injuria inhalatoria por humo

7/25/2019 Injuria Inhalatoria Por Humo

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INJURIA INHALATORIAINJURIA INHALATORIAPOR HUMOPOR HUMO

Dr. Fredy Hermenegildo A.Mdico de EmergenciaCHSP / HCFAP, Per


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DEFINICIONDEFINICION

Es el dao agudo en el sistemaEs el dao agudo en el sistemarespiratorio causado por la inhalacionrespiratorio causado por la inhalacion

de humo usualmente producidode humo usualmente producidodurante incendios en espaciosdurante incendios en espacios

cerrados.cerrados.


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GENERALIDADESGENERALIDADES

Es frecuente en incendios conEs frecuente en incendios con

atrapamiento suele darse msatrapamiento suele darse ms

importancia a las quemaduras.importancia a las quemaduras.

Es causa del 50Es causa del 50 80% de las muertes80% de las muertes

asociadas a incendios.asociadas a incendios.

30% de los quemados hospitalizados30% de los quemados hospitalizados

presenta injuria inhalatoria (FBC).presenta injuria inhalatoria (FBC).


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La composicin del humo depende del

carburante. Se han descrito ms de 100 txicos. El monxido de carbono y el cido cianhdrico

(cianuro) son los de mayor relevancia clnica.

Los efectos nocivos pueden presentarse enforma retardada.

El examen fsico y los estudios diagnsticos sonpoco confiable para excluir esta condicin.




Unos de los elementosUnos de los elementosimportantesimportantes para plantear lapara plantear la

posibilidad de injuria inhalatoriaposibilidad de injuria inhalatoria

es laes la anamnesis dirigidaanamnesis dirigida



HUMOHUMO

Es una mixtura de vapores, partculasEs una mixtura de vapores, partculas

slidas de diverso tamao, gases irritantesslidas de diverso tamao, gases irritantesy txicos producto del combustibley txicos producto del combustible

implicado, la T alcanzada, O2 ambiental,implicado, la T alcanzada, O2 ambiental,rapidez de a combustin.rapidez de a combustin.

El tamao de las partculas y suEl tamao de las partculas y suhidrosolubilidad determinan el dao.hidrosolubilidad determinan el dao.



SE HAN DESCRITO MS DE 100 POTENCIALESGASES TXICOS COMPONENTES DEL HUMO



COMPOSICION DEL HUMOCOMPOSICION DEL HUMO

CARBURANTECARBURANTE GAS PREDOMINANTEGAS PREDOMINANTE

Seda, nylon, lana, poliuretano,Seda, nylon, lana, poliuretano,papel, forros plsticos.papel, forros plsticos.

ACIDO CIANHDRICOACIDO CIANHDRICO

Madera, carbn, combustibles,Madera, carbn, combustibles,combustin incompleta decombustin incompleta de sustsust..Orgnica.Orgnica.

MONOXIDO DE CARBONOMONOXIDO DE CARBONO

Solventes,Solventes, removedoresremovedores dedepintura, forros,pintura, forros, tuberiastuberias de PVC.de PVC.

FOSGENOFOSGENO

Resinas de melanina, nylon,Resinas de melanina, nylon,poliuretanopoliuretano AMONIACOAMONIACO

PVC (usado como aislantes dePVC (usado como aislantes dealambres, muebles, textiles).alambres, muebles, textiles).

