Integrantes de equipo: • CERON GALICIA MARINA.

• PEREZ GOMEZ MAYTE.

• CHULIM COCOM PADUA.

• BUITRON LOEZA CHRISTIS.

• TEC CAAMAL HEBER.

DEMENCIAS

DEFINICIÓN

La palabra Demencia proviene del latín mens,

que significa “mente”, y del prefijo de, que

indica “ausencia o vacío”.

Desórdenes adquiridos, caracterizados por

alteración de memoria y déficit de por lo menos

una función cognitiva: afasia, apraxia, agnosia,

dificultades en las habilidades ejecutivas.

EPIDEMIOLOGÍA

En general se calcula que entre los 65 y los 69

años la prevalencia es de 1.4%, y que aumenta

a medida que se incrementa la edad.

DATOS ESTADÍSTICOS 65 Y 70 AÑOS LA PREVALENCIA 1.4 A 2%

71 A 74 AÑOS LA PREVALENCIA ES DE 8%

75 A 79 AÑOS LA PREVALENCIA ES DE 16%

85 AÑOS Y MAYORES LA PREVALENCIA ES DE 30 A

40%

La OMS estima que para 2020 habrá cerca de

1 billón de personas mayores de 60 años.

EDAD

La prevalencia de la demencia crece en forma

exponencial con la edad y parece ser quien

viviera lo suficiente desarrollara alguna

demencia.

SEXO

Las demencias se presentan en ambos sexos.

Sin embargo tiende a ser mas frecuente en

mujeres.

ÁREA GEOGRÁFICA

Estudios sobre prevalencia de demencia

encuentran que en Europa Occidental y

América del Norte es mas frecuente.

SOBREVIDA

La expectativa de vida para este tipo de

pacientes esta disminuida.

CARACTERÍSTICAS DIAGNÓSTICAS

La característica esencial de una demencia

consiste en el desarrollo de múltiples déficit

cognoscitivos que incluyen un deterioro de la

memoria y al menos una de las siguientes

alteraciones cognoscitivas: afasia, apraxia,

agnosia o una alteración de la capacidad de

ejecución.

Para establecer el diagnostico de demencia se

requiere que el deterioro de la memoria sea el

síntoma mas precoz y prominente.

EL DETERIORO DEL LENGUAJE

(AFASIA).

Puede manifestarse por dificultades en la

pronunciación de nombres de sujetos y objetos.

APRAXIA

Deterioro de la capacidad de ejecución de las

actividades motoras.

AGNOSIA

Fallos en el reconocimiento o identificación de

objetos, a pesar de que la función sensorial

esta intacta.

Demencia ASPECTOS HISTÓRICOS

• 1726: Diccionario físico de Blancard “extinción de la imaginación o juicio”

• 1791: Diccionario de Sobrino “Locura, extravagancia o alienación”

• 1760-69: Connotación medica y se le conceptúa como un trastorno reversible que puede afectar a personas de cualquier edad

XVII

Cullen

• Perdida de las funciones intelectuales y la memoria, ya sea de forma congénita o adquirida.

• Retardo mental de la demencia senil y los producidos por daño cerebral

Pinel

• Falla en la asociación de ideas que producía actividad desordenada, comportamiento extravagante, perdida de memoria, dificultad en la percepción de objetos, alteración del juicio.

XIX

Esquirol

• Esquirol se refirió a la demencia como perdida de la razón, y busco la distinción entre los casos agudos y crónicos, y demencia senil

Georget

• cinco géneros de locura: idiocia, manía, monomanía, estupidez y demencia. Sugirió que la demencia es irreversible y producto de la debilidad, la vejez o las enfermedades intercurrentes

1835

Calmeil

• observo a la demencia senil como una interacción entre la perdida o disminución de los sentidos del envejeciente y su relación con los estímulos externos.

1852

Guilan

• existían dos tipos de demencia, uno que afecta a los viejos y otro a la gente joven.

