instituto superior de ciencias mÉdicas de la...
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I N S T I T U T O S U P E R I O R D E C I E N C I A S M É D I C A S D E L A H A B A N A
I N S T I T U T O D E N E F R O L O G I A
V a l o r d e l a d i a l i s a n c i a i ó n i c a e n l a e f i c a c ia d e
l o s d i a l i z a d o r e s r e u s a d o s
A u t o r a : D r a . S u z e t t e N u v io la R o d r í g u e z
E s p e c ia l is t a d e P r im e r g r a d o e n M e d ic in a G e n e r a l I n t e g r a l
T u t o r : D r . C h a r le s M a g r a n s B u c h
D o c t o r e n C ie n c ia s M é d ic a s .
E s p e c ia l is t a d e I I G r a d o e n N e f r o lo g í a y I d e M e d ic in a I n t e r n a .
P r o f e s o r T i t u la r d e M e d ic in a I n t e r n a y N e f r o lo g í a .
P r o f e s o r T i t u la r d e M é r i t o
I n v e s t ig a d o r T i t u la r d e M é r i t o
A s e s o r : D r . F r a n c is c o G u t ié r r e z G a r c í a
E s p e c ia l is t a e n B io e s t a d í s t ic a
T r a b a j o d e T e r m i n a c i ó n d e l a R e s i d e n c i a e n N e f r o l o g í a
2
L A H A B A N A
2 0 1 6
3
A m i s h i j o s
A l b e r t o D a n i e l ,
D a n i e l a A l e j a n d r a
A g r a d e c i m i e n t o s
E s t e c a m in o n o h u b ie r a l le g a d o a s u f in a l c o n é x i t o s in la a y u d a d e m u c h a s
p e r s o n a s .
E n p r im e r l u g a r q u is ie r a a g r a d e c e r a l D r . C h a r le s M a g r a n s B u c h , p o r a c o g e r m e
d e s d e e l p r im e r m o m e n t o , b r in d a r m e s u v a s t í s im a e x p e r ie n c ia , y o r ie n t a r m e p a r a
q u e e s t e p r o y e c t o t e r m in a r a lo m e jo r p o s ib le , g r a c ia s p o r d i r ig i r e s t a t e s is y
g u ia r m e .
A l D r . F r a n c is c o G u t ié r r e z G a r c í a , P a n c h i t o , p o r t e n e r m e p a c ie n c ia , p o r d e d ic a r m e
t a n t í s im o t ie m p o , p o r la s t a n t a s v e c e s q u e m e jo r a m o s lo h e c h o p a r a q u e t e r m in a r a
m e jo r , p o r lo s b u e n o s r a t o s e n h e m o d iá l is is , g r a c ia s p o r g a n a r m e u n a m ig o .
A la D r a . B e t s y L le r e n a F e r r e r , t e n d r í a q u e a g r a d e c e r le t a n t a s c o s a s q u e n o m e
a lc a n z a r í a e s t e e s p a c io , le a g r a d e z c o s u a p o y o in c o n d ic io n a l d u r a n t e e s t o s t r e s
a ñ o s , s u g r a n d is p o n ib i l id a d , p o r e s t a r s ie m p r e a h í a n t e c u a lq u ie r d u d a , e n lo s
b u e n o s y m a lo s m o m e n t o s . G r a c ia s p o r s u s c o n o c im ie n t o s , q u e s o n m u c h o s , y
t a m b ié n t e n d r í a q u e a g r a d e c e r e l m e jo r c a f é . G r a c ia s p o r h o y f o r m a r p a r t e d e m i
v id a .
A m i f a m i l ia , a m i e s p o s o , p o r l a s h o r a s d e a u s e n c ia , p o r a g u a n t a r m is b u e n o s y
m a lo s m o m e n t o s , p o r e s t a r s ie m p r e d is p o n ib le , p o r t o d o e l c a r iñ o y la
c o m p r e n s ió n d u r a n t e t o d o e s t e t ie m p o , e n e s p e c ia l a m is h i jo s , p o r d a r le s e n t id o a
m i v id a .
A m is c o m p a ñ e r o s d e r e s i d e n c ia , a I n d i r a , Y o v a m , A n n ia , A n d r e a y J o s e L u is ,
g r a c ia s a la v id a p o r h a b e r n o s h e c h o c o in c id i r e n e s t a a v e n t u r a t a n d i f í c i l q u e
4
f u e r o n e s t o s t r e s a ñ o s , y c o n v e r t i r s e e n lo q u e s o n h o y : m is a m ig o s . E s t o n o
h u b ie r a s id o p o s ib le s in e l " g r u p o " q u e s o m o s .
A m is p r o f e s o r e s p o r b r in d a r n o s t o d o s s u s c o n o c im ie n t o s , a lo s o t r o s c o m p a ñ e r o s
d e la r e s id e n c ia p o r s u a y u d a , a m is p a c ie n t e s p o r a p r e n d e r d e e l l o s , a lo s b u e n o s
e n f e r m e r o s q u e t ie n e e s t a in s t i t u c ió n , a m is o t r o s a m ig o s , a m is v e c in o s , a t o d o s ,
m u c h a s g r a c ia s .
R e s u m e n
I n t r o d u c c i ó n : E l d ia l iz a d o r e s la p a r t e f u n d a m e n t a l e n h e m o d iá l is is y p u e d e
s e r r e u s a d o h a s t a u n l í m i t e ; la d ia l is a n c ia ió n ic a e s u n m é t o d o p a r a d e t e r m in a r
la e f ic a c i a d e l d ia l iz a d o r . D i s e ñ o y O b j e t i v o : S e r e a l iz ó u n e s t u d io
o b s e r v a c io n a l , d e s c r ip t iv o , p r o s p e c t iv o p a r a d e t e r m in a r e l v a lo r d e la
d ia l is a n c ia i ó n ic a e n la e f ic a c i a d e lo s d ia l iz a d o r e s r e u s a d o s . M a t e r i a l y M é t o d o : S e e s t u d ia r o n 2 5 p a c ie n t e s d e l D e p a r t a m e n t o d e H e m o d iá l is is d e l
I n s t i t u t o d e N e f r o lo g í a " D r . A b e la r d o B u c h L ó p e z " , d e s d e m a r z o d e l 2 0 1 5 h a s t a
ju n io d e l 2 0 1 6 , s e u t i l iz a r o n d i a l iz a d o r e s d e b a j o y a l t o f lu jo . S e r e c o g ie r o n lo s
d a t o s m e d ia n t e u n m o d e lo d e r e c o le c c ió n y s e p r o c e s a r o n ( S P S S v e r s ió n
2 2 . 0 ) . S e m id ió la d ia l is a n c ia i ó n ic a a la p r im e r a y ú l t im a h o r a d e la s
h e m o d iá l is is , e l v o l u m e n r e s id u a l , e l c o e f ic ie n t e d e u l t r a f i l t r a c ió n . S e
id e n t i f ic a r o n la s r e a c c io n e s a d v e r s a s S e u t i l iz a r o n t é c n ic a s d e d is t r ib u c ió n d e
f r e c u e n c ia s y d e s u p e r v iv e n c i a . R e s u l t a d o s : H u b o u n a c a í d a d e la d i a l is a n c ia
ió n ic a in t r a d iá l is is e i n t e r d iá l is is d e s d e 1 9 7 . 5 m l / m in , h a s t a 1 6 4 . 7 m l / m in y d e
1 8 7 . 4 m l / m in , h a s t a 1 7 0 . 9 m l / m in e n d ia l iz a d o r e s d e a l t o y b a jo f lu jo
r e s p e c t iv a m e n t e ; la m e d ia n a d e la v ia b i l id a d p o r e l v o lu m e n r e s id u a l f u e d e 2 0
u s o s c o m p a r a d a c o n e l a c la r a m ie n t o d e 1 3 e n a l t o f lu jo , y e n b a jo f l u jo n o s e
l le g ó a p e r d e r la m i t a d d e lo s d i a l iz a d o r e s p o r a m b o s m é t o d o s . C o n c l u s i o n e s :
L a p é r d id a e s t a b le c id a d e l v o lu m e n r e s id u a l e n e l c o n t r o l d e l r e u s o s o b r e s t im a
la v i a b i l id a d d e lo s d ia l iz a d o r e s . L a p é r d i d a d e l a c la r a m ie n t o d e u r e a p o r
d ia l is a n c ia i ó n ic a a c e p t a d o s e c o r r e s p o n d e c o n u n a p é r d id a a u m e n t a d a d e l
c o e f ic ie n t e d e u l t r a f i l t r a c ió n .
5
Í n d i c e
I n t r o d u c c ió n _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 1
M a r c o t e ó r ic o _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 7
O b je t iv o s _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 1 5
M a t e r ia l y m é t o d o _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 1 6
T a b la s y r e s u l t a d o s _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 2 7
D is c u s i ó n _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 4 3
C o n c lu s io n e s _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 5 0
R e c o m e n d a c io n e s _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 5 1
R e f e r e n c ia s B ib l io g r á f ic a s _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 5 2
A n e x o s _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 5 8
6
I n t r o d u c c i ó n
L a e n f e r m e d a d r e n a l c r ó n ic a s e c o n s id e r a e l c a m in o f in a l c o m ú n d e u n a
c o n s t e la c ió n d e a l t e r a c io n e s q u e a f e c t a n a l r iñ ó n d e f o r m a c r ó n ic a e
i r r e v e r s ib le 1 . L o s p a c i e n t e s c o n e n f e r m e d a d r e n a l c r ó n ic a t e r m in a l p u e d e n a lc a n z a r
u n a p r o lo n g a d a s u p e r v iv e n c ia c o n b u e n a c a l id a d d e v id a g r a c ia s a la s t e r a p ia s d e
r e e m p la z o d e la f u n c ió n r e n a l c o n d iá l is is o t r a s p la n t e r e n a l 2 . L a h e m o d iá l is is e s e l
p r o c e d im ie n t o d e d e p u r a c i ó n e x t r a c o r p ó r e a m á s u t i l iz a d o e n e l t r a t a m ie n t o d e la
in s u f ic ie n c ia r e n a l c r ó n ic a . C o n s is t e e n u n a t é c n ic a d e d e p u r a c i ó n e x t r a c o r p ó r e a
d e la s a n g r e q u e s u p le p a r c ia lm e n t e la s f u n c io n e s r e n a le s d e e x c r e t a r a g u a y
s o lu t o s , a s í c o m o d e r e g u la r e l e q u i l ib r io á c id o - b a s e y e le c t r o l í t ic o . N o s u p le la s
f u n c io n e s e n d o c r in a s n i m e t a b ó l ic a s r e n a le s 1 .
E n e l s is t e m a d e la h e m o d iá l is is v a r ia s s o n la s p a r t e s q u e f o r m a n t o d o e l c i r c u i t o
e x t r a c o r p ó r e o , u n o d e lo s p r in c ip a le s c o m p o n e n t e s e s e l d i a l iz a d o r . 3 E l d ia l iz a d o r
e s la p a r t e f u n d a m e n t a l d e l s is t e m a d e d e p u r a c ió n e x t r a c o r p ó r e a e n h e m o d iá l is is ,
s ie n d o e l c o m p a r t im e n t o d o n d e s e p r o d u c e la e l im in a c ió n d e la s t o x in a s u r é m ic a s
r e t e n id a s y g e n e r a d a s p o r la I n s u f ic ie n c ia R e n a l C r ó n ic a y la r e s t a u r a c ió n d e la
h o m e o s t a s is d e l m e d io in t e r n o , c o r r ig ie n d o la a c i d o s is y la s a l t e r a c io n e s
h id r o e le c t r o l í t ic a s 4 .
E l d ia l iz a d o r s e c o m p o n e d e u n a c a r c a s a d e r e c u b r im ie n t o , q u e c o n t ie n e u n a
m e m b r a n a s e m ip e r m e a b le q u e s e p a r a d o s c o m p a r t im e n t o s b ie n d i f e r e n c ia d o s p o r
d o n d e c i r c u la n la s a n g r e y e l l í q u id o d e d iá l is is , r e s p e c t iv a m e n t e . 4
L o s d ia l iz a d o r e s s e p u e d e n c la s i f ic a r d e a c u e r d o c o n s u d is e ñ o g e o m é t r ic o y
s e g ú n la c o m p o s ic i ó n d e la m e m b r a n a . E n lo q u e r e s p e c t a a l d is e ñ o g e o m é t r ic o ,
s e p u e d e n d iv id i r e n d o s t ip o s : p la c a y f ib r a h u e c a o c a p i la r , d o n d e la p la c a
p r á c t ic a m e n t e y a n o s e u t i l iz a y t e n ie n d o e n c u e n t a s u c o m p o s ic ió n , e n
c e lu ló s ic a s , c e lu ló s ic a s m o d i f ic a d a s y s in t é t ic a s , a u n q u e a c t u a lm e n t e s e t ie n d e a
d e f in i r la s e n r e la c ió n c o n s u s c a r a c t e r í s t ic a s y p r o p ie d a d e s . E n e s t e s e n t id o , s e
h a n a g r u p a d o d e a c u e r d o c o n s u g r a d o d e b io c o m p a t ib i l i d a d , p e r m e a b i l id a d ,
e f ic a c ia d e p u r a d o r a , d is t r ib u c ió n s im é t r ic a o a s im é t r ic a , y s e g ú n la d is t r ib u c ió n y e l
7
t a m a ñ o d e lo s p o r o s , p o la r id a d , y p r o p ie d a d e s h id r o f í l ic a s e h id r o f ó b ic a s . L a
c la s i f ic a c ió n m á s u t i l iz a d a e n la c l í n ic a a t ie n d e a s u c o m p o s ic ió n , g r a d o d e
p e r m e a b i l id a d y b io c o m p a t ib i l id a d 4 .
E l d ia l iz a d o r p u e d e s e r u t i l i z a d o v a r ia s v e c e s h a s t a u n l í m i t e , p r o c e s o a l c u a l s e
d e n o m in ó r e u s o y d a t a d e h a c e c o n s id e r a b le t ie m p o . L a p r im e r a p u b l ic a c ió n
r e la c io n a d a c o n e l r e u s o d e d ia l iz a d o r e s a p a r e c ió e n 1 9 6 4 , c u a n d o s e d e s c r ib ió e l
p r o c e s o d e lo s d ia l iz a d o r e s c o i l . E s t o s s e a lm a c e n a b a n e n r e f r ig e r a c ió n h a s t a la
d iá l is is s ig u ie n t e , c o n s a n g r e h e p a r in iz a d a d e l p r o p io p a c ie n t e 5 . L a e f ic ie n c ia d e la
d iá l is is s e r e d u c í a u n 3 0 % c o m o c o n s e c u e n c ia d e l e n f r ia m ie n t o d e la s a n g r e , p e r o
la d ia l is a n c ia d e la u r e a s e m a n t e n í a h a s t a e l s e x t o r e ú s o 6 - 8 .
P o s t e r io r m e n t e , e n 1 9 6 7 , o t r o s a u t o r e s d e s c r ib ie r o n s u e x p e r i e n c ia d e r e u s o c o n
d ia l iz a d o r e s d e p la c a s d e s e c h a b le s . A f in a le s d e la d é c a d a d e l 7 0 ’ , s e h a b í a
e x t e n d id o t a n t o la p r á c t ic a d e l r e u s o q u e y a s e d is p o n í a d e m á q u in a s a u t o m á t ic a s
p a r a r e p r o c e s a r lo s f i l t r o s y , e n 1 9 8 3 , e x is t í a n la s m a r c a s q u e a c t u a lm e n t e
s e c o n t in ú a n u t i l iz a n d o e n e l m u n d o : E c h o , R e n a t r o n y S e r a t r o n ic s y o t r o s 6 .
D e s d e e l in ic io , e s t u v o c l a r o q u e l a ú n ic a r a z ó n p a r a e l r e u s o e s e c o n ó m ic a ,
m o t iv a d a p o r e l c o s t o a s o c i a d o a l r á p id o c r e c im ie n t o d e la p o b la c ió n b a jo
t r a t a m ie n t o r e n a l s u s t i t u t iv o y la in c o r p o r a c ió n d e t é c n ic a s d i a l í t ic a s m á s c a r a s ,
c o m o la h e m o d iá l is is d e a l t o f lu jo . A c t u a lm e n t e , p r o b a b le m e n t e e m p u ja d o p o r u n
m e n o r p r e c io d e l d ia l iz a d o r y u n a r e m u n e r a c ió n d e l a d iá l is is r a z o n a b le , e n e l
m u n d o d e s a r r o l la d o , s e a s is t e a u n a t e n d e n c ia a a b a n d o n a r e s t a p r á c t ic a .
A s í , c a s i n o p r a c t ic a n e l r e u s o lo s p a í s e s d e la U n ió n E u r o p e a ( s ó lo a l r e d e d o r d e l
5 % ) ; e s t á le g a lm e n t e p r o h ib id o e n E s p a ñ a , P o r t u g a l y F r a n c ia , y e n e l R e in o
U n id o , n o r e u t i l iz a n m á s d e l 2 % d e lo s s e r v ic io s . E n J a p ó n , e s t á p r o h ib id o p o r le y .
E n A m é r ic a , E E . U U . c o n t in ú a s ie n d o e l p a í s d o n d e m a y o r n ú m e r o d e c e n t r o s
m a n t ie n e n u n a p o l í t ic a d e r e u s o , s i b ie n t a m b ié n s e e n c u e n t r a e n d is m in u c ió n , e n
p a r t e m o t iv a d o p o r u n c a m b io e n la p o l í t ic a d e lF r e s e n iu s M e d ic a l C a r e N o r t h
A m é r ic a ( F M C N A ) , q u e a d o p t ó u n p r o g r a m a p r o g r e s iv o d e d e s c a r t e t o t a l d e l
d ia l iz a d o r d e s p u é s d e u n ú n ic o u s o e n s u s u n id a d e s a p a r t i r d e l a ñ o 2 0 0 0 . D e
c o n t in u a r c o n e s t a p o l í t ic a , s e g u r a m e n t e a r r a s t r a r á a o t r o s p r o v e e d o r e s d e d iá l is is ,
8
p o r lo q u e e s p o s ib le p r e v e r q u e c o n t in u a r á d is m in u y e n d o e l r e u s o , a l m e n o s e n
e lm u n d o d e s a r r o l la d o 9 .
D is t in t a e s la s i t u a c ió n e n lo s p a í s e s e n v í a s d e d e s a r r o l lo . E n p a r t ic u la r e n lo s d e
L a t in o a m é r ic a , la h e m o d iá l is is n o h u b ie r a p o d id o d e s a r r o l la r s e e n la m a y o r í a d e
e l lo s d e n o h a b e r n a c id o d e la m a n o d e la p r á c t ic a d e l r e u s o . A d e m á s , d a d o e l
c r e c im ie n t o q u e s e e s p e r a d e la p o b la c ió n q u e r e q u e r i r á d iá l is is c r ó n ic a e n lo s
p a í s e s la t in o a m e r ic a n o s ( e s t im a d o e n u n 1 0 % a n u a l f r e n t e a l 5 % e n lo s
p a í s e s d e s a r r o l la d o s ) s u m a d o a lo s m e n o r e s r e c u r s o s e c o n ó m ic o s d is p o n ib le s ,
h a c e n m u y d i f í c i lq u e p u e d a im p le m e n t a r s e , e n lo in m e d i a t o , u n a p o l í t ic a g lo b a l d e
d e s c a r t e , a u n e n lo s s e r v ic io s d e la s c a d e n a s q u e lo p r o m u e v e n c o m o u n a
p o l í t ic a g e n e r a l e n lo s p a í s e s d e s a r r o l la d o s 1 0 .
E n e l m o m e n t o a c t u a l , e n L a t in o a m é r ic a , e l r e u s o c o n t in ú a s ie n d o u n a p r á c t ic a
h a b i t u a l e n A r g e n t in a , B r a s i l , C h i le , P a r a g u a y , P u e r t o R ic o y U r u g u a y . N o s e r e u s a
e n C o lo m b i a , C o s t a R ic a , E c u a d o r , G u a t e m a la y V e n e z u e la . S in
e m b a r g o , p r o b a b le m e n t e s ig a c o n s t i t u y e n d o la ú n ic a f o r m a , e n lo in m e d ia t o , d e
p o d e r a s e g u r a r , a l m e n o s e n lo s p a í s e s q u e lo p r a c t ic a n , la in c o r p o r a c ió n
d e n u e v o s p a c ie n t e s y la u t i l i z a c ió n d e d ia l iz a d o r e s d e m a y o r e f ic ie n c ia , s in
in c r e m e n t a r e l c o s t o d e l t r a t a m ie n t o 7 .
E n n u e s t r o p a í s t a m b ié n s e c o n s id e r a u n a p r á c t ic a h a b i t u a l e n lo s d e p a r t a m e n t o s
d e h e m o d iá l is is .
L a s r e c o m e n d a c io n e s p a r a m a n t e n e r u n a c a l id a d y s e g u r id a d e n e l
r e p r o c e s a m ie n t o d e lo s d i a l iz a d o r e s f u e r o n f o r m a l iz a d o s y p u b l ic a d o s p o r la A A M I
( A d v a n c e m e n t o f m e d ic a l I n s t r u m e n t a t io n ) e n 1 9 8 6 . A c t u a lm e n t e e n la s g u í a s
D O Q I ( D iá l is is O u t c o m e s Q u a l i t y I n ic ia t iv e ) p a r a h e m o d iá l is is p r e p a r a d o s p o r la
f u n d a c ió n N a c io n a l d e l R iñ ó n s e in c o r p o r a r o n m u c h a s d e la s r e c o m e n d a c i o n e s d e
la s g u í a s d e la A A M I p a r a e l r e p r o c e s a d o d e l d ia l iz a d o r , in c lu y e n d o e l
r e q u e r im ie n t o d e la m e d id a d e l v o lu m e n d e f ib r a s d e s p u é s d e c a d a u s o y
r e p r o c e s a r e l d ia l iz a d o r m id ie n d o in ic ia lm e n t e u n v a lo r b a s a l a n t e s d e l p r im e r u s o .
P o r lo q u e a c t u a lm e n t e s e a c e p t a e l r e u s o d e f o r m a s e g u r a s ie m p r e q u e s e s ig a n
la s r e c o m e n d a c io n e s d e la s g u í a s . S e h a n o b s e r v a d o p r o b le m a s e n e s t e a s p e c t o
c u a n d o s e in c u m p le n la s r e c o m e n d a c io n e s 1 1 .
9
L a in c o r p o r a c ió n d e l r e p r o c e s a m ie n t o a u t o m a t iz a d o m e jo r ó l a p r á c t ic a d e l r e u s o
e n m u c h o s c e n t r o s , s ie n d o m á s a t r a c t iv o , p e r m i t ie n d o m á s u s o s , c o n p é r d id a
m í n im a e n la e f ic a c ia d e l t r a t a m ie n t o d ia l í t ic o . A c t u a lm e n t e s e r e p o r t a u n a
s e g u r id a d d e l r e u s o h a s t a d e u n 9 5 % , r e c o g id o e n lo s r e s u l t a d o s d e la s
in v e s t ig a c io n e s d e W i t t ic h , r e p r o c e s á n d o lo h a s t a 2 0 u s o s a d e m á s d e u n a
s u s t a n c ia l d is m in u c ió n d e lo s c o s t o s , t a m b ié n r e p o r t a d o p o r o t r o s a u t o r e s 1 2 - 1 4 .
