instrumental cirugias

Instituto La Luz Particular Incorporado a la Secretara de Educacin en Estado de DurangoAcuerdo de RVOE No. 462 de Fecha 04/04/2008Dictamen Tcnico Acadmico Favorable por el CIFRHS segn Of. No. 106709/0007357 Clave: 10PET0005M

MATERIA:Tcnicas quirrgicas II

TEMA:

Apendicetoma laparoscpica

NOMBRE DE ALUMNO:

Lina samanta salas mota

DOCENTE: E.E. OFELIA CABRALES REYES

6TO SEMESTRE SECC A TV

FECHA :18 de mayo 2015 Delegacin Gmez Palacio, Durango.Ciprs 324 Pte. Col. Revolucin C.P. 35050 Tel. y Fax: 715 42 63 y 7 15 49 13. Apartado Postal 1-317 C.P. 35001 Gmez Palacio, Dgo.Vistanos en www.crminstitutolaluz.com Correo electrnico: [email protected]

APENDICECTOMIA LAPAROSCOPICA -CONCEPTOLa apendicetoma laparoscpica es el procedimiento de ciruga de invasin mnima que permite la expiracin del apndice cecal .-INDICACIONES apendicitis aguda inflamacin apendicular crnica recurrente clico apendicular fecalitos endometriosis del apndice mucocele tumores carcinoides sospecha de apendicitis en el sexo femenino patologa de la cavidad plvica diagnostico diferencial del apendicitis.-urgencias peritonitis generalizada o perforacin aguda ( signo de rebote , abdomen de madera ). sospecha de apendicitis aguda con signos peritoneales localizados (dolor en cuadrante inferior derecho , dolor de rebote , resistencia muscular involuntaria, signo de meltzer positivo , signo de rovsing positivo , dolor o masa al tacto rectal ) .-semieleciva . apendicetoma diferida en casos de abscesos apendiculares tratados inicialmente mediante drenaje percutneo . puede preferirse el abordaje laparoscpico si hay duda diagnostica o en pacientes obesos -CONRAINDICACIONES enfermedades cardiacas graves .pacientes con anticoagulantes que no se puedan suspender . enfermedades respiratorias crnicas graves .obesidad extrema .incompatibilidad para aplicar anestesia general . pacientes con hipertensin intracraneal .-CUIDADOS ESPESIFICOS DE ENFERMERIA .verificar que el paciente haya orinado ( considrese instalar sonda de Foley ) auxiliar en la instalacin de sonda nasogstrica .acomodar al paciente en decbito supino con los brazos adosados al torso ( particular mente el izquierdo ) ; si es necesario , el brazo derecho puede quedar separado . colocar un monitos a cada lado del paciente , ambos a la altura de su cintura , a un metro de separacin de la mesa quirrgica .-MATERIAL DE CONSUMO .1.- funda para la cmara .2.- cinta umbilical .3.-jeringa de 20 cc .4.-aguja numero 20 .5.- hoja de bistur numero 15 .6.- grapas de titanio.7.-endobolsa o preservativo .8.- guantes de diversos tamaos .9.- sonda de Foley numero 14 .10 .- sonda nelaton numero 16 .11.- sonda levin numero 18 .12.-bolsa colectora de orina .13.-parches adhesivos laparoscpicos .14.-gasas con cinta radiopaca (20 ) .15.- gasas sin cinta radiopaca (10) .16.-bupivacaina .17.- yodopovidona (yodopolibinilpirrolidona), espuma a 8%.18.- yodopovidona , solucin a 11%.19.- solucin de NaCl a 0.9% ( 1000 ml) .20.-solucion para irrigacin (2000ml) .

-MATERIAL DE SUTURA .1.- seda atraumtica 2-0 con aguja de medio circulo de 25 mm .2.- poliglactina 910 numero 1-0 con aguja de medio circulo de 27 mm .3.- poliglactina 910 numero 4-0 con aguja de reverso cortante .4.-grapas.-TIPO DE ANESTESIAANESTESIA GENERALMaterial Necesario para Intubacin A. G- Laringoscopio- Tubos endotraqueales. - Guas .- Cnulas de Guedel.- Material de aspiracin- Mascarillas faciales-gasas. -tela micopore.-jeringasAgujas hipodermicas-INSTRUMENAL 1.- instrumental bsico de ciruga general . 1-charola acero inoxidable 2-pinzas forester o de anillos 2-porta agujas mayo hegar 6-pinzas Rochester c/r 2-pinzas babckok 6-pinzas allis 4-pinzas Kelly rectas 6-pinzas Kelly curvas 6-pinzas herinas 2-pinzas de diseccion c/s dientes 2 mangos bistur 2-separadores farabeuf 2-canulas yankauer2.- pinzas lahey (2 ) . 3.- pinzas de campo (10 ) .4.-separadores en *S* (2) .5.-pinzas kocher ( 2) 6.- cable de cauterio .7.- equipo de aseo .8.- jeringa asepto .9.-tubo de aspiracin .10.-canula de yankauer .

-INTRUMENTAL LAPAROSCOPICO .1.-Trocar de hasson de 12mm 2.-Trocares de 5 mm (3).3.- Disectores Maryland (2).4.- pinzas de sujecin (grasper)( 2) . 5.-tijeras monopolares .6.- tijeras ultrasnicas .7.-cable / pieza de mano ultrasnica .8.- aplicadora laparoscpica de grapas . 9.- portaagujas .10.- bajanudos (opcional ) . 11.- lente de 5mm de 30 .12.- cable de fibra ptica .13.- cable de electrociruga monopolar .14.- manguera para insuflacin .15.- sistema de irrigacin aspiracin .16 tapones para frascos de irrigacin .-LENCERIA QUIRURGICA 1.- equipo de ciruga general .2.- compresas de gasa .3.- bolsa para cables .-EQUIPO Y APARATOS MEDICOS .1.- monitores 2.- cmara .3.- insuflador .4.- fuente de luz .5.- irrigador aspirador . 6.- videograbadora .7.- aparato de electrociruga .8.- tanque de CO2 .-protocolo del arreglo de mesa de rin y charola de mayo . Antes de lavarse , secarse y vestirse y calzarse el instrumentista , proceder a desenvolver la primera envoltura del bulto de ropa , con las manos . Las siguientes envolturas , se desenvolvern con las pinzas de traslado . Ya colocados los materiales ,el instrumentista proceder a realizarse el lavado quirrgico , secado , vestido y calzado de guantes. Ya vestida proceder a realizar el acomodo final de los materiales en la mesa de rin y de mayo , segn la parte que le corresponda..

Actividad de la instrumentistaActividad del cirujano

1.-prepara 10 ml de solucin anestsica ( bupivacaina a 50 % ) en una jeringa de 20 cc .1.- infiltra , previo ala incisin , con solucin anestsica .

2.- proporciona bistur con hoja numero 15 , retractores en S y pinzas tipo kocher curvas , sutura calibre 1 -0 , aguja de medio circulo de 27 mm poliglactina 910 .2.-con tcnica abierta efecta una incisin umbilical ( 12 mm ) y entra al peritoneo .

3.-proporciona trocar de hasson ( 12mm ) ; el insuflador debe estar encendido , sus parmetros regulados ( presin de 12 a 15 mmhg y la velocidad de flujo entre 3 y 7 /min).3.- instala el trocar de hasson e insufla Co2 hasta 15mmhg .

4.- proporciona laparoscpico de 30 , 10 mm de dimetro , funda para la lmpara y cable , cinta umbilical y una gasa . prepara el irrigador / aspirador (cnula de 5 mm ) y las tijeras ultrasnicas .4.-prepara la cmara y la lente laparoscpica y efecta el balance de blancos .

5.- verifica que la mesa de mayo no interfiriera el movimiento de la mesa quirrgica para pasar a posicin de trendelemburg .5.-con el laparoscpico revisa la cavidad abdominal y evala si hay liquido libre o si el apndice esa inflamado , purulento , gangrenado o perforado .

6.- proporciona consecutivamente la jeringa o la solucin antisptica , el bistur , las pinzas Kelly y 2 trocares de 5 mm .6.-previa infiltracin anestsica de los sitios seleccionados instala los trocares accesorios . ejemplo de distribucin de los trocares : instala 2 trocares de 5 mm , uno supra pbico ( inmediatamente ceflico a la vejiga urinaria ) y otro en la fosa iliaca izquierda (2 cm por dentro y 2 cm ceflico a la espina iliaca anterosuperior ) .muy ocasionalmente puede ser necesario un tercer trocar accesorio en hipocondrio derecho .

7.- proporciona un disector Maryland y hasta dos pinzas grasper ( 5mm) , aspirador / irrigador .7.- si el apndice no presenta datos de inflamacin , descarta patologa ginecolgica y algn otro proceso inflamatorio ( diverticulitis , ileitis terminal , adenitismesenterica , colecistitis aguda , ulcera gstrica o duodenal perforada ) .

8.-enrega tijeras ultrasnicas .8.-moviliza el apndice .

9.- puede requerirse aplicadora de grapas ( preferentemente de 5 mm de dimetro ) o dos ligaduras de seda 2 -0 ( 12 cm de longitud ) .9.-diseca el mesoapendice con tijeras ulrasonicas , grapas o ligaduras intracorporeas hasta esqueletizar la base apendicular

10.- proporciona porta agujas laparoscpico , 2 ligaduras de seda 00 ( 2 cm de longitud ) ; y tijeras laparoscpicas ( 5mm) .10.- divide la base del apndice enre ligauras inracorporeas , endoasas o grapas . muy ocasionalmente se requerir el uso de engrapadora lineal cortante laparoscpica (cartucho intestinal )para este efecto .

11.-prepara sutura de seda 2-0 (15 cm de longitud ) con aguja de medio circulo de 25 mm .11.-si lo considera necesario invagina el mun apendicular con suturas intracorporeas .

12.- se usara irrigador / aspirador , y posiblemente un drenaje tipo penrose ( 3 / 8 ) o un drenaje cerrado de silastic ( 7 mm ) .12.- irriga copiosamente con solucin estril y , si lo considera necesario , deja un drenaje cerrado de silastic o tipo penrose .

13 .- se usara una bolsa estril de ltex ( preservativo ) o una bolsa laparoscpica para extraccin de pieza quirrgica .13.- exterioriza el apndice a travs de la incisin umbilical usando una bolsa laparoscpica para evitar la contaminacin de la herida quirrgica .

