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INSTITUTO POLITÉCNICO NACIONAL
ESCUELA NACIONAL DE MEDICINA Y HOMEOPATÍA
SECCIÓN DE ESTUDIOS DE POSGRADO E INVESTIGACIÓN
EVALUACION DE RIESGO ERGONÓMICO ASOCIADO A SINDROME DOLOROSO LUMBAR POR SOBRECARGA POSTURAL EN
TRABAJADORAS DE UNA EMPRESA PRODUCTORA DE CHOCOLATE. PROPUESTA DE CONTROL
TESIS
QUE PARA OBTENER EL GRADO DE MAESTRÍA EN CIENCIAS
EN SALUD OCUPACIONAL, SEGURIDAD E HIGIENE
PRESENTA:
OLGA ERÉNDIRA DE JESÚS CERVANTES
DIRECTOR DE TESIS
D. EN C. JUAN MANUEL ARAUJO ÁLVAREZ
NOVIEMBRE 2012 MÉXICO D.F.
AGRADECIMIENTOS
Inicie este ciclo de mi vida en una situación muy difícil, a lo largo de esta aventura
he encontrado seres maravillosos, seres inteligentes, gentiles, que me han
ayudado a seguir adelante; a ellos les agradezco infinitamente el haberme
honrado con sus palabras y amistad.
Si la vida y dios me lo permite seguiré esforzándome por ser mejor profesionista,
hija y principalmente mejor ser humano, para y por las personas a las cuales les
debo todo…………..a DIOS, que en su infinita sabiduría me ha dejado caer pero
me ha dado la fortaleza de sacudirme, aprender y levantarme, a MARIO y
ALEJANDRA, que en su amor inmenso como padres nunca han dudado de mí y
me han impulsado siempre a salir adelante, pese a las caídas que he tenido; no
me alcanzara la vida para agradecerles por todo lo que me han dado.
A mis amigas que han estado ahí desde hace años cuando las he necesitado,
siempre incondicionales y a ti…..por hacerme más fuerte, sabia y con la capacidad
de amar como nunca lo he hecho.
Agradezco a mis queridos profesores que durante 5 semestres los he puesto en
situaciones nada fáciles para poder graduarme; al Dr. López por apoyarme en
situaciones difíciles, al Dr. Araujo por su infinita paciencia y sabiduría.
En fin………para todos los que han dudado de mí y mi capacidad…también esto
es para ustedes.
Gracias ¡¡¡¡
Una gran amiga me dijo:
“Se trata de hacer una mejor versión de todos nosotros todos los días; en el
proceso y si tienes suerte, te harás un mejor ser humano. Solo el fuego y la
presión crean grandes obras de arte” así que……..hay que aguantar el calor; vale
la pena¡¡¡
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INDICE
CONTENIDO
PAGINA
GLOSARIO
RESUMEN Y ABSTRACT
INTRODUCCIÓN
PROCEDIMIENTO Y METODOLOGÍA.
a) Procedimiento y método.
b) Criterios de inclusión.
c) Criterios de exclusión.
d) Planteamiento del problema.
e) Justificación.
f) Objetivos.
I. General.
II. Específicos.
CAPÍTULO I
ANTECEDENTES
1.1 Descripción de la empresa en estudio.
1.2 Tesis analizadas.
1.3 Artículos analizados.
1.4 Estudios e Investigaciones previas.
CAPÍTULO II
MARCO TEÓRICO
2.1 Ergonomía.
2.2 Breve historia de la ergonomía.
2.3 Definición actual de ergonomía
2.4 Antropometría.
2.5 Los factores de riesgo ergonómicos.
2.6 Columna vertebral.
2.6.1 Vértebras.
2.6.2 Articulaciones.
2.6.3 Ligamentos.
2.6.4 Raíces nerviosas.
2.6.5 Músculos y facias.
2.6.6 Fisiología de la columna.
2.6.7 Función de la columna vertebral.
2.6.8 Estructura de la columna vertebral.
2.6.9 Articulaciones vertebrales.
2.6.10 Biomecánica de la columna vertebral.
2.6.11 Anomalías y enfermedades más frecuentes de la columna
vertebral.
2.6.12 Lesiones más frecuentes de columna vertebral.
2.6.13 Origen de los trastornos lumbares.
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2.6.14 Factores de riesgo asociados con el trabajo
2.6.15 SÍNDROME DOLOROSO LUMBAR.
2.6.16 DIAGNÓSTICO SITUACIONAL MODIFICADO.
2.6.17 ANÁLISIS DEL PUESTO.
2.6.18 MÉTODO ERGONÓMICO REBA.
CAPÍTULO III
PROCEDIMIENTO Y MÉTODOLOGÍA
3.1 Diseño de la investigación.
3.2 Criterios de inclusión.
3.3 Criterios de exclusión.
3.4 Objetivos.
Historia clínica
Diagnostico situacional modificado.
Análisis del puesto.
Método ergonómico REBA
CAPÍTULO IV
RESULTADOS Y DISCUSIÓN
4.1 En los resultados obtenidos de la realización del historial médico. 4.2 Peligros encontrados tras el Diagnóstico Situacional. 4.3 Método ergonómico REBA
CAPÍTULO V ANÁLISIS Y CONCLUSIONES CAPÍTULO VI RECOMENDACIONES Y PROPUESTA
BIBLIOGRAFÍA
ANEXOS
ANEXO 1. Historia clínica médico-laboral. ANEXO 2. Flujograma. ANEXO 3. Mapeo de riesgos.
ANEXO 4. P. T. R.
ANEXO 5. Reconocimiento del riesgo. ANEXO 6. Evaluación de la exposición. ANEXO 7. Evaluación de la dosis respuesta. ANEXO 8. Caracterización del riesgo. ANEXO 9. Análisis del puesto de trabajo. ANEXO 10. Método ergonómico REBA.
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TABLAS
1. Hallazgos encontrados en pacientes. Laboratorio de Ergonomía y Biomecánica.
2. Recopilación de evidencias, recomendaciones. Guía de Práctica Clínica. 2008.
3. Estructuras capaces de producir dolor lumbar intrínseco
4. Funciones esenciales de la columna vertebral. 5. Etiologías más comunes de Lumbalgia. 6. Estadística nacional enfermedades de trabajo según la naturaleza de lesión. México 2006 - 2010
IMÁGENES Imagen 1 Tipos de Movimientos de la mano. Imagen 2 Áreas del cuerpo por extremidades. Imagen 3 Anatomía Ósea de columna. Imagen 4 Vertebras Lumbares. Imagen 5 Músculos, fascias y nervios de la región dorsal y lumbar.
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CUADROS Cuadro 1 Patologías más frecuentes de columna vertebral
Cuadro 2. Factores de origen laboral que aumentan el riesgo de padecer trastornos lumbares
Cuadro 3. Elementos esenciales del interrogatorio y del examen físico del paciente con síndrome doloroso lumbar ESQUEMA Esquema 1 Flujo de obtención de puntuaciones en el método REBA.
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GLOSARIO
Análisis del puesto.- Es un procedimiento que nos sirve como instrumento para la
identificación y evaluación de peligros de tipo ergonómicos.
Antropometría. La palabra antropometría significa medida del cuerpo humano.
Ésta se deriva de los vocablos griegos "anthropos”, que significa hombre y
"metrein" que significa medida.
Biomecánica.- Es el estudio de la estructura y función del cuerpo en relación con
la dinámica de los sistemas hombre - máquina.
Desórdenes por trauma acumulativo.- Son lesiones o daños a los tejidos
corporales por fuerzas externas que se han ido desarrollando con el paso del
tiempo; son lesiones y enfermedades que afectan primariamente a los músculos,
tendones, nervios y vasos sanguíneos; incluyen una gran variedad de lesiones y
enfermedades que resultan de exposiciones repetidas o durante largo tiempo a
estrés físico.
Diagnóstico situacional.- Estudio de los peligros laborales presentes en una
organización, desde su detección, exposición y efecto, llega hasta a una
caracterización de manera integral, con la finalidad de prevenir o controlar los
efectos potenciales nocivos.
Ergonomía.- Es el estudio del trabajo en relación con el entorno en que se lleva
acabo y con quienes lo realizan. Entendemos por Ergonomía, la metodología
multidisciplinaria que tiene como objeto la adaptación de la técnica y las tareas al
hombre. De esta adaptación, ha de derivarse un menor riesgo laboral, mayor
confort en los puestos de trabajo, así como un enriquecimiento de los contenidos
de los mismos. Todos estos aspectos son compatibles con una mejor
productividad, a través, entre otros, del ahorro y optimización de los esfuerzos y
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movimientos en el desarrollo de las tareas, de una disminución de la probabilidad
de errores, y de la mejora de las condiciones del trabajo
Evaluación del Riesgo.- Es una ponderación entre un hallazgo y una referencia
apropiada, acerca del impacto potencial adverso de una acontecimiento dado
sobre un sitio, una persona o una población.
Estandarización.- Con base en un consenso entre los involucrados se adaptarán
medidas que llevan a la igualdad en el resultado final de un proceso.
Etiología.- (Del griego. Aitía, causa, y logos, tratado). Parte de la medicina que
tiene por objetivo el estudio de las causas de enfermedades.
Fuerzas extensoras.- Son aquellas fuerzas que obligan a llevar más allá del límite,
la capacidad humana de estirarse.
Hipoestesias.- (De hipo- y el griego. Aísthesis, sensación). Disminución de la
sensibilidad.
Ligamentos.- Bandas de tejido conjuntivo resistente y poco elástico que unen a los
huesos.
Parestesias. (De para- y el griego. Aísthesis, sensación). Sensación anormal, rara,
alucinatoria, táctil, térmica, etc., de los sentidos o de la sensibilidad general.
Profilaxis. (Del gr. Prophylaxis).Conjunto de medios que sirven para preservar de
las enfermedades al individuo o a la sociedad; Tratamiento preventivo.
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Síndrome doloroso lumbar.- Dolor en la región lumbar, generalmente acompañado
de espasmo, que compromete las estructuras osteomusculares y ligamentarias del
raquis y su etiología es múltiple.
Tendinitis. Es la inflamación del tendón dentro de su vaina.
Tenosinivitis. Es la inflamación de la vaina que envuelve el tendón.
Tirón. Es una lesión del musculo o tendón, al ser hiperextendido.
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RESUMEN
El dolor de origen lumbar se considera un problema de salud pública importante,
es causante de incapacidad laboral y ausentismo en un gran número de
trabajadores alrededor del mundo. Es precursor de daño tanto en el trabajador
como en su comunidad. En el presente estudio se incluyeron a 16 trabajadoras
que laboran en una empresa que elabora chocolates, sus turnos son de
predominio por la mañana. Al realizar el Diagnostico situacional modificado el
riesgo al que más se encontraron las trabajadoras fue de tipo ergonómico y por
posturas forzadas. Se encontraron sintomatologías lumbares en todo el personal,
predomina el peso elevado y el sedentarismo. Se elaboran propuestas de control
para la empresa así como un programa para el tratamiento al sobre peso en el
personal.
Palabras clave: Síndrome Doloroso Lumbar./ Riesgo ergonómico.
ABSTRACT
Lumbar pain síndrome (LPS) is considered a public health problem an it´s a cause
for laboral incapacity and absents in a large number of people aron the word. It ´s
a precursor of damages in the workers and their comuniti. This document incluyed
16 workers. The principal damages was the ergonomic damages, most of the
people need help in order to lost weit. A program for the treatmen and control of
wait and some ergonomics recomendatios werw create in order to control all the
damages.
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EVALUACIÓN DE RIESGO ERGÓNOMICO ASOCIADO A SÍNDROME
DOLOROSO LUMBAR POR SOBRE CARGA POSTURAL EN TRABAJADORAS
DE UNA EMPRESA PRODUCTORA DE CHOCOLATE.
PROPUESTA DE CONTROL
INTRODUCCIÓN
Desde los años 80’s, diversos estudios ergonómicos han demostrado que las
posturas inadecuadas en el trabajo pueden crear Desórdenes por Trauma
Acumulativos (DTA). Así mismo las evidencias epidemiológicas que indican que la
mayor incidencia de lesiones lumbares son el resultado de un uso excesivo de
alguna parte o sección del cuerpo, ya sea por sobre carga de trabajo, mal diseño
de áreas o instrumentos de trabajo, movilización manual de cargas, movimientos
osteomusculares repetitivos o forzados y sobrecarga postural. Gran parte de los
Traumatismos Músculo-Esqueléticos (TME) se encuentran entre los problemas
más importantes de salud en el trabajo, por los gastos que generan en
incapacidades, atención médica y deterioro de la capacidad del trabajador para
desempeñar su labor, así como en su calidad de vida.
El Síndrome Doloroso Lumbar se define como el conjunto de signos y síntomas
que son caracterizados por dolor en la región lumbar. No sólo compete a las
vértebras lumbares, compromete estructuras osteomusculares y ligamentarias de
toda la columna. Comprende desde el borde inferior de la parrilla costal hasta la
región glútea inferior. Por lo general, es acompañado de espasmo muscular. Se
considera de etiología múltiple, la fase aguda tiene un periodo de 6 semanas de
evolución y la fase crónica al pasar este período. (López y Oviedo, 2003)
La elevada frecuencia y su incremento del dolor lumbar (según dictámenes de
invalidez Año 2008:1456 – Año 2010: 2128) (STPS 2001-2010), en su carácter agudo
o crónico, que en ocasiones, llega a ser incapacitante tiene una gran
trascendencia en la salud de los trabajadores y repercute en la productividad de
las empresas.
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Las consecuencias generadas por este síndrome se podrían evitar o minimizar si
se conocen las causas que las originan, para esto es indispensable el uso de
herramientas diagnósticas o de tipo ergonómico que nos permitan diseñar áreas y
herramientas de trabajo acordes a las necesidades del trabajador.
Dadas las repercusiones de esta entidad, su recurrencia y frecuencia en la
empresa de estudio, la falta atención y servicio médico en la misma, es que surge
la necesidad de investigar esta patología en la empresa.
El presente estudio abarca el siguiente contenido temático:
ANTECEDENTES: Se incluyeron estudios precedentes, sobresalientes del tema
investigado (artículos médicos, revistas científicas, tesis de grado, entre otras).
MARCO TEÓRICO: Se realizó una investigación de la literatura experta en el
tema, así como temas concernientes a: Columna vertebral, postura y movimiento,
examen físico de la columna vertebral normal, radiología de columna lumbo sacra,
dolor lumbar, causas de lumbalgia y Método ergonómico REBA
PROCEDIMIENTO: Descripción las actividades realizadas con la finalidad de
cumplir los objetivos planteados. En este caso: Se realizó Historia Clínica, incluye
antecedentes laborales, Diagnóstico Situacional, Análisis del Puesto y aplicación
del Método REBA
RESULTADOS, ANÁLISIS Y CONCLUSIÓNES: Se recopilaron los datos
obtenidos en la metodología realizada, se analizo y se elaboró una conclusión de
los mismos.
Finalmente se elabora una PROPUESTA DE PROGRAMA DE CONTROL.
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PROCEDIMIENTO Y METODOLOGÍA,
a) Procedimiento y método.
Se realizó un estudio observacional, documental, descriptivo y transversal; el
universo de estudio fue una población de 40 trabajadoras que laboran en una
fábrica productora de chocolates, al norte de la Ciudad de México. Se seleccionó
una muestra de 16 trabajadoras que cumplieron con los criterios de inclusión; el
estudio se realizó de Enero a Diciembre, 2011.
b) Criterios de inclusión.
Mujeres mayores de 18 años y menores de 70.
Tiempo de exposición de 8 a 10 hrs.
Antigüedad en el puesto mayor de 6 meses
c) Criterios de exclusión.
Puesto eventual.
Rotación de puesto.
d) Planteamiento del problema.
¿Qué factores de riesgo de tipo ergonómico son generadores del Síndrome
Doloroso Lumbar, por posturas forzadas, en trabajadoras empaquetadoras de
chocolate tipo canasta, que puedan ser minimizados?
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e) Justificación
Las lesiones generadas por desórdenes lumbares ocupan un lugar relevante en
motivo de consultas y visitas a unidades de salud, lo que ocasiona ausentismo
laboral y disminución del rendimiento en la actividad desarrollada. Estos
desórdenes se han convertido en un problema de salud pública en nuestro país.
En México se tienen cifras de trauma acumulativo músculo-esquelético anuales de
7 100, dentro de las cuales se suman las lesiones de origen lumbar. La carga
económica relacionada con estos daños es elevada. (INSP, 2009)
Las condiciones laborales y del trabajador constituyen un factor clave para el
desarrollo del Síndrome Doloroso Lumbar (SDL). Según cifras del Instituto
Mexicano del Seguro Social (IMSS), constituye la octava causa de consulta al
médico familiar, con un total de 907,552 consultas en el primer nivel de atención.
(DTIES 2007)
El Síndrome Doloroso Lumbar genera ausentismo laboral, disminución de
desempeño, así como un gran costo en lo que respecta a horas trabajo-hombre e
incapacidades parciales o permanentes. Se considera un problema de salud
pública; esto nos indica la necesidad de tener identificadas las áreas y actividades
laborales que propician este tipo de lesiones y de esta forma poder implementar
medidas preventivas y/o de control de carácter ergonómico adecuadas para
disminuir las mismas.
La empresa en estudio no cuenta con historiales médicos y laborales. Las
actividades que desempeñan las trabajadoras son predominantemente en
bipedestación, posturas forzadas y levantamiento manual de cargas, por lo que
surge la necesidad de realizar un análisis ergonómico con la finalidad de conocer
los daños generados o potenciales derivados de actividad las actividades que se
realizan.
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f) Objetivos.
GENERAL
Realizar un Diagnóstico Situacional y una Evaluación ergonómica del
puesto, con la finalidad de evaluar las actividades que generan Síndrome
Doloroso Lumbar, en trabajadoras empaquetadoras de una fábrica
productora de chocolate, ubicada al norte de la ciudad, proponer medidas
para su manejo terapéutico, correctivo, preventivo y de control.
ESPECÍFICOS
1. Realizar un Diagnostico Situacional Modificado, que tipo de riesgos
ergonómicos existen en la empresa en estudio.
2. Realizar una Análisis del puesto de trabajo donde predomine el Síndrome
Doloroso Lumbar, mediante el método REBA.
3. Proponer un programa de manejo terapéutico, correctivo, preventivo y de
control.
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CAPÍTULO I ANTECEDENTES
1.1 Descripción de la empresa en estudio.
La empresa en estudio, labora como fábrica productora de chocolates, es una
empresa de origen mexicano ubicada al norte de la cuidad. Cuenta en su planta
de trabajadores con aproximadamente 40 empleados distribuidos en áreas
distintas. En esta empresa no se cuenta con Servicio Médico, por consiguiente no
se tienen exámenes médicos de ingreso y no cumplen con la normatividad
aplicable ni cuidados en lo que a Seguridad e Higiene se refiere.
Dentro de las actividades que realizan están: recepción manual de materia prima
para la elaboración de chocolate, traslado manuale de bultos de aproximadamente
20 kg hacia el área de producción, destacan el uso de escaleras estáticas sin
barandales o antiderrapante, inexistencia de extractores de aire en las áreas de
trabajo, largas jornadas laborales, bipedestación prolongada, posturas
inadecuadas para la realización de actividades, falta de ergonomía en el área de
trabajo, alimentación inadecuada, y factores diversos condicionantes para la
aparición del Síndrome Doloroso Lumbar.