L a f o r m a c ió n d e c o á g u lo s e n e l d ia l iz a d o r r e d u c e e l a c la r a m ie n t o d e p e q u e ñ o s
s o lu t o s , la m a y o r í a d e la s v e c e s i r r e v e r s ib le . E l v o lu m e n d e l c o m p a r t im ie n t o
s a n g u í n e o l la m a d o “ v o l u m e n d e f ib r a s ” y e s u n a m e d id a in d i r e c t a d e l t o t a l d e l
á r e a d e la m e m b r a n a e f e c t iv a p a r a e l t r a n s p o r t e d i f u s iv o , p o r lo q u e c a m b io s e n e l
v o lu m e n d e f ib r a s e s t á n r e la c io n a d o s d e f o r m a d i r e c t a c o n c a m b io s e n e l
t r a n s p o r t e d e p e q u e ñ o s s o lu t o s 1 5 - 1 8 . E l v o lu m e n d e f ib r a s d e b e m e d i r s e a n t e s d e l
p r im e r u s o y d u r a n t e lo s d is t in t o s r e u s o s . E s t a p r im e r a m e d ic ió n e s r e q u e r id a
p o r q u e e x is t e u n a p o s ib le v a r ia c ió n e n t r e d ia l iz a d o r e s a u n , d e u n m is m o lo t e 1 2 .
E l s e g u n d o m e c a n is m o q u e c o n d u c e a la r e d u c c ió n d e l t r a n s p o r t e d e s o lu t o s e n
lo s d ia l iz a d o r e s c a p i la r e s r e u s a d o s , s e r e la c io n a c o n e l d e p ó s i t o d e p r o t e í n a s e n la
m e m b r a n a c o n la c o n s e c u e n t e r e d u c c ió n d e la p e r m e a b i l id a d . E n e s t e c a s o s e
a s u m e q u e la m e m b r a n a e s t á e n g r o s a d a p o r e l d e p ó s i t o p r o t e ic o y l a r e d u c c ió n
d e l a c la r a m ie n t o d e p e q u e ñ a s m o lé c u la s s e r í a c o n s e c u e n c ia d e l a u m e n t o d e la
r e s is t e n c ia d e la m e m b r a n a a l t r a n s p o r t e d e s o lu t o s 6 .
T a m b ié n p a r a la e v a lu a c ió n d e la f u n c ió n d e l d ia l iz a d o r s e u t i l iz a l a d i a l is a n c ia
ió n ic a c o m o m é t o d o d i r e c t o d e m e d i r a c la r a m ie n t o d e s o lu t o s , a c e p t á n d o s e s o lo
h a s t a la p é r d id a d e u n 1 0 % d e l a c la r a m ie n t o , c u a n d o la p é r d id a e s d e m á s d e l 2 0
% e v a lu a d o p o r e l m é t o d o d e m e d ic ió n d e l v o lu m e n d e f ib r a s 1 2 .
L a d ia l is a n c ia e s u n a m a g n i t u d d e v o lu m e n q u e s ig n i f ic a a c la r a m ie n t o , y s e u t i l iz a
p a r a s o lu t o s p r e s e n t e s t a n t o e n la s a n g r e c o m o e n e l b a ñ o d e d iá l is is , c u y o p a s o a
t r a v é s d e la m e m b r a n a d e l d ia l iz a d o r p u e d e s e r e n a m b a s d i r e c c io n e s . E l m o n i t o r
d e d ia l is a n c ia ió n ic a e s u n b io s e n s o r q u e m id e la c o n d u c t iv id a d d e l b a ñ o d e
1 0
d iá l is is a la e n t r a d a y a la s a l id a d e l d i a l iz a d o r m e d ia n t e c a m b io s e n la
c o n c e n t r a c ió n d e s o d io e n e l l í q u id o d e d iá l is is .
C o n e s t o s d a t o s , c a lc u la la d ia l is a n c ia ió n ic a y la c o n d u c t iv id a d d e l a s a n g r e d e
f o r m a n o in v a s iv a . L a c o n d u c t iv id a d d e u n f lu id o e s p r o p o r c io n a l a s u c o n t e n id o d e
io n e s . C o m o e l ió n m á s f r e c u e n t e e n e l b a ñ o d e d iá l is is y e n la s a n g r e e s e l s o d io ,
la c o n d u c t iv id a d e s u n b u e n m a r c a d o r d e s u c o n c e n t r a c ió n .
L a d ia l is a n c ia i ó n ic a e s e q u iv a le n t e a l a c l a r a m ie n t o d e u r e a ( K ) c o r r e g id o p o r la
r e c i r c u la c ió n . I n t r o d u c ie n d o e l v a lo r d e l v o lu m e n d e d is t r ib u c ió n d e la u r e a d e l
e n f e r m o ( V ) , e l m o n i t o r d e d ia l is a n c ia i ó n ic a p r o p o r c i o n a e l a c la r a m ie n t o f r a c c io n a l
d e u r e a ( K t / V ) d e c a d a s e s i ó n d e h e m o d iá l is is e n t ie m p o r e a l , d e f o r m a
a u t o m á t ic a , s in p r e c is a r m u e s t r a s d e s a n g r e n i r e a c t iv o s .
L a m e d id a d e la d ia l is a n c ia ió n ic a t ie n e e n c u e n t a la r e c i r c u la c ió n d e l a c c e s o
v a s c u la r . A d e m á s e s t a v a r i a c ió n d e la d ia l is a n c ia ió n ic a d e p e n d e d e l f lu jo d e l
a c c e s o v a s c u la r y p e r m i t e s u c á lc u lo .
E l m o n i t o r d e d ia l is a n c ia ió n ic a c a lc u la e l v a lo r d e la c o n d u c t iv id a d d e l p la s m a , q u e
e s u n f ie l r e f le jo d e l a c o n c e n t r a c ió n p la s m á t ic a d e s o d io . E s t e e s e l f u n d a m e n t o
d e l d e s a r r o l lo d e u n b i o c o n t r o l q u e m o d i f ic a a u t o m á t ic a m e n t e la c o n d u c t iv id a d d e l
b a ñ o d e d iá l is is e n f u n c ió n d e lo s v a lo r e s d e la c o n d u c t iv id a d p la s m á t ic a , p a r a
c o n s e g u i r q u e e l e n f e r m o f in a l ic e la h e m o d iá l is is c o n u n a c o n d u c t iv id a d p la s m á t ic a
d e t e r m in a d a . T e n ie n d o e n c u e n t a la r e la c ió n l in e a l e x is t e n t e e n t r e c o n d u c t iv i d a d y
c o n c e n t r a c ió n d e s o d io , e s t e b io c o n t r o l p e r m i t e c o n o c e r la c o n c e n t r a c ió n
p la s m á t ic a d e s o d io a l f in a l iz a r la h e m o d iá l is is 1 9 .
L a A A M I e s t á d e a c u e r d o c o n u t i l iz a r la m e d ic ió n d e l v o lu m e n d e f ib r a s , y e l
a c la r a m ie n t o p o r d ia l is a n c i a ió n ic a c o m o m é t o d o s p a r a d e t e r m in a r la f u n c ió n d e l
d ia l iz a d o r t a n t o a n t e s d e l p r im e r u s o c o m o e n lo s d i f e r e n t e s r e u s o s 2 0 , 2 1 .
L a a c t iv id a d d e r e u t i l iz a c i ó n d e m a t e r ia l g a s t a b le d e h e m o d iá l is is t ie n e u n s e n t id o
s o c ia l b á s ic o p o r lo q u e r e p r e s e n t a u n a h o r r o , p o s ib i l i t a la e x t e n s ió n d e lo s
s e r v ic io s d e h e m o d iá l is is d e l p a í s e n d i f í c i l c o y u n t u r a e c o n ó m ic a 2 2 - 2 5 .
1 1
L o s p a í s e s m e n o s r ic o s n o p u e d e n a f r o n t a r lo s a l t o s c o s t o s d e la h e m o d iá l is is
p a r a t r a t a r a lo s p a c ie n t e s q u e lo n e c e s i t a n , t ie n e n q u e m a n t e n e r e l r e u s o , p o r lo
q u e t e n e m o s q u e m e jo r a r lo y c o n s id e r a m o s q u e c o n lo s a v a n c e s d e la
h e m o d iá l is is s e p u e d e r e a l iz a r u n r e u s o d e g r a n s e g u r id a d p a r a lo s p a c ie n t e s .
D a d a la m a g n i t u d d e l p r o b le m a d e r e u t i l iz a c ió n d e lo s d ia l iz a d o r e s , q u e s e
p r e s e n t a u n iv e r s a lm e n t e y e n n u e s t r o p a í s , e n e s t a in v e s t ig a c ió n n o s p r o p o n e m o s
d e t e r m in a r e l v a lo r d e la d ia l is a n c ia ió n ic a e n la e f ic a c ia d e lo s d ia l iz a d o r e s
r e u s a d o s .
1 2
M a r c o T e ó r i c o
L a p a r t e f u n d a m e n t a l d e l s is t e m a d e d e p u r a c ió n e x t r a c o r p ó r e a e s e l d ia l iz a d o r 1 2 ,
2 6 - 2 8 . D e n t r o d e l d ia l iz a d o r s e r e a l iz a n lo s f e n ó m e n o s f í s ic o s d e u l t r a f i l t r a c ió n ,
d i f u s ió n y c o n v e c c ió n , e n t r e la s a n g r e y e l l í q u i d o d e d iá l is is . A m b a s c o r r ie n t e s
f lu y e n e n d i r e c c io n e s c o n t r a r ia s s e p a r a d a s p o r u n a m e m b r a n a s e m ip e r m e a b le y
e n s u in t e r io r s e c u m p le n f u n c io n e s q u e p u e d e n d e s c r ib i r s e c o m o :
E l im in a c ió n d e s u s t a n c ia s t ó x ic a s .
E q u i l ib r io d e e le c t r ó l i t o s .
E q u i l ib r io d e l s is t e m a á c id o – b á s ic o .
E l im in a c ió n d e a g u a .
E n c u a n t o a s u e s t r u c t u r a e x t e r n a , e s t á n c o n t e n id o s e n e s t u c h e s d e f o r m a
c i l í n d r ic a o r e c t a n g u l a r d e m a t e r ia l r í g id o d e p o l ic a r b o n a t o . S e g ú n la s
c a r a c t e r í s t ic a s d e s u e s t r u c t u r a in t e r n a s e d iv id e n e n d o s t ip o s : lo s d e f ib r a h u e c a
y lo s d e p la c a p a r a le la 2 9 . L a p la c a p r á c t ic a m e n t e y a n o s e u t i l iz a 1 .
L o s d e f ib r a h u e c a e s t á n c o n f o r m a d o s p o r f ib r a s d im in u t a s d e 1 0 0 0 0 a 1 8 0 0 0 p o r
d ia l iz a d o r y a t r a v é s d e la s m is m a s f lu y e la s a n g r e y e l l í q u i d o d e d iá l is is e n
s e n t id o in v e r s o . L a f ib r a o m e m b r a n a p u e d e s e r f a b r ic a d a p o r p o l í m e r o s d i f e r e n t e s
e n t r e lo s q u e s e e n c u e n t r a lo s d e c e lu lo s a , c e lu lo s a m o d i f ic a d a y p o l í m e r o s
s in t é t ic o s 2 9 .
A u n q u e la t e n d e n c ia a c t u a l e s a d e f in i r la s e n r e la c ió n a s u s c a r a c t e r í s t ic a s y
p r o p ie d a d e s . E n e s t e s e n t i d o , s e h a n a g r u p a d o d e a c u e r d o a s u g r a d o d e
b io c o m p a t ib i l id a d , p e r m e a b i l id a d , e f ic a c ia d e p u r a d o r a , d is t r ib u c ió n s im é t r ic a o
a s im é t r ic a s e g ú n la d is t r ib u c ió n y e l t a m a ñ o d e lo s p o r o s , p o la r id a d , y a s u s
p r o p ie d a d e s h id r o f í l ic a s e h i d r o f ó b ic a s . L a c la s i f ic a c ió n m á s u t i l iz a d a e n la c l í n ic a
e s s e g ú n s u g r a d o d e p e r m e a b i l id a d y b io c o m p a t ib i l id a d 3 0 .
E x is t e n c r i t e r io s p a r a e v a lu a r e l r e n d im ie n t o d e u n d ia l iz a d o r :
1 3
A c la r a m ie n t o : c o n e s t e t é r m in o s e in d ic a la e x c r e c ió n d e u n a s u s t a n c i a d e
la s a n g r e p o r la v í a r e n a l , a u n q u e p u e d e a p l ic a r s e a d i f e r e n t e s e le m e n t o s y
e n lo s t r a t a m ie n t o s d e h e m o d iá l is is e l a c la r a m ie n t o n o s s e ñ a la la
e l im in a c ió n d e u n a s u s t a n c ia a t r a v é s d e l d ia l iz a d o r .
L o s v a lo r e s d e a c l a r a m ie n t o p a r a lo s d ia l iz a d o r e s s o n m e d id o s p a r a s u s t a n c ia s d e
d i f e r e n t e p e s o m o le c u la r y p r o p o r c io n a d o s e n la s in s t r u c c io n e s d e u s o . S u u n id a d
d e m e d id a e s m i l i l i t r o s p o r m in u t o ( m / m in ) y e s u n p a r á m e t r o p a r a c a lc u la r la d o s is
d e d iá l is is 2 9 .
D u r a n t e e s t e p r o c e s o d e r e d u c c ió n d e s o lu t o s e n la s a n g r e q u e f lu y e e n e l in t e r io r
d e l d ia l iz a d o r , in t e r v ie n e n o t r a s v a r ia b le s c o m o :
_ P e s o m o le c u l a r : d o n d e la s s u s t a n c ia s c o n m a y o r p e s o s o n g e n e r a lm e n t e d e
m a y o r t a m a ñ o , s e m u e v e n a m e n o r v e lo c id a d c o n r e la c ió n a la s d e m e n o r p e s o y
t a m a ñ o in f lu y e n d o e n e l p r o c e s o d e a c la r a m ie n t o .
_ F lu jo s a n g u í n e o : c o n u n a in t e r d e p e n d e n c ia d i r e c t a c o n e l a c la r a m ie n t o .
_ F lu jo d e la s o lu c ió n d e d iá l is is : a m a y o r f lu jo in f lu y e e n e l a c la r a m ie n t o , a u n q u e
e n m e n o r g r a d o .
_ E f ic ie n c i a d e l d ia l iz a d o r : a t r a v é s d e lo s d ia l iz a d o r e s d e a l t a e f ic i e n c ia s e
e l im in a n u n a m a y o r c a n t id a d d e s o lu t o s q u e c o n lo s d e b a ja e f ic ie n c ia , c u a l id a d
q u e e s a t r ib u ib le a la p e r m e a b i l id a d y a l a l t o f lu jo , c u y o p a r á m e t r o d e m e d ic ió n e s
e l c o e f ic ie n t e d e t r a n s f e r e n c ia s d e m a s a s ( K o A ) q u e s e t r a d u c e c o m o e l
a c la r a m ie n t o m á x im o p o s ib le d e u n d i a l iz a d o r d a d o a u n f lu j o in f in i t o d e s a n g r e y
s o lu c ió n d e d iá l is is . S e m i d e e n m i l i l i t r o s / m in u t o . A s í a t e n d ie n d o a l K o A i n v i t r o
p a r a la u r e a lo s d ia l iz a d o r e s s e p u e d e n c la s i f ic a r e n d e b a ja e f ic a c ia m e n o r d e 5 0 0
m l / m in , d e e f ic a c ia n o r m a l K o A = 5 0 0 - 7 0 0 m l / m in ) d e a l t a e f ic a c ia ( K o A > 7 0 0
m l / m in ) 3 , 2 9 .
U l t r a f i l t r a c ió n : e s e l p a s o d e l a g u a ( e n la p r á c t ic a e s t a s e e n c u e n t r a
a c o m p a ñ a d a d e s o lu t o s ) , d e u n c o m p a r t im e n t o a l o t r o a t r a v é s d e la
m e m b r a n a s e m ip e r m e a b le . A m b o s s o n im p u ls a d o s p o r la d i f e r e n c ia d e
1 4
p r e s ió n h id r o s t á t ic a e n t r e la s a n g r e y e l l í q u id o d e d i á l is is . L a p e r m e a b i l id a d
d e la m e m b r a n a a l p a s o d e l a g u a , s e in d ic a a t r a v é s d e l c o e f ic ie n t e d e
u l t r a f i l t r a c ió n ( K u f ) , c o n s id e r á n d o s e d e b a ja p e r m e a b i l id a d ( b a jo - f lu j o )
c u a n d o e l K u f e s < 1 0 m l / h o r a / m m H g y d e a l t a p e r m e a b i l id a d ( a l t o f lu j o )
c u a n d o e s s u p e r io r a 2 0 m l / h o r a / m m H g . E s f r e c u e n t e e n c o n t r a r e n e l
m e r c a d o m e m b r a n a s c o n la m is m a c o m p o s ic ió n y d i f e r e n t e g r a d o d e
p e r m e a b i l id a d . A c t u a lm e n t e e x is t e n y a e n e l m e r c a d o d i a l iz a d o r e s c o n u n
g r a n t a m a ñ o d e p o r o y u n a e le v a d a p e r m e a b i l id a d ( K u f > 6 0 - 7 0
m l / h o r a / m m H g ) , d e n o m in a d o s s ú p e r - f lu x , c o n lo s q u e e s p o s ib le e l im in a r
m o lé c u la s d e a l t o p e s o m o le c u la r y m o lé c u la s q u e t e n g a n u n a e le v a d a
u n ió n a p r o t e í n a s 3 1 .
L o s d ia l iz a d o r e s d e a l t o f lu jo o h ig h - f lu x : s e c a r a c t e r iz a n p o r u n a m a y o r
p e r m e a b i l id a d h id r á u l ic a c o n u n m a y o r K u f c o n s id e r a d o d e m á s d e 2 0
m l / h o r a / m m H g y lo s d e b a ja p e r m e a b i l id a d o lo w - f lu x c u a n d o e l K u f e s < 1 0
m l / h o r a / m m H g 3 2 , 3 3 .
D ia l is a n c ia : E s t e p a r á m e t r o s e u t i l iz a p a r a m e d i r la e f ic a c ia d e l s is t e m a
d ia l iz a n t e y s e a p l ic a c u a n d o e l s o l u t o q u e s e d e s e a d e t e r m in a r s e
e n c u e n t r a e n l í q u id o d e d iá l is is a n t e s d e s u in g r e s o e n e l d ia l iz a d o r .
B io c o m p a t ib i l id a d : E n m a r c a d o e n e l t r a t a m ie n t o d e s u s t i t u c ió n r e n a l , e l
t e r m in o d e b io c o m p a t ib i l id a d e s t á r e la c io n a d o c o n la s e r ie d e r e a c c io n e s
b io ló g ic a s q u e s e p r o d u c e n c o m o c o n s e c u e n c ia d e l c o n t a c t o d e la s a n g r e
c o n la s s u p e r f ic ie s e x t r a c o r p ó r e a s 2 9 .
E l p r o c e d im i e n t o m e d ia n t e e l c u a l u n d ia l iz a d o r e s p r e p a r a d o e n c o n d ic io n e s
s a n i t a r ia s p a r a s e r r e - u t i l iz a d o e n e l m is m o p a c ie n t e e s d e n o m in a d o r e u s o .
S e g ú n la A A M I , e l r e p r o c e s a d o d e u n m a t e r ia l e s e l a c t o d e r e s t a u r a r u n
d is p o s i t iv o p r e v ia m e n t e u t i l iz a d o c o n e l f in d e h a c e r lo a d e c u a d o p a r a u t i l iz a r lo
n u e v a m e n t e . E n e l c a s o d e lh e m o d ia l iz a d o r , p a r a q u e p u e d a s e r r e u t i l iz a d o ,
e lp r o c e d im ie n t o d e b e c u m p l i r lo s s ig u ie n t e s r e q u is i t o s :
1 5
Q u e e l f i l t r o p u e d a s e r a d e c u a d a m e n t e la v a d o y e s t e r i l iz a d o .
Q u e la s c a r a c t e r í s t ic a s f í s ic a s o la c a l id a d d e l a m e m b r a n a n o s e a n
a d v e r s a m e n t e a f e c t a d a s .
Q u e e l f i l t r o r e p r o c e s a d o s e a s e g u r o y e f e c t iv o
E l m is m o p u e d e r e a l iz a r s e d e f o r m a m a n u a l o a u t o m a t iz a d a .
E l r e p r o c e s a d o m a n u a l t ie n e c o m o v e n t a ja s q u e r e q u ie r e m u y b a ja in v e r s ió n y e s
s im p le d e r e a l iz a r , p e r o p r e s e n t a c o m o d e s v e n t a ja s q u e e s m á s la b o r io s o , r e q u ie r e
e l c u m p l im ie n t o d e u n a e s t r ic t a s is t e m á t ic a d e t r a b a jo . E l r e p r o c e s a d o
a u t o m a t iz a d o t ie n e c o m o v e n t a ja s e l s e r m á s f ia b le , c o n s u m ir m e n o s t ie m p o
d e t r a b a jo , s e r r e p r o d u c ib le , a s e g u r a r q u e t o d o s lo s p a s o s s e h a n c u m p l id o y
p e r m i t i r , s e g ú n e l e q u ip o q u e s e u t i l ic e , e l r e g is t r o c o m p u t a r iz a d o d e : t ip o d e f i l t r o ,
n ú m e r o d e r e u s o s , v o lú m e n e s r e s id u a le s , c a u s a s d e d e s c a r t e , e t c 3 4 .
T a n t o p a r a e l r e p r o c e s a d o m a n u a l c o m o p a r a e la u t o m a t iz a d o , e l f i l t r o d e b e s e r
s o m e t id o a lo s s ig u ie n t e s p r o c e s o s :
E n ju a g u e .
L im p ie z a .
E v a lu a c ió n .
D e s in f e c c ió n .
E m p a q u e .
A lm a c e n a m ie n t o .
E l im in a c ió n d e l d e s in f e c t a n t e .
E l t r a s la d o d e l h e m o d ia l iz a d o r d e n t r o d e la u n id a d d e b e h a c e r s e e n u n r e c ip ie n t e
q u e a s e g u r e q u e n o h a b r á p é r d id a d e f lu id o s d e s d e e l in t e r io r , y s u e x t e r io r d e b e
s e r s o m e t id o p r e v ia m e n t e a u n a d e s in f e c c ió n d e b a jo n iv e l , p a r a lo c u a l
p u e d e n u t i l iz a r s e s o lu c io n e s d e m e n o r c o n c e n t r a c ió n d e H ip o c lo r i t o d e S o d io o
A c id o P e r a c é t ic o 3 4 .
E l p r o c e s o d e e n ju a g u e o la v a d o p a r a r e m o v e r lo s r e s t o s d e s a n g r e y d ia l iz a d o
s ie m p r e e s m a n u a l ; s e h a c e a n t e s d e la c o lo c a c i ó n d e l d ia l iz a d o r e n la
1 6
m á q u in a r e p r o c e s a d o r a ( s i s e r e p r o c e s a d e f o r m a a u t o m a t iz a d a ) , y d e b e r e a l iz a r s e
c o n s o lu c ió n s a l in a o a g u a d e ó s m o s is c a l id a d A A M I o s u p e r io r , a
p r e s ió n . I d e a lm e n t e , d e b e r e a l iz a r s e d e n t r o d e lo s 1 0 m in u t o s d e d e s c o n e c t a d o e l
p a c ie n t e 3 4 - 3 5 .
