Universidad central del ecuador

INSTRUMENTAL PARA CIRUGIA BUCAL

FACULTAD DE ODONTOLOGIA

Viviana Hidalgo Moya

Séptimo Semestre D INTRODUCCION

El concepto de materiales quirúrgicos comprende el conjunto de herramientas, substancias,

aparatos y dispositivos necesarios para el cirujano para poder realizar las técnicas operatorias. Se

entiende por instrumental el conjunto de útiles manuales diseñados para ejecutar diferentes

maniobras o gestos quirúrgicos. Siguiendo las ideas de Vega del Barrio, podríamos considerar los

instrumentos como "prolongaciones de las manos y los dedos del operador" gracias a los cuales

éste puede concentrar y dirigir su actividad motora de forma más eficaz y potente.

De estos instrumentos existen múltiples y numerosas variedades. Con el fin de esquematizar, los

dividiremos en:

Instrumental de examen

Instrumental de tejidos blandos

Instrumental de tejidos duros

Instrumental accesorio.

Los instrumentos de un solo componente constan de las siguientes partes:

1.- PARTE PASIVA, MANGO O EMPUÑADURA

Es la zona por donde se coge el instrumento. Suele ser circular o poligonal y con estrías e

irregularidades. La forma del mango es muy variable según el diseño de cada instrumento.

Si el instrumento es activo por ambos lados se llama doble. Si sólo es activo por uno de sus

extremos, se denomina "de mango".

2.- ZONA INTERMEDIA, CUELLO O TALLO

Es la zona que une la parte activa con el mango. Puede ser recta o presentar diferentes

acodaduras o angulaciones con el fin de dar acceso a las partes activas a las zonas difíciles.

3.- PARTE ACTIVA

Es aquella que se utiliza para la realización de la función para la que está diseñado el instrumento.

Dependiendo del tipo de instrumental variará la forma de la misma

Ejemplos característicos de instrumentos de un solo componente son: bisturí, escoplo, cureta o

cucharillas, etc.

INSTRUMENTAL DE EXAMEN

Para un correcto examen clínico de la cavidad bucal, debemos contar siempre con:

ESPEJO BUCAL.- Sirve para la exploración intraoral, ya que permite la visión en zonas comprometidas y mejora la iluminación de otras zonas al reflejar la luz del equipo.Además sirve para separar y proteger los tejidos bucales. Puede ser de plástico desechable o de acero inoxidable, en los que la parte activa va atornillada sobre el mango.

EXPLORADOR.- Instrumento empleado para el examen clínico del paciente, que permite descubrir cavidades cariosas y recidivas de obturaciones efectuadas (para detectar filtraciones en márgenes de aquellas, debe estar provisto de una punta extremadamente aguzada de aproximadamente 0.2 mm)

PINZA DE ALGODÓN.- Es una pinza de prensión digital, acodada y cuya parte activa está estriada para lograr una mayor retención.

SONDA PERIODONTAL.- Se utiliza para las exploraciones periodontales. Existen muchos tipos, aunque la más conocida y aceptada es la sonda de la OMS cuya parte activa es roma

INSTRUMENTAL PARA TEJIDOS BLANDOS

BISTURI.- Es el instrumento para realizar las incisiones en cualquier tipo de cirugía,constan de un mango metálico esterilizable y la hoja que es cambiable y de un solo uso. Las hojas vienen estériles precintadas en sobres.

Las hojas más usadas en cirugía oral son las del número 15, 12 y 11. Existe el mercado bisturíes que ya vienen con el mango incorporado, como en el caso de los bisturíes periodontales

LEGRA, PERIOSTOTOMO O ESPATULA ROMA.- Son instrumentos romos que tras la incisión de los tejidos sirven para despegar la mucosa vestibular y palatina del periostio del hueso y así poder hacer un colgajo que nos permita intervenir de forma cómoda. También se les conoce como despegadores.

Hay varios tipos diferentes, cambian la forma y el tamaño de las hojas, pero todos actúan igual. Los más usados y conocidos son los de Obwegeser y Molt

TIJERAS.- Son los instrumentos de corte, pueden ser más o menos grandes, rectas o curvas y con mangos largos para las zonas más profundas de la boca.

Hay tijeras especiales para sacar los puntos de sutura y también tijeras para cortar alambres. Las tijeras que usemos para cortar tejidos no se deben emplear para cortar otras cosas

PINZAS.- son dispositivos de dos brazos que nos permiten tomarlos tejidos blandos sin causar daño. Hay de diferentes clases.

Pinza anatómica.- (atraumatica) la cual solo tiene estrías en sus mandíbulas, la cual nos ayuda a sujetar los tejidos en el momento de la sutura y la disección a veces también se puede tomar gasas o algodón.

Pinza quirúrgica.- son extremos activos tiene dientes puntiagudos, sirven para sostener y disecar los tejidos con mayor seguridad para que no se desplacen.

Pinza hemostática.- nos permite pinzar un vaso sangrante, tipo de cierre y fijación tipo cremallera, nos permite tomar fragmentos óseos, retirar puntos de sutura etc.

Pinzas de Allis.- posee ramas ligeramente curvas, con una línea de dientes al final que permite sostener el tejido suave pero seguro.Se usa para asir estructuras por firmeza, sostener los bordes de piel y vísceras huecas sin lesionarlas (trompas, apéndice, etc.). Tiene sus extremidades aplanadas transversalmente y está provista de pequeños dientes

Pinzas kocher.- pinzas de forcipresión una de cuyas ramas termina en un diente que encaja en una muesca situada en el extremo de la otra. Se utilizan para pinzar arterias y cortar hemorragias

ABREBOCAS.- Tanto con anestesia local como si hacemos anestesia total muchas veces debemos introducir un abrebocas, ya que el paciente tiende a cerrarla de forma espontánea. Podemos usar las cuñas de goma o de plástico que van apoyadas entre las caras oclusales de las piezas superiores e inferiores.

Hay un abrebocas metálico de cremallera muy efectivo, puede ser uni o bilateral, es al abrebocas de Doyen.

SEPARADORES.- Su misión es facilitar la visibilidad del campo operatorio, retrayendo labios y mejillas y rechazando los colgajos mucoperiosticos una vez despegados del hueso. Son instrumentos que separan las mejillas, labios, lengua y a su vez el colgajo mucoperióstico una vez despegado del hueso. Hay varios tipos:

INSTRUMENTAL PARA TEJIDOS DUROS

ESCOPLO Y MARTILLO.- Los escoplos se conocen también como cinceles, son instrumentos cortantes de forma que el borde acaba en bisel único o doble. Se activan mediante un martillo, es muy aparatoso y si los pacientes están bajo anestesia local, tienen una sensación muy desagradable. Se usan para cortar hueso.

FRESAS.- Son los elementos activos de los instrumentos rotatorios, las mas usadas son

las de acero inoxidable, preferentemente las de carburo tugsteno y de diamante para odontoseccion

PIEZA DE MANO.- la pieza de mano quirúrgica unida al micromotor es el instruemnto básico para eliminar el hueso, debe ser esterilizable y desmontable, no debe expulsar aire para evitar la contaminación. Se debe extremar la irrigación con suero fisiológico para no producir recalentamiento del tejido óseo.

PINZA GUBIA.- Son pinzas cortantes, que sirven para eliminar tejidos duros, tienen bordes cóncavos afilados así como la punta.se usan para cortar puntas óseas de tablas alveolares que han quedado agudas, por tanto sirven para regularizar las superficies óseas.

Pueden ser rectas o curvas y entre los brazos de la pinza hay un resorte que mantiene la pinza abierta cuando no la usamos.

LIMA DE HUESO.- Son instrumentos cuya parte activa es una lima que se usa para regularizar bordes de crestas que no han quedado uniformes después de las exodoncias

FORCEPS.- El fórceps es un instrumento que en forma de pinza y actuando como una palanca de 2º grado, coge a la pieza dentaria y mediante diferentes movimientos que rompen el ligamento alveolo dentario expulsamos la pieza de su alveolo.

Como la mayoría de instrumentos dentales consta de 3 partes:

Mango

Cuello

Parte activa

El mango es por donde cogemos el instrumento, deben ser rugoso para que no resbale y grueso.

El cuello del fórceps varía según sea para extraer piezas del maxilar superior o inferior. En el maxilar superior los fórceps para el grupo anterior son rectos, y para los premolares y molares la parte activa forma un ángulo de 30º a 45º con el mango.

En el maxilar inferior la parte activa y el mango forman un ángulo de 90º

Los fórceps de incisivos superiores son rectos, las puntas no se tocan y cuando las puntas están en contacto se usan para extraer restos radiculares de la zona anterior. Los fórceps de premolares superiores son iguales pero con una inclinación de la parte activa para poder coger mejor la pieza dentaria, ya que la parte activa debe in siempre paralela al eje del diente.

Incisivos superiores y premolares superiores

Los fórceps de molares superiores tiene las palas diferentes, la pala que toma a la pieza dentaria por la cara vestibular presenta un pico cuyo fin es introducirse entra las raíces vestibulares de los molares superiores. Hay diferentes diseños de este tipo de fórceps. La pala palatina es redondeada de forma que toma toda la raíz palatina.

Fórceps de molares superiores. Detalle de la presa

Para los terceros molares superiores usamos un fórceps de palas iguales, presenta una angulación muy marcada por lo que se adapta perfectamente al eje del molar. También se puede usar para los otros molares.

Fórceps para terceros molares superiores.

Para restos radiculares en la arcada superior usamos fórceps rectos con las puntas unidas en el segmento anterior y el fórceps en forma de bayoneta para raíces más posteriores.

Bayoneta para raíces superiores.

En la arcada inferior los fórceps hemos dicho que forman mango y parte activa 90º, y hay diferentes variantes. Al igual que el superior podemos encontrar fórceps de tamaño reducido, indicados para dientes temporales.

Diferencia de tamaño entre fórceps de un adulto y de un niño.

Para el grupo anterior y premolares se usan fórceps de palas iguales y que no se tocan al apretar el mango, si las palas se tocan tenemos el fórceps para raíces inferiores, que suelen ser más estrechos.

Fórceps para incisivos inferiores y

premolares. Fórceps para raíces

inferiores

Los más usados en la mandíbula para molares son los conocidos como pico de loro y el cuerno de vaca, son fórceps que presentan sus palas formas para coger la pieza dentaria entre las dos raíces, la mesial y la distal, son por tanto de presa lateral.

ELEVADORES.- Son instrumentos que se usan para extraer piezas dentarias, para producir la sindesmotomía, para extraer raíces y restos radiculares enteros o fracturados. Se usan mucho en las extracciones quirúrgicas. Presentan también tres partes: mango, tallo y parte activa que es la hoja.

Según las formas de los componentes del botador obtenemos diferentes tipos de botadores o elevadores y los vamos a clasificar en:

Botadores rectos

Botadores en S

Botadores en T

Los botadores rectos tal como dice su nombre son totalmente rectos, o sea el mango, cuello y hoja están en una misma recta. Los mangos suelen ser gruesos así son de más fácil dominio, y las hojas las hay de diferentes tamaños, son de media caña y el borde es redondeado. Son preferibles los de hoja más grande a los de hoja puntiaguda.

Botador o elevador recto. Su mal uso puede luxar la

pieza contigua

Hay una variedad de botador recto en que la hoja está en forma espiral y acaban en una punta, son muy prácticos y efectivos.

Elevador con la hoja en forma espiral

Los botadores en S están diseñados para llegar a los segmentos posteriores, el tallo hace una curva de forma que la hoja forma respecto al mango un ángulo grande de más de 90º. Los hay de hojas muy finas con el objetivo de poder entrar dentro del alveolo para poder extrae restos radiculares pequeños o ápices que se han fracturado. Son peligrosos ya que si no tenemos control podemos producir graves lesiones.

Elevadores en forma de S. Elevadores de hoja fina

El elevador en T, es muy efectivo, tienen el mango y el tallo perpendiculares, por eso adoptan la forma deT. El prototipo de estos botadores es el de Winter, que tienen las hojas formando 90º con el tallo, y la hoja puede ser puntiaguda o redondeada. Son botadores que se deben saber usar, ya que con ellos podemos ejercer unas fuerzas excesivas debido al gran mango que poseen.

Otro elevador en forma de T es el elevador de Pott, tiene un mango más pequeño, el tallo es más largo y la hoja es en forma de lengüeta curva. Con el no hacemos tanta fuerza que con el Winter y accedemos a cualquier pare de la boca.

INSTRUMENTAL ACCESORIO

JERINGUILLA CARPULE.- Para realizar la anestesia local se pueden utilizar diferentes tipos de jeringas, la más utilizada hoy en día es la jeringa metálica que admite carpules (cartuchos o ampollas de anestesia), por sus múltiples ventajas:

Permiten la aspiración mediante la tracción hacia atrás del émbolo de goma.

Se cambian las agujas para cada paciente. Su limpieza y su esterilización son fáciles. La infiltración es bajo presión manual, y puede por tanto, controlarse. Se cambian los viales de solución anestésica en cada paciente

INSTRUMENTAL PARA SUTURAR.- Son las agujas de suturar y el portaagujas.

Las agujas.- las hay rectas y curvas, son más usadas las curvas y a su vez pueden ser de punta triangular y punta cilíndrica.

Las de punta triangular entran con más facilidad en los tejidos, pero son más traumáticas y las cilíndricas cuestan más de entrar pero son menos traumáticas.

Se usa en cirugía bucal agujas atraumáticas montadas con hilo de seda trenzada, vienen en sobres precintados estériles y los hay de diferentes grosores. El grosor del hilo de sutura se expresa en 0, de forma que a mayor número de ceros más delgado es el hilo.

En cirugía oral se suele usar 3/0 (000), se puede usar 2/0 y 4/0.Los hilos de 5/0 y 6/0 se usan para suturar heridas cutáneas.

Existen otros tipos de hilos, el nylon es muy tolerado pero es escurridizo, se deshacen los puntos de sutura con facilidad. Otro hilo, hoy prohibido en muchos países, es el catgut que es hilo de tejido conjuntivo del intestino de ciertos animales (ternero, oveja, etc.), se reabsorben solos y en boca suele ser mal tolerado.

Diferentes tipos de agujas montadas con seda

El portaagujas .-es un instrumento con el cual usamos la aguja, sujeta al complejo aguja-seda y nos permite llevar la aguja y realizar los puntos de sutura como queramos. Tienen un sistema de cremallera que permite fijar la aguja durante el acto de suturar, y en la parte que sujeta la aguja tiene unas concavidades o estrías que permiten poner la aguja en la posición deseada por nosotros.

BIBLIOGRAFIA:

COSME, Gay, Escoda. “Tratado de Cirugía Bucal”. Editorial Ergón. Tomo 1.

Madrid. 2004.

ARTEAGA, Napoleon. . “Cirugía Bucal”. Editorial Rodin. Tomo 1. Quito 2004

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