Dadas las condiciones de esta empresa, los estudios realizados y sus respectivos
resultados, podrían normar conducta en la reglamentación y normatividad futuras
a aplicarse en esta empresa.
El presente trabajo pretende lo siguiente: Mediante la ayuda del Diagnóstico
Situacional Modificado1 determinar la existencia de factores de riesgo de tipo
ergonómico generadores de Síndrome Doloroso Lumbar, posteriormente realizar
un Análisis del puesto de trabajo, aplicar el método de valoración ergonómica
conveniente, con la finalidad de evaluar la existencia de daño por sobrecarga
postural y mediante un análisis de resultados, elaborar una propuesta de control.
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1.2. Tesis analizadas.
Son numerosos los estudios realizados concernientes al Síndrome Doloroso
Lumbar .Al realizar una investigación sobre el tema de estudio, se encontraron y
fueron seleccionados por considerarse los más representativos y sobresaliente los
siguientes estudios:
En la tesis titulada “Lumbalgía: una estimación de costos”, la autora presentó un
estudio en donde la lumbalgia se estudio solo desde una perspectiva económica.
En su estudio, se plantea el siguiente problema: ¿Cuál es el costo aproximado de
la lumbálgia (sin compromiso neurológico) en cuanto a: consulta médico general,
médico especialista, estudios de laboratorio y gabinete, tratamiento y
rehabilitación, licencias, incapacidades, en el Hospital Regional ISSSTE de León
Guanajuato? (Castello, 2001)
La población de estudio fueron las consultas generadas de enero a diciembre de
1994 en pacientes diagnosticados como lumbalgia. Se incluyeron 300 expedientes
clínicos. Se llegó a la conclusión de que cada paciente atendido en consulta
externa por lumbalgia genera un costo de $554 pesos, en donde se incluye un
aproximado de 10 consultas con el médico familiar, radiografías simples, y
tratamiento farmacológico durante 3.5 meses.
Se llegó a la conclusión de que la lumbalgia no depende exclusivamente de la
edad, sexo y ocupación laboral si no que los factores sociales, psicológicos y
laborales influyen de manera importante, más que los factores físicos. Se concluye
que para el estudio del síndrome doloroso lumbar, se debe iniciar con previo
estudio de su área laboral y perfil psicológico. Propone algoritmos de diagnostico
certero y oportuno así como su tratamiento precoz.
En la tesis titulada “Causas más frecuentes del Síndrome Doloroso Lumbar
incapacitante”, publicada en México en 1999, la autora realizó un estudio con la
finalidad de dar a conocer las causas más frecuentes de este Síndrome, tomó en
cuenta variables como: edad, sexo, actividad física, patologías agregadas y
obesidad. Como universo de estudio se captaron a todos los pacientes con
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Diagnostico de Síndrome Doloroso Lumbar incapacitante que acudían por primera
vez a consulta en el servicio de traumatológica y ortopedia en un Hospital del
ISSSTE en Reynosa Tamaulipas de un período de marzo a Agosto de 1995.
(Paulina, 1999)
En este estudio se llegó a la conclusión de que la obesidad es un factor
desencadenante, muy importante en la aparición de este síndrome; así mismo el
hecho de tener malos hábitos higiénicos dietéticos e inadecuada mecánica
postural.
En la tesis titulada “Impacto económico del Síndrome Doloroso Lumbar en el
paciente trabajador de Petróleos Mexicanos”, el autor se planteo como
problemática de estudio: ¿Cuál es el impacto económico que presenta el
Síndrome Doloroso Lumbar en el trabajador de petróleos mexicanos?, con el
objetivo de determinar su frecuencia, el costo por la atención médica,
incapacidades, grupo de mayor incidencia, establecer una estrategia profiláctica e
la patología para disminuir el período de incapacidad, durante el período de julio a
diciembre de 1998. (Facundo, 2000)
El autor concluyo que la patología es multifactorial. Como factores que
predisponen a esta se encuentra el sedentarismo, actividad laboral acompañada
de posturas forzadas, movilización manual inadecuada, llamando la atención la
baja incidencia de la obesidad en los trabajadores empleados para el estudio.
En la tesis titulada “Evaluación clínica de la deficiencia y percepción de
discapacidad por el paciente con lumbago mecánica por riesgo de trabajo”, la
autora se planteo como problemática ¿Cuál es la concordancia entre la evaluación
clínica de las deficiencias y la percepción de la discapacidad en el paciente con
lumbalgia mecánica, atendidos por riesgo de trabajo en la unidad de medicina
familiar 94 del IMSS? (Valdés, 2006)
La autora utilizo Modelos de identificación clínica (Modelo de Lesión, Modelo de
Amplitud, cuestionarios de Roland- Morris). Utilizo pacientes atendidos en el último
cuatrimestre del año 2005 del área de Salud Ocupacional
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Concluyó que existe poca relación entre las valoraciones clínicas de las
deficiencias y la percepción de discapacidad por el paciente con lumbalgía
mecánica, no hay significancia estadística. No existe una correlación entre la
percepción y la lesión clínica.
En la tesis titulada “Propuesta de procedimiento para la evaluación ergonómica de
los desordenes por trauma acumulativo en estaciones de trabajo”, el autor no
aplicó un método de valoración ergonómica específico. (Pérez, 2006)
Refiere que para involucrar a la ergonomía en los procesos productivos se debe
de hacer una concientización de trabajadores y administradores, para determinar
que conforme se den las mejores condiciones de trabajo, comenta los beneficios
de hacer que todo el personal esté involucrado en los procesos de trabajo; los
empleados estarán más satisfechos con la labor que desempeñan, con esto
pondrán mayor atención en su trabajo y se lograran mejores productos con una
excelente calidad que evitara gastos de desperdicio y retrasos.
Involucra al personal médico, el cual debe estar actualizado en lo más reciente de
información y métodos médicos para desempeñar mejor su labor e instruir a los
trabajadores con cierta frecuencia en lo concerniente sobre factores de riesgo
ergonómicos y de los desordenes por trauma acumulativos en sus puestos de
trabajo.
El trabajador debe estar más al pendiente de proporcionar información de
cualquier anomalía que pueda desarrollar un DTA en sus actividades y por
consiguiente apoyarse en las ayudas visuales, para detectar desordenes musculo
esqueléticos en su trabajo.
En la tesis titulada “Análisis del puesto de trabajo de policía para investigar la
posible etiología laboral del Síndrome Doloroso Lumbar, propuesta de control”, el
autor se planteó la problemática siguiente: ¿Es el Síndrome Doloroso Lumbar un
problema presente en la Guardia Poniente 128, perteneciente al sector CG de la
empresa de seguridad en estudio? ¿El Síndrome Doloroso Lumbar, tiene relación
laboral con las actividades de los trabajadores investigados? (Saavedra, 2010)
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Él autor se dio a la tarea de analizar el puesto y las herramientas de trabajo
utilizadas por los policías. Concluyó que las posturas adoptadas por los elementos
policiacos al momento de custodiar el lugar de trabajo ocasionan alteraciones en
la biomecánica de la columna. Los principales riesgos de trabajo en los elementos,
son las actividades en bipedestación prolongada y predominantemente estáticas.
El uso del chaleco antibalas es un factor de riesgo predominante en la aparición
del Síndrome Doloroso Lumbar. Desarrolla una propuesta de programa para el
tratamiento de los efectos de la sobre carga postural.
1.3 Artículos analizados
En el artículo titulado: “Prevalencia de Trastornos Músculo-Esqueléticos (TMEs)
en funcionarios de Centros Hospitalarios que realizan manejo de pacientes y
caracterización de Potenciales Factores de Riesgo”, publicado por la revista de
Ciencia y Trabajo, se concluyó que los potenciales factores de riesgo de TMEs
corresponden a las demandas que derivan de variables biomecánicas, de la
organización del trabajo, equipamiento, infraestructura, así como también las
variables relacionadas con las características personales del trabajador.(RST, 2010)
El artículo titulado “Valoración ergonómica de los puestos de trabajo de una
empresa farmacéutica”. Se utilizaron los métodos RULA, NIOSH, REBA y la guía
de manipulación de cargas del INSHT. Se concluyo que el mayor riesgo
presentado en esta empresa es por manipulación manual de cargas.
(Herrera y otros, 2007)
El artículo titulado “Evaluación de posturas de trabajo como riesgo de carga física
en el sector marítimo pesquero”, publicado por el Centro Nacional de Medio de
Protección de Sevilla. Son utilizados RULA Y REBA. Como resultado del estudio
se determinan las posturas de trabajo que resultan más perniciosas. Se proponen
recomendaciones para las tareas a desarrollar de forma que se reduzcan los
niveles de riesgo. (Perrucha y Ledesma, 2003)
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El artículo titulado: “Síndrome doloroso lumbar y actividad laboral”, publicado por
el Laboratorio de Ergonomía y Biomecánica de Mutua Universal, refiere que toda
lumbalgia requiere de un profundo interrogatorio, examen físico-clínico, laboratorio
y de gabinete como radiografías, electromiografía, tomografía computada,
resonancia magnética, etcétera, para llegar a un diagnóstico preciso de su
etiología, que en muchos de los casos, el origen es idiopático. (Laboratorio de
ergonomía y biomecánica 2005)
El Síndrome Doloroso Lumbar ocupa el segundo lugar de consulta familiar en
Estados Unidos, superado solamente por problemas respiratorios. Cerca del 70 %
de los adultos presentan esta molestia una vez en su vida. Relacionan hallazgos
encontrados en estos pacientes, aunque no son concluyentes (Ver Tabla 1).
Tabla 1 Hallazgos encontrados en pacientes. Laboratorio de Ergonomía y
Biomecánica.
Radiológicos Factores de Riesgo
1. Osteoartrosis
2. Espondilolisis
3. Espondilolistesis
4. Escoliosis mayor de 10°
5. Osteoporosis
6. Retrolistesis
7. Espina bífida sintomática
8. Sacralización unilateral
9. Artrosis facetaria, subluxación
10. Hiperlordosis severa
11. Fisura ó fractura de cuerpos
vertebrales
12. Tumores
1. Edad
2. Sobrepeso
3. Diabetes Mellitus
4. Ocupación sedentaria
5. Embarazos previos
6. Practica de deporte intenso
7. Fumadores
8. Estrés emocional
9. Trabajo físico - pesado
10. Flexión y rotación repetitiva
11. Bajo estado socioeconómico
12. Depresión
Fuente: Laboratorio de Ergonomía y Biomecánica de Mutua Universal.
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1.4 Estudios e Investigaciones previas.
El Gobierno del Distrito Federal, en conjunto son el Consejo de Salubridad
General, elaboraron la “Guía de Práctica Clínica (GPC).- Diagnostico, tratamiento
y prevención de Lumbalgía aguda y crónica en el Primer Nivel de atención. 2008.
En esta guía son recopiladas evidencias y recomendaciones para la práctica
clínica. La GPC reúne nivel/grado de evidencia y en base a esto reúne diferentes
tipos de recomendaciones; entre ellas: (Ver Tabla 2)
Tabla 2. Recopilación de evidencias, recomendaciones. Guía de Práctica
Clínica. 2008.
Evidencia
Recomendaciones
Nivel de Grado de evidencia
Fuente
informativa En el paciente con sobrepeso y obesidad, el incremento de índice de masa corporal (IMC) representa un factor de riesgos para lumbalgia. Existe una relación entre malos hábitos alimenticios, alcoholismo y lumbalgia. El sedentarismo asociado a posiciones viciosas favorecen el desarrollo de lumbalgia.
Existe evidencia consistente sobre la asociación entre el desarrollo de dolor lumbar y determinadas actividades físicas laborales: vibración corporal, cargar objetos pesados y flexión/torsión del tronco.
Ante un paciente con estas características, se recomienda reducción de peso e intervención de un equipo transdiciplinario. Se recomiendan ejercicios de bajo impacto para disminuir el riesgo de lumbalgia. Se recomienda informar y educar al paciente sobre medidas de higiene postural, ejercicios d flexión y extensión básicos, con la finalidad de limitar manifestaciones clínicas de lumbalgía.
II
2++
Guías Europeas. 2004
Guía de Práctica Clínica sobre
lumbalgía. Osakietza. 2007
Nivel de
21
Evidencia Recomendaciones Grado de evidencia
Fuente informativa
El 95 % de los casos de lumbalgía aguda (menos de 6 semanas) constituyen causas inespecíficas. Existe una fuerte evidencia de que la rehabilitación biopsicosocial multidisciplinaria reduce el dolor, mejora la función en pacientes con dolor lumbar crónico, restaura el retorno al trabajo y reduce el ausentismo laboral
El médico debe realizar una historia y exploración física orientada, que le permita ubicar al paciente con dolor lumbar dentro de 3 categorías: 1.- Dolor bajo de espalda inespecífico. 2.- Dolor lumbar potencialmente asociado con radiculopatía. 3.- Dolor lumbar potencialmente asociado con enfermedad sistémica. Se recomienda evaluar desde la primera consulta médica: semiología del dolor (localización, factor desencadenante, factores que lo mejoran, irradiación, intensidad del dolor tiempo de evolución, factores de riesgo laboral, psicosociales y signos de alarma. Se recomienda en la atención de un paciente con lumbalgia el tratamiento multidisciplinario, aplicación y evaluación de intervenciones dentro de las que se incluyen: ejercicios, visitas al lugar de trabajo, consejo ergonómico y tratamientos conductuales.
1
Fuerte
B
Manegemente of acute
Musculoskeletal Pain Australia.
2003
American College of Physical and the American Pain SOciety.
2007
European Guidelines for the Manegement of
Acute Nonspecific Low Back Pain Primary Care.
2006
Fuente GPC. Diagnostico, tratamiento y prevención de Lumbalgía aguda y crónica en el Primer
Nivel de atención. 2008.
El Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS) en el 2003, elaboro la “Guía clínica
para la atención del Síndrome Doloroso Lumbar” con la finalidad de proporcionar
22
recomendaciones para el diagnóstico y el tratamiento de los pacientes adultos
ambulatorios portadores de síndrome doloroso lumbar en fase aguda.
La guía clínica para el manejo del síndrome doloroso lumbar con
recomendaciones de procedimientos diagnósticos y terapéuticos aplicables en
atención primaria, se construyó con base en la búsqueda sistematizada de
literatura respecto al tema, la cual se clasificó de acuerdo con el nivel de
evidencia; se hace énfasis en la detección de los signos de alarma, que hacen
necesaria la referencia del paciente para atención especializada; favorece el uso
apropiado de auxiliares de diagnóstico y aborda el tratamiento farmacológico y no
farmacológico, en especial el referente a las medidas de prevención tales como la
higiene postural de columna y los ejercicios terapéuticos. Esta guía postula lo
siguiente:
1. Evaluación inicial: la evaluación inicial de los pacientes con síndrome
doloroso lumbar debe incluir un interrogatorio y examen físico dirigido; en el
cuadro I se presenta la información mínima inicial que el clínico debe
obtener para integrar el diagnóstico.
2. Identificación de signos de alarma: su presencia se traduce en
enfermedades sistémicas y en la necesidad de iniciar protocolo de estudio y
considerar envío a segundo nivel de atención.
3. Déficit neurológico: el examen neurológico debe comprender la fuerza
muscular por miotoma (representación muscular de una raíz nerviosa), la
sensibilidad por dermatoma (representación cutánea de una raíz nerviosa) y
los reflejos miotáticos profundos (osteotendinosos).
4. La coordinación de estos 3 elementos indica lesiones radiculares
representativas para las raíces L4, L5 y S1. La prueba de la elevación de la
23
pierna en extensión (Lasègue) complementa los datos obtenidos de la
exploración neurológica que en conjunto traducen lesión radicular.
5. Criterios para estudio de rayos X: el clínico debe evaluar la necesidad de
estudios radiográficos según las siguientes indicaciones específicas.
En la aplicación clínica postula lo siguiente:
Interrogatorio
Inicio del dolor
Localización del dolor
Tipo y características del dolor
Factores que lo aumentan y disminuyen
Traumatismos previos en región dorsolumbar
Factores psicosociales de estrés en el hogar o el trabajo
Factores ergonómicos, movimientos repetidos y sobrecarga
¿Es el primer cuadro doloroso?
Presencia de signos de alarma
Examen físico
Apariencia exterior: postura del paciente, facies, conducta dolorosa
Exploración física dirigida a los aspectos obtenidos en el interrogatorio
Marcha
Postura
Examen de columna
Movilidad y arcos dolorosos
Evaluación neurológica
Elevación de la pierna en extensión (Lasègue)
24
CAPÍTULO II MARCO TEÓRICO
2.1 Ergonomía.
La Ergonomia (definida así por la OIT), es el estudio del trabajo en relación con el
entorno en que se lleva a cabo y con quienes lo realizan. Es utilizada para
determinar cómo diseñar o adaptar el lugar del trabajo al trabajador, con la
finalidad de evitar daños en la salud y elevar la eficiencia.
2.2 Breve historia de la ergonomía.
La Ergonomia integrada surgió hace algunas décadas; sin embargo,
empíricamente data de los tiempos de la sociedad primitiva. Así, la arqueología
ayuda a descubrir vasijas y arreos diversos, debidamente adecuados para el uso
del hombre en función de sus dimensiones, necesidades e interacción con el
entorno, “La palabra Ergonomía proviene del griego ergon = trabajo, y nomos =
leyes naturales” (Ramírez, 1991). El término Ergonomía fue propuesto por el
naturalista polaco Woitej Yastembowski en 1857, en su estudio: Ensayos de
Ergonomía o ciencia del trabajo, basado en las leyes objetivas de la ciencia sobre
la naturaleza, en el cual se proponían construir un modelo de la actividad humana
laboral. Frederick Taylor da los primeros pasos en el estudio de la actividad laboral
con su obra Organización Científica del Trabajo, donde aplica el diseño de
instrumentos elementales de trabajo, tales como palas de diferentes formas y
dimensiones.” Posteriormente Sanders y McCormick comentan que, “Cerca del
inicio de los 90´s, Frank y Lillian Gilbreth comenzaron un estudio sobre
movimientos y su administración” (métodos).
El trabajo de los Gilbreth puede ser considerado como uno de los precursores en
la ergonomía. Su trabajo incluyó el estudio del desempeño y la fatiga generados
por los diseños de estaciones de trabajo y equipos deficientes. (Mark, Ernest y
McCormick, 1993).
25
Hasta antes del estudio de los Gilbreth, los cirujanos levantaban sus propios
instrumentos desde una bandeja. Los Gilbreth compararon su estudio con las
viejas técnicas y denotaron como los cirujanos perdían mucho tiempo buscando
sus instrumentos y después tenían que reubicar el punto de aplicación en el
paciente. (Farrer, 1994)
2.3 Definición actual de ergonomía.
Según la Asociación Internacional de Ergonomía expresa que, “Es la disciplina
científica interesada en la comprensión de la interacción entre los seres humanos
y los elementos de un sistema; y la profesión que aplica la teoría, los principios,
datos y métodos para diseñar, con el objeto de optimizar el bienestar de los seres
humanos y el desempeño general del sistema.”(AIE, 2000)
Por lo tanto entendemos por Ergonomia, la metodología multidisciplinaria que
tiene como objeto la adaptación de la técnica y las tareas al hombre. De esta
adaptación, ha de derivarse un menor riesgo laboral, mayor confort en los puestos
de trabajo, así como un enriquecimiento de los contenidos de los mismos. Todos
estos aspectos son compatibles con una mejor productividad, a través, entre otros,
del ahorro y optimización de los esfuerzos y movimientos en el desarrollo de las
tareas, de una disminución de la probabilidad de errores, y de la mejora de las
condiciones del trabajo.