14.- proporciona porta agujas mayo - Hegar ,2 pinzas adson ( con dientes y sin dientes ) , gasas , lpiz electroquirurguico , una sutura de asido poliglicolico 4-0 con aguja de reverso cortante y aplique de parches adhesivos .14.-libera el neumoperitoneo y cierre las incisiones en la forma acostumbrada .


Materia:Tcnicas Quirrgicas II

Trabajo:Apendicetoma Nombre del alumno:Yaneth Rangel Gaytan

Docente:

E.E. Ofelia Cabrales Reyes

Delegacin Gmez Palacio, Durango.Ciprs 324 Pte. Col. Revolucin C.P. 35050 Tel. y Fax: 715 42 63 y 7 15 49 13. Apartado Postal 1-317 C.P. 35001 Gmez Palacio, Dgo.Vistanos en www.crminstitutolaluz.com Correo electrnico: [email protected] Apendicetoma. Concepto:Es la extirpacin del apndice, una bolsa larga, ciega y estrecha que nace en el ciego.Indicaciones: Apendicitis aguda. Apndice gangrenado. Apndice perforado.Cuidados especficos de enfermera: Preoperatorios:

1. Administrar la farmacoterapia indicada.2. Vigilancia hemodinmica.3. Administrar lquidos intravenosos para favorecer la funcin renal.

Posoperatorios:

1. Colocar al paciente en la posicin adecuada.2. Atender la va area.3. Administrar la frmaco terapia indicada.4. Control estricto de ingresos y egresos.5. Vigilar datos de complicacin.6. Vigilancia hemodinmica.7. Cuidados de los drenes.Instrumental: 1 Charola de Mayo. 1 Rin metlico. 2 Pinzas de anillos. 1 Portaagujas grande. 1 portaagujas mediano. 2 pinzas babcko. 2 pinzas Rochester. 2 pinzas allis grandes. 2 pinzas allis medianas. 5 pinzas Kelly curvas. 5 pinzas Kelly rectas. 5 pinzas de mosco rectas. 5 pinzas de mosco curvas 5 pinzas herinas. 1 mango de bistur #3 1 mango de bistur #4 1 pinzas de diseccin c/d 1 pinzas de diseccin s/d 1 Sonda acanalada. 1 cnula de yankauer 2 separadores de farabeu grandes. 2 separadores de farabeu chicos. Separadores Richardson. Pinzas de ngulo. Jeringa asepto. Tubo de caucho. Lpiz para electrocoagulador.Material de consumo: Hojas de bistur num 20 y 10. Guantes de ltex. Gasas. Solucin antisptica Solucin fisiolgica Jeringas Agujas Tubo de caucho Tipo de anestesia: Anestesia general: Tubo endotraqueal. Mascarilla de oxigeno Hoja de laringoscopio Mango de laringoscopio Jeringas de 10 y 20 cc Agujas 22 Propofol Midazolam Fentalino Bloqueo: Equipo de bloqueo Jeringas Agujas Solucin antisptica Gasas

Actividades de la instrumentista.Actividades del cirujano.

1: Proporciona mango de bistur num. 4 con hoja de bistur num. 20.1: Realiza incisin de McBurney.

2: Proporciona electrocoagulador o mango de bistur num. 3 con hoja de bistur num. 10.2: Profundiza la incisin por las fibras del oblicuo mayor y sus aponeurosis, y por los msculos oblicuo mayor y transverso del abdomen.

3: Proporciona pinza Kelly curvas y tijeras metzenbaum curvas o bistur num. 3 con hoja num. 10.3: Pinza y corta transversalmente pequeos segmentos de fascia transversal y peritoneo.

4: Proporciona separadores Richardson, pinzas de diseccin sin dientes y tijeras metzenbaum curvas.4: Separa los bordes de la herida e incide la cavidad peritoneal para descubrir la regin ileocecal y el apndice.

5: Proporciona pinzas Babcock.5: Toma la punta del mesoapndice y moviliza con ciego e leon terminal para exteriorizar hacia la herida quirrgica.

6: Proporciona pinzas Kelly curvas o de ngulo, tijeras metzenbaum curvas y seda libre 2-0 o 3-0.6: Separa el apndice del mesoapndice mediante un pequeo orificio en una zona avascular cerca de la base del mesoapndice, realizando pinzamiento y cortes seriados del mismo.

7: Proporciona pinza Kelly curvas.7: Toma la base del apndice.

8: Proporciona portaagujas con seda atraumtica. 8: En la pared del ciego, alrededor de la base del apndice, coloca una sutura en bolsa de tabaco (jareta).

9: Proporciona pinzas Kelly curvas.9: Sostiene una de las asas para ulteriormente realizar contratraccin al invertir el mun apendicular.

10: Proporciona seda calibre 2-0.10: Liga la base del apndice.

11: Proporciona mango de bistur num 3 con hoja num 10.11: Realiza corte de la base del apndice directamente arriba de las pinzas.

12: Proporciona pinzas Kelly curvas.12: invierte el mun apendicular contra el ciego para invaginarlo.

13: Proporciona portaagujas, con seda atraumtica 3-0, pinzas de diseccin sin dientes y tijeras Mayo rectas.13: Anuda la sutura de la jareta y coloca un segundo punto de refuerzo en N o Z.

14: Proporciona portaagujas, pinzas de diseccin con dientes y sin dientes, polipropileno num 1, poliglactina 910 num 1 y 3-0, nylon 3-0 y tijeras Mayo rectas.14: Cierra la herida por planos

Aguja raqudea Bupivacaina pesada. Xilocaina simple.Material de sutura: Seda libre 2-0 y 3-0. Seda atraumtica 2-0 y 3-0. Polipropileno num 1. Poliglactina 910 num 1 y 3-0. Nylon 3-0.Lencera quirrgica: Equipo de ciruga general. Compresas de gasa.Equipo y aparatos mdicos: Electrocoagulador. Equipo de succin aspiracin.

Previo acomode de la mesa de rin y charola de mayo la enfermera instrumentista realiza el procedimiento pre quirrgico previo lavado de manos y secado del mismo, vestido de bata y calzado de guates procede al arreglo de ambas mesas, ya acomodado procede a vestir al cirujano y ayudante, posteriormente pasa contenido del bulto de ciruga al cirujano para vestir al paciente. Con la ayuda de la enfermera circulante cierra el circuito quirrgico y da inicio a la ciruga.



Trabajo:Colecistectoma simple/ con exploracin de vas biliares

Nombre del alumno:Carlos cesar romero Arratia

Docente:


Delegacin Gmez Palacio, Durango.Ciprs 324 Pte. Col. Revolucin C.P. 35050 Tel. y Fax: 715 42 63 y 7 15 49 13. Apartado Postal 1-317 C.P. 35001 Gmez Palacio, Dgo.Vistanos en www.crminstitutolaluz.com Correo electrnico: [email protected] Colecistectoma simple/ con exploracin de vas biliares

CONCEPTO:Esta tcnica consiste en la extirpacin quirrgica de la vescula biliar enferma.INDICACIONES:Colecistitis aguda y crnica alitiasica y litiasis vesicular.CONTRAINDICACIONES:Alteraciones graves de la coagulacin.CUIDADOS ESPECIFICOS DE ENFERMERIA:-PREOPREATORIOS: Proporcionar orientacin referente a cambios de posicin. Indicar la posibilidad de colocacin de drenes durante la ciruga. Administrar la medicacin preanestesica indicada.-POSOPERATORIOS: Colocar al paciente en la posicin indicada. Atencin de la va area. Administracin de la farmacoterapia indicada. Control estricto de ingresos y egresos. Vigilar datos de complicacin. Vigilancia hemodinmica. Cuidados de los drenes.MATERIAL DE CONSUMO:1. Penrose de 2. Hojas de bistur nm. 10, 15, 20.3. Sonda de alimentacin nm. 5 y 8.4. Sonda en T (de kher o de catell).5. Disector romo (push).6. Gasas quirrgicas con Rytex (cinta radiopaca).7. Jeriga de 20 ml.8. Agujas hipodrmicas.MATERIAL DE SUTURA:1. Seda libre 2-0 y 3-0.2. Seda atraumatica 2-0 y 3-0.3. Catgut cromico 2-0.4. Polipropileno nm. 1 5. Poliglactina 910 nm. 1 y 3-0.6. Nylon 3-0.

TIPO DE ANESTESIA:subaracnoideaINSTRUMENTAL-INSTRUMENTAL BASICO PARA CIRUGIA GENERAL:1. Pinzas forester de 18 cm. 2. Pinzas Rochester pean de 14 cm.3. Pinzas Kelly curvas de 12.5 cm.4. Pinzas Allis.5. Pinzas de campo.6. Pinzas de mosco curvas.7. Pinzas de diseccin con dientes y sin dientes.8. Pinzas adson con dientes y sin dientes.9. Tijeras mentzembaum curvas de 14 cm.10. Tijeras mayo curvas.11. Tijeras mayo rectas de 14 cm.12. Separadores de farabeuf.13. Mango de bistur nm. 4.14. Mango de bistur nm. 7.15. Porta agujas Mayo-Hegar.16. Rin de acero de 1000 ml.17. Rin de acero de 250 ml.

-INSTRUMENTAL PARA COLECISTECTOMIA:1. Pinzas Rochester- pean de 20 cm.2. Pinzas de Allis de 19 cm.3. Pinzas Babcock de 20 cm.4. Pinzas de diseccin con dientes y sin dientes de 25 cm.5. Tijeras de Sims.6. Pinzas de ngulo de 17 cm.7. Pinzas mixter de 17 cm.8. Dilatadores Bakes.9. Pinzas de Randal.10. Separadores Deavers.11. Separador de Harrington.12. Separador de Liston.13. Valva de Doyen.14. Jeringa asepto.15. Electro coagulador.16. Cnula de Yankauer con tubo de caucho.

LENCERIA QUIRURGICA:1. Equipo de ciruga general.2. Compresas de gasas.

EQUIPO Y APARATOS MEDICOS:1. Electro coagulador.2. Equipo de aspiracin.-protocolo del arreglo de mesa de rin y charola de mayo . Antes de lavarse, secarse y vestirse y calzarse el instrumentista , proceder a desenvolver la primera envoltura del bulto de ropa , con las manos . Las siguientes envolturas, se desenvolvern con las pinzas de traslado . Ya colocados los materiales, el instrumentista proceder a realizarse el lavado quirrgico, secado, vestido y calzado de guantes. Ya vestida proceder a realizar el acomodo final de los materiales en la mesa de rin y de mayo, segn la parte que le corresponda.