1860

Morel

• acuño el término demencia precoz para los casos que ocurrían durante la adolescencia o poco después de esta.

• la demencia era un estado terminal caracterizado por amencia y debilidad progresiva de las facultades

1906

Marie

• definió las demencias como un síndrome que puede ser causado por diferentes enfermedades, cada una con un fenotipo clínico característico y una neuropatología específica

XIX-XX

• ha existido un importante esfuerzo por describir las distintas enfermedades causantes de demencia

• Enfermedades:

Enfermedad prevalencia descripción

Enfermedad de Alzheimer (EA)

60 – 80 % Inicio: de 70 -. 80, intervalo 50-90 Historia: cambios iniciales en memoria, lenguaje y juicio seguidos por cambios de personalidad conducta y función. En las primeras etapas los pacientes preservan su conducta social y sus papeles a pesar de las deficiencias cognositivas. Examen neurológico: típicamente normal en las etapas iniciales y media.

Demencia senil frontal

10% Inicio: edad 60 – 70 Historia: cambios iniciales de personalidad, conducta o lenguaje seguidos por cambios de memoria. Examen neurológico: signos de reflejo frontales.

Demencia senil con corpúsculos de lewy

10% Inicio: edad 60-80 Historia: disfunción cognoscitiva muy parecida a EA excepto por alucinaciones y delirio que aparecen más temprano. Examen neurológico: signos de parkinsonismo como marcha lenta, rostro inexpresivo y rigidez de rueda dentada.

Demencia senil vascular isquémica

5% Historia: antecedentes de accidente vascular cerebral muy próximo al inicio de la disfunción cognoscitiva y en una localización neuroanatómica que puede explicar dicha disfunción. La mayor parte de los casos de enfermedad de vasos finos y cambios en la sustancia blanca periventricular en realidad son enfermedad de Alzheimer.

Depresión 10 – 20% Historia: disfunción cognoscitiva muy similar a EA, excepto por quejas de perdida de memoria y además x signos de desempeño cognoscitivo reducido y signos clínicos de depresión.

Otras:

• Enfermedad de Huntington.

• Enfermedad de Jakob Creutzfeldt.

• Parálisis supranuclear progresiva

• Enfermedad de Parkinson

• Degeneración corticobasilar

• CUADRO CLÍNICO:

Categoría de deficiencia: Características típicas:

Memoria Dificultad para retener información nueva y recordar información adquirida en el pasado.

Función : Actividades avanzadas de la vida diaria (AAVD). Actividades instrumentales de la vida diara (AIVD). Actividades básicas de la vida diaria (ABVD).

Incapacidad o capacidad parcial para concluir una función que el paciente fue completamente capaz de realizar en el pasado. En general primero se pierden AAVD, AIVD y luego ABVD.

Lenguaje

Sustitución de palabras; discurso agramatical; cambios en los tópicos de conversación sin correspondencia del estado de animo apropiado: pobreza del discurso.

Conducta y personalidad

Cambios que se observan comúnmente en la disfunción del lóbulo frontal: conducta desinhibida, como hipersexualidad, desnudarse en público y pronunciar blasfemias. Repetición de tareas. Cambios que se observan comúnmente en otras disfunciones diferentes a la del lóbulo frontal: disminución de la capacidad afectiva.

Diagnostico

• Historia clínica completa

• Cuadro clínico

• Exploración fisica

• Prueba de función cognoscitiva para evaluar la

deficiencia cognoscitiva

• Pruebas de laboratorio

• Estudios de imagen

• Prueba de función cognoscitiva para evaluar la deficiencia

cognoscitiva

Pruebas estándar y sus valores

Función Mediciones puntuación

Afecto Escala de depresión

geriátrica

Evaluar respuestas a preguntas simples.

EDG 15 preguntas.

Memoria Recordar 3 palabras

después de 5 min.