En el momento actual, la ergonomía forma parte de las herramientas que se
utilizan en salud laboral, la intervención ergonómica en el diseño de puestos de
trabajo, debe buscar una mejor adaptación entre las demandas de la tarea que se
va a realizar y las capacidades de las personas que van a realizar esta tarea.
(Martínez, 1998)
La práctica de Ergonomía en México, surge a partir de la década de 1990 con la
apertura de la carrera de Diseño Industrial en la Universidad iberoamericana,
26
posteriormente fue tomada en otras escuelas de la misma disciplina como la
UNAM, la UAM y las demás que se han constituido, así como la Ingeniería.
En el caso de la Ergonomía aplicada existen dos grandes apartados:
1) Ergonomía proactiva, de concepción o preventiva.- Orientada al diseño de
futuros puestos de trabajo. Utiliza un enfoque fundamental de la ergonomía,
ya que suele ser el más económico y, al mismo tiempo, el más eficaz desde
el punto de vista preventivo.
2) Ergonomía correctiva.- Encaminada a la modificación de puestos de trabajo
ya existentes y que fueron diseñados de manera incorrecta desde el punto
de vista ergonómico, habiendo producido daños a las personas si no se han
detectado a tiempo por medio de métodos de valoración
ergonómica.(Hernández, 2005)
Los estudios de la Administración de Salud y Seguridad en el Trabajo de los
EE.UU. (por sus siglas en ingles OSHA) sobre factores de riesgo ergonómico han
permitido establecer la existencia de 5 riesgos que se asocian íntimamente con el
desarrollo de enfermedades músculo esqueléticas, los cuales son:
1. Desempeñar el mismo movimiento o patrón de movimientos cada varios
segundos por más de dos horas ininterrumpidas.
2. Mantener partes del cuerpo en posturas fijas o forzadas por más de dos horas
durante un turno de trabajo.
3. La utilización de herramientas que producen vibración por más de dos horas.
4. La realización de esfuerzos vigorosos por más de dos horas de trabajo.
27
5. El levantamiento manual de cargas, de manera frecuente o con sobre esfuerzo.
Otros elementos también invocados como factores de riesgo incluyen factores
ambientales (iluminación, ruido, temperatura, humedad, etc.) y psicosociales
(relaciones interpersonales, conflicto de rol, ambigüedad de rol, etc.)
2.4 Antropometría.
Al realizar un estudio, evaluación, diseño o rediseñó ergonómico, lo más
importante a considerar es que la gente es diferente, entre otras cosas, en:
complexión, altura, sexo y habilidad; cada uno con sus propias características y
actitudes. Por lo tanto, se debe buscar el acomodo del diseño y la maquinaria a las
habilidades y capacidades del personal, tomando en cuenta todas las
características del empleado con el propósito de que se obtengan los mejores
resultados. Para lograr estos resultados, existe una ciencia que estudia las
características del ser humano; la antropometría.
La palabra antropometría significa medida del cuerpo humano. Ésta se deriva de
los vocablos griegos "anthropos”, que significa hombre y "metrein" que significa
medida.
Los datos antropométricos son usados en ergonomía para especificar las
dimensiones físicas de los espacios o lugares de trabajo, el equipo, el mobiliario y
la vestimenta para lograr el correcto desempeño, además de asegurar la
minimización de las diferencias existentes entre las dimensiones de los equipos y
productos y las correspondientes al usuario final.
Los tipos de movimientos de las diferentes partes del cuerpo aumentan
evidentemente, sus posibilidades de utilización en relación con el equipo o
máquinas al cual está asignado. Dichas posibilidades se traducen en una
multiplicación de los efectos, como resultado de la aplicación de los diferentes
miembros del cuerpo humano. Un movimiento de cabeza ampliará el campo visual
sobre el que se está trabajando.
28
Es importante considerar un movimiento de tronco en la determinación del área de
trabajo, por el mismo hecho de involucrar la mayor cantidad de órganos vitales,
toda vez que el tronco sirve no solamente de enlace entre las diferentes partes del
cuerpo, sino que también funge como elemento elástico para alcanzar
determinadas distancias.(Axel, 2008)
FLEXIÓN.- Curvatura o reducción que forman partes del cuerpo.
EXTENSIÓN.-Enderezamiento o incremento del ángulo que forman partes del
cuerpo. Se define por lo general como el retorno de la flexión. Cuando la extensión
de una articulación excede a lo normal, se denomina “Hiperextension”.
ABDUCCIÓN.-Movimiento de un segmento del cuerpo mas allá del eje medio de
este o de la parte a que va unido.
ADUCCIÓN.-Movimiento de un segmento o combinación de segmentos del cuerpo
hacia el eje medio de éste o de la parte que está o están unidos.
PRONACIÓN.-Giro del antebrazo de manera que la palma de la mano se orienta
hacia abajo.
SUPINACIÓN.-Giro del antebrazo de manera que la palma de la mano se oriente
hacia arriba. (Ver Imagen 1)
2.5 Los factores de riesgos ergonómicos.
El factor de riesgo es conocido también, como “El elemento o componente de un
trabajo que incrementa la oportunidad de lesión o enfermedad para el trabajador”
Los desórdenes por trauma acumulativo usualmente ocurren en dos áreas del
cuerpo: (Ver Imagen 2)
· Extremidad Superior.
· Espalda Baja.
29
Imagen 1. Tipos de Movimientos de la mano. Fuente: Putz-Anderson, Vern., Cumulative trauma disorders, pag. 116
Entro otros factores de riesgos ergonómicos destacan:
Movimientos repetitivos.
Movilización manual de cargas.
Sobrecarga postural.
Mal diseño de áreas y herramientas de trabajo.
Sobrecarga de trabajo.
30
Imagen 2 Áreas del cuerpo por extremidades.
Fuente: Biblioteca de consulta Microsoft en carta 2005
2.6 Columna vertebral.
La columna vertebral está constituida a base de alternar vértebras óseas y discos
cartilaginosos que están íntimamente conectados por fuertes ligamentos y
apoyados por masas músculo tendinoso poderosas. Funciona como estructura de
sostén, protección a la médula espinal, proporciona amortiguación y movilidad.
La columna vertebral forma la parte principal del esqueleto. A ella se unen el
cráneo, las costillas y la pelvis.
La forma y el tamaño de las vertebras varían de acuerdo a los diferentes tipos de
animales. En general se disponen como una columna y están unidas por
ligamentos de tejido conjuntivo que mantienen los huesos unidos y forma una
articulación.
En el ser humano, la columna vertebral está formada por 33 vertebras: 7
cervicales en el cuello; 12 torácicas o dorsales en la región del tórax, a las que se
unen doce pares de costillas; 5 lumbares en la zona baja de la espalda; 5 sacras
31
fusionadas que forman un hueso solido (sacro) que encaja como una cuña entre
los huesos de la pelvis; y un número variable de vertebras fusionadas por debajo
del sacro formando el cóccix. (Ver Imagen 3)
Potencialmente el dolor se origina en las estructuras anatómicas que constituyen
la columna lumbar y lumbosacra (Ver Tabla 3):
Zona lumbar: Esta abarca desde la altura de las axilas hasta antes de la altura de
los glúteos. De igual manera se verán involucrados músculos, vasos sanguíneos,
nervios, tendones y órganos.
Tabla 3. Estructuras capaces de producir dolor lumbar intrínseco
Estructura ósea: Vertebras.
Articulaciones: articulación y disco intervertebral y articulaciones
interapofisiarias posteriores.
Ligamentos.
Músculos y fascias.
Raíces nerviosas.
Fuente: Entrenamiento muscular diferenciado; tronco y columna vertebral. Axel Gottlob. 2008
2.6.1 Vértebras.
Su parte más sensible es el periostio. Cuando existe una fractura y el periostio
está comprometido, el dolor aparece al examen físico muy bien precisado y
localizado. En cambio, el tejido óseo e intramedular dan una información menos
precisa del dolor, probablemente a través de fibras autonómicas que acompañan a
la red vascular.
32
Los Tumores intra óseos pueden ser asintomáticos o dar una
sintomatología imprecisa, pero cuando irrumpen a la cortical se hacen
claramente sintomáticos.
Imagen 3. Anatomía Ósea de columna
Fuente. www.eanatomi.com
Las cinco vertebras lumbares (L1 – L5), son las vertebras individuales mayores y
se distinguen por la ausencia de agujeros transversos y carillas costales (Ver
Imagen 4), los cuerpos vertebrales son más anchos de lado a lado, que de
adelante hacia atrás, con superficies superiores e inferiores.
La mayoría de las vértebras individuales tienen una forma similar a un anillo. El
cuerpo o porción gruesa del anillo está ubicado hacia adelante. Entre cada una de
las vertebras hay un grueso disco fibroso de cartílago, denominado disco
33
intervertebral, que forma la articulación principal entre los cuerpos de dos
vertebras adyacentes. Sin embargo, las vértebras también se mueven entre sí, en
otras articulaciones pequeñas.
La porción gruesa del anillo representa la mayor parte de la vertebra, y consiste en
una masa de hueso solido que soporta la carga, está situada en la zona anterior
de la vértebra y separada de los cuerpos de las vértebras anterior y posterior por
los discos intervertebrales. A cada lado del cuerpo hay un pilar de hueso ancho
(pedículo) que se dirige hacia atrás. Los pedículos y el dorso del cuerpo delimitan
un espacio circular, el conducto o agujero vertebral, ocupado por la médula
espinal.
Las vertebras de cada región de la columna vertebral de los mamíferos tienen
características propias. En las vertebras cervicales superiores las apófisis
transversas presentan un agujero para el paso de la arteria vertebral. Las apófisis
espinosas de estas vértebras son muy cortas.
Las dos primeras vertebras cervicales tienen una forma muy diferente a las otras.
La primera vértebra cervical, o atlas, no tiene cuerpo, sino un arco óseo que
presenta una depresión. Las apófisis articulares superiores del axis se articulan
con los cóndilos (proyecciones circulares de hueso) occipitales del cráneo. La
segunda vértebra cervical o axis tiene una proyección en la cima de su cuerpo que
se ajusta como un pivote a una depresión localizada en la vértebra atlas.
Las apófisis transversas de las vertebras torácicas tienen superficies articulares
para las costillas, mientras que las apófisis espinosas son largas, se proyectan
hacia abajo, y se superponen entre sí. Las vértebras lumbares tienen cuerpos
pesados y grandes, y las apófisis transversas y espinosas son más pequeñas.
(Netter, 2000)
34
2.6.2 Articulaciones.
La articulación intervertebral produce dolor sólo cuando existe una sobrecarga
mecánica que se transmite a las estructuras vecinas. El disco mismo no duele,
pero un disco alterado tiene menor capacidad para absorber las fuerzas
mecánicas ejercidas sobre él.
Imagen 4. Vertebras Lumbares
35
Las articulaciones inter apofisiarias posteriores formadas por las facetas
articulares posteriores de dos vértebras contiguas, una superior y una inferior,
constituyen una articulación sinovial diartrodial. Como tales, pueden causar dolor
por inflamación de origen mecánico -por sobrecarga o hiperpresión sobre dichas
articulaciones, o mal alineamiento de ellas (dismetrías que hacen alterar el
paralelismo de las facetas articulares)- o debido a una alteración discal, con la
consiguiente sobrecarga de estas articulaciones.
La hiperlordosis, posturas viciosas y artrosis de las facetas articulares producen
dolor por el mismo mecanismo.
El dolor de las articulaciones vertebrales y de los ligamentos lumbosacros origina
un espasmo reflejo de los músculos posteriores de la columna vertebral,
contractura muscular dolorosa por sí y porque causa sobrecarga por hiperpresión
de las articulaciones vertebrales, favoreciendo la perpetuación del dolor.
2.6.3 Ligamentos.
La presión sobre el ligamento común posterior produce dolor, lo que ocurre
cuando existe una degeneración discal o cuando el núcleo pulposo abomba hacia
atrás. El ligamento amarillo y los ligamentos interespinosos no son sensibles.
2.6.4 Raíces nerviosas.
Conforman el plexo lumbar y lumbosacro. Su compresión puede provocar dolor
intenso, cuadro denominado lumbociática. El simple contacto con la raíz puede
producir dolor y con mayor razón si hay tracción, estiramiento (signo de Lasègue),
o aumento de la compresión del nervio. El dolor se irradia siguiendo la distribución
del nervio correspondiente (signos irritativos de la raíz), o aparecen parestesias.
Cuando la compresión es mayor o permanente, se altera la función, que provocan
síntomas deficitarios, hipo, o arreflexia, y paresias.
36
2.6.5 Músculos y fascias.
Músculo, “Tejido u órgano del cuerpo animal caracterizado por su capacidad para
contraerse, por lo general en respuesta a un estímulo nervioso”. La unidad básica
de todo músculo es la miofibrilla, estructura filiforme muy pequeña formada por
proteínas complejas. Cada célula muscular, o fibra, contiene varias miofibrillas,
compuestas de monofilamentos de dos tipos, gruesos y delgados, que adoptan
una disposición regular.
Son capaces de provocar dolor sordo e intenso. La distensión de las fascias
musculares y aponeuróticas provocan dolor especialmente en la columna lumbar
(fasciatoracolumbar). (Ver Imagen 5).
Antes del nacimiento la columna vertebral humana forma una curva simple con la
superficie convexa, hacia atrás. Al nacer están presentes dos curvas primarias,
que son cóncavas hacia adelante. La superior se localiza en la región torácica, y la
más inferior en la región sacra.
Si el humano se desarrolla con normalidad, aparecen dos curvas compensadoras
hacia adelante en la región cervical y lumbar por encima de las curvas primarias.
Estas curvas normales proporcionan un grado de elasticidad que no sería posible
en una serie de huesos apilados de forma rígida, sin curvas.
37
Imagen 5. Músculos, fascias y nervios de la región dorsal y lumbar.
Fuente: F.H. Netter. Anatomía, fisiología y enfermedades metabólicas.
38
2.6.6 Fisiología de la columna.
La columna lumbar soporta el peso corporal suprayacente y es el último nivel
móvil. La articulación lumbosacra, que soporta el mayor peso y la mayor fuerza
cizallante en flexión o extensión, es como un vástago que se mueve hacia
adelante, atrás, lateralmente y en rotación sobre el punto de apoyo lumbosacro.
El último espacio lumbosacro es el que tiene la mayor movilidad: 75% de toda la
flexión de la columna lumbar (sólo 5 a 10% entre L1 y L4). Esto determina que la
mayor exigencia y la mayor cantidad de enfermedad lumbar se generen a nivel de
L5-S1 y L4-L5.
El ángulo lumbosacro es aquel entre el plano horizontal y el plano inclinado de la
superficie superior del sacro en el plano lateral. La quinta vértebra lumbar, y por
consiguiente el resto de la columna vertebral que se encuentra sobre el plano
inclinado, ejerce una fuerza deslizante cizallante hacia adelante y abajo. Cuando
este ángulo crece, el declive del plano también aumenta, lo que provoca dolor por
distensión de estructuras ligamentosas y sobrecarga de estructuras articulares.
Además, en posición estática, el aumento del ángulo condiciona una hiperlordosis
que es causa de dolor por varios mecanismos: compresión del disco intervertebral
lumbosacro en su parte posterior, sobrecarga en las articulaciones
interapofisiarias, estrechamiento del agujero de conjunción lumbosacro y
compresión radicular.
La fuerza cizallante del ángulo lumbosacro se encuentra contrarrestada por la
musculatura lumbar posterior, las estructuras óseas, disco intervertebral,
ligamento y articulaciones interapofisiarias posteriores, que impiden su
desplazamiento anterior. Además, existe un equilibrio entre la musculatura
abdominal anterior y la musculatura vertebral posterior. Ésta, como si fuese una
rienda, sujeta la columna en su virtual desplazamiento hacia adelante, fuerza que
debe ser aumentada cada vez que la musculatura abdominal anterior se relaja;
esto incrementa la hiperlordosis, produciéndose nuevamente un mecanismo de
generación permanente del dolor lumbar, especialmente en personas sedentarias.
39
En obesos o durante el embarazo, el centro de gravedad se desplaza hacia
adelante y compensatoriamente debe aumentar la hiperlordosis para volver el
centro de gravedad a su posición neutra.
Una situación frecuente capaz de provocar dolor lumbar es el levantar un peso en
forma inadecuada. Este fenómeno se explica por una sobrecarga excesiva a nivel
lumbosacro generado por un sistema de palancas. Si aumenta el peso, la fuerza
que debe desarrollar la musculatura aumenta en relación al brazo de palanca, que
provoca una fuerza compresiva amplificada sobre las estructuras vertebrales y
sobre el disco intervertebral; esta fuerte compresión pueda provocar un
abombamiento posterior del núcleo pulposo, lo que provoca un lumbago agudo, si
sólo se produce una compresión sobre el ligamento común posterior, o una
lumbociática aguda si además se comprime la raíz nerviosa (habitualmente L5 o
S1).
2.6.7 Función de la columna vertebral.
La columna vertebral representa el eje de estabilización vertical del cuerpo
humano. La construcción tipo puente de los cuadrúpedos se transformó a lo largo
de la evolución en una construcción tipo columna, con sus correspondientes
oscilaciones.
El inicio de la marcha en bipedestación supuso el establecimiento de funciones
motorices muy complejas y la creación de exigencias biomecánicas
completamente nuevas.
Nuestra columna vertebral en forma de “S” representa una buena solución para
dar respuesta a las cargas dinámicas que recibe. Los cálculos efectuados con
modelos biomecánicos certifican una capacidad de resistencia de la columna
vertebral con curvaturas fisiológicas diez veces superior a la de una columna recta
40
2.6.8 Estructura de la columna vertebral
La columna vertebral está compuesta por 7 vértebras cervicales (C1 a C7), 12
vértebras torácicas (o dorsales) (T1 a T12) y 5 vértebras lumbares (L1 a L5),
además del sacro y del cóccix. Está unida cranealmente mediante la articulación
otlantooccipital y caudalmente con los dos huesos ilíacos a través de las
articulaciones sacroilíacas. En posición erguida, la columna cervical (CC) y la
columna lumbar (CL) presentan una lordosis (curvatura de prominencia anterior) y
la columna torácica (CT) y el sacro presentan una cifosis (curvatura de
prominencia posterior).
Cada vértebra está compuesta esencialmente por un cuerpo vertebral y un arco
vertebral con su apófisis espinosa, sus apófisis transversas y sus carillas
articulares. El espacio contenido entre el cuerpo y el arco vertebral forma el
conducto vertebral, por lo que discurre la médula espinal por el interior de la
columna. La médula espinal proviene del cerebro y se extiende hasta la segunda
vértebra lumbar.