E l p r o c e s o d e l im p ie z a e s c o n s id e r a d o o p c io n a lp o r l a s g u í a s A A M I . C o n s is t e e n e l
p a s a je d e a g u a o u n a s o lu c i ó n o s o lu c io n e s d e u n d e s i n f e c t a n t e ( p e r a c é t ic o , a g u a
o x ig e n a d a , h ip o c lo r i t o d e s o d io , ó x id o h ip o c l o r o s o , e t c . ) a t r a v é s d e lo s
c o m p a r t im ie n t o s d e s a n g r e y d e d ia l iz a d o p a r a e l im in a r r e s t o s d e s a n g r e y
o t r a s s u s t a n c ia s . P a r a e lp r o c e s o d e l im p ie z a s e a p l ic a e l p r in c ip io d e u l t r a f i l t r a c ió n
in v e r s a . E s t a e t a p a d e l p r o c e s o p u e d e r e a l iz a r s e m a n u a lm e n t e , p e r o e n e l
r e p r o c e s a d o a u t o m a t iz a d o s e r e a l iz a e n la m á q u in a r e p r o c e s a d o r a . S e m a n t ie n e
h a s t a q u e e l a g u a a c la r e a l r e d e d o r d e 8 a 1 0 m in u t o s .
L a v a lo r a c ió n d e l a f u n c ió n a b i l id a d d e l d ia l iz a d o r t ie n e c o m o o b je t iv o v a lo r a r la
in t e g r id a d d e la m e m b r a n a y la s p r o p ie d a d e s d e d i f u s ió n y / o u l t r a f i l t r a c ió n y s e
r e a l iz a m e d ia n t e :
S e r e a l iz a la in s p e c c ió n v is u a l d e l d ia l iz a d o r p a r a p r e v e n i r p o t e n c ia le s
f i l t r a c io n e s y e n e l p r o c e s o a u t o m a t iz a d o la m a q u in a r e a l iz a la p r u e b a d e
p r e s ió n p a r a d e t e c t a r f u g a s p o r r o t u r a d e f ib r a s .
L a m e d ic ió n d e l v o lu m e n r e s id u a l , s e d e b e d e m e d i r e l v o lu m e n d e f ib r a s
a n t e s d e s u u s o p a r a d e t e r m in a r d e e s t e v a lo r e l q u e r e p r e s e n t a e l 8 0 % y
e v a lu a r e l d e s c a r t e d e l d ia l iz a d o r c u a n d o s u v o lu m e n d e s p u é s d e c a d a u s o
s e a m e n o r q u e e s t e ( b a jo v o lu m e n r e s id u a l ) 3 7 . L a p é r d id a p e r m i t id a e s d e
2 0 % , y a q u e e q u iv a le a p r o x im a d a m e n t e a e n t r e e l 4 y e l 1 0 % d e r e d u c c ió n
e n e l a c la r a m ie n t o d e u r e a . E s d e c i r , é s t e e s u n t e s t q u e e v a lú a c a m b io s e n
lo s a c la r a m ie n t o s d e l d ia l iz a d o r p a r a p e q u e ñ a s m o lé c u la s 3 8 .
M e d ic ió n d e l c o e f ic ie n t e d e u l t r a f i l t r a c ió n ( K u f ) . E s t e t e s t e s u n a m e d ic ió n
in d i r e c t a d e c a m b i o s e n l a s p r o p ie d a d e s d e t r a n s f e r e n c ia d e m a s a s d e la
m e m b r a n a , a s í c o m o d e la s u p e r f ic ie ú t i l . S e r e a l iz a m id ie n d o e l p a s a je d e
a g u a a t r a v é s d e la m e m b r a n a a u n a t e m p e r a t u r a y p r e s ió n d e t e r m in a d a s .
E l K u f c a e m á s le n t a m e n t e q u e e l v o lu m e n r e s id u a l e n u n h e m o d ia l iz a d o r ,
1 7
y a q u e f ib r a s t r o m b o s a d a s p u e d e n m a n t e n e r a l t a s u p e r m e a b i l id a d
h id r á u l ic a . L o s f i l t r o s s e d e s c a r t a n c u a n d o c a e p o r d e b a jo d e l 7 5 % d e l v a l o r
in ic i a l .
E l p r o c e s o d e d e s in f e c c ió n d e a l t o n iv e l , e s d e c i r , u n p r o c e s o f í s ic o o q u í m ic o q u e
d e s t r u y a c o m p le t a m e n t e o r e m u e v a t o d a s la s f o r m a s d e m ic r o o r g a n is m o s v ia b le s ,
in c lu id a s la s e s p o r a s . P a r a e l lo , s is e u t i l iz a u n d e s in f e c t a n t e d e a l t o n iv e l , d e b e
h a c e r s e a la c o n c e n t r a c ió n a d e c u a d a y c o n e l t ie m p o d e p e r m a n e n c ia n e c e s a r io
p a r a e l im in a r la s e s p o r a s b a c t e r ia n a s ( m í n im o d e 1 2 h o r a s ) . L o s d e s in f e c t a n t e s
m á s u t i l iz a d o s s o n e l á c id o p e r a c é t ic o y e l f o r m o l3 5 .
P o s t e r io r m e n t e s e e m p a c a e n b o ls a s d e p o l ie t i le n o s e l la d a s o c a ja s h e r m é t ic a s s e
r e a l iz a s e c a d o e x t e r n o y r o t u la c ió n d e d ia l iz a d o r ( id e n t i f ic a c i ó n d e l p a c ie n t e , f e c h a
d e 1 ° u s o , lo t e , o p e r a d o r ) y l í n e a s .
S e a lm a c e n a e n d e p ó s i t o s d e c i r c u i t o s e n e l q u e t ie n e n e s p a c io s u f ic ie n t e p a r a
p e r m a n e c e r e l t ie m p o n e c e s a r io 3 5 .
I n m e d ia t a m e n t e a n t e s d e la s e s ió n d e h e m o d iá l is is s e r e t i r a e l d e s in f e c t a n t e p o r
a r r a s t r e c o n s u e r o f is io ló g ic o e n e l m o n i t o r d e h e m o d iá l is is 3 5 .
U n o d e lo s c r i t e r io s d e c a l id a d d e l d ia l iz a d o r e s q u e m a n t e n g a u n a c la r a m ie n t o
ó p t im o p a r a q u e e l p a c ie n t e p u e d a r e c ib i r u n a d iá l is is a d e c u a d a .
L a d ia l is a n c ia i ó n ic a s e d e f in e c o m o la t r a n s f e r e n c ia d e io n e s a t r a v é s d e la
m e m b r a n a d e l d ia l iz a d o r . L a d ia l is a n c ia e s u n a m a g n i t u d d e v o lu m e n q u e t ie n e e l
m is m o s ig n i f ic a d o q u e e l a c la r a m ie n t o y é s t a s e u t i l iz a p a r a s o lu t o s p r e s e n t e s
t a n t o e n la s a n g r e c o m o e n e l b a ñ o d e d iá l is is , c u y o p a s o a t r a v é s d e la m e m b r a n a
d e l d ia l iz a d o r p u e d e s e r e n a m b a s d i r e c c io n e s .
L a d ia l is a n c ia i ó n ic a e f e c t iv a ( e f e c t iv id a d d i f u s iv a ) s e d e f in e c o m o la t r a n s f e r e n c ia
d e s o d io a t r a v é s d e la m e m b r a n a d e l d ia l iz a d o r c o r r e g id a p a r a la r e c i r c u la c ió n y la
1 8
u l t r a f i l t r a c ió n . E l p r in c ip io d e m e d ic ió n d e l a d ia l is a n c ia ió n ic a s e b a s a e n e l u s o d e
u n a s o n d a c o m p e n s a d a a la t e m p e r a t u r a , q u e p e r m i t e la m e d ic ió n d e la
c o n d u c t iv id a d a la e n t r a d a y a la s a l id a d e l l í q u id o d e d iá l is is . S e e f e c t ú a u n a
p r im e r a d e t e r m in a c ió n d e la c o n d u c t iv id a d a la e n t r a d a y a la s a l id a d e l l í q u id o d e
d iá l is is , y p o s t e r io r m e n t e , t r a s v a r ia r la c o n d u c t iv id a d d e l l í q u id o d e d iá l is is e n 1
m S / c m d u r a n t e 2 m in u t o s , h a c e u n a s e g u n d a d e t e r m in a c ió n . S e m id e n lo s
c a m b io s q u e r e s u l t a n d e e s t a v a r ia c ió n lo s q u e a s u v e z s o n in t e g r a d o s p o r e l
m ó d u lo , e l c u a l n o s d a lo s v a lo r e s d e la d ia l is a n c ia ió n ic a e f e c t iv a y la
c o n d u c t iv id a d p la s m á t ic a d e l p a c ie n t e 2 0 .
D a d o q u e e x is t e u n a c o r r e la c ió n l in e a l e n t r e e l c o n t e n id o d e s o d io ( m e q / l t ) y la
c o n d u c t iv id a d d e u n a s o lu c ió n e le c t r o l í t ic a ( m S / c m ) , lo s v a lo r e s d e c o n d u c t iv id a d
p u e d e n s e r u t i l i z a d o s e n v e z d e la s c o n c e n t r a c io n e s d e s o d i o . D e b id o a q u e e l
s o d io e s e l e le c t r o l i t o d e m a y o r p r e s e n c ia e n e l d ia l iz a d o ( r e p r e s e n t a e l 9 4 % d e la
c o n d u c t iv id a d g lo b a l ) s e a s u m e q u e la d ia l is a n c ia ió n ic a e s e q u iv a le n t e a la d e l
o b t e n id o e n la s m e d ic io n e s d e s o d io d e l d ia l iz a d o c o n u n m í n im o m a r g e n d e e r r o r .
L a d ia l is a n c ia ió n ic a s e d e b e f u n d a m e n t a lm e n t e a la d ia l is a n c ia d e l s o d io ; c o m o e l
s o d io y la u r e a t ie n e n c a s i e l m is m o p e s o m o le c u la r ( 5 8 v / s 6 0 ) y c o m p o r t a m ie n t o
d e d is t r ib u c ió n o s m ó t ic o , s e a s u m e q u e la d ia l is a n c ia ió n ic a y e l a c la r a m ie n t o d e
u r e a s o n s im i la r e s . A p a r t i r d e e s t a p r e m is a s e c o n s id e r a q u e e l m ó d u lo p e r m i t e
d e t e r m in a r e l K t y e l K t / V a lo l a r g o d e l a s e s ió n y c o n o c e r l a d o s is d e d i á l is is e n
t ie m p o r e a l . E l o p e r a d o r d e t e r m in a e l m é t o d o a u t i l iz a r p a r a la m e d ic ió n d e l
v o lu m e n d e d is t r ib u c ió n d e la u r e a ; u n a v e z q u e é s t e h a s id o c a lc u la d o s e p u e d e
u s a r e l v a lo r d e l a d i a l is a n c ia ió n ic a ( D ) e n v e z d e la a c la r a c ió n d e u r e a ( K ) p a r a
c a lc u la r e l D t / V e n c a d a s e s ió n d e d iá l is is 2 0 .
A s u v e z , in t r o d u c ie n d o u n v a lo r d e V o b t e n id o a p a r t i r d e u n K t / V s im p l i f ic a d o , e l
m o n i t o r d e d ia l is a n c ia i ó n ic a p r o p o r c io n a u n K t / V q u e c o n c u e r d a c o n e l K t / V
u t i l iz a d o p a r a s u c á lc u l o . E s t a c o n c o r d a n c ia s e m a n t ie n e e n e l t ie m p o , lo q u e
p e r m i t e c o n t r o la r y a ju s t a r la d o s is d e d iá l is is . A d e m á s , m e d ia n t e l a d i a l is a n c ia
ió n ic a s e p u e d e c a lc u la r e l v o lu m e n d e d is t r ib u c ió n d e la u r e a c o n u n v a l o r
1 9
e q u iv a le n t e a l o b t e n id o c o n e l m é t o d o d e r e f e r e n c ia b a s a d o e n la c u a n t i f ic a c ió n d e
la u r e a e l im in a d a e n la s e s ió n d e d iá l is is . A s u v e z , a t r a v é s d e la d ia l is a n c ia i ó n ic a
s e c o n s ig u e u n a m e d id a d e l f lu j o d e l a c c e s o v a s c u la r c o n v a l id e z c l í n ic a p a r a la
v ig i l a n c ia d e l m is m o . P o r t a n t o , la d ia l is a n c ia ió n ic a e s ú t i l p a r a e l c o n t r o l d e l
e n f e r m o t r a t a d o c o n h e m o d iá l is is d e f o r m a a u t o m á t ic a , n o t r a u m á t ic a , s in p r e c is a r
r e a c t iv o s y s in c o s t e a d ic io n a l 2 0 .
2 0
O b j e t i v o s
O b j e t i v o g e n e r a l : D e t e r m in a r e l v a lo r d e la d ia l is a n c ia ió n ic a e n l a e f ic a c ia d e
lo s d ia l iz a d o r e s r e u s a d o s . D e p a r t a m e n t o d e h e m o d iá l is is , I n s t i t u t o d e n e f r o lo g í a ,
m a r z o 2 0 1 5 - ju n io 2 0 1 6 .
O b j e t i v o s e s p e c í f i c o s :
1 . I d e n t i f ic a r lo s c a m b io s q u e o c u r r e n e n e l a c la r a m ie n t o d e u r e a d u r a n t e y e n t r e
la s h e m o d iá l is is , m e d id o p o r d ia l is a n c ia ió n ic a , s e g ú n e l n ú m e r o d e u s o s y
t ip o d e d ia l iz a d o r .
2 . D e t e r m in a r la p o s ib le e x is t e n c ia d e c o r r e s p o n d e n c ia e n t r e e l v o lu m e n r e s id u a l
y e l a c la r a m ie n t o d e u r e a p o r d ia l is a n c ia ió n ic a s e g ú n e l n ú m e r o d e u s o s y t ip o
d e d ia l iz a d o r .
3 . D e t e r m in a r la p o s ib le e x is t e n c ia d e c o r r e s p o n d e n c ia e n t r e e l c o e f ic ie n t e d e
u l t r a f i l t r a c ió n y e l a c la r a m ie n t o d e u r e a p o r d ia l is a n c ia i ó n ic a s e g ú n e l n ú m e r o
d e u s o s y t ip o d e d ia l iz a d o r .
4 . I d e n t i f ic a r la f r e c u e n c ia d e o c u r r e n c ia d e r e a c c io n e s a d v e r s a s r e la c io n a d a s
c o n e l r e u s o e n e l t o t a l d e h e m o d iá l is is .
2 1
M a t e r i a l y m é t o d o .
D i s e ñ o d e e s t u d i o :
S e r e a l iz ó u n e s t u d io o b s e r v a c io n a l d e s c r ip t iv o , p r o s p e c t iv o , e n e l p e r í o d o
c o m p r e n d id o e n t r e m a r z o d e l a ñ o 2 0 1 5 y ju l io d e l a ñ o 2 0 1 6 .
C r i t e r i o s d e s e l e c c i ó n d e l o s p a c i e n t e s :
L o s p a c ie n t e s f u e r o n s e le c c i o n a d o s d e l D e p a r t a m e n t o d e H e m o d iá l is is d e l
I n s t i t u t o d e N e f r o lo g í a ; d e L a S e c c ió n d e I n v e s t ig a c i o n e s , d o n d e r e c ib e n s u
t r a t a m ie n t o d e h e m o d iá l is is t r e s v e c e s a la s e m a n a d e a c u e r d o c o n lo s s ig u ie n t e s
c r i t e r io s d e in c lu s ió n y e x c lu s ió n :
C r i t e r i o s d e i n c l u s i ó n
E d a d m e n o r d e 7 0 a ñ o s .
A c c e s o v a s c u la r : f í s t u la a r t e r io v e n o s a o c a t é t e r v e n o s o c e n t r a l c o n u n f lu jo
s a n g u í n e o e f e c t iv o m a y o r o ig u a l a 2 7 5 m l / m in .
C r i t e r i o s d e e x c l u s i ó n
N e g a r s e a p a r t ic ip a r e n la in v e s t ig a c ió n .
A l t e r a c io n e s im p o r t a n t e s d e la c o a g u la c ió n ( a n t e c e d e n t e s d e
s a n g r a m ie n t o ) .
P a c ie n t e s q u e n o p u e d a n u s a r h e p a r in a .
E n f e r m e d a d t e r m in a l n e o p lá s ic a .
T a m a ñ o d e m u e s t r a
S e s e le c c io n a r o n 2 5 p a c ie n t e s y d e e l lo s s e a s ig n a r o n 1 5 p a r a e l e s t u d io d e lo s
d ia l iz a d o r e s d e a l t o f lu jo y 1 0 p a c i e n t e s p a r a e l e s t u d io d e lo s d ia l iz a d o r e s d e b a jo
2 2
f lu jo . E s t a c a n t id a d d e p a c ie n t e s e s t u v o d e t e r m in a d a d e a c u e r d o c o n la
d is p o n ib i l id a d d e r e c u r s o s c o n q u e c o n t a b a e l D e p a r t a m e n t o d e H e m o d iá l is is d e l
I n s t i t u t o d e N e f r o lo g í a p a r a la r e a l iz a c ió n d e la in v e s t ig a c ió n , c o m o d ia l iz a d o r e s d e
a l t o f lu jo y r iñ o n e s a r t i f ic ia le s .
V a r i a b l e s :
P a r a d a r le s a l id a a lo s o b je t iv o s s e u t i l iz a r o n la s s ig u ie n t e s v a r ia b le s :
O b j e t i v o
V a r i a b l e
T i p o d e
v a r i a b l e
E s c a l a
D e f i n i c i ó n
o p e r a c i o n a l
1
A c la r a m ie n t o d e
u r e a p o r
d ia l is a n c ia
ió n ic a .
( m l / m in )
C u a n t i t a t iv a
c o n t in u a
- - - - - - - - - - - - - - - - - - -
S e g ú n e l v a lo r
d e t e c t a d o p o r la
m á q u in a d e
h e m o d iá l is is .
N ú m e r o d e
u s o s .
C u a n t i t a t iv a
d is c r e t a
1 , 2 , 3 , 4 , 5 , 6 , 7 , 8 , 9
, 1 0 , 1 1 , 1 2 , 1 3 , 1 4 ,
1 5 , 1 6 , 1 7 ,
1 8 , 1 9 , 2 0 .
V e r
p r o c e d im ie n t o s .
T ip o d e
d ia l iz a d o r .
C u a l i t a t iv a
n o m in a l
d ic o t ó m ic a
- . B a jo f lu jo
- . A l t o f lu jo
B a jo f lu jo
p e r m e a b i l id a d <
1 0 m l / m m H g / / h y d e
a l t o f lu jo >
2 0 m l / m m H g / / h .
2 3
2
V o lu m e n
r e s id u a l .
( % )
C u a n t i t a t iv a
c o n t in u a
c o n e s c a la
a in t e r v a lo s .
≤ 2 0
> 2 0
S e g ú n la p é r d id a
d e l v a lo r d e l
v o lu m e n d e l le n a d o
d e l c o m p a r t im ie n t o
s a n g u í n e o . ( V e r
p r o c e d im ie n t o s )
O b j e t i v o
V a r i a b l e
T i p o d e
v a r i a b l e
E s c a l a
D e f i n i c i ó n
o p e r a c i o n a l
2
A c la r a m ie n t o d e
u r e a p o r
d ia l is a n c ia
ió n ic a
( % )
C u a n t i t a t iv a
c o n t in u a
c o n e s c a la
a in t e r v a lo s .
≤ 1 0
> 1 0
S e g ú n la p é r d id a
d e l v a lo r d e l
a c la r a m ie n t o p o r
d ia l is a n c ia
ió n ic a . ( V e r
p r o c e d im ie n t o s )
E s t a d o d e l
d ia l iz a d o r
C u a l i t a t iv a
n o m in a l
d ic o t ó m ic a
- . E f ic a z
- . N o e f ic a z
E s t a d o d e l
d ia l iz a d o r e n s u
ú l t im o u s o d e
a c u e r d o a la
p é r d id a d e l
v o lu m e n r e s id u a l y
e l a c la r a m ie n t o d e
u r e a p o r d ia l is a n c ia
ió n ic a ( V e r
p r o c e d im ie n t o s )
L a s v a r ia b le s n ú m e r o d e u s o s y t ip o d e d ia l iz a d o r f u e r o n u t i l i z a d a s c o n ig u a l
e s c a la y d e f in ic ió n o p e r a c i o n a lq u e e n e l o b je t iv o 1 .
2 4
3
C o e f ic ie n t e d e
u l t r a f i l t r a c ió n
( m l / m m H g / / h )
C u a n t i t a t iv a
c o n t in u a .
- - - - - - - - - - - - - - - - - C o c ie n t e d e l
v o lu m e n d e
u l t r a f i l t r a c ió n
h o r a r ia ( m l) y la
p r e s ió n
t r a n s m e m b r a n a
( m m / H g ) d u r a n t e
la h e m o d iá l is is .
L a s v a r ia b le s n ú m e r o d e u s o s , t ip o d e d ia l iz a d o r y a c la r a m ie n t o d e u r e a p o r
d ia l is a n c ia ió n ic a f u e r o n u t i l iz a d a s c o n ig u a l e s c a l a y d e f in ic i ó n o p e r a c io n a l q u e e n
e l o b je t iv o 1 .
O b j e t i v o
V a r i a b l e
T i p o d e
v a r i a b l e
E s c a l a
D e f i n i c i ó n
o p e r a c i o n a l
4
R e a c c io n e s a d v e r s a s
R e a c c io n e s
a lé r g ic a s
C u a l i t a t iv a
N o m in a l
d ic o t ó m ic a
S i
N o
V e r
p r o c e d im ie n t o s
F ie b r e . C u a l i t a t iv a
N o m in a l
d ic o t ó m ic a
S i
N o
V e r
p r o c e d im ie n t o s
E s c a lo f r í o s C u a l i t a t iv a
n o m in a l
d ic o t ó m ic a
S i
N o
V e r
p r o c e d im ie n t o s
L a v a r ia b le t ip o d e d ia l iz a d o r f u e u t i l iz a d a c o n ig u a l e s c a la y d e f in ic ió n o p e r a c i o n a l
q u e e n e l o b je t iv o 1 .
2 5
T é c n i c a s y p r o c e d i m i e n t o s :
T é c n i c a s d e r e c o l e c c i ó n d e l a i n f o r m a c i ó n :
S e r e c o g ie r o n lo s d a t o s d e l e s t u d io m e d ia n t e u n m o d e lo d e r e c o le c c i ó n d e d a t o s
( A n e x o 1 ) , c o n f e c c io n a d o a l e f e c t o , e l c u a l f u e c o m p le t a d o e n c a d a s e s ió n d e
h e m o d iá l is is p o r e l p e r s o n a l d e e n f e r m e r í a a c a r g o d e l a a t e n c ió n d e c a d a
p a c ie n t e .
T é c n i c a s d e P r o c e s a m i e n t o d e l a i n f o r m a c i ó n :
L a t o t a l id a d d e la in f o r m a c ió n s e p r o c e s ó d e f o r m a a u t o m a t iz a d a . S e e m p le ó e l
p a q u e t e e s t a d í s t ic o S P S S v e r s ió n 2 2 . 0 .