Expresar la fecha completa

(D, M, A).

Dirección de su domicilio. Numero telefónico.

Recordar 2 o 3 de 3.

Lenguaje Nombrar partes de objetos

Generar una lista de

palabras de una categoría

en 1 min,

Seguir una orden de varios pasos.

10 o mas palabras en 60 segundos.

Visuoespacial Dibujando la caratula del

reloj mostrado tiempo

Dibujar 2 pentágonos entrelazados

10 ángulos y 4 cuadros entrelazados

Juicio Interpretar proverbios A juicio del examinador

Atención y calculo Deletrear una palabra

sencilla en sentido inverso;

contar de 100 hasta 85 de 3 en 3.

Sin error para personas =/> 12 años de escolaridad.

• Escala de depresión geriátrica (forma abreviada)

Yesavage JA

Pregunta a realizar Respuesta

1 ¿Está básicamente satisfecho con su vida? NO

2 ¿Ha renunciado a muchas de sus actividades y pasatiempos? SI

3 ¿Siente que su vida está vacía? SI

4 ¿Se encuentra a menudo aburrido? SI

5 ¿Se encuentra alegre y optimista, con buen ánimo casi todo el

tiempo? NO

6 ¿Teme que le vaya a pasar algo malo? SI

7 ¿Se siente feliz, contento la mayor parte del tiempo? NO

8 ¿Se siente a menudo desamparado, desvalido, indeciso? SI

9 ¿Prefiere quedarse en casa que acaso salir y hacer cosas nuevas? SI

10 ¿Le da la impresión de que tiene más fallos de memoria que los

demás? SI

11 ¿Cree que es agradable estar vivo? NO

12 ¿Se le hace duro empezar nuevos proyectos? SI

13 ¿Se siente lleno de energía? NO

14 Siente que su situación es angustiosa, desesperada? SI

15 ¿Cree que la mayoría de la gente vive económicamente mejor que

usted? SI

Se asigna un punto por cada respuesta que coincida con

la reflejada en la columna de la derecha, y la suma total

se valora como sigue:

Puntuación:

• 0-5: Normal.

• 6-9: Depresión leve.

• >10: Depresión establecida

Pruebas de laboratorio:

• La Proteína tau del liquido cefalorraquídeo (un componente de las neurofibrillas enmarañadas).

• El amiloide beta (un componente de las placas neuiríticas) (estos 2 son biomarcadores para la Enf. De Alzheimer.

•

Estudios de imagen :

- Estudios funcionales de neuroimagen: Rastreos

• TEP (tomo gráficos por emisión de positrones).

• TCEFU (tomografía computarizada por emisión de fotón único

•

- Estudios estructurales de neuroimagen

• TAC (Tomografía Axial Computarizada )

• IRM (Resonancia Magnética).

•

Clasificación

Demencias corticales

•Presentan alteraciones cognitivas propias de un compromiso de la corteza de asociación y/o el sistema límbico temporal medial

Demencias subcorticales

•Presentan alteraciones cognitivas que evidencian un compromiso de las conexiones entre la corteza frontal, los ganglios basales y las estructuras talámicas

Clasificación según la topografía de las lesiones.