DESCRIPCION DE LA TECNICA QUIRURGICA DE COLECISTECTOMIA SIMPLE

Actividades de la instrumentista Actividades del cirujano

1. Proporciona mango de bistur nm. 4 con hoja de bistur nm. 20.1. Realiza incisin subcostal derecha.

2. Proporciona electro coagulador , tijeras mentzembaum curvas, separadores de farabeuf.2. Prolonga la incisin al tejido graso subcutneo cortando la lnea aponeurtica de la vaina de los rectos y las fibras del musculo oblicuo mayor.

3. Proporciona Kelly curvas, tijeras mentzembaum curvas, seda libre 2-0, 3-0 y tijeras mayo rectas.

3. Realiza hemostasia de los vasos de la capa de tejido areolar, corta y liga

4. Proporciona pinzas de diseccion sin dientes y tijeras mentzembaum curvas.

4. Corta el musculo recto y descubre el oblicuo menor y su aponeurosis.

5. Proporciona pinzas de diseccion sin dientes y tijeras mentzembaum curvas.

5. La incisin se extiende por la vaina posterior del recto el musculo transverso abdominal y el peritoneo para realizar revisin de la cavidad intraperitoneal subyacente.

6. Proporciona separador de harrington o deaver.

6. Coloca separador manual para visualizar vesicula biliar.

7. Proporcina pinzas de angulo o pinzas Kelly curvas.

7. Toma el fondo de la vescula biliar, la tracciona hacia abajo y posteriormente hacia arriba.

8. Proporciona tres compresas de gasas hmedas.

8. Emplea 3 compresas humedad la primera la coloca sobre la superficie anterior del estmago ; otra la introduce en el espacio hepatorrenal ( de morrison) , y la ltima sobre el colon transverso y primera porcin del duodeno, ejerciendo traccin en el epipln gastrohepatico para disecarlo.

9. Proporciona pinzas de ngulo o Kelly curvas.

9. Toma la vescula biliar en la regin de la ampolla de vter, manteniendo traccin superior , tensando el ligamento colesistectoduodenal.

10. Proporciona pinzas de diseccin largas y tijeras de sims.

10. Corta la hoja anterior del epipln gastrohepatico para visualizar el conducto y la arteria csticos y rganos relacionados.

11. Proporciona pinzas de ngulo, tijeras de sims, seda libre 3-0 y tijeras mayo rectas.

11. Realiza diseccin de las vas biliares para exponer el conducto y la arteria csticos y ligar los cabos proximales.

12. Proporciona tijeras de sims y pinzas de diseccin sin dientes largas.

12. Mantiene la traccin de la vescula hacia arriba incidiendo el peritoneo que la reviste en yuxtaposicin con la superficie inferior del hgado.

13. Proporciona pinzas de diseccin sin dientes y tijeras de sims, o torunda de gasa pequea, disector romo (push).

13. Comienza la diseccin de la vescula biliar en su lecho.

14. Proporciona electro coagulador o puntos de transficcion de catgut crmico 2-0.

14. Revisa y realiza hemostasia del lecho heptico.

EXPLORACION DE VIAS BILIARES-INDICACIONES: Calculo palpable.

Identificacin radiogrfica de un clculo. Ictericia reciente o actual. Dilatacin del coldoco, engrosamiento de su pared o ambos casos. Clculos pequeos mltiples en vescula biliar conducto cstico de grueso calibre. Aspiracin de bilis oscura.

Descripcin de la tcnica quirrgica de exploracin de vas biliares

Actividades de la instrumentista Actividades del cirujano

1. Proporciona pinzas de ngulo, pinzas mixter y seda libre 3-0.1. Ocluye la porcin terminal del conducto cstico para evitar el paso de clculos de vescula biliar a coldoco.

2. Proporciona dos pinzas de ngulo o Kelly curvas y seda libre 3-0.2. Realiza exploracin y diseccin del coldoco fijando el mismo para traccionar sus bordes.

3. Proporciona mango de bistur nm.7 con hoja de bistur nm. 15 y tijeras de simscurvas,as como sonda de alimentacin nm. 5u 8 y jeringa de 20 ml con solucin salina tibia.3. Incide el coldoco y abre la cara anterior del mismo ampliando su diseccin para realizar el lavado de las vas biliares, previa colocacin de catter o sonda de alimentacin.

4. Proporciona dilatadores bakes de menor a mayor calibre (iniciando con el nm. 4 ) y pinzas de Randal.4. Retira la sonda de alimentacin y continua con la exploracin del coldoco con dilatadores de bakes, introducindolos por la ampolla de vter hacia el duodeno.

5. Proporciona sonda de alimentacin con 20 ml de medio de contraste a media dilucin con solucin salina isotnica.5. Introduce sonda con 20 ml de medio de contraste e inyecta 5 ml para tomar la primera placa , los otros 15 ml para la segunda placa.

6. Proporciona sonda en T (de kher o de catell), mango de bistur nm.3 con hoja de bistur nm. 15, pinzas Kelly curvas y seda atraumatica 2-0.

6. Retira sonda de alimentacin para colocar dren en T que sale por una contra abertura hacia la pared abdominal y fija

7. Proporciona porta agujas , pinzas de diseccion con dientes y sin dientes, polipropileno nm. 1 y poliglactina 910 nm. 1-0 y 3-0 nylon 3-0 y tijeras mayo rectas.7. Cierra la incisin por planos.



Trabajo:LAPAROTOMA EXPLORADORA

Nombre del alumno:Lesly gonzalez martinez

Docente:


Delegacin Gmez Palacio, Durango.Ciprs 324 Pte. Col. Revolucin C.P. 35050 Tel. y Fax: 715 42 63 y 7 15 49 13. Apartado Postal 1-317 C.P. 35001 Gmez Palacio, Dgo.Vistanos en www.crminstitutolaluz.com Correo electrnico: [email protected] LAPAROTOMA EXPLORADORA

DEFINICIN: ste trmino se usa para describir la incisin que se realiza a travs de la pared abdominal para efectuar una operacin sobre el contenido abdominal.

INDICACIONES: Se realiza cuando no se sabe exactamente la patologa del paciente y se desea observar o explorar directamente a los rganos, debido a que los auxiliares de diagnstico no son certeros.

CONTRAINDICACIONES: Laparotomas repetitivas, niveles de plaquetas debajo de los parmetros normales.

Cuidados especficos de enfermeraPREOPERATORIOS: *Colocacin del paciente en decbito dorsal. *Administracin de medicamento. *Administracin de soluciones parenterales.

TRANSOPERATORIOS:*Mantener el campo quirrgico libre de instrumentos que no se encuentren en uso.*Reemplazar por gasas limpias aquellas que se encuentren sucias.*Mantener la mesa de mayo libre de elementos sueltos, ejm. agujas.*Notificar a los cirujanos en caso de haberse violado la tcnica asptica.*Proteger el campo se su contaminacin.*Vigilancia hemodinmica.

POSTOPERATORIOS:*Administracin de frmacos.*Vigilancia de la va area.*Vigilar si hay sangrado de herida quirrgica.

InstrumentalCIRUGA GENERAL: 2 pinzas Forester, 2 mangos de bistur (num. 3 o 4), 2 separadores Faraveu, 6 pinzas Kelly, 6 pinzas mosco ( curvas o rectas), 6 pinzas Allis, 6 pinzas Rochester, 4 pinzas Baco, 1 cnula de Yancawer, 2 pinzas de diseccin (con y sin dientes), 2 portaagujas, 5 o 6 pinzas herinas, 1 rion, 1 moca o vaso metlico, sonda acanalada con estilete, charola de mayo.MATERIAL EXTRA: 2 tijeras de mayo 2 tijeras de metzenbaum, separadores Balfour, separadores Richardson, aseptojeringa y tubo de caucho.

Separador Richardson Separador BalfourMaterial de consumo Paquetes de compresas. Paquetes de gasas con trama. Guantes de ltex de diversos nmeros. Equipo de asepsia. Equipo de anestesia. Apsitos. Venda de 30 cm Solucin fisiolgica. Hojas de bistur num. 11 o 23.

Material de sutura Catgut crmico 2-0. Vicryl 2-0. Ac. Poliglicolico 2-0 y 3-0. Nylon 0.

Aparatos electromedicos utilizados Equipo de electrocauterio. Tubo de aspiracin.

Ropa quirrgica necesaria 3 secados. 3 batas. 1 sbana ceflica. 1 sbana podlica. 6 campos. 1 sbana hendida. DESCRIPCIN DE LA TCNICA Se ubica al paciente en decbito dorsal, se le realiza la asepsia por la enfermera circulante con previa anestesia, la instrumentista procede a desenvolver el bulto de su primera envoltura, desenvuelve la segunda envoltura con las pinzas de traslado, ya descubierto el bulto quedando ste en la parte media, coloca en la parte distal los guantes que se vayan a utilizar y en la parte proximal se colocan: compresas, tubos de caucho, asepto jeringa, hojas de bistur, etc. ya colocados los materiales realiza el lavado quirrgico de manos, realiza la preparacin de la mesa de mayo colocando el instrumental de acuerdo a tiempos quirrgicos, procede a ayudar a vestir al cirujano y ayudante, ya vestidos estos les ofrece la ropa quirrgica para vestir al paciente, una vez colocados los campos la instrumentista acerca la mesa de mayo al campo quirrgico, despus el cirujano o instrumentista fijan el electrocauterio y la cnula de aspiracin a los campos, hecho esto se cierra el circuito y comienza la ciruga.

DESCRIPCIN DE LA TCNICA QUIRURGICAACTIVIDADES DE LA ENFERMERA INSTRUMENTISTAACTIVIDADES DE EL CIRUJANO

1. Proporciona al cirujano mango de bistur nm. 11 o 23.

1. Realiza incisin media infra umbilical y supra umbilical.

2. Proporciona electro cauterio.

2. Profundiza la incisin por la capa subcutnea del tejido adiposo.

3. Proporciona pinzas Kelly o mosco.

3. Realiza hemostasia con las pinzas Kelly.

4. Proporciona catgut simple 00.4. Liga vasos (arteria epigstrica).

5. Instrumentista provee bistur 3 con hoja 11.

5. Cirujano incide aponeurosis.

6. Instrumentista proporciona 2 compresas secas.

6. Cirujano realiza esponjeo en la zona de la incisin.

7. Instrumentista proporciona deparadores Richardson.

7. Cirujano o ayudante separa el tejido.

8. Instrumentista proporciona tijeras de Metzenbaum o electrocauterio.

8. Cirujano ampla la incisin.

9. Instrumentista provee al cirujano compresas hmedas con solucin fisiolgica.

9. Cirujano realiza esponjeo en la zona de la incisin.

10. Instrumentista proporciona separadores Faraveu10. Cirujano realiza la separacin de los msculos rectos.

11. Instrumentista proporciona pinzas Kelly o mosco y pinzas de diseccin sin dientes.

11. Cirujano con cooperacin del ayudante eleva el peritoneo.

12. Instrumentista proporciona bistur y tijeras Metzenbaum12. Realiza incisin del peritoneo con el bistur, amplindola con las tijeras.