T é c n i c a s d e a n á l i s i s d e l a i n f o r m a c i ó n :
O b j e t i v o 1
I n ic ia lm e n t e s e c a lc u la r o n la s m e d i a s y la s d e s v ia c io n e s e s t á n d a r e s p a r a lo s
v a lo r e s d e a c la r a m ie n t o d e u r e a p o r d ia l is a n c ia ió n ic a in ic ia l y f in a l e n c a d a u n o d e
lo s u s o s d e l o s d ia l iz a d o r e s d e a l t o y b a jo f lu jo y e s t o s m is m o s e s t a d í s t ic o s p a r a
s u s d i f e r e n c ia s . P o s t e r io r m e n t e la s c i f r a s p r o m e d io d e a c la r a m ie n t o d e u r e a p o r
d ia l is a n c ia i ó n ic a in ic ia le s y f in a le s in t r a d iá l is is f u e r o n c o m p a r a d a s m e d ia n t e e l t e s t
n o p a r a m é t r ic o d e r a n g o s c o n s ig n o s d e W i lc o x o n ; y p a r a id e n t i f ic a r lo s p o s ib le s
c a m b io s e n t r e la s h e m o d i á l is is e n c a d a u n o d e lo s u s o s d e u t i l iz ó e l t e s t
e s t a d í s t ic o d e F r ie d m a n .
2 6
O b j e t i v o 2
S e u t i l iz ó la t é c n ic a e s t a d í s t ic a d e a n á l is is d e d is t r ib u c ió n d e f r e c u e n c ia s ; p a r a
c a d a u n a d e la s c a t e g o r í a s d e la v a r ia b le " v o lu m e n r e s id u a l " f u e r o n c a lc u la d a s la s
f r e c u e n c ia s a b s o lu t a s y r e la t iv a s d e c a d a u n a d e la s c a t e g o r í a s d e la v a r ia b le
" a c la r a m ie n t o d e u r e a p o r d ia l is a n c ia ió n ic a " . P o s t e r io r m e n t e f u e c a lc u la d o e l
í n d ic e d e K a p p a d e c o n c o r d a n c ia , a l c u a l a d e m á s s e le r e a l iz ó u n a p r u e b a
e s t a d í s t ic a d e q u e f u e r a s ig n i f ic a t iv a m e n t e d i f e r e n t e d e 0 ( n o c o n c o r d a n c ia ) .
A d e m á s e n e s t e o b je t iv o f u e u t i l iz a d o e l m é t o d o d e t a b la s d e v i d a o a c t u a r ia l
( t é c n ic a s d e s u p e r v iv e n c ia ) , p a r a c o n o c e r la s c i f r a s d e l e s t a d í s t ic o e n lo s d o s t ip o s
d e d ia l iz a d o r e s e s t u d ia d o s , d e a l t o y b a j o f lu jo , s e g ú n e l v o lu m e n r e s i d u a l y e l
a c la r a m ie n t o d e u r e a p o r d ia l is a n c ia ió n ic a . S e t o m ó e l n ú m e r o d e u s o s a lc a n z a d o
p o r e l d ia l iz a d o r c o m o t ie m p o d e o b s e r v a c ió n d e ld ia l iz a d o r . P a r a d e t e r m in a r e l
ú l t im o u s o d e lo s d ia l iz a d o r e s s e t u v ie r o n e n c u e n t a v a r ia s p o s ib i l id a d e s : p é r d id a >
2 0 % d e l v o lu m e n r e s id u a l , p é r d id a > 1 0 % d e l a c la r a m ie n t o d e u r e a p o r d ia l is a n c ia
ió n ic a , m á x im o p o s ib le d e 2 0 u s o s d e l o s d ia l iz a d o r e s , p o r r o t u r a d e la c a r c a s a
d u r a n t e e l p r o c e s o d e r e u s o , t r o m b o s is c o m p le t a d e l a s f ib r a s o p o r in d ic a c ió n
m é d ic a a n t e u n a r e a c c ió n a d v e r s a d e im p o r t a n c ia . N o h u b o f e c h a d e c o r t e e n e l
e s t u d io , s e e s p e r o a q u e c o n c lu y e r a e l e s t u d io d e l ú l t im o d ia l iz a d o r q u e f u e
in c lu id o .
P o s t e r io r m e n t e a la b a s e d e d a t o s s e le a ñ a d ió u n c a m p o l la m a d o e s t a d o d e l
d ia l iz a d o r e n e l ú l t im o u s o . A l e s t u d ia r la d u r a c ió n d e l d ia l iz a d o r t e n ie n d o e n
c u e n t a e l a c la r a m ie n t o d e u r e a p o r d ia l is a n c ia ió n ic a e s t e c a m p o f u e c o m p le t a d o
c o n e l c ó d i g o : 1 c u a n d o e n e l ú l t im o u s o d e l d ia l iz a d o r e l m is m o h a b í a p e r d i d o la
e f ic a c ia p o r e l a c la r a m ie n t o d e u r e a p o r d ia l is a n c ia ió n ic a y 0 p a r a e l r e s t o d e la s
p o s ib le s c a u s a s d e p é r d id a . E n e l c a s o d e l e s t u d io d e l v o lu m e n r e s id u a l s e
c o m p le t ó e l c a m p o c o n e l c ó d ig o : 1 c u a n d o e n e l ú l t im o u s o e l d ia l iz a d o r h a b í a
p e r d id o la e f ic a c ia p o r e l v o lu m e n r e s id u a l y 0 p a r a e l r e s t o d e la s c a u s a s .
2 7
L a s u p e r v iv e n c ia o v i a b i l id a d d e l o s d ia l iz a d o r e s s e c o m p a r ó e n t r e lo s m é t o d o s d e
v o lu m e n r e s id u a l y a c la r a m ie n t o d e u r e a p o r d ia l is a n c i a ió n ic a p o r e l m é t o d o d e
W i lc o x o n .
O b j e t i v o 3
E n c a d a u n o d e lo s u s o s y p a r a c a d a u n o d e lo s m é t o d o s ; e n e s t e c a s o c o e f ic ie n t e
d e u l t r a f i l t r a c ió n y a c la r a m ie n t o d e u r e a p o r d ia l is a n c ia ió n ic a , s e c a lc u la r o n m e d ia ,
d e s v ia c ió n e s t á n d a r , m í n im o y m á x im o .
O b j e t i v o 4
S e u t i l iz ó l a t é c n ic a e s t a d í s t ic a d e a n á l is is d e d is t r ib u c ió n d e f r e c u e n c ia . P a r a c a d a
u n a d e la s c a t e g o r í a s d e la s v a r i a b le s q u e c o m p o n e n la v a r i a b le
c o m p le ja " r e a c c i o n e s a d v e r s a s " f u e r o n c a lc u la d a s la s f r e c u e n c ia s a b s o lu t a s y
r e la t iv a s ( p o r c e n t a je s ) .
P a r a t o d a s la s p r u e b a s d e h ip ó t e s is q u e f u e r o n r e a l iz a d a s s e f i jó u n n iv e l d e
s ig n i f i c a c ió n α = 0 . 0 5
P r o c e d i m i e n t o s :
P a r a la r e a l iz a c ió n d e la i n v e s t ig a c ió n s e c o n t ó c o n e l a v a l d e l C o m i t é d e É t ic a y
d e l C o n s e j o C ie n t í f ic o d e l I n s t i t u t o d e N e f r o lo g í a .
L o s p a c i e n t e s f u e r o n s e le c c io n a d o s d e la S e c c ió n d e I n v e s t ig a c io n e s d e l
D e p a r t a m e n t o d e H e m o d iá l is is . S e e s c o g i e r o n e n t o t a l 2 5 p a c ie n t e s q u e
c u m p l ie r o n c o n lo s c r i t e r io s p a r a s e r in c lu id o s e n e l e s t u d io , d e lo s c u a le s s e
a s ig n a r o n 1 5 p a r a e l e s t u d io d e lo s d ia l iz a d o r e s d e a l t o f lu jo y 1 0 p a c ie n t e s p a r a e l
e s t u d io d e lo s d ia l iz a d o r e s d e b a jo f lu jo .
E n e s t o s p a c ie n t e s s e e s t u d ia r o n 4 0 d ia l iz a d o r e s d e a l t o f lu jo F x 8 0 C o r d ia x o
C la s s ic y F x 6 0 d e H e l ix o n a , c o n c o e f ic ie n t e d e u l t r a f i l t r a c ió n m a y o r d e 2 0
2 8
m l/ m m H g / / h y 2 2 d ia l iz a d o r e s d e b a jo f l u jo F r e s e n iu s 1 0 H P S d e P o l is u l f o n a c o n
c o e f ic ie n t e d e u l t r a f i l t r a c ió n m e n o r o ig u a l d e 1 0 m l / m m H g / / h .
P r e p a r a c i ó n i n i c i a l d e l o s d i a l i z a d o r e s
T o d o s lo s d ia l iz a d o r e s f u e r o n h u m e d e c id o s 2 4 h o r a s a n t e s d e s u u s o y s e le s
m id ió e l v o lu m e n d e f ib r a s d e l c o m p a r t im e n t o s a n g u í n e o in ic ia l ( 1 0 0 % ) . L a
m e d ic ió n d e l v o l u m e n r e s id u a l s e r e a l iz ó e n c a d a r e u s o y e n a m b o s t ip o s d e
d ia l iz a d o r e s , d e b a jo y a l t o f lu jo .
P r e s c r i p c i ó n d e l a h e m o d i á l i s i s
P a r a la p r e s c r ip c ió n d e la h e m o d iá l is is p r im e r a m e n t e s e e s t im ó e l p e s o s e c o d e
c a d a p a c ie n t e p o r e l m é t o d o d e la b io im p e d a n c ia e s p e c t r o s c ó p ic a y e l m é t o d o
c l í n ic o y s e p r e s c r ib ió u n a d o s is d e h e m o d iá l is is o K t / V m a y o r o ig u a l a 1 . 3 .
E l t ie m p o d e d iá l is is s e e s t im ó c o m o e l m e n o r p o s ib le p a r a e l c u m p l im ie n t o d e K t / V
d e 1 . 3 y s in s o b r e p a s a r u n r i tm o d e u l t r a f i l t r a c ió n h o r a r ia d e 1 0 m l / K g / h o r a .
L a h e p a r in iz a c ió n a l p a c ie n t e s e r e a l iz ó d e f o r m a c o n t in u a , c o n u n b o lo in ic ia l d e
h e p a r in a s ó d ic a d e 7 5 U n id a d e s / K g d e p e s o , 1 0 0 0 U n id a d e s / h o r a d e
m a n t e n im ie n t o y a ju s t e s . S e p r e s c r ib ió u n f lu jo s a n g u í n e o e f e c t iv o d e m á s d e 2 7 5
m l / m in , y u n f lu jo d e l l í q u id o d e d iá l is is d e 5 0 0 m l / m in .
C a l i d a d d e l a g u a y c o m p o s i c i ó n d e l l í q u i d o p a r a l a h e m o d i á l i s i s
S e r e a l iz ó u n c o n t r o l e s t r ic t o d e la t é c n ic a h e m o d ia l í t ic a e m p le a d a d o n d e e l l í q u id o
d e d iá l is is s e p r e p a r ó c o n a g u a u l t r a p u r a , y c o n e l c o n c e n t r a d o á c id o d e
f a b r ic a c ió n n a c io n a l c u y a c o m p o s ic ió n f u é :
S o d io ( N a ) 1 3 8 m M o l / L
P o t a s io ( K ) 2 m M o l / L
2 9
C a lc i o ( C a ) 1 . 5 0 m M o l / L
M a g n e s io ( M g ) 0 . 7 5 m M o l / L
A c e t a t o 5 m M o l / L
B ic a r b o n a t o d e s o d i o e n p o lv o p r e p a r a d o p o r e l e q u ip o d e h e m o d iá l is is c o n
3 5 m m o l / l . ( t ip o B ib a g )
D e x t r o s a 5 m M o l / L
E l a g u a d e ó s m o s is p a r a la h e m o d iá l is is f u e u l t r a p u r a c o n m e n o s d e 0 . 1
U F C / m l( U n i d a d e s F o r m a d o r a s d e C o lo n ia s ) , y m e n o s d e 0 . 0 3 U E / m l ( u n id a d e s
d e e n d o t o x in a s ) , s e g ú n L a A N S I / A A M I ( A m e r ic a n N a t io n a lS t a n d a r d s I n s t i t u t e /
A s s o c ia t io n f o r A d v a n c e m e n t o f M e d ic a l I n s t r u m e n t a t io n ) .
D u r a n t e l a h e m o d i á l i s i s
A t o d o s lo s d ia l iz a d o r e s s e le s p r a c t ic ó u n t e s t d e á c id o p e r a c é t ic o p a r a c o n f i r m a r
la p r e s e n c ia d e l e s t e r i l iz a n t e a n t e s d e in ic ia d a la h e m o d i á l is is , p o s t e r io r m e n t e lo s
d ia l iz a d o r e s f u e r o n la v a d o s p a r a q u e n o q u e d a r a n r e s id u o s d e l e s t e r i l iz a n t e y s e
le s p r a c t ic ó n u e v a m e n t e e l t e s t p a r a c o n f i r m a r lo .
A la p r im e r a h o r a d e c o m e n z a d a la p r im e r a h e m o d iá l is is ( p r im e r u s o d e l
d ia l iz a d o r ) s e r e g is t r ó e l v a lo r d e l a c la r a m ie n t o d e u r e a p o r d ia l is a n c ia ió n ic a e n e l
m o n i t o r d e h e m o d iá l is is ( 1 0 0 % ) y p o s t e r io r m e n t e e l r e g is t r o d e l a c la r a m ie n t o d e
u r e a p o r d ia l is a n c ia s e r e a l iz ó a la p r im e r a h o r a d e h a b e r c o m e n z a d o la s e s ió n d e
h e m o d iá l is is y a la t e r c e r a h o r a d e la m is m a e n c a d a r e u s o y e n a m b o s t ip o s d e
d ia l iz a d o r e s , d e b a jo y a l t o f lu jo c o n p r e v ia d is m in u c ió n d e l f lu jo s a n g u í n e o e f e c t iv o
a 2 5 0 m l / m in .
. A d e m á s a la s e g u n d a h o r a d e h a b e r c o m e n z a d o la h e m o d iá l is is t a m b ié n s e
r e g is t r ó e l v a l o r d e l a p r e s ió n t r a n s m e m b r a n a ( m m H g ) e n e l m o n i t o r d e
h e m o d iá l is is y c o n e l v o lu m e n d e u l t r a f i l t r a c ió n h o r a r ia ( m l / m in ) s e c a lc u ló e l v a l o r
d e l c o e f ic ie n t e d e u l t r a f i l t r a c ió n ( m l / m m H g / h o r a ) , c o m o e l c o c ie n t e d e la
u l t r a f i l t r a c ió n h o r a r ia y la p r e s ió n t r a n s m e m b r a n a .
3 0
D u r a n t e la s e s ió n d e h e m o d iá l is is s e o b s e r v ó la o c u r r e n c ia d e la s r e a c c io n e s
a d v e r s a s r e la c io n a d a s c o n e l r e u s o e n e s t e g r u p o d e p a c ie n t e s , la s c u a le s
q u e d a r o n r e g is t r a d a s e n e l m o d e lo d e r e c o le c c ió n ( A n e x o N o 1 ) .
A l f in a l d e la h e m o d iá l is is s e d e v o lv ió a l p a c ie n t e la s a n g r e d e l c i r c u i t o v a s c u l a r
c o n 2 5 0 m l d e s u e r o f is io ló g ic o e v i t a n d o la s p é r d id a s d e s a n g r e p o r e l p a c ie n t e .
I n m e d ia t a m e n t e d e s p u é s s e r e a l iz ó u n l l e n a d o – la v a d o d e l d i a l iz a d o r c o n 2 5 0 m l
d e s u e r o f is io ló g ic o y c o n 5 0 0 U n id a d e s d e h e p a r in a s ó d ic a y s e e n v ió a l l o c a l d e
r e u s o d o n d e s e r e a l iz ó e l p r o c e s o lo a n t e s p o s ib le .
R e u s o d e l o s d i a l i z a d o r e s
L o s d ia l iz a d o r e s f u e r o n u t i l iz a d o s h a s t a q u e p e r d ie r o n > 2 0 % d e l v o lu m e n r e s id u a l
d e f ib r a s y / o > 2 0 % d e l a c la r a m ie n t o d e u r e a p o r d ia l is a n c ia ió n ic a e n d o s
r e u s o s c o n s e c u t iv o s p a r a p o d e r c o m p le t a r e l e s t u d io . A d e m á s s e d e s c a r t ó e l
d ia l iz a d o r c u a n d o e s t e l le g ó a u n m á x im o d e v e i n t e u s o s e n h e m o d iá l is is , p o r
r o t u r a d e la c a r c a s a d u r a n t e e l p r o c e s o d e r e u s o , t r o m b o s is c o m p le t a d e la s f ib r a s
o p o r in d ic a c ió n m é d ic a a n t e u n a r e a c c ió n a d v e r s a d e im p o r t a n c ia .
S e c o n s id e r ó q u e e l d i a l iz a d o r e r a e f ic a z c u a n d o h a b í a p e r d id o ≤ 1 0 % d e l
a c la r a m ie n t o d e u r e a p o r d ia l is a n c ia ió n ic a c o n r e s p e c t o a la m e d id a e n la p r im e r a
h o r a d e la h e m o d iá l is is y c u a n d o h a b í a p e r d id o ≤ 2 0 % d e l v o lu m e n r e s id u a l .
P a r a e l p r o c e s o s e e m p le ó e l r e u s o m a n u a l y s e m a n t u v o e l p r o c e d im ie n t o d e
r e u s o d e l I n s t i t u t o d e N e f r o lo g í a :
A g u a p a r a o s m o s is u l t r a p u r a .
P r e s ió n m á x im a = 2 5 l ib r a s / p u lg a d a 2 .
F lu jo = 3 l i t r o s / m in .
P a s o s :
3 1
L a v a d o p o r p u e r t o v e n o s o , a b ie r t o s e l a r t e r ia l y lo s d o s d e l l í q u id o d e d iá l is is
= 3 m in u t o s .
L a v a d o p o r p u e r t o a r t e r ia l , a b ie r t o s e l v e n o s o y lo s d o s d e l l i l í q u id o d e
d iá l is is = 3 m in u t o s .
L a v a d o p o r u l t r a f i l t r a c ió n in v e r s a p o r p u e r t o d e l l í q u id o d e d i á l is is d e l la d o
d e l p u e r t o a r t e r ia l , a b ie r t o lo s p u e r t o s a r t e r ia l y v e n o s o y c e r r a d o e l d e l
l í q u id o d e d iá l is is d e l l a d o v e n o s o = 5 m in u t o s .
L a v a d o p o r u l t r a f i l t r a c ió n in v e r s a p o r p u e r t o d e l l í q u id o d e d i á l is is d e l la d o
d e l p u e r t o v e n o s o , a b ie r t o lo s p u e r t o s a r t e r ia l y v e n o s o y c e r r a d o e l d e l
l í q u id o d e d iá l is is d e l l a d o a r t e r ia l = 5 m in u t o s .
L a v a d o d e a r r a s t r e y d is t e n s ió n p o r e l p u e r t o a r t e r ia l c o n e l r e s t o d e lo s
p u e r t o s a b ie r t o s , c e r r a n d o a b r ie n d o la s a l id a v e n o s a v a r ia s v e c e s p a r a
d is t e n d e r la s f ib r a s c o la p s a d a s = 1 m in u t o
L a v a d o d e a r r a s t r e y d is t e n s ió n p o r e l p u e r t o v e n o s o c o n e l r e s t o d e lo s
p u e r t o s a b ie r t o s , c e r r a n d o y a b r ie n d o la s a l id a v e n o s a v a r ia s v e c e s .
L le n a d o d e l c a p i la r e x t r a y é n d o le t o d o e l a i r e y lu e g o m e d ic ió n e l v o lu m e n
d e l í q u id o q u e l le n a e l c a p i la r ( v o lu m e n r e s id u a l d e f ib r a s ) .
L le n a d o c u id a d o s o y d e f o r m a t o t a l e l c a p i la r c o n á c id o p e r a c é t ic o a l 0 . 1 4 %
y a lm a c e n a m ie n t o e n t r e 2 4 y 7 2 h o r a s p a r a s u p o s t e r io r u s o .
E l a g u a d e ó s m o s is p a r a e l r e u s o d e d ia l iz a d o r e s t a m b ié n f u e u l t r a p u r a c o n
m e n o s d e 0 . 1 U F C / m l , y m e n o s d e 0 . 0 3 U E / m l .
C o n s i d e r a c i o n e s b i o é t i c a s :
C o n e l o b je t iv o d e g a r a n t iz a r lo s a s p e c t o s é t ic o s e n la in v e s t ig a c i ó n s e le e x p l ic ó
d e t a l la d a m e n t e a lo s p a c ie n t e s la n a t u r a le z a d e l e s t u d io in c lu y e n d o l o s e s t u d io s
c o m p le m e n t a r io s q u e s e le s r e a l iz a r o n , lo s r ie s g o s y lo s b e n e f ic io s a c o r d e a
e x p e r ie n c ia s p r e v ia s e n o t r o s t ip o s d e t r a b a jo . P o s t e r io r m e n t e s e o b t u v o y s e
3 2
d o c u m e n t ó e l c o n s e n t im ie n t o in f o r m a d o , l ib r e m e n t e e x p r e s a d o d e c a d a u n o d e lo s
p a c ie n t e s a n t e s d e s u in c lu s ió n e n e l e s t u d i o , c u m p l i é n d o s e d e e s t a f o r m a c o n lo
c o n t e n id o e n lo s “ P r in c ip io s É t ic o s p a r a la s I n v e s t ig a c i o n e s M é d ic a s e n S e r e s
H u m a n o s ” ; D e c la r a c ió n d e H e ls i n k i m o d i f ic a d a p o r la A s a m b le a M e d ic a M u n d ia l
e n F o r t a le z a , B r a s i l e n e l 2 0 1 3 . A d e m á s s e le s e x p l ic ó q u e p o d í a n a b a n d o n a r e l
e s t u d io e n c u a lq u ie r m o m e n t o o p o r c u a lq u ie r r a z ó n , y q u e e s t o n o t e n d r í a
n in g u n a r e p e r c u s ió n e n s u a t e n c ió n m é d ic a e n e l c e n t r o . ( A n e x o 2 )
R e s u l t a d o s :
T a b la 1 C a m b io s e n e l a c la r a m ie n t o d e u r e a p o r d ia l is a n c ia ió n ic a d u r a n t e y e n t r e
la s h e m o d iá l is is e n lo s d ia l iz a d o r e s d e a l t o f lu jo .
