instituto nacional de rehabilitación plan operativo 2010 ......cha 09 de enero del 2002, el...

Instituto Nacional de Rehabilitación PLAN OPERATIVO 2010 “Dra. Adriana Rebaza Flores”

Oficina Ejecutiva de Planeamiento Estratégico 1

http://www.pdfcomplete.com/cms/hppl/tabid/108/Default.aspx?r=q8b3uige22



Este documento ha sido elaborado con la colaboración de todas las Unida-des: Dr. Fernando Alejandro Urcia Fernández Director General Dra. Carmen Cifuentes Granados Sub - Directora Dra. Rebeca Nemesia Pérez Allpoc Directora Ejecutiva- Oficina Ejecutiva de Planeamiento Estratégico Directores de Control Institucional, Administrativos y de Asesoría:

• Lic. Virginia Conde Chávez Jefe del Órgano de Control Institucional • Dra. Marta Rodríguez Vargas Directora de la Oficina de

Asesoría Jurídica • Dra. Nelly Jacinta S. Roncal Velazco Directora de la Oficina de

Epidemiología • Dr. Rómulo Alcalá Ramírez Director de la Oficina de Co-

operación Científica Internacio-nal

• Dra. Carmen Fabiana Tataje Contreras Director Ejecutivo de la Oficina de Apoyo a la Investigación y Docencia Especializada

• Dr. Botton Estrada Luis Martín Director Oficina Gestión de la Calidad

• Lic. Elvira Cano Postigo. Directora de la Oficina de Comunicaciones

• Dra. Lily Pinguz Vergara Director de la Oficina de Es-tadística e Informática

• CPC Ricardo Antonio Begazo Cornejo Director Ejecutivo de Adminis-tración

• Lic. Richar Silva Bocanegra Director de la Oficina de Personal

• Sr. Lincoln Danilo Luna Espinoza Director de la Oficina de Logística

• CPC. Carmen M. Céspedes Gonzaga Directora de la Oficina de Economía

• Sr. Saul Morales Florez Director de la Oficina de Servicios Generales.

Directores Ejecutivos de Línea:

• Dr. Carlos Bejar Vargas Director Ejecutivo de Investiga-

ción, Docencia y Rehabilitación Integral en Funciones Mentales

• Dr. Asencio Quintana González Director Ejecutivo de Investiga-ción, Docencia y Rehabilitación Integral en Funciones Motoras

• Dr. Rómulo Alcalá Ramírez Director Ejecutivo en Investiga-ción, Docencia y Atención en Ayuda al Diagnóstico y Trata-miento




• Dra. Kiuchi Osada Elena Keiko Directora Ejecutiva en Investi-gación y Docencia en Preven-ción de Riesgos y Promoción de la Salud

Jefes de Departamentos Asistenciales:

• Dra. Elsa Zavaleta de Flores Director Jefe del Dpto. de Inves-tigación Docencia y Rehabilita-ción Integral en el Desarrollo Psicomotor

• Dra. Rosa Leopoldina Zevallos Piedra Jefe del Dpto. de Investigación Docencia y Rehabilitación In-tegral en el Aprendizaje

• Dr. Jaime Alen Ayca Jefe del Dpto. de Investigación Docencia y Rehabilitación In-tegral en la Comunicación

• Dra. María Esther Araujo Bazán Jefe del Dpto. de Investigación Docencia y Rehabilitación In-tegral en las Deficiencias Inte-lectuales y en la Adaptación Social

• Dra. Rosa Elena Sotomayor Espichán Jefe del Dpto. de Investigación Docencia y Rehabilitación In-tegral en Lesiones Medulares

• Dr. Luis Miguel Farro Uceda Jefe del Dpto. de Investigación Docencia y Rehabilitación In-tegral en Amputados, Quema-dos y Trastornos Posturales

• Dr. Cesar A. Kuroki Garcia Jefe del Dpto. de Investigación Docencia y Rehabilitación In-tegral en la Unidad Motora y Dolor

• Dr. Antonio Martin Becerra Príncipe Jefe del Dpto. de Investigación Docencia y Rehabilitación In-tegral en Lesiones Centrales

• Dra. Hermelinda Iriarte Veliz Dpto. de Investigación, Docen-cia y Atención en Ayuda al Tra-tamiento

• Dra. Rosa Sabina Montalvo Chávez Jefe del Dpto. de Investigación, Docencia y Atención en Bio-mecánica

• Dr. Jorge Eduardo Castro Aparicio Jefe del Dpto. de Investigación, Docencia y Atención en Ayuda al Diagnóstico

• Lic. Carmen Julián Rivero Jefe del Departamento de En-fermería




INDICE

INSTITUTO NACIONAL DE REHABILITACION

“Dra. Adriana Rebaza Flores”

PRESENTACION

I. GENERALIDADES Pág. 07 1. VISION 2. MISIÓN 3. DENOMINACIÓN, NATURALEZA Y FINES Pág. 08 4. POLITICAS INSTICIONALES Pág. 11

II. DIAGNOSTICO SITUACIONAL Pág. 14 II.1 Análisis de la Demanda de Salud Pág. 24 II.2 Análisis de la Oferta del INR Pág. 44 II.3 Identificación de Problemas y/o necesidades de Salud Pág. 75 II.4 Priorización de Problemas y/o necesidades Pág. 77

III. OBJETIVOS GENERALES

III.1 Objetivos Generales Institucionales del MINSA. Pág. 77

III.2 Objetivos Generales del POA INR 2010. Pág. 78

IV. PROGRAMACIÓN DE ACTIVIDADES - Matriz Nº 1 Pág. 81 - Matriz Nº 1-A Pág. 82

Matriz Nº 1-B Pág. 83 - Matriz Nº 2 Pág. 84 - Matriz Nº 3 Pág. 85




PRESENTACION

El Instituto Nacional de Rehabilitación “Dra. Adriana Rebaza Flores” debe ser con-

ducido bajo un sustento de eficiencia basado ineludiblemente en la Planificación

Estratégica, que determina el camino a seguir y las acciones a emprender, en el marco de una cultura orientada hacia la eficiencia, investigación, docencia y rectoría

en Medicina de Rehabilitación, al servicio de la persona con discapacidad, teniendo

en cuenta a la familia, la comunidad y entornos saludables.

La planificación operativa es el instrumento de gestión, complementaria que permite

conducir las actividades y recursos disponibles para alcanzar objetivos y resultados

debidamente planteados, en el plazo de un año fiscal y en armonía con los com-

promisos y Planes Estratégicos vigentes

El Instituto Nacional de Rehabilitación “Dra. Adriana Rebaza Flores” en concordan-

cia con una política de gestión renovada, sustentada en el pleno conocimiento de la

realidad institucional y su entorno geopolítico y social, presenta su Plan Operativo

Anual 2010, elaborada en correspondencia con la Guía para la formulación del Plan

Operativo 2010 de las dependencias y entidades del Ministerio de Salud y con los Lineamiento Generales para la Planificación Operativa en las entidades y depen-

dencias del Sector Salud aprobada mediante Resolución Ministerial Nº 652-2009

/MINSA. Directiva Administrativa Nº 157/MINSA/OGPP-2009/MINSA.

Las acciones propuestas en el presente documento permitirán el cumplimiento de

las metas trazadas en el Plan Operativo Institucional 2010 concordantes con los

Objetivos estratégicos del Ministerio de Salud.

Como órgano desconcentrado del Ministerio de Salud, desarrolla sus actividades en el ámbito nacional. La complejidad de sus servicios altamente especializados en

rehabilitación sustenta su autoridad técnico-científica sobre todos los otros, lideran-

do las acciones de rehabilitación a nivel Nacional.

El Instituto Nacional de Rehabilitación ”Dra. Adriana Rebaza Flores”, fue fundado el

14 de Julio de 1,962 y por Decreto Ley Nº 17523 (Ley Orgánica de Salud del 21-01-

69) se incorpora al Gobierno Central integrando la zona de Salud de Lima Metropo-

litana.

Fue creado debido al encomiable interés de un grupo de personas altruistas que

conformaban el Patronato Peruano de Rehabilitación y Educación Especial, entida-

des del sector privado, el cual a lo largo de éstos 47 años viene desarrollando has-

ta la fecha una fecunda labor de apoyo Institucional, como ONG “Ayudar es Vivir”




El Instituto Nacional de Rehabilitación viene incrementando el desarrollo de Inves-

tigaciones Científicas y Tecnológicas con diversas metodologías, innovando su equipo de investigadores, altamente calificados, como respuesta a nuestra Misión

Institucional.

El modelo de organización y funcionamiento dividido en sub especialidades brinda

la atención integral hasta los problemas de discapacidades más complejos; y tiene como fin, la integración escolar, laboral y social de la persona con discapacidad

que es la meta médica primordial que se traza la institución.

El problema de la Discapacidad es de tal magnitud que necesita de medidas urgen-tes para atender la demanda por lo que es necesario contar con recursos humanos

especializados, infraestructura y equipamiento, sobre todo en un país como el

nuestro con escasos recursos, es necesario fortalecer la organización y las estra-

tegias para mejorar la cobertura de atención y satisfacer a la demanda que acude a

nuestros servicios y que se incrementa de año en año, por ello es necesario el di-seño del sistema de referencia y contra – referencia.

En ese sentido el Instituto Nacional de Rehabilitación ha comenzado una reorienta-

ción en el cumplimiento de su misión, a fin de alcanzar su visión. En este contexto,

se prioriza la investigación, docencia y capacitación así como la atención altamente especializada.

Con la finalidad de lograr todo ello el INR, esta cristalizando el anhelo de la cons-

trucción del nuevo instituto con el financiamiento del Gobierno de Japón, en coordi-nación con Ministerio de Salud.




I. GENERALIDADES

El Instituto Nacional de Rehabilitación “Dra. Adriana Rebaza Flores”, realiza sus actividades en base a los lineamientos de la Política Sectorial, su Misión y Visión, a fin de contribuir a la Rehabilitación Integral de la persona con discapacidad, optimizando el uso de los recursos disponibles, mediante una gestión efectiva que conlleve al logro de los objetivos previstos a corto, me-diano y largo plazo.

1. VISION

VISION MINSA AL 2020

SALUD PARA TODOS Y TODAS

En el año 2020 los habitantes del Perú gozarán de salud plena, física mental y social, como consecuencia de una óptima respuesta del Estado, basada en los principios de universalidad, equidad, solidaridad, de un enfoque de derecho a la salud e interculturalidad, y de una activa participación ciudada-na.

Con una Sociedad Civil Organizada, Gobiernos Locales, Gobiernos Regio-nales y Gobierno Nacional que logran ejecutar acuerdos concertados para el bien común.

Así mismo, las instituciones del Sector Salud se articularán para lograr un sistema de salud fortalecido, integrado, eficiente, que brinda servicios de ca-lidad y accesibles, que garantiza un plan universal de prestaciones integra-les de salud a través del aseguramiento universal y un sistema de protección social.

2. MISION

El Instituto Nacional de Rehabilitación “Dra. Adriana Rebaza Flores” es la organización desconcentrada del Ministerio de Salud del mas alto nivel de complejidad y capacidad resolutiva, encargada de brindar asistencia alta-mente especializada, desarrollar investigación científica e innovación de la metodología, tecnología y normas en nuestro campo para su difusión, im-plementación y mejoramiento continuo de los servicios; así como la docen-cia enseñanza para el desarrollo de competencias del potencial humano del sector. Basa sus funciones en la articulación intra e intersectorial, la coope-ración científica nacional e internacional y en los principios de ética, equidad, calidez y mejoramiento continuo.




3. DENOMINACIÓN, NATURALEZA Y FINES

El Instituto Nacional de Rehabilitación se inauguró un 14 de Julio de 1,962 por el Presidente de la República Dr. Manuel Prado Ugarteche. Inicialmente funcionaba en una casona del distrito de San Miguel donde transcurrió su primera década. El 8 de Julio de 1964 obtuvo mediante Ley Nº 15085 el re-conocimiento de sus servicios como bien público y con el Decreto Ley Nº 17523 Ley Orgánica de Salud del 21 de Enero de 1969 es incorporado al Gobierno Central con la denominación de “Instituto Nacional de Rehabilita-ción”. En 1971 se trasladó a su actual local en el Jr. Andrés Santiago Vigil Nº 535 Bellavista Callao, antiguo Hospital Naval remodelado por la Asocia-ción Instituto Peruano de Rehabilitación, donde continúa siendo el centro de investigación, normas, docencia y atención para las personas con discapa-cidad y alma mater de miles de profesionales y técnicos de salud donde ad-quieren los conocimientos y mística de servicio al prójimo que ha sabido im-primir su fundadora. Con Resolución Ministerial No.043-2002-SA/DM de fe-cha 09 de Enero del 2002, el Instituto Nacional de Rehabilitación es deno-minado Instituto Nacional de Rehabilitación “Dra. Adriana Rebaza Flo-res”, en reconocimiento a la fructífera y destacada trayectoria en el desarro-llo de la especialidad de Medicina Física y Rehabilitación y en los programas de atención a personas con discapacidad de nuestro país y por ser funda-dora de nuestra Institución y pionera de la Rehabilitación en el Perú.

Con Decreto Supremo Nº 013-2002.S.A. del 19 de Noviembre del 2002, se aprobó el Reglamento de la Ley Nº 27657 del Ministerio de Salud en la que indica en su Artículo 22- Literal B que el Instituto Especializado de Rehabili-tación es un Órgano Desconcentrado; y el año 2005 con Decreto Supremo Nº 023-2005-SA, que modifica el Reglamento de Organización y Funciones del Ministerio de Salud, vuelve a su actual denominación: Instituto Nacional de Rehabilitación “Dra. Adriana Rebaza Flores”, con Resolución Ministerial Nº 715 – 2006/MINSA del 26 de julio del 2006 se aprobó la estructura orgá-nica como órgano desconcentrado del Ministerio de Salud. El Instituto Nacional de Rehabilitación “Dra. Adriana Rebaza Flores”, es un Órgano Desconcentrado del Ministerio de Salud., encargado de la Investiga-ción, Docencia y atención especializada en el campo de la Rehabilitación.

Es el Órgano rector de las acciones de Rehabilitación a nivel nacional, y en-tidad dinamizadora de todo un sistema descentralizado de atención a la per-sona con discapacidad, en coordinación con los Servicios de Rehabilitación implementados para diversificar acciones según niveles de atención y de acuerdo a la complejidad de las discapacidades.

DESCRIPCION DE LAS PRINCIPALES CARACTERISTICAS DEL INSTI-TUTO.

UBICACIÓN GEOGRAFICA

El Instituto Nacional de Rehabilitación “Dra. Adriana Rebaza Flores”, ubica-do en el Jr. Vigil Nº 535, distrito de Bellavista, provincia Constitucional del Callao, cuenta con un terreno de 9,630 m2 .El terreno se sienta en la región natural Chala o Costa; su clima presenta características climatológicas típi-cas de la costa peruana, es decir, clima desértico templado y húmedo, con




lloviznas de poca intensidad entre abril y diciembre, y sol intenso entre enero y marzo. La temperatura anual promedio es de 18º a 19ºC; el promedio de la hume-dad es bastante elevado con valores comprendidos entre 82 y 87%.




CARACTERISTICAS ESTRUCTURALES

PLANTA F ISICA:

El Instituto Nacional de Rehabilitación”Dra. Adriana Rebaza Flores”, está construido de material noble, consta de 5 bloques.

BLOQUE 1

AREA

ASISTENCIAL

Consultorios Externos Servicios Intermedios: Farmacia, Rx., Ortodoncia, Elec-trodiagnóstico. Psicologia Terapia Fisica y ocupacional Talleres de Rehabilitación Profesional

AREA ADMINISTRATIVA

Dirección general Trámite documentario Oficina de Comunicaciones Voluntariado Admisión, Archivo Caja

BLOQUE

2

BIOMECANICA

SERVICIO SOCIAL

BLOQUE 3

PRIMER

PISO

HOSPITALIZACION

SEGUNDO PISO

AREAS ADMIN-STRATI-

VAS:

,DIRECC.EJECUTIVA DE ADMINISTRACION .EPIDEMIOLOGIA .COOP.CIENTIFICA INTERNACIONAL .DIRECC.EJECUTIVA DE INVESTIGACION DOCENCIA EN PREVENCION DE RIESGOS Y PREVENCION DE LA SALUD .OFIC.DE PLANEAMIENTO ESTRATEGICO .DIRECC.EJECUTIVA DE INVESTIGACION DOCENCIA .OFIC DE LOGISTICA .OFIC DE PERSONAL

BLOQUE

4

PRIMER PISO

SERVICIOS GENERALES

SEGUNDO PISO

OFIC DE ESTADISTICA E INFORMATICA ARCHIVO GENERAL

BLOQUE

5

BIBLIOTECA LABORATORIO CENTRAL DE ESTERILIZACION DTO. DE REHABILITACION INTEGRAL EN LESIONES CENTRALES NUTRICION Y COMEDOR




OBJETIVOS FUNCIONALES GENERALES DEL INR.

a) Innovar permanentemente las normas, métodos y técnicas para la salud en el campo de la Rehabilitación.

b) Lograr los resultados de las investigaciones específicas encargadas por la Alta Direc-ción y Direcciones Generales técnico-normativas del Ministerio de Salud.

c) Incrementar continuamente la calidad y productividad de la investigación especiali-zada en el campo de la Rehabilitación.

d) Lograr eficacia, calidad y eficiencia en la prestación de servicios especializados de salud en el campo de la Rehabilitación.

e) Lograr la adquisición y aplicación de nuevos conocimientos científicos y tecnológi-cos de la investigación, docencia y atención especializada de salud en el campo de la Rehabilitación.

f) Establecer relaciones de cooperación científica y tecnológica con la comunidad científica, nacional e internacional, en el marco de sus objetivos funcionales a través de la Alta Dirección del Ministerio de Salud.

g) Lograr que los profesionales de la salud y técnicos del sector, conozcan y sean capa-citados, en nuevos conocimientos científicos y tecnológicos, adquiridos en la inves-tigación, docencia y atención especializada en el campo de la Rehabilitación.