Entre cada dos arcos vertebrales se forma a derecha y a izquierda un agujero
intervertebral, del que salen los nervios espinales pares, desde la primera vértebra
cervical hasta el cóccix.
Las vértebras colindantes están unidas mediante los discos intervertebrales y las
articulaciones interapofisarias, y están reforzadas por diversos músculos y
sistemas ligamentarios. Los ligamentos longitudinales posterior y anterior evitan el
deslizamiento de los cuerpos y discos vertebrales hacia atrás y hacia delante,
respectivamente. Para mayor protección de la médula espinal, el conducto
vertebral está protegido por el ligamento longitudinal posterior y por los ligamentos
amarillos. La misma médula espinal está recubierta además por diversas capas y
se encuentra dentro del saco dural. Las apófisis transversas y espinosas también
están fijadas por diversos ligamentos.
41
2.6.9 Articulaciones vertebrales
La movilidad de la columna tiene lugar a través de las tres articulaciones
existentes entre cada dos vértebras. Las dos articulaciones interapofisarias,
envueltas por una cápsula articular, posibilitan el movimiento de deslizamiento en
todas las direcciones, pero la forma de las carillas articulares determina y limita en
gran medida las posibilidades de movimiento de los segmentos vertebrales.
En este sentido podemos observar que la orientación casi vertical de las carillas
articulares de la CL limita su capacidad de rotación a unos 1,5º por segmento
vertebral.
La tercera articulación está formada por los dos cuerpos vertebrales, unidos por
los discos intervertebrales, que contienen un núcleo pulposo en su interior con el
que forman conjuntamente las articulaciones intervertebrales. El núcleo pulposo
está rodeado por una serie de 10 a 20 anillos fibrosos de colágeno.
Estas fibras de colágeno están dispuestas en direcciones oblicuas diferentes, lo
que posibilita movimientos como la inclinación anterior, la posterior y la lateral, la
rotación alrededor del eje de la columna y ciertos movimientos de deslizamiento.
Los anillos fibrosos internos están anclados en la superficie articular del cuerpo
vertebral y contornean el núcleo pulposo formando una “cápsula articular”
funcional. La superficie articular de la vértebra tiene aprox. 1 mm de grosor y está
compuesta por cartílago hialino y cartílago fibroso. Las láminas externas del anillo
fibroso están unidas al borde óseo del cuerpo vertebral y forman el “ligamento”
funcional de las articulaciones intervertebrales.
El núcleo pulposo está compuesto en un 70-90% por agua y mucopolisacáridos
hidrófilos que gracias a la semipermeabilidad de la membrana de su núcleo
permiten un almacenamiento de agua importante.
Esta presión osmótica interna creada proporciona una tensión previa al disco, que
puede así absorber las grandes cargas axiales a las que se ve sometido.(Axel, 2008)
42
2.6.10 Biomecánica de la columna vertebral.
La columna vertebral debe cumplir esencialmente 3 funciones. (Ver Tabla 4)
Tabla. 4 Funciones esenciales de la columna vertebral.
1.- Función de movimiento Posibilita los múltiples movimientos del
cuerpo alrededor de su eje central
2.- Absorción de cargas Absorción y transmisión de las cargas
3.- Función de protección Protección de la médula espinal con
todos los cordones nerviosos motores y
sensitivos
Fuente: Entrenamiento muscular diferenciado; tronco y columna vertebral. Axel Gottlob. 2008
Movimiento
a) Movilidad
La movilidad de cada uno de los segmentos vertebrales (una vértebra con la
vértebra inmediatamente superior o inferior, desde craneal C0/C1 hasta caudal
L5/S1) depende básicamente de la dirección del movimiento y de la geometría
anatómica, variable. Cada uno de los segmentos ofrece una movilidad limitada,
pero los 25 segmentos vertebrales en conjunto proporcionan a esta cadena de
articulaciones de la columna vertebral la mayor movilidad de todas las
articulaciones del cuerpo. En la flexión y la extensión podemos medir amplitudes
desde la flexión completa hasta la extensión completa de unos
250º como media.
A pesar de ser la CT el segmento vertebral con más número de elementos, su
movilidad es más reducida que la de la CC o la de la CL debido a la disposición
43
casi vertical de las apófisis espinosas (limitan la extensión) y a la existencia de la
caja costal, estabilizadora.
b) Ejes de rotación
Cada vez que realizamos un movimiento se plantea la cuestión de cuáles son los
ejes de rotación específicos de cada articulación, los centros que prácticamente no
se mueven al efectuar movimientos de rotación. Pearcy identificó los ejes de
rotación para los movimientos de flexión y extensión de la columna mediante la
valoración geométrica de imágenes radiográficas de dos planos. En sujetos sanos
resultó un eje de rotación de flexoextensión en la zona del núcleo pulposo para
cada segmento vertebral.
Las articulaciones interapofisarias no albergan ningún centro de rotación, sino que
permiten un movimiento de deslizamiento traslatorio y son las que guían los
movimientos.
Bogduk afirmó que el movimiento no se efectúa alrededor de un eje de rotación
fijo, sino que éste se mueve dibujando una pequeña curva de pocos milímetros.
Esto encajaría con el hecho de que, durante la flexión, la vértebra realiza una
traslación hacia ventral además de la rotación sagital. En otras series de
investigación se observó que cuando había situaciones de degeneración vertebral,
el desplazamiento del eje de rotación implicaba un área de movimiento muy
superior a varios centímetros. Esto provoca constantemente el aumento de los
momentos de giro y de las cargas de empuje en estas personas, lo que hace que
las estructuras vertebrales que ya se encontraban dañadas reciban además una
carga adicional.
Esto hace todavía más clara la importancia de que existan unos músculos
vertebrales fuertes que permitan repartir mejor las cargas, como veremos en este
capítulo.
44
Al efectuar la flexión lateral de la columna vertebral los ejes de rotación de cada
uno de los segmentos también se sitúan en la zona del núcleo pulposo, pero en
este caso están girados 90º y discurren perpendiculares al plano frontal.
Durante la realización de los movimientos de rotación del tronco, de la cabeza o
de la pelvis, la columna vertebral se ve sometida a un giro (torsión) alrededor de
un eje de rotación perpendicular que también está localizado en la zona del núcleo
pulposo. La movilidad en rotación de la columna vertebral disminuye
sistemáticamente de forma análoga a lo que ocurre con la posición de las carillas
articulares de arriba hacia abajo.
2.6.11 Anomalías y enfermedades más frecuentes de la columna vertebral.
En los seres humanos son frecuentes las curvaturas patológicas de la columna
vertebral. Pueden aparecer por debilidad de los ligamentos, enfermedades o
anomalías congénitas de la columna vertebral y por lesiones o contracturas de los
músculos de la espalda.
Las alteraciones de las curvaturas vertebrales pueden ser de diversos tipos: en el
plano lateral se describen lo que conocemos como escoliosis (convexidad derecha
o izquierda), que se acompaña generalmente de rotación vertebral y puede ser
única o múltiple (dos curvas); y en el plano frontal, las cifosis (convexidad dorsal) o
lordosis (convexidad dorsal).
La mayoría de estas alteraciones son idiopáticas, o se deben a alteraciones
neuromusculares u osteocartilaginosas por infecciones como la tuberculosis,
trastornos del crecimiento u osteoporosis. (Kasper, Braunwald y otros, 2006)
El siguiente cuadro muestra las patologías más frecuente de la columna vertebral.
(Cuadro 1)
45
Cuadro 1 Patologías más frecuentes de columna vertebral
Lesiones de columna vertebral
Los accidentes o las alteraciones de la estructura ósea de las vértebras pueden conllevar la desestabilización de la columna vertebral y una lesión de la médula espinal.
Fractura.
Dislocación.
nestabilidad estructural.
Afecciones degenerativas
Están causadas por el desgaste de los discos intervertebrales, vértebras, articulaciones vertebrales y aparato ligamentoso estabilizador, algo que puede ocasionar alteraciones del segmento motor y de la estática de la columna vertebral.
Osteocondrosis
Espondiloartrosis
Trastornos de discos intervertebrales
(cervicales y lumbares).
Estenosis del canal espinal (cervical y lumbar).
Escoliosis lumbar degenerativa.
Afecciones inflamatorias
Estos procesos acarrean alteraciones estructurales y funcionales que pueden persistir de manera crónica.
Espondilitis infecciosa.
Cuadros clínicos reumáticos (Artritis
reumática).
Espondilitis anquilosante o morbus Bechterew).
46
Deformidades
A menudo estas alteraciones están asociadas con limitaciones
Escoliosis idiopática.
Escoliosis congénita.
Escoliosis neuromuscular.
Tumores
Siempre precursor de procesos inflamatorios y funcionales en la columna vertebral así como de la calidad de vida del paciente.
Benignos Malignos Metástasis
Espondilolistesis
El desplazamiento de algún segmento vertebral
es precursor de dolor y alteración funcional.
Fuente: HARRISON, Principios de Medicina Interna
2.6.12 Lesiones de columna vertebral.
La evidencia más antigua de lesiones de columna la encontramos en el Papiro de
Edwin Smith que de acuerdo con el Profesor JH Breasted, egiptólogo dado a la
tarea de estudiarlo, fue escrito en el 1700 A. C. y es copia de un manuscrito
original que data de 3000 años A. C. y nos da información de la medicina de
Egipto; en él se describen 6 casos de lesiones traumáticas de la columna.
47
Dentro de los numerosos trastornos músculo-esqueléticos, el síndrome doloroso
lumbar, tiene una elevada frecuencia ya sea por su carácter agudo o crónico; que
llega a ser incapacitante, éste, tiene una gran trascendencia en la salud de los
trabajadores y repercute en la productividad de las empresas. (Hill, 2005)
El Síndrome Doloroso Lumbar de origen laboral es un problema significativo y de
importancia creciente. Según las estadísticas del IMSS (2010) es uno de los
principales motivos de ausentismo laboral y de incapacidades; lo que propicia
pérdida de días de productividad y genera un gasto económico en aumento. (INEGI,
2010)
2.6.13 Origen de los trastornos lumbares.
Los trastornos lumbares incluyen problemas de columna vertebral tales como
hernias y espondilolistesis, lesiones musculares y de los tejidos blandos. Además
del proceso degenerativo normal propio del envejecimiento, los estudios
epidemiológicos revelan que la falta de seguridad e higiene en el lugar de trabajo
contribuyen a las afecciones lumbares en una columna sana, incrementando la
carga o la tensión de la columna (carga de objetos, torsiones, inclinaciones,
movimientos bruscos o forzados, estiramientos y posturas estáticas), o la
agravación de las mismas en la columna ya dañada. Las tareas que incluyen
manipulación y conducción de vehículos que generan vibración corporal es otro
factor que contribuye a los trastornos de columna.
Aunque los problemas relacionados con los discos vertebrales pueden detectarse
con rayos X o escáner óseo, hay otras anomalías como las lesiones musculares y
de los tejidos blandos que con frecuencia no pueden detectarse de este modo. De
hecho, el 95 % de los trastornos dorso-lumbares se denominan «no específicos».
Las pruebas demuestran la conveniencia de adoptar el enfoque común que se
propone a continuación, para prevenir y reducir todo tipo de trastornos lumbares
de origen laboral.
48
2.6.14 Factores de riesgo ergonómico relacionados con el trabajo
Se han publicado numerosos artículos en los que se investigan los factores de
riesgo de los trastornos lumbares, incluida una gran variedad de factores de riesgo
físicos, psicosociales o de tipo personal.
El número de estudios epidemiológicos que abordan los factores de riesgo
psicológicos durante el trabajo es considerablemente menor que los estudios
basados en la carga física. Además, la fuerza de la asociación en general es
mayor para los factores biomecánicos. No obstante, van en aumento las pruebas
que vinculan los factores psicosociales con los trastornos lumbares, especialmente
cuando aparecen al mismo tiempo que los factores físicos. (Estrucplan, 2011)
La incidencia de los trastornos lumbares también se ha asociado estrechamente
con el deficiente contenido y la mala organización del trabajo. En el cuadro 2
figuran los principales factores de riesgo relacionados con el trabajo.
Cuadro 2. Factores de origen laboral que aumentan el riesgo de padecer
trastornos lumbares
Aspectos físicos del trabajo
Trabajo físico extenuante.
Levantamiento y manipulación de cargas.
Posturas viciosas (inclinaciones, torsiones, posturas estáticas).
Vibración de cuerpo entero (por ejemplo, conducción de camiones).
Factores psicosociales relacionados con el
trabajo
Escaso apoyo social.
Escasa satisfacción laboral.
Factores de organización del trabajo
Deficiente organización del trabajo.
Deficiente contenido del trabajo.
Fuente: www.estrucplan.com
49
2.6.15 SÍNDROME DOLOROSO LUMBAR
Concepto El síndrome doloroso lumbar se caracteriza por dolor en la región lumbar,
generalmente acompañado de espasmo, que compromete las estructuras
osteomusculares y ligamentarias del raquis y su etiología es múltiple. Desde el
punto de vista clínico comprende desde el borde inferior de la parrilla costal hasta
la región glútea inferior.
Clasificación En relación con la evolución del proceso tenemos:
1. Lumbalgia aguda: el dolor es de menos de 6 semanas de evolución.
2. Lumbalgia subaguda: el dolor tiene una duración entre 6 semanas y 3 meses.
3. Lumbalgia crónica: el dolor está presente más de 3 meses. Se habla de
lumbalgia crónica recidivante cuando se presentan episodios repetitivos del dolor
en la que la duración de cada episodio es inferior a 3 meses.
En el caso de la lumbalgia subaguda y crónica se determinará si la evolución del
dolor es constante o progresiva y si existen o no fases de remisión.
Según las características del dolor y la naturaleza del proceso etiológico:
1. Lumbalgia no mecánica.
- Sugestiva de dolor referido.
- Con características compatibles con un origen infeccioso.
- Con características compatibles con un origen tumoral.
- Sugestiva de enfermedad reumatológica inflamatoria.
2. Lumbalgia mecánica con afectación radicular.
3. Lumbalgia mecánica simple sin afectación radicular.
50
Etiología
La lumbalgía puede darse en pacientes sin antecedentes patológicos de columna,
además, en la columna lumbar el efecto psicosomático desempeña un papel muy
importante; el estrés y la sobrecarga laboral, se traducen en una contractura
lumbar que finalmente provoca dolor. (Caillet, 1991)
También pueden existir fenómenos agregados de somatización, fenómenos
sicológicos de conversión o depresión, todas circunstancias que pueden
aumentarla sensibilidad al dolor, apareciendo en el paciente y magnificando el
dolor voluntaria o involuntariamente. (Ver Tabla 5)
Tabla 5. Etiologías más comunes de Lumbalgia
Fuente: Cailliet, R. Síndromes dolorosos.
51
Estos dolores son llamados " no específicos " por que usualmente no tienen una
causa fácilmente identificable. Son, con frecuencia, relacionados a distensiones o
contracturas musculares. Cuando un músculo en particular o un grupo de
músculos es sobre extendido o sobre esforzado, ocurre una distensión. Cuando un
ligamento que soporta la vértebra es lesionado o roto, ocurre un esguince. Una
distensión, esguince o una combinación de ambos inflama los músculos
periféricos, esto conduce a dolor. Las actividades que pueden causar esta
condición incluyen:
Levantar cargas repetitivamente.
Inclinarse demasiado al frente.
Levantar objetos desde el piso.
Adoptar posturas forzadas
El síntoma más importante es la sensación de dolor general y fatiga, el dolor es
constante y acompaña a la mayoría de las actividades.
Evaluación inicial del paciente
La evaluación inicial de los pacientes con síndrome doloroso lumbar debe incluir
un interrogatorio y examen físico dirigido a orientar y establecer el diagnóstico.
El interrogatorio debe ir dirigido a determinar aspectos como inicio del dolor,
localización, tipo y características, factores que lo aumentan y disminuyen,
traumatismos previos en la región dorso lumbar, factores psicosociales de estrés
en el hogar o en el trabajo, factores ergonómicos, movimientos repetidos y sobre
carga, si es o no el primer cuadro doloroso y la presencia de signos de alarma.
(Ver cuadro 3).
Al examen físico resulta de interés la apariencia exterior del paciente dado por las
facies, postura, marcha y la conducta dolorosa en general.
52
El examen de la columna vertebral incluye la inspección, palpación, movilidad y
arcos dolorosos, maniobras y pruebas especiales de estiramiento de las raíces del
nervio ciático y la evaluación neurológica. (López, 2003)
Como orientación diagnóstica resultan clave los siguientes elementos:
La relación con el reposo y la movilización de la columna es esencial
para diferenciar entre el dolor inflamatorio y mecánico.
El dolor inflamatorio se caracteriza por no mejorar significativamente con
el reposo, evolucionar progresivamente y asociarse con rigidez matutina
de más de 30 min.
La irradiación del dolor y la exploración física son claves para establecer
la existencia de un compromiso radicular.
La irradiación en caso de dolor radicular llega por debajo de la rodilla y
sigue el trayecto de una metámera.
Cuadro 3. Elementos esenciales del interrogatorio y del examen físico del
paciente con síndrome doloroso lumbar
Interrogatorio
Examen físico
- Inicio del dolor - Localización del dolor - Tipo y características del dolor - Factores que lo aumentan y
disminuyen - Traumatismos previos en región
dorsolumbar - Factores psicosociales de estrés
en el hogar o el trabajo - Factores ergonómicos,
movimientos repetidos y sobrecarga
- ¿Es el primer cuadro doloroso? - Presencia de signos de alarma
- Apariencia exterior: postura del
paciente, facies, conducta dolorosa
- Exploración física dirigida a los aspectos obtenidos en el interrogatorio Marcha
- Postura - Examen de columna - Movilidad y arcos dolorosos - Evaluación neurológica - Elevación de la pierna en
extensión (Lasègue)
Fuente: Guía clínica para la atención del síndrome doloroso lumbar
53
Los riesgos para el sistema músculo-esquelético de las trabajadoras que laboran
en la empresa ya mencionada se derivan del hecho de trabajar adoptando
posturas viciosas, con mobiliario inadecuado y durante largos períodos de tiempo.
Los factores de riesgo más específicos del trabajo son los esfuerzos físicos
importantes y repetidos, la imposibilidad de cambiar de posturas, la ausencia de
asientos o incomodidad de éstos, la falta de espacio para las piernas, el reducido
espacio libre con dificultad para los movimientos y los escasos medios de ayuda
para movilizar los productos.
En México, los trastornos de columna han incrementado, las estadísticas
nacionales de enfermedades de trabajo de 2006 a 2010 según la naturaleza de
lesión lo demuestran. (Ver Tabla 6).
Con la finalidad de conocer los riesgos a los cuales se encuentran expuestos los
trabajadores es que se realizó Diagnóstico Situacional y Análisis del puesto; los
cuales son descritos a continuación.