CLORURO DE HIDROGENOCLORURO DE HIDROGENO



CLASIFICACION DE LOS HUMOSCLASIFICACION DE LOS HUMOS

ASFIXIANTE SIMPLEASFIXIANTE SIMPLE CO2, N, hidrocarburos,CO2, N, hidrocarburos,Helio, Argn, NenHelio, Argn, Nen

ASFIXIANTE QUIMICOASFIXIANTE QUIMICO CO, . cianhdrico, sulfuroCO, . cianhdrico, sulfurode hidrgeno, acronitrilode hidrgeno, acronitrilo

GASES IRRITANTESGASES IRRITANTES Amoniaco, fosgeno,Amoniaco, fosgeno,dixido de nitrgeno,dixido de nitrgeno,bromuro de metilo,bromuro de metilo,dixido de sulfurodixido de sulfuro

GASES ASFIXIANTES/IRRITANTESGASES ASFIXIANTES/IRRITANTES Sulfuro de hidrgeno,Sulfuro de hidrgeno,humos metlicos,humos metlicos,hidrocarburos aromticoshidrocarburos aromticos



FISIOPATOLOGIAFISIOPATOLOGIA

La injuria esta en relacin con elLa injuria esta en relacin con el

txico implicado, el grado y tiempotxico implicado, el grado y tiempo

de exposicin, el tamao ede exposicin, el tamao ehidrosolubilidad de las partculas dehidrosolubilidad de las partculas de

humo.humo.


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MECANISMO DE INJURIAMECANISMO DE INJURIA

INJURIA TRMICAINJURIA TRMICA

ASFIXIA (SIMPLEASFIXIA (SIMPLE-- QUMICA)QUMICA)

INJURIA PULMONAR DIRECTAINJURIA PULMONAR DIRECTA INTOXICACION SISTMICAINTOXICACION SISTMICA


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INJURIA TERMICAINJURIA TERMICA

Suele limitarse al rea supragltica.Suele limitarse al rea supragltica.

Se produce edema, eritema,Se produce edema, eritema,

ulceracin o sangrado de lasulceracin o sangrado de lasmucosas.mucosas.

Los sntomas estn en relacin a laLos sntomas estn en relacin a laobstruccin de la va area superior.obstruccin de la va area superior.


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ASFIXIAASFIXIA

Consumo de O2 ambiental (combustin).Consumo de O2 ambiental (combustin).

Desplazamiento fsico del O2 ambiental.Desplazamiento fsico del O2 ambiental. Bloqueo de la liberacin de O2 de losBloqueo de la liberacin de O2 de los

tejidos.tejidos. Bloqueo de la cadena respiratoriaBloqueo de la cadena respiratoria

(anaerobiosis).(anaerobiosis). Interferencia con elInterferencia con el trasportadortrasportador del O2del O2

(Hb).(Hb).


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INJURIA PULMONAR DIRECTAINJURIA PULMONAR DIRECTA

Obstruccin progresiva de laObstruccin progresiva de la V.A.SV.A.S porpor

edema.edema. Broncoespasmo reactivo.Broncoespasmo reactivo. Obstruccin progresiva de laObstruccin progresiva de la V.A.IV.A.I porpor

edema yedema y esfascelacinesfascelacin endobronquial.endobronquial. MicroatelectasiasMicroatelectasias difusas por prdida dedifusas por prdida de

surfactantesurfactante.. EdemaEdema alveolointersticialalveolointersticial por prdida de lapor prdida de la

integridad capilar.integridad capilar.


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INTOXICACIN SISTMICAINTOXICACIN SISTMICA

Deterioro de oxigenacin sistmicaDeterioro de oxigenacin sistmica

por accin de diversos txicos.por accin de diversos txicos. El CO y el cianuro son de mayorEl CO y el cianuro son de mayor

relevancia clnicarelevancia clnica CO: desplaza al OCO: desplaza al O22 de la Hb, desva a la izquierdade la Hb, desva a la izquierdala curva de disociacin Ola curva de disociacin O22--Hb, se acopla a laHb, se acopla a lamioglobinamioglobina..

Cianuro: bloquea laCianuro: bloquea la citocromooxidasacitocromooxidasa aa33 de lade lacadena respiratoria e impide la formacin de ATP ycadena respiratoria e impide la formacin de ATP ypromueve la anaerobiosis.promueve la anaerobiosis.