4.- POLÍTICAS DEL INSTITUTO NACIONAL DE REHABILITACION

POLÍTICA DE INVESTIGACIÓN, se priorizara el desarrollo de las activida-des de investigación, haciéndose extensivo su apertura en los niveles de los profesionales asistenciales.

v POLÍTICA DE PROMOCION DE LA SALUD Y PREVENCIÓN DE LA ENFERMEDAD, aplicar permanentemente criterios de prevención y promoción como conceptos previos en todos los procesos y activida-des institucionales con énfasis en los programas de Rehabilitación Ba-sada en la Comunidad y desarrollando el sistema de vigilancia epide-miológica.

v POLÍTICA ASISTENCIAL, cubrir la demanda que corresponda al nivel de complejidad del Instituto, con oportunidad e integridad; teniendo en cuenta la dignidad de las personas y con preferencia para aquellos con desventaja socio-económica.

v POLÍTICA DE DOCENCIA Y CAPACITACION, promover el desarrollo de los recursos humanos, capacitándolos adecuadamente para el des-empeño de los cargos asignados y propendiendo la profesionalización al nivel necesario para la institución.




v POLÍTICA DE CALIDAD, aplicar permanentemente criterios de calidad en todos los procesos y actividades, buscando el mejoramiento conti-nuo y la satisfacción del usuario interno y externo.

v POLÍTICA DE LIDERAZGO, mantener permanentemente el liderazgo del INR como ente rector en Rehabilitación a nivel nacional.

v POLÍTICA ECONOMICA, racionalizar permanentemente los recursos financieros de la institución, aplicando criterios de equidad, en los pro-cesos y actividades institucionales.

v POLÍTICA LABORAL, mantener permanentemente la paz laboral, res-petando a la persona humana y la dignidad de los trabajadores, con una clara conciencia de que ellos son los principales agentes del cam-bio. Proteger la línea de carrera del funcionario público y mejorar los incentivos laborales en todos los niveles de carrera.

v POLÍTICA DE MODERNIZACION INSTITUCIONAL, el instituto debe disponer de información confiable y oportuna lo que significa tomar de-cisiones adecuadas para una buena administración institucional. En este sentido se establecerá un sistema de información institucional in-tegrando los sistemas administrativos y asistenciales.

Fuente: Dirección General y Planeamiento del INR (PEI)




D IR EC C IO N G E N ER AL

O RG A NO DE CO N TRO LINS T ITUC IO N AL

O F ICINA D EES TAD IST IC A EIN F OR MA TIC A

O FICINA EJE CU TIVA D EAD MIN IS TRAC IO N

O F IC INA D EEC ON O MIA

O F ICINA D EPE RS ON AL

O F ICINA D ELO G IST IC A

O R G AN IG R AM A D E L IN S TITU T O N AC IO N AL D E R E H AB ILITAC IO N

DIREC CION E JEC UTIV A D EINVE ST IG AC IO N , DO CE NC IA

Y RE HA BILITAC IO NIN TEG R AL EN FU NC IO NE S

MO TO RA S

D E P A R T AM E N T O D EIN V E S T IG AC IO N ,

D O C E N C IA YR E H A B ILIT A C IO N

IN T E G R A L E N LA SLE S IO N E S C EN T R A L E S

D E PA R T A M E N T O D EIN V E S T IG A C IO N ,

D O C EN C IA YR E H A BIL IT AC IO N

IN T E G R A L E N LA SL E S IO N E S M E D U L A R E S

D E P AR TA M E N T O D EIN VE S T IG A C IO N ,

D O C E N C IA YR E H A B IL IT A C IO NIN T E G R A L E N E L

D E S AR R O L LOP S IC O M O T O R

D IRE CC IO N EJEC UTIVA DEINV EST IGA CIO N , DO C EN CIA YRE HA BILITAC IO N IN TEG RA L EN

FU NC IO NE S ME NTAL ES

D E P A R T A M EN T O D EIN VE S T IG A C IO N ,

D O C E N C IA YR EH A B ILIT A C IO N

IN T E G R A L E N L ASD E F IC IE N C IAS

IN T E L E C T U AL E S Y D EA D A P T A C IO N SO C IAL

D IR EC CIO N EJ ECU TIVA DEIN VES T IG AC IO N, DO C ENC IA Y

ATEN CIO N EN A YUD A A LDIAG NO STICO YTRA TAM IEN TO

D E P AR T A M E N T O D EIN V E ST IG A C IO N ,

D O C EN C IA Y AT E N C IO NE N AY U D A A LD IAG N O S T IC O

D EP A R T A M E N T O D EIN V E ST IG AC IO N ,

D O C EN C IA Y A T E N C IO NE N A YU D A A LT R A T AM IE N T O

D E P AR T A M E N T O D EIN V E ST IG A C IO N ,

D O C E N C IA Y AT E N C IO NE N B IO M E C A N IC A

D E PA R T A M E N T O D EIN V E S T IG A C IO N ,

D O C EN C IA YR E H A BIL IT AC IO N

IN T E G R A L E NA M P U T AD O S ,Q U E M A D O S

Y T R A S T O R N O SP O S T U R A LE S

D E P A R T A M EN T O D EIN V E S T IG A C IO N ,

D O C E N C IA YR EH A B ILIT A C IO N

IN T E G R A L EN E LAP R E N D IZ A JE

D E P AR TA M E N T O D EIN VE S T IG A C IO N ,

D O C EN C IA YR E H A B IL IT A C IO NIN T E G R A L E N L AC O M U N IC A C IO N

O FICINAEJEC UTIVA D E

PLA NEA MIENT OESTR ATEG IC O

O F IC IN A D EC O M U N IC AC IO N ES

O FICINA EJE CU TIVA D EA PO YO A L A

INV EST IG A CIO N YD O CEN CIA

E SPEC IA LIZAD A

O F ICINA D EC OO PE RA CIO N

C IEN T IF IC AIN TER NAC IO N AL

O F IC INA D ESER VICIO S

G EN ER ALES

O FICIN A DEE PID EM IO LO G IA

D IR ECC IO N EJE CU TIVA DEIN VES T IG ACIO N Y D OC EN CIA

EN PR EV ENC IO N DE R IE SG OSY PRO M O CIO N D E LA S ALU D

D E P AR T A M E N T O D EIN V E S T IG A C IO N Y

D O C E N C IA E NP R E VE N C IO N D E

R IES G O S Y P R O M O C IO ND E L A S A LU D E N

F U N C IO N E S M E N T A L ES

D E P AR T A M E N T O D EIN VE S T IG A C IO N Y

D O C E N C IA E NP R E VE N C IO N D E

R IES G O S Y P R O M O C IO ND E L A S A L U D E N

F U N C IO N E S M O T O R A S

D E P A R T AM E N T O D EIN V E S T IG AC IO N ,

D O C E N C IA YR E H A B ILIT A C IO N

IN T E G R A L E N LA U N ID A DM O T O R A Y D O LO R

D E P A R T AM E N T O D EE N F E R M E R IA

O F IC INA D EG ES T IÓ N DELA C ALID AD

O fic in a de Ase soríaJ urídica


MINISTERIO DE SALUD Instituto Nacional de Rehabilitación PLAN OPERATIVO 2010 “Dra. Adriana Rebaza Flores”


II.- DIAGNOSTICO SITUACIONAL

LOS SERVICIOS QUE PRESTA EL INSTITUTO NACIONAL DE REHABILITACIÓN “DRA. ADRIANA REBAZA FLORES” SON:

DIRECCIÓN EJECUTIVA DE INVESTIGACIÓN, DOCENCIA y REHABILITACION INTE-GRAL EN FUNCIONES MENTALES

ü Departamento de Investigación, Docencia y Rehabilitación Integral en el Aprendizaje.

Atiende a niños con déficit de atención e hiperactividad, problemas específicos del aprendizaje a niños de lento aprendizaje, trastornos psico-socio ambientales, inma-durez neurológica para lectoescritura, trastornos del desarrollo de la coordinación moto-ra.

ü Departamento de Investigación, Docencia y Rehabilitación Integral en la Comunica-ción. Atiende casos de retardos funcionales del lenguaje verbal, retardos orgánicos, es-pasmofemias, sorderas, fisuras palatinas, afasias, disartrias, disfonías. Cuenta además con un área altamente especializada de Audiodiagnóstico.

ü Departamento de Investigación, Docencia y Rehabilitación Integral de Deficiencias Intelectuales y de Adaptación Social. Atiende niños con diagnostico de Retardo Mental Leve, Moderado, Severo, Profundo y sospecha de

Retardo Mental, así como las patologías asociadas para desarrollar la maduración del sistema nervioso central, teniendo como meta la normalización de las funciones intelectua-les.

ü Departamento de Investigación, Docencia y Rehabilitación Integral en el Desarrollo Psicomotor. Atiende a niños con parálisis cerebral, retardos en el desarrollo, encefalopatías, alteracio-nes genéticas y congénitas: Mielomeningocele, lesión de plexo braquial, alteraciones neu-romusculares, intervención temprana en niños de alto riesgo por daño cerebral. Así mis-mo realizan acciones para la integración escolar.




DIRECCIÓN EJECUTIVA DE INVESTIGACIÓN, DOCENCIA y REHABILITACION INTEGRAL EN FUNCIONES MOTORAS

ü Departamento de Investigación, Docencia y Rehabilitación Integral en Lesiones Centra-les. Se encarga de la atención de discapacidades consecuentes a lesiones cerebrales, tanto hemorrágicas como tumorales, y las secundarias a malformaciones congénitas, en pa-cientes adultos y niños mayores de siete años.

ü Departamento de Investigación Docencia, Rehabilitación Integral en las Lesiones Medu-lares. Ofrece atención especializada a pacientes adultos y niños con discapacidades secun-darias a lesiones medulares de causa traumática, infecciosa, tumoral o cualquier otro. Cuen-ta con el único Servicio de Hospitalización para rehabilitación de pacientes con lesión medu-lar, así como con un Equipo de Uro dinamia.

ü Departamento de Investigación, Docencia y Rehabilitación Integral en la Unidad Motora y Dolor. Brinda atención especializada a aquellas personas que presentan alguna discapacidad, se-cundaria a daños intra o extra-articulares, enfermedades neurológicas que afectan al sistema músculo esquelético, secuelas de patologías traumatológicas, poli neuropatías metabólicas.

ü Departamento de Investigación, Docencia y Rehabilitación Integral en Amputados, Quemados y Trastornos Posturales. Atiende a niños y adultos que presentan: Amputaciones en sus extremidades, de causa congénita o adquirida para tratamiento Integral de Rehabilitación que incluye el proceso de protetización. Alteraciones en el alineamiento de la columna vertebral (Escoliosis, Cifosis, Hi-perlordosis) y de las extremidades (deformidad de rodillas, dificultad para la marcha y otras relacionadas), determinando sus causas y evitando problemas presentes o futuros mediante tratamiento especializado de Rehabilitación Integral.




DIRECCIÓN EJECUTIVA DE INVESTIGACIÓN, DOCENCIA Y ATENCIÓN EN AYUDA AL DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO.

Desarrolla sus actividades con un criterio moderno, enmarcado en la investigación y en la atención especializada de las personas con discapacidad logrando su integración en la acti-vidad escolar y /o social del paciente. Cuenta con los siguientes departamentos:

ü Departamento de Investigación, Docencia y Atención en Ayuda al Diagnostico

Cuenta con servicios intermedios: Procesamiento de muestras, estudios ra-diográficos y electromiográficos, apoyando en el diagnostico con la más alta calidad.

ü Departamento de Investigación, Docencia y Atención en Ayuda al Tratamiento.

Esta encargada de capacitar y entrenar a los pacientes para su reinserción laboral, pro-porciona atención odontológica y ortodoncia, suministra a los pacientes y personal la alimentación, hace diagnostico nutricional y abastece de medicamentos y productos afines según la prescripción médica.

ü Departamento de Investigación, Docencia y Atención en Biomecánica

Atiende a niños y adultos con discapacidades del aparato locomotor que requie-ran ayudas biomecánicas derivados de otros servicios intra o extra institucionales con prescripción médica especializada.

Todos los Departamentos Médicos cuentan con las unidades de Terapia Física, Ocupa-cional, Lenguaje, Psicología y Trabajo social, para brindar una atención integral a los pacientes con discapacidad.

ANÁLISIS DE LOS FACTORES CONDICIONANTES DE SALUD

Para analizar algunas variables socio demográfico de los pacientes que acuden al INR y son atendidos en los diferentes departamentos, se cuenta con un sistema estadístico de informa-ción de discapacidad, el INR DIS. Se presentan también cuadros que describen las características socio demográf icas de las principales poblaciones de referencia, tales como Lima y Callao, información tomada del do-cumento “Situación de Salud del Perú.-Indicadores Básicos 2008”. Se describe las características socio demográficas de la población con discapacidad del Perú tomadas de la Prevalencia de las Deficiencias, Discapacidades y Minusvalías en el Perú MINSA 1993 considerado como uno o más importante estudio de referencia. También del perfil socio-demográfico del Perú INEI, 2008.




En cuanto al departamento de Lima, los pacientes proceden en su mayoría de la provincia de Lima en un 98.22%, seguido de Huaura en un 0.40%

PROCEDENCIA DE PACIENTES ATENDIDOS

DISTRIBUCIÓN POR DEPARTAMENTOS INR - 2008

Departamentos Total (%)

LIMA 9,996 48.19% CALLAO 9,519 45.89% JUNIN 145 0.70% ICA 144 0.69% ANCASH 121 0.58% PIURA 90 0.43% LAMBAYEQUE 76 0.37% AYACUCHO 70 0.34% LA LIBERTAD 65 0.31% CAJAMARCA 62 0.30% CUSCO 56 0.27% SANMARTIN 53 0.26% HUANUCO 49 0.24% AREQUIPA 49 0.24% TUMBES 33 0.16% LORETO 32 0.15% APURIMAC 32 0.15% PUNO 27 0.13% PASCO 23 0.11% EXTRANJERO 19 0.09% AMAZONAS 18 0.09% TACNA 16 0.08% HUANCAVELICA 16 0.08% UCAYALI 14 0.07% MOQUEGUA 8 0.04% MADRE DE DIOS 8 0.04%

TOTAL: 20,741 100%

Fuente: INR-DIS




De la Provincia Constitucional del Callao, los pacientes proceden en su mayoría del distrito del Callao en un 59.89%, seguido de los distritos de Bellavista (14.06%) y La Perla (11.80%).

PROCEDENCIA DE PACIENTES ATENDIDOS PROVINCIA CONSTITUCIONAL DEL CALLAO

DISTRIBUCIÓN POR DISTRITOS INR - 2008

Distritos Total (%)

CALLAO 5,701 59.89% BELLAVISTA 1,338 14.06% LA PERLA 1,123 11.80% VENTANILLA 885 9.30% CARMEN DE LA LEGUA 342 3.59%

LA PUNTA 130 1.37%

TOTAL: 9,519 100%

Fuente: INR-DIS En relación a los distritos de Lima los pacientes procedían principalmente del distrito de San Martín de Porres (23.94 %), Lima – Cercado (11.48%) San Miguel (10,25%) y los Olivos (8,94%).

PROCEDENCIA DE PACIENTES ATENDIDOS DEPARTAMENTO DE LIMA

DISTRIBUCIÓN POR PROVINCIAS INR - 2008

Provincias Total (%)

LIMA 9,818 98.22% HUAURA 40 0.40%

HUAROCHIRI 38 0.38% CAÑETE 33 0.33% HUARAL 30 0.30% BARRANCA 29 0.29% CANTA 4 0.04% YAUYOS 2 0.02%

OYON 2 0.02%

TOTAL: 9,996 100%

Fuente: INR-DIS




PROVINCIA DE LIMA- DISTRIBUCION POR DISTRITOS INR-2008

Distritos Total (%)

SAN MARTIN DE PORRES 2,350 23.94% LIMA (CERCADO) 1,127 11.48% SAN MIGUEL 1,006 10.25% LOS OLIVOS 878 8.94% COMAS 568 5.79% SAN JUAN DE LURIGANCHO 508 5.17% INDEPENDENCIA 332 3.38% RIMAC 291 2.96% BRENNA 229 2.33% PUEBLO LIBRE (MAGD.VIEJA) 224 2.28% MAGDALENA DEL MAR 184 1.87% CARABAYLLO 173 1.76% LA VICTORIA 172 1.75% PUENTE PIEDRA 169 1.72% CHORRILLOS 153 1.56% SAN JUAN DE MIRAFLORES 123 1.25% SURQUILLO 121 1.23% JESUS MARIA 121 1.23% ATE 116 1.18% SANTIAGO DE SURCO 112 1.14% VILLA MARIA DEL TRIUNFO 104 1.06% EL AGUSTINO 96 0.98% LINCE 91 0.93% VILLA EL SALVADOR 88 0.90% SAN BORJA 78 0.79% SANTA ANITA 75 0.76% MIRAFLORES 71 0.72% LA MOLINA 58 0.59% SAN ISIDRO 51 0.52% LURIGANCHO (CHOSICA) 34 0.35% SAN LUIS 25 0.25% ANCON 21 0.21% BARRANCO 18 0.18% PACHACAMAC 13 0.13% CHACLACAYO 12 0.12% LURIN 9 0.09% CIENEGUILLA 8 0.08% SANTA ROSA 3 0.03% PUCUSANA 3 0.03% PUNTA HERMOSA 2 0.02% SANTA MARIA DEL MAR 1 0.01%

TOTAL: 9,818 100%

Fuente: INR-DIS




INDICADORES BÁSICOS

Tasa de INDICADOR POBLACION Crecimiento Población Población Tasa

TOTAL promedio Población menor de mayor de Global de Anual Urbana 15 años 64 años Fecundidad

% % % % % AÑO 2008 1993-2007 2007 2008 2008 2005-2010

PERU 28 807 034 1.5 75.9 30.5 6.4 2.6 CALLAO 909 395 26.8 6.4 2 LIMA 8 742 797 25.4 6.9 2.1

Mediana de

Tasa Bruta de Tasa Bruta de Esperanza de vida al nacer años de INDICADOR Natalidad Mortalidad Global Hombre Mujer Escolaridad (x 1000 Hab) (x 1000 Hab) de la mujer

AÑO 2005-2010 2005-2010 2005-2010 2005-2010 2005-2010 2008 PERU 21.4 5.4 73.1 70.5 75.9 9.2

CALLAO 17.5 4.6 76.9 74.7 79.2 10.1 LIMA 18.2 4.9 76.3 74 78.8 10.5

Porcentaje de la poblac. con acceso Población pobreza (%) Índice de Subregistro al Servicio de por Línea de pobreza desarrollo de

INDICADOR Agua pota-ble Saneamiento Electricidad Pobreza Pobreza Humano Mortalidad

extrema. %

AÑO 2008 2008 2008 2008 2008 2005 2006 PERU 68.6 82.4 81.2 36.2 12.6 0.598 49.3

CALLAO 89.2 98 99.4 22.6 1.1 0.71 28.7

LIMA 86.5 94.9 98.8 17.9 1.2 0.703 41.2

DESCRIPCION DE LAS CARACTERÍSTICAS SOCIODEMOGRÁFICAS DE LA POBLA-CIÓN CON DISCAPACIDAD DEL PERU.