54
Tabla 6. Estadística nacional enfermedades de trabajo según la naturaleza de
lesión. México 2006 - 2010
N a t u l a l e z a d e l a L e s i ó n
2006 2007 2008 2009 2010
Número % Número
(2)
% Número
(2)
% Número
(2)
% Número
(2)
%
T o t a l
4 715 100.0 2 691 100.0 3 681 100.0 4 101 100.0 3 466 100.0
Hipoacusia conductiva y
neurosensorial
973 20.6 1 059 39.4 1 277 34.7 1 363 33.2 1 299 37.5
Neumoconiosis
514 10.9 551 20.5 501 13.6 648 15.8 641 18.5
Afecciones respiratorias debidas a inhalación de gases, humos, vapores y sustancias químicas
371 7.9
331 12.3
534 14.5
402 9.8
365 10.5
Sinovitis, tenosinovitis y
bursitis
54 1.1 58 2.2 117 3.2 114 2.8 210 6.1
Dermatitis de contacto
51 1.1 58 2.2 92 2.5 74 1.8 143 4.1
Síndrome del túnel carpiano
34 0.7 29 1.1 61 1.7 67 1.6 119 3.4
Enteropatías
9 0.2 10 0.4 24 0.7 21 0.5 106 3.1
Lesiones del Hombro
24 0.5 16 0.6 24 0.7 49 1.2 79 2.3
Trastornos de Columna
20 0.4
30 1.1
67 1.8
48 1.2
77 2.2
Intoxicaciones
42 0.9 38 1.4 14 0.4 22 0.5 36 1.0
Trastornos Mentales
Orgánicos
17 0.4 11 0.4 20 0.5 21 0.5 28 0.8
Traumatismo superficial, luxación, esguince y desgarro de articulaciones y ligamentos a nivel de la muñeca y mano
33 0.7
19 0.7
16 0.4
30 0.7
27 0.8
Influenza y neumonía 0 0.0 0 0.0 0 0.0 40 1.0 26 0.8
Enfermedades del ojo y sus
anexos 11 0.2 17 0.6 18 0.5 16 0.4 23 0.7
Otras enfermedades respiratorias que afectan principalmente al Intersticio
2 0.0
1 0.0
1 0.0
7 0.2
19 0.5
Flebitis y tromboflebitis 16 0.3 21 0.8 22 0.6 18 0.4 18 0.5
Asma
3 0.1
3 0.1
4 0.1
9 0.2
12 0.3
Enfermedades infecciosas 6 0.1 3 0.1 6 0.2 11 0.3 12 0.3
Trastornos relacionados con el
estrés
0 0.0 0 0.0 1 0.0 2 0.0 9 0.3
Enfermedades respiratorias
por polvos orgánicos
6 0.1 6 0.2 6 0.2 10 0.2 7 0.2
Otros
72 1.5 98 3.6 117 3.2 180 4.4 188 5.4
No especificados 2457 52.1 332 12.3 759 20.6 949 23.1 22 0.6
FUENTE: Coordinación de Salud en el Trabajo (CST), ST5; División de Información en Salud
55
2.6.16 DIAGNOSTICO SITUACIONAL MODIFICADO
Definición
Según la EPA (Agencia de Protección Ambiental, por sus siglas en ingles), la
define como: “Es una ponderación entre un hallazgo y una referencia apropiada,
acerca del impacto potencial adverso de una acontecimiento dado sobre un sitio,
una persona o población”
Este es un proceso por el que la información o la experiencia acerca de la causa y
efecto, bajo un juego de circunstancias, son integradas con el propósito de
cuantificar o describir el riesgo. (ATSDR, 2010)
Esta metodología usada originalmente por la Toxicología Ambiental, tiene como
objetivo fundamental, el estudio de las actividades realizadas en el lugar de
trabajo.
También es definida como el estudio de los peligros laborales presentes en una
organización, desde su detección, exposición y efecto; llega hasta una
caracterización de manera integral, con la finalidad de prevenir o controlar los
efectos potenciales nocivos.
Evaluación del Riesgo.- Es una ponderación entre un hallazgo y una referencia
apropiada, acerca del impacto potencial adverso de una acontecimiento dado
sobre un sitio, una persona o una población. Es un proceso de carácter
informativo en donde son integrados los factores causantes y los efectos con el
propósito de cuantificar o describir el proceso. (López H, 2009)
En 1983 la Academia Nacional de Ciencias de los E.U.A. estableció los cuatro
componentes básicos de la evaluación del riesgo (Etapas del Diagnóstico
Situacional):
1. Identificación o Reconocimiento del riesgo.- En esta etapa se identifican los
riesgos a través de la investigación y análisis del proceso productivo de la
organización en estudio. Como herramientas auxiliares para la realización
56
de esta etapa, se realiza un flujograma y mapeo de riesgos del proceso en
estudio, en este último destaca el PTR (P: Puestos, T: Trabajadores
involucrados en el puesto y R: Riesgos existentes y actividades en cada
puesto).
2. Evaluación de la exposición.- Nos permite medir el contacto directo del
contaminante con el trabajador, por medio de la frecuencia, duración e
intensidad del evento.
3. Evaluación de la dosis – respuesta.- Se indagan los efectos provocados en
un “antes”, “ahora” y los efectos que se podrían generar, en un “después”.
4. Caracterización del riesgo.- Es una síntesis de las etapas ya mencionadas.
2.6.17 ANÁLISIS DEL PUESTO
Es un procedimiento que nos sirve como instrumento para la identificación y
evaluación de peligros de tipo ergonómicos. (López H, 2009)
En éste, se realiza:
Identificación del peligro: ¿Qué hace, con qué lo hace, cómo y cuando lo
hace?
Evaluación de la exposición: ¿Cada cuándo, cuánto tiempo y a que
intensidad?
Medios de trabajo utilizados: Descripción de las herramientas y equipo que
usa el trabajador; así como las condiciones de las mismas.
Actividades específicas del puesto: Qué actividades en específico son
realizadas, señalando siestas actividades pueden generar algún peligro.
Naturaleza del peligro: Menciona el tipo de riesgo específico encontrado.
Descripción del mecanismo del peligro: Describir cómo se genera el peligro.
Efecto calculado: Describir cual es la consecuencia final del efecto.
Condiciones particulares de exposición: Frecuencia, Duración e Intensidad.
Método de evaluación del peligro.
57
2.6 18 MÉTODO ERGONÓMICO REBA
El método REBA (Rapid Entire Body Assessment) fue propuesto por Sue Hignett y
Lynn McAtamney y publicado por la revista especializada Applied Ergonomics en
el año 2000. El método es el resultado del trabajo conjunto de un equipo de
ergónomos, fisioterapeutas, terapeutas ocupacionales y enfermeras, que
identificaron alrededor de 600 posturas para su elaboración. (ergonautas, 2010)
El método permite el análisis conjunto de las posiciones adoptadas por los
miembros superiores del cuerpo (brazo, antebrazo, muñeca), del cuello, tronco y
piernas. Además, define otros factores que considera determinantes para la
valoración final de la postura, como la carga o fuerza manejada, el tipo de agarre o
el tipo de actividad muscular desarrollada por el trabajador. Permite evaluar tanto
posturas estáticas como dinámicas, e incorpora la posibilidad de señalar la
existencia de cambios bruscos de postura o posturas inestables. Cabe destacar la
inclusión en el método de un nuevo factor que valora si la postura de los miembros
superiores del cuerpo es adoptada a favor o en contra de la gravedad.
El estudio se realizó aplicando varias metodologías de fiabilidad ampliamente
reconocidas por la comunidad ergonómica, tales como el método NIOSH (Waters
et al.,1993), la Escala de Percepción de Esfuerzo (Borg, 1985), el método OWAS
(Karhu et al., 1994), la técnica BPD (Corlett y Bishop,1976) y el método RULA
(McAtamney y Corlett,1993). La aplicación del método RULA fue básica para la
elaboración de los rangos de las distintas partes del cuerpo que el método REBA
codifica y valora, de ahí la gran similitud que se puede observar entre ambos
métodos.
El método REBA es una herramienta de análisis postural especialmente sensible
con las tareas que conllevan cambios inesperados de postura, como consecuencia
normalmente de la manipulación de cargas inestables o impredecibles. Su
aplicación previene al evaluador sobre el riesgo de lesiones asociadas a una
postura, principalmente de tipo músculo-esquelético, indicando en cada caso la
urgencia con que se deberían aplicar acciones correctivas. Se trata, por tanto, de
58
una herramienta útil para la prevención de riesgos capaz de alertar sobre
condiciones de trabajo inadecuadas.
En la actualidad, un gran número de estudios avalan los resultados
proporcionados por el método REBA, consolidándolo como una de las
herramientas más difundidas y utilizadas para el análisis de la carga postural.
Aplicación del método
La descripción de las características más destacadas del método REBA,
orientarán al evaluador sobre su idoneidad para el estudio de determinados
puestos. Es un método especialmente sensible a los riesgos de tipo músculo-
esquelético. Divide el cuerpo en segmentos para ser codificados individualmente,
y evalúa tanto los miembros superiores, como el tronco, el cuello y las piernas.
Analiza la repercusión sobre la carga postural del manejo de cargas realizado con
las manos o con otras partes del cuerpo. Considera relevante el tipo de agarre de
la carga manejada, destacando que éste no siempre puede realizarse mediante
las manos y por tanto permite indicar la posibilidad de que se utilicen otras partes
del cuerpo. Permite la valoración de la actividad muscular causada por posturas
estáticas, dinámicas, o debidas a cambios bruscos o inesperados en la postura. El
resultado determina el nivel de riesgo de padecer lesiones estableciendo el nivel
de acción requerido y la urgencia de la intervención.
El método REBA evalúa el riesgo de posturas concretas de forma independiente.
Por tanto, para evaluar un puesto se deberán seleccionar sus posturas más
representativas, bien por su repetición en el tiempo o por su precariedad.
La selección correcta de las posturas a evaluar determinará los resultados
proporcionados por método y las acciones futuras.
Como pasos previos a la aplicación propiamente dicha del método se debe:
1. Determinar el periodo de tiempo de observación del puesto considerando, si
es necesario, el tiempo de ciclo de trabajo.
59
2. Realizar, si fuera necesario debido a la duración excesiva de la tarea a
evaluar, la descomposición de esta en operaciones elementales o
subtareas para su análisis pormenorizado.
3. Registrar las diferentes posturas adoptadas por el trabajador durante el
desarrollo de la tarea, bien mediante su captura en video, bien mediante
fotografías, o mediante su anotación en tiempo real si ésta fuera posible.
4. Identificar de entre todas las posturas registradas aquellas consideradas
más significativas o "peligrosas" para su posterior evaluación con el método
REBA.
El método REBA se aplica por separado al lado derecho y al lado izquierdo del
cuerpo. Por tanto, el evaluador según su criterio y experiencia, deberá determinar,
para cada postura seleccionada, el lado del cuerpo que "a priori" conlleva una
mayor carga postural. Si existieran dudas al respecto se recomienda evaluar por
separado ambos lados.
La información requerida por el método es básicamente la siguiente:
1) Los ángulos formados por las diferentes partes del cuerpo (tronco, cuello,
piernas, brazo, antebrazo, muñeca) con respecto a determinadas
posiciones de referencia. Dichas mediciones pueden realizarse
directamente sobre el trabajador (transportadores de ángulos,
electrogoniómetros u otros dispositivos de medición angular), o bien a partir
de fotografías, siempre que estas garanticen mediciones correctas
(verdadera magnitud de los ángulos a medir y suficientes puntos de vista).
2) La carga o fuerza manejada por el trabajador al adoptar la postura en
estudio indicada en kilogramos.
3) El tipo de agarre de la carga manejada manualmente o mediante otras
partes del cuerpo.
4) Las características de la actividad muscular desarrollada por el trabajador
(estática, dinámica o sujeta a posibles cambios bruscos).
60
La aplicación del método puede resumirse en los siguientes pasos:
a) División del cuerpo en dos grupos, siendo el grupo A el correspondiente al
tronco, el cuello y las piernas y el grupo B el formado por los miembros
superiores (brazo, antebrazo y muñeca). Puntuación individual de los
miembros de cada grupo a partir de sus correspondientes tablas.
b) Consulta de la Tabla A para la obtención de la puntuación inicial del grupo
A a partir de las puntuaciones individuales del tronco, cuello y piernas.
c) Valoración del grupo B a partir de las puntuaciones del brazo, antebrazo y
muñeca mediante la Tabla B.
d) Modificación de la puntuación asignada al grupo A (tronco, cuello y piernas)
en función de la carga o fuerzas aplicadas, en adelante "Puntuación A".
e) Corrección de la puntuación asignada a la zona corporal de los miembros
superiores (brazo, antebrazo y muñeca) o grupo B según el tipo de agarre
de la carga manejada, en lo sucesivo "Puntuación B".
f) A partir de la "Puntuación A" y la "Puntuación B" y mediante la consulta de
la Tabla C se obtiene una nueva puntuación denominada "Puntuación C".
g) Modificación de la "Puntuación C" según el tipo de actividad muscular
desarrollada para la obtención de la puntuación final del método.
h) Consulta del nivel de acción, riesgo y urgencia de la actuación
correspondientes al valor final calculado.
Finalizada la aplicación del método REBA se aconseja:
I. La revisión exhaustiva de las puntuaciones individuales obtenidas para las
diferentes partes del cuerpo, así como para las fuerzas, agarre y actividad,
con el fin de orientar al evaluador sobre dónde son necesarias las
correcciones.
II. Rediseño del puesto o introducción de cambios para mejorar determinadas
posturas críticas si los resultados obtenidos así lo recomendasen.
61
III. En caso de cambios, reevaluación de las nuevas condiciones del puesto
con el método REBA para la comprobación de la efectividad de la mejora.
Aplicación final del método
Grupo A: Puntuaciones del tronco, cuello y piernas. El método comienza con
la valoración y puntuación individual de los miembros del grupo A, formado por el
tronco, el cuello y las piernas.
Puntuación del tronco:
El primer miembro a evaluar del grupo A es el tronco. Se deberá determinar si el
trabajador realiza la tarea con el tronco erguido o no, indicando en este último
caso el grado de flexión o extensión observado. Se seleccionará la puntuación
adecuada de la tabla R1.
Figura R1. Posiciones del tronco.
Puntos Posición
1 El tronco está erguido
2 El tronco está entre 0 y 20 grados de flexión o 0 y 20 grados de
extensión.
3 El tronco está entre 20 y 60 grados de flexión o más de 20 grados de
extensión.
4 El tronco está flexionado más de 60 grados.
Tabla R1. Puntuación del tronco.
62
La puntuación del tronco incrementará su valor si existe torsión o inclinación lateral
del tronco. Tabla R2.
Figura R2. Posiciones que modifican la puntuación del tronco.
Puntos Posición
+1 Existe torsión o inclinación lateral del tronco.
Tabla R2. Modificación de la puntuación del tronco.
Puntuación del cuello:
En segundo lugar se evaluará la posición del cuello. El método considera dos
posibles posiciones del cuello. En la primera el cuello está flexionado entre 0 y 20
grados y en la segunda existe flexión o extensión de más de 20 grados. Tabla R3.
Figura R3. Posiciones del cuello.
Puntos Posición
1 El cuello está entre 0 y 20 grados de flexión.
2 El cuello está flexionado o extendido más de 20 grados.
Tabla R3. Puntuación del cuello.
63
La puntuación calculada para el cuello podrá verse incrementada si el trabajador
presenta torsión o inclinación lateral del cuello, tal y como indica la tabla R4.
Figura R4. Posiciones que modifican la puntuación del cuello.
Puntos Posición
+1 Existe torsión y/o inclinación lateral del cuello.
Tabla R4. Modificación de la puntuación del cuello.
Puntuación de las piernas:
Para terminar con la asignación de puntuaciones de los miembros del grupo A se
evaluará la posición de las piernas. La consulta de la tabla R5 permitirá obtener la
puntuación inicial asignada a las piernas en función de la distribución del peso.
Figura R5. Posición de las piernas.
64
Puntos Posición
1 Soporte bilateral, andando o sentado.
2 Soporte unilateral, soporte ligero o postura inestable.
Tabla R5. Puntuación de las piernas.
La puntuación de las piernas se verá incrementada si existe flexión de una o
ambas rodillas. El incremento podrá ser de hasta 2 unidades si existe flexión de
más de 60°. Si el trabajador se encuentra sentado, el método considera que no
existe flexión y por tanto no incrementa la puntuación de las piernas. Tabla R6.
Figura R6. Ángulo de flexión de las piernas.
Puntos Posición
+1
Existe flexión de una o ambas rodillas entre 30 y 60°
+2
Existe flexión de una o ambas rodillas de más de 60° (salvo postura
sedente).
Tabla R6. Modificación de la puntuación de las piernas.
Grupo B: Puntuaciones de los miembros superiores (brazo, antebrazo y
muñeca). Finalizada la evaluación de los miembros del grupo A se procederá a la
valoración de cada miembro del grupo B, formado por el brazo, antebrazo y la
muñeca. Cabe recordar que el método analiza una única parte del cuerpo, lado
65
derecho o izquierdo, por tanto se puntuará un único brazo, antebrazo y muñeca,
para cada postura.
Puntuación del brazo:
Para determinar la puntuación a asignar al brazo, se deberá medir su ángulo de
flexión. La figura R7 muestra las diferentes posturas consideradas por el método y
pretende orientar al evaluador a la hora de realizar las mediciones necesarias.
En función del ángulo formado por el brazo se obtendrá su puntuación
consultando la tabla que se muestra a continuación. Tabla R7.
Figura R7. Posiciones del brazo.
Puntos Posición
1 El brazo está entre 0 y 20 grados de flexión ó 0 y 20 grados de
extensión.
2 El brazo está entre 21 y 45 grados de flexión o más de 20 grados de
extensión.
3 El brazo está entre 46 y 90 grados de flexión.
4 El brazo está flexionado más de 90 grados
Tabla R7. Puntuación del brazo.
La puntuación asignada al brazo podrá verse incrementada si el trabajador tiene el
brazo abducido o rotado o si el hombro está elevado. Sin embargo, el método
considera una circunstancia atenuante del riesgo la existencia de apoyo para el
brazo o que adopte una posición a favor de la gravedad, disminuyendo en tales
66
casos la puntuación inicial del brazo. Las condiciones valoradas por el método
como atenuantes o agravantes de la posición del brazo pueden no darse en
ciertas posturas, en tal caso el resultado consultado en la tabla R7 permanecerían
sin alteraciones. (Ver figura R7-1).
Figura R7-1. Posiciones que modifican la puntuación del brazo..
Puntuación del antebrazo:
A continuación será analizada la posición del antebrazo. La consulta de la tabla R8
proporcionará la puntuación del antebrazo en función su ángulo de flexión, la
figura muestra los ángulos valorados por el método. En este caso el método no
añade condiciones adicionales de modificación de la puntuación asignada.
Figura R8. Posiciones del antebrazo.
67
Puntos Posición
1 El antebrazo está entre 60 y 100 grados de flexión.
2 El antebrazo está flexionado por debajo de 60 grados o por encima
de 100 grados.
Tabla R8. Puntuación del antebrazo.
Puntuación de la Muñeca:
Para finalizar con la puntuación de los miembros superiores se analizará la
posición de la muñeca. La figura R9 muestra las dos posiciones consideradas por
el método. Tras el estudio del ángulo de flexión de la muñeca se procederá a la
selección de la puntuación correspondiente consultando los valores
proporcionados por la tabla R9.
Figura R9. Posiciones de la muñeca.
Puntos Posición
1 La muñeca está entre 0 y 15 grados de
1 flexión o extensión.