13. Instrumentista proporciona gasas hmedas.

13. El cirujano utiliza las gasas para proteger los bordes del tejido del separador.

14. Instrumentista provee el separador de Balfour.

14. Coloca el separador Balfour para la exploracin de la cavidad abdominal en busca de alguna patologa.

15. Instrumentista proporciona aseptojeringa con solucin fisiolgica.

15. Cirujano irriga la herida mientras el ayudante aspira. Una vez lavada la herida proceden a retirar todo el material e instrumental del interior del abdomen

16. Instrumentista proporciona pinzas Kelly.

16. Cirujano con ayudante sujetan los bordes del peritoneo.

17. Instrumentista proporciona portaagujas, pinzas de diseccin, tijeras de mayo catgut crmico 2-0.

17. Cirujano procede a suturar el peritoneo (sutura continua).

18. Instrumentista provee sutura vycryl o ac. Poligliclico 2-0 y separadores Richardson

18. Cirujano sutura aponeurosis (puntos separados).

19. Instrumentista proporciona sutura vicryl 2-0 o dexon 3-0.

19. Procede a suturar el tejido celular subcutneo.

20. Instrumentista proporciona sutura nylon 0.

20. Cirujano sutura piel.


TECNICAS QUIRURGICAS II

E.E. OFELIA CABRALES REYES

LESLIE SELENE ARMIJO PEREZ

LEGRADO UTERINO INSTRUMENTADO LUI

TERCER GRADO SECCION A

Delegacin Gmez Palacio, Durango.Ciprs 324 Pte. Col. Revolucin C.P. 35050 Tel. y Fax: 715 42 63 y 7 15 49 13. Apartado Postal 1-317 C.P. 35001 Gmez Palacio, Dgo.Vistanos en www.crminstitutolaluz.com Correo electrnico: [email protected]

LEGRADO UTERINO INSTRUMENTADO LUI Es la intervencin quirrgica que consiste en raspar la superficie de la mucosa del tero, para limpiarlo de productos adheridos, o para obtencin de una muestra.

INDICACIONES:abortomola hidatiformebiopsia del endometrio

CUIDADOS ESPECIFICOS DE ENFERMERIAPRE-OPERATORIOSRecibir al pacienteRevisin del expediente clnicoColocacin de venoclisisTricotomaTRANS-OPERATORIOSDar posicin ginecolgica a la pacienteAsistir al mdico anestesilogoRealizar asepsia en el rea genital

POST-OPERATORIOAdministracin de medicamentosVigilancia continuaVigilancia de signos vitales

MATERIAL DE CONSUMOSonda nelatonSolucinRecipiente para muestraApsitosGasasGuantes

APARATOS ELECTROMEDICOSCarro de anestesiaEquipo de monitorizacinLENCERIA QUIRURGICAPara ciruga menoR

6 dilatadores de hegar

1 pinza forester

1 pinza pozzi

1 pinza uterina

1 histerometro

1 espejo vaginal

1 legra roma

7 legra cortantes

1 moca

1 charola de mayo

PROTOCOLOSe le da posicin ginecolgica a la paciente, se hace la asepsia correspondiente y se procede a vaciar vejiga con sonda nelaton retirando posteriormente, colocamos el bulto en la mesa de mayo retirando la primera envoltura con las manos, y la segunda con las pinzas de traslado, el medico se viste y se calza y se colocan los campos para llevar acabo el procedimiento vaginal

TECNICAINSTRUMENTISTACIRUJANO

Proporciona al cirujano espejo vaginal.Coloca el espejo en la vagina

Proporciona pinzas pozziRecibe pinzas pozzi y extrae el cuellopara visualizar

proporciona un histerometrorecibe histerometro, lo introduce en el cuello uterino.

proporciona dilatadoresde hegars ( en caso de ser necesarios)dilata el cuello uterino

proporciona legrasya que esta el cuello dilatado, con suavidad se introduce la legra

se lleva acabo el curetaje



Trabajo:Parto fisiolgico

Nombre del alumno:Daniela Cortez Torres

Docente:


05-05-2015

PARTO FISIOLOGICOConcepto:Conjunto de fenmenos fisiolgicos donde los tres factores del trabajo de parto, (contracciones uterinas, pelvis y feto), interactan y determinan que la madre expulse el producto de la concepcin y sus anexos sin ninguna complicacin.Indicaciones: Gestante de bajo riesgo obsttrico.Contraindicaciones: Preeclamsia Situacin no ceflica. Placenta previa. Prolapso del cordn umbilical. Herpes genital activo

Cesrea previa. Diabetes. Desproporcin cefalopelviana. Falta de progresin.

Cuidados especficos de enfermera:PREOPERATORIOS TRANSOPERATORIOS Colocar a la paciente en posicin ginecolgica. Brindar apoyo emocional.

Ayuno Vena permeable. Brindar seguridad materna-fetalPOSOPERATORIOS Pasar a una camilla con sabanas limpias y un paal. Administrar antibiticos y analgsicos indicados. Vigilar hemorragias

Valorar SVPT Vigilancia de FCF Reducir ansiedad Vigilar hemorragias

Material de consumo: Gasas S/T Lidocaina simple Jeringa 20 ml Aguja negra o amarilla Perilla estril Ligaduras umbilicales Pulseras de identificacin Paal Sonda de aspiracin N 8

Guantes Compresas Yodopovidona (Isodine) Sonda Foley Solucin Hartmann 500 ml 20 Uds oxitocina Vitamina K

Material de sutura:

La reparacin se hace con puntos reabsorbibles 3-0 (cido poliglicolico o catgut cromado en una aguja redonda). Excepto la reparacin de la mucosa del recto y de los labios, que se realiza con puntos reabsorbibles 4-0.Tipo de anestesia:

Puede recibir una anestesia epidural para aliviar el dolor, que puede prolongar la fase de pujos del parto. As como anestesia local, por si requiere episiotoma.

Equipo y material Epidural Moca Gasas Aguja amarilla y negra Jeringa de 1 ml y una de 3 cc Catter de touho Isodine

Local: Jeringa 20 ml Aguja hipodrmica Lidocana simple

Aparatos electro mdicos: Cuna radiante Equipo de succion-aspiracin .Equipo de parto

1 charola de mayo 1 pinza forester 1 porta agujas 3 pinzas Rochester pean 1 pinzas de diseccin con dientes 1 tijeras de mayo o metzenbawLencera quirrgica: 1 funda de mayo 2 pierneras 5 campos sencillos 2 bata quirrgica 2 toalla de friccin Protocolo:

-Se realiza lavado de manos con tcnica quirrgica.-Toma el secado del bulto ya abierto.-Se coloca bata, se calza guantes, viste a la paciente.- Realiza infiltracin en la zona del perineo.- Luego se procede a realizar una incisin quirrgica (piel, musculo y mucosa). Esta puede ser en lnea medio lateral o lnea media. -Seca la sangre.

-Lavado y secado de manos.-Colocar a la paciente en posicin ginecolgica en la mesa de operaciones y la mantiene cmoda en la sala de expulsin.-Preparacin de sala de expulsin, mesa de Mayo con el bulto de parto al costado derecho del mdico abriendo el bulto con tcnica estril correspondiente y colocando el instrumental y material necesarios. -Es responsable de realizar la asepsia de la regin genital.- Realiza vaciamiento de vejiga si es necesario y el medico lo indica.

* Occpito ilaca derecha, Occpito ilaca izquierda, Occpito ilaca anterior.

- Proteger el perin con la mano derecha y una gasa (se puede hacer o no episiotoma).- Con la mano izquierda, realizar la flexin de la cabeza para mantener el dimetro suboccpito- bregmtico. - Posteriormente, cuando pasan los parietales, permitir la extensin de la cabeza para proteger el perin- Con la mano que se protege el perin, se libera la cara del feto del introito. -Cuando se ha completado la expulsin de la cabeza, se inicia la rotacin externa.(Se puede permitir la rotacin externa espontnea: Para distinguirla es necesario saber si el descenso ha sido *O.I.D. a O.I.A. o O.I.I. a O.I.A., ya que la cabeza vuelve a la posicin en la que se acomod en el estrecho plvico superior.) (Rotacin externa: 45). -Comprobar la no existencia de circulares de cordn al cuello. Si existen, liberar el cordn deslizndolo por la cabeza y si no se puede, pinzarlo y cortarlo. - Extraccin de los hombros fetales: traccionar suavemente, con ambas palmas de las manos en sentido caudal hasta la salida del hombro anterior. Traccin suave en sentido contrario para extraccin de hombro posterior. -Recibe al recin nacido y realiza aspiracin de secreciones. -Pinzar y cortar el cordn - Inspecciona el perin en busca de laceraciones o para evaluar la extensin de la episiotoma. -La placenta generalmente es expulsada dentro de los 20 minutos posteriores al nacimiento, lo que puede asistirse con una suave traccin del cordn. -Se indica la administracin de medicamentos.-Despus de la expulsin de la placenta, se corrobora estado normal de esta y se verifica que no queden trombos; se repara el perin. Sutura catgut cromico 3-0.- Limpia y seca zona genital.

-Realiza papelera de enfermera, as como registro en los diarios.- Se le irriga solucin fisiologa o agua inyectable en rea genital.- Se le proporciona gasas.- Prepara camilla con paal.- Pasan a la paciente en la camilla y la trasladan a la sala de recuperacin- Durante el transoperatorio har sus registros en las hojas correspondientes. -Administracin de medicamentos.