Características Demencia cortical Demencia subcortical

Velocidad del proceso

cognitivo

Normal Enlentecimiento

Habilidades

ejecutivas frontales

Preservadas en estadios

tempranos

Alteración desproporcionada

desde el principio

Memoria Amnesia severa

Alteración del recuerdo y del

reconocimiento

Pacientes olvidadizos

Mejor reconocimiento

Lenguaje Afasia Normal, excepto disartria

Habilidades

visoespaciales y de la

percepción

alteradas Alteradas

Personalidad Preservada en el inicio Apatía típica, inercia

Humor A menudo normal Con frecuencia depresión

Diferencias entre demencia cortical y

subcortical

Demencias

corticales

Demencias sub-

corticales Enfermedad de Alzheimer

Demencia Frontotemporal

Atrofias corticales asimétricas

Demencia con cuerpos de Lewy

Enfermedad de Parkinson

Parálisis supranuclear progresiva

Demencias vasculares

Enfermedad de Creutzfeldt-Jakob

Demencia por VIH

Enfermedades sistémicas

Endocrinopatías

Estados de deficiencia vitamínica

Encefalopatías tóxicas

Depresión

Demencia post-traumática

Hidrocefalia

Neoplasias

Desmielinización

Enfermedades

degenerativas

primarias

Enfermedad de Alzheimer

Enfermedad de pick

Enfermedad de Parkinson

Enfermedad cortical difusa de cuerpos Lewi

Enfermedad de Huntington

Enfermedad

vascular

Encefalopatia hipertensiva

Enfermedad de Binswanger

Vasculitis

Angiopatia cerebral

Infecciones Demencia relacionada con SIDA

Toxoplasmosis cerebral

Meningitis por criptococos

Sifilis

Enfermedad de whipple

Enfermedad de Creutzfeldt-Jacob

Clasificación según la etiopatogenia

Causas neoplasicas Tumores intercerebrales primarios

Tumores extracerebrales

Metastasis cerebral multiple

Meningitis maligna

Encefalitis

Intoxicaciones

crónicas

Demencia alcohólica

Metales pesados: plomo, mercurio, magneso

Envenenamiento por monóxido de carbono

Fármacos

Desordenes

metabólicos

adquiridos y

estados deficitarios

Anoxia cerebral

Insuficiencia renal crónica

Hipotiroidismo

Enfermedad de Cushing

Enfermedad de Addison

Hipoglucemia

Hipoparatiroidismo

Enfermedades

metabólicas

hereditarias que

pueden cursar con

demencia en la

adultez temprana

Enfermedad de Wilson

Porfiria

Leucodistrofias

Gangliosidosis

Enfermedad de Kuf

Enfermedad de Leigh

Miscelánea Esclerosis multiple

Sarcoidosis

Macroglobulinemia

Traumatismo encefalocraneano recurrente.

Tratamiento

Farmacológico

• Haloperidol 1 mg (0,5-3 mg/día)

• Flufenacina 1 mg (1-5 mg/día)

• Tioridazina 25 mg (10-75 mg/día)

NEUROLÉPTICOS: bloquean receptores D2 dopaminérgicos, y dan

extrapiramidalismo severo, por lo que la tendencia

actual es no considerarlos de primera elección:

• Risperidona: útil en agitación, alteraciones del sueño, deambulación errática, ideas psicóticas. Aumentar dosis muy lentamente.

• Clozapina indicado por su rápida sedación, con efecto antidepresivo y antipsicótico

• Trazodona: útil en agitación y trastornos del sueño.

• Carbamazepina: útil sobretodo en Alzheimer

• Propanolol unto con el Metoprolol, son betabloqueantes lipofílicos, con buen efecto sedante (no utilizar los otros betabloqueantes hidrofílicos).

NO NEUROLÉPTICOS: bloquean receptores

serotoninérgicos, y dan solo leves efectos extrapiramidales.

Actualmente son de primera elección por ser

mejor toleradas.

FÁRMACOS PARA EL TRATAMIENTO DE LA AGITACIÓN, AGRESION, DELIRIO O ALUCINACIONES

• Valproato: Es ansiolítico por su acción Gabaérgica

• Buspirona: no altera la memoria, es ansiolítico y muy útil como antiagresivo. Muy usado en USA.

• Clonazepan: efecto sedante en estados de gran agitación.

•Olanzepina:efecto antipsicótico potente.

• Citalopran: eficaz sobre los síntomas psicóticos y conductuales en internaciones de corto plazo, en dementes

•no depresivos

NO NEUROLÉPTI

COS: Continuación

• Nortriptilina 50 mg (50-100 mg/día): muy negativa por sus efectos anticolinérgicos.