En 1993, el INR- MINSA realizó un Estudio de Prevalencia de las Deficiencias, Discapaci-dades y Minusvalías en el Perú, sus resultados permiten caracterizar a la población con discapacidad del país como se puede observar en los gráficos siguientes:




II-1 ANALISIS DE LA DEMANDA DE SALUD

Para analizar el perfil de la demanda atendida en el INR en los diferentes depar-tamentos, se cuenta con un sistema estadístico de información de discapacidad, el INR DIS que permite conocer los daños que ocasionan discapacidades, tener la correlación con el daño etiológico, conocer la gravedad de la discapacidad, el tipo de alta y productividad de los pacientes atendidos.

Análisis de la población atendida que acude a consulta externa

Por grupos de edad y sexo

El Instituto atendió a 20 741 pacientes por consulta externa durante el año 2008, donde se observa que un 46.2% de total de los atendidos es de sexo femenino y un 53.8% masculino, así mismo observamos que el grupo etáreo más atendido es el de 0 a 9 años (53.4%), seguidamente del grupo etáreo de 20 a 64 años (24.4%).

DISTRIBUCIÓN DE LOS PACIENTES ATENDIDOS POR CONSULTA EXTERNA MÉDICA SEGÚN EDAD Y SEXO INR - 2008

SEXO

Total (%) Masculino Femenino

De 0 a 9 años 6,694 4,387 11,081 53.4% De 10 a 19 años 1,479 1,096 2,575 12.4% De 20 a 64 años 2,232 2,831 5,063 24.4% De 65 años a mas 763 1,259 2,022 9.7%

TOTAL: 11,168 9,573 20,741 100% %: 53.8% 46.2% 100%

Fuente: INR-DIS




Análisis de la población que acude a Hospitalización. Hospitalizados por grupos de edad y sexo. El INR atendió en el año 2008 a 103 pacientes hospitalizados, observándose que los pacien-tes de sexo masculino fueron los más atendidos representando el 61.2% del total de pacientes hospitalizados y femenino en un 38.8%, así mismo observamos que la mayoría de pacientes pertenecía al grupo etáreo de los 20 a 45 años (61.2%), representando la edad productiva, seguida del grupo etáreo de los 46 a 64 años (19.4%).

EGRESOS DE HOSPITALIZACIÓN

INR - 2008 DISTRIBUCIÓN POR EDAD Y SEXO

EDAD

SEXO To-tal

(%) Masculino Femenino

De 10 a 19 años 8 7 15 14.6% De 20 a 45 años 43 24 67 65.0% De 46 a 64 años 11 9 20 19.4% De 65 años a mas 1 - 1 1.0%

TOTAL: 63 40 103 100% %: 61.2% 38.8% 100%

Fuente: INR-DIS

Procedencia de pacientes hospitalizados

Los pacientes hospitalizados en el INR provienen en su mayoría del departamento de Lima en un 50.5%, de la Provincia Constitucional del Callao en un 10.7% y de otros departamentos en un 38.8%, siendo Lambayeque, el departamento de mayor procedencia en un 5.8%, seguido de Ica (4.9%), Ancash(3.9%) y Junín en un 3.88% también.




DEPARTAMENTOS (Distritos) Total (%)

LIMA METROPOLITANA 52 50.49%

CALLAO 11 10.68%

LAMBAYEQUE 6 5.83%

ICA 5 4.85%

JUNIN 4 3.88%

ANCASH 4 3.88%

CUSCO 3 2.91%

TUMBES 2 1.94%

SAN MARTIN 2 1.94%

LIMA PROVINCIAS 2 1.94%

HUANUCO 2 1.94%

CAJAMARCA 2 1.94%

AYACUCHO 2 1.94%

MOQUEGUA 1 0.97%

MADRE DE DIOS 1 0.97%

LA LIBERTAD 1 0.97%

HUANCAVELICA 1 0.97%

AREQUIPA 1 0.97%

AMAZONAS 1 0.97%

TOTAL: 103 100%

Fuente: INR-DIS

INR - 2008

PROCEDENCIA DE PACIENTES HOSPITALIZADOSDISTRIBUCIÓN POR DEPARTAMENTOS

ANÁLISIS DEL PROCESO SALUD ENFERMEDAD Estimado de la población con discapacidad en el Perú.- De acuerdo a la revisión general acerca de la historia sobre los distintos tipos de estadísticas que en el Perú se han dado a conocer sobre el tema de discapacidad, revisión que figura en el Informe y Bibliografía de “Estadísticas sobre discapacidad y empleo en el Perú”, se ha podido determinar una tendencia creciente en los índices de prevalencia de la discapacidad. Esta tendencia se ha frenado en los últimos años, lo que nos permite suponer la presencia de algu-nos problemas o deficiencias en la metodología, en la capacitación o en los resultados de las encuestas.




Al que podríamos añadir los “Censos Nacionales de Población y Vivienda del 2007 Los resul-tados censales señalan que 735 mil 334 hogares que representa el 10,9% del total de hogares del país, existe al menos una persona con discapacidad física o mental, mientras que en el 89,1% (6 millones 18 mil 740) de hogares no existe personas con discapacidad.

PERÚ: HOGARES CON ALGÚN MIEMBRO CON DISCA-PACIDAD,

SEGÚN ÁREA DE RESIDENCIA, 2007

N° % Sin Discapacidad 6,018 740 90% Con discapacidad 735 334 10% Urbano 11.90% Rural 7.70%

Fuente: INEI - Censos Nacionales 2007: XI de Población y VI de Vivienda.

Según el “estudio de Línea basal de Pobreza en el Perú” hace referencia a la enorme diferen-cia, de casi 100%, que arrojan los índices de discapacidad de Lima según las encuestas EN-CO (10.9%) y EHODIS (5.7%). Al que podríamos añadir los “Censos Nacionales de Población y Vivienda del 2007 Los resul-tados censales señalan que 735 mil 334 hogares que representa el 10,9% del total de hogares del país, existe al menos una persona con discapacidad física o mental, mientras que en el 89,1% (6 millones 18 mil 740) de hogares no existe personas con discapacidad.




Por su parte, el Departamento de salud de Estados Unidos nos brinda la información que apa-rece en el cuadro siguiente.

Según el estudio de línea basal de pobreza observa que se puede comprobar que mientras el censo del año 2000 en Brasil arrojó un índice de discapacidad de 14.5%, este índice de disca-pacidad es de 15% en Estados Unidos y de 14.5% como promedio en 14 países de la Unión Europea, según observaremos en el cuadro que sigue a continuación:




Se puede observar que, con la excepción de Grecia, España, Irlanda e Ital ia, el 80% de países de Europa arroja índices de discapacidad superiores a 12.5%. Los niveles más altos de disca-pacidad los tiene Finlandia, Inglaterra, Holanda, Portugal, Dinamarca y Alemania con índices de discapacidad que oscilan entre 22.9% y 17.3%. Según el análisis de este informe reafirma la opinión que en el Perú el índice de discapacidad más confiable y consistente es el de 13.08% que fue establecido en el año 1993 por el Estudio de “Prevalencia de Deficiencias, Discapacidades y Minusvalías” realizado por el Ministerio de Salud y el Instituto Nacional de Rehabilitación – INR, con la asesoría del INEI y el patrocinio de la Organización Panamericana de la Salud - OPS.. Es por ello que sugieren tomarlo como referencia para estimar el número de la población peruana con discapacidad. Es importante resaltar que están tomando los datos de Minusvalía ( 13.08%) del estudio de Prevalencia, considerando las discapacidades moderadamente graves a severas que implican algún grado de dependencia, limitaciones en la participación y exclusión social.

ANALISIS DEL PROCESO SALUD ENFERMEDAD Para el análisis de este proceso es importante situarnos en el contexto de la discapacidad con los datos que se obtuvieron a través del estudio de Prevalencia de Deficiencias, Discapacidad y Minusvalía –Perú 1993 para luego analizar los daños que ocasionan discapacidades en los pacientes que acuden al INR. En el grafico siguiente se presenta los porcentajes obtenidos a nivel nacional sobre Deficien-cia - Discapacidad y Minusvalía.




Como podemos apreciar en el siguiente gráfico, la edad está directamente proporcional a la frecuencia de discapacidad, se puede objetivar que la discapacidad en los adultos mayores es casi 6 veces más frecuente que en los niños de 0 a 5 años. Esta información es importante para poder priorizar la oferta de servicios que se debe brindar.

En relación al sexo no se evidenciaba diferencia estadística significativa en la prevalencia en-contrada, como puede apreciarse en el gráfico siguiente.




En relación a región natural, la costa tiene la mayor prevalencia, si revisamos los datos por área geográfica se observa que hay mayor prevalencia en la región urbana, seguida de la re-gión urbano marginal: la región rural es la que menor prevalencia presenta.

Se encontró que las discapacidades de comunicación, de situación y de locomoción fueron las más frecuentes, como se aprecia en el gráfico siguiente:




ANÁLISIS DE MORBILIDAD:

En este apartado se va a describir y analizar los daños que ocasionan discapacidades en los pacientes que acuden al INR, se va a identificar la gravedad de la discapacidad y su relación con los daños etiológicos y daños principales para poder priorizar luego los aspectos de la vigi-lancia epidemiológica de discapacidades y las estrategias para prevenir deficiencias y disca-pacidades y disminuir la gravedad de las mismas

Hospitalización A. Distribución del total de egresos hospitalarios por servicios Durante el año 2008 se tuvo 103 egresos del servicio de Hospitalización de pacientes con Le-sión medular. B. Principales causas de egresos hospitalarios en general y por grupos de edad. Podemos observar que la causa más frecuente de hospitalización en el Servicio de Lesiones Medulares es debido a Causas externas de traumatismo en un 69.90% de los casos, entre las cuales tenemos los traumatismos por vehículos motorizados (26.20%), caídas (23.30%) y lesión por arma de fuego (9.70%). Entre las causas no traumáticas ( 30.10%) se encuentran principalmente las lesiones medulares de etiología neoplásica en un 32.25% de este grupo. La mayoría de pacientes hospitalizados pertenecían al grupo etáreo de 20 a 64 años (84.4%) edad eminentemente productiva, seguido de los pacientes entre 10 a 19 años (14,6%).

%10-19a 20-64a 65a+ Absoluto

TOTAL EGRESOS: 15 87 1 103 100.00%

CAUSAS EXTERNAS DE TRAUMATISMOS 10 61 1 72 100.00% 69.90%Traumatismo por Vehículos motorizados 5 22 27 37.50% 26.20%Traumatismos por Caidas 4 19 1 24 33.30% 23.30%Traumatismos por lesion por armas 1 9 10 13.88% 9.70%Traum.por Apl astamiento 8 8 11.11% 7.76%Traumatismo por Golpes 3 3 4.16% 2.90%

.NO TRAUMATICA 5 26 31 100.00% 30.10%L.Med.de etiologia Neoplasica 10 10 32.25% 9.70%

No neoplásicas 1 5 6 19.35% 5.82%Otra enfermedad de la Medul a espinal 3 3 9.67% 2.90%L.Med. Adqui ridas -BACTERIANAS 2 2 6.45% 1.94%L.Med. Adqui ridas -VIRALES 2 2 6.45% 1.94%L.Med.de etiologia Vascul ar 2 2 6.45% 1.94%L.Med. por Iatrogenia 1 1 2 6.45% 1.94%

Trastornos de Discos Intervertebrales 1 1 3.22% 0.97%Infecciosas y parasitarias 1 1 3.22% 0.97%Malformaciones congénitas 1 1 3.22% 0.97%Tenfermeadad de Neurona motora pura 1 1 3.22% 0.97%

Fuente INR_DIS

DAÑO ETIOLÓGICO Total % RelativoEDAD

EGRESOS HOSPITALARIOSDAÑO ETIOLÓGICO POR EDAD

INR - 2008




Consulta externa A. Causa de consulta externa en general. La principal causa de atención en nuestra institución son los trastornos posturales, represen-tando el 20.90% de los atendidos, seguido por retardos del lenguaje (12.90%), reumatismo extraarticular (8.1%),hipercineticos de la niñez ( 7%),retardo mental( 6.9%) , enfermedades reumáticas(4.9%) y trastornos del desarrollo (3.7%).

ANÁLISIS DEL PROCESO SALUD ENFERMEDAD Estimado de la población con discapacidad en el Perú.- De acuerdo a la revisión general acerca de la historia sobre los distintos tipos de estadísticas que en el Perú se han dado a conocer sobre el tema de discapacidad, revisión que figura en el Informe y Bibliografía de “Estadísticas sobre discapacidad y empleo en el Perú”, se ha po-dido determinar una tendencia creciente en los índices de prevalencia de la discapacidad. Esta tendencia se ha frenado en los últimos años, lo que nos permite suponer la presencia de algunos problemas o deficiencias en la metodología, en la capacitación o en los resultados de las encuestas.




DAÑOS QUE OCASIONARON DISCAPACIDADES EN LOS PACIENTES ATENDIDOS

INR 2008

DAÑOS QUE OCASIONARON DISCAPACIDADES

TOTAL %

TOTAL GENERAL 20,741 100.00%

TRANSTORNOS POSTURALES 4,332 20.90% RETARDOS DEL LENGUAJE 2,679 12.90% REUMATISMO EXTRA-ARTICULAR 1,679 8.10% TRAST.HIPERCINETICOS DE LA NIÑEZ 1,450 7.00% RETARDO MENTAL 1,429 6.90% ENFERMEDADES REUMATICAS 1,025 4.90% TRASTORNOS DELDESARROLLO 774 3.70% ENCEFALOPATIA INFANTIL 689 3.30% TRAST.DE DESARR.HABILIDAD.ESCOL.NO ESP. 667 3.20% ALTERACIONES DE AUDICION 602 2.90% DESORDEN VASCULAR CEREBRAL 599 2.90% TRAUMATISMOS 535 2.60% NIÑO CON ANTECED.RIESGO 484 2.30% AMPUTACIONES 475 2.30% DISFEMIAS 407 2.00% TRAST.DEL SIST.NERVIOSO PERIFERICO 356 1.70% TRAST.ESPECIFICOS DEL APRENDIZAJE 342 1.60% LESION MEDULAR DE ETIOLGIA TRAUMATICA 267 1.30% OTROS PROBLEMAS PSICOSOCIALES 198 1.00% LESION MEDULAR DE ETIOL.NO TRAUMATICA 179 0.90% NIÑO SANO 163 0.80% AFASIA 123 0.60% DISARTRIA 117 0.60% TRAUMATISMO ENCEFALO-CRANEANO 96 0.50% RETRASOS DEL DESARROLLO PSICOMOTOR 85 0.40% DISGLOSIAS 79 0.40%

OTROS 910 4.30% FUENTE: INRDIS

Con la información obtenida en el INR-DIS se puede correlacionar los daños principa-les con el diagnóstico etiológico y considerar los daños secundarios que acompañan al daño que motiva la consulta. Esto es importante pues se constituye en un aporte al conocimiento de los factores de riesgo de deficiencias y discapacidades prevenibles que podemos v igilar.




#Pctes. #Pctes. #Pctes.