2 La muñeca está flexionada o extendida más de 15 grados.
Tabla R9. Puntuación de la muñeca.
El valor calculado para la muñeca se verá incrementado en una unidad si esta
presenta torsión o desviación lateral (Ver figura R10).
68
Figura R10. Torsión o desviación de la muñeca.
Puntos Posición
+1 Existe torsión o desviación lateral de la muñeca
Tabla R10. Modificación de la puntuación de la muñeca.
Puntuaciones de los grupos A y B.
Las puntuaciones individuales obtenidas para el tronco, el cuello y las piernas
(grupo A), permitirá obtener una primera puntuación de dicho grupo mediante la
consulta de la tabla mostrada a continuación (Tabla A).
TABLA A
CUELLO
1 2 3
Piernas Piernas Piernas
TRONCO 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4
1 1 2 3 4 1 2 3 4 3 3 5 6
2 2 3 4 5 3 4 5 6 4 5 6 7
3 2 4 5 6 4 5 6 7 5 6 7 8
4 3 5 6 7 5 6 7 8 6 7 8 9
5 4 6 7 8 6 7 8 9 7 8 9 9
Tabla A. Puntuación inicial para el grupo A.
69
La puntuación inicial para el grupo B se obtendrá a partir de la puntuación del
brazo, el antebrazo y la muñeca consultando la siguiente tabla (Tabla B).
TABLA B
ANTEBRAZO
1 2
Muñeca Muñeca
BRAZO 1 2 3 1 2 3
1 1 2 2 1 2 3
2 1 2 3 2 3 4
3 3 4 5 4 5 5
4 4 5 5 5 6 7
5 6 7 8 7 8 8
6 7 8 8 8 9 9
Tabla B. Puntuación inicial para el grupo B.
Puntuación de la carga o fuerza:
La carga o fuerza manejada modificará la puntuación asignada al grupo A (tronco,
cuello y piernas), excepto si la carga no supera los 5 Kilogramos de peso, en tal
caso no se incrementará la puntuación.
La siguiente tabla (Ver tabla R11) muestra el incremento a aplicar en función del
peso de la carga. Además, si la fuerza se aplica bruscamente se deberá
incrementar una unidad.
En adelante la puntuación del grupo A, debidamente incrementada por la carga o
fuerza, se denominará "Puntuación A".
70
Puntos Posición
+0 La carga o fuerza es menor de 5 kgs.
+1 La carga o fuerza está entre 5 y 10 Kgs.
+2 La carga o fuerza es mayor de 10 Kgs.
Tabla R11. Puntuación para la carga o fuerzas.
Puntos Posición
+1 La fuerza se aplica bruscamente.
Tabla R12. Modificación de la puntuación para la carga o fuerzas.
Puntuación del tipo de agarre.
El tipo de agarre aumentará la puntuación del grupo B (brazo, antebrazo y
muñeca), excepto en el caso de considerarse que el tipo de agarre es bueno. La
tabla R13 muestra los incrementos a aplicar según el tipo de agarre.
En lo sucesivo la puntuación del grupo B modificada por el tipo de agarre se
denominará "Puntuación B".
Puntos Posición
+0
Agarre Bueno.
El agarre es bueno y la fuerza de agarre de rango medio.
+1
Agarre Regular.
El agarre con la mano es aceptable pero no ideal o el agarre es
aceptable utilizando otras partes del cuerpo.
+2 Agarre Malo.
El agarre es posible pero no aceptable.
+3 Agarre Inaceptable.
El agarre es torpe e inseguro, no es posible el agarre manual o el
agarre es inaceptable utilizando otras partes del cuerpo.
Tabla R13. Puntuación del tipo de agarre.
71
Puntuación C
La "Puntuación A" y la "Puntuación B" permitirán obtener una puntuación
intermedia denominada "Puntuación C". La siguiente tabla (Tabla C) muestra los
valores para la "Puntuación C".
TABLA C
Puntuación A Puntuación B
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
1 1 1 2 3 3 4 5 6 7 7 7
1 2 2 3 4 4 5 6 6 7 7 8
2 3 3 3 4 5 6 7 7 8 8 8
3 4 4 4 5 6 7 8 8 9 9 9
4 4 4 5 6 7 8 8 9 9 9 9
6 6 6 7 8 8 9 9 10 10 10 10
7 7 7 8 9 9 9 10 10 11 11 11
8 8 8 9 10 10 10 10 10 11 11 11
9 9 9 10 10 10 11 11 11 12 12 12
10 10 10 11 11 11 11 12 12 12 12 12
11 11 11 11 12 12 12 12 12 12 12 12
12 12 12 12 12 12 12 12 12 12 12 12
Tabla C. Puntuación C en función de las puntuaciones A y B.
Puntuación Final
La puntuación final del método es el resultado de sumar a la "Puntuación C" el
incremento debido al tipo de actividad muscular. Los tres tipos de actividad
consideradas por el método no son excluyentes y por tanto podrían incrementar el
valor de la "Puntuación C" hasta en 3 unidades.
72
Puntos Actividad
+1
Una o más partes del cuerpo permanecen estáticas, por ejemplo
soportadas durante más de 1 minuto.
+1
Se producen movimientos repetitivos, por ejemplo repetidos más
de 4 veces por minuto (excluyendo caminar).
+1
Se producen cambios de postura importantes o se adoptan
posturas inestables.
Tabla R14. Puntuación del tipo de actividad muscular.
El método clasifica la puntuación final en 5 rangos de valores. A su vez cada rango
se corresponde con un Nivel de Acción. Cada Nivel de Acción determina un nivel
de riesgo y recomienda una actuación sobre la postura evaluada, señalando en
cada caso la urgencia de la intervención.
El valor del resultado será mayor cuanto mayor sea el riesgo previsto para la
postura, el valor 1 indica un riesgo inapreciable mientras que el valor máximo15,
establece que se trata de una postura de riesgo muy alto sobre la que se debería
actuar de inmediato.(Ver tabla R15)
Puntuación
Final
Nivel de
acción
Nivel de Riesgo
Actuación
1 0 Inapreciable No es necesaria actuación.
2 -3 1 Bajo Puede ser necesaria la
actuación.
4 -7 2 Medio Es necesaria la actuación.
8 -10 3 Alto Es necesaria la actuación cuanto
antes.
11 -15 4 Muy alto Es necesaria la actuación de
inmediato.
Tabla Rg15. Niveles de actuación según la puntuación final obtenida.
73
El siguiente esquema sintetiza la aplicación del método.
Esquema de puntuaciones obtenidas para la ZONA DERECHA e IZQUIERDA DEL CUERPO.
Grupo A
Puntuación Tronco
Puntuación Cuello
Puntuación Piernas
Grupo B
Puntuación Brazo
Puntuación Antebrazo
Puntuación Muñeca
Puntuación Tabla A
Puntuación Tabla B
+ +
Puntuación Fuerzas
Puntuación Agarre
Puntuación A
Puntuación B
Puntuación Tabla C
+
Actividad
PUNTUACIÓN FINAL REBA
Nivel de actuación
Nivel de riesgo
Esquema 1 Flujo de obtención de puntuaciones en el método REBA.
Cabe recordar que los pasos del método detallados se corresponden con la
evaluación de una única postura. Para el análisis de puestos la aplicación del
método deberá realizarse para las posturas más representativas. El análisis del
74
conjunto de resultados permitirá al evaluador determinar si el puesto resulta
aceptable tal y como se encuentra definido, si es necesario un estudio más
profundo para mayor concreción de las acciones a realizar, si es posible mejorar el
puesto con cambios concretos en determinadas posturas o si, finalmente, es
necesario plantear el rediseño del puesto.
Conclusiones
El método REBA orientará al evaluador sobre la necesidad o no de plantear
acciones correctivas sobre determinadas posturas. Por otra parte, las
puntuaciones individuales obtenidas para los segmentos corporales, la carga , el
agarre y la actividad, podrán guiar al evaluador sobre los aspectos con mayores
problemas ergonómicos y dirigir así sus esfuerzos preventivos convenientemente.
Si finalmente se aplicaran correcciones sobre la postura/s evaluadas se
recomienda confirmar la correcta actuación con la aplicación del método REBA a
la solución propuesta, garantizando así la efectividad de los cambios.
75
CAPÍTULO III PROCEDIMIENTO Y METODOLOGÍA
3.1 Diseño de la investigación.
Se realizó un estudio observacional, documental, descriptivo y transversal,
teniendo como universo de estudio a una población de 40 trabajadoras que
laboran en una fábrica productora de chocolates al norte de la Ciudad de México
en 3 diferentes turnos (matutino, vespertino y fines de semana), tomando como
muestra poblacional a 16 trabajadoras que cumplieron con los criterios de
inclusión en un período comprendido de Enero a Diciembre, 2011.
3.2 Criterios de inclusión.
Mujeres mayores de 18 años y menores de 70.
Tiempo de exposición de 8 a 10 hrs.
Antigüedad en el puesto mayor de 6 meses
3.3 Criterios de exclusión
Puesto eventual.
Rotación de puesto.
3.4 Objetivos.
Para la realización de cada uno de los objetivos de realizo lo siguiente:
Objetivo General: Se realizó una investigación documenta de los
antecedentes médico y laborales de los trabajadores. No se encontraron
documentos validos para este fin, por lo que el investigador se dio a la
tarea de realizar lo siguiente:
76
Teniendo como universo de estudio a 40 trabajadores expuestos a diferentes
tipos de riesgos, se tomaron a 16 trabajadores que cumplieran con los criterios de
inclusión, mismo a los que se les realizo:
Historia Clínica (Médico- laboral); así como un examen médico actual bajo la
perspectiva de tener una correlación entre los antecedentes médicos y laborales y
con la actividad laboral actual. (Ver Anexo 1)
Para los objetivos específicos se realizo lo siguiente:
Diagnostico Situacional Modificado:
Este estudio nos permitió generar un panorama general de los peligros a los
cuales están expuestos los trabajadores de esta empresa. Se detectaron peligros
de los cuales el personal no tenían idea de su existencia. Las etapas de este
proceso involucraron:
1) Reconocimiento del riesgo; donde realizó un Flujograma del proceso de
trabajo, describiendo cada una de sus etapas; Mapeo de riesgos, en esta
etapa del diagnostico situacional, se describieron los tipos de riesgos
laborales a los cuales están expuestos los trabajadores en cada una de las
etapas del proceso. (Ver Anexo 2, 3, 4 y 5 )
2) Evaluación de la exposición; una vez identificados los tipos de riesgos a los
cuales los trabajadores están expuestos, se midió la frecuencia, duración e
intensidad de la exposición en la jornada laboral, así como su mayor efecto
nocivo, tanto en medios de trabajo como en el trabajador. (Ver Anexo 6)
3) Evaluación de la dosis – respuesta; se investigaron los riesgo detectados
desde la perspectiva de ¿Qué han provocado?, ¿Qué provocan en la
actualidad? y ¿Qué podrían provocar? (Ver Anexo 7)
4) Caracterización del riesgo; se realizó un resumen de las etapas del
proceso, peligros identificados, daños generados y potenciales, normativas
aplicables y finalmente una jerarquización de los peligros. (Ver Anexo 8)
77
Análisis del Puesto de Trabajo:
Se realizó una descripción del área laboral, los medios y herramientas de trabajo
utilizadas para realizar la actividad, identificación de peligros, mecanismos que
dan origen al peligro, duración y frecuencia de la exposición. Es utilizado el
método ergonómico para la medición de las condiciones particulares de
exposición. Destaca la postura forzada, inadecuadas herramientas de trabajo, mal
diseño de áreas. (Ver Anexo 9)
Aplicación del Método Ergonómica REBA:
A partir de la puntuación obtenida para el tronco, cuello y piernas, partes del
cuerpo agrupadas en el Grupo A, y mediante la consulta de tablas (Tabla A), se
obtiene el valor denominado "Puntuación Tabla A". A dicha puntuación se le suma
la correspondiente a las fuerzas aplicadas obteniéndose la "Puntuación A".
Del mismo modo, a partir de las puntuaciones de los elementos del Grupo B,
formado por el brazo, antebrazo y la muñeca, y mediante la consulta de su tabla
de valoración (Tabla B), se obtiene la "Puntuación Tabla B", que al sumarla a la
puntuación debida al tipo de agarre de la carga manejada determina la Puntuación
B". A partir de las puntuaciones A y B se obtiene una puntuación C (Tabla C), que
sumada a la puntuación correspondiente al tipo de actividad da como resultado la
Puntuación Final del método para la tarea.
El resultado oscila entre 1 y 15, valores agrupados a su vez en 5 niveles de
actuación y riesgo, que van desde el nivel 0 de actuación correspondiente a un
riesgo Inapreciable y que no precisa de intervención, hasta el nivel 5 de actuación
que requiere actuación inmediata al considerarse la existencia de un riesgo muy
alto de lesión.
Se realizaron todas las actividades pertinentes para la aplicación del método. Por
la puntuación obtenida; Se encontró Nivel de acción 3: Es necesaria la actuación
cuanto antes. (Ver Anexo 10)
78
Basados en el análisis de resultados arrojados por los Historiales Médicos, el
Análisis del Puesto de trabajo y la aplicación del Método ergonómico REBA, se
elaboró una Propuesta de Programa Para la prevención, Tratamiento y Control
del Síndrome Doloroso Lumbar.
79
CAPÍTULO IV RESULTADOS Y DISCUSIÓN
Al inicio de este estudio se contempló solo a empaquetadoras, pero se
encontraron a 3 trabajadores del sexo masculino que también desarrollan esta
actividad y están expuestos a los mismos riesgos. (Ver Grafica 1)
GRAFICA 1
Fuente: Investigación de campo.
4.1 En los resultados obtenidos de la realización del historial médico del
personal estudiado,
Destacan los antecedentes laborales, los cuales juegan un factor importante en el
desarrollo del Síndrome Doloroso Lumbar, sobresale el inicio de vida laboral de
15 a 20 años de edad, (Ver Grafica 2), aunque se encontraron trabajadoras que
tenían menos de 5 años de inicio de la misma y ya presentaban sintomatología de
daño lumbar. (Ver Grafica 3)
En el personal estudiado se encontraron 3 trabajadores que manejan un IMC
menor de 25, 9 sobre peso, 3 obesidad grado I y 1 con obesidad grado II,
predominando el sedentarismo o falta de actividad de deportiva; con esto
podemos pensar que no solo el factor ergonómico afecta la calidad de vida del
3
13
PERSONAL ESTUDIADO POR SEXO
HOMBRES
MUJERES
80
trabajador si no que también juega un papel importante el hecho de que se
presentan patologías agregadas por la falta de control de peso y actividad de
deportiva. El 50 % de la población estudiada realiza actividad física constante, (no
actividad deportiva), está en ocasiones se ve interrumpida por el dolor lumbar
predominante. (Ver Grafica 4)
GRAFICA 2 GRAFICA 3
Fuente: Investigación de Campo.
GRAFICA 4
Fuente: Investigación de Campo.
14
01 1
INICIO DE VIDA LABORAL
15 - 20 años
21 - 25 años
26 - 30 años
31 - más 11
4
1
ANTIGÜEDAD EN EL PUESTO ACTUAL
1 - 5 años
6 - 10 años
11 - 15 años
88
ACTIVIDAD/SEDENTARISMO
SEDENTARISMO
ACTIVIDAD DEP.
81
4.2 Peligros encontrados tras el Diagnóstico Situacional.
Tras realizar un Diagnóstico Situacional Modificado; se encontraron riesgos de
predominio ergonómico, así como la existencia de riesgos físicos, químicos y
psicosociales en cada una de las etapas del proceso.
En estos resultados, se observa que las etapas del proceso y las actividades
desempeñadas en los puestos de trabajo que requieren acciones de tipo
correctivo son 1 al 11. Siendo de mayor nivel de riesgo, las etapas 1 y 2; por lo
que es necesario actuar. (Ver Anexo 4)
La aplicación del método ergonómico REBA, nos arrojo los siguientes resultados:
Al análisis del cuello, tronco y piernas, pertenecientes al grupo A del método, se
encontró:
Los movimientos del cuello están flexionados o extendidos más de 20
grados; se suma un punto por inclinación y/o torsión del cuello: 3 puntos.
Los movimientos del tronco están entre 20 y 60 grados deflexión y más de
20 grados de extensión; se suma 1 punto por torsión: 3 puntos.
La puntuación de las piernas tienen un soporte unilateral, soporte ligero o
postura inestable: 2 puntos.
La sumatoria del grupo A: 6 puntos.
Al análisis del brazo, antebrazo y muñecas, pertenecientes al grupo B del método,
se encontró:
Los movimientos del brazo están entre 0 y 20 grados de flexión o 0 y 20
grados de extensión: 1 punto.
Los movimientos del antebrazo están entre 60 y 100 grados de flexión: 1
punto.
Los movimientos de la muñeca están entre 0 y 15 grados de flexión o
extensión; se le suma un punto por torsión o desviación de la muñeca: 2
puntos.
La sumatoria del grupo B: 4 puntos.
82
4.3 Método ergonómico REBA:
Grupo A
Tronco 3
Cuello 3
Piernas 2
Grupo B
Brazo 1
Antebrazo 1
Muñeca 1
Puntuación Tabla A 6
Puntuación Tabla B 3
+ +
Fuerzas 0
Agarre 0
Puntuación A 6
Puntuación B 4
Puntuación Tabla C 10
+
Actividad 0
PUNTUACIÓN FINAL REBA 10
Nivel de actuación Nivel de actuación
3.
Es necesaria la actuación cuanto
antes.
Nivel de riesgo Riesgo Alto.
Lado D (Derecho) e I (Izquierdo) del cuerpo
Fuente: Investigación de Campo.
83
Grupo A Tronco, cuello y piernas
Puntuación Tabla A
Puntuación Fuerzas
Puntuación A
Grupo B Brazo, antebrazo y muñeca
Puntuación Tabla B
Puntuación Agarre
Puntuación B
Puntuación Tabla C
Puntuación Actividad
Puntuación FINAL Actuación y Riesgo
D 6 0 6 4 0 4 10 0 10/ NA 3
I 6 0 6 4 0 4 10 0 10/ NA 3
Fuente: Investigación de Campo.
La puntuación final para ambos lados del cuerpo nos dice que se encuentra en un
nivel de acción 3; Es necesaria la actuación cuanto antes.
La propuesta de Programa para la prevención, tratamiento y control del Síndrome
Doloroso Lumbar, cuenta con el siguiente fundamento:
No hay conocimiento alguno de seguridad e higiene en el trabajo, el personal no
cuenta con buen estado de salud, principalmente derivado de patologías
secundarias al sobre peso y obesidad, por lo que entre otras cosas; se generaran
actividades de control al sobre peso y obesidad.
84
CAPÍTULO V ANÁLISIS Y CONCLUSIONES
Al inicio de la investigación se planteo:
¿Qué factores de riesgo de tipo ergonómico son generadores del Síndrome
Doloroso Lumbar, por posturas forzadas, en trabajadoras empaquetadoras de
chocolate tipo canasta, que puedan ser minimizados?
Con la ayuda del Diagnóstico Situacional, se encontraron riesgos de tipo
físico, químico, psicosocial y principalmente ergonómico, el cual está
presente en todas las etapas del proceso.