• Desipramina 50 mg (50-150 mg/día): muy negativa por sus efectos anticolinérgicos

ANTIDEPRESIVOS

TRICICLICOS (No son actualmente de primera

elección)

• Fluoxetina 40 mg (20-80 mg/día)

• Sertralina 50 mg (50-200 mg/día)

• Paroxetina 20 mg (10-50 mg/día)

ANTIDEPRESIVOS SEROTONINERGICOS

(Inhibidores

Selectivos de la Recaptación de Serotonina: I.S.R.S.)

indicados en dementes con depresión y síntomas

psicóticos.

FÁRMACOS PARA EL TRATAMIENTO DE LA

DEPRESIÓN Y ESTADOS DE GRAN LABILIDAD

EMOCIONAL

Oxacepan

30 mg (20-60 mg/día) muy útil por ser de vida media corta

Lorazepan

1 mg (0,5-6 mg/día) muy útil por ser de vida media corta

Propranolol

20 mg (10-240 mg/día) por las propiedades ya explicadas.

FÁRMACOS UTILIZADOS EN EL TRATAMIENTO

DE LA ANSIEDAD, TENSION, IRRITABILIDAD E

INSOMNIO

Trazodona: 100 mg (100-400 mg/día) útil en agitación y trastornos del sueño.

Zolpiden: 10 mg (5-20 mg/día) administrar antes de acostarse; no influye en la fase REM del sueño (fase de procesamiento y reprogramación de la actividad diaria).

Zopiclona: 7,5 mg administrar antes de acostarse.

Tioridazina 25 mg (10-75 mg/día) con efectos colaterales extrapiramidales

Nortriptilina 25 mg (20-75 mg/día) con severos efectos anticolinérgicos

FÁRMACOS UTILIZADOS EN EL TRATAMIENTO DEL INSOMNIO

Alzheimer

Produce un deterioro cognitivo progresivo.

Caracterizado por placas seniles.

depositos de beta-amiloide y ovillo

neurofibrilantes en la corteza cerebral y en

la sustancia gris subcortical.

Subtipos por edad de inicio.

El inicio de la demencia se presenta a los 65 años o antes.

Inicio Temprano:

Aparición de la demencia >65años.

Inicio Tardío

Etiología:

Asociación familiar.

Genético.

Prevalencia: 65 años:

0.6% hombres.

0.8% mujeres.

85 años:

11% hombres.

14% mujeres

90 años:

21% hombres.

25% mujeres.

95 años:

36% hombres.

41% mujeres.

Cuadro Clínico:

10 SIGNOS

DE ALARMA

Pérdida memoria

Dificultad realizar tareas

habituales

Problemas con el lenguaje

Desorientación tiempo y espacio

Disminución del juicio

Problemas pensamiento

abstracto

Descolocan las cosas

Cambios humor o comportamiento

Cambios de personalidad

Pérdida de la iniciativa

Dx:

• Exploracion Fisica.

• Examen Mental.

• TAC

• RM

• Examen microoscopico.

Criterios para el Dx.

A-1: Deterioro de la memoria.

A-2: Una o mas de las sig. Alteraciones:

Afasia.

Apraxia.

Agnosia.

Alteración de la ejecución.

A: La presencia de los

múltiples déficit cognoscitivos

se manifiesta por:

• B. Provocan un deterioro significativo de la

actividad laboral/ social.

• C. Los déficit cognoscitivos de los criterios A1, A2

no se deben a ninguno de los sig. Factores:

Otras enf. Del SNC que

provoque deficit de memoria y cognoscitivos.

•EVC, Enf. Parkinson; Corea de Huntington, Hematoma subdural, Hidrocefalia.

Enf. Sistemicas que provoquen

demencia.

•Hipotiroidismo, Deficiencia de ac. Folico, Hipercalcemia, Inf. Por VIH

Enf. Inducidas por sustancias.