LESION MEDULAR 446 - 433

LES.MED.ESPINAL TRAUMATICA 267 *Traumatismos por Caidas 92 *Accidentes de Transito 87 *Traumatismos por lesion por armas 55 *Traum.por Aplastamiento 22 *Traumatismo por Golpes 6 *Accidente de otra naturaleza 2

LES.MED.ESPINAL NO TRAUMÁTICA 179 *L.Med.de etiologia Neoplasica 40 *Malformaciones Congenitas del Sist Nerv. 26 *L.Med. Adqui ridas -VIRALES 23 *Afecciones del Encefalo No neoplasicas 16 *Otra enfermedad de la Medula espinal 15 *Enferm.Infecciosas y Parasitarias 9 *L.Med. Adqui ridas -BACTERIANAS 8 *L.Med.de etiologia Vascular 7 *Transtornos de discos intervertebrales 6 *L.Med.Degenerativas 5 *Otras 14

Fuente INRDIS

Correlación de Daño Principal, Secundario y Etiológico en los pacientes atendidosen el INR - 2008

DAÑO PRINCIPAL Daño Secundario Daño Etiológico

#Pctes. #Pctes. #Pctes.DESORDEN VASC.CEREBRAL 599 56 598

*Enfermedad hipertensiva 20 *Desorden vasc.cerebral isquemi co 400 *Enf.Extrapiramidal y del movimiento 5 *Enfermedad hipertensiva 112 *Demencia 3 *Desorden vasc.cerebral hemorragico 73 *Diabetes Mellitus 3 Otras 13 *Otras Enfermedades del Corazon 2 *Otros Tumores 1 *Insuficiencia Renal 1 Otros 21

AMPUTACIONES 475 98 424 *Escol iosis , cifosis,lordosis 13 *Diabetes Mellitus 101 *Obesidad y Otros tipos de Hiperalimentacion 4 *Traum.por Aplastamiento 49 *Alteraciones de la Vision 4 *Amputacion Congenita 41 *Trast.,Tx,Comp.Raices y Plexos Nerviosos 4 *Tumores 38 *Otras Neuropatias 3 *Accidente de otra naturaleza 37 *Enfermedad vascular periferica 3 *Osteomielitis y otras 23 *Enfermedad hipertensiva 2 *Otras Enfermedades Aparato Circulatorio 20 *Lesiones del Hombro 2 *Traumatismos por lesion por armas 9 *Cervicalgia - Lumbalgia - Dorsalgia 2 *Traumatismo por Golpes 6 *Paraplejia 1 *Traumatismos por Caidas 4 *Luxaciones y Subluxaciones 1 *Traumat.por Explosion,Fuego,Incendio 3 *Pol ineuritis 1 *Quemadura y Secuelas 2 *Bursitis y otras no especificados 1 *Accidentes de Transito 2 Otros 57 *Agresiones 1

*Otros 88






#Pctes. #Pctes. #Pctes.RETARDO MENTAL 1,429 1,041 1,425

*Trast.Emocional Comport.Niñez/Adolesc 659 *Anteced.Riesgo Lesion Cerebral 833 *Encefalopatia infanti l 233 *Etiolg.Cromosomica 282 *Hipoacusia y Sordera 21 *Feto y RN afectados por fact.matern./complic 76 *Malformac.Congeni tas del Sist. Nervioso 18 *Infecciones Sist.Nervioso Central 21 *Epi lepsia 12 *Trastornos de la glandul a Tiroides 5 *Malformac.Congeni tas del Sist.Ci rculatorio 11 *Deprivacion de Estimulos 5 *Alteraciones de la Vision 10 *Otras Infecciones debido a Virus 5 *Psicosis y Esquizofrenia , y otros 9 *Afecciones del Encefalo No neopl asicas 4 *Paraplej ia 5 *Malformaciones Congenitas del Sistema Nervioso 2 *Obesidad y Otros 4 Otros 192 *Desord.pervas ivos del desarrollo: Autismo y otro 3 *Distrofias Musculares y otras Miopatias 2 *Otros 44

Fuente INRDIS



#Pctes. #Pctes. #Pctes.TOTAL 2,657 1,062 2,523

TRAST.HIPERCINETICOS DE LA 1,450 *Otros ci rcunstancias psicosociales 329 *Sin etiologia definida 1,296 NIÑEZ *Trast.desarro.-habilidades escol .no esp. 102 *Otros circunstancias psicosociales 15

*Trast.Especifico del Aprendizaje 52 *Niño con Anteced.Riesgo Lesion Cerebral 1 *Trast.Emocional Comport.Niñez/Adolesc 26 Otros 54 *Trastornos Desarrollo Funcion Motriz 15 *Deprivacion de Estimulos 3 *Otros 37

TRAST.DESARRO.-HABILIDADES 667 *Trast.Hipercineticos de la niñez 77 *Sin etiologia definida 614 ESCOL.NO ESP. *Otros ci rcunstancias psicosociales 62 Otros 21

*Trast.desarro.-habilidades escol .no esp. 40 *Trast.Especifico del Aprendizaje 16 *Trast.Emocional Comport.Niñez/Adolesc 4 *Trastornos Desarrollo Funcion Motriz 1 *Deprivacion de Estimulos 1

TRAST.ESPECIFICO DEL APRENDIZAJE 342 *Trast.Hipercineticos de la niñez 68 *Sin etiologia definida 290 *Otros ci rcunstancias psicosociales 64 *Otros circunstancias psicosociales 10 *Trast.desarro.-habilidades escol .no esp. 22 Otros 25 *Trast.Emocional Comport.Niñez/Adolesc 5 *Trast.Especifico del Aprendizaje 1 *Retardo Simple L.V. 1 *Deprivacion de Estimulos 1

OTROS CIRCUNSTANCIAS 198 *Trast.Hipercineticos de la niñez 77 *Sin etiologia definida 176 PSICOSOCIALES *Trast.desarro.-habilidades escol .no esp. 26 *Deprivacion de Estimulos 1

*Trast.Especifico del Aprendizaje 23 Otros 20 *Trast.Emocional Comport.Niñez/Adolesc 7 *Trastornos Desarrollo Funcion Motriz 2

Fuente INRDIS






En algunos casos no está bien definido el daño etiológico, sobre todo en niños al en-contrarse en etapa de desarrollo, las causas de la discapacidad aún no está totalmen-te esclarecidas por definición.

#Pctes. #Pctes. #Pctes.HIPOACUSIA Y SORDERA 602 129 600

*Retardo Organico L.V 17 *Hipoacusia y Sordera congenita 564 *Espasmofemia 4 *Complicaciones del trabajo de parto 12 *Disfasia 4 *Enfermedades del Oido Interno 5 *Trast.Emocional Comport.Niñez/Adolesc 1 *Malformaciones Congenitas , oido, 4 *Alteraciones de la Vision 2 *Enfermedades del Oido Medio y de la Mastoides 3 *Retardo mental Moderado 1 *Otros 12 *Enf.Extrapiramidal y del movimiento 1 *Disglosia Palatina 1 *Desordenes pervasi vos del desarrol lo: Autismo y otro 1 Otros 97

ESPASMOFEMIA 367 99 367 *Retardo Simple L.V. 74 * sin etiologia definida 367 *Retardo Organico L.V 7 *Taqui lalia 6 *Trast.habla por difi cult.artic.especif. y no especif. 4 *Hipoacusia y Sordera 2 *Trastornos del Humor 1 *Malformaciones Congenitas del ojo, oido, de la cara y d1 *Disglosia Palatina 1 *Alteraciones de la voz 1 * Otros 2

DIAGNOSOGENIA 32 11 32 *Retardo Simple L.V. 9 * sin etiologia definida 32 *Retardo Organico L.V 1 *Disglosias Linguales 1

TAQUILALIA 8 3 8 *Retardo Simple L.V. 1 * sin etiologia definida 8 *Espasmofemia 1 * Otros 1

Fuente INRDIS

Correlación de Daño Principa l, Secundario y Etiológico en los pacientes atendidosen el INR - 2008





#Pctes. #Pctes. #Pctes.ENCEFALOPATIA INFANTIL 689 10 573

*Desordenes pervasivos del desarr.: Autismo 2 * Sin etiologia definida 503 *Anomalias Osteomusculares Congenitas 1 *Niño con Anteced.Riesgo Lesion Cerebral 21 *Trast.Emocional Comport.Niñez/Adolesc 1 *Tras.Relac.con la duracion de la gestacion 16 *Trastornos Respiratorios y Cardiovasculares especificos1 *Malf. Congenitas del Sistema Nervioso 5 Otros 5 *Infecc.Especificas del Periodo Perinatal 2

*Infecciones Sist.Nervioso Central 3 *Tumores Benignos 1 *Trastornos Hemorragicos y Hematologicos del feto y Reci1 *Otras Infecciones debido a Virus 1

Otros 20Fuente INRDIS



En el siguiente cuadro se ha tratado de correlacionar los daños principales con la gra-vedad de discapacidad, donde se observa mayor porcentaje de gravedad moderada en los daños que alteran el desarrollo, los que producen lesiones centrales y medula-res, los que alteran la comunicación y las funciones mentales superiores. Mayor porcentaje de gravedad severa se encuentra en las funciones mentales supe-riores, amputaciones, lesión medular y Encefálicas. Esta correlación puede ayudar a determinar los daños que debemos vigilar para prevenir deficiencias y discapacidades y disminuir la gravedad de las mismas. Los daños dependientes de las funciones musculo-esqueléticas generan discapacida-des moderadas con gran tendencia hacia leves. En Tabla que se presenta a conti-nuación se presenta esta correlación. Un dato que debe ser revisado y analizado con detenimiento es el alto porcentaje de discapacidades moderadas en los trastornos posturales.




Sin DatoLeve ModeradoSevero No_AplicaS/E Discap. Omitido TOTAL %

TOTAL GENERAL 2,557 10,794 6,049 241 43 805 252 20,741 100.00%

FUNC.MENTALES SUPERIORES 66 848 3,139 2 8 27 24 4,114 19.80% % 1.6 20.6 76.3 100

AMPUTACIONES 10 104 355 5 1 475 2.30%% 2.1 21.8 74.7 100

LESION MEDULAR 30 311 274 19 1 635 3.10%% 4.7 48.9 43.2 100

ENCEFALICAS 139 421 330 1 1 6 898 4.30%% 15.4 46.9 36.7 100

COMUNICACION 693 2,017 1,302 4 35 86 4 4,141 20.00%% 16.7 48.7 31.4 100

PC Y ALT.DEL DESARROLLO 244 1,168 379 102 162 49 2,104 10.10%% 11.5 55.5 18.1 100

SIST.NERV.PERIFERICO 81 75 57 114 21 8 356 1.70%% 22.7 21.0 16.0 100

TRAUMATISMOS OTROS 128 339 44 1 12 11 535 2.60%% 23.9 63.4 8.2 100

ENF.REUMAT: ARTICULARES 340 623 36 3 35 37 1,074 5.20%% 31.6 58.0 3.3 100

ENF.REUMAT: EXTRA-ARTIC. 411 1,125 29 11 48 55 1,679 8.10%% 24.5 67.0 1.7 100

ALT. POSTURALES 374 3,632 44 1 259 22 4,332 20.90%% 8.6 83.8 1.0 100

ATENC.PARA DESCARTE 12 27 8 100 19 166 0.80%OTROS 29 104 52 2 30 15 232 1.10%

FUENTE: INRDIS

DAÑOS QUE OCASIONARON DISCAPACIDADES EN LOS PACIENTES ATENDIDOSINR 2008

DAÑOS QUE OCAS.DISCAP.GRAVEDAD ABSOLUTA




00-09a 10-19a 20-64a > 64a

Deficiencias Intelectuales 3,313 1,087 427 176 5,003 8.1%Otras Deficiencias Psicologicas 9,976 1,626 616 175 12,393 20.1%Defiencias del Lenguaje 11,016 2,254 1,167 361 14,798 24.0%Deficiencias del Organo de la Au 1,335 139 200 76 1,750 2.8%Deficiencias del Organo de la Vi 146 27 86 39 298 0.5%Deficiencia Viscerales y de otra 102 136 1,157 251 1,646 2.7%Defiencias Musculo Esqueleticos 8,095 2,463 5,212 2,281 18,051 29.2%Defiencias Desfiguradoras 173 34 136 29 372 0.6%Defiencias Generalizadas Sensiti 209 452 4,562 2,222 7,445 12.1%

#-Deficiencias: 34,365 8,218 13,563 5,610 61,756 100%%: 55.6% 13.3% 22.0% 9.1% 100%

Fuente INRDIS

DEFICIENCIAS EN PACIENTES ATENDIDOSSEGÚN GRUPO ETÁREO

INR - 2008

DEFICIENCIASGRUPO ETAREO

Total (%)

Deficiencias en Pacientes Atendidos en Consulta Externa En el Instituto Especializado de Rehabilitación “Dra. Adriana Rebaza Flores” en el 2008 se atendió 20 741 pacientes, de los cuales el 97.4% presentó deficiencias.

Leve Moderado Severo S/E

Deficiencias Intelectuales 140 112 20 4,731 5,003 8.1%Otras Deficiencias Psicologicas 162 168 38 12,025 12,393 20.1%Defiencias del Lenguaje 94 72 41 14,591 14,798 24.0%Deficiencias del Organo de la Audición 12 9 6 1,723 1,750 2.8%Deficiencias del Organo de la Visión 11 59 9 219 298 0.5%Deficiencia Viscerales y de otra 197 167 73 1,209 1,646 2.7%Defiencias Musculo Esqueleticos 300 535 325 16,891 18,051 29.2%Defiencias Desfiguradoras 39 45 49 239 372 0.6%Defiencias Generalizadas Sensiti 243 360 124 6,718 7,445 12.1%

TOTAL: 1,198 1,527 685 58,346 61,756 100.0%%: 1.9% 2.5% 1.1% 94.5% 100.0%

Fuente INRDIS

TIPO Y GRADO DE DEFICIENCIAS ENCONTRADAS ENLOS PACIENTES ATENDIDOS INR-2008

DEFICIENCIASGRAVEDAD DE LA DEFICIENCIAS

Total %

Al analizar el grupo etáreo que presentó más Deficiencias encontramos que el grupo etáreo de 0a 9 años fue el más frecuente (55.6%), seguido de los pacientes de 20 a 64 años (22.0%).




GRAVEDAD DE DISCAPACIDAD EN PACIENTES ATENDIDOS Del total de pacientes atendidos en el INR en el año 2008, el 94.90% tenía algún grado de discapacidad, siendo el grado moderado el más frecuente (52.04%). El 3.9% de los atendidos no presentaron ningún grado de discapacidad.

PORCENTAJE DE PACIENTES ATENDIDOS SEGÚN GRAVEDAD DE LA DISCAPACIDAD

INR-2008

CON DISCAPACIDAD 19,684 94.90% Gravedad: *Leve 2,557 12.33% *Moderado 10,794 52.04% *Severo 6,049 29.17% No_Aplica /sin especif 284 1.36%

SIN DISCAPACIDAD 805 3.90%

No anotaron 252 1.20%

TOTAL 20,741 100%

FUENTE: INRDIS

Cabe destacar que las discapacidades más observadas en los pacientes con discapa-cidad atendidos en el Instituto Nacional de Rehabilitación “Dra. Adriana Rebaza Flo-res” en Consulta Externa fueron la Discapacidad de Comunicación (22.2%), seguida de la Discapacidad de Locomoción (20.6%),de la Disposición corporal(17.3%) y de Conducta (14.7%).




Leve Moderado Severo No_Aplic S/E

Disc.de la Conducta 668 3,638 4,075 96 8 8,485 14.7%Disc.de la Comunicacion 1,678 5,580 4,908 487 166 12,819 22.2%Disc.del cuidado personal 1,095 2,243 1,309 254 1 4,902 8.5%Disc.de Locomocion 3,385 6,576 1,900 7 11,868 20.6%Disc.de Disposicion Corporal 1,958 7,021 1,012 8 9,999 17.3%Disc.de Destreza 691 4,408 1,087 16 1 6,203 10.8%Disc.de Situacion 392 2,178 487 300 2 3,359 5.8%Disc.de una determinada Aptitud 3 1 4 0.0%Otras restricciones de la activi 21 2 23 0.0%

TOTAL: 9,891 31,646 14,779 1,168 178 57,662 100.0%%: 17.2% 54.9% 25.6% 2.0% 0.3% 100%

Fuente INRDIS

GRAVEDAD DE LA DISCAPACIDADDISCAPACIDADES Total %

N° DE DISCAPACIDADES EN PACIENTES ATENDIDOS SEGÚN GRAVEDAD DE LA DISCAPACIDADINR - 2008

Al analizar el grupo etáreo que más presentó discapacidad, se observó que en su ma-yoría fue entre los 0 a 9 años de edad (43.9%), seguido de los grupos etáreos de 20 a 64 años (30.3%), considerados dentro de la PEA

00-09a 10-19a 20-64a > 64a

Disc.de la Conducta 5,793 1,301 1,203 188 8,485 14.7%Disc.de la Comunicacion 8,737 2,468 1,219 395 12,819 22.2%Disc.del cuidado personal 773 466 2,395 1,268 4,902 8.5%Disc.de Locomocion 3,511 952 4,918 2,487 11,868 20.6%Disc.de Disposicion Corporal 2,678 1,087 4,241 1,993 9,999 17.3%Disc.de Destreza 3,375 836 1,554 438 6,203 10.8%Disc.de Situacion 464 337 1,940 618 3,359 5.8%Disc.de una determinada Aptitud - - 2 2 4 0.0%Otras restricciones de la activi 9 - 10 4 23 0.0%

0.0%

#-Discapacidades: 25,340 7,447 17,482 7,393 57,662 100.0%%: 43.9% 12.9% 30.3% 12.8% 100.0%

Fuente INRDIS

N° DE DISCAPACIDADES EN PACIENTES ATENDIDOS SEGÚN GRUPO ETAREOINR - 2008

DISCAPACIDADESGRUPO ETAREO

Total (%)




ANÁLISIS DE LA RESPUESTA SOCIAL ORGANIZADA

En el aspecto de discapacidad, gran parte de esta respuesta ha estado confinada al hogar y confiada a la responsabilidad del núcleo familiar. Actualmente la producción doméstica de servicios sigue representando una fuente principal de cuidados y tera-pias, los cuales absorben una cantidad muy considerable de tiempo, sobre todo de las mujeres. El valor económico de este tiempo no ha sido incluido en los cálculos de cos-tos de la atención a la salud, los cuales sin duda representan un aporte considerable al bienestar individual y colectivo.

Como se puede apreciar en los gráficos tomados de la Prevalencia de Deficiencias, Discapacidades y Minusvalías –Perú 1993 el 13.10 % y 19.78% de las personas con discapacidad y minusvalía respectivamente respondieron que recibieron atención de rehabilitación, El 28.18% recibió atención en los establecimientos del MINSA, el 35.45% fue atendido en el IPSS (hoy ESSalud); así mismo el 56% no tenía un seguro de salud. Estos porcentajes reflejan la cobertura de atención de esta población, valo-res basales que deben ser mejorados con estrategias para mejorar la accesibilidad a estos servicios.