U s o s n
A c l a r a m i e n t o i n i c i a l
( m l / m i n )
A c l a r a m i e n t o F i n a l
( m l / m i n )
D i f e r e n c i a I n i c i a l - f i n a l
( m l / m i n ) M e d ia D E * M e d ia D E * M e d ia D E *
1 4 0 1 9 7 , 5 1 3 , 2 1 9 0 , 2 1 4 , 7 7 , 4 5 , 7 2 4 0 1 9 2 , 5 1 3 , 4 1 8 5 , 6 1 7 , 7 6 , 9 1 0 , 6 3 4 0 1 9 1 , 4 1 4 , 0 1 8 5 , 3 1 5 , 3 6 , 1 5 , 0 4 4 0 1 9 0 , 8 1 4 , 1 1 8 2 , 1 1 5 , 6 8 , 6 7 , 0 5 4 0 1 8 7 , 2 1 5 , 9 1 8 1 , 3 1 6 , 8 5 , 9 6 , 3 6 3 8 1 8 4 , 6 2 1 , 6 1 7 8 , 4 2 3 , 4 6 , 2 6 , 5 7 3 5 1 8 5 , 4 1 3 , 3 1 7 9 , 4 1 4 , 9 5 , 9 6 , 2 8 3 1 1 8 1 , 4 1 0 , 8 1 7 4 , 1 1 1 , 6 7 , 3 5 , 0 9 3 0 1 7 6 , 2 1 2 , 2 1 6 9 , 6 1 1 , 6 6 , 6 5 , 8
1 0 2 6 1 7 7 , 5 1 0 , 1 1 6 7 , 3 1 8 , 9 1 0 , 2 1 4 , 4 1 1 2 5 1 7 5 , 1 1 2 , 7 1 6 6 , 6 1 2 , 2 8 , 6 8 , 0 1 2 2 3 1 7 6 , 4 1 0 , 9 1 6 6 , 6 1 2 , 3 9 , 8 8 , 9 1 3 2 0 1 7 7 , 7 1 0 , 5 1 6 9 , 1 1 0 , 1 8 , 7 6 , 9 1 4 1 6 1 7 3 , 2 1 2 , 1 1 6 5 , 4 9 , 5 7 , 7 9 , 3 1 5 1 5 1 7 3 , 8 1 0 , 6 1 6 7 , 4 8 , 2 6 , 4 7 , 8
3 3
1 6 1 2 1 7 2 , 5 8 , 7 1 6 6 , 2 9 , 2 5 , 8 5 , 8 1 7 1 1 1 7 2 , 0 1 0 , 7 1 6 5 , 1 6 , 9 7 , 3 5 , 6 1 8 1 0 1 6 4 , 7 1 5 , 6 1 6 2 , 0 1 3 , 2 2 , 7 8 , 3 1 9 8 1 6 7 , 8 1 6 , 6 1 6 0 , 6 9 , 9 7 , 1 7 , 9 2 0 6 1 6 4 , 7 2 1 , 3 1 5 7 , 8 1 4 , 8 6 , 8 1 1 , 0
* D e s v ia c ió n e s t á n d a r .
G r á f ic o 1 C a m b io s e n e l a c la r a m ie n t o d e u r e a p o r d ia l is a n c ia ió n ic a d u r a n t e y
e n t r e la s h e m o d iá l is is e n lo s d ia l iz a d o r e s d e a l t o f lu jo .
3 4
E n la t a b la y g r á f ic o 1 s e m u e s t r a n lo s c a m b io s e n e l a c la r a m ie n t o d e u r e a p o r
d ia l is a n c ia ió n ic a d u r a n t e y e n t r e la s h e m o d iá l is is e n lo s d ia l iz a d o r e s d e a l t o f lu jo .
S e o b s e r v ó q u e e n t o d o s lo s u s o s d e l d i a l iz a d o r h u b o u n a c a í d a d e l a c la r a m ie n t o
d u r a n t e la s e s ió n d e h e m o d iá l is is y a q u e e l a c l a r a m ie n t o m e d id o e n l a p r im e r a
h o r a f u e m a y o r q u e e l d e la ú l t im a h o r a d e d iá l is is , c o m o s e e v id e n c ia e n la
d i f e r e n c ia i n ic i a l - f in a l d e l a c la r a m ie n t o , la q u e e n t o d o s lo s u s o s f u e p o s i t iv a . L a s
d i f e r e n c ia s d e l a c la r a m ie n t o s e m a n t u v i e r o n e n t r e 2 . 7 y 1 0 . 4 m l / m in s ie n d o e s t e
m a y o r v a lo r e n e l u s o 1 0 d e lo s d ia l iz a d o r e s y e l m e n o r e n e l u s o 1 8 . T o d a s la s
d i f e r e n c ia s f u e r o n e s t a d í s t ic a m e n t e s ig n i f ic a t iv a s ( p < 0 . 0 5 ) . E n e l a n á l is is d e l
c o m p o r t a m ie n t o d e l a c la r a m ie n t o m e d id o p o r d ia l is a n c ia i ó n ic a e n la p r im e r a h o r a
d e la h e m o d iá l is is ( in ic i a l ) s e o b s e r v ó u n a c a í d a c o n t in u a d e l m is m o e n t r e la s
h e m o d iá l is is c o n u n v a lo r e n la p r im e r a h e m o d iá l is is d e 1 9 7 . 5 m l / m in , h a s t a u n
v a lo r d e 1 6 4 . 7 m l / m in e n la ú l t im a d iá l is is . E s t o s c a m b io s d e l a c la r a m ie n t o e n t r e la s
h e m o d iá l is is f u e r o n e s t a d í s t ic a m e n t e s ig n i f ic a t iv o s ( p < 0 . 0 5 ) .
T a b la 2 C a m b io s e n e l a c la r a m ie n t o d e u r e a p o r d ia l is a n c ia ió n ic a d u r a n t e y e n t r e
la s h e m o d iá l is is e n lo s d ia l iz a d o r e s d e b a jo f lu jo .
U s o s n A c l a r a m i e n t o
i n i c i a l A c l a r a m i e n t o
f i n a l D i f e r e n c i a I n i c i a l - f i n a l
M e d ia D E * M e d ia D E * M e d ia D E *
1 2 2 1 8 7 , 4 4 , 8 1 8 3 , 0 5 , 5 4 , 4 4 , 4 2 2 2 1 8 6 , 7 5 , 3 1 8 1 , 5 3 , 4 5 , 1 4 , 3 3 2 2 1 8 5 , 9 5 , 9 1 8 0 , 6 5 , 8 5 , 3 4 , 4 4 2 2 1 8 3 , 8 5 , 6 1 7 8 , 9 6 , 8 4 , 9 4 , 8 5 2 2 1 8 3 , 0 6 , 9 1 7 8 , 9 6 , 9 4 , 0 3 , 9 6 2 1 1 8 2 , 7 6 , 7 1 7 6 , 8 6 , 1 5 , 8 4 , 8 7 2 1 1 8 1 , 4 7 , 6 1 7 4 , 8 6 , 4 6 , 6 4 , 6 8 1 9 1 7 5 , 8 1 1 , 9 1 6 7 , 8 1 2 , 9 8 , 0 5 , 9 9 1 9 1 7 5 , 9 9 , 9 1 6 9 , 6 9 , 9 6 , 3 4 , 8
1 0 1 8 1 7 6 , 6 6 , 4 1 7 1 , 7 4 , 9 4 , 9 4 , 7 1 1 1 7 1 7 5 , 7 7 , 6 1 7 1 , 9 6 , 0 3 , 8 4 , 4 1 2 1 5 1 7 5 , 7 5 , 8 1 6 7 , 9 4 , 7 7 , 7 5 , 3 1 3 1 2 1 7 4 , 0 5 , 6 1 6 8 , 8 6 , 9 5 , 2 5 , 4 1 4 1 1 1 7 7 , 5 5 , 1 1 6 9 , 3 7 , 0 8 , 3 7 , 4
3 5
1 5 1 1 1 7 4 , 7 5 , 9 1 6 6 , 6 6 , 9 8 , 1 5 , 5 1 6 8 1 7 6 , 4 7 , 4 1 6 6 , 0 8 , 2 1 0 , 4 9 , 8 1 7 8 1 7 4 , 6 7 , 5 1 6 6 , 2 5 , 8 8 , 4 5 , 9 1 8 8 1 7 0 , 5 8 , 4 1 6 8 , 0 8 , 9 2 , 5 4 , 9 1 9 8 1 7 1 , 6 6 , 6 1 6 6 , 2 6 , 1 5 , 4 5 , 7 2 0 8 1 7 0 , 9 4 , 2 1 6 4 , 4 4 , 5 6 , 5 3 , 8
* D e s v ia c ió n e s t á n d a r .
G r á f ic o 2 C a m b io s e n e l a c la r a m ie n t o d e u r e a p o r d ia l is a n c ia ió n ic a d u r a n t e y
e n t r e la s h e m o d iá l is is e n lo s d ia l iz a d o r e s d e b a jo f lu jo .
3 6
E n la t a b la y g r á f ic o 2 s e m u e s t r a n lo s c a m b io s e n e l a c la r a m ie n t o d e u r e a p o r
d ia l is a n c ia ió n ic a d u r a n t e y e n t r e la s h e m o d iá l is is e n lo s d ia l iz a d o r e s d e b a jo f lu jo .
E n e s t o s d i a l iz a d o r e s t a m b ié n s e o b s e r v ó q u e e n t o d o s lo s u s o s h u b o u n a c a í d a
d e l a c la r a m ie n t o d u r a n t e la s e s ió n d e h e m o d iá l is is y a q u e e l a c la r a m ie n t o m e d id o
e n la p r im e r a h o r a f u e m a y o r q u e e l d e la ú l t im a h o r a d e d iá l is is , c o m o s e
e v id e n c ia e n la d i f e r e n c ia in ic ia l - f in a l d e l a c la r a m ie n t o l a q u e e n t o d o s lo s u s o s f u e
p o s i t iv a . L a s d i f e r e n c ia s d e l a c la r a m ie n t o s e m a n t u v ie r o n e n t r e 2 . 5 y 1 0 . 4 m l / m in
s ie n d o e s t e m a y o r v a lo r e n e l u s o 1 6 d e lo s d ia l iz a d o r e s y e l m e n o r e n e l u s o 1 8 .
T o d a s la s d i f e r e n c ia s f u e r o n e s t a d í s t ic a m e n t e s ig n i f ic a t iv a s ( p < 0 . 0 5 ) . S e o b s e r v ó
a d e m á s u n a c a í d a c o n t in u a d e l a c la r a m ie n t o m e d id o e n l a p r im e r a h o r a d e la
h e m o d iá l is is c o n u n v a lo r e n la p r im e r a h e m o d iá l is is d e 1 8 7 . 4 m l / m in , h a s t a 1 7 0 . 9
m l / m in e n la ú l t im a d iá l is is . E s t o s c a m b io s d e l a c la r a m ie n t o e n t r e la s h e m o d iá l is is
f u e r o n e s t a d í s t ic a m e n t e s ig n i f ic a t iv o s ( p < 0 . 0 5 ) .
T a b la 3 C o r r e s p o n d e n c ia e n t r e e l v o lu m e n r e s id u a l y e l a c la r a m ie n t o d e u r e a p o r
d ia l is a n c ia ió n ic a . D ia l iz a d o r e s d e a l t o f lu jo .
P é r d i d a d e a c l a r a m i e n t o
( % )
P é r d i d a d e v o l u m e n r e s i d u a l ( % )
T o t a l
≤ 2 0 % > 2 0 %
N o . % N o . % N o . %
≤ 1 0 % 3 7 1 7 9 . 6 9 3 7 . 5 3 8 0 7 7 . 6
> 1 0 % 9 5 2 0 . 4 1 5 6 2 . 5 1 1 0 2 2 . 4
T o t a l 4 6 6 1 0 0 2 4 1 0 0 4 9 0 1 0 0
E n la t a b la 3 s e m u e s t r a la c o r r e s p o n d e n c ia e n t r e lo s c r i t e r io s p a r a v a lo r a r la
e f ic a c ia d e lo s d ia l iz a d o r e s : v o lu m e n r e s id u a l d e f ib r a s y a c la r a m ie n t o d e u r e a p o r
d ia l is a n c ia ió n ic a e n e l t o t a l d e h e m o d iá l is is d e lo s d ia l iz a d o r e s d e a l t o f lu jo . D e
f o r m a g e n e r a l la c o r r e s p o n d e n c ia o b s e r v a d a e n t r e e l v o lu m e n r e s id u a l d e f ib r a s y
3 7
e l a c la r a m ie n t o d e u r e a m e d i d a p o r d ia l is a n c ia ió n ic a r e s u l t ó s e r d e 7 8 . 7 %
( 3 7 1 + 1 5 / 4 9 0 x 1 0 0 ) . E n e f e c t o s e p u e d e o b s e r v a r q u e e n 4 6 6 d iá l is is ( 1 0 0 % ) e n la s
c u a le s e l v o lu m e n r e s id u a l e s m e n o r o ig u a l a l 2 0 % e x is t e u n 2 0 . 4 % d e lo s
d ia l iz a d o r e s q u e y a t ie n e n p e r d id o m á s d e l 1 0 % d e l a c l a r a m ie n t o , y p o r o t r o la d o
c u a n d o e l v o lu m e n r e s id u a l d e lo s d i a l iz a d o r e s e s m á s d e l 2 0 % ( 2 4 , 1 0 0 % ) e x is t e
u n 3 7 . 5 % q u e a ú n n o h a n p e r d id o ig u a l o m e n o s d e l 1 0 % d e l a c la r a m ie n t o p o r
d ia l is a n c ia ió n ic a . E l v a lo r d e l í n d ic e d e K a p p a d e c o n c o r d a n c ia f u e d e 0 , 1 5
( p = 0 . 0 0 ) lo c u a l in d ic a q u e e x is t e d é b i l c o n c o r d a n c ia a u n q u e e s t a d í s t ic a m e n t e
s ig n i f ic a t iv a e n t r e v o lu m e n r e s id u a l d e f ib r a s y a c la r a m ie n t o d e u r e a p o r
d ia l is a n c ia ió n ic a .
T a b la 4 C o r r e s p o n d e n c ia e n t r e e l v o lu m e n r e s id u a l y e l a c la r a m ie n t o d e u r e a p o r
d ia l is a n c ia ió n ic a . D ia l iz a d o r e s d e b a jo f lu jo .
P é r d i d a d e a c l a r a m i e n t o
( % )
P é r d i d a d e v o l u m e n r e s i d u a l ( % ) T o t a l
≤ 2 0 % > 2 0 %
n % n % n %
≤ 1 0 % 2 6 8 9 1 . 5 6 6 0 2 7 4 9 0 . 4
> 1 0 % 2 5 8 . 5 4 4 0 2 9 9 . 6
T o t a l 2 9 3 1 0 0 1 0 1 0 0 3 0 3 1 0 0
L a c o r r e s p o n d e n c ia o b s e r v a d a d e f o r m a g e n e r a l e n t r e e l v o lu m e n r e s id u a l d e
f ib r a s y e l a c la r a m ie n t o d e u r e a m e d id a p o r d ia l is a n c ia ió n ic a e n e l t o t a l d e la s
3 8
h e m o d iá l is is d e lo s d ia l iz a d o r e s d e b a jo f lu jo f u e d e 8 9 . 7 % ( 2 6 8 + 4 / 3 0 3 x 1 0 0 ) .
C o m o s e p u e d e o b s e r v a r c u a n d o e l v o l u m e n r e s id u a l d e f ib r a s e s m e n o r o ig u a l a l
2 0 % ( 2 9 3 h e m o d iá l is is ( 1 0 0 % ) ) e x is t e u n 8 . 5 % d e lo s d ia l iz a d o r e s q u e h a n
p e r d id o m á s d e l 1 0 % d e l a c la r a m ie n t o p o r d ia l is a n c ia ió n ic a , y c u a n d o la p é r d id a
d e l v o lu m e n f u e m a y o r a l2 0 % h a y u n 6 0 % d e lo s d i a l iz a d o r e s q u e a ú n n o h a n
p e r d id o m á s d e l 1 0 % d e l a c la r a m ie n t o p o r d ia l is a n c i a ió n ic a ( t a b la 4 ) . F u e
c a lc u la d o e l í n d ic e d e K a p p a d e c o n c o r d a n c ia y s e e n c o n t r ó q u e e n t r e e l v o lu m e n
r e s id u a l y e l a c la r a m ie n t o d e u r e a p o r d ia l is a n c i a ió n ic a e x is t e r e la c ió n
e s t a d í s t ic a m e n t e s ig n i f ic a t iv a ( K a p p a = 0 , 1 6 ) ( p = 0 . 0 0 ) a u n q u e e n e s t e c a s o t a m b ié n
f u e d é b i l .
T a b la 5 V ia b i l id a d d e lo s d ia l iz a d o r e s e s t u d ia d o s s e g ú n v o lu m e n r e s id u a l y
a c la r a m ie n t o d e u r e a p o r d ia l is a n c ia ió n ic a . D ia l iz a d o r e s d e a l t o f lu jo .
U s o s
V o l u m e n r e s i d u a l ( % )
D i a l i s a n c i a i ó n i c a ( % )
V i a b i l i d a d
D E * V i a b i l i d a d D E *
1 1 0 0 0 1 0 0 0 2 1 0 0 0 1 0 0 0 3 1 0 0 0 1 0 0 0 4 1 0 0 0 9 5 3 . 0 5 1 0 0 0 9 0 5 . 0 6 9 8 2 9 0 5 . 0 7 9 5 3 8 7 5 . 0 8 9 5 3 8 5 6 . 0 9 8 9 5 6 9 8 . 0
1 0 8 9 5 6 6 8 . 0 1 1 8 9 5 6 0 9 . 0 1 2 8 5 6 5 0 9 . 0
3 9
1 3 7 7 8 3 9 9 . 0 1 4 7 3 9 2 9 9 . 0 1 5 6 8 9 2 3 8 . 0 1 6 6 3 1 0 1 8 7 . 0 1 7 6 3 1 0 1 2 7 . 0 1 8 5 7 1 1 1 2 7 . 0 1 9 5 1 1 1 1 2 7 . 0 2 0 3 0 1 3 1 2 7 . 0
* D e s v ia c ió n e s t á n d a r .
G r á f ic o 3 V ia b i l id a d d e lo s d ia l iz a d o r e s e s t u d ia d o s s e g ú n v o lu m e n r e s id u a l y
a c la r a m ie n t o d e u r e a p o r d ia l is a n c ia ió n ic a . D i a l iz a d o r e s d e a l t o f lu jo .
4 0
* V o lu m e n r e s id u a l * * D ia l is a n c ia ió n ic a
E n la t a b la 5 y e l g r á f ic o 3 s e m u e s t r a la v ia b i l i d a d d e lo s d ia l iz a d o r e s d e a l t o f lu jo
s e g ú n e l v o lu m e n r e s id u a l y e l a c la r a m ie n t o d e u r e a p o r d ia l is a n c ia ió n ic a . S e
p u e d e o b s e r v a r q u e p o r e l v o lu m e n r e s id u a l l a v ia b i l id a d d e lo s d ia l iz a d o r e s s e
m a n t ie n e e n e l 1 0 0 % h a s t a e l u s o 5 , m ie n t r a s q u e p o r e l c r i t e r io d e a c la r a m ie n t o
d e u r e a p o r d ia l is a n c ia ió n ic a s e m a n t ie n e n h a s t a e l u s o 3 . E n e l u s o 2 0 p o r e l
v o lu m e n la v ia b i l id a d e s d e l 3 0 % d e lo s d ia l iz a d o r e s y p o r l a d ia l is a n c ia s o lo d e u n
1 2 % . L a m e d ia n a d e l t ie m p o d e v ia b i l id a d e m p le a n d o e l m é t o d o d e v o lu m e n
r e s id u a l f u e d e 2 0 u s o s c o m p a r a d a c o n e l m é t o d o d e l a c la r a m ie n t o q u e f u e d e 1 3
u s o s . C u a n d o la s c u r v a s d e v ia b i l i d a d f u e r o n c o m p a r a d a s e n t r e lo s m é t o d o s
v o lu m e n r e s id u a l y a c l a r a m ie n t o d e u r e a p o r d ia l is a n c ia ió n ic a la s d i f e r e n c ia s p o r
e l m é t o d o d e W i lc o x o n f u e r o n e s t a d í s t ic a m e n t e s ig n i f ic a t iv a ( p = 0 . 0 0 1 )
T a b la 6 V ia b i l id a d d e l o s d ia l iz a d o r e s e s t u d ia d o s s e g ú n e l v o l u m e n r e s id u a l y e l
a c la r a m ie n t o d e u r e a p o r d ia l is a n c ia ió n ic a . D i a l iz a d o r e s d e b a jo f lu jo .
4 1
U s o s
V o l u m e n r e s i d u a l ( % )
D i a l i s a n c i a i ó n i c a ( % )
V i a b i l i d a d
D E *
V i a b i l i d a d
D E *
1 1 0 0 0 1 0 0 0 2 1 0 0 0 1 0 0 0 3 1 0 0 0 1 0 0 0 4 1 0 0 0 1 0 0 0 5 1 0 0 0 1 0 0 0 6 1 0 0 0 1 0 0 0 7 1 0 0 0 1 0 0 0 8 1 0 0 0 9 5 5 9 9 5 5 9 5 5
1 0 8 9 7 8 4 8 1 1 8 9 7 8 4 8 1 2 8 4 8 7 9 1 0 1 3 7 9 1 0 7 9 1 0 1 4 7 2 1 1 7 9 1 0 1 5 6 6 1 2 7 1 1 1 1 6 5 9 1 2 7 1 1 1 1 7 5 9 1 2 6 1 1 3 1 8 5 9 1 2 5 1 1 5 1 9 5 9 1 2 5 1 1 5 2 0 5 9 1 2 5 1 1 5
* D e s v ia c ió n e s t á n d a r .
G r á f ic o 4 V ia b i l id a d d e lo s d ia l iz a d o r e s e s t u d ia d o s s e g ú n e l v o lu m e n r e s id u a l y e l
a c la r a m ie n t o d e u r e a p o r d ia l is a n c ia ió n ic a . D i a l iz a d o r e s d e b a jo f lu jo .
4 2
* V o lu m e n r e s id u a l * * D ia l is a n c ia ió n ic a
C o n r e la c ió n a l a s u p e r v iv e n c ia s e g ú n c r i t e r io s d e e f ic a c ia v o lu m e n r e s id u a l y
a c la r a m ie n t o d e u r e a p o r d ia l is a n c ia ió n ic a d e lo s d ia l iz a d o r e s d e b a jo f lu jo ( t a b la 6 ,
g r á f ic o 4 ) s e p u e d e o b s e r v a r q u e p o r e l v o lu m e n r e s id u a l la s u p e r v iv e n c ia d e lo s
d ia l iz a d o r e s s e m a n t ie n e e n e l 1 0 0 % h a s t a e l u s o 8 , m ie n t r a s q u e p o r e l c r i t e r io d e
a c la r a m ie n t o d e u r e a p o r d ia l is a n c ia ió n ic a s e m a n t ie n e n h a s t a e l u s o 7 . E n e l u s o
2 0 p o r e l v o lu m e n l a v ia b i l id a d f u e d e l 3 0 % y p o r la d ia l is a n c i a s o lo e s d e u n 1 2 % .
S e m u e s t r a a d e m á s q u e n i p o r e l m é t o d o d e l v o lu m e n n i p o r e l d e la d ia l is a n c ia
ió n ic a s e l l e g ó a p e r d e r la m i t a d d e lo s d ia l iz a d o r e s d e l e s t u d io . L a s d i f e r e n c ia s p o r
e l m é t o d o d e W i lc o x o n a l c o m p a r a r la s c u r v a s d e v ia b i l id a d d e lo s d ia l iz a d o r e s
e n t r e lo s m é t o d o s d e v o lu m e n r e s id u a l y a c la r a m ie n t o d e u r e a p o r d i a l is a n c ia
ió n ic a n o f u e r o n e s t a d í s t ic a m e n t e s ig n i f ic a t iv a s ( p = 0 . 8 9 8 ) .