Tras realizar un Análisis del puesto de trabajo, se encontraron: posturas
viciosas, mal diseño de áreas y herramientas de trabajo, bipedestación
prolongada.
Por medio del Método ergonómico REBA, se dio una puntuación a los
daños generados en el puesto de trabajo; la cual fue de 10, interpretándose
como un nivel de acción 3, siendo necesaria la actuación cuanto antes.
Las medidas de atención inician con diagnóstico y tratamiento a los casos
actuales de SDL, educación laboral, atención y adaptación a las
herramientas y medios de trabajo a manera de prevenir futuros casos.
El diagnóstico y tratamiento médico es de vital importancia, es un factor
determinante en la aparición de nuevos casos de SDL.
El personal involucrado en este estudio, adopta posturas viciosas, forzadas, las
cuales alteran la biomecánica de la columna vertebral, permanecen el
bipedestación prolongada, no cuentan con ningún equipo de protección personal.
No se tiene sistematización de los procesos de trabajo, por lo que los trabajadores
se encuentran constantemente expuestos a todo tipo de riesgos laborales.
Un punto importante a destacar es el que no hay un horario establecido para el
consumo de alimentos, en ocasiones se consumen dentro del área de trabajo, lo
que es un factor predisponente de sobe peso, gastropatías y estrés.
85
CAPÍTULO VI RECOMENDACIONES Y PROPUESTA
Controles Administrativos:
Sistematización de los procesos de trabajo.
Contar con un comité encargado de implementar medidas de seguridad e
higiene en el trabajo.
Rotación de los trabajadores.
Aumento en la frecuencia y duración de los descansos:
o Realizar interrupción de la tarea durante al menos 8 a 10 minutos
cada hora (contando el descanso del almuerzo) o que el periodo
de recuperación esté incluido en el ciclo de trabajo.
Preparación de todos los trabajadores del puesto para una rotación
adecuada.
Mejoramiento de las técnicas de trabajo.
Acondicionamiento físico de los trabajadores para que respondan a las
demandas de las tareas.
Mantenimiento preventivo para equipo, maquinaria y herramientas.
Limitar la sobrecarga de trabajo en tiempo.
Contar con servicio médico, con la finalidad de tener conocimiento de la
salud del trabajador, antes y durante su estancia en la empresa.
Pausas de reposo:
Las pausas y alimentación.
Las pausas de descanso intercaladas en la jornada de trabajo, constituyen una
forma adecuada de recuperar capacidades. Respecto a la alimentación, no es
suficiente garantizar una alimentación adecuada desde el punto de vista
cualitativo; es necesario organizar el suministro de alimentos durante el día y
distribuirlos adecuadamente.
Las pautas en los tiempos de trabajo consisten en prever tiempos de reposo que
permitan la recuperación del organismo, estas otorgan:
86
Reducción del tiempo total de trabajo (que supondrá una disminución del
consumo energético).
Distribución de los tiempos de reposo.
De esta manera procuran el descanso necesario para la recuperación de la fatiga.
La distribución de las pausas ha de hacerse de modo que estas impidan que el
esfuerzo físico realizado tenga efectos acumulativos sobre el individuo y, en
consecuencia, estos alcancen el nivel de fatiga.
Para determinar el establecimiento de las pausas hay que considerar la naturaleza
de cada trabajo. Según esto, algunos trabajos requerirán varias pausas cortas; por
el contrario otros requerirán pocas pausas, pero largas.
Pautas a tomar para la elaboración de un plan de trabajo en ergonomía
Previo a la realización de algún tipo de programa hay que identificar el problema o
los problemas así como jerarquizarlos; posteriormente establecer objetivos hacia
el programa.
Objetivos del programa: Identificar los principales factores de riesgo, con
la finalidad de prevenir accidentes laborales y enfermedades profesionales.
Metodología: Descripción del Problema, alcances, recursos.
Estrategias a implementar:
- Estudio de puestos de trabajo con diferentes metodologías.
- Estudios de casos.
- Diseño e implementación de ejercicios laborales con énfasis en miembros
superiores.
- Análisis ergonómico de cada puesto de trabajo.
87
PROPUESTA DE PROGRAMA PARA SALUD LABORAL, PREVENCIÓN,
TRATAMIENTO Y CONTROL DEL SÍNDROME DOLOROSO LUMBAR
Basados en los análisis de los expedientes médicos, antecedentes personales
patológicos y antecedentes laborales, es notorio que el sobre peso y el
sedentarismo juegan un papel importante en la aparición y agravación del
Síndrome Doloroso Lumbar, por lo que la propuesta de programa está dirigida
entre otras cosas, a minimizar los factores agregados a la aparición de la misma.
Objetivos
1.-Promover estilos de vida saludables, a través acciones de orientación
alimentaria y fomento de la actividad física.
2.- Incidir en la modificación de los determinantes del SDL, sobrepeso y obesidad.
3.-Fomentar la incorporación de la actividad física en la vida cotidiana de los
trabajadores.
4.-Mediciones de Índice de Masa Corporal de manera periódica.
5.-Distribución de material informativo e interactivo a población abierta.
6.-Educación en salud en el centro de trabajo.
7.-Regulación de venta de alimentos, dentro de la empresa.
8.- Ejercicio y deporte (fomentar la creación de eventos deportivos e incentivar la
actividad física en el trabajo.
Áreas de Intervención:
Promoción de la Salud.
Atención integral al trabajador.
Atención especializada.
Vigilancia epidemiológica
88
Alcances:
Campañas semestrales de fomento a la salud en los trabajadores.
Detección oportuna del SDL y sobre peso.
Detección y Control del SDL.
Seguimiento y Control del SDL.
Actividades:
o Consulta médica para elaboración del diagnostico.
o Consulta médicas de seguimiento cada 30 días.
o Platicas informativas sobre tópicos relacionados con esta enfermedad.
o Supervisión de la evolución.
o Elaboración de material didáctico para difusión de eventos de salud.
o Coordinación de actividades con el responsable inmediato.
o Obtención de listas de trabajadores y plantilla de personal, para elaboración
de expedientes clínicos y seguimiento.
o Programación médica de consulta para los trabajadores por talleres, áreas
y turnos de trabajo.
o Elaboración de Diagnóstico de Salud de la Comunidad.
o Elaboración de Programas Prioritarios con base en resultados del
Diagnóstico.
89
BIBLIOGRAFÍA
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lumbar. Rev. Med. IMSS 2003; 41 (Supl): S1 23-S130
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Demanda de Consulta Externa. Unidad de Investigación, Educación y Políticas de
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Herrera. M.; Hernández A. (2007). “Valoración ergonómica de los puestos de
trabajo de una empresa farmacéutica”. Universidad de Andes. Venezuela.
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Protección. Sevilla.
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Hernández. F.H. (2005).Tratado de Medicina del Trabajo.Edit. Masson. Cap 22.
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l. kasper; D., Braunwald, L., Hauser. S; Longo, D y Jameson J (2006) HARRISON,
PRINCIPIOS DE MEDICINA INTERNA. México. Edit. Mc Graw Hill
Axel Gottlob.(2008). Entrenamiento muscular diferenciado; tronco y columna
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91
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www.oit.org.mx
www.osha.gov/as/opa/spanish/index.html
www.stps.org.mx. Memoria estadística 2001 - 2010
www.insp.mx/insp/carga/archivos/congisp2009/victor_borja.pdf
www.ergonautas.upv.es/metodos/reba/reba-ayuda.php
www.biblioteca.jus.gov.ar/Constitucion-México.pdf
www.ergoproyects.com. Laboratorio de Ergonomía y Biomecánica de Mutua.
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Publication No. 2004-146. Consultado en: http://www.cdc.gov/niosh/docs/2004-
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Demanda de Consulta Externa. Unidad de Investigación, Educación y Políticas de
Salud. División de Prestaciones Médicas, IMSS.
b
c
ANEXOS
ANEXO 1
HISTORIA CLINICA MEDICO-LABORAL
TRABAJADOR
EDAD
PESO (KG) ESTATURA
(MTS)
ACT. FISICA
ANTECEDENTES PERSONALES PATOLOGICOS
ANTECEDENTES LABORALES DE
EXPOSICIÓN
SINTOMAS O HALLAZGOS
FACTORES DE RIESGOS AGREGADOS (NO
LABORALES) PARA EL DESARROLLO O
AGRAVACIÓN DEL SX. DOLORSO LUMBAR
1
31 71.400 1.61
No
Lumbalgía crónica. Gastropatía. Insuficiencia venosa. Pb HTA’S
Bipedestación prolongada. Posturas forzadas. Sobrecarga postural.
Dolor lumbar, dolor y ardor en miembros inferiores.
IMC: 27.5 Sobre peso. Sedentarismo.
2
47 81.100 1.63
No
Hiper-reactor bronquial. Gastropatía. Dorsalgia y lumbalgia crónica. Tendinitis en hombro derecho.
Bipedestación prolongada. Posturas forzadas. Movimiento manual de cargas. Sobrecarga postural.
Dolor lumbar y disminución en fuerza muscular de miembros superiores.
IMC: 30.6 Obesidad I Sedentarismo.
3
41 64.500 1.54
Caminatas ocasionales
Gastropatía. Dislipidemias. Dolor lumbar intermitente.
Bipedestación prolongada. Posturas forzadas
Contractura en ambos trapecios. Dolor dorso- lumbar
IMC: 27.2 Sobre peso.
4
50 75.700 1.47
No
Rinitis alérgica. Dislipidemias. Artralgias generalizadas. Insuficiencia venosa.
Bipedestación prolongada. Posturas forzadas. Movimiento manual de cargas y repetitivos.
Cansancio intensa. Dolor articular y lumbar. Ardor en miembros inferiores.
IMC: 53 Obesidad II Sedentarismo.
5
35 53.700
No
Dolor plantar intermitente. Lumbalgia intermitente.
Bipedestación prolongada.
Dolor lumbar.
IMC:26.7 Sobre peso
d
1.42 Posturas forzadas. Movimiento manual de cargas. Sobrecarga postural.
Sedentarismo
6
41 73 1.54
No
Síndrome de colon irritable. Tendinitis en mano izquierda. Dolores dorso – lumbares frecuentes. Insuficiencia venosa.
Bipedestación prolongada. Posturas forzadas. Sobre carga postural. Mal diseño de áreas y herramientas de trabajo.
Dolor ardoroso en miembros superiores. Dolor en marco cólico intermitente.
MIC: 30 Obesidad I Sedentarismo
7
53 55.500 1.57
Actividad
cardiovascular 3 x semana
Lumbalgias frecuentes Pb Lesión en manquito rotador
Bipedestación prolongada. Posturas forzadas. Sobre carga postural.
Limitación al movimiento de rotación Dolor lumbar ardoroso.
IMC: 22.5 Normo peso
8
39 57.200 1.51
No
Gastropatía. Artralgias generalizadas. Dolor dorso-lumbar intermitente
Bipedestación prolongada. Posturas forzadas. Movimiento manual de cargas. Sobrecarga postural.
Distención abdominal persistente. Dolor lumbar
IMC: 25 Obesidad I Sedentarismo
9
24 63.20 1.58
Caminatas 3 – 4
x semana
Gastropatía Dolor articular generalizado
Bipedestación prolongada. Posturas forzadas. Sobre carga postural.
Epigastralgia Dolor punzante en articulaciones
IMC: 25.3 Obesidad I
10
31 56.100 1.58
Aeróbico 1 -2 x
semana
Faringitis de repetición Pb Síndrome de colon irritable Insuficiencia venosa. Dolor en miembros superiores.
Bipedestación prolongada. Posturas forzadas. Movimiento manual de cargas y repetitivos.
Distención abdominal persistente. Dolor lumbar
IMC: 22.5 Normo peso
e
11
49 69.800 1.51
No
D M Tipo 2 Pb HTA’S Artropatía degenerativa
Bipedestación prolongada. Posturas forzadas.
Polifagia por estrés. Ansiedad. Dolor dorso- lumbar crónico.
IMC: 30.6 Obesidad I Sedentarismo
12
39 79.800 1.68
No
Lumbalgía crónica. Gastropatía. Insuficiencia venosa.
Bipedestación prolongada. Posturas forzadas. Sobrecarga postural.
Dolor lumbar, dolor y ardor en miembros inferiores. Varices
IMC: 30.4 Obesidad I Sedentarismo
13
29 69.700 1.65
Cardiovascular 3
x semana
Gastropatía. Dislipidemias. Dolor lumbar intermitente.
Bipedestación prolongada. Posturas forzadas. Movimientos repetitivos
Epigastralgia. Dolor dorsal.
IMC: 25.6 Sobre peso
14
31 60.100 1.56
Caminata ocasional
Cefalea intermitente
Bipedestación prolongada. Posturas forzadas. Movimiento manual de cargas y repetitivos.
Dolor tipo punzante generalizado en articulaciones.
IMC: 24.7 Normo peso
15
28 72.400 1.69
No
Insuficiencia venosa. Dermatitis por contacto Fatiga persistente.
Bipedestación prolongada. Posturas forzadas. Sobrecarga postural.
Cansancio intenso. Prurito en ambos brazos de manera intermitente
IMC: 25.4 Sobre peso Sedentarismo
f
16
27 73.400 1.61
No
Faringitis de repetición Insuficiencia venosa. IVU¨S de repetición
Bipedestación prolongada. Posturas forzadas. Sobrecarga postural. Mal diseño de herramientas de trabajo
Dolor en miembros inferiores. Dolor dorso-lumbar persistente.
IMC: 28.3 Sobre peso Sedentarismo
Fuente: Investigación de Campo. Elaboro: Olga De Jesús Cervantes.
g
ANEXO 2
1
TRASLADO DE MATERIA PRIMA A
ÁREA DE PRODUCCIÓN 1
2INCORPORACIÓN DE
MATERIA PRIMA, PRIMER MEZCLA
3TRASLADO DE
MEZCLA AL ÁREA DE PRODUCCIÓN 2
4RECOLECCIÓN DE
MEZCLA
VACIADOLLENADO DE
MOLDES7TRASLADO A
REFRIGERACION8DESMOLDADO
9
EMPAQUETADO INDIVIDUAL 10
COLOCACION EN CAJAS 11 ALMACENAMIENTO
DIAGNÓSTICO SITUACIONAL MODIFICADO
ETAPA I. RECONOCIMIENTO DEL RIESGO
Flujograma del proceso de elaboración de chocolate tipo canasta.
Elaborado por: Olga E. De Jesús Cervantes.
e
h
ANEXO 3
1
TRASLADO DE MATERIA PRIMA A
ÁREA DE PRODUCCIÓN 1
2INCORPORACIÓN DE
MATERIA PRIMA, PRIMER MEZCLA
3TRASLADO DE
MEZCLA A ÁREA DE PRODUCCIÓN 2
4RECOLECCIÓN DE
MEZCLA
VACIADOLLENADO DE
MOLDES7TRASLADO A
REFRIGERACION8DESMOLDADO
9
EMPAQUETADO INDIVIDUAL 10
COLOCACION EN CAJAS 11 ALMACENAMIENTO
P: 2; T: 2; R: ER, PS P: 1; T: 1; R: FI, QI, ER, PS. P: 1; T: 2; R: FI, QI, ER, PS P: 1; T:1; R: FI, ER, PS
P: 1; T: 1; R: FI, ER, PS
P: 1; T: 1; R: FI, ER, PS
P: 1; T: 1; R: ER, PS
P: 1; T: 1; R: FI, ER, PS
P: 1; T: 2; R: FI, ER, PS
P: 1; T: 3; R: FI, ER, PS
P: 1; T:1; R: FI, ER, PS
DIAGNÓSTICO SITUACIONAL MODIFICADO
ETAPA I. RECONOCIMIENTO DEL RIESGO
Mapeo de riesgos del proceso de elaboración de chocolate tipo canasta.
Elaborado por: Olga E. De Jesús Cervantes.
e
i
ANEXO 4 PELIGROS IDENTIFICADOS EN EL PROCESO DE ELABORACIÓN DE CHPOCOLATE TIPO CANASTA.
PELIGROS IDENTIFICADOS EN EL PROCESO (P T R)
ETAPA # DE TRABAJADORES
RIESGOS TIPO DE RIESGOS
1
2
ER, PS.
ER: Movilización manual de cargas, mal diseño de áreas y herramientas. PS: Estrés, remuneración insuficiente.
2
1
FI; QI; ER; PS
FI: Ruido, temperatura. QI: Polvos orgánicos. ER: Sobrecarga postural, mal diseño de áreas y herramientas., movilización manual de cargas. PS: Estrés.
3
2
FI; QI; ER; PS
FI: Ruido, temperatura. QI: Polvos orgánicos. ER: Sobrecarga postural, mal diseño de áreas y herramientas. PS: Estrés, remuneración insuficiente.
4
1
FI; ER; PS
FI: Ruido, temperatura. ER: Sobrecarga postural, mal diseño de áreas y herramientas. PS: Estrés, remuneración insuficiente.
5
1
FI; ER; PS
FI: Ruido, temperatura. ER: Sobrecarga postural, mal diseño de áreas y herramientas.
j
PS: Estrés, remuneración insuficiente.
6
1
FI;ER; PS
FI: Ruido, temperatura. ER: Sobrecarga postural. PS: Estrés, remuneración insuficiente.
7
1
FI; ER; PS
FI: Ruido, temperatura. ER: Sobrecarga postural. PS: Estrés, remuneración insuficiente.
8
3
FI; ER; PS
FI: Ruido, temperatura. ER: Sobrecarga postural, mal diseño de áreas y herramientas, movimientos repetitivos. PS: Estrés, remuneración insuficiente.
9
2
FI; ER; PS
FI: Ruido, temperatura. ER: sobrecarga postural, mal diseño de áreas y herramientas, movimientos repetitivos. PS: Estrés, remuneración insuficiente.
10
1
FI; ER; PS
FI: Ruido, temperatura. ER: Sobrecarga postural. PS: Estrés, remuneración insuficiente.
11
1
ER; PS
ER: Movilización manual de cargas, sobrecarga postural. PS: Estrés, remuneración insuficiente.
Fuente: Investigación de Campo. Elaboro: Olga De Jesús Cervantes.
k
ANEXO 5 RECONOCIMIENTO DEL RIESGO
ELABORACIÓN DE CHOCOLATE TIPO CANASTA
ETAPA
PUESTOS
#
TRABAJADORES
DESCRIPCIÓN
DE ACTIVIDADES
PELIGROS
TIPO
NATURALEZA
EFECTO
CALCULADO
NORMATIVA APLICABLE
PROB. DE OCURRENCIA
ALTA
MEDIA
BAJA
1
Ayudante general y
preparador de mezcla
2
Carga de materia prima de almacén al área de producción 1
Ergonómico.
Psicosocial
Movilización
manual de cargas. Mal diseño de
áreas y herramientas de
trabajo.
Estrés, Remuneración
insuficiente.
Condición insegura
Actos
inseguros
NOM-001-STPS-2008
2
Ayudante general y
preparador de mezcla.
1
Carga de materia prima a
la mezcladora 1
Físico.
Químico.
Ergonómico.
Psicosocial
Ruido,
temperatura
Polvos orgánicos
Sobrecarga postural, mal
diseño de áreas y herramientas de
trabajo, movilización
manual de cargas.