II-2 ANALISIS DE LA OFERTA DE SERVICIOS DEL INR

En todo servicio público de salud, la calidad en la atención debe ser garantizada por las instituciones de salud a los usuarios, con el establecimiento de mecanismos que haga de ésta un servicio oportuno, personalizado, humanizado, integral y continuo "y de acuerdo con estándares aceptados en procedimientos y práctica profesional”




El INR se incorpora al Sistema de Salud para atender a la población con discapacidad de mediana y alta complejidad mediante la consulta externa y hospitalización, el cual oferta sus servicios de salud, mediante un conjunto de acciones integrales, tratando de brindar una Atención Integral de Salud con Calidad, con el fin de permitir que las per-sonas con discapacidad puedan alcanzar su máximo potencial y reintegrarse a su núcleo social., planteando así mismo la promoción de la salud y la prevención de la discapacidad. Se ha revisado la información relacionada con la salud de la población con discapaci-dad que acude al INR y se tiene un perfil de la población atendida. Sin embargo, en referencia a los datos de población, no se cuenta con un conocimiento ajustado a la actualidad, pues se trabaja con poblaciones estimadas que son proporcionadas por la información recogida en la Prevalencia de Deficiencias, Discapacidades y Minusvalías en el Perú realizada en 1993. SERVICIOS QUE BRINDA EL INR: Para el año 2008 en lo que respecta a la Respuesta Social, el INR ha ofertado sus servicios a través de las tres Direcciones Asistenciales que se encuentran accesibles arquitectónicamente a toda la población con discapacidad que acude al INR, las cua-les se listan en el capítulo de Generalidades EQUIPO MULTIDISCIPLINARIO PARA LA REHABILITACIÓN INTEGRAL DE LOS PACIENTES QUE ACUDEN AL INR




Servicios de Ayuda al Diagnóstico y al Tratamiento en el INR

CONSULTA EXTERNA

.Brinda con-sulta médica

en las diferen-tes subespe-cialidades.

Consulta Externa Especializada en

Funciones Mentales

Rehab. Integral de las Discapac. Del Aprendizaje

Rehab. Integral de las Discapac. De la Comunicación

Rehab. Integ. de las Discap.del Desarrollo Psicomotor

Rehabilitación Integ.de las deficiencias Intelectuales y de adaptación social

Consulta Externa Especializada en

Funciones Motoras

Rehab. Integral de los trastornos Posturales ,Amputados y Quemados.

Rehab. Integral de las Discap. por Lesiones Centrales

Rehab. Integral de las Discap por Lesiones Medulares

Rehab. Integral de las Deficiencias Músculo-Esqueléticos y Dolor

HOSPITALIZACIÓN Rehab. Integral de las Discap por Lesiones Medulares

TERAPIAS

para cada una de las subespecialidades en las diferentes modalidades:

Terapia Física

Terapia Ocupacional

Terapia psicopedagógica

Terapia de Lenguaje

SERVICIO SOCIAL

PSICOLOGIA

ENFERMERIA

Servicios de Ayuda al Tratamiento

Rehabilitación Profesional

Ortodoncia

Nutrición

Farmacia

Servicios de Apoyo al Diagnóstico

Procedimientos y Exámenes Especiales

Imágenes

Laboratorio




Servicios Administrativos de Apoyo

Servicios Extramurales

. En relación a los horarios de atención se cuenta con: � Consulta externa (Consulta médica y terapias) de 8am a 7pm � Hospitalización de 24 horas de atención Aún no existe un Sistema de Referencia y Contrareferencia, que permita deri-var a los pacientes a los servicios de rehabilitación, según el nivel de compleji-dad.

Servicios Administrativos

de Apoyo

Caja

Admisión

Estadística

Servicios Extramurales

Visitas domiciliarias Integrales

Actividades Preventivas Promocionales

Capacitación a otros niveles




BLOQUE

1

AREA

ASISTENCIAL

Consultorios Externos

Servicios Intermedios : Farmacia, Rx., Ortodoncia, Electrodiagnóstico.

Psicologia

Terapia Fisica y ocupacional

Talleres de Rehabilitación Profesional

AREA

ADMINISTRATIVA

Dirección general

Trámite documentario

Oficina de Comunicaciones

Voluntariado

Admisión, Archivo

Caja

BLOQUE 2

BIOMECANICA

SERVICIO SOCIAL

BLOQUE 3

PRIMER PISO

HOSPITALIZACION

SEGUNDO PISO

AREAS ADMIN-STRATI-VAS:

,DIRECC.EJECUTIVA DE ADMINISTRACION

.EPIDEMIOLOGIA

.COOP.CIENTIFICA INTERNACIONAL

.DIRECC.EJECUTIVA DE INVESTIGACION DOCENCIA EN PREVENCION DE RIESGOS Y PREVENCION DE LA SALUD

.OFIC.DE PLANEAMIENTO ESTRATEGICO

.DIRECC.EJECUTIVA DE INVESTIGACION DOCENCIA

.OFIC DE LOGISTICA

.OFIC DE PERSONAL

BLOQUE 4

PRIMER PISO SERVICIOS GENERALES

SEGUNDO PISO OFIC DE ESTADISTICA E INFORMATICA

ARCHIVO GENERAL

BLOQUE 5

BIBLIOTECA

LABORATORIO

CENTRAL DE ESTERILIZACION

DTO. DE REHABILITACION INTEGRAL EN LESIONES CENTRALES

NUTRICION Y COMEDOR




Infraestructura.-

El Instituto Nacional de Rehabilitación se encuentra ubicado en pleno centro del Callao en un local antiguo e inadecuado, construido en el año 1936 para el Hospital Naval. Fue remodelado en el año 1960 para atención Materno Infantil, por lo que sus carac-terísticas arquitectónicas y distribución en planta son inapropiadas para el desarrollo de las actividades de una institución altamente especializada en la atención integral de las personas con discapacidad.

A continuación se presenta el Resumen de la Evaluación efectuada por personal de la Oficina de Servicios Generales del Instituto Nacional de Rehabilitación.

Como se puede apreciar en dicho resumen, existe un área óptima estimada en función a las áreas existentes y que según las normas técnicas en arquitectura hospitalaria resultan mayores que las actuales originando un déficit.

Estos hechos han motivado que el INR proceda a desarrollar un Proyecto de Inversión Pública (PIP) “Mejoramiento de la atención de las personas con discapacidad de alta complejidad en el Instituto Nacional de Rehabilitación” Se ha llevado a cabo: 1. CONCURSO PUBLICO Nº 002-2009/INR “CONTRATACION DE CONSULTORIA

PARA LA ELABORACION DEL EXPEDIENTE TECNICO PARA EJECUCION DE OBRA EQUIPAMIENTO SISTEMA DE INFORMACION Y COMUNICACIÓN Y MOBILIARIO INTEGRAL DEL PROYECTO DE INVERSION PUBLICA “MEJORA-MIENTO DE LA ATENCION DE LAS PERSONAS CON DISCAPACIDAD DE A LTA COMPLEJIDAD EN EL INR” CODIGO SNIP Nº 16823 OTORGANDOSE LA BUENA PRO AL CONSORCIO HOSPITALARIO PRO SA-LUD, CONFORMADO POR ROJAS PALOMINO WLADIMIR YLICH Y CARDENAS Y BAUTISTA S .R.LTDA. EL DIA 21.12.2009 POR EL MONTO DE S/. 1,251,424.03 con un plazo de 120 días calendarios.

AREA DE TERRENO (84.05 * 115.48) 9,706.09 AREA CONSTRUIDA PRIMER PISO 6,664.25 AREA CONSTRUIDA SEGUNDO PISO 837.13 SUB TOTAL 7,501.38 AREA DE CIRCULACION EX TERNA Y MUROS 1,648.71 AREA LIBRE 3,041.84

DESCRIPCION AREA ACTUAL

AREA OPTIMA DEFICIT

UNIDAD DE AYUDA AL DIAGNOST ICO 667.43 1,073.10 405.67 UNIDAD DE FUNCIONES MENT ALES 1,185.73 2,319.74 1,134.01 UNIDAD DE FUNCIONES MOTORAS 1,903.12 2,375.60 472.48 UNIDAD DE ADMINISTRACION 1,371.54 1,786.78 415.24 UNIDAD DE SERVICIOS GENERALES 724.84 876.34 151.50 SUB TOTAL AREAS UTILES 5,852.67 8,431.57 2,578.90 AREA DE CIRCULACION Y MUROS 1,648.71 2,107.89 459.18 SUB TOTAL AREA CONSTRUIDA 7,501.38 10,539.46 3,038.08 AREALIBRE 3,041.84 3,161.84 120.00 AREA TOTAL 10,543.22 13,701.30 3,158.08 Fuente: Evaluación de Infraetsructura OSG-INR

RESUMEN DE L A EVALUACION DE INFRAESTRUCT URA DEL INSTITUTO NACIONAL DE REHABILITACION




Riesgos Físicos y Ambientales La sede actual del Instituto Nacional de Rehabilitación, se encuentra en un área de aproximadamente 9,706.09m² y un perímetro de 399.06 m, con un área libre de 3,041 m². Se ubica en los paralelos 12⁰3’46.52” latitud sur, y 77⁰7’57.34” de longitud occi-dental. Esto es en el Jr. Andrés Santiago Vigil Nº 535 en el Distrito de Bellavista, Pro-vincia Constitucional del Callao, departamento de Lima. La institución está ubicada en un local antiguo, construido en 1936, como hospital ge-neral, remodelado en 1960 para la atención materno infantil, transferido al INR en 1970, donde es nuevamente remodelado para adecuarse a las características arqui-tectónicas para el Desarrollo de las actividades para la atención integral de las perso-nas con discapacidad. El crecimiento físico se ha visto limitado por la propia edificación al estar enclavada en un área densamente urbana y sin la opción de tener espacios libres en su propia es-tructura. Asimismo las múltiples remodelaciones ejecutadas, la mala calidad del sub-suelo así como la antigüedad, no permiten más ampliaciones para atender de forma adecuada a la cada vez más creciente demanda. La peligrosidad de la zona implica un riesgo para los potenciales pacientes, restrin-giendo el aumento de la oferta y cobertura de atención.

RIESGO DE LOCALIZACION E IMPACTO MEDIO AMBIENTAL

Ambientes para la atención: -Consulta médica: Se cuenta con 21 ambientes físicos y 31 funcionales, sin condicio-nes de privacidad y comodidad repartidos en los siguientes Departamentos:

RIESGO DE LOCALIZACIÓN IMPACTO MEDIO AMBIENTAL

Local ubicado en zona densamente poblada, sin posibilidad de crecimiento vertical y horizontal Zona de ruidos

Zona altamente delincuencial

Riesgo de ser afectados por maremotos o tsunamis

Zonas de Caldero y Servicios de Carpintería sin amortiguación de ruidos. Riesgos físicos y químicos




DEPARTAMENTOS CONSULTORIOS CONSULTORIOS FISICOS FUNCIONALES

APRENDIZAJE 2 4 COMUNICACIÓN 3 4 DESARROLLO 3 4 DIAS 2 3 DOLOR Y MUSCULOE 3 6 LESIONES CENTRALES 3 3 LESIONES MEDULARES 2 2 TRAST.POST.Y AMPUTA-DOS 3 5

TOTAL 21 31 Hospitalización: El INR cuenta con un ambiente de Hospitalización con 32 camas ex-clusivamente para pacientes con lesión medular.

Recursos Tecnológicos.- Existen recursos tecnológicos basados principalmente en sistemas operativos tanto administrativos como técnicos y se espera establecer un sistema automatizado de In-formación Institucional en la Oficina Ejecutiva de Planeamiento Estratégico que permi-ta una oportuna toma de decisiones en los diferentes niveles jerárquicos de los órga-nos de línea y de apoyo. Actualmente se cuenta con los siguientes sistemas informáti-cos.

RELACION DE SISTEMAS INFORMATICOS

Sistema de Estadística HIS-DIS Of.de Estadística e Informática

Modulo de Inf. De Discapacidades HIS-DIS

Of.de Estadística e Informática

Sistema de Programación de Actividades Ofic. Ejec. de Planeamiento Estratégico

Sistema de Biomecánica Departamento de Biomecánica (producción de próte-sis).

Sistema de Control de Asistencia Oficina de Personal *

Sistema de Remuneraciones Oficina de Personal *

Sistema de Legajos Oficina de Personal

Sistema de Caja Equipo de Tesorería *

Sistema de Cuentas Corrientes Oficina de Economía *

Sistema de Tesorería Equipo de Tesorería *




Sistema de Logística Oficina de Logística *

Sistema de Patrimonio Equipo de Patrimonio *

Sistema de Farmacia Equipo de Farmacia *

* Los sistemas señalados son funcionales en cada una de los servicios y unidades orgánicas con una aceptación de un 90%, que podrían ser mejorados estableciendo un sistema de informa-ción institucional integrado.

*Contamos con sistemas de Internet e intranet.

Recursos Financieros.-

El Gobierno Nacional ha asumido compromisos para con las Personas con Discapaci-dad (PCD) en el País por los dispositivos publicados en el diario oficial El Peruano. Este hecho es reforzado por la decisión firme del despacho ministerial de asistir técni-ca y administrativamente al INR para la consecución del Proyecto para su nueva sede institucional, y que agradecemos muy gentilmente como nuevo equipo de gestión y que redundara en beneficio de las Personas con Discapacidad (PCD) del país.

A continuación se muestra un cuadro comparativo entre el PIM del ejercicio 2009 con el Presupuesto Asignado durante el ejercicio 2010. En este cuadro se evidencia algu-nas diferencias en las genéricas Personal y obligaciones sociales, obligaciones previ-sionales, bienes y servicios y otros gastos de capital.

PRESUPUESTO MODIFICADO 2009 VS PPTO ASIGNADO 2010

GRUPO GENERICO DE GASTO

PIM 2009

00 RECURSOS ORDINARIOS

ASIGNADO 2010

00 RECURSOS ORDINARIOS

DIFERENCIA PIM 2009 - ASIGNADO 2010

MONTO S/. %

5.1 Personal y Obligac. Sociales 9,272,243.00 9,321,262.00 49,019.00 0.52

5.2 Pensiones y prestaciones Sociales 1,196,891.00 1,106,685.00 -90206.00 -8.15

5.3 Bienes y Servicios 6,381,670.00 6,285,938.00 -95,731.00 -1.52

6.5 Adquisiciones de Activos no Financieros 8,484,296.00 50,000,000.00 41,515,704.00 589.32

TOTAL 25,335,100.00 66,713,885.00 41,378,785.00 263.32

Del análisis del cuadro comparativo PIM 2009, con el Presupuesto Asignado al ejercicio 2010, se desprende que la asignación en la Genérica 5.1 Personal y Obligaciones Sociales, resulta un porcentaje mínimo de incremento 0.52%, con dicha asignación estará cubierto los pagos del personal activo vigente a la fecha.




En la Asignación Genérica 5.3 Pensiones y Prestaciones Sociales, se evidencia un déficit de -8.15% en relación al PIM 2009, sin embargo, nos permitirá cumplir con las obligaciones en dicho rubro, de resultar necesario, se solicitará vía crédi-to suplementario 2010.

En la asignación Genérica 5.3 Bienes y Servicios, se observa una disminución de -1.52% en relación al ejercicio 2009, por lo que se solicitará crédito suplemen-tario en el 2010; ya que es necesario para una adecuada atención a las personas con discapacidad, adquisición de insumos para confección prótesis y ortesis así como el mantenimiento preventivo y correctivo de la infraestructura institucional que cuenta con 59 años (construido en 1936); además del mantenimiento pre-ventivo y correctivo de los equipos biomédicos y de servicios generales.

En la Asignación Genérica 6.5 Adquisición de Activos no Financieros, se ha in-crementado el monto en 589.32% en relación al ejercicio 2009, hecho que resulta coherente por tener en marcha el desarrollo de dos Proyectos de Inversión, uno para la construcción de la nueva sede Institucional, ubicado en el distrito de cho-rrillos Lima y el otro para Equipamiento. Sobre el particular, se han dado inicio las obras preliminares de construcción y continuará durante los siguientes trimestres del presente ejercicio.