MATERIA:Tcnicas quirrgicas II

TEMA:RINOSEPTOPLASTIA

NOMBRE DE ALUMNO:LUIS ANGEL ESCOTTO GARCIA

DOCENTE: E.E. OFELIA CABRALES REYES

6TO SEMESTRE SECC A TV

FECHA :18 de mayo 2015

Rinoseptoplastia.Definicin.La septoplastia consiste en la extirpacin y reseccin de cartlago nasal. Este procedimiento se realiza con el fin de corregir un tabique desviado .la rinoplastia es un procedimiento encaminados a la correccin de las deformidades nasales y afecta a la reconstruccin de los huesos y los cartlagos .se puede realizar en forma conjunta con la septoplastia , que restaura tanto la funcin como el aspecto esttico.se debe conseguir una forma nasal considerada normal y armnica y conservar o restaurar la funcin de la nariz y de los senos paranasales .Indicaciones .Desviacin del tabique ,deformidad nasal o ambas .Cuidados especficos de enfermera .-cuidar que los ojos del paciente estn lubricados u ocluidos para evitar complicaciones corneales .-verificar la pre medicacin anestsica y si el paciente dispone de fotografas y tomografas .Posicin -decbito supino con hiperextensin .Tipo de anestesia -general Material de anestesia Laringoscopio- Tubos endotraqueales. - Guas .- Cnulas de Guedel.- Material de aspiracin- Mascarillas faciales-gasas. -tela micopore.-jeringasAgujas hipodermicasInstrumental bsico Cuchillo de cottle Disector doble de cottel Legra septal doble de freer Canula de frazier Tijeras de iris curvas Tijera de Knapp curvas Tijeras de cottel anguladas Pinzas de Knight para fragmentos Rinoscopio Separador de aufricht Protector de ala Retractor de doble punta Pinzas de bayoneta Pinza de columela Gancho sencillo. Osteotomo recto de 10 mm Osteotomo recto con guarda Escofina de aufricht Escofina de formon .Material de sutura Catgut crmico 4-0 con aguja de 12 mm Poilipropileno 5-0 con aguja redonda de 12 mm Naylon 5-0 o 6-0

Material de consumo Algodn Jeringa desechable de 20 cc Jeringa desechable 5 cc Aplicadores de madera o marcador quirrgico . Azul de metileno Lencera quirrgica -equipo de ciruga menor - bata extra .Equipo y aparatos mdicos -lampara frontal - electrocauterio bipolar (opcional ) .-protocolo del arreglo de mesa de rin y charola de mayo .Antes de lavarse , secarse y vestirse y calzarse el instrumentista , proceder a desenvolver la primera envoltura del bulto de ropa , con las manos .despus Las siguientes envolturas , se desenvolvern con las pinzas de traslado .Ya colocados los materiales en las partes correspondientes ,el instrumentista proceder a realizarse el lavado quirrgico , secado , vestido y calzado de guantes.Ya vestida proceder a realizar el acomodo final de los materiales en la mesa de rin y de mayo , segn la parte que le corresponda.Tcnica quirrgica de rinoseptoplastiaActividad de instrumentista Actividad de cirujano

1. Proporciona tiras de algodn con oximetazolina, rinoscopio y pinzas de bayoneta .Efecta taponamiento vasoconstrictor en fosas nasales .

Proporciona xilocaina con adrenalina a 2% en jeringa de 5cc con aguja numero 25 larga Infiltra anestsico local en raz , espacio intercartilaginoso , a travs de la piel vestibular .

Proporciona pinza de columela, protector de ala ,bistur numero 3 con aguja numero 15 .Hace incisin de hemitransficcion .

Proporciona cuchillo de cottel ,duisector doble de cottel (lenteja ) , pinza adson Brown y gancho sencillo .Efecta diseccin de tabique en direccin subpericondrial.

Proporciona rinoscoipio , pinza de bayoneta .Retira el taponamiento vasoconstrictor

Entrega bistur numero 3 con hoja numero 15 , rinoscopio y cnula de frazier.Realiza tneles anteriores

Proporciona rinoscopio ,lenteja y doisector de Mckenty .Realiza tneles inferiores

Proporciona cuchillo de freer o bistur , pinzas Knight para fragmentos , tijeras de cottel o doble articulada .Efecta reseccin de derivacin de tabique y toma cartlago para injertos , de ser necesario .

Proporciona retractor de doble punta , bistur con hoja numero 15 , tijera de iris curvas.Efecta incisin intercartilaginosa para abordar dorso y vlvula nasal.

Proporciona disector de cottel (lenteja ) , sepoarador de Aufricht , tijera de iris curvas.Hace diseccin de dorso en forma subperiostica

Proporciona bistur con hoja numero 15.Efecta gibectoma cartilaginosa

Proporciona osteotomo recto de 10mmy martillo , escofina de formn o de cottel , o ambos .Efecta gibectoma sea ,.

Proporciona bistur con hoja numero 15 , tijeras de Knapp curvas y disector de cottel (lenteja ) Hace insicion para osteotoma en la parte lateral del vestivulo nasal .

Proporciona osteotomo recto y luego uno curvo con guarda ,martillo y cnula de frazier .Realiza osteotomas medias o bajas para cerrar techo de dorso oseo y alinear la pirmide nasal .

Proporciona separador de Aufrich , portaagujas fino , pinzas Adson-Brown , naylon numero 5-0.Lleva a cabocierre del techo de dorso cartilaginoso en casop necesario .

Proporciona separador doble punta , bistur con hoja numero 15, tijeras iris curvas , gancho sencillo .Efectua incisin de Slot o marginal para exponer el cartlago lateral inferior .

Proporciona pinzas Adson-Brown, pinzas Adson sin dientes , azul de metileno , sutura de polipropileno 5-0 o 6-0.Coloca un sturt (poste )de cartlago autlogo para corregir el retraimiento de columela y proyectar l apunta nasal .

Proporciona bistur con hoja numero 15, tijeras iris curvas y disector de cottel (lenteja ) , gancho doble punta y gancho sencillo . Efecta incisin en el tercio medio y superior del borde lateral de la columela (ampliacin de la incisin marginal )

Proporciona pinza Adson Brown ,sutura de polipropileno 5-0 en portaagujas fino .Realiza fijacin de Sheen (injerto de cartlago en forma de escudo ).

Proporciona catgut crmico 4-0 retractor doble punta .Efecta cierre de incisin

Prepara tiras o serpentinas de gasa con antibitico en crema o taponamientos de merocel ; proporciona rinoscopio ,pinza de bayoneta Coloca taponamiento nasal anterior

Prepara torunda con benju :proporciona tijeras de material Aplica frula de micropore .

Entrega recipiente con agua fra en caso de yeso ,o caliente si usa Aquaplast.Aplica frula de yeso o Aquaplast.



Trabajo:Reseccin intestinal

Nombre del alumno:Teresa Margarita Estala Favela

Docente:Ofelia Cabrales

Concepto:Reseccin quirrgica de una porcin o segmento del intestinoIndicaciones: Displasias Obstruccin intestinal Lesin traumtica Perforacin intestinal Asas intestinales afectadasContraindicaciones: Tumores grandes Cirugas anteriores de reseccinCuidados especficos de enfermera:Preoperatorios: Conservacin del equilibrio hidroelectroltico Vigilancia hemodinmica Corroborar la preparacin adecuada del intestino Administracin de antibiticos y analgsicosPosoperatorios: Control hemodinmico Administracin de los medicamentos indicados Proporcionar la posicin indicada al paciente Dar cuidados a sondas y drenes Vigilar si hay sangrado de la herida quirrgicoMaterial de consumo: Gasas Yodopovidona Guantes estriles Solucin antisptica Jeringas 10ml y 3ml Tubos endotraqueales Mango de laringoscopio Cnula de guedel Micropore Equipo de bloqueo Agujas hipodrmicas Sonda foley Disector romo (push) Silastic Drenaje (opcional)

Material de sutura: Poliglactina 910 num.1, 3-0 y 4-0 Seda 2-0, 3-0 4-0 Seda a traumtica 3-0 4-0 Nylon 3-0 4-0Tipo de anestesia:General (dependiendo de la ubicacin de la reseccin, si se encuentra entre duodeno ser general y si se encuentra en sigmoides ser con bloqueo) Material: Equipo de bloqueo Canula de guedel Gasas Mango de laringoscopio Yodopovidona Jeringa 20 ml Guantes Aguja 22G Jeringas de 3ml Tubos endotraqueales Agujas amarillas Hojas rectas o curvas Agujas de raquia Aparatos electromdicos: Electro coagulador Equipo de aspiracin Instrumental bsico y de especialidad: Instrumental de ciruga general Instrumental de colecistectoma Charola de mayo Juego de agujas de intestino Engrapadora lineal de 55 mm Cartuchos para engrapadora Electrodos finos (corto y largo) Pinzas snayder Pinzas karmant

Tcnica quirrgica

Actividades de la instrumentistaActividades del cirujano

1. Proporciona bistur nmero 4 con hoja de 201. Realiza incisin paramedia supraumbilical

2. Proporciona electrocoagulador o segundo bistur nmero 3 con hoja numero 10 y pinzas de diseccin sin dientes2. Profundiza la incisin por la capa subcutnea de tejido adiposo, separando los bordes de la herida para descubrir la vaina anterior de la aponeurosis del recto

3. Proporciona pinzas Kelly curvas3. Toma el borde interno de la vaina manteniendo traccin superior

4. Proporciona dos compresas de gasa secas4. Moviliza e musculo recto anterior y lo separa lateralmente en forma manual

5. Proporciona pinzas de diseccin sin dientes, tijeras Metzenbaun curvas o electrocoagulador

5. Separa el borde interno de la porcin inferior del musculo recto de sus inserciones en la lnea

6. Proporciona compresas de gasa secas

6. Separa el musculo recto para descubrir los tejidos subyacentes

7. Proporciona pinzas Kelly curvas y pinzas de diseccin sin dientes7. Pinza en segmentos pequeos la vaina posterior del recto y peritoneo

8.Proporciona compresas de gasa hmedas y tijeras metzenbaum

8. Realiza incisin de la cavidad peritoneal y protege el intestino subyacente ; extiende la incisin superior y la inferior por diseccin

9. Proporciona dos compresas de gasa hmedas y separador Deaver o valva de Doyen

9. Realiza la exploracin de la cavidad peritoneal y coloca separador para localizar la porcin del intestino que se va a extirpar

10. Proporciona pinzas snayder o en ngulo finas y tijeras metzen

10. Mediante diseccin realiza una abertura pequea en una porcin avascular del mesenterio inmediatamente subyacente a la pared del intestino en el sitio elegido para cortarlo