Estrés
Condición insegura
Actos
inseguros
NOM-001-STPS-
2008 NOM-002-STPS-
2000 NOM-004-STPS-
1999 NOM-029-STPS-
2005 NOM-025-STPS-
2008 NOM-017-STPS-
2008 NOM-019-STPS-
2004
3
Ayudante general.
2
Preparación y colocación
de ducto conector o traslado manual a
mezcladora 2
Físico.
Químico.
Ergonómico.
Ruido,
temperatura
Polvos orgánicos
Sobrecarga
Condición insegura
Actos
inseguros
NOM-001-STPS-
2008 NOM-002-STPS-
2000 NOM-004-STPS-
1999
l
Psicosocial
postural, mal diseño de áreas y herramientas de
trabajo,
Estrés Remuneración
insuficiente.
NOM-029-STPS-2005
NOM-025-STPS-2008
NOM-017-STPS-2008
NOM-019-STPS-2004
4
Ayudante general.
1
Recolección manual de
mezcla
Físico.
Ergonómico.
Psicosocial.
Ruido,
temperatura
Sobrecarga postural, mal
diseño de áreas y herramientas de
trabajo,
Estrés Remuneración
insuficiente.
Condición insegura
Actos
inseguros
NOM-001-STPS-
2008 NOM-002-STPS-
2000 NOM-004-STPS-
1999 NOM-029-STPS-
2005 NOM-025-STPS-
2008 NOM-017-STPS-
2008 NOM-019-STPS-
2004
5
Ayudante general.
1
Vaciado de mezcla a
rellenadora de moldes
Físico.
Ergonómico.
Psicosocial.
Ruido,
temperatura
Sobrecarga postural, mal
diseño de áreas y herramientas de
trabajo,
Estrés Remuneración
insuficiente.
Condición insegura
Actos
inseguros
NOM-001-STPS-
2008 NOM-002-STPS-
2000 NOM-004-STPS-
1999 NOM-029-STPS-
2005 NOM-025-STPS-
2008 NOM-017-STPS-
2008 NOM-019-STPS-
2004
6
Ayudante general.
1
Llenado de moldes
Físico.
Ergonómico.
Ruido,
temperatura
Sobrecarga
postural.
Condición insegura
Actos
inseguros
NOM-001-STPS-
2008 NOM-002-STPS-
2000 NOM-004-STPS-
1999 NOM-029-STPS-
m
Psicosocial
Estrés
Remuneración insuficiente.
2005 NOM-025-STPS-
2008 NOM-017-STPS-
2008 NOM-019-STPS-
2004
7
Ayudante general.
1
Traslado de moldes a refrigeración
Físico.
Ergonómico.
Psicosocial
Ruido,
temperatura
Sobrecarga
postural.
Estrés Remuneración
insuficiente.
Condición insegura
Actos inseguros
NOM-001-STPS-
2008 NOM-002-STPS-
2000 NOM-004-STPS-
1999 NOM-029-STPS-
2005 NOM-025-STPS-
2008 NOM-017-STPS-
2008 NOM-019-STPS-
2004
8
Ayudante general.
3
Desmoldado
Físico.
Ergonómico.
Psicosocial.
Ruido,
temperatura.
Sobrecarga postural, mal
diseño de áreas y herramientas, movimientos
repetitivos
Estrés Remuneración
insuficiente.
Condición insegura
Actos inseguros
NOM-001-STPS-2008
NOM-002-STPS-2000
NOM-004-STPS-1999
NOM-029-STPS-2005
NOM-025-STPS-2008
NOM-017-STPS-2008
NOM-019-STPS-2004
9
Ayudante
general
2
Empaquetado individual
Físico.
Ergonómico.
Ruido,
temperatura.
Sobrecarga
Condición insegura
NOM-001-STPS-
2008 NOM-002-STPS-
2000 NOM-004-STPS-
n
Psicosocial.
postural, mal diseño de áreas y
herramientas, movimientos
repetitivos
Estrés Remuneración
insuficiente.
1999 NOM-029-STPS-
2005 NOM-025-STPS-
2008 NOM-017-STPS-
2008 NOM-019-STPS-
2004
10
Ayudante general
1
Colocación en cajas
Físico.
Ergonómico.
Ruido,
temperatura.
Sobrecarga
postural
Condición insegura
Actos
inseguros
NOM-001-STPS-
2008 NOM-002-STPS-
2000 NOM-004-STPS-
1999 NOM-029-STPS-
2005 NOM-025-STPS-
2008 NOM-017-STPS-
2008 NOM-019-STPS-
2004
11
Ayudante general
1
Llevado a almacén
Ergonómico.
Sobrecarga postural, mal
diseño de áreas y herramientas de
trabajo, movilización
manual de cargas.
Condición insegura
Actos
inseguros
NOM-001-STPS-
2008 NOM-002-STPS-
2000 NOM-004-STPS-
1999 NOM-029-STPS-
2005 NOM-025-STPS-
2008 NOM-017-STPS-
2008 NOM-019-STPS-
2004
Fuente: Investigación de Campo. Elaboro: Olga De Jesús Cervantes.
o
Cálculo de la probabilidad de ocurrencia
PERIODICIDAD DE LA ACTIVIDAD QUE GENERA EL PELIGRO IDENTIFICADO
PROBABILIDAD
DE OCURRENCIA
Al menos una vez/semana ALTA
Al menos una vez/quincena MEDIA
Al menos una vez/mes o superior BAJA
PROBABILIDAD DE OCCURRENCIA DE LA ACTIVIDAD
ALTA Cuando la actividad se realiza una vez cada 30 días o más.
MEDIA Cuando la actividad se realiza una vez cada 7 – 29 días.
BAJA Cuando la actividad se realiza una vez cada diariamente.
p
ANEXO 6 EVALUACIÓN DE LA EXPOSICIÓN
NOMBRE
Y
# DE ETAPA
PELIGROS
IDENTIFICADOS CONDICIONES
PARTICULARES DE EXPOSICIÓN
TIPO
NATURALEZA
MAYOR EFECTO NOCIVO
FRECUENCIA (NÚM. VECES POR
JORNADA DIARIA)
DURACIÓN (EN HORAS)
INTENSIDAD
SOBRE
TRABAJADORES
SOBRE MEDIOS
DE TRABAJO
E
INSTALACIONES
1
Traslado de materia prima a
área de producción 1
Ergonómico
Psicosocial
Carga de costales, botes, uso de escaleras inseguras.
Interacción con el personal de la empresa, miedo a la pérdida del empleo.
Lesiones musculo esqueléticas, con predominio lumbar y dorsal, contracturas frecuentes.
Cefalea persistente y trastornos emocionales, sensación de estrés.
No determinado
Media.
10 minutos.
No medido.
2
Incorporación de materia prima, primer mezcla
Físico
Químico
Ergonómico
Ruido sensorialmente elevado, temperatura elevada.
Polvo de cacao, harina, azúcar.
Carga manual de botes
Otalgia, cefalea persistente, mareo, faringitis.
Resfriado común frecuente, rinitis, dermatitis, prurito
Lesiones musculo esqueléticas, con predominio lumbar y dorsal,
Accidentes e incidentes
Alta.
2 hrs.
No determinada.
q
Psicosocial
Interacción con el personal de la empresa, miedo a la pérdida del empleo.
contracturas frecuentes
Cefalea persistente y trastornos emocionales, sensación de estrés.
3
Traslado de
mezcla a área
de producción
Físico
Químico
Ergonómico
Psicosocial
Ruido sensorialmente elevado, temperatura elevada.
Polvo de cacao, harina, azúcar.
Carga manual de botes
Interacción con el
personal de la empresa,
miedo a la pérdida del
empleo.
Otalgia, cefalea persistente,
mareo, faringitis.
Resfriado común frecuente,
rinitis, dermatitis, prurito.
Lesiones musculo
esqueléticas, con
predominio lumbar y dorsal,
contracturas frecuentes.
Cefalea persistente y
trastornos emocionales,
sensación de estrés.
Accidentes e incidentes
Media
10 minutos.
No determinada
4
Recolección de
mezcla
Físico
Ergonómico
Ruido sensorialmente elevado, temperatura elevada
Carga manual de botes, instalaciones inseguras, mesas con bordes puntiagudos, uso de botes como banco de altura
Otalgia, cefalea persistente,
mareo, faringitis
Lesiones musculo
esqueléticas, con
predominio lumbar y dorsal,
contracturas frecuentes,
lesión en manquito rotador,
caídas.
Accidentes e incidentes
Alta
1 a 2 hrs.
No determinada
r
Psicosocial
Interacción con el
personal de la empresa,
miedo a la pérdida del
empleo.
Estrés, irritabilidad, cefalea.
5
Vaciado
Físico
Ergonómico
Psicosocial
Ruido sensorialmente elevado, temperatura elevada.
Carga manual de botes, instalaciones inseguras, mesas con bordes puntiagudos, uso de botes como banco de altura
Interacción con el
personal de la empresa,
miedo a la pérdida del
empleo.
Otalgia, cefalea persistente,
mareo, faringitis.
Lesiones musculo
esqueléticas, con
predominio lumbar y dorsal,
contracturas frecuentes,
lesión en manquito rotador,
caídas
Estrés, irritabilidad, cefalea
Accidentes e incidentes
Alta
1 hrs.
No determinada
6
Llenado de
moldes
Físico
Ergonómico
Psicosocial
Ruido sensorialmente elevado, temperatura elevada.
Instalaciones inseguras,
mesas con bordes
puntiagudos, utilización,
bancos en desorden,
sillas inadecuadas
Interacción con el
personal de la empresa,
miedo a la pérdida del
empleo.
Otalgia, cefalea persistente,
mareo, infecciones de vías
respiratorias
Lumbalgia y dorsalgia,
contracturas frecuente
Estrés, irritabilidad, cefalea
Accidentes e incidentes
Alta
5 hrs
No determinada
s
7
Traslado a
refrigeración
Físico
Ergonómico
Psicosocial
Ruido sensorialmente elevado, temperatura elevada.
Instalaciones inseguras,
mesas con bordes
puntiagudos, utilización,
bancos en desorden,
sillas inadecuadas
Interacción con el
personal de la empresa,
miedo a la pérdida del
empleo.
Otalgia, cefalea persistente,
mareo, infecciones de vías
respiratorias
Lumbalgia y dorsalgia,
contracturas frecuentes.
Estrés,
Accidentes e incidentes
Media
30 min.
No determinada
8
Desmoldado
Físico
Ergonómico
Psicosocial
Ruido sensorialmente elevado, temperatura elevada.
Instalaciones inseguras,
mesas con bordes
puntiagudos, utilización,
bancos en desorden,
sillas inadecuadas,
moldes inadecuados
Interacción con el
personal de la empresa,
miedo a la pérdida del
empleo.
Otalgia, cefalea persistente,
mareo, infecciones de vías
respiratorias
Lumbalgia y dorsalgia,
contracturas frecuentes.
Estrés, irritabilidad, cefalea.
Accidentes e incidentes
Alta
5 hrs
No determinada
9
Empaquetado
individual
Ruido sensorialmente elevado, temperatura
Otalgia, cefalea persistente,
mareo
Alta
t
Físico
Ergonómico
Psicosocial
elevada.
Instalaciones inseguras,
mesas con bordes
puntiagudos, utilización,
bancos en desorden,
sillas inadecuadas,
maquinaria.
Interacción con el
personal de la empresa,
miedo a la pérdida del
empleo.
Lumbalgia y dorsalgia,
cefalea, contracturas,
insuficiencia circulatoria,
contracturas frecuentes,
Estrés e irritabilidad.
Accidentes e incidentes
6 hrs
No determinada
10
Colocación en
cajas
Físico
Ergonómico
Psicosocial
Ruido sensorialmente elevado, temperatura elevada.
Instalaciones inseguras,
mesas con bordes
puntiagudos, utilización,
bancos en desorden,
sillas inadecuadas,
moldes inadecuados
Interacción con el
personal de la empresa,
miedo a la pérdida del
empleo.
Otalgia, cefalea persistente,
mareo, infecciones de vías
respiratorias.
Lumbalgia y dorsalgia,
contracturas frecuentes.
Alteraciones del estado de
animo
Accidentes e incidentes
Alta
3 hrs
No determinada
11
Almacenamiento
Físico
Ruido sensorialmente elevado, temperatura
Otalgia recurrente, cefalea
persistente, mareo,
infecciones de vías
Accidentes e incidentes
Media
2 hrs
No determinada
u
Ergonómico
Psicosocial
elevada.
Uso de, bancos en
desorden, sillas
inadecuadas, moldes
inadecuados, uso de
escaleras inseguras
Interacción con el
personal de la empresa,
miedo a la pérdida del
empleo.
respiratorias.
Lumbalgia y dorsalgia,
contracturas frecuentes.
Estrés,
Fuente: Investigación de Campo. Elaboro: Olga De Jesús Cervantes.
v
ANEXO 7 EVALUACION DE LA DOSIS RESPUESTA
RIESGO
DETECTADO
EFECTOS
PROVOCADOS (ENE – DIC 2011 )
EFECTOS
ACTUALES (DIC 2011 )
EFECTOS
POTENCIALES
PSICOSOCIALES
Trastornos emocionales.
Persisten.
Depresión, ansiedad, fatiga crónica,
gastropatías.
MEDIDAS DE CONTROL IMPLEMENTADAS DURANTE EL PERIODO INVESTIGADO
RESULTADOS DE TALES MEDIDAS
Ninguna
Ninguna
QUIMICO
Dermatitis por contacto, prurito generalizado, rinitis alérgica, infección en vías respiratorias
Persisten.
Dermatitis crónica, dermoabrasiones,
deshidratación de mucosas y tegumentos, broncopatías.
MEDIDAS DE CONTROL IMPLEMENTADAS DURANTE
EL PERIODO INVESTIGADO
RESULTADOS DE TALES MEDIDAS
Lavado continúo de manos, uso de cubreboca.
Disminución de dermatitis por contacto en manos.
FISICOS
Cefalea, infecciones de vías respiratorias, otalgia.
Persisten.
Cefalea persistente, hipoacusia,
broncopatías.
MEDIDAS DE CONTROL IMPLEMENTADAS DURANTE
EL PERIODO INVESTIGADO
RESULTADOS DE TALES MEDIDAS
Uso de cubreboca.
Ninguno.
ERGONÓMICOS
Lumbalgia persistente, dorsalgia, cervicalguía,
contracturas, dolor articular generalizado.
Persisten.
Lumbalgía crónica, irritación del nervio
ciático, limitación al movimiento, Sx.
Doloroso Lumbar.
MEDIDAS DE CONTROL IMPLEMENTADAS DURANTE EL PERIODO INVESTIGADO
RESULTADOS DE TALES MEDIDAS
Ninguna
Ninguna
Fuente: Investigación de Campo. Elaboro: Olga De Jesús Cervantes.
w
ANEXO 8 CARACTERIZACIÓN DEL RIESGO
Fuente: Investigación de Campo. Elaboro: Olga De Jesús Cervantes.
TIPO DE RIESGO
NATURALEZA
MAYOR EFECTO
NOCIVO
CONDICIONES PRTICULARES DE
EXPOSICIÓN
ETAPA
JERARQUIZACIÓN
NORMATIVA
FISICO
Ruido y temperatura.
Hipoacusia, broncopatías.
N. A.
A L T A
8 h r s.
N. D.
16
Del 2 al 10
3
NOM-001-STPS-
2008
QUIMICO
Polvos.
Dermatitis crónica, dermoabrasiones, deshidratación de mucosas y tegumentos, broncopatías.
N. A.
A L T A
8 h r s.
N. D.
16
1 y 2
4
NOM-002-STPS-
2000 NOM-004-STPS-
1999
ERGONÓMICO
Bipedestación prolongada, posturas forzadas, mal diseño de herramientas y medios de trabajo.
Lumbalgía crónica, irritación del nervio ciático, limitación al movimiento, Sx. Doloroso Lumbar.
N. A.
A L T A
8 h r s.
N. D.
16
Del 1 al 11
1
NOM-029-STPS-
2005
PSICOSOCIAL
Estrés
Depresión, ansiedad, fatiga crónica, gastropatías.
N. A.
A L T A
8 h r s.
N. D.
16
Del 1 al 11
2
No se encontró Norma aplicable
DL 5
0
FR
EC
.
DU
RA
C.
INT
EN
.
G. H
.E.
DL50, FRECUENCIA, DURACIÓN,
INTENSIDAD, GRUPO HOMEGENEO DE
EXPOSICIÓN.
x
Fuente: Investigación de Campo. Elaboro: Olga De Jesús Cervantes.
ANEXO 9 ANÁLISIS DEL PUESTO DE TRABAJO
NOMBRE
PUESTO
DESCRIPCIÓN
ÁREA LABORAL
MEDIOS
DE
TRABAJO
UTILIZADOS
ACTIVIDADES
ESPECÍFICAS
PELIGROS ERGONÓMICOS INDENTIFICADOS CONDICIONES PARTICULARES DE
EXPOSICIÓN
NATURALEZA DESCRIPCIÓN
DEL
MECANISMO
QUE DA
ORIGEN AL
PELIGRO
EFECTO
CALCULADO
MÉTODO
DE
EVALUACIÓN
FRECUENCIA DURACIÓN
(minutos)
INTENSIDAD
(RESULTADOS
DEL MÉTODO
ERGONÓMICO
EMPLEADO)
Ayudante general (Área de
producción 2)
Superficie de:
8 x 15 m2
Altura: 8 m
Área compartida:
15 – 20 personas
Actividades:
Intramuros.
Orden y limpieza:
Irregulares
Batidora industrial. Cubetas. Maquina rrellenadora. Moldes. Refrigeradores. Mesas adaptadas. Contenedores. Cajas.
Segunda mezcla. Vaciado a maquina rrellenadora. Vaciado a molde. Refrigerado. Desmoldado Empaquetado. Vaciado a cajas.
Movilización manual de
cargas.
Movilización de costales. Transporte de cubetas
(12 kg) .
Transporte de cajas.
Lumbalgias. Desarrollo de hernias. Trauma acumul. Musculoesquelé. Sx doloroso lumbar.
REBA
20 – 25 ciclos x jornada.
1 – 2 min
Nivel de acción:
3
Nivel de riesgo:
Alta.
Actuación:
Es necesaria la acción
cuanto antes
Mal diseño de
áreas y
medios de
trabajo.
Mesas
adaptadas y
no diseñadas
para la
actividad.
Lumbalgia
REBA
Sobrecarga
postural.
Envoltura
individual de
producto
Insuficiencia
venosa.
Contractura
muscular.
OWAS
2
ANEXO 10 METODO ERGONÓMICO REBA
Grupo A
Tronco 3
Cuello 3
Piernas 2
Grupo B
Brazo 1
Antebrazo 1
Muñeca 1
Puntuación Tabla A 6
Puntuación Tabla B 3
+ +
Fuerzas 0
Agarre 0
Puntuación A 6
Puntuación B 4
Puntuación Tabla C 10
+
Actividad 0
PUNTUACIÓN FINAL REBA 10
Nivel de actuación Nivel de actuación 3 Es necesaria la actuación cuanto
antes.
Nivel de riesgo Riesgo Alto.
Fuente: Investigación de Campo. Elaboro: Olga De Jesús Cervantes.