MINISTERIO DE SALUDINSTITUTO NACIONAL DE REHABILITACION "Dra. Adriana Rebaza Flores"

00 RECURSOS ORDINARIOS 2008 2009

PIM EJECUCION PIM EJECUCION PIM EJECUCION PIM CALENDARIO EJECUCION

2,1 Personal y Obligaciones Sociales 7.609.197,00 7.602.035,99 7.905.400,00 7.872.779,58 9.065.130,00 8.799.018,41 9.272.243,00 9.294.602,00 9.110.303,162,2 Obligaciones Previsionales 1.199.544,00 1.133.529,26 1.142.926,00 1.133.090,55 1.123.991,00 1.118.840,56 1.196.891,00 1.168.590,00 1.154.136,542,3 Bienes y Servicios 4.509.886,00 4.413.565,06 5.129.893,00 5.129.892,30 5.115.956,00 5.115.920,32 6.381.670,00 6.522.639,00 6.381.577,572,4 Otros Gastos corrientes 5.200,00 4.234,90 1.221,00 1.171,88 1.513,00 1.502,912,6 Adquisición de Activos No Financieros (Equipo por Reenplazo) 2.296.166,00 3.206.499,00 1.413.206,21 1.870.422,00 9.114.114,00 1.770.993,762,6 Adquisición de Activos No Financieros (Equipo nuevo SNIP 69129) 1.749.750,00 1.195.320,002,6 Adquisición de Activos No Financieros (Nuevo Local SNIP 16823135.000,00 134.996,69 884.590,00 884.589,46 1.005.986,00 1.005.983,83 4.864.124,00 3.631.676,56

13.458.827,00 13.288.361,90 17.360.196,00 15.021.523,77 19.519.075,00 17.454.472,24 25.335.100,00 26.099.945,00 23.244.007,59

09 RECURSOS DIRECTAMENTE RECAUDADOPIM EJECUCION PIM EJECUCION PIM EJECUCION PIM EJECUCION

2,1 Personal y Obligaciones Sociales 1.593.920,00 1.381.099,00 1.800.000,00 1.299.148,00 1.537.080,00 1.367.418,00 1.596.780,00 1.459.945,00 1.452.478,002,3 Bienes y Servicios 1.846.221,00 793.176,21 1.439.543,00 489.919,39 1.495.033,00 348.665,67 2.814.140,00 689.558,00 403.350,572,6 Inversiones 2.929.492,00 2.929.492,002,6 Otros Gastos de Capital 400.000,00 69.247,19 233.175,00 146.580,00 4.139,00 453.623,00

3.840.141,00 2.243.522,40 3.472.718,00 1.789.067,39 6.108.185,00 1.720.222,67 7.794.035,00 2.149.503,00 1.855.828,57

13 DONACIONES Y TRANSFERENCIAS PIM EJECUCION PIM EJECUCION PIM EJECUCION PIM EJECUCION

2,3 Bienes y Servicios 48.000,00 48.000,00 85.000,00 58.996,00 26.004,00 27.567,00 25.935,00

2,6 Otros Gastos de Capital 37.000,00 37.000,0085.000,00 0,00 85.000,00 0,00 85.000,00 58.996,00 26.004,00 27.567,00 25.935,00

FUENTE: SIAF - MEF

GRUPO GENERICO DE GASTOS2008

2.006

EVOLUCION DEL PRESUPUESTO INSTITUCIONAL POR FUENTE DE FINANCIAMIENTO AÑOS 2004 - 2009

2.008

TOTAL

GRUPO GENERICO DE GASTOS 2.006 2.007

2009

2.009

2.009

TOTAL

2.008

TOTAL

GRUPO GENERICO DE GASTOS

2007

2.007

2006




MINISTERIO DE SALUDINSTITUTO NACIONAL DE REHABILITACION"Dra. Adriana Rebaza Flores"

RECURSOS DIRECTAMENTE RECAUDADOSINGRESOSINGRESOS INGRESOS INGRESOS INGRESOS

DENOMINACION al 31 de Dic.al 31 de Dic. al 31 de Dic. al 31 de Dic. al 31 de Dic. 2007 Vs. 2006 2008 Vs. 2007 2009 Vs. 20082006 2007 2008 2009 % % %

INGRESOS CORRIENTESFisioterapia (Terapias) 813.203,00 895.851,50 951.685,00 903.858,50 10,16% 6,23% -5,03%Atención médica 475.008,00 528.300,50 573.705,00 471.050,00 11,22% 8,59% -17,89%Productos y Materiales de Rehabilitación 273.030,27 274.996,53 382.341,11 340.316,92 0,72% 39,03% -10,99%Hospitalización 224.517,76 297.244,00 294.977,00 244.667,00 32,39% -0,76% -17,06%Medicinas 197.514,00 222.040,50 193.615,30 160.796,70 12,42% -12,80% -16,95%Certificado Médicos 99.683,00 67.320,00 126.320,90 132.389,50 -32,47% 87,64% 4,80%Diagnóstico por Imagen (Rx, Ecografia, otros) 115.379,50 115.895,00 120.401,00 107.401,50 0,45% 3,89% -10,80%Examen de Laboratorio 135.626,00 109.075,00 113.471,00 101.714,00 -19,58% 4,03% -10,36%Otros Bienes) 70.014,90 36.695,00 89.668,50 816,00 -47,59% 144,36% -99,09%Otros (Mat. Medico) 60.140,50 72.387,90 77.711,70 20,36% 7,35% -100,00%Examen de Audiometria 30.797,00 30.472,50 37.193,00 47.280,00 -1,05% 22,05% 27,12%Alquiler de Inmuebles 21.192,00 23.126,39 25.759,00 9,13% 11,38% -100,00%Materiales de Rehabilitación (*) 18.147,50 25.050,00 25.691,00 38,04% 2,56% -100,00%Multas y Sanciones 12.451,05 30.773,87 24.449,66 78.676,92 147,16% -20,55% 221,79%Atencion Dental 27.472,50 22.619,00 23.509,50 22.222,00 -17,67% 3,94% -5,48%Canets y/o Tarjetas de atención 14.373,00 15.063,00 15.892,00 15.899,50 4,80% 5,50% 0,05%Otros Productos de Salud 7.454,80 8.262,00 10.541,00 102.308,50 10,83% 27,58% 870,58%Servicios de Capacitacion 11.316,00 13.702,00 9.822,00 11.200,00 21,09% -28,32% 14,03%Servicio de Ambulancia 2.353,00 4.756,00 4.011,00 102,12% -15,66% -100,00%Otros (Servicios de Salud) 2.826,58 2.520,00 2.396,00 62.173,88 -10,85% -4,92% 2494,90%Venta de Bases 1.030,00 980,00 1.395,00 1.870,00 -4,85% 42,35% 34,05%Copias y constancias certificadas 1.228,20 190,00 -84,53%Alquiler de Muebles 1.510,00 1.018,00 709,30 39.632,01 -32,58% -30,32% 5487,48%Otros ingresos 3.796,52 1.841,04 50,20 3.085,80 -51,51% -97,27% 6047,01%

TOTAL RECAUDACION ===> 2.618.836,88 2.799.989,73 3.106.543,37 2.847.548,73 6,92% 10,95% -8,34%Devoluciones o Anulaciones 26.614,52 0,00 132,46Otros Ingresos (Dolares) 1.625.563,98Saldo de Balance 170.788,92 571.687,42 3.205.795,24 4.594.656,40 234,73% 460,76% 43,32%

TOTAL INGRESOS ===> 2.816.240,32 4.997.241,13 6.312.471,07 7.442.205,13 77,44% 26,32% 17,90%Fuente: Oficina de Economia - Equipo de Presupuesto.

INGRESOS POR RECAUDACION Y VARIACION PORCENTUAL AÑOS 2004 -2009(En Nuevos Soles)

VARIACION PORCENTUAL

RECURSOS HUMANOS: Los recursos humanos profesionales se encuentran distribuidos en las diferentes Di-recciones Ejecutivas. Se cuenta con profesionales de la salud médicos y no médicos (Tecnólogos Médicos, Enfermeras, Psicólogos y Trabajadoras Sociales) así como técnicos y auxiliares (técnicos de enfermería, de biomecánica). Dentro de los recursos administrativos se cuenta también con los Psicopedagogos y Profesores especializados en disturbios de la comunicación, muchos de ellos en la modalidad de SNP. Para cumplir con las funciones que le compete al INR es necesario incrementar el re-curso humano especializado. En cuanto a los recursos humanos con los que cuenta el Instituto Especializado de Rehabilitación Tenemos: 15 Funcionarios – Directivos, 46 Médicos, 141 Profesionales




de la Salud y entre otros profesionales 69, lo que hace un total de 271 trabajadores nombrados .También cuenta con 150 trabajadores en la modalidad de SNP.

Recursos Humanos INR 2008

CARGO NOMBRADO CAS TOTAL

Director General 1 1 Sub Director 1 1 Director 6 6 Director Ejecutivo 2 2 Director de Adm. II 1 1 Director Prog. Sectorial II 4 4 Especialista Administrativo I 2 2 Especialista en Administra-ción 2 2 Tec. Administrativo I 14 14 Tec. Administrativo II 11 11 Tec. Administrito III 1 1 Tec. Administrativo 12 12 Asist. Administrativo I 8 8 Espec. Administrativo I 2 2 Especialista Administrativo I 2 2 Contador I 1 1 Cajero II 1 1

Periodista 1 1

Economista 1 1

Médico Cirujano 5 5 Médico Físico y Rehabilita-ción 26 26

Médico Residente 1er. Año 4 4

Médico Residente 2do. Año 6 6

Médico Residente 2er. Año 5 5

Tec. En Enfermería I 27 27

Tec. En Enfermería II 9 9

Técnica de Enfermería 22 22

Técnico en Fisioterapia 2 2

Psicologo 11 6 17

Tecnólogo Médico 48 36 84

Asist. En Serv. Salud I 8 8

Asist. En Serv. Educ. y Cult. I 1 1

Asistente Social 10 7 17




Tec. En Asistencia Social I 1 1

Enfermeras 10 2 12

Nutricionista 2 2

Tec. En Nutrición I 3 3

Químico Farmaceútico 2 2

Técnico en Farmacia 1 1

Tec. En Laboratorio I 2 2

Tec. En Laboratorio II 1 1 Tec. Especializado Laborato-rio 1 1

Cirujano Dentista 2 2

Espec. En Educación I 4 4

Especialista en Educación 23 23

Tec. En Estadística I 2 2

Secretaria I 1 1

Secretaria IV 1 1

Secretarias 15 15

Auxiliar Administrativo 10 10

Asistente Jurídico 1 1

Chofer I 1 1

Chofer I 1 1 Operador de Equipo Electró-nico 1 1

Programador de Sistemas 2 2

Asistente en Ing. Mecánica 1 1

Tec. En Prótesis Ortop.I 13 13

Tec. En Prótesis Ortop.II 2 2

Artesano III 1 1

Artesano I 6 6

Artesano IV 1 1

Artesano 9 9

TOTAL 271 157 428




1. EVALUACION DE LA OFERTA

INDICADORES DE PRO DUCCIÓN:

2.1 CONCENTRACION DE CONSULTAS:

La Concentración de Consulta es las veces que un paciente acude a con-sulta externa especializada durante un periodo. En el Instituto Nacional de Rehabilitación “Dra. Adriana Rebaza Flores” la concentración en el año 2008, ha sido de 1.89 consultas por paciente. El estándar a alcanzar en los servicios de salud en general es de 5, en ese sentido los departamentos que más se acercan al estándar son el Departamento de Lesiones Centrales con 2.93, Unidad Motora y Dolor con 2.15 y Lesiones Medulares con 2.18, en cambio el departamento de Amputados, Quemados y Trastornos Posturales, alcanzó a 1.69, asi como DIAS que alcanzó 1.48 Es preciso analizar con mayor detalle estas cifras y definir un estándar para los Institutos especializados.

Índice de Concentración de Consulta Externa INR 2008

Departamentos Atenciones Atendidos Concentración

TOTALES: 39,222 20,741 1.89

Dpto.APRENDIZAJE 4,444 2,553 1.74Dpto.COMUNICACION 7,406 4,201 1.76Dpto.DESARROLLO 5,189 2,548 2.03Dpto.D.I.A.S. 2,309 1,558 1.48

Dpto.T-POSTURALES, AMPUTADOS 8,162 4,821 1.69Dpto.L-CENTRALES 2,957 1,007 2.93Dpto.L-MEDULARES 1,182 541 2.18Dpto.U-MOTORA Y DOLOR 7,573 3,512 2.15

Fuente INR_DIS

El presente Indicador está influenciado por varios factores:

El inicio de las terapias ya que la subsiguiente consulta es posterior a cumplir el pro-grama de terapias, coincidentemente el Dpto. de más baja concentración alcanzada es el que presenta un Tiempo de espera para iniciar la terapia muy prolongado llegando inclusive a superar los 8 meses.

La oferta de citas en consulta médica, pues muchas veces el paciente concluye sus terapias y no consigue cita disponible y tiene que esperar al siguiente mes o a más meses si no alcanza un cupo.




.Es necesario determinar un Standard por cada departamento teniendo en cuenta la discapacidad ocasionada, y la gravedad de la misma, entre otras.

2.2 CONCENTRACION DE TERAPIAS:

En el Año 2008 se registró 17.22 sesiones de terapia por paciente. Así mismo en-contramos que el servicio de mayor índice de Concentración de Terapias fue el de Terapias de D.I.A.S. (24.00), y el que tuvo menor concentración fue Terapia de Aprendizaje (10.30). Este Indicador también está influenciado por las citas para iniciar las terapias y completar los 3 ciclos en promedio que se programan en la mayoría de los casos dependiendo de la discapacidad y su gravedad por Departamento. Una prueba de ello es que en el Servicio de hospitalización se alcanza altas concentraciones ( 152..53), en estos casos no se ven influenciados por las citas prolongadas (tiempo de espera) para iniciar terapias, pues en el caso de los hospitalizados se brindan “ paquetes de atención” mientras dura el internamiento. Es necesario mayor análisis de estos datos y trabajar un estándar para cada de-partamento.

Concentración de Terapias INR al 2008

Departamentos Atenciones Atendidos Concentración

TOTALES: 231,644 13,449 17.22

Dpto.APRENDIZAJE 20,312 1,972 10.30Dpto.COMUNICACION 51,849 2,884 17.90Dpto de DESARROLLO 28,859 1,512 19.08Dpto. D.I.A.S. 27,582 1,149 24.00

Terapias FISICA 83,689 4,684 17.86Dpto.T-Posturales, Amputados 17,397 1,788 9.72Dpto.U-Motora y Dolor 26,109 1,998 13.06Dpto.L-Centrales 19,709 722 27.29Dpto.L-Medulares 1,560 52 30.00Serv.Hospital izacion 18,914 124 152.53

Terapias OCUPACIONALES 19,353 1,248 15.50Dpto.T-Posturales, Amputados 1,609 261 6.16Dpto.U-Motora y Dolor 1,179 176 6.69Dpto.L-Centrales 10,159 666 15.25Dpto.L-Medulares 357 28 12.75Serv.Hospital izacion 6,049 117 51.70

Fuente INR_DIS

Se ha intentado relacionar el número de atendidos en Consulta Externa con el número de atendidos en Terapias para conocer el porcentaje de pacientes atendi-




dos en consulta externa que reciben un programa de terapias. En el cuadro adjun-to.se puede ver los porcentajes obtenidos, el promedio en el INR es 64.80%. En los Departamentos de la DEIDRFMENT se han obtenido porcentajes que van del 59.34% de Desarrollo al 77.24% de Aprendizaje, siendo el promedio de 77.24%. En la DEIDRFMOTORAS el Dpto que alcanza mayores porcentajes 71.69% es el Dpto de lesiones Centrales, los que alcanzan menores porcentajes son los de Posturales (37.08%) y Dpto de Medulares( 9.61%). Cabe señalar que el Dpto. De Medulares lo constituyen los pacientes de consulta externa, el mayor porcentaje de ellos pasan a Hospitalizarse para recibir su terapia integral de 3 meses aproxi-madamente. Por ello es lógico el bajo porcentaje obtenido pues se refieren a los pacientes que reciben solamente atención ambulatoria. Sería conveniente determinar los factores que influyen en estos porcentajes (tiempos de espera para iniciar terapia, etc.) y trabajar un estándar que permita el monitoreo de estas actividades

Correlación de pacientes atendidos en Consulta Externa y en Terapias

INR-2008

Departamentos Atendidos Atendidos %en Cons Ext. en Terap.

TOTALES: 20,741 13,449 64.80%

Dpto.APRENDIZAJE 2,553 1,972 77.24%Dpto.COMUNICACION 4,201 2,884 68.65%Dpto.DESARROLLO 2,548 1,512 59.34%Dpto.D.I.A.S. 1,558 1,149 73.74%

Dpto.T-POSTURALES, AMPUTADOS 4,821 1,788 37.08%Dpto.L-CENTRALES 1,007 722 71.69%Dpto.L-MEDULARES 541 52 9.61%Dpto.U-MOTORA Y DOLOR 3,512 1,998 56.89%

Fuente INR_DIS




2.3 CONCENTRACION DE SERVICI OS INTERMEDIOS:

En cuanto a la Concentración de Servicios Intermedios, se puede apreciar que Servicio Social presenta una concentración de 3.41, Ortodoncia tiene valores simi-lares (3.34) y Psicología obtiene un 4.84 de Concentración. En relación a las atenciones en Psicología se obtienen concentraciones más bajas en el Dpto. de Desarrollo, y como ya se explicó anteriormente el Servicio de Hos-pitalización obtiene la mayor Concentración (27.65).

Índice de Concentración de Servicios Intermedios. INR- 2008

Departamentos (PROCEDENCIA) Atenciones Atendidos Concentración

TOTALES: 28,710 6,396 4.84

Dpto.APRENDIZAJE 5,899 1,351 4.36Dpto.COMUNICACION 2,834 1,165 2.43Dpto de DESARROLLO 1,684 906 1.85Dpto. D.I.A.S. 9,700 1,039 9.33

Dpto.T-POSTURALES y AMPUTADOS 1,507 518 2.9Dpto.U-MOTORA Y DOLOR 1,940 643 3.01Dpto.L-CENTRALES 1,689 608 2.77Dpto.L-MEDULARES 166 47 3.53Serv.HOSPITALIZACIÓN 3,291 119 27.65

SERVICIO DE PSICOLOGÍA INR.2008

En Servicio Social se aprecian concentraciones bajas en el Dpto.de Unidad motora y Dolor con 2.03 de concentración. y como en los otros servicios, Hospitalización pre-senta el mayor índice de concentración.(25.60).

En Ortodoncia se aprecia que el indicador más bajo (2.42) también se presenta en el Dto. De Desarrollo psicomotor y más alto en el Dpto. de Aprendizaje (5.66).





TOTALES: 21,148 6,189 3.41

Dpto.APRENDIZAJE 3,325 1,389 2.39Dpto.COMUNICACION 2,312 812 2.84Dpto de DESARROLLO 2,644 994 2.65Dpto. D.I.A.S. 3,044 913 3.33

Dpto.T-POSTURALES y AMPUTADOS 2,314 617 3.75Dpto.U-MOTORA Y DOLOR 717 352 2.03Dpto.L-CENTRALES 4,010 731 5.84Dpto.L-MEDULARES 1,057 331 3.19Serv.HOSPITALIZACIÓN 1,685 32 52.60

Serv.Triaje Medico 5 5 1.00

Trabajador del INR 26 12 2.16

SERVICIO SOCIAL INR.2008


TOTALES: 2,523 755 3.34

Dpto.APRENDIZAJE 34 6 5.66Dpto.COMUNICACION 162 46 3.52Dpto de DESARROLLO 34 14 2.42Dpto. D.I.A.S. 188 47 4.00

Dpto.T-POSTURALES y AMPUTADOS 129 25 5.16Dpto.U-MOTORA Y DOLOR 15 3 5.00Dpto.L-CENTRALES 59 16 3.68Dpto.L-MEDULARES 5 1 5.00Serv.HOSPITALIZACIÓN 80 18 4.44

Serv.Triaje Medico 108 93 1.16

Trabajador del INR 26 17 1.52

Otros 1,683 469 3.59

SERVICIO DE ORTODONCIA INR-2008




INDICADORES DE REHABILITACION: Pacientes dados de Alta en Consulta Externa En el Instituto Especializado de Rehabilitación “Dra. Adriana Rebaza Flores” se dieron de Alta por Consulta Externa a 643 pacientes, siendo el Departamento de Comunica-ción el que dio más altas, en un 60.2% (387 pacientes), seguido del Departamento de Lesiones Centrales en un 17% (109 pacientes). Los Dptos. De Aprendizaje y Desarro-llo dieron de alta a un reducido número de pacientes. En el Dpto.DIAS no se reporta-ron Altas.