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EVALUACIN DIAGNSTICAEVALUACIN DIAGNSTICA

El diagnstico de la injuria inhalatoriaEl diagnstico de la injuria inhalatoria

es fundamentalmente clnico.es fundamentalmente clnico. Un examen clnico normal noUn examen clnico normal no

descarta el desarrollo posterior de undescarta el desarrollo posterior de un

cuadro de injuria inhalatoria.cuadro de injuria inhalatoria. Los sntomas iniciales pueden serLos sntomas iniciales pueden ser

sutiles o inespecficos, y susutiles o inespecficos, y supresentacin retardarse hasta 12 apresentacin retardarse hasta 12 a24 horas.24 horas.


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ANAMNESIS DIRIGIDAANAMNESIS DIRIGIDA

(SOSPECHA DE(SOSPECHA DE I.I.HI.I.H.).) La exposicin al humo fue en unLa exposicin al humo fue en un

espacio cerrado?espacio cerrado? Cul fue el tiempo aproximado deCul fue el tiempo aproximado de

exposicin?exposicin? Pudo el paciente escapar delPudo el paciente escapar del

ambiente por s solo o fue rescatado?ambiente por s solo o fue rescatado? Qu materiales se quemaron?Qu materiales se quemaron? Se desmay el paciente?Se desmay el paciente?


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EXPOSICIN AL HUMO EN

AMBIENTES CERRADOS

NECESIDAD DE RESCATE

GRADO DE EXPOSICIN


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ANAMNESIS DIRIGIDAANAMNESIS DIRIGIDA

(SOSPECHA DE(SOSPECHA DE I.I.HI.I.H.).) Se evidenci alteracin de concienciaSe evidenci alteracin de conciencia

al momento de ser rescatado?al momento de ser rescatado? Cul es el estado de las otrasCul es el estado de las otras

vctimas?vctimas?

Hubo traumatismo cranealHubo traumatismo craneal

concomitante?concomitante?

Qu sntomas tiene?Qu sntomas tiene?


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EXAMEN CLNICO DIRIGIDOEXAMEN CLNICO DIRIGIDO

Quemaduras en la caraQuemaduras en la cara

Vibrisas nasales quemadasVibrisas nasales quemadas Holln en la lengua o faringeHolln en la lengua o faringe

Esputo carbonceoEsputo carbonceo RonqueraRonquera Estridor, cianosisEstridor, cianosis Alteraciones del nivel de concienciaAlteraciones del nivel de conciencia Seguir protocolo ATLSSeguir protocolo ATLS


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SIGNOS DE INJURIAINHALATORIA

Quemaduras en la caraQuemaduras en la caraVibrisas nasales quemadasVibrisas nasales quemadasHolln en la lengua o faringeHolln en la lengua o faringe

Esputo carbonceoEsputo carbonceo


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ESTUDIOS DIAGNSTICOSESTUDIOS DIAGNSTICOS

El diagnstico de la injuria inhalatoriaEl diagnstico de la injuria inhalatoria

es fundamentalmente clnico.es fundamentalmente clnico.

Los estudios permiten una valoracinLos estudios permiten una valoracinde la gravedad de las lesiones node la gravedad de las lesiones noobstante no son categricos en laobstante no son categricos en laexclusin de injuria pulmonar.exclusin de injuria pulmonar.


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RADIOGRAFA DE TRAXRADIOGRAFA DE TRAX

Tiene escasa sensibilidad y nulo valorTiene escasa sensibilidad y nulo valor

predictivopredictivo negativo al ingreso.negativo al ingreso. Una Rx anormal (neumonitis enUna Rx anormal (neumonitis en

parches, edema pulmonar difuso)parches, edema pulmonar difuso)indica una lesin inhalatoria severaindica una lesin inhalatoria severacon pronstico grave.con pronstico grave.