T a b la 7 C o r r e s p o n d e n c ia e n t r e e l c o e f ic ie n t e d e u l t r a f i l t r a c ió n y la d i a l is a n c ia
ió n ic a . D ia l iz a d o r e s d e a l t o f lu jo .
u s o s n K u f D i a l i s a n c i a i ó n i c a
4 3
( % ) ( % )
M e d i a D E M í n i m o M á x i m o M e d i a D E M í n i m o M á x i m o
1 4 0 1 0 0 0 1 0 0 1 0 0 1 0 0 0 1 0 0 1 0 0 2 4 0 9 8 . 0 3 . 5 8 3 . 4 1 0 1 9 7 . 3 3 . 3 8 1 . 6 1 0 3 3 4 0 9 5 . 6 6 . 9 6 3 . 4 1 0 2 . 1 9 6 . 7 3 . 3 8 1 . 1 1 0 0 4 4 0 9 2 . 5 9 . 2 6 3 . 4 1 0 1 . 4 9 6 . 3 3 . 7 8 5 . 8 1 0 4 5 4 0 8 9 . 1 1 2 . 3 5 2 . 4 1 0 0 9 4 . 6 5 . 1 7 6 . 5 1 0 0 6 3 8 8 5 . 6 1 5 . 1 4 9 . 7 1 0 0 9 3 . 2 8 . 5 5 3 . 0 1 0 3 7 3 5 8 3 . 9 1 5 . 5 4 7 . 5 1 0 9 9 4 . 3 3 . 6 8 4 . 4 1 0 3 8 3 1 7 6 . 7 1 5 . 2 4 3 . 8 1 0 9 . 1 9 2 . 9 4 . 0 7 7 . 7 1 0 0 9 3 0 7 4 . 3 1 4 . 1 4 6 . 5 1 0 9 . 1 9 0 . 2 6 . 3 6 9 . 0 1 0 1
1 0 2 6 7 2 . 6 1 1 . 9 4 8 . 7 9 3 . 9 9 0 . 7 5 . 7 7 7 . 3 1 0 0 1 1 2 5 7 0 . 5 1 1 . 4 4 8 . 7 9 3 . 9 8 9 . 7 7 . 5 6 7 . 0 1 0 2 1 2 2 3 6 9 . 0 1 2 . 7 4 6 . 2 9 3 . 9 9 0 . 3 6 . 5 6 9 . 0 1 0 1 1 3 2 0 7 0 . 9 1 1 . 7 4 8 . 1 9 3 . 9 9 0 . 7 6 . 0 7 6 . 8 1 0 1 1 4 1 6 7 1 . 8 1 0 . 4 5 0 . 6 9 4 . 7 8 8 . 8 6 . 7 7 0 . 7 9 6 . 8 1 5 1 5 7 1 . 6 1 1 . 6 4 0 . 5 9 3 . 9 8 9 . 0 5 . 4 7 5 . 7 9 8 . 5 1 6 1 2 6 9 . 3 1 4 . 0 4 0 . 5 9 1 . 3 8 8 . 3 3 . 8 8 0 . 9 9 4 . 7 1 7 1 1 6 5 . 9 1 5 . 8 4 0 . 5 9 0 . 4 8 9 . 2 5 . 3 8 0 . 4 9 7 . 3 1 8 1 0 6 7 . 3 1 5 . 0 5 0 . 0 9 0 . 2 8 3 . 9 7 . 3 6 5 . 3 9 2 . 0 1 9 8 6 7 . 9 1 5 . 2 4 5 . 8 8 8 . 5 8 5 . 2 8 . 2 6 7 . 3 9 4 . 1 2 0 6 6 9 . 8 1 6 . 2 4 5 . 8 9 0 . 8 8 3 . 5 9 . 9 6 6 . 6 9 6 . 5
E n la t a b la 7 s e m u e s t r a la c o r r e s p o n d e n c ia e n t r e lo s c r i t e r io s d e p é r d id a d e lo s
d ia l iz a d o r e s d e a l t o f lu jo : c o e f ic ie n t e d e u l t r a f i l t r a c ió n y a c la r a m ie n t o d e u r e a p o r
d ia l is a n c ia i ó n ic a . S e p u e d e o b s e r v a r q u e p o r lo s d o s m é t o d o s la m e d ia s e
m a n t ie n e e n u n 1 0 0 % s o lo e n e l p r im e r u s o d e lo s d ia l iz a d o r e s , e n e l r e s t o d e lo s
u s o s s e o b s e r v a u n a c a í d a c o n t in u a t a n t o p o r e l a c la r a m ie n t o p o r d ia l is a n c ia
ió n ic a c o m o p o r e l c o e f ic ie n t e d e u l t r a f i l t r a c ió n , h a s t a o b s e r v a r e n e l u s o 2 0 q u e la
m e d ia d e lo s d ia l iz a d o r e s s e m a n t u v o e n u n 8 3 . 5 % p o r la d ia l is a n c ia ió n ic a y p o r e l
m é t o d o d e l c o e f ic ie n t e d e u l t r a f i l t r a c ió n s e e n c o n t r a b a e n 6 9 . 3 % . S e p u e d e
o b s e r v a r a d e m á s q u e c u a n d o p o r la d i a l is a n c ia ió n ic a s e h a p e r d id o u n
1 0 % ( 9 0 . 7 % ) c o m o p r o m e d io e n e l u s o 1 3 , l o s d ia l iz a d o r e s h a n p e r d id o u n
3 0 % ( 7 0 . 9 % ) d e c o e f ic ie n t e d e u l t r a f i l t r a c ió n e n e s e u s o .
4 4
T a b la 8 C o r r e s p o n d e n c ia e n t r e e l c o e f ic ie n t e d e u l t r a f i l t r a c ió n y la d i a l is a n c ia
ió n ic a . D ia l iz a d o r e s d e b a jo f lu jo .
u s o s n
K u f ( % )
D i a l i s a n c i a i ó n i c a ( % )
M e d i a D E M í n i m o M á x i m o M e d i a D E M í n i m o M á x i m o
1 2 2 1 0 0 0 1 0 0 1 0 0 1 0 0 0 1 0 0 1 0 0 2 2 2 9 5 . 8 1 1 . 9 4 8 . 7 1 1 0 9 9 . 9 1 . 7 9 3 . 1 1 0 0 3 2 2 9 4 . 1 9 . 2 6 1 . 5 1 0 5 9 8 . 6 2 . 0 9 4 . 7 1 0 2 4 2 2 8 5 . 0 1 5 . 9 4 0 . 0 1 0 2 9 7 . 5 2 . 4 9 3 . 3 1 0 0 5 2 1 8 0 . 4 1 6 . 3 3 5 . 8 1 0 0 9 7 . 1 2 . 5 9 1 1 0 1 6 2 1 7 4 . 1 1 6 . 1 3 5 . 4 1 0 0 9 7 . 1 2 . 7 8 9 . 9 1 0 0 7 2 1 7 0 . 8 1 4 . 2 3 5 . 3 9 3 . 5 9 6 . 2 2 . 9 9 0 . 4 1 0 0 8 1 9 6 8 . 2 1 5 . 7 3 5 . 3 9 1 . 0 9 3 . 3 5 . 5 7 4 . 8 1 0 0 9 1 9 6 4 . 9 1 6 . 4 3 8 . 4 9 3 . 5 9 3 . 6 4 . 2 7 9 . 8 9 9 . 4
1 0 1 8 6 3 . 6 1 7 . 1 3 0 . 7 9 3 . 9 9 3 . 6 3 . 1 8 7 . 0 9 8 1 1 1 7 6 2 . 2 1 3 . 6 4 1 . 1 9 3 . 9 9 3 . 0 3 . 5 8 6 . 0 1 0 0 1 2 1 5 6 0 . 1 1 2 . 5 4 2 . 2 8 2 . 8 9 3 . 0 3 . 7 8 5 . 7 1 0 0 1 3 1 2 5 6 . 8 1 5 . 1 3 3 . 0 8 2 . 8 9 2 . 5 3 . 1 8 7 . 7 9 7 . 8 1 4 1 1 5 5 . 6 1 3 . 0 3 3 . 0 7 4 . 6 9 4 . 6 2 . 7 9 1 . 0 1 0 0 1 5 1 1 5 2 . 1 1 4 . 2 2 7 . 0 7 3 . 3 9 3 . 2 3 . 8 8 6 . 8 1 0 0 1 6 8 4 5 . 2 1 0 . 4 2 7 . 0 6 0 . 2 9 3 . 5 3 . 9 8 6 . 3 1 0 0 1 7 8 5 1 . 6 1 8 . 9 2 7 . 0 9 2 . 3 9 2 . 7 4 . 3 8 5 . 7 1 0 0 1 8 8 4 5 . 5 9 . 3 2 7 . 0 5 6 . 6 9 0 . 6 5 . 4 8 3 . 6 9 9 . 4 1 9 8 4 4 . 5 9 . 7 2 7 . 0 5 5 . 4 9 1 . 2 4 . 2 8 5 . 2 9 7 . 8 2 0 8 4 5 . 4 1 1 . 0 2 7 . 0 6 0 . 2 9 0 . 8 3 . 4 8 3 . 6 9 4 . 5
C o n r e la c i ó n a la c o r r e s p o n d e n c ia s e g ú n c r i t e r io s d e e f ic a c ia : c o e f ic ie n t e d e
u l t r a f i l t r a c ió n y a c la r a m ie n t o d e u r e a p o r d ia l is a n c ia ió n ic a d e lo s d ia l iz a d o r e s d e
b a jo f lu jo ( t a b la 8 ) , s e m u e s t r a q u e lo s d ia l iz a d o r e s s e m a n t ie n e e n e l 1 0 0 % p o r
lo s d o s m é t o d o s d e e f ic a c ia s o lo e n e l u s o 1 . S e p u e d e o b s e r v a r u n a c a í d a
4 5
c o n t in u a d e la m e d ia p o r d ia l is a n c ia ió n ic a c o m o p o r e l c o e f ic ie n t e d e u l t r a f i l t r a c ió n
d e lo s d ia l iz a d o r e s e n e l r e s t o d e lo s u s o s h a s t a e l u s o 2 0 , q u e e s d o n d e p o r e l
m é t o d o d e l a c la r a m ie n t o p o r d ia l is a n c ia i ó n ic a l o s d ia l iz a d o r e s p i e r d e n c o m o
p r o m e d io u n 1 0 % ( 9 0 . 8 % ) , la d e l c o e f ic ie n t e d e u l t r a f i l t r a c ió n e s d e 5 5 % ( 4 5 . 4 % )
4 6
T a b la 9 R e a c c io n e s a d v e r s a s r e la c io n a d a s c o n e l r e u s o d e d ia l iz a d o r e s e n e l t o t a l
d e h e m o d iá l is is .
R e a c c i ó n a d v e r s a
A l t o f l u j o ( n = 5 0 6 )
B a j o f l u j o ( n = 3 1 3 ) T o t a l %
n % n %
E s c a l o f r í o s
S í 3 0 . 6 0 3 1 . 0 6 0 . 8 0
N o 5 0 3 9 9 . 4 3 1 0 9 9 . 0 8 1 3 9 9 . 2
F i e b r e
S í 1 0 . 2 0 2 0 . 6 0 3 0 . 4 0
N o 5 0 5 9 9 . 8 3 1 1 9 9 . 4 8 1 6 9 9 . 6
R e a c c i o n e s a l é r g i c a s
S í 1 0 . 2 0 1 0 . 3 1 2 0 . 3 0
N o 5 0 5 9 9 . 8 3 1 2 9 9 . 6 8 1 7 9 9 . 7
E n la t a b la 9 s e m u e s t r a la o c u r r e n c ia d e r e a c c io n e s a d v e r s a s r e la c io n a d a s c o n e l
r e u s o e n e l t o t a l d e h e m o d iá l is is e n d ia l iz a d o r e s d e a l t o y b a jo f lu j o e s t u d ia d o s
d o n d e s e o b s e r v ó q u e c o n a m b o s d ia l iz a d o r e s e x is t ie r o n r e a c c i o n e s a d v e r s a s
d u r a n t e e l p r o c e s o d e h e m o d iá l is is , c o n u n a b a ja f r e c u e n c ia . D e f o r m a g e n e r a l la s
m á s f r e c u e n t e s f u e r o n lo s e s c a lo f r í o s c o n 0 . 8 0 % y la f ie b r e c o n u n 0 . 4 0 % d e l t o t a l
d e 8 1 9 d iá l is is . L a r e a c c ió n a d v e r s a m e n o s f r e c u e n t e f u e r o n la s r e a c c io n e s
a lé r g ic a s c o n u n 0 . 3 0 % . E n lo s d ia l iz a d o r e s d e a l t o f l u jo ig u a lm e n t e f u e r o n m á s
f r e c u e n t e s lo s e s c a lo f r í o s c o n 0 . 6 0 % y m e n o s f r e c u e n t e s la f ie b r e y la s r e a c c io n e s
a lé r g ic a s c o n 0 . 2 0 % . E n lo s d e b a jo f lu jo t a m b ié n lo s e s c a l o f r í o s y la f ie b r e f u e r o n
4 7
la s m á s f r e c u e n t e s c o n 1 . 0 % y 0 . 6 0 % r e s p e c t iv a m e n t e y la m e n o s f r e c u e n t e
f u e r o n la s r e a c c io n e s a lé r g ic a s c o n 0 . 3 1 % .
4 8
D i s c u s i ó n
E n h e m o d iá l is is s e t ie n e q u e c o n s id e r a r s ie m p r e la p e r m e a b i l id a d d i f u s iv a d e lo s
s o lu t o s e s t o e s , e l a c l a r a m ie n t o o d i a l is a n c ia d e t o d o e l e s p e c t r o d e p e s o s
m o le c u la r e s d e s o lu t o s q u e c o n s id e r a m o s in f lu y e n t e s e n la p a t o g e n ia d e l s í n d r o m e
u r é m ic o . D e e s t a m a n e r a , la f u e r z a f í s ic a d e t e r m in a n t e d e la d e p u r a c ió n e n
h e m o d iá l is is , e s l a d i f e r e n c ia d e c o n c e n t r a c ió n e n t r e la s a n g r e y e l l í q u id o d e
d iá l is is , d e la s d is t in t a s m o lé c u la s p o r d e p u r a r 3 9 .
L a d ia l is a n c ia i ó n ic a s e d e f in e c o m o la t r a n s f e r e n c ia d e io n e s a t r a v é s d e la
m e m b r a n a d e l d ia l iz a d o r . L a d ia l is a n c ia e s u n a m a g n i t u d d e v o lu m e n q u e t ie n e e l
m is m o s ig n i f ic a d o q u e e l a c la r a m ie n t o y é s t a s e u t i l iz a p a r a s o lu t o s p r e s e n t e s
t a n t o e n la s a n g r e c o m o e n e l b a ñ o d e d iá l is is , c u y o p a s o a t r a v é s d e la m e m b r a n a
d e l d ia l iz a d o r p u e d e s e r e n a m b a s d i r e c c io n e s 1 2 .
E l p r in c ip io d e m e d ic ió n d e la d ia l is a n c ia ió n ic a s e b a s a e n e l u s o d e u n a s o n d a
c o m p e n s a d a a la t e m p e r a t u r a , q u e p e r m i t e la m e d ic ió n d e la c o n d u c t iv id a d a la
e n t r a d a y a la s a l id a d e l l í q u id o d e d iá l is is d e l d ia l iz a d o r . L a c o n d u c t iv id a d d e l
l í q u id o d e d iá l is is , a la s a l id a d e l d ia l iz a d o r , d e p e n d e d e la c o n d u c t iv i d a d d e l
l í q u id o d e d iá l is is a la e n t r a d a d e l d ia l iz a d o r , d e la c o n d u c t iv id a d p la s m á t ic a y d e l
in t e r c a m b io ió n ic o . S e a s u m e q u e e l a c la r a m ie n t o d e u r e a d e b e s e r s im i la r a la
d ia l is a n c ia i ó n ic a . E l c á lc u lo d e l a c la r a m ie n t o f r a c c io n a l d e u r e a ( K t / V ) e s e l
p r o c e d im ie n t o m á s u t i l iz a d o p a r a c u a n t i f ic a r la d o s is d e d iá l is is . A p a r t i r d e a c e p t a r
la p r e m is a d e q u e la d ia l is a n c ia ió n ic a y e l a c la r a m ie n t o d e u r e a ( K ) s o n s im i la r e s ,
s e p u e d e c o n s id e r a r q u e e l m o n i t o r d e h e m o d iá l is is e s c a p a z d e d e t e r m in a r e l K t a
lo la r g o d e la s e s ió n d e h e m o d iá l is is . S i in t r o d u c im o s e l v a lo r d e l v o lu m e n d e
d is t r ib u c ió n d e la u r e a ( V ) , p o d e m o s c o n o c e r e l K t / V . E l m o n i t o r d e d i a l is a n c ia
ió n ic a p r o p o r c io n a u n K t / V q u e c o n c u e r d a c o n e l K t / V u t i l iz a d o p a r a s u c á lc u lo .
E s t a c o n c o r d a n c ia s e m a n t ie n e e n e l t ie m p o , l o q u e p e r m i t e c o n t r o la r y a ju s t a r la
d o s is d e d iá l is is . A d e m á s , m e d ia n t e la d ia l is a n c ia ió n ic a s e p u e d e c a lc u la r e l
v o lu m e n d e d is t r ib u c ió n d e la u r e a c o n u n v a lo r e q u iv a le n t e a l o b t e n id o c o n e l
m é t o d o d e r e f e r e n c ia b a s a d o e n la c u a n t i f ic a c ió n d e la u r e a e l im in a d a e n la s e s ió n
4 9
d e d iá l is is . A s u v e z , a t r a v é s d e la d ia l is a n c i a ió n ic a s e c o n s ig u e u n a m e d id a d e l
f lu jo d e l a c c e s o v a s c u l a r c o n v a l id e z c l í n ic a p a r a la v i g i l a n c ia d e l m is m o . P o r t a n t o ,
la d ia l is a n c i a ió n ic a e s ú t i l p a r a e l c o n t r o l d e l e n f e r m o t r a t a d o c o n h e m o d iá l is is d e
f o r m a a u t o m á t ic a , n o t r a u m á t ic a , s in p r e c is a r r e a c t iv o s y s in c o s t e a d ic io n a l3 9 .
E n n u e s t r o e s t u d io s e o b s e r v a r o n lo s c a m b io s e n e l a c la r a m ie n t o d e u r e a p o r
d ia l is a n c ia ió n ic a d u r a n t e y e n t r e la s h e m o d iá l is is e n lo s d ia l iz a d o r e s d e a l t o y b a jo
f lu jo , d o n d e s e m o s t r ó u n a c a í d a d e l a c la r a m ie n t o d u r a n t e la s e s ió n d e
h e m o d iá l is is y a d e m á s d e f o r m a c o n t in u a e n t r e la s h e m o d iá l is is d e b id o
p o s ib le m e n t e a q u e la s f ib r a s d e l d ia l iz a d o r s e t a p o n a n c o n p r o t e í n a s o c o á g u lo s
d u r a n t e e l p r o c e s o d e r e u t i l iz a c ió n .
E n v a r io s e s t u d io s s e h a d e m o s t r a d o e l v a lo r d e l a c la r a m ie n t o d e u r e a m e d id o p o r
d ia l is a n c ia ió n ic a e n e l c o n t r o l d e la e f ic a c ia d e la d iá l is is .
E n u n e s t u d io c o m p a r a t iv o e n t r e la d ia l is a n c ia ió n ic a y e l a c la r a m ie n t o d e
p e q u e ñ a s m o lé c u la s c o n d i f e r e n t e s d ia l iz a d o r e s p a r a e v a l u a r e l a c la r a m ie n t o e n
t ie m p o r e a l a t r a v é s d e l c á lc u lo d e la d ia l is a n c ia ió n ic a , y c o m p a r a r e l a c la r a m ie n t o
d e p e q u e ñ a s m o lé c u la s c o n la d ia l is a n c i a i ó n ic a , u t i l i z a n d o d i f e r e n t e s d ia l iz a d o r e s
a f lu jo s s a n g u í n e o s d e 2 0 0 , 3 0 0 y 4 0 0 m l / m in , c o n d o s t ip o s d e m e m b r a n a s ,
h e m o f á n y p o l is u l f o n a , s e o b s e r v a u n a b u e n a c o r r e la c ió n d e la d ia l is a n c ia i ó n ic a
c o n e l a c la r a m ie n t o d e u r e a ( r = 0 , 8 2 , p < 0 , 0 1 ) y s e c o n c lu y e q u e la m o n i t o r iz a c ió n
« o n l i n e » d e la d ia l is a n c i a ió n ic a , e s u n m é t o d o e f ic a z p a r a d e t e r m in a r la
c a p a c id a d d e p u r a d o r a d e la d iá l is is , y p o r t a n t o c o n s t i t u y e u n p r o c e d im ie n t o v á l id o
p a r a m o n i t o r iz a r la d o s is d e d iá l is is 4 0 .
O t r o e s t u d io c o n f i r m a lo a n t e r io r c u a n d o c o m p a r a la d ia l is a n c ia ió n ic a y e l
a c la r a m ie n t o d e u r e a c a lc u la d o p o r 6 m é t o d o s d i f e r e n t e s : L o s d a t o s d e la
d ia l is a n c ia ió n ic a y a c la r a m ie n t o s d e u r e a e r a n lo s s ig u ie n t e s ( m l / m in ) : d ia l is a n c ia
ió n ic a 1 8 5 , 6 ± 1 1 , 7 ; a c la r a m ie n t o d e u r e a d e s a n g r e t o t a l s e g ú n d i f e r e n c ia
a r t e r io v e n o s a d e u r e a u t i l iz a n d o e l f lu jo a r t e r ia l m e d id o p o r la b o m b a 2 4 5 , 7 ± 1 5 , 7 ;
c o n f lu jo m e d id o p o r u l t r a s o n id o s 2 1 5 , 4 ± 1 3 , 2 ; a c la r a m ie n t o d e u r e a d e s a n g r e
t o t a l m e d id o p o r la c o n c e n t r a c ió n d e u r e a e n e l d ia l iz a d o 2 1 3 , 6 ±
1 3 , 1 ; a c la r a m ie n t o d e u r e a d e l c o m p o n e n t e a c u o s o d e la s a n g r e m e d id o p o r la
5 0
d i f e r e n c ia a r t e r io v e n o s a d e u r e a u t i l iz a n d o e l f lu jo a r t e r ia l m a r c a d o p o r la b o m b a
2 1 8 , 1 ± 1 4 ; e l f lu jo a r t e r ia l m e d id o p o r u l t r a s o n id o s 1 9 1 , 2 ± 1 1 , 8 y a c la r a m ie n t o d e
u r e a d e l c o m p o n e n t e a c u o s o d e la s a n g r e m e d id o p o r l a c o n c e n t r a c ió n d e u r e a e n
e l d ia l iz a d o 1 8 3 , 1 ± 1 1 , 7 . L a d i f e r e n c ia a b s o l u t a d e la d ia l is a n c ia ió n ic a c o n e l f lu jo
a r t e r ia l m e d id o p o r u l t r a s o n id o s e s d e 8 , 4 ± 6 m l / m in ( r a n g o 1 7 , 8 y 1 1 , 5 m l) , y c o n
e l a c la r a m ie n t o d e u r e a d e l c o m p o n e n t e a c u o s o d e la s a n g r e m e d id o p o r la
c o n c e n t r a c ió n d e u r e a e n e l d ia l iz a d o d e 7 , 6 ± 5 , 4 m l / m in ( r a n g o 1 2 , 9 y 2 1 , 4 m l) y
s e c o n c lu y e q u e la d ia l is a n c ia ió n ic a s e c o r r e la c io n a c o n e l a c la r a m ie n t o d e u r e a
d e l c o m p o n e n t e a c u o s o d e la s a n g r e 4 1 .
