INSPIRACIÓN - ESPIRACIÓN

Presióntranspulmonar Ptp = Ppl - PA

= Pes - Paw

. .

BA

C D

P V = -------- R

P R = -------- V

..

Características Dinámicas: RESISTENCIA

. cmH2O/l/s

.

• Resistencia total: - Rrs R pulmonar =Raw + R tejidos

R pared torácica

- R tubo endotraqueal

MECÁNICA - RESISTENCIA

90%

Ley de Poiseuille: Presión x x r4

Flujo = ----------------------- 8 x l x visc

8.n.lR= .r4

(condiciones de flujo laminar)

Características Dinámicas: RESISTENCIA

Una disminución relativamente pequeña del radio produce notables aumentos de la RVA.

Características Dinámicas:

RESISTENCIA

En condiciones de flujo turbulento la Raw es > aunque el calibre de la vía aérea sea el mismo

Flujo Laminar: R proporcional a r -4

Flujo Turbulento: R proporcional a r -5

Características Dinámicas:

RESISTENCIA

Viscosidad Calibre vía aérea( r de curvatura)

Volumen Pulmonar

Ciclo respiratorio

Características Dinámicas: RESISTENCIA

Resistencia

Conductancia

FUERZAS ELÁSTICAS (ESTÁTICAS)

Presión

Elastancia = Volumen

Volumen

Compliance= Presión

FUERZAS ELÁSTICAS (ESTÁTICAS)

Curva P/V

FUERZAS ELÁSTICAS (ESTÁTICAS)

600

P infl. sup.

400

Vol (ml)

200

Pflex

0 10 20 30 40

Paw (cm H2O)

CURVA ESTÁTICA P/V

FUERZAS ELÁSTICAS (ESTÁTICAS)

CRFV.R. TLC

FUERZAS ELÁSTICAS (ESTÁTICAS)

Curva Presión/Volumen

Presión necesaria para la distensión alveolar

•Presión aplicada

•Radio del Alvéolo

•Tensión superficial

2 x TP= r

( Ley de Laplace)

FUERZAS ELÁSTICAS (ESTÁTICAS)

Compliance pulmonar

• Propiedades elásticas•Surfactante

FUERZAS ELÁSTICAS (ESTÁTICAS)

Surfactante• Reduce la Tensión de superficie: > compliance (< W para abrirlos)• Estabiliza los alvéolos• Mantener los alvéolos “secos”

CONSTANTES DE TIEMPO

Cuando una PRESIÖN es aplicada a un circuito se produce un cambio de VOLUMEN. El cambio de Volumen dependerá de la Compliance del Sistema (resp.)

Vol. Max = Pres x Csr

Para que el cambio de Vol. ocurra se necesita tiempo

La velocidad del proceso es la Constante de tiempo

IMPEDANCIA DEL SISTEMA RESPIRATORIO (R x C)

CONSTANTES DE TIEMPO

RDCT )(

Constantes de Tiempo

Volumen Residual

1 37%

2 13%

3 5%

CONSTANTES DE TIEMPO

Compliance Pel que impulsa el Ve ·

.

ResistenciaVe por oposición friccional

CompliancePel que impulsa el Ve

Resistencia< proporcionalmente

ENFISEMA CTe

CTeSDRA< calibre pequeña vía aérea

MECÁNICA - AutoPEEP

Causas

•Hiperinflación dinámica:

–Con colapso dinámico de V.A.,por limitación al flujo (EPOC)

–Sin colapso dinámico, por elevado VM y Te insuficiente.

• Espiración activa.

TRABAJO RESPIRATORIO

W = P V

Realizado sólo cuando la presión generada por los músculos(y /o el respirador) resulta en un cambio de volumen.

• Trabajo: - elástico (depende de V, Crs y autoPEEP)

- resistivo (determinado por V y Raw)..

W realizado por el ventilador (Wvent)

Medida por Bucle P/V

W realizado por el paciente (Wpat)

Medida por Bucles P/V (Pesofágica)

TRABAJO RESPIRATORIO

Ventilación mecánica

Respiración espontánea

P = (Flujo x R) + (Vt x E) + AutoPEEP

Trabajo Resistivo Trabajo elástico Trabajo elástico umbral

ECUACION DEL MOVIMIENTO DEL SISTEMA RESPIRATORIO

W elástico no umbral = Crs

W resistivo = RVA

W elástico umbral = PEEPi

Normal > RVA a CRF Hiperinflación

Vt

Flujo

Ptp

Trabajo respiratorioen respiración espontánea

Mecanismos de hipoxemia

• Hipoventilación

• Reducción de la PiO2

– Reducción de la FiO2

– Reducción de la PB

• Trastornos de la difusión• Alteraciones V/Q• Shunt• Mecanismos extrapulmonares

Hipoventilación

• Aumento de la PACO2

RQ

PmmHgmmHgP COA

OA221.0)47760(

2

RQ

PmmHgmmHgP COA

OA221.0)47760(

2

Reducción de la PiO2

• Reducción de la FiO2

– Gases extraños

• Reducción de la PB– Grandes alturas

RQ

PmmHgmmHgP COA

OA221.0)47760(

2

Trastornos de la difusión• Alto margen de seguridad• Compromiso en estados de enfermedad pulmonar

muy avanzada

• La reducción de la PiO2 o el aumento de CO pueden evidenciar el trastorno

Alteraciones V/Q

ÍNDICES de OXIGENACIÓN

P(A-a)O2 - Sencillo. Varía con la FIO2 y la edad. Normal (FIO2 0.21) = 5-15 mmHg

Pa/AO2 - Más estable ante cambios de la FIO2 Normal > 0.60

Pa/FI O2 - Fácil de calcular. Muy utilizado. No considera la PaCO2 del paciente. Normal > 400

Permiten evaluar la PaO2 medida en relación con la FIO2

P(A-a)O2 y P(a/A)O2 según FiO2

P(A-a)O2 Pa/AO2

Shunt y respuesta al aumento de la FiO2

IMPORTANTE (> 400)

IMPORTANTE (> 400)

MODERADOLEVE / MODERADO

EFECTO DE FIO2

1 EN LA PaO2

NO SIGNI-FICATIVO

NO SIGNI-FICATIVO

NO SIGNI-FICATIVO

NO SIGNI-FICATIVO

LIMITACIÓN EN LA DIFUSIÓN

IMPORTANTE (PATRÓN UNIFORME)

IMPORTANTE (PATRÓN NO UNIFORME)

LEVE/ MODERADA

LEVE / MODERADA

ALTERACIÓN V/Q

AUSENTE / LEVE

LEVEIMPORTANTEIMPORTANTE

SHUNT

ASMAEPOCNEUMONÍAARDSMECANISMO

INSUFICIENCIA RESPIRATORIA