PACIENTES DADOS DE ALTA SEGÚN DEPARTAMENTOS DE ATENCION

INR - 2008

DEPARTAMENTOS N° Pacientes (%)

Dpto.COMUNICACION 387 60.2% Dpto.L-CENTRALES 109 17.0% Dpto.L-MEDULARES 108 16.8% Dpto.T-POSTURALES, AMPUTADOS 20 3.1% Dpto.U-MOTORA Y DOLOR 12 1.9% Dpto.APRENDIZAJE 4 0.6% Dpto.DESARROLLO 3 0.5% Deficiencias Intelectuales y de A.S. - 0.0%

TOTAL: 643 100%

Fuente INR-DIS Al analizar la Condición de Alta de los pacientes atendidos en Consulta Externa pode-mos observar que en su mayoría fueron dados de alta Sin Discapacidad en un 62.36%, el Departamento de Comunicación aportó con el 96%. Sería interesante in-vestigar la correlación de este dato con la gravedad de los pacientes que se atienden en el Departamento de Rehabilitación de Discapacidades de la Comunicación.




Sin Disc Indep Autosuf Depend

Dpto.COMUNICACION 377 6 1 3 387 60.2%Dpto.L-CENTRALES 2 28 50 29 109 17.0%Dpto.L-MEDULARES 82 26 108 16.8%Dpto.T-POSTURALES, AMPUTADOS 10 6 3 1 20 3.1%Dpto.U-MOTORA Y DOLOR 10 1 1 12 1.9%Dpto.APRENDIZAJE 2 2 4 0.6%Dpto.DESARROLLO 2 1 3 0.5%

TOTAL pacientes de Alta : 401 125 54 63 643 100%

% 62.36% 19.44% 8.39% 9.79% 100%Fuente INR-DIS

TOTAL (%)

PACIENTES DADOS DE ALTASEGÚN DEPARTAMENTOS POR CONDICIÓN DE ALTA

INR - 2008

DEPARTAMENTOSCONDICION DE ALTA

En el siguiente cuadro podemos apreciar la Productividad al alta de los pacientes atendidos, siendo la más frecuente la Escolaridad Básica Regular en un 57.07%. en los pacientes en edad escolar; en relación a los pacientes adultos es importante resal-tar que 22% de los pacientes con lesión medular que están de alta trabajan y que el 63.8% está en condiciones de trabajar.

No puede Trabajar

Puede Trabajar Trabaja E.B.R.

Educaci ón Especia l

Superi ores

No Estuda <3_años S/E

Dpto.COMUNICACION 22 1 345 17 2 387 60.2%Dpto.L-CENTRALES 66 27 3 10 - - - - 3 109 17.0%Dpto.L-MEDULARES 3 69 24 4 1 4 3 - - 108 16.8%Dpto.T-POSTURALES, AMPUTADOS - 2 1 4 - - - - 13 20 3.1%Dpto.U-MOTORA Y DOLOR 3 6 1 1 - - - - 1 12 1.9%Dpto.APRENDIZAJE - - - - - - - - 4 4 0.6%Dpto.DESARROLLO - - - 3 - - - - - 3 0.5%

TOTAL PACIENTES DE ALTA: 94 105 29 367 1 4 3 17 23 643 100.0%

% 14.60% 16.32% 4.51% 57.07% 0.15% 0.62% 0.46% 2.64% 3.57% 100.00%Fuente INR-DIS

PACIENTES DADOS DE ALTASEGÚN DEPARTAMENTOS POR PRUDUCTIVIDAD AL ALTA

INR - 2008

DepartamentosPRODUCTIVIDAD

Total (%)




Si analizamos la relación de pacientes dados de alta según condición y productividad al alta encontramos que el 54.4% de los pacientes dados de alta con discapacidad/ independiente pueden trabajar y que el 19.2% trabaja.

Sin Disc Indep Autosuf Depend TOTAL (%)

No puede trabajar 25 10 34 25 94 14.6%Puede trabajar 7 68 11 19 105 16.3%Trabaja 1 24 1 3 29 4.5%Escolaridad Basica Regular 338 14 5 10 367 57.1%Colegio Especial (incl.taller) - 1 - - 1 0.2%Estudios superiores - 4 - - 4 0.6%No estudia - 1 2 3 0.5%No corresponde (<3 años) 17 - - - 17 2.6%Sin especificar Productividad 13 3 3 4 23 3.6%

TOTAL: 401 125 54 63 643 100.0%%: 62.4% 19.4% 8.4% 9.8% 100.0%

Fuente INR-DIS

CONDICION DE ALTAPRODUCTIVIDAD

PACIENTES DADOS DE ALTASEGÚN PRODUCTIVIDAD Y CONDICIÓN DE ALTA

INR - 2008

Los siguientes Indicadores que se presentan se relacionan con el Alta después de cumplir con las metas de Rehabilitación para cada paciente y la Integración del niño a la escuela y el adulto al trabajo. Se observa que el porcentaje de pacientes dados de Alta es bajo, y se puede enten-der al correlacionar con los índices antes descritos (concentración en Consulta exter-na, en terapias y con el porcentaje al correlacionar atendidos en Consulta externa con el de las terapias). La Integración sobre todo a la escuela es muy alta, lo que amerita un análisis más de-tallado. También en este caso es necesario trabajar Estándares que puedan medir tan impor-tantes procesos, tanto a nivel Institucional como Nacional.




PORCENTAJE DE PACIENTES DADOS DE ALTA

Nº Pctes dados de Alta------------------------------------ x 100 3.10%Nº Total de Pctes. Atendidos con discapacidad

INTEGRADOS AL TRABAJO

Nº Pctes de Alta integrados al Trabajo------------------------------------------------------- x 100 13.0%Nº Total Pctes de Alta en Edad Trabajar

INTEGRADOS A LA ESCUELANº Niños de Alta integrados a Escuela------------------------------------------------------ x 100 98.1%Nº Total Niños de Alta en Edad Escolar

Fuente INR-DIS

Indicadores Hospitalarios: El Servicio de Hospitalización cuenta con 32 camas, a partir de la cual se registró la siguiente información:

: INDICADORES HOSPITALARIOS, INR 200 2 – 2007*

Descripción 2002 2003 2004 2005 2006 2007* Número de ingresos 127 125 130 120 116 133 Número de egresos 124 130 130 123 112 127 Promedio de permanencia (en días) 90.4 84.3 87.1 87.7 85.6 93 Intervalo de sustitución cama (en días) 3.7 6.4 6.5 9.3 14.1 3.8 Porcentaje de ocupación de cama (%) 96.1 92.9 92.8 90.2 86.5 96.2 Rendimiento – Cama 3.9 4.1 4.1 3.8 3.5 3.9

Fuente: Sistema INR-DIS / OEI-INR




Censo Hospitalario – 2007* proyectado III Trim.

Número de ingresos: En el año 2004, se registró el mayor número de ingresos (130). Mientras que en el año 2006, se registró el menor número de ingresos (116).

Número de egresos: En los años 2003 y 2004, se registró el mayor número de egre-sos (130). Mientras que en el año 2006, se registró el menor número de egresos (112 egresos).

Promedio de permanencia: Se registró una variación oscilante en el quinquenio 2002 – 2006, donde el mayor promedio de permanencia se registró en el año 2002 (90.4 días).

Intervalo de sustitución: En el año 2006, se registró el mayor número de días en el intervalo de sustitución (14.1 días). Por otro lado, el menor número de días de intervalo de sustitución se registró en el año 2002 (3.7 días).

Porcentaje de ocupación de cama: En el año 2006, el porcentaje de ocupación de cama fue 86.5%, el menor registrado en el quinquenio 2002 - 2006.

Rendimiento – Cama: En el año 2006, se registró el menor valor de Rendimiento – Cama (3.5 días), mientras que el mayor valor se registró en los años 2003 y 2004 (4.1 días).

133

93.0

127

125

130

120116124

130

130123

112

127

90.484.3 87.1 87.7 85.6

9.36.53.7

6.4 14.1

3.8

96.1 92.9 92.8 90.2 86.5 96.2

3.9 4.1 4.1 3.83.5 3.9

0

20

40

60

80

100

120

140

160

2002 2003 2004 2005 2006 2007*

Ingresos Egresos Promedio de permanencia

Intervalo de sustitución cama Porcentaje de ocupación de cama Rendimiento - Cama




ANÁLISIS INTEGRADO 1. DISCAPACIDAD En el análisis de la situación de salud de discapacidad hay dos componentes funda-mentales, uno es el conocimiento del proceso de discapacidad expresado por los pro-blemas de salud que lo ocasionan y el segundo es la explicación de la existencia de tales problemas. El análisis de esta información permite definir que grupos poblaciona-les tienen comprometido su estado de salud, lo que los ubica como fuente de primer orden al momento de destinarse prioritariamente los recursos sanitarios. Además, los grupos con mayor gravedad de discapacidad tienen alto riesgo de pre-sentar un peor estado de salud en los períodos sucesivos. Por lo tanto, el intervenir en estas poblaciones no solo atenúa los problemas de salud encontrados, sino que tam-bién se mejora el pronóstico de su situación de salud y vida futura (enfoque de ciclo de vida). Las Estadísticas de discapacidad recolectadas en el INR DIS permiten conocer que enfermedades o daños están produciendo mayor o menor gravedad de discapacidad a los habitantes de determinada región. El conocimiento de estadísticas de discapacidad nos permite calcular la población a servir con determinados programas y la demanda de servicios que su atención exigirá. La Discapacidad en el INR ha sido evaluada en base a los Ciclos de Vida pudiéndose evidenciar variaciones en el inicio y frecuencia de los daños con respecto a determina-dos ciclos de vida. En la Etapa Niño (0 a 9 años): En esta etapa de la vida se presentaron 11 083 casos, que representan el 53.4% de todos los casos atendidos. En la Etapa Niño se presentaron el 54.3 % de todas las deficiencias y el 38.6% de las discapacidades con predominio de las edades de 6 a 9 años. La primera causa de Consulta Externa la constituyen los daños que ocasionan defi-ciencias del lenguaje: Retardos del lenguaje, seguidos de los que ocasionan deficien-cias músculo esqueléticas: los Trastornos Posturales, en tercer lugar están los daños que ocasionan otras deficiencias psicológicas. En relación a las discapacidades las de Comunicación fueron las más frecuentes, se-guidas de las de locomoción y de la conducta. los Transtornos hipercinéticos, La encefalopatía Infantil,y el Retardo Mental y son los daños que ocasionan discapacidades de la conducta, comunicación, del cuidado per-sonal y de la destreza de grado moderado y severo.




DAÑOS PRINCIPALES QUE CAUSAN DISCAPACIDAD EN EL CICLO DE VIDA DEL NIÑO (MENORES DE 10 AÑOS)

INR 2008


TOTAL %


RETARDOS DEL LENGUAJE 2,606 23.50% TRANSTORNOS POSTURALES 2,298 20.70% ALTERACIONES DE AUDICION 284 2.60% DISFEMIAS 232 2.10% DISGLOSIAS 61 0.60% TRASTORNOS DEL DESARROLLO 771 7.00% ENCEFALOPATIA INFANTIL 577 5.20% NIÑO CON ANTECED.RIESGO LESION CEREBRAL 482 4.30% RETRASOS DEL DESARROLLO PSICOMOTOR 85 0.80% OTROS TRASTORNOS DEL DPM 70 0.60% TRAST.HIPERCINETICOS DE LA NIÑEZ 1,275 11.50% TRAST.DE DESARR.HABILIDAD.ESCOL.NO ESP. 520 4.70% TRAST.ESPECIFICOS DEL APRENDIZAJE 185 1.70% OTROS PROBLEMAS PSICOSOCIALES 136 1.20% TRAST.EMOCIONAL COMPORT.NIÑEZ/ADOLESC 22 0.20% RETARDO MENTAL 863 7.80%

LESION MEDULAR 91 0.80% SIST.NERV.PERIFERICO 77 0.70% ENCEFALICAS 59 0.50%

TRASTORNOS HABLA POR DIFICULT.ARTIC.ESPECIF. 34 0.30% AMPUTACIONES 36 0.30%

TRAUMATISMOS 23 0.20% EXTRA-ARTICULARES 17 0.20%

DISARTRIA 14 0.10% ALTERACIONES DE LA VOZ 6 0.10%

ATENCION PARA DESCARTE 158 1.40% OTROS 101 0.90%

FUENTE: INRDIS

Adolescente (10 a 19 años): Los 2 575 casos registrados en esta etapa de vida, constituyen el 12.2% de las defi-ciencias atendidas así como el 11% de las discapacidades registradas. Los Trastornos de Postura (36.90%) son los daños que más se atendieron, el 20% fueron atendidos por Problemas de aprendizaje y el 14.5% por Retardo Mental. Las deficiencias más




atendidas fueron las músculo-esqueléticas, las del lenguaje y otras deficiencias psi-cológicas. En relación a las discapacidades, las de Comunicación y Conducta de mo-derada a severa gravedad, fueron las más atendidas.

DAÑOS PRINCIPALES QUE CAUSAN DISCAPACIDAD EN EL CICLO DE VIDA DEL ADOLESCENTE ( 10 -19 AÑOS)

INR 2008


TOTAL %


TRANSTORNOS POSTURALES 949 36.90% TRAST.HIPERCINETICOS DE LA NIÑEZ 175 6.80% TRAST.ESPECIFICOS DEL APRENDIZAJE 157 6.10% TRAST.DE DESARR.HABILIDAD.ESCOL.NO ESP. 143 5.60% OTROS PROBLEMAS PSICOSOCIALES 62 2.40% RETARDO MENTAL 374 14.50% DISFEMIAS 138 5.40% ALTERACIONES DE AUDICION 99 3.80% RETARDOS DEL LENGUAJE 62 2.40% TRASTORNOS HABLA POR DIFICULT.ARTIC.ESPECIF. 24 0.90% DISGLOSIAS 16 0.60% DISARTRIA 14 0.50% ALTERACIONES DE LA VOZ 7 0.30% AFASIA 4 0.20% ENCEFALOPATIA INFANTIL 64 2.50% NIÑO CON ANTECED.RIESGO LESION CEREBRAL 1 0.00% TRASTORNOS DELDESARROLLO 3 0.10% REUMATISMO EXTRA-ARTICULAR 75 2.90% AMPUTACIONES 41 1.60%

LESION MEDULAR 48 1.90% ENCEFALICAS 29 1.10%

TRAST.DEL SIST.NERVIOSO PERIFERICO 25 1.00% TRAUMATISMOS 24 0.90% ENFERMEDADES REUMATICAS 6 0.20%

SIST.NERV: OTROS ENFERMEDADES 1 0.00% TRAST.EMOCIONAL COMPORT.NIÑEZ/ADOLESC 2 0.10%

ATENCION PARA DESCARTE 6 0.20% OTROS 25 1.00%

FUENTE: INRDIS




Adultos (20 a 64 años): Se presentaron 4393 casos en la etapa adulta, que representa el 21.18% de la consul-ta total, de los cuales como primera causa se observa al Reumatismo Extra-articular (22.10%), y los posturales (17.4%) las Enfermedades Reumáticas (10%) luego se en-cuentran la Lesión medular (9.7%) Encefálicas (7.8%) y los Traumatismos en general (7.60%), los y las amputaciones en un 6.0%. Este grupo etário tenía el 24.6% de las deficiencias encontradas y el 36.2% de las dis-capacidades registradas. Las deficiencias más atendidas fueron las Generalizadas Sensitivas, las músculo-esqueléticas y las viscerales. En relación a las discapacidades, las más frecuentes fueron las de Locomoción, las de situación y las de Disposición Corporal y de Cuidado Personal.

DAÑOS PRINCIPALES QUE CAUSAN DISCAPACIDAD EN EL CICLO DE VIDA DEL ADULTO ( 20 -59 AÑOS)

INR 2008


TOTAL absoluto


REUMATISMO EXTRA-ARTICULAR 969 22.10% TRANSTORNOS POSTURALES 765 17.40%

ENF.REUMAT: ARTICULARES 439 10.00% LESION MEDULAR 426 9.70% ENCEFALICAS 341 7.80%

TRAUMATISMOS 336 7.60% AMPUTACIONES 264 6.00% RETARDO MENTAL 191 4.30% TRAST.DEL SIST.NERVIOSO PERIFERICO 176 4.00% ALTERACIONES DE AUDICION 152 3.50% AFASIA 61 1.40% DISARTRIA 53 1.20% ALTERACIONES DE LA VOZ 43 1.00% DISFEMIAS 37 0.80% TRANSTORNO MENTAL 4 0.10% TRASTORNOS HABLA POR DIFICULT.ARTIC.ESPECIF. 3 0.10% DISGLOSIAS 2 0.00%

SIST.NERV: OTROS ENFERMEDADES 2 0.00% OTROS 136 3.10%




Adulto Mayor (65 a más años): De un total de 2690 casos atendidos en la etapa del adulto mayor, se presentó como la primera causa de consulta el Reumatismo Extra-articular (23%), las Enfermedades Reumáticas representan el 23%; se atendió a 469 pacientes con Desorden Vásculo-cerebral que representó el 17.40 % de los atendidos. Los traumatismos representaron el 5.70% de todos los atendidos. En este grupo etá-reo se registró el 8.9% de deficiencias y el 14.2 % de discapacidades. Las deficiencias más atendidas en este grupo etáreo fueron las Generalizadas Sensitivas, las músculo-esqueléticas y las de lenguaje. Las discapacidades mas frecuentes fueron las de lo-comoción, cuidado personal y disposición corporal.