O t r o e s t u d io r e a l iz a d o e n B a r c e lo n a d o n d e s e d e t e r m in a la e f ic a c ia d e la d iá l is is
m e d id a p o r d ia l is a n c i a i ó n ic a y s u c o r r e la c ió n c o n e l m é t o d o d e D a u r g id a s , s e
e v id e n c ia q u e e l K t / V m e d io d e t e r m in a d o p o r e l D ia s c a n f u e 1 , 3 1 ± 0 , 2 3 ( r a n g o
0 , 4 3 - 2 , 1 2 ) , y c a lc u la d o m e d ia n t e la f ó r m u la d e D a u r g id a s - 9 5 f u e 1 , 4 9 ± 0 , 1 8 ( r a n g o
1 , 0 3 - 2 ) , d i f e r e n c ia e s t a d í s t ic a m e n t e s ig n i f ic a t iv a ( p < 0 . 0 0 1 ) y a u n q u e e l K t / V p o r
d ia l is a n c ia ió n ic a e s e s t a d í s t ic a m e n t e d i f e r e n t e d e l K t / V c a lc u la d o p o r la s f ó r m u la s
s im p l i f ic a d a s h a b i t u a le s , e n c a d a e n f e r m o e l K t / V p o r d ia l is a n c ia ió n ic a t ie n e u n a
e x c e le n t e c o r r e la c ió n 4 2 .
D i f e r e n t e s e s t u d io s 4 3 q u e h a n u t i l iz a d o la d ia l is a n c i a ió n ic a e n h e m o d iá l is is lo
e x p r e s a n c o m o K t / V y l le g a n a la c o n c lu s ió n d e q u e e l K t / V m e d id o p o r
d ia l is a n c ia ió n ic a e s d i f e r e n t e a l m e d id o p o r a n a l í t ic a , d e m o s t r a n d o q u e e x is t e u n a
v a r ia b i l id a d in t e r m é t o d o a u n q u e c o n u n a b u e n a c o r r e la c ió n .
M u y p o c o s e s t u d io s h a n u t i l iz a d o la d ia l is a n c ia ió n ic a e n e l r e u s o , s in e m b a r g o ,
o t r o s s im i la r e s a l n u e s t r o m u e s t r a n q u e e l a c la r a m ie n t o d e s o lu t o s d u r a n t e e l
c u r s o d e u n a s e s ió n d e d iá l is is d is m i n u y e s ig n i f ic a t iv a m e n t e in c lu s o d e s d e lo s
p r im e r o s 2 0 m in u t o s d e la h e m o d iá l is is c o n d ia l iz a d o r e s r e u s a d o s 4 4 .
O t r o s t a m b ié n d e m u e s t r a n q u e c o n e l r e u s o , la a d s o r c i ó n d e p r o t e í n a s p o r la
m e m b r a n a d e b id o a s u e s t r u c t u r a p o r o s a , c o n s t i t u y e u n o b s t á c u lo p a r a lo s p o r o s
d e la m is m a c a m b ia n d o s u s p r o p ie d a d e s f í s ic o - q u í m ic a s y a la r g a n d o d e l c a m in o
d i f u s iv o p a r a lo s s o lu t o s . T a m b ié n s e d e m u e s t r a q u e la c o a g u la c ió n d e f ib r a s
in d iv id u a le s d e lo s d ia l iz a d o r e s p u e d e c o n t r ib u i r a la d is m in u c ió n d e l
a c la r a m ie n t o 4 5 - 4 6 .
5 1
E n n u e s t r o e s t u d io s e o b s e r v ó u n a c o r r e s p o n d e n c ia e n t r e e l v o lu m e n r e s id u a l d e
f ib r a s y e l a c la r a m ie n t o p o r d ia l is a n c ia ió n ic a e n e l t o t a l d e h e m o d iá l is is , e n
d ia l iz a d o r e s d e a l t o f lu jo y b a jo f l u jo y a p e s a r d e q u e s e m o s t r ó u n a p é r d id a d e la
e f ic a c ia p o r l o s d o s e n la m e d id a q u e s e r e u t i l iz a b a e l d ia l iz a d o r , s e o b s e r v ó q u e
p e r d ie r o n s u e f ic a c ia p r im e r o p o r e l a c la r a m ie n t o p o r d ia l is a n c ia ió n ic a lo q u e
s u g ie r e la f o r m a c ió n d e c o á g u lo s d u r a n t e la d iá l is is .
E l v o lu m e n r e s id u a l m id e in d i r e c t a m e n t e lo s c a m b io s e n e l a c l a r a m ie n t o d e la
m e m b r a n a d e m o lé c u la s p e q u e ñ a s , c o m o la u r e a . E l v o lu m e n d e l c o m p a r t im ie n t o
d e s a n g r e s e m id e p u r g a n d o d ic h o c o m p a r t im ie n t o ( q u e in c lu y e e l v o lu m e n d e lo s
c a b e z a le s y d e l a s f ib r a s ) c o n a i r e , y m id ie n d o e l v o lu m e n d e l í q u id o o b t e n i d o .
T o d o s lo s d ia l iz a d o r e s d e b e r í a n p r o c e s a r s e a n t e s d e s u p r im e r u s o , a f in d e p o d e r
c a lc u la r u n v a lo r b a s a l d e v o lu m e n p a r a c a d a t ip o d e d ia l iz a d o r . D e e s t e m o d o , e l
c a m b io e n e l v o lu m e n d e la s f ib r a s p u e d e d e t e c t a r s e t r a s c a d a r e u t i l iz a c ió n . U n a
d is m in u c ió n d e m á s d e l 2 0 % e n e l v o lu m e n c o n l le v a a u n a r e d u c c ió n d e m á s d e l
1 0 % e n e l a c la r a m ie n t o d e la u r e a , r e d u c c ió n m á x im a a c e p t a b le p a r a s u u s o
c o n t in u a d o 4 7 .
O t r o s a u t o r e s m u e s t r a n q u e la m e d ic ió n d e l v o lu m e n l í q u id o d e la f i b r a s d e l
d ia l iz a d o r e s e l m é t o d o m á s e m p le a d o p a r a c o n o c e r la s u p e r f ic ie e f e c t iv a d e la
m e m b r a n a y , c o n e l lo , s u e f ic ie n c ia d e p u r a t iv a . C o n e l r e u s o p u e d e d is m in u i r
d e b id o a la s f ib r a s q u e q u e d a n t r o m b o s a d a s , lo c u a l p u e d e a f e c t a r la e f ic ie n c ia d e l
d ia l iz a d o r e n d e p e n d e n c ia d e lo s v o lú m e n e s d e f ib r a s q u e s e a lc a n c e n e n c a d a
r e u s o y c u a n d o p ie r d e m á s d e l 2 0 % o b l ig a a d e s e c h a r e l d ia l iz a d o r p o r f a l t a d e
e f ic ie n c ia y a e m p le a r u n o n u e v o 4 8 .
O t r a s in v e s t ig a c io n e s m u e s t r a n q u e p a r a la m á x im a d is m in u c ió n e n e l v o lu m e n
r e s id u a l p e r m i t id a d e m á s d e l 2 0 % , e q u iv a le a p r o x im a d a m e n t e a r e d u c c ió n e n e l
a c la r a m ie n t o d e u r e a e n t r e e l 4 y e l 1 1 % 4 9 , 5 0 .
N u e s t r o e s t u d io d i f ie r e c o n o t r o s e s t u d io s r e a l iz a d o s q u e d e m u e s t r a n q u e e l
a c la r a m ie n t o d e u r e a p e r m a n e c e d e n t r o d e v a lo r e s c l í n ic a m e n t e a c e p t a b le s s i e l
v o lu m e n d e l h a z d e f ib r a s e s , a l m e n o s , e l 8 0 % d e l v a lo r b a s a l . E l e s t u d io H E M O
c o n f i r m a e s t e d a t o a l d e s c r ib i r q u e e l d e s c e n s o d e l a c la r a m ie n t o d e u r e a e n u n
a m p l io n ú m e r o d e p a c i e n t e s t r a t a d o s c o n d i f e r e n t e s d ia l iz a d o r e s y v a r io s m é t o d o s
5 2
d e r e u t i l iz a c ió n e s , a l m e n o s , m o d e s t o . E l e s t u d io H E M O v io q u e ,
in d e p e n d ie n t e m e n t e d e l m é t o d o d e r e u t i l iz a c ió n e m p le a d o , e l a c la r a m ie n t o d e u r e a
d e s c ie n d e e n t r e e l 1 , 4 % y e l 2 , 9 % a p a r t i r d e lo s 2 0 u s o s 4 7 .
O t r o o b je t iv o d e n u e s t r o e s t u d io f u e d e t e r m in a r la e x is t e n c ia d e la c o r r e s p o n d e n c ia
e n t r e e l c o e f ic ie n t e d e u l t r a f i l t r a c ió n y e l a c l a r a m ie n t o d e u r e a p o r d ia l is a n c ia
ió n ic a . P o r e l m é t o d o d e l c o e f ic ie n t e d e u l t r a f i l t r a c ió n s e p u d o o b s e r v a r u n a
d is m in u c ió n c o n t in u a d e l m is m o d u r a n t e lo s u s o s d e l d ia l iz a d o r , s ie n d o m u c h o
m a y o r q u e la d is m in u c ió n o b s e r v a d a p o r e l m é t o d o d e la d ia l is a n c ia ió n ic a . E l
c o e f ic ie n t e d e u l t r a f i l t r a c ió n d e lo s d ia l iz a d o r e s d e a l t o y b a jo f lu jo d is m in u y ó c o n
e l r e u s o lo c u a l p u e d e e s t a r e n r e la c ió n c o n e l g e r m ic id a e m p le a d o .
H a y a u t o r e s q u e a f i r m a n q u e e l c o e f ic ie n t e d e u l t r a f i l t r a c ió n d e l d ia l iz a d o r e s o t r a
m e d id a in d i r e c t a d e la s p r o p ie d a d e s d e t r a n s f e r e n c ia d e m a s a s d e la m e m b r a n a ,
y a q u e u n c a m b io e n é l r e f le ja c a m b io s e n la r e s is t e n c ia d e la m e m b r a n a , a s í c o m o
e n s u s u p e r f ic ie p e r o lo s c a m b io s e n e s t e p a r á m e t r o n o p o s e e n r e le v a n c ia c l í n ic a
c u a n d o la d iá l is is s e r e a l iz a c o n m o n i t o r e s q u e d is p o n e n d e c o n t r o l
d e u l t r a f i l t r a c ió n 5 1 .
U n e s t u d io o b s e r v a c io n a l , d e s c r i p t iv o y p r o s p e c t iv o d u r a n t e 1 6 m e s e s p a r a
d e t e r m in a r la e f ic a c ia d e l r e u s o d e d ia l iz a d o r e s d e a l t o y b a jo f lu j o m u e s t r a q u e lo s
v a lo r e s d e l c o e f ic ie n t e d e u l t r a f i l t r a c ió n e n lo s 2 t i p o s d e d ia l iz a d o r e s , s o n
in f e r io r e s a lo s q u e d a e l f a b r ic a n t e , t a n t o p a r a lo s d e b a jo f lu jo c o m o p a r a lo s d e
a l t o f lu jo . E l K u f d e lo s d ia l iz a d o r e s d e b a jo f lu jo e s d e 9 , 4 m l / h / m m H g ( s e g ú n e l
f a b r ic a n t e ) y c u a n d o lo m id ie r o n a n t e s d e l p r im e r u s o f u e d e 9 , 0 m l / h / m m H g , q u e
e s 4 , 2 % d e d i f e r e n c ia . D e f o r m a s im i la r r e s u l t a c o n lo s d ia l iz a d o r e s d e a l t o f lu jo ,
s e g ú n e l f a b r ic a n t e e l K u f e s d e 3 3 , 7 m l / h / m m H g , y c u a n d o lo m id i e r o n a n t e s d e l
p r im e r u s o r e s u l t ó 3 2 , 5 m l / h / m m H g , c o n u n a d i f e r e n c ia d e 3 , 5 % y c o n c lu y e n e n
e s t e a s p e c t o q u e e l K u f m e d id o in v iv o e s m e n o r q u e e l m e d id o in v i t r o , ju s t i f ic a d o
p o r la s o lu c ió n e m p le a d a in v i t r o p o r l o s f a b r ic a n t e s p a r a o b t e n e r lo s c o e f ic ie n t e s
d e u l t r a f i l t r a c ió n d e lo s d ia l iz a d o r e s , e n g e n e r a l t ie n e n m e n o r p r e s ió n o n c ó t ic a q u e
la s a n g r e h u m a n a . A d e m á s m u e s t r a n u n a c a í d a b r u s c a d e l c o e f ic ie n t e d e
u l t r a f i l t r a c ió n e n c u a n t o a l n ú m e r o d e r e u s o s e n lo s d ia l iz a d o r e s d e b a jo f lu jo ,
5 3
s im i la r a lo s d e a l t o f lu jo , d u r a n t e lo s p r im e r o s 6 u s o s y d e s p u é s d e f o r m a
c o n t in u a 2 .
U n e s t u d io t a m b ié n c o r r o b o r a l o p la n t e a d o e n e l n u e s t r o p e r o m u e s t r a la r e l a c ió n
e n t r e e l c o e f ic ie n t e d e u l t r a f i l t r a c ió n c o n e l u s o d e l g e r m ic id a e m p le a d o e n e l
p r o c e s o d e r e u s o , d o n d e s e u t i l iz a r o n , e n d ia l iz a d o r e s d e b a jo y a l t o f l u jo , r e n a l í n
a l 2 , 5 y 3 , 5 % , c o m o g e r m ic id a y s e ñ a la n q u e e l p e r a c é t ic o p u d ie r a o x id a r la s
m e m b r a n a s y d is m in u i r e l c o e f ic i e n t e d e u l t r a f i l t r a c ió n y a f e c t a r e l a c la r a m ie n t o d e
m o lé c u la s m e d ia s . O t r o s a u t o r e s t a m b ié n e n c o n t r a r o n d is m in u c ió n d e l c o e f ic ie n t e
d e u l t r a f i l t r a c ió n e n m e m b r a n a s s e m is in t é t ic a s d e a l t o f lu jo y b a jo f lu jo c o n
c o n s e r v a c ió n d e l a c la r a m ie n t o d e m o l é c u la s p e q u e ñ a s c o n la u t i l iz a c i ó n d e
p e r a c é t ic o . C o n c lu y e n q u e e s t e g e r m ic i d a t ie n d e a t r a n s f o r m a r e l a l t o f lu jo e n b a jo
f lu jo 5 2 , 5 3 .
E s t o f u e d i f e r e n t e a lo o b t e n i d o e n u n e s t u d io q u e u t i l iz ó m e m b r a n a s d e c e l u lo s a
m o d i f ic a d a d e a l t o f lu jo y c o m o g e r m ic id a á c id o p e r a c é t ic o , s e e n c o n t r ó
d is m in u c ió n a lo s 1 7 u s o s 5 4 . T a m b ié n S c o t t y o t r o s e n c u e n t r a n q u e n o h a b í a
v a r ia c ió n d e l c o e f ic ie n t e d e u l t r a f i l t r a c ió n h a s t a 1 5 r e u s o s , e l lo s u t i l iz a r o n
m e m b r a n a s d e t r ia c e t a t o d e c e lu lo s a , p e r o b la n q u e a d o r / f o r m a ld e h id o c o m o
d e s in f e c t a n t e 5 5 .
E n n u e s t r o e s t u d io a d e m á s s e o b s e r v ó la o c u r r e n c ia d e r e a c c io n e s a d v e r s a s e n
lo s t ip o s d e d ia l iz a d o r e s r e la c io n a d a s c o n e l r e u s o e n e l t o t a l d e h e m o d iá l is is ,
d o n d e s e e n c o n t r ó u n e s c a s o n ú m e r o d e r e a c c io n e s a d v e r s a s d u r a n t e la s e s ió n
d e h e m o d iá l is is lo c u a l p u e d e s e r d e b id o a l c o r r e c t o p r o c e s o d e r e u s o , e l
a d e c u a d o u s o d e lo s g e r m ic id a s y d e lo s t e s t p a r a c o n f i r m a r la p r e s e n c ia d e e l lo s
e n lo s d ia l iz a d o r e s .
L a s r e a c c io n e s d e h ip e r s e n s ib i l id a d e m p ie z a n h a b i t u a lm e n t e a lo s p o c o s m in u t o s
d e in ic ia d a la h e m o d iá l is is , in m e d ia t a m e n t e d e s p u é s d e e n t r a r e n c o n t a c t o la
s a n g r e d e l c i r c u i t o d e d iá l is is c o n e l p a c ie n t e ; e n a lg u n o s c a s o s , la r e a c c i ó n p u e d e
r e t r a s a r s e m á s d e 3 0 m in u t o s d e s d e e l in ic io d e l t r a t a m ie n t o . L a s r e a c c io n e s m á s
s e v e r a s p u e d e n p r o d u c e n d is n e a , p é r d id a d e c o n c ie n c ia , h ip o t e n s ió n , p a r a d a
c a r d ia c a y m u e r t e 5 6 .
5 4
E n a lg u n o s e s t u d io s s e d e m u e s t r a c o m o u n a d e la s v e n t a ja s a s o c ia d a s a l r e u s o
( e s t e r i l iz a n d o c o n f o r m o l o á c id o p e r a c é t ic o ) la d is m in u c ió n d e l l la m a d o
« s í n d r o m e d e l p r im e r u s o » , f u n d a m e n t a lm e n t e d e l t ip o A 5 7 . É s t a e s u n a r e a c c ió n
d e t ip o a n a f i la c t o id e , p r o b a b l e m e n t e r e la c io n a d a c o n l a in f u s ió n d e r e s id u o s d e l
ó x id o d e e t i le n o u t i l iz a d o c o m o e s t e r i l iz a n t e e n e l p r o c e s o d e f a b r ic a c ió n . C o n lo s
n u e v o s e s t e r i l iz a n t e s q u e s e u t i l iz a n e n la in d u s t r ia , e s t e t ip o d e s í n d r o m e d e p r im e r
u s o , p r á c t ic a m e n t e , h a d e ja d o d e o b s e r v a r s e ; p o r lo t a n t o , e s t a v e n t a ja t a m b ié n h a
s id o s u p e r a d a p o r e l d e s a r r o l lo t e c n o ló g ic o 5 8 , 5 9 .
S in e m b a r g o e s t o s m is m o s a u t o r e s m u e s t r a n q u e c o n r e s p e c t o a l s í n d r o m e d e l
p r im e r u s o d e l t ip o B ( c a la m b r e s m u s c u la r e s , h ip o t e n s ió n , n á u s e a s , v ó m i t o s , d o lo r
p r e c o r d ia l , d o lo r lu m b a r , d is n e a , p r u r i t o ) , n o s e h a d e m o s t r a d o q u e r e a lm e n t e
e l r e u s o d is m in u y a s u f r e c u e n c ia 6 0 .
H a y e s t u d io s e n lo s q u e s e p u e d e o b s e r v a r q u e la s r e a c c io n e s a n a f i lá c t ic a s s o n
m e n o s f r e c u e n t e s c o n lo s d i a l iz a d o r e s r e p r o c e s a d o s q u e c o n lo s d ia l iz a d o r e s
n u e v o s y e x p l ic a n e s t a s i t u a c ió n p o r la e l im in a c i ó n d e r e s id u o s d e ó x id o d e e t i le n o
o d e o t r a s s u s t a n c ia s u t i l iz a d a s d u r a n t e la f a b r ic a c ió n 6 1 .
5 5
C o n c l u s i o n e s
E l a c la r a m ie n t o d e u r e a p o r d ia l is a n c ia ió n ic a p r e s e n t a u n a c a í d a d u r a n t e y
e n t r e la s h e m o d iá l is is c o n e l r e u s o e n d ia l iz a d o r e s d e a l t o y b a jo f lu jo .
L a p é r d id a e s t a b le c id a d e l v o l u m e n r e s id u a l e n e l c o n t r o l d e l r e u s o
s o b r e s t im a la v ia b i l i d a d d e lo s d ia l iz a d o r e s .
L a p é r d id a d e l a c la r a m ie n t o d e u r e a p o r d ia l is a n c i a ió n ic a a c e p t a d o s e
c o r r e s p o n d e c o n u n a p é r d id a a u m e n t a d a d e l c o e f ic ie n t e d e u l t r a f i l t r a c ió n .
L a s r e a c c io n e s a d v e r s a s c o n e l r e u s o s e p r e s e n t a n c o n b a ja f r e c u e n c ia
s ie n d o la s d e m a y o r a p a r ic ió n la f ie b r e y lo s e s c a lo f r í o s .
5 6
R e c o m e n d a c i o n e s
L a d ia l is a n c ia i ó n ic a c o m o m é t o d o p a r a e l c o n t r o l d e l r e u s o c o n s id e r a m o s
q u e e s m á s e x a c t o y n o s o b r e v a lo r a la v ia b i l id a d d e lo s d ia l iz a d o r e s
r e u s a d o s , p o r lo q u e p u e d e s e r u t i l i z a d o c o m o e l m é t o d o u s a d o e n la s
u n id a d e s d e h e m o d iá l is is p a r a e l c o n t r o l d e l r e u s o .
D e b e r e a l iz a r s e u n e s t u d io m á s p r o f u n d o s o b r e la p é r d id a d e l c o e f ic i e n t e d e
u l t r a f i l t r a c ió n p o r l a p o s ib le in f lu e n c ia e n e l a c la r a m ie n t o d e m o lé c u l a s d e
p e q u e ñ o y m e d ia n o t a m a ñ o .
5 7
R e f e r e n c i a s b i b l i o g r á f i c a s
1 . - H e r n á n d e z F , H e r n á n d e z D . N e f r o lo g í a a l d í a ; P r im e r a e d ic ió n ; E s p a ñ a ; 2 0 1 0 .
2 . - B a r r io s C a m b a J , M a g r a n s B u c h C h , M a r t í n e z S o t o O , B o r r e g o P iñ e r o J .
E f ic a c ia d e l r e u s o e n h e m o d iá l is is c o n d ia l iz a d o r e s d e b a jo y a l t o f lu jo . R e v is t a
C u b a n a M e d ic in a . v . 4 8 . n 1 ; 2 0 0 9 .
3 . - P é r e z - G r a v e s H . F i l t r o d ia l iz a d o r d e h e m o d iá l is is . E n : T r e v iñ o A . T r a t a d o d e
N e f r o lo g í a . M é x ic o . E d i t o r ia l P r a d o ; 2 0 0 3 . p . 1 3 3 1 - 4 3 .
4 . - M a r t í n M a lo A , F r a n c is c o A L M . D ia l iz a d o r e s y m e m b r a n a s d e d iá l is is .
E n : H e r n á n d e z D , H e r n á n d e z F . N e f r o lo g í a a l d í a . E s p a ñ a ; 2 0 1 0 . p 4 2 5 - 4 3 1 .
5 . - A h m a d S , C a l la n R , C o le J , B la g g C . I n c r e a s e d d ia ly z e r r e u s e w i t h c i t r a t e
d ia ly s a t e . H e m o d ia l I n t . J u l io v 9 ( 3 ) ; 2 0 1 5 . p 2 6 4 - 7 .
6 . - V in h a s J , V a z A . R e u t i l iz a c ió n d e d ia l iz a d o r e s . L a f ic c ió n y lo s h e c h o s . E n :
V a ld e r r á b a n o s F . T r a t a d o d e H e m o d iá l is is . E s p a ñ a : E d i t o r ia l M é d ic a ; 1 9 9 9 . p . 3 3 9 -
4 5 1 .
7 . - C u s u m a n o A M , H e r m id a O . R e u s o d e l d ia l iz a d o r ¿ u n a p r á c t ic a a ú n v ig e n t e ?