11. proporciona penrose o silastic y pinzas Kelly curvas para fijar los mismos.11. Por dicho orificio se introduce un catter de caucho o silastic para circundar el intestino empleando otro del mismo calibre, y se coloca en posicin distal del intestino trazando lneas de orientacin en la capa serosa del mesenterio

12.Proporciona pinzas Kelly curvas o de ngulo finas, tijeras metzen curvas, seda libre 2-0 3-0 y tijeras de mayo rectas

12. Corta pequeas porciones de mesenterio y realiza hemostasia, as como en el tejido areolar adiposo del mismo(Despus de cortar el mesenterio y realizar hemostasia se considera contaminada el rea operatoria)

13. Proporciona pinzas karmant intestinal; una proximal y una distal o engrapadora lineal de 55 mm y mango de bistur nm 4 con hoja nm. 2013. Fija los bordes antimesentricos del intestino cortado con puntos de sutura para coaptacin mesentrica

14. Proporciona dos pinzas babcock, porta agujas y poligactina 910 o seda atraumtica 3-0 4-0 y tijeras de mayo rectas

14. Coloca puntos de coaptacin en la mucosa para aproximar los bordes antimesentericos cortados para juntarlos; coloca sutura o puntos separados que comprendan toda la pared y causa eversin

15. Proporciona pinzas de diseccin sin dientes, porta agujas, poliglactina 910 3 4-0 o seda a traumtica 3 4-0 y tijeras de mayo

15. Mantiene la traccin en la hilera circunferencial de los puntos seromusculares, atndolos uno a uno para completar la anastomosis(En este momento se considera limpio el campo quirrgico)

16. Proporciona pinzas Kelly curvas para traccin de la sutura

16. Cambio de guantes para cerrar el orificio mesentrico

17. Proporciona guantes y se cambia los propios

17. Une la vaina posterior de recto y peritoneo con sutura continua doble entrelazada con puntos separados alternados

18. Proporciona pinzas de diseccin sin dientes, tijeras de mayo, porta agujas y poliglactina 910 nm. 1

18. Coloca en posicin normal el musculo recto cerrando parcialmente su vaina anterior, que acta en el mesodermo como refuerzo interpuesto entre las lneas de sutura de peritoneo y aponeurosis

19. Proporciona porta agujas, pinzas de diseccin con dientes y poliglactina 910 nm. 1 o polipropilenona nm. 1 y tijeras de mayo rectas19. Sutura la piel con puntos separados

20. Proporciona porta agujas y pinzas de diseccion con dientes, nylon 3 4-0 y mayo rectas.

20.



Trabajo:Reseccin intestinal

Nombre del alumno:Teresa Margarita Estala Favela

Docente:Ofelia Cabrales

EXERSIS DE MAMADEFINCIN:Exersis: del griego (ex. Y airein, extirpar) ablacin Qx. De una parte intil o perjudicial al organismo de un cuerpo extrao.

Concepto:Extraccin de una neoplasia de algn tejido u rgano como mtodo diagnostico-tratamiento.

INDICACIONES: Aumento mamario debido bsicamente a hipertrofia glandular. Fibromas. Tumores begninos.

CONTRAINDICACIONES: Voluntad del paciente.CUIDADOS ESPECFICOS DE ENFERMERA:PREOPERATORIO: Es importante distinguir los pacientes. Presencia de signos o sntomas y duracin de los mismos. Colocar al paciente en posicin (decbito dorsal o lateral). Apoyo emocional.

LENCERA QUIRRGICA: Bata estril. Guantes quirrgicos. Gorro. Botas. Cubre boca. Campos estriles.

INSTRUMENTAL DE ESPECIALIDAD: Mango de bistur Tijeras metzenbaum Tijeras mayo Pequeos separadores de rastrillo o Seen miller Pinzas allis o Kocher Pinzas de diseccin con y sin dientesMATERIAL DE CONSUMO: Jeringas de 10ml. Agujas hipodrmicas Xilocaina con epinefrina Gasas o compresas Yodopavidona espuma Hojas de bistur #15 Solucin fisiolgica Guantes estriles Micropore Frasco con tapaMATERIAL DE SUTURA: Catgut crmico 3-0 Nylon o vicryl 4-0

TIPO DE ANESTESIA. Local MaterialJeringa de 10 mlAguja hipodrmica 20GAguja hipodrmica 22GXilocaina simple ACTIVIDADES PREOPERATORIA: Enfermera circulante coloca al paciente en la mesa de operaciones. Se le administra la anestesia indicada. Enfermera circulante o medico realiza asepsia del rea Enfermera quirrgica realiza lavado quirrgico de manos con su respectivo secado, calzndose despus la bata y los guantes quirrgicos Proporcionar los campos quirrgicos para vestir al paciente

Cuidados pos-operatorios: Cubrir la herida con parche seco, Administracin de medicamentos.

PROTOCOLO: La enfermera instrumentista proceder abrir la primera envoltura con la mano.Las siguientes envolturas se abrirn con las pinzas de traslado.Despus proceder abrir la primera envoltura del material a utilizar con la mano y se colocara en la parte proximal de la mesa de rin sin tocar lo esteril.Los guantes a utilizar se colocaran en la parte distal de la mesa de rin.La enfermera instrumentista proceder a realizar el lavado quirrgico de manos y secado, calzado de bata y guantes con tcnica cerrada.Ya vestida proceder a acomodar la mesa de rin y de mayo.Por ltimo la enfermera instrumentista vestir al cirujano y a los ayudantes estos procedern a vestir al paciente para dar comienzo a la ciruga.

DESCRIPCIN DE LA TCNICA:Actividad de la InstrumentistaActividad de Cirujano

1. Proporciona bistur # 3 con hoja# 15.

1. Realiza una pequea incisin sobre el rea de la formacin.

2. Proporciona pinzas de diseccin o alls 2. Expone el tejido mamario y profundiza la incisin utilizando electrocauterio o tijeras metzenbaw o mayo

3. Acta como primer ayudante separa tejidos con separador pequeo de rastrillo3. Localiza el pequeo tumor.

4.Proporciona pinzas allis o kocher.

4. Eleva la mesa y cauteriza pequeos vasos con electrocauterio.

5. Proporciona frasco con tapa.

5. Completa la diseccin y pasa muestra a la enfermera instrumentista.

6. Proporciona frasco con muestra a la enfermera circulante para su rotulacin, proporciona pinzas de diseccin porta agujas, catgut 3-0 y nylon 4-0.6. Aproxima el tejido mamario con puntos separados y piel, coloca parche.




Nombre del alumno:Lesly gonzalez martinez

Docente:


Delegacin Gmez Palacio, Durango.Ciprs 324 Pte. Col. Revolucin C.P. 35050 Tel. y Fax: 715 42 63 y 7 15 49 13. Apartado Postal 1-317 C.P. 35001 Gmez Palacio, Dgo.Vistanos en www.crminstitutolaluz.com Correo electrnico: [email protected] CIRCUNCISINCONCEPTO:Este procedimiento consiste en la reseccin del excedente de prepucio que rodea al glande para facilitar la higiene personal, para mejorar alguna sintomatologa o como preventivo de fimosis, parafimosis o balanopostitis.INDICACIONES:FIMOSIS: situacin en la que el prepucio se encuentra firmemente adherido al glande dejando un solo orificio puntiforme, y con imposibilidad para retraerlo.PARAFIMOSIS: dificultad para avanzar al prepucio previamente retrado, por lo que queda atrapado por detrs del glande; esto ocasiona su compresin y trastorno circulatorio, lo cual constituye una urgencia.BALANOPOSTITIS: infeccin de la piel del prepucio en la que puede existir el antecedente de infeccin urinaria, manipulacin peniana o quistes de esmegma.CONTRAINDICACIONES: Hipospadias o presencia de cuerda a un sin hipospadias.Infecciones agudas (locales o generales).Sepsis neonatal.CUIDADOS ESPECFICOS DE ENFERMERA:En los lactantes se revisan los genitales para detectar lesiones de la piel por rozaduras o infeccin.Se realiza aseo en genitales en caso necesario.Se proporciona electrocauterio bipolar.Se busca la presencia de hematuria o sangrado en el posoperatorio.

POSICIN:Decbito dorsal o supinoTIPO DE ANESTESIA:GeneralMATERIAL DE ANESTESIA:Mango de laringoscopio.Hojas de laringoscopio curvas o rectas. Tubos endotraqueales.Sonda nelatn.Lidocana en spray.Jeringa de 20 cc. Y de 10 cc.Agujas hipodrmicas.Guantes.

INSTRUMENTALInstrumental para circuncisin:1-Recipiente plano (charola) Mayo.5-mango de bistur nm. 32-pinzas de mosco curvas.6-portaagujas de anillo dorado.3-pinzas de campo.7-tijeras Metzenbaum curvas finas.4-pinzas karmant. 8-tijeras Metzenbaum rectas finas.MATERIAL DE CONSUMO:1.- Hoja de bistur nmero 15.5.- Solucin fisiolgica.2.- Gasas.6.- Cloruro debenzalconio.3.- Jabn quirrgico.4.- Guantes de diferentes nmeros.

MATERIAL DE SUTURA:1.- Catgut crmico 5-0 y aguja de 1.5 cm.LENCERA QUIRRGICA:1.- Equipo de ciruga menor.

EQUIPO Y APARATOS MDICOS:1.- Mesa de operaciones.4.- Electrocauterio bipolar.2.- Lmpara de operaciones.5.- Equipo de succin y aspiracin.3.- Aparato y equipo de anestesia.

MESA DE RIN.

CONCEPTO: es un procedimiento que se realiza con el fin de tener fcilmente ubicados en un lugar accesible el equipo, material instrumental que se requiere para una ciruga.Se divide en tres partes: parte proximal, parte media y parte distal.

MESA DE MAYO.Concepto:Consiste en una serie de actividades que lleva a cabo el instrumentista tan pronto como se haya colocado la bata y guantes estriles para tener una superficie estril adicional a la mesa de rin.El cual consta de cuatro tiempos que son: corte, diseccin, hemostasia y sutura.

DESCRIPCIN DE LA TCNICA QUIRRGICA DE CIRCUNCISIN.Actividades de la instrumentistaActividades del cirujano1Proporciona gasa seca.1Retraccin del prepucio para realizar sinequiotoma balanoprepucial.

2Proporciona dos pinzas de mosco curvas y pinzas bipolares.2Diseccin y corte del frenillo y glandular.

3Proporciona bistur con hoja nm. 153Incisin circular a tres mm. Por debajo del surco balanoprepucial.