DAÑOS PRINCIPALES QUE CAUSAN DISCAPACIDAD EN EL CICLO DE VIDA

DEL ADULTO MAYOR ( 20 -59 AÑOS) INR 2008


TOTAL %


ENF.REUMAT: ARTICULARES 627 23.30% REUMATISMO EXTRA-ARTICULAR 618 23.00%

ENCEFALICAS 469 17.40% TRANSTORNOS POSTURALES 320 11.90% TRAUMATISMOS 152 5.70% AMPUTACIONES 134 5.00% TRAST.DEL SIST.NERVIOSO PERIFERICO 78 2.90%

LESION MEDULAR 70 2.60% ALTERACIONES DE AUDICION 67 2.50% AFASIA 57 2.10% DISARTRIA 36 1.30% ALTERACIONES DE LA VOZ 9 0.30% ENFERMEDADES DEL OIDO 3 0.10%

SIST.NERV: OTROS ENFERMEDADES 1 0.00% RETARDOS MENTAL 1 0.00%

OTROS 54 1.80%

FUENTE: INRDIS




2. FACTORES CONDICIONANTES PARA LOS PROBLEMAS DE SALUD EN DIS-CAPACIDAD El problema de la discapacidad debe ser atendido como una responsabilidad social compartida y no individual. La multicausalidad de la discapacidad y la complejidad de los diversos factores que interactúan para producir discapacidad impulsan a la búsqueda e identificación de enfoques y estrategias que permitan dar respuestas inte-grales insertadas en los programas y políticas públicas sobre atención de las personas con discapacidad, su rehabilitación e inserción social especialmente transversalizando el tema en todas las iniciativas de desarrollo que conduzcan al bienestar humano. Con la información obtenida a través del registro del INR-DIS se puede ir enumerando algunos factores condicionantes de discapacidad, sobretodo de los daños que con-dicionan grados moderados y severos de discapacidad en las diferentes etapas del ciclo de vida en el Modelo de Atención Integral de Salud:

DAÑOCICLO DE VIDA ETIOLOGIA DEFICIENCIA GRAVEDAD TIPOS

PERINATALES RETARDO MENTAL MODERADA LOCOMOCIÓNNIÑO Y DEL SEVERA CONDUCTA

Y DESARROLLOADOLESCENTE PARALISIS CEREBRAL MODERADA LOCOMOCIÓN

SEVERA CONDUCTA

OTROS TRASTORNOS HIPOACUSIA MODERADA COMUNICACIÓNDEL OIDO SEVERA

*TRAUMATISMO DE MODERADAACCIDENTE DE MEDULA ESPINAL. SEVERA LOCOMOCIÓN

TRÁNSITO *TRAUMATISMO ENCE- MODERADA CUIDADO PERSONAL FALO CRANEANO. SEVERA SITUACIÓN.* AMPUTACIÓN MODERADA COMUNICACIÓN. TRAUMÁTICA. SEVERA

ADULTO * ENFERM.CEREBRO- MODERADA Y HIPERTENSIÓN VASCULAR SEVERA LOCOMOCIÓN

ADULTO MAYOR ARTERIAL CUIDADO PERSONAL * AFASIA MODERADA SITUACIÓN.

SEVERA COMUNICACIÓN.

DIABETES *AMPUTACIÓN SEVERA LOCOMOCIÓNQUIRÚRGICA

ENFERMEDADES DEL *DORSOPATÍAS LEVE LOCOMOCIÓNSISTEMA OSTEOMUSC. *TRAST DE TENDONES MODERADA SITUACIÓNY TEJIDO CONJUNTIVO Y SINOVIAS

FUENTE: INRDIS




Etapa Niño y Adolescente: . Trastornos hipercinéticos, de la niñez y otras circunstancias psicosociales, que oca-sionan discapacidades de la conducta, comunicación y destreza. .La encefalopatía Infantil, que ocasiona discapacidades moderadas y severas de la locomoción, de la conducta, de la destreza. • Disfemias e hipoacusias que ocasionan discapacidades de la comunicación, todas ellas con etiologías como las afecciones del periodo perinatal y antecedentes de riesgo para lesión cerebral . Retardo Mental y son los daños que ocasionan discapacidades de la conducta, co-municación, del cuidado personal y de la destreza de grado moderado y severo Etapa Adulto y Adulto Mayor: .Desórdenes Vasculo cerebrales, las amputaciones y las Lesiones Medulares que causan discapacidades de la locomoción, de la conducta, de la comunicación y de si-tuación, de grado moderado a severo,. Siendo la etiología más frecuente, los traumatismos por vehículos motorizados , la enfermedad hipertensiva así como la Diabetes Mellitus; . Los reumatismos articulares y extrarticulares, que ocasionan discapacidades mode-radas de la locomoción, del cuidado personal y de situación. La falta de accesibilidad geográfica y económica son también condicionantes de los problemas de discapacidad así como el nivel de instrucción alcanzado , la pobreza y sobre todo la falta de una política real de igualdad de oportunidades y de protección de los derechos de esta población. PRINCIPALES DAÑOS A PRIORIZAR En 1998, el MINSA aprobó para el registro de discapacidades en los servicios de re-habilitación del sector salud el uso del HIS DIS como una herramienta estadística que recogía información sobre variables de discapacidad (gravedad, tipo de discapacidad, tiempo de discapacidad, tiempo sin trabajar después de la discapacidad, alta y produc-tividad) tomando como instrumentos internacionales la CIE X y la Clasificación Inter-nacional de Deficiencias, Discapacidades y Minusvalías (CIDDM), ambos de la OMS. El INR-DIS, es un sistema estadístico interno, basado en el HIS DIS, con el cual se puede correlacionar las diferentes variables que se registran. De las correlaciones de daño etiológico, daño principal, y gravedad de la discapacidad que permite el INR DIS se puede obtener la relación de los daños que causan disca-pacidades moderadas y severas entre las cuales tenemos:

• Encefalopatía Infantil • Trastornos Hipercinéticos de la niñez




• Retardo Mental • Hipoacusias y sorderas • Desorden Vascular Cerebral • Afasias • Lesiones Medulares • Amputaciones • Dorsopatías.

• Trastornos de tendones y sinovias.

II.3. IDENTIFICACION DE PROBLEMAS

1. Problemas de Demanda.-

a. Existe aún una reducida cobertura y aumento de la exclusión, solo el 13% de la población con discapacidad tiene atención de rehabilitación y el 8% de esta de-manda es atendida por el INR.

b. Un gran porcentaje de las PCD pertenecen al estrato pobre o extremadamente po-bre y por lo tanto es prácticamente imposible que pueda cubrir un paquete básico de rehabilitación y como resultado no se rehabilitan, cerrando el círculo vicioso no logran integrarse o reintegrarse a la actividad socio-económica siendo una carga familiar.

c. En el INR se ha identificado a través de los estudios sociales de su demanda que los pacientes atendidos son pacientes que viven con su discapacidad por muchos años, y de condición extremadamente pobre.

d. De las PCD que son atendidas en el sistema de salud el 53.2% tiene discapacidad moderada y con tendencia a la gravedad del mismo.

e. Las PCD tiene un acceso limitado a las ayudas biomecánicas y medicamentos (por su limitación económica y el alto costo de las mismas). Aun no se ha implementa-do el Banco de Ayudas Biomecánicas que fue establecida a través de la R. M. Nº 240-2004/DM-S.

2. Problemas de la Oferta.-

f. Falta de acciones de Promoción de estilos de vida saludables para una adecuada Prevención de riesgos de Discapacidades.

g. Los servicios de medicina de rehabilitación en el país son insuficientes para aten-der la demanda insatisfecha de las PCD

h. Infraestructura inadecuada para la atención de las PCD, tanto en el INR, así mismo en los Establecimientos de Salud del País por cuanto son áreas acondicionadas en muchos casos sin criterios técnicos.

i. Falta de Recursos Humanos Profesionales de la Salud especialistas en Medicina de Rehabilitación tanto en los Establecimientos de Salud a nivel del País, como en el Instituto Nacional de Rehabilitación.




j. Disminución del Presupuesto asignado al INR para cumplir con la Misión Institu-cional encomendada.

k. No se ha diseñado ni implementado un sistema de vigilancia epidemiológica de las discapacidades que monitoree los cambios de la estructura de las discapacidades y deficiencia en poblaciones del país.

l. La información epidemiológica nacional sobre prevalencia de la discapacidad en los estratos de pobreza del país esta diversificada, obteniendo diferentes índices según las encuestas utilizadas. Por lo que es necesario realizar un estudio nacio-nal de carga de enfermedad y procesos discapacitantes en el Perú.

II-4 PRIORIZACION DE PROBLEMAS.-

Para la priorización de problemas se utilizo la matriz de priorización y el concurso del juicio de expertos del INR.




MINISTERIO DE SALUDINSTITUTO NACIONAL DE REHABILITACIONDRA. ADRIANA REBAZA FLORES

1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5

1Reducida cobertura y aumento de la exclusión, solo el 13% de la población con discapacidad tiene atención de rehabilitación y el 8% de esta demanda es atendida por el INR.

X X X X 16

2

Un gran porcentaje de las PCD pertenecen al estrato pobre o extremadamente pobre y por lo tanto es prácticamente imposible que pueda cubrir un paquete básico de rehabilitación y como resultado no se rehabilitan, cerrando el círculo vicioso no logran integrarse o reintegrarse a la actividad socio-económica siendo una carga familiar.

X X X X 16

3 De las PCD que son atendidas en el sistema de salud el 26.5% tiene discapacidad moderada y con tendencia a la gravedad del mismo. X X X X 16

4Las PCD tiene un acceso limitado a las ayudas biomecánicas y medicamentos (por su limitación económica y el alto costo de las mismas)

X X X X 16

5Infraestructura inadecuada para la atención de las PCD, tanto en el INR, así mismo en los Establecimientos de Salud del País por cuanto son áreas acondicionadas en muchos casos sin criterios técnicos.

X X X X 16

6 Falta de acciones de Promoción de estilos de vida saludables para una adecuada Prevención de riesgos de Discapacidades. X X X X 15

7No se ha diseñado ni implementado un sistema de vigilancia epidemiológica de las discapacidades que monitoree los cambios de la estructura de las discapacidades y deficiencia en poblaciones del país.

X X X X 13

8 Los servicios de medicina de rehabilitación en el país son insuficientes para atender la demanda insatisfecha de las PCD X X X X 13

9 Disminución del Presupuesto asignado al INR para cumplir con la Misión Institucional encomendada. X X X X 13

10Falta de Recursos Humanos Profesionales de la Salud especialistas en Medicina de Rehabilitación tanto en los Establecimientos de Salud a nivel del País, como en el Instituto Nacional de Rehabilitación.

X X X X 12

11

En el Nivel nacional el HIS-DIS basado en el CIDDM no es ni ha sido lo suficientemente flexible que permita la aceptabilidad de todos los niveles de operación (médicos rehabilitadores, estadísticos de hospitales, epidemiólogos, etc.) por lo que es necesario implantar la Clasificación Internacional de Funciones (CIF).

X X X X 11

12

La información epidemiológica nacional sobre prevalencia de la discapacidad en los estratos de pobreza del país esta diversificada, obteniendo diferentes índices según las encuestas utilizadas. Por lo que es necesario realizar un estudio nacional de carga de enfermedad y procesos discapacitantes en el Perú.

X X X X 11

ÇOSTO DE LA INTERVENCION PUNTAJE

TOTAL

PRIORIZACION DE LOS PROBLEMAS IDENTIFICADOS EN EL ANALISIS DE OFERTA Y DEMANDA

PROBLEMAMAGNITUD TRASCENDENCIA EFICACIA DE

INTERVENCIONPRIORIDAD

III- OBJETIVOS GENERALES III-1 OBJETIVOS GENERALES INSTITUCIONALES DEL MINSA.

• Contribuir al control de las enfermedades no trasmisibles, incorporando mode-los eficientes de intervención sanitaria para la prevención y control, priorizando a la población mas vulnerable con enfoque de derecho, equidad de género e interculturalidad Reducir la morbimortalidad de las enfermedades no trasmisi-bles, crónico degenerativas y aquellas originadas por factores externos.




• Fortalecer las acciones de la población y sus instituciones para mitigar los ries-gos y efectos en la salud, generados por fenómenos naturales y antrópicos.

• Mejorar la oferta de los servicios de salud con calidad y gestión eficiente de los recursos, en beneficio de la población

• Mejorar el acceso de la población a productos farmacéuticos y afines seguros, eficaces y de calidad, usados racionalmente con énfasis en la población mas vulnerables y de menores recursos.

• Fortalecer el ejercicio de la rectoría y conducción sectorial del Ministerio de Sa-lud, en el marco de los procesos de modernización y descentralización del es-tado.

• Contribuir al proceso del Aseguramiento Universal en salud del país.

III-2 OBJETIVOS GENERALES DEL POA INR 2010.

• Contribuir a la prevención y control de las discapacidades moderadas y se-veras, priorizando a la población mas vulnerable con enfoque de derecho, equidad de género e interculturalidad.

• Optimizar el sistema de inteligencia sanitaria en discapacidad

• Fortalecer las acciones institucionales de promoción y prevención de ries-gos de discapacidad.

• Mejorar la oferta de los servicios de salud para una atención especializada de calidad en Medicina de Rehabilitación.

• Promover la gestión institucional eficiente de los recursos, y optimizar el desempeño de los recursos humanos en beneficio de la población.

• Garantizar el uso racional y acceso de la población a productos farmacéu-ticos y ayudas biomédicas, eficaces y de calidad, con énfasis en la pobla-ción más vulnerable y de menores recursos.

• Fortalecer el rol normativo, rector, asesor y de investigación en Medicina de Rehabilitación.

• Contribuir al fortalecimiento de los servicios en Medicina de Rehabilitación formulando, difundiendo, implementando y monitorizando el cumplimiento del marco regulatorio en el Aseguramiento Universal.




VINCULACION DE OBJETIVOS INSTITUCIONALES MINSA, OBJETIVOS GENE-RALES - INR e INDICADORES DE GESTION POA 2010.

Objetivo General Institucional 2010

Pliego 011 MINSA

Objetivo General del Plan Ope-rativo del INR. 20109

Indicador

Contribuir al control de las enfermedades no trasmisibles, incorporando modelos eficientes de intervención sanitaria para la prevención y control, priorizando a la población mas vulnera-ble con enfoque de derecho, equidad de géne-ro e interculturalidad Reducir la morbimortali-dad de las enfermedades no trasmisibles, crónico degenerativas y aquellas originadas por factores externos,

Contribuir a la prevención y control de las discapacidades moderadas y severas, priori-zando a la población mas vul-nerable con enfoque de dere-cho, equidad de genero e in-terculturalidad

Porcentaje de aten-ciones realizadas para personas con discapacidad mode-rada y severa.

Fortalecer las acciones de la población y sus instituciones para mitigar los riesgos y efectos en la salud, generados por fenómenos natura-les y atróficos.

-Optimizar el sistema de inteli-gencia sanitaria en discapaci-dad

-Fortalecer las acciones insti-tucionales de promoción y pre-vención de riesgos de disca-pacidad.

Sistema de vigilan-cia epidemiológica en discapacidad implementado.

Porcentaje de acti-vidades de promo-ción y prevención de riesgos de discapa-cidad

Mejorar la oferta de los servicios de salud con calidad y gestión eficiente de los recursos, en beneficio de la población

-Mejorar la oferta de los servi-cios de salud para una aten-ción especializada de calidad en Medicina de Rehabilitación.

-Promover la gestión institucio-nal eficiente de los recursos, y optimizar el desempeño de los recursos humanos en beneficio de la población.

Implementación del Plan de Seguridad del paciente por unidades orgánicas.

Nº de equipos ad-quiridos.

Porcentaje de per-sonal capacitado.

Porcentaje de re-cursos financieros ejecutados




Mejorar el acceso de la población a productos farmacéuticos y afines seguros, eficaces y de calidad, usados racionalmente con énfasis en la población mas vulnerables y de menores recursos.

-Garantizar el uso racional y acceso de la población a pro-ductos farmacéuticos y ayudas biomédicas, eficaces y de cali-dad, con énfasis en la pobla-ción más vulnerable y de me-nores recursos.

Porcentaje de rece-tas atendidas

Fortalecer el ejercicio de la rectoría y conduc-ción sectorial del Ministerio de Salud, en el marco de los procesos de modernización y descentralización del estado.

-Fortalecer el rol normativo, rector, asesor y de investiga-ción en Medicina de Rehabili-tación

Porcentaje de Inves-tigaciones en ejecu-ción.

Porcentaje de Direc-tivas, Normas y/o proyectos aproba-dos .

Contribuir al proceso del Aseguramiento Uni-versal en salud del país.

-Contribuir al fortalecimiento de los servicios en Medicina de Rehabilitación formulando, difundiendo, implementando y monitorizando el cumplimiento del marco regulatorio en el Aseguramiento Universal

Diseño del Plan piloto de Asegura-miento en Rehabili-tación




MATRIZ Nº 1 ARTICULACIÓN DE OBJETIVOS GENERALES E INDI-CADORES DE DESEMPEÑO DEL INSTITUTO NACIO-

NAL DE REHABILITACION




MATRIZ Nº 1 - A ARTICULACIÓN DE OBJETIVOS GENERALES E INDI-CADORES DE DESEMPEÑO DEL INSTITUTO NACIO-

NAL DE REHABILITACION



83

MATRIZ Nº 1 – B VALORACION POR OBJETIVO GENERAL DEL PLAN

OPERATIVO 2010 INSTITUTO NACIONAL DE REHABILITACION



84

MATRIZ Nº 2

PROGRAMACION DE ACTIVIDADES OPERATIVAS AR-TICULADAS A LA EFP –FORMULACION PRESUPUES-

TAL 2010



85

MATRIZ Nº 3 PROGRAMACIÓN DE PROYECTOS DE INVERSÍON

2010 INSTITUTO NACIONAL DE REHABILITACION


instituto nacional de rehabilitación plan operativo 2010 ......cha 09 de enero del 2002, el...

Documents