E n : T r a t a d o d e H e m o d iá l is is . S e g u n d a e d ic ió n . E s p a ñ a . E d i t o r ia l M é d ic a ; 2 0 0 6 . p
3 7 7 - 3 9 1 .
8 . - S h a ld o n S , S i lv a H , R o s e n M . T e c h n iq u e o f r e f r ig e r a t e d c o i l p r e s e r v a t io n
h e m o d ia ly s is w i t h f e m o r a lv e in c a t h e t e r iz a t io n . B r M e d J 2 . 1 9 6 4 . p 4 1 1 - 4 1 3 .
9 . - L o w r ie E , L i Z , O f s t h u n N , L a z a r u s J . R e p r o c e s s in g d ia ly s e r s f o r m u l t ip le u s e s :
r e c e n t a n a ly s is o f d e a t h r is k s f o r p a t ie n t s . N e p h r o l D ia l T r a n s p la n t 1 9 . 2 0 0 4 . p 2 8 2 3 -
2 8 3 0 .
5 8
1 0 . - M o e l le r S , G io b e r g e S , B r o w n G . E S R D p a t ie n t s in 2 0 0 1 : g lo b a l o v e r v ie w o f
p a t ie n t s , t r e a t m e n t m o d a l i t ie s a n d d e v e l o p m e n t t r e n d s . N e p h r o l D ia lT r a n s p la n t 1 7 ,
2 0 0 2 . p 2 0 7 1 - 2 0 7 6 .
1 1 . - Y a n L : R e u s e v s . s in g le u s e : I s t h e t id e s h i f t in g ? N e p h r o l N e w s I s s u e s ; 2 0 1 3 .
P 5 8 – 6 2 .
1 2 . - C o r r a le s Z a m o r a . R e u s o d e d ia l iz a d o r e s . E n : M a g r a n s B u c h C h , A t ié s S á n c h e z
M , B a r r a n c o H e r n á n d e z E . H e m o d iá l is is c r ó n ic a . C u b a . 2 0 1 4
1 3 . - H e a d e r c r a c k s r e la t e d t o r e p r o c e s s in g o f s in g le - u s e h e m o d ia l is is d ia ly z e r s , in
M e d ic a l D e v ic e S a f e t y R e p o r t s , v o l 2 0 1 4 .
1 4 . - N a t io n a l K id n e y F o u n d a t io n K id n e y d is e a s e o u t c o m e s q u a l i t y in i t i a t iv e :
C l in ic a l p r a c t ic e g u id e l in e s f o r h e m o d ia l is is a d e q u a c y , u p d a t e 2 0 1 5 . A m J K id n e y
D is 4 8 [ S u p p l 1 ] ; 2 0 1 2 , S 2 – S 9 0 .
1 5 . - P e t e r s e n J , J a n i A . E f f e c t s o f r e u s e o n d ia ly z e r f u n c t io n . S e m in D ia l ; 2 0 0 0 ,
1 3 : 2 8 9 - 2 9 0 .
1 6 . - F a r r e l l P C , E s c h b a c h J W , V iz z o J E , B a b b A L . H e m o d ia ly z e r r e u s e : E s t im a t io n
o f a r e a lo s s f r o m c le a r a n c e d a t a . K id n e y I n t ; 2 0 1 0 , 5 : 4 4 6 - 4 5 0 .
1 7 . - D e a n e N , B e m is J A . M u l t ip le U s e o f H e m o d ia ly z e r s ( a r e p o r t t o t h e N a t io n a l
I n s t i t u t e o f A r t h r i t is , D ia b e t e s , D ig e s t iv e a n d K id n e y D is e a s e ) . N e w Y o r k , N Y ,
M a n h a t t a n K id n e y C e n t e r . 2 0 1 2 .
1 8 . - G o t c h F A . S o lu t e a n d w a t e r t r a n s p o r t a n d s t e r i la n t r e m o v a l i n r e u s e d
d ia ly z e r s , in D e a n e N , W in e m a n R J , B e m is J A ( e d s ) : G u id e t o R e p r o c e s s in g o f
H e m o d ia ly z e r s . B o s t o n , M A , N i jh o f f , 1 9 8 6 . P 3 9 - 6 1 .
1 9 . - T e r u e l B r io n e s J L , F e r n á n d e z L u c a s M . M á q u in a d e h e m o d iá l is is .
B io s e n s o r e s . D e s in f e c c ió n . E n : P é r e z G a r c í a R . A c t u a l iz a c ió n e n
h e m o d iá l is is . 2 0 1 6 . p 1 2 .
2 0 . - N a t io n a l K id n e y F o u n d a t i o n . D ia ly s is O u t c o m e s Q u a l i t y I n i t ia t iv e ( D O Q I ) .
C l in ic a l p r a c t ic e g u id e l in e s f o r h e m o d ia ly s is a d e q u a c y : h e m o d ia ly z e r r e p r o c e s s in g
a n d r e u s e . A m J K id n e y D is 2 0 1 2 : 3 0 ( 3 S u p p l 2 ) . P 5 1 5 - 6 6 .
2 1 . - S o b r in o P E . N u e v a s t e c n o lo g í a s d e l t r a t a m ie n t o d e l a g u a . I I I C o n g r e s o
I n t e r n a c io n a l d e N e f r o lo g í a , 2 0 0 3 . D is p o n ib le e n : h t t p : / / w w w . u n in e t . e d u / c in
5 9
2 2 . - C o n f e d e r a c ió n A r g e n t in a d e C e n t r o d e D iá l is is ( H o m e p a g e o n t h e I n t e r n e t ) .
R e v is i ó n d e r e u s o d ia l iz a d o r e s , I n c ; c 2 0 0 3 ( u p d a t e 2 0 1 5 M a y 1 6 ; c i t e d 2 0 1 5 ju l 9 ) .
D is p o n ib le e n : h t t p : / / w w w . r e n a l . a r / r n / d / h e m / h t m
2 3 . - A h m a d S , e t a l . D ia ly s a t e m a d e f r o m d r y c h e m ic a l u s i n g c i t r ic a c i d in c r e a s e s
d ia ly s is d o s e . A m J K id n e y D is . 2 0 1 0 ; 3 5 : p 4 9 3 - 9 .
2 4 . - T o n e l l i M , D y m o n d C , G o u r is h a n k a r S , T im b a l K K . E x t e n d e d r e u s e o f
p o ly s u l f o n e h e m o d ia ly s is m e m b r a n e s u s in g c i t r ic a c id a n d h e a t . A S A I O J . 2 0 1 4 ; 5 0 .
P 9 8 - 1 0 1 .
2 5 . - J o h n s o n A , M is h k in G J , L e w S Q , M is h k in M , A b r a m s o n F , L e c c h i P . I n v i t r o
p e r f o r m a n c e o f h e m o d ia ly s is m e m b r a n e s a f t e r r e p e a t e d p r o c e s s in g . A m J K id n e y
D is . 2 0 0 3 ; 4 2 ( 3 ) , p 5 6 1 - 6 .
2 6 . - D ia ly z e r m e m b r a n e p e r m e a b i l i t y a n d s u r v iv a l in h e m o d ia ly s is p a t ie n t s .
A m J K id n e y D is 2 0 1 5 ; 4 5 , p 5 6 5 - 7 .
2 7 . - E f f e c t s o f h ig h - f lu x h e m o d ia ly s is o n c l in ic a l o u t c o m e s : r e s u l t s o f t h e
H E M O S t u d y . J A m S o c N e p h r o l 2 0 0 3 ; 1 4 , p 3 2 5 1 - 6 3 .
2 8 . - H e m o d ia l iz a d o r e s , h e m o f i l t r o s y h e m o c o n c e n t r a d o r e s . U N E . 2 0 1 2 . 1 1 1 - 3 2 5 - 8 9 .
2 9 . - V a r g a s H e r r e r a R , H e m o d iá l is is P r á c t ic a p a r a e n f e r m e r a s y e s t u d ia n t e s d e
e n f e r m e r í a , A le m a n ia , e d i t o r ia l P a b s t S c ie n c e P u b l ic h e r s , 2 0 0 5 .
3 0 . - M a r t in M a lo A , Á lv a r e z d e M a r a S á n c h e z M A , H e m o d iá l is is p a r a e s p e c ia l is t a s
e n n e f r o lo g í a , d ia l iz a d o r e s , 2 0 1 3 , w w w . n e f r o . a m g e n . e s .
3 1 . - E k n o y a n G , B e c k G . J , C h e u n g e t a l G . E f f e c t o f D ia ly s is D o s e a n d M e m b r a n e
F lu x in M a in t e n a n c e H e m o d ia ly s is . N e w E n g l J M e d ; 2 0 1 0 , p 3 4 7 .
3 2 . - H e m o d iá l is is - o n l in e . c o m , M a r t in M a lo A , M o d a l id a d e s d e h e m o d iá l is is , 2 0 1 5 ,
w w w . d i a l is is - o n l in e . c o m .
3 3 . - P a lm e r S C , R a b in d r a n a t h K S , C r a i g J C , R o d e r ic k P J , L o c a t e l l i F , S t r ip p o l i G F .
H ig h - f lu x v e r s u s lo w - f lu x m e m b r a n e s f o r e n d - s t a g e k id n e y d is e a s e . C o c h r a n e
D a t a b a s e S y s t R e v . 2 0 1 2 S e p .
3 4 . - A N S I / A A M I R D 4 7 : 2 0 0 2 & R D 4 7 : 2 0 0 2 / A 1 : 2 0 0 3 . R e u s e o f h e m o d ia ly z e r s .
A A M I .
6 0
3 5 . - L o r e t o O r t e g a L , R e p r o c e s a m ie n t o e n la s u n id a d e s d e h e m o d i á l is is , X I
c o n g r e s o n a c io n a l d e e s t e r i l iz a c ió n , 2 0 1 2
3 6 . - L e d e s m a H , L e s c a r i J , R e u s o d e d i a l iz a d o r , A s o c ia c i ó n r e g io n a l d e d iá l is is y
t r a s p la n t e e n A r g e n t in a , 2 0 1 3 .
3 7 . - R o b in s o n B M , F e ld m a n H I , K o b r in S M : D i a ly z e r r e u s e , i n N is s e n s o n A R , F in e
R N ( e d s ) : C l in ic a l D ia ly s is ; 2 0 1 5 , ( e d 4 ) . N e w Y o r k , N Y , M c G r a w - H i l l , p p 2 7 4 - 2 9 1 .
3 8 . - F a r r e l l P , E s c h b a c h J , V iz z o J , B a b b L . H e m o d ia ly z e r r e u s e : e s t im a t io n o f
a r e a lo s s f r o m c le a r a n c e d a t a . K id n e y I n t 5 : 4 4 6 - 4 5 0 , 2 0 1 4 .
3 9 . - C o n d e J , A m a t e J M , A g e n c i a d e e v a lu a c ió n d e la s t é c n ic a s s a n i t a r ia s ,
E v a lu a c ió n d e lo s d i f e r e n t e s t ip o s d e m e m b r a n a s e n h e m o d iá l is is 1 - 2 , 2 0 1 4
4 0 . - H o lg a d o M , Á lv a r e z - L a r a M A , E s p in o s a M , R o d r í g u e z A , S o r ia n o C . E s t u d io
c o m p a r a t iv o e n t r e la d ia l is a n c i a ió n ic a y e l a c la r a m ie n t o d e p e q u e ñ a s m o l é c u la s
c o n d i f e r e n t e s d ia l iz a d o r e s , N E F R O L O G I A . V o l . X V I I I . N ú m . 5 . 2 0 0 8 .
4 1 . - F e r n á n d e z L , T e r u e l L , R o d r í g u e z J R . R e la c ió n e n t r e la d ia l is a n c ia ió n ic a y e l
a c la r a m ie n t o d e u r e a . N E F R O L O G Í A . V o l . X X . N ú m e r o 2 . 2 0 1 0
4 2 . - M a n z a n o G u t ié r r e z n , A g u a d o N a v a r r o b , J a e n F e r n á n d e z P , G a r c í a
A M . D e t e r m in a c ió n d e la e f ic a c ia d e la d iá l is is m e d id a p o r d ia l is a n c ia ió n ic a .
C o r r e la c ió n c o n e l m é t o d o d e D a u r g id a s , 2 0 1 0 .
4 3 . - T e r u e l J L , F e r n á n d e z L u c a s L , M a r c e l R y c o l . C á lc u l o d e la d o s is d e d iá l is is
m e d ia n t e d ia l is a n c ia ió n ic a . N e f r o lo g í a 2 0 1 1 ; 2 1 : 7 8 - 8 3 .
4 4 . - R o c k e l A , H e r t e l J , F ie g e l P , A b d e lh a m id S , P a n i t z N , W a lb D . P e r m e a b i l i t y
a n d s e c u n d a r y m e m b r a n e f o r m a a t io n o f a h ig h f lu x p o ly s u l f o n e h e m o f i l t e r . K id n e y I n t
3 0 : 4 2 9 - 4 3 2 , 2 0 0 6 .
4 5 . - A A M I s t a n d a r d s a n d R e c o m m e n d e d P r a c t ic e s , v o lu m e n 3 . D ia ly s is . R e u s e r o r
H e m o d ia ly s e r s , A N S I / A A M I R D 4 7 , 8 5 - 1 1 8 , 2 0 1 0 .
4 6 . - B o u r k e M , M a t e w T . M u l t ip le u s e o f t h e d ia ly z e r s _ s ix u s e s o p t im u m , T h e
m e d ic a l jo u r n a l A u s t r a l ia , 1 0 - 2 0 , 2 0 1 1 .
4 7 . - D a u r g i r d a s J . R e u s o d e d ia l is a d o r e s , m a n u a l d e h e m o d ia l is is 1 3 9 - 1 4 5 , 2 0 0 8 .
4 8 . - R o b in s o n B M , F e ld m a n H I , K o b r in S M , D i a ly z r e r e u s e , i n N is s e n s o n A R , F in e
R N ( e d s ) : C in ic a l D i a ly s is ; ( e d 4 ) . N e w Y o r k : M c g r a w ’H i l l , 2 0 1 3 . p p 2 7 4 ’2 9 1 .
6 1
4 9 . - F in e l l i L , M i l le r J , T o k a r s J , A l t e r M , A r d u in o M . N a t io n a l S u r v e i l la n c e o f D ia ly s is -
A s s o c ia t e d d is e a s e s i n t h e U n i t e d S t a t e s , 2 0 1 2 . S e m i n a r s in D i a ly s is 1 8 : 5 2 - 6 1 ,
2 0 0 5 .
5 0 . - G o t c h F . M a s s t r a n s p o r t in r e u s e d d ia ly z e r s . P r o c C l i n D ia l T r a n s p la n t F o r u m
1 0 : 8 1 - 8 5 , 2 0 1 0
5 1 . - D u m le r F , Z a s u w a G , L e v in N W . E f f e c t o f d ia ly z e r r e p r o c e s s in g m e t h o d s o n
c o m p le m e n t a c t iv a t io n a n d h e m o d ia ly z e r - r e la t e d s y m p t o m s . A r t i f O r g a n s 1 1 : 1 2 8 -
1 3 1 , 2 0 1 1 .
5 2 . - O u s e p h R , S m i t h B P , W a r d R A . M a in t a in in g b lo o d c o m p a r t m e n t v o lu m e in
d ia ly z e r s r e p r o c e s s e d w i t h p e r a c e t ic a c id m a in t a in s K t / V b u t n o t b e t a 2
m ic r o g lo b u l in r e m o v a ls . A m J K id n e y D is . 2 0 1 1 ; 3 0 ( 4 ) : 5 0 1 - 6 .
5 3 . - D r o z d z M , S u lo w ic z W , D r o z d z D , K o p e c J . U s e o f u r e a k in e t ic m o d e l in g f o r
e v a lu a t in g t h e e f f ic a c y o f r e u s in g c a p i l la r y d ia ly z e r s . P r z e g l L e k . 2 0 1 4 ; 5 3 ( 5 ) : 4 0 6 -
1 1 .
5 4 . - C o n f e d e r a c ió n A r g e n t in a d e C e n t r o d e D iá l is is ( H o m e p a g e o n t h e I n t e r n e t ) .
R e v is i ó n d e r e u s o d ia l iz a d o r e s , I n c ; c 2 0 1 5 ( u p d a t e 2 0 0 5 M a y 1 6 ; c i t e d 2 0 1 5 ju l 9 ) .
D is p o n ib le e n : h t t p : / / w w w . r e n a l . a r / r n / d / h e m / h t m
5 5 . - S c o t t M K , M u l le r B A , S o w in s k i K M , C la r k W R . D ia ly z e r d e p e n d e n t c h a n g e s in
s o lu t e a n d w a t e r p e r m e a b i l i t y w i t h b le a c h r e p r o c e s s in g . A m J K id n e y D is . 2 0 1 2 ;
3 ( 1 ) : 8 7 - 9 6 .
5 6 . - B o k D V , P a s c u a l L , H e r b e r g e r C , S a w y e r R , L e v in N W . E f f e c t o f m u l t ip le u s e
d ia ly z e r s o n in t r a d ia ly t ic s y m p t o m s . P r o c C l in D ia l T r a n s p la n t F o r u m 1 0 : 9 2 - 9 9 ,
2 0 1 0 .
5 7 . D u m le r F , Z a s u w a G , L e v in N W . E f f e c t o f d ia ly z e r r e p r o c e s s in g m e t h o d s o n
c o m p le m e n t a c t iv a t io n a n d h e m o d ia ly z e r - r e la t e d s y m p t o m s . A r t i f O r g a n s 1 1 : 1 2 8 -
1 3 1 , 2 0 1 0 .
5 8 . B o k D V , P a s c u a l L , H e r b e r g e r C , S a w y e r R , L e v in N W . E f f e c t o f m u l t ip le u s e
d ia ly z e r s o n in t r a d ia ly t ic s y m p t o m s . P r o c C l in D ia l T r a n s p la n t F o r u m 1 0 : 9 2 - 9 9 ,
2 0 1 0 .
6 2
5 9 . F le m in g S J , F o r e m a n K , S h a n le y K , M ih r s h a h i R , S is k in d V . D ia ly z e r
R e p r o c e s s in g w i t h R e n a l i n . A m J N e p h r o l 1 1 : 2 7 - 3 1 , 2 0 0 9 . 5 3 . C h u r c h i l l D N , T a y lo r
D W , S h im iz u A G , y c o ls .
6 0 . - C h u r c h i l l D N , T a y lo r D W , S h im iz u A G , y c o ls . D i a ly z e r r e - u s e . A m u t ip le
c r o s s o v e r s t u d y w i t h r a n d o m a l lo c a t io n t o o r d e r o f t r e a t m e n t . N e p h r o n 5 0 : 3 2 5 - 3 3 1 ,
2 0 0 8
6 1 . - C h a r o e n p a n ic h R , e t a l . E f f e c t o f f i r s t a n d s u b s e q u e n t u s e o f h e m o d ia ly z e r s o n
p a t ie n t w e l l b e in g . A r t i f O r g a n s 2 0 1 1 ; 1 1 : 1 2 3
6 3
A n e x o s
A n e x o 1 I n s t i t u t o d e N e f r o l o g í a . S e c c i ó n d e I n v e s t i g a c i o n e s e n H e m o d i á l i s i s V a lo r a c i ó n d e D ia l iz a d o r e s e n e l r e u s o H D B F _ _ _ _ H D A F _ _ _ _ _ _
V a r i a b l e s F e c h a F e c h a F e c h a F e c h a F e c h a F e c h a F e c h a
P a c i e n t e D i a l i z a d o r U s o #
V o l u m e n r e s i d u a l b a s a l ( m l ) ( 1 0 0 % )
V o l u m e n r e s i d u a l ú t i l ( m l ) ≥ 8 0 % d e l b a s a l
D i a l i s a n c i a i ó n i c a i n i c i a l ( m l / m i n ) ( 1 0 0 % )
D i a l i s a n c i a I ó n i c a ú t i l ( m l / m i n ) ≥ 8 0 % d e l a i n i c i a l
D i a l i s a n c i a I ó n i c a a p r i m e r a h o r a d e H D
D i a l i s a n c i a I ó n i c a a l a h o r a a n t e s d e l f i n a l
C a u s a d e p é r d i d a d e l d i a l i z a d o r 1
F S E 2 d u r a n t e 2 d a h o r a ( m l / m i n )
P T M 3 d u r a n t e 2 d a h o r a m m h g
U F 4 ( m l / m i n ) d u r a n t e 2
d a h o r a
C o e f i c i e n t e U F ( m l / m m H g / h ) U F / P T M
K T / V 5 = 1 . 3 T i e m p o e n m i n . s e l o g r ó
U F t o t a l n o m á s d e 1 0 m l / K g / h o r a . T i e m p o e n m i n . p a r a a l c a n z a r l o
R e a c c i o n e s a d v e r s a s : S i o N o ¿ C u á n t a s ?
R e a c c i o n e s a d v e r s a s T i p o s d e R e a c c i ó n 6
¿ R e l a c i ó n c o n e l d i a l i z a d o r ? S i o n o
1 - C a u s a d e p é r d i d a d e l d i a l i z a d o r : ( 1 ) R o t u r a , ( 2 ) B a j o V o l u m e n r e s i d u a l ( 3 ) D i a l i s a n c i a d i s m i n u i d a , ( 4 ) V o l u m e n y d i a l i s a n c i a d i s m i n u i d o s , ( 5 ) T r o m b o s i s , ( 6 ) R e a c c i ó n a d v e r s a , ( 7 ) O t r a s , d e f i n i r c u á l e s . 2 - F S E = F l u j o s a n g u í n e o e f e c t i v o . 3 - P T M = P r e s i ó n T r a n s m e m b r a n a . 4 - U F = U l t r a f i l t r a c i ó n h o r a r i a .
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5 - K T / V = K = a c l a r a m i e n t o . T = T i e m p o . V = V o l u m e n d e d i s t r i b u c i ó n d e u r e a 6 - R e a c c i o n e s a d v e r s a s : ( 1 ) R e a c c i ó n a n a f i l á c t i c a g r a v e , ( 2 ) D o l o r t o r á c i c o o e s p a l d a , ( 3 ) F i e b r e , ( 4 ) H i p o t e n s i ó n , ( 5 ) A r r i t m i a , ( 6 ) R e a c c i o n e s a l é r g i c a s = R o n c h a s , p r u r i t o , s i b i l a n c i a s , ( 7 ) E s c a l o f r í o s , ( 8 ) O t r a s , d e f i n i r c u á l e s .
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A n e x o 2
C o n s e n t i m i e n t o i n f o r m a d o
L o s o b je t iv o s y p r o c e d im ie n t o s d e la in v e s t ig a c ió n : v a l o r d e l a d i a l i s a n c i a i ó n i c a
e n l a e f i c a c i a d e l o s d i a l i z a d o r e s r e u s a d o s , m e h a n s id o e x p l ic a d o s c la r a m e n t e
y h e c o m p r e n d id o l a in f o r m a c ió n f a c i l i t a d a . H e c o m p r e n d id o a d e m á s q u e la
in v e s t ig a c ió n n o c o n s t i t u y e n in g ú n r ie s g o p a r a m i s a lu d a s í c o m o lo s b e n e f ic io s
p r e v is ib le s d e la m is m a y q u e m i n o m b r e n o s e r á p u b l ic a d o b a jo n in g ú n c o n c e p t o
p o r lo q u e y o _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ a c e p t o a p a r t ic ip a r c o n t o d a
l ib e r t a d .
F i r m a _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _