteriorado, resultando en una insuficiencia cardiaca, angina o shock.

ELECTROCARDIOGRAMA

FIBRILACIN AURICULAR ( II )

Tratamiento: determinacin de la causa subyacente y si sta es aguda o crnica; CARDIOVERSIN para la respuesta ventricular rpida; la DIGOXINA NO SE UTILIZA; Quinidina, Verapamilo y Procainamida.

ELECTROCARDIOGRAMA

RITMO DE ESCAPE DE LA UNIN ( I )Ritmo regular: FC de 40-60 lat/min.; onda P anormal ya que puede aparecer antes, durante o despus del complejo QRS. Puede estar invertida en las derivaciones II, III y aVF; complejo QRS normal habitualmente.Etiologa: aparece cuando el nodo sinusal est reprimido y las aurculas no pueden despolarizar la unin AV; puede estar causado por intoxicacin digitlica, estimulacin vagal o una lesin isqumica en el ndulo SA.Significado clnico:generalmente ninguno o transitorio; si el trastorno persiste los ritmos lentos pueden permitir tomar el control a los focos que tienen frecuencias rpidas, puede producir sntomas de disminucin de gasto cardaco.

ELECTROCARDIOGRAMA

RITMO DE ESCAPE DE LA UNIN ( II )

Tratamiento: correccin de la causa subyacente; si es persistente o si se producen sntomas: Atropina IV. Puede estar indicado un marcapasos.

ELECTROCARDIOGRAMA

CONTRACCIONES PREMATURAS PROCEDENTES DE LA UNINRitmo regular: excepto el latido procedente de la unin; FC normal; onda P igual que la descrita anteriormente; intervalo PR acortado cuando la onda P precede al complejo QRS que es, por lo general, normal.Etiologa: resulta del aumento de la automaticidad en la unin AV, que hace que el foco ectpico del nodo AV lance una descarga antes del comienzo del impulso procedente del nodo sinusal; estos latidos ectpicos suelen ser debidos a la isquemia o a la intoxicacin digitlica.Significado clnico: ninguno. Su FC refleja irritabilidad en la unin.Tratamiento: no hay ninguno indicado si no es frecuente; si lo fuera administrar Quinidina.

ELECTROCARDIOGRAMA

CONTRACCIONES VENTRICULARES PREMATURAS ( C.V.P )Ritmo irregular debido a los latidos ectpicos seguidos de una pausa compensatoria completa; FC normal o aumentada dependiendo del n de latidos ectpicos; onda P ausente en el latido ectpico; intervalo PR ausente; complejo QRS ensanchado y distorsionado; la onda T est en oposicin a la R.Etiologa: causadas por un foco irritable dentro del ventrculo asociadas con el MI; hay otras causas que incluyen la hipoxia, hipocalcemia y la acidosis.Significado clnico: las C.V.P que se producen con frecuencia ( + de 6/min ) o por parejas indican un aumento de la irritabilidad ventricular.Tratamiento: si son frecuentes bolo IV de Lidocana ( 50-100 mg. ) seguido de una perfusin IV continua; pueden administrarse agentes antiarrticos clase I y II.

ELECTROCARDIOGRAMA

TAQUICARDIA VENTRICULARRitmo ligeramente irregular: FC 100-120 lat/min.; onda P ausente; intervalo PR ausente; complejo QRS ancho y de forma extraa mayor de 0.12 seg..Etiologa: causada por focos ventriculares irritables disparados repetidamente y , comnmente, por el MI.Significado clnico: con frecuencia es precedente de la fibrilacin ventricular; si es persistente y rpida, produce una disminucin del GC debido a la disminucin del tiempo de llenado ventricular.Tratamiento: la mayora de los episodios terminan bruscamente sin tratamiento. Si no es as: bolo de Lidocana IV 75-100 mg. seguido de una perfusin IV continua y, por ltimo, DESFIBRILACIN.

ELECTROCARDIOGRAMA

TORSAIDES DE POINTES ( TAQUICARDIA VENTRICULAR POLIMRFICA ) ( I )

Taquicardia ventricular atpica que se produce en una repolarizacin retardada ( intervalo QT prolongado ); Ritmo regular o irregular; frecuencia ventricular de 150-300 lat/min.; intervalo PR no mensurable; complejo QRS ancho y de configuracin extraa que dura ms de 0.12 seg., la amplitud y la direccin del complejo QRS varan; onda T durante el ritmo basal muy ancha y plana.Etiologa: toxicidad medicamentosa ( Quinidina, Procainamida, Amiodarona ); desequilibrio de electrolitos ( hipopotasemia e hipomagnesemia ).

ELECTROCARDIOGRAMA

TORSAIDE DE POINTES ( TAQUICARDIA VENTRICULAR POLIMRFICA ) ( II ) Significado clnico: palpitaciones que pueden provocar el desmayo, sncope; con frecuencia precede a la fibrilacin ventricular o a la muerte sbita.Tratamiento: se inicia slo si hay un QT prolongado. Si est presente, si existe agotamiento temporal ventricular o marcapasos auricular: sulfato de magnesio IV 2 mg. en bolo en 1-2 min., seguido de una perfusin durante 4-6 horas.

ELECTROCARDIOGRAMA

FIBRILACIN VENTRICULAR ( I )

Ritmo: irregular; frecuencia: ondas repetitivas u ondulaciones rpidas que no tienen uniformidad y son bastas o finas; la onda P, el complejo QRS y la onda T no pueden ser identificados.Etiologa: arritmia mortal resultante de la estimulacin elctrica del msculo ventricular que conduce a una interrupcin brusca del flujo sanguneo; aparece en los corazones gravemente lesionados como ocurre en la isquemia, toxicidad medicamentosa o en el contacto con una descarga elctrica de alto voltaje y traumatismo.

ELECTROCARDIOGRAMA

FIBRILACIN VENTRICULAR ( II )

Significado clnico: prdida de conciencia; disminuciones de presin sangunea y el pulso perifrico debido a la prdida de CO.Tratamiento: RCP ; DESFIBRILACIN.

ELECTROCARDIOGRAMA

BLOQUEO CARDIACO A-V DE PRIMER GRADO

Ritmo regular; frecuencia normal; onda P normal; intervalo PR prolongado a >0.20 seg.. ; complejo QRS normal.Etiologa: representa un retraso en la conduccin del impulso a travs del nodo AV; ocurre como resultado de un aumento del tono vagal, de la administracin de digoxina o de anomalas congnitas.Significado clnico: no est asociado a ningn sntoma.Tratamiento: no hay ninguno indicado. Se suprime la administracin del digitlico si ste fuera el causante; observacin por si se produjese una agravacin del bloqueo AV.

ELECTROCARDIOGRAMA

BLOQUEO CARDIACO A-V DE SEGUNDO GRADO, MOBITZ I-FENMENO WENCKBACH ( I )

Ritmo: auricular y ventricular irregular; frecuencia a > v; mltiples ondas P antes del complejo QRS; intervalo PR: prolongacin progresiva hasta que un impulso es completamente bloqueado; complejo QRS normal; el intervalo RR se acorta progresivamente hasta que es omitido un complejo QRS.Etiologa: representa el descenso progresivo de la velocidad de conduccin que afecta al nodo AV y al Haz de Hiss proximal.Se produce como resultado de una intoxicacin digitlica, fiebre reumtica, infecciones vricas o un IAM de la pared inferior.

ELECTROCARDIOGRAMA

BLOQUEO CARDIACO A-V DE SEGUNDO GRADO, MOBITZ I-FENMENO WENCKBACH ( II )

Significado clnico: no hay sntomas asociados si se mantiene adecuadamente la frecuencia ventricular.Tratamiento: no suele haber ninguno indicado; eliminacin de la causa subyacente y observacin por si hay una progresin a un bloqueo de grado superior.

ELECTROCARDIOGRAMA

BLOQUEO CARDIACO A-V DE SEGUNDO GRADO, MOBITZ II ( I )

Ritmo:auricular regular, ventricular vara; frecuencia : auricular lenta a normal, ventricular puede ser lenta, por lo general, 1/2 o 1/3 de la auricular; la onda P es normal siendo mltiple antes del complejo QRS; intervalo PR normal o ligeramente prolongado, siempre constante; complejo QRS normal o ligeramente ensanchado.Etiologa: representa un impulso por debajo del nodo AV y dentro del sistema de Hiss-Purkinje.Se produce como resultado de una isquemia, una intoxicacin digitlica o de quinidina, IAM de la pared inferior.

ELECTROCARDIOGRAMA

BLOQUEO CARDIACO A-V DE SEGUNDO GRADO, MOBITZ II ( II )

Significado clnico: no existen sntomas asociados si se mantiene adecuadamente la frecuencia ventricular; si la frecuencia es lenta puede deteriorarse el gasto cardiaco causando mareos y debilidad.Tratamiento: correccin o eliminacin de la causa subyacente; tiende a ser recurrente, puede progresar hasta el bloqueo cardiaco completo; puede hacerse necesario el uso de un marcapasos transvenoso a demanda.

ELECTROCARDIOGRAMA

BLOQUEO CARDIACO A-V DE TERCER GRADO, BLOQUEO CARDIACO COMPLETO ( I )Ritmo: auricular y ventricular regular pero actan independientemente el uno del otro; Frecuencia auricular 60-90 l /min. y ventricular 30-40 l/min.; onda P normal pero aparece con mayor frecuencia que el complejo QRS, por tanto, nunca es constante; el complejo QRS es normal: si la despolarizacin ventricular se inicia por el marcapasos de escape de la unin est ensanchado.Etiologa: representa la incapacidad del nodo AV para conducir el impulso hacia los ventrculos; el bloqueo puede producirse en cualquier punto del sistema de conduccin por encima o por debajo del nodo AV; tiene lugar como una fibrosis degenerativa del sistema de conduccin, anomalas congnitas, miocarditis, intoxicacin medicamentosa o traumatismo.

ELECTROCARDIOGRAMA

BLOQUEO CARDIACO A-V DE TERCER GRADO, BLOQUEO CARDIACO COMPLETO ( II )

Significado clnico: los sntomas asociados con un gasto cardiaco bajo son debidos a frecuencias ventriculares lentas; incluye el sncope y los signos de insuficiencia ventricular.Tratamiento: marcapasos transvenoso a demanda: mientras se espera la insercin del marcapasos se perfunde isoprotenerol para acelerar la frecuencia ventricular.

ELECTROCARDIOGRAMA