4Proporciona pinzas karmant y mango de bistur con hoja nm. 154Pinzamiento y corte del excedente del prepucio en direccin transversal.

5Proporciona electrocauterio bipolar.5Hemostasia de vasos sangrantes.

6Proporciona portaagujas con catgut crmico 5-0 y pinzas de mosco curvas6Une la piel y la mucosa restantes con 4 puntos cardinales de referencia formando cuadrantes.

7Proporciona catgut crmico y tijeras de material.7Cada cuadrante se aplica con puntos separados de catgut crmico 5-0

8Proporciona el medicamento indicado8Al trmino de las suturas se puede aplicar pomada de antibitico.


Trabajo de:TCNICAS QUIRRGICAS IITema: HISTERECTOMA VAGINAL

Nombre:CLAUDIA ARACELI GUILLEN MARTINEZ.

Docente:ENF. ESP. OFELIA

HISTERECTOMIA VAGINALCONCEPTO:Es el procedimiento quirrgico por el cual se extrae el tero mediante una incisin vaginal.La vagina se estira y se mantiene abierta con instrumentos especiales; no se hace incisin externa. Sin embargo, el doctor hace una incisin interna en la superficie de la vagina y alrededor del crvix.CONTRAINDICACIONES: Ausencia de Histerocele. Vagina Estrecha. Arcada pbica estrecha. Cirugas plvicas previas. tero no mvil. Adherencias. Antecedentes de EPI crnica. Experiencia limitada del equipo quirrgico. Necesidad de otros procedimientos quirrgicos abdominales.

INDICACIONES:Se recomienda la histerectoma en caso de: Infecciones severas crnicas (enfermedad inflamatoria plvica) Inflamacin severa del revestimiento interno del tero (endometritis) Tumores en el tero Fibrosis uterina, cncer de endometrio Cncer cervicouterino, cncer de ovario Sangrado vaginal severo y prolongado (crnico)

Preoperatorios: Solicitar los paquetes globulares. Monitorizacin. Conservacin del equilibrio hidroelectroltico. Vigilancia hemodinmica Administracin de medicamentos (antibiticos y analgsicos)

Posoperatorios: Control hemodinmico. Monitorizacin. Administracin de los medicamentos indicados. Proporcionar la posicin indicada al paciente. Vigilar si hay sangrado de la herida quirrgico. Colocar campos o paal por el sangrado. Vigilar sonda.

APARATOS ELECTROMDICOS:Electro coaguladorEquipo de aspiracinAparato de anestesiaMonitor

TIPO DE ANESTESIA: General.POSISION DEL PACIENTE: Ginecolgica.

1-MATERIAL DE CONSUMO paquete de ropa. Compresas. Sonda de Foley 16F 14F. Guates Jeringa de 10cc. Jalea lubricante. Solucin salina. isodine SUTURA: Catgut crmico 1 ,2-0 aguja de circulo redonda de 36.5mm- Seda trenzada 0, 2/0 aguja de circulo redonda de 36.5 mm y de 3/8 cortante de 25 mm. Catgut crmico 2/0 aguja de circulo redonda de 36.5 y de 3/8 cortante de 25mm Anestesia Guantes estriles Solucin antisptica Jeringas 10ml y 3ml Tubos endotraqueales Mango de laringoscopio Cnula de guedel Micropore o tela adhesiva.

INSTRUMENTAL QUIRURGICO1. Pinzas forester o de anillos2. Porta agujas mayo hegar3. Pinzas pozzy4. Pinzas heany5. Pinzas rochester pean rectas6. Pinzas rochester pean curvas7. Pinzas allis8. Pinzas kelly curvas9. Pinzas herinas10. Separadores farabeuf11. Cnula de yankauer12. Mangos de bisturi n413. Pinzas de diseccin cortas con y sin dientes14. Histerometro15. Valva de peso16. Balba maleable.

3-

4-2-

13-6-5-7-15-12-11-

9-8-10-14-

Instituto La Luz Particular Incorporado a la Secretara de Educacin en Estado de DurangoAcuerdo de RVOE No. 462 de Fecha 04/04/2008Dictamen Tcnico Acadmico Favorable por el CIFRHS segn Of. No. 106709/0007357 Clave: 10PET0005M MATERIA:

TECNICAS QUIRURGICA IITEMA:



Nombre del alumno:Daniela Cortez Torres

Docente:


05-05-2015


CesreaConcepto:La operacin cesrea es la extraccin quirrgica del feto atravez de la incisin del abdomen.

Indicaciones: Presentacin transversa, de nalgas o cualquier otra presentacin anmala del feto. Prolapso del cordn umbilical Desprendimiento prematuro de placenta Placenta previa Herpes genital activo Cesrea previa Desproporcin cefalopelviana Falta de progresin Toxemia DiabetesContraindicaciones: Obesidad Tabaquismo Deficiencias nutricionales Alteraciones en la placenta Alcoholismo Enfermedades crnicas que afecten al corazn o pulmones Abuso de drogas o frmacos como corticoides, antihipertensivos, diurticos o insulina.

Cuidados especficos de enfermera:

Preoperatorios: Paciente en ayuno Valorar SGVT Valorar la FCF Va venosa permeable Vendaje de extremidades inferiores Tricotoma Abastecer el material necesario Llevar a cabo el arreglo de la mesa de mayo y de rin Colocacin de sonda Foley Asepsia de la piel

Transoperatorios: Mantener vigilados los signos vitales Vigilar la saturacin de oxigeno del paciente Contar continuamente todo el material e instrumental Observar el curso de la ciruga Mantener en orden el campo quirrgico Mantener en orden el material quirrgico

Post operatorios: Retirar el exceso de isodine Cubrir la herida con un apsito y fija con micropore Pasar a una camilla con sabanas limpias y un paal Vendaje abdominal Administrar antibiticos y analgsicos indicados

Material de consumo: Sonda Foley Bolsa recolectora de orina Gasas con trama Compresas Guantes Apsito Micropore Isodine Sol. Fisiolgica Jeringas Hojas de bistur Suturas Ligadura umbilical Rastrillo 1 Venda elstica de 30cm Paal

Material de sutura: Catgut crmico del 0, 1, 2/ 0 y 3/0 Vicryl 1 Vicryl 2/0 Nylon 2/0

Tipo de anestesia:Epidural o generalMaterial para anestesia epidural:1 rion 1 recipiente mokaAguja para raquiaJeringa de 3Jeringa de insulinaAguja amarillaGuantesGasasYodopovidona en espumaBupivacaina pesadaMorfina

Material para anestesia general:Mango de laringoscopioHojas rectas o curvasTubos endotraquealesSonda nelatonLidocaina sprayJeringas 20GuantesRanitidinaMetroclopramidaDexametasonaKetorolacoDipironadicloxacilina

Aparatos electro mdico: Carro de anestesia Equipo de electrocauterio MonitorInstrumental: 1 charola de mayo 1 moka de cristal 2 mangos de bistur 2 separadores farabeuf 1 valva supra pbica 1 separador de gosset Cnula de yankawer 2 pinzas de diseccin c/d 2 pinzas de diseccin s/d 2 pinzas forester 2 porta agujas Tijeras mayo y metzenbaum 3 pinzas Rochester penn curvas 3 p. Rochester oshner 5 p. allis 6 p. Kelly curvas 6 p. Kelly rectas 5 p. herinas Rin Perilla Tubo de caucho Lpiz de cauterio

Previo a la tcnica quirrgica:Se recibe al paciente, se le brinda comodidad y se coloca en posicin correcta.Se realiza asepsia en la regin operatoria, despus se anestesia y se hace la colocacin de sonda Foley.Se procede a abrir el bulto de ciruga general, con tcnica estril, una vez abierto se lleva a cabo el arreglo de mesa de rin y la mesa de mayo.Se procede a realizarse el lavado quirrgico, secado y vestido de bata y calzado de guantes.Una vez vestida y calzada de guantes procede a acomodar charola y acomodar el instrumental en la parte proximal de la mesa de rin, en la parte media el material de esponjeo y en la parte dista el resto de la ropa quirrgica.Colocar un campo sencillo en la charola de mayo y se colocara el instrumental de los primeros cuatro tiempos y dos compresas cubrirn el instrumental.Tcnica: Act. InstrumentistaAct. Cirujano

1.- Proporciona primer bistur Mango # 4 hoja # 20 Compresas secas1.- Realiza incisin mediana infraumbilical o Pfannestein

2.- Proporciona segundo bistur #4 con hoja #202.- Abre tejido celular subcutneo

3.-Proporciona compresa seca3.-Hemostacia por compresin

4.-Pasa 2 separadores de farabeuf y tijeras metzenbaum curvas4.- Abre aponeurosis

5.- Pasa Pinza Kelly Catgut o seda libre de 3/0 tijeras de mayo rectas5.- Realiza la hemostasia de vasos sanguneos

6.-Pasa 1 pinza Kelly y se continua6.- Diseccin de msculos rectos

7.- Proporciona 2 pinzas Kelly curvas valva supra pbicaTijeras Metzenbaum Se recogen gasas libres7.-Incision de peritoneo parietal con apertura de cavidad

8.-Pasa segundo bisturPinza de diseccin s/d continua con tijeras de metzenbaum curva8.- Incisin transversal del segmento uterino

9.- Inmediatamente se recoge el instrumental y se coloca en la mesa de mayo Se ofrece 1 campo sencillo al pediatra para que reciba al recin nacido9.- Retira la valva o el separador Gosset

10.-3 pinzas Rochester OshnerTijeras de Metzenbaum Cnula de YankawerPerilla 10.- Extraccin del productoPinzamiento y corte del cordn umbilicalAspiracin de secreciones

11.-Pinza forester1 rin1 compresa hmeda11.- Extraccin manual de la placenta

12.- 4 a 6 allisCompresas hmedasCnula de Yankawer12.- Se toman bordes de herida quirrgica

13.- Pasa Valva13.- Visibilidad del campo operatorio

14.- Compresas hmedasCnula de Yankawer14.- Limpieza y aspiracin de la herida quirrgica

15.- 1 guante, se le coloca al cirujano despus de hacer la dilatacin se lo retira15.- Dilatacin retrograda de crvix uterino, esto es cuando no hubo dilatacin o trabajo de parto

16.- Crmico del 1 con aguja grande Pinza Kelly16.- Primer sutura de afrontamiento del tero