Maltrato por parte de un cuidador

demasiado estresado

Úlceras de decúbito

Pérdida del funcionamiento muscular que

imposibilita mover las

articulaciones

Infección, como infecciones

urinarias y neumonía

Otras complicaciones

relacionadas con la inmovilidad

Caídas y fracturas

Comportamiento dañino o violento hacia sí mismo o hacia los otros

Pérdida de la capacidad para

desempeñarse o cuidarse

Pérdida de la capacidad para

interactuar

Desnutrición y deshidratación

Posibles complicaciones en pte.

Con Alzheimer:

• Involucra el tratamiento farmacológico,

estimulación de la actividad y la orientación

familiar.

• El farmacológico se refiere a medicamentos

cuyo objetivo es mejorar:

– Defectos cognitivos

– Otros destinados a corregir los trastornos

conductuales.

Tratamiento

• Tienen por objetivo

aumentar los niveles de los

neurotransmisores

implicados en la

enfermedad. De esta

manera, se intenta mejorar

los síntomas cognitivos,

funcionales y psíquicos. La

principal función de los

fármacos empleados es

enlentecer la evolución de la

dolencia y mejorar la calidad

de vida del paciente y de sus

cuidadores.

Fármacos

• Vasodilatadores cerebrales

• Inhibidorea de la acetilcolinesterasa

Antioxidantes, anti-inflamatorios, estrógenos

• Terapia física

• Terapia ocupacional

• Terapia recreativa

Intervenciones Terapeuticas.

Consejos para mejor comunicación

con pacientes de Alzheimer’s

Mantinete calmado y soportivo

Presta atención al tono de voz

Habla lentamente, y usa palabras cortas y sencillas

Llame la persona por su nombre preferido

Haga una pregunta a la

vez

No usa palabras vagas

o afirmaciónes

negativas

Utilice comunicación

non-verbal

Sea flexible y paciente

Cuidados y acciones de enfermería

En el hospital En el hogar

• Horario de actividades

• Cuidar los espacios físicos donde se desplaza el pte.

• Mantener constantes los espacios

• Barandales en el baño

• Disminuir el riesgo de caídas

• Baño e higiene personal

• Usar lenguaje claro

• Orientación familiar

• Facilitar la aceptación de

la familia

• Mantener ocupado al

paciente el mayor tiempo

posible.

• Mantener integrado al

paciente en la familia

• Contacto con personas

de su edad y con niños

Medidas de control y seguridad

• Riguroso cuidado físico

• Prohibirle el consumo de alcohol, tabaco y cafeína

• Proporcionarle una dieta balanceada

• Supervisar el consumo diario de los medicamentos prescritos y evitar que él los controle.

• Estar al pendiente que sea atendido por el equipo interdisciplinario: neurólogo, psiquiatra, geriatra, y enfermera especialista en geriatría o psiquiatría.

• Difundir el conocimiento sobre la enfermedad

de Alzheimer y de otras demencias. Acudir a

los diferentes grupos de apoyo organizados en

varias instituciones, con el fin de cambiar

actitudes e ideas erróneas. Esto permitirá

ayudar a los pacientes a mantener su dignidad

y a elevar su calidad de vida.

¿Qué podemos hacer en el

futuro?

“Tú que recuerdas no te olvides de

quien ya no recuerda” Fundación Alzheimer

Video: iris

• Guía clínica para el Tratamiento de los Trastornos Psicogeriátricos

• DONOSO, Archibaldo. La enfermedad de Alzheimer. Rev. chil. neuro-

psiquiatr., Santiago, 2012 . Disponible en

<http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0717-

92272003041200003&lng=es&nrm=iso>. accedido en 23 feb. 2012. doi:

10.4067/S0717-92272003041200003

• http://www.scielo.cl/scielo.php?pid=S0717-

92272003041200003&script=sci_arttext&tlng=pt

Bibliografía