17.- Pinzas de diseccin s/dTijeras de mayo rectas17.- Corte de cabos de suturas

18.- Crmico 2/0Pinza de diseccin s/dTijera de mayo recta18.- Sutura de peritoneo besico uterino c/ srgete continuo y corte de cabos de sutura

19.- Cnula Yankawer con aspirador Compresa hmeda19.- Extraccin de cogulos y liquido hemtico libre en cavidad y revisin de hemostasia

20.- Separadores FarabeufConteo de gasas y compresas20.- Separa bordes de herida quirrgica y extrae compresa

21.- 4 pinzas Kelly curvas1 porta agujas de mayoCatgut crmico de 2/0Pinza de diseccin s/dTijera de mayo recta21.- Cierre de cavidad peritoneal con srgete continuo y corte de cabos de sutura

22.- Gasa y solucin salina22.- Asepsia de herida quirrgica

23.-Porta aguja de mayoCrmico 2/0Pinza de diseccin s/dTijera de mayo recta23.- Afrontamiento de musculo recto y corte de cabos de sutura

24.- Compresa hmeda24.- Revisin de hemostasia

25.- Vicryl del 0Porta agujas de mayo hegarPinza de diseccin con dientesTijeras de mayo rectasNylon 2/0

25.- Cierre de aponeurosis con puntos separados cierre de piel y corte de cabos de sutura


PRODUCTO FINAL DE:

TECNICAS QUIRRGICAS II

ORQUIDOPEXIA

ALUMNA:

MONCERRATH HERNNDEZ VARGAS

DOCENTE:

E. ESP. OFELIA CABRALES REYES

Delegacin Gmez Palacio, Durango.Ciprs 324 Pte. Col. Revolucin C.P. 35050 Tel. y Fax: 715 42 63 y 7 15 49 13. Apartado Postal 1-317 C.P. 35001 Gmez Palacio, Dgo.Vistanos en www.crminstitutolaluz.com Correo electrnico: [email protected]:Este procedimiento quirrgico se lleva a cabo para lograr el descenso del testculo a la bolsa escrotal.INDICACIONES: Testiculo no Descendido Criptorquidida Yatrgena (adquirida)CONTRAINDICACIONES: Testiculo Retrctil Dermatitis Lesin de la Piel del rea GenitalCUIDADOS ESPECFICOS DE ENFERMERA: Durante la recepcin del Paciente, corroborar el testculo que se va a intervenir. Revisar los genitales y la dermis para detectar la ausencia del testculo en la bolsa escrotal y lesiones por rozaduras o infeccin.INSTRUMENTAL:1. Charola de Mayo2. Ciruga Fina de Pediatra3. Pinzas Gerald con dientes y sin dientes4. Pinzas de Diseccion largas5. Tijeras de Tenotoma6. Separadores Harrington Peditricos7. Pinzas de DeBakey chicas8. Cable de Cauterio monopolar9. Electrodo Fino10. Equipo de Bloqueo periduralMATERIAL DE CONSUMO:1. Gasas y guantes esteriles2. Hojas de Bistur nm. 153. Colodion Elstico4. Micropore o Transpore5. Jeringa hipodrmica desechable de 20 cc y de 1 cc6. Yodopovidona (yodopolivinilpirrolidona) solucin7. Yodopovidona espuma8. Jabn quirrgico y alcohol

LENCERA QUIRRGICA:1. Equipo de ciruga menor2. Bata extraMATERIAL DE SUTURA:1. Poliglactina 910 calibres 3-0, 4-0 y aguja de 2.5 cm2. Polister verde 4-0 o 5-03. Nylon 4-0 o 5-0EQUIPO Y APARATOS MEDICOS:1. Mesa de operaciones2. Lmpara de operaciones3. Aparato de electrocauterio4. Equipo y aparato de Anestesia5. Aparato de Succin y AspiracinTCNICA QUIRRGICAACTIVIDADES DE LA INSTRUMENTISTA ACTIVIDADES DEL CIRUJANO

1. Proporciona Isodine espuma, Isodine Solucin y Alcohol1. Realiza Asepsia y antisepsia (haciendo incapi en la regin interna de los muslos y rea genital)

2. Proporciona campo esteril, gasa seca y pinzas de campo, y continua la colocacin de campos estriles2. Coloca campos estriles (delimitando el rea genital con un campo fijo)

3. Proporciona bistur con hoja num. 15 y 2 pinzas Adson con dientes 3. Hace incisin en la piel de la regin inguinal, tomando como referencia la espina iliaca anterosuperior y el tercio inferior del trayecto iguinal

4. Proporciona electrobistur con punta fina4. Profundiza la incisin al tejido celular subcutneo hasta la aponeurosis de de Camper y Scarpa

5. Proporciona gasa y electrobistur5. Realiza la diseccin de la aponeurosis del oblicuo mayotr con el electrocauterio

6. Proporciona gasa hmeda6. Realiza la diseccin roma digital par para localizar el anillo inguinal

7. Proporciona Pinzas Adson y bistur con hoja nm. 157. Realiza pequea incisin con bistur de las fibras del oblicuo mayoren direccin a la cresta iliaca

8. Proporciona 2 pinzas Kelly y Tijeras de Metzenbaum8. Secciona aponeurosis en direccinhacia el anillo inguinal (hacia abajo y hacia arriba)

9. Proporciona gasa Hmeda9. Mediante diseccin roma separa las fibras del cremstery el oblicuo interno

10. Proporciona pinzas Adson y gasa hmeda10. Efecta diseccin roma del gubernaculum hasta su insercin

11. Proporciona pinzas Adson, electrocauterio y punto de poliglactina 910 calibre 3-011. Secciona el gubernaculum, y cauteriza y liga el extremo distal con punto transfictivo

12. Proporciona pinzas Adson sin dientes12. Diseca los elementos del cordn espermtico

13. Proporciona pinzas Adson sin dientes13. separa los elementos del cordn hasta el retroperitoneo, liberando todas las adherencias

14. Proporciona pinzas Adson sin dientes14. Localiza y separa el conducto deferente de los dems vasos hasta el testculo

15. Proporciona electrocauterio15. Secciona el nervio con cauterio

16. Proporciona tijeras Metzenbaum y pinzas Adson16. Secciona el msculo por encima del cordn

17. Proporciona gasa hmada y pinzas Adson sin dientes17. Realiza diseccin roma del saco para liberar el cordn espermtico y el conducto deferentehasta la base

18. Proporciona pinzas Adson y ligadura de seda 3-018. Diseca la fascia transversalis y liga los vasos

19. Proporciona punto de seda 3-019. Realiza ligadura del saco

20. Proporciona gasa hmeda20. Mediante diseccin roma rompe las fibras internas del escroto para formar tnel subcutneo

21. Proporciona bistur con hoja nm. 15 y tijeras de tenotoma21. Efecta una pequea incisin en direccin de los pliegues del escrotoy realiza diseccin roma subcutneaentre los dartos de la piel

22. Proporciona punto de seda 3-0 y pinzas Gerald22. Realiza descenso testicular

23. Proporciona punto de Ethibon 5-0 y pinzas Adson23. Fija el testculo en la bolsa subcutnea

24. Proporciona punto de vicryl 5-024. Sutura la piel del escroto

25. Proporciona vicryl 3-0 para aponeurosis, aponeurosis de Camper y Scarpa con poliglactina 910 calibre 4-0, y piel con Nylon 5-025. Cierra la herida inguinal (previo recuento de gasas, material e instrumental) por planos

26. Proporciona parche de gasa seca y colodin26. Cubre la herida inguinal con gasa estril y la regin del escroto con colodin elstico



Trabajo:Colocacin de catter de tenckhoff

Nombre del alumno:Carla Daniela Herrera Martnez

Docente:



Colocacin de catter de tenckhoffDefinicin Tcnica quirrgica mediante la cual es colocado un catter tipo tenckoff para poder realizar dilisis peritoneal.IndicacionesInsuficiencia renal v Hipercalemia refractaria a tratamiento Edema refractario Sndrome urmico

ContraindicacionesPeritonitis Infeccin intraabdominal Ciruga previa Compromisos respiratorio grave Catabolismo acelerado

Cuidados especficos de enfermera Proporcionar un ambiente aislado durante y despus de colocacin de catter Mantener catter en solucin antisptica (30 min antes de su colocacin) Verificar permeabilidad del catter Purgar catter. Purgar solucin dializante Heparinizar catter Material de consumo Guantes Gasas Isodine Solucin dializante Gua metlica Rin metlico Campos Jeringas Lidocana 2% Agujas Hojas de bistur #23

Lencera quirrgica Equipo de ciruga general Compresas

Maerial de sutura Vicryl 1-0 Catgut 1-0 Nylon 3-0

Equipo y aparatos medico Electrocauterio

Instrumental bsico y de especialidad Mesa de mayo Lpiz de electrocauterio Instrumental bsico para ciruga general Tubo de caucho y cnula de yankauer

Actividades de la instrumental

Actividades del cirujano

1. Proporciona mango de bistur #4 con hoja #23 1. Efecta incisin paramedia.

2. Proporciona separadores de farabeuf, pinzas de Kelly curvas y tijeras metzenbaum 2. Diseca aponeurosis hasta peritoneo parietal en donde se realiza una pequea incisin

3. Proporciona separadores Richardson, catter cola de cochino armado en pinza forester recta 3. Introduce el catter en la cavidad abdominal de manera perpendicular a la herida dirigindolo hacia fosa iliaca izquierda.

4. Proporciona portaagujas con catgut 1-0 , pinza diseccin sin dientes y tijera mayo , cuenta de textiles , agujas e instrumental 4. Cierre de peritoneo parietal y fija primer cojinete a peritoneo.

5. Proporciona pinza de Kelly curva y primer bistur 5. Realiza tnel y exterioriza el catter por contra abertura.

6. Proporciona portaagujas con vicryl#1 , pinza diseccin con dientes y tijera mayo recta 6. Afronta aponeurosis y fija el segundo Cojinete.

7. Proporciona lnea de transferencia , conector , jeringa heparinizada , solucin dializante 7. Introduce liquido dializante a la cavidad, verificando permeabilidad del catter.

8. Proporciona porta agujas con dermalon 3-0 , pinza diseccin con dientes y tijera de mayo recta 8. Cierre de piel con puntos sarnoff.

9. Proporciona gasa hmeda y gasas secas 9. Limpia herida y cubre con gasas estriles.

10. Proporciona compresa mojada 10. Retira excedente de isodine y da por terminado el acto quirrgico

instrumental cirugias

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