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Infiltrado Alveolar Difuso


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FIBROBRONCOSCOPAFIBROBRONCOSCOPA

Es un mtodo bastante fiable paraEs un mtodo bastante fiable para

confirmar el diagnstico.confirmar el diagnstico. Evidencia holln, edema, eritema deEvidencia holln, edema, eritema de

mucosas, hemorragia, ulceracionesmucosas, hemorragia, ulceracionesde la va area.de la va area. No excluye injuria pulmonar distal.No excluye injuria pulmonar distal. Tiene uso teraputico en atelectasiasTiene uso teraputico en atelectasias

(retiro de tapones(retiro de tapones endobronquialesendobronquiales))


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OXIMETRA DE PULSOOXIMETRA DE PULSO

No es confiable, no diferencia laNo es confiable, no diferencia la

carboxihemoglobinacarboxihemoglobina de la oxihemoglobina,de la oxihemoglobina,por lo que tiende a sobreestimar lapor lo que tiende a sobreestimar la

saturacin de oxgeno.saturacin de oxgeno. LaLa coco--oximetra permite diferenciar laoximetra permite diferenciar la

carboxihemoglobinacarboxihemoglobina de la oxihemoglobina.de la oxihemoglobina.


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AGAAGA

Permite evaluar el estado dePermite evaluar el estado de pHpH,,

pCOpCO22 y detectar hipoxia.y detectar hipoxia. Un AGA normal no descarta unaUn AGA normal no descarta una

intoxicaciintoxicaci

n significativa de CO.n significativa de CO.

Un AGA conUn AGA con pOpO22 normal no descartanormal no descartahipoxiahipoxia hhsticastica en intoxicacien intoxicacin porn por

CO.CO.

SNTOMAS SEGN DOSAJE DESNTOMAS SEGN DOSAJE DE


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CARBOXIHEMOGLOBINACARBOXIHEMOGLOBINACOCO--HbHb SNTOMASSNTOMAS

< 10%< 10% AsintmaticoAsintmatico

1010--20%20% Cefalea, leveCefalea, leve irrititabilidadirrititabilidad

2020--30%30% Mareos, nuseas y trastornosMareos, nuseas y trastornosvisuales, alteracin del juiciovisuales, alteracin del juicio

3030--40%40% Fatiga, incoordinacinFatiga, incoordinacin

4040--50%50% Sncope,confusinSncope,confusin ,,

convulsiones,convulsiones, letargialetargia>50%>50% ComaComa

>60%>60% MuerteMuerte


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ENFOQUE TERAPUTICOENFOQUE TERAPUTICO

Respetar las prioridades de laRespetar las prioridades de laatencin al politraumatizado segn elatencin al politraumatizado segn elATLS.ATLS.

Es fundamentalmente de soporte.Es fundamentalmente de soporte.


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ENFOQUE TERAPUTICOENFOQUE TERAPUTICO

Control precoz de la permeabilidad de laControl precoz de la permeabilidad de la

va area.va area.

Oxigenacin al 100% con mscara deOxigenacin al 100% con mscara dereservorio.reservorio.

ApoyoApoyo ventilatorioventilatorio.. Agresiva evacuacin de secreciones.Agresiva evacuacin de secreciones.

Adecuada fluidoterapia de resucitacin.Adecuada fluidoterapia de resucitacin.


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VA AREAVA AREA

Reconozca rpidamente las indicacionesReconozca rpidamente las indicaciones

de intubacin.de intubacin. Aumente su umbral de intubacin.Aumente su umbral de intubacin.

Asegure precozmente la va area.Asegure precozmente la va area. Use el TET de mayor dimetro (> 8mm).Use el TET de mayor dimetro (> 8mm).

Aspiracin/FBC.Aspiracin/FBC. Insufle elInsufle el cuffcuffa baja presin.a baja presin.


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OXIGENOTERAPIAOXIGENOTERAPIA

Todo paciente debe recibir oxgenoTodo paciente debe recibir oxgeno

hmedo al 100% en mscara dehmedo al 100% en mscara dereservorio.reservorio.

NebuliceNebulice con bcon b22--agonistasagonistas ((salbutamolsalbutamol,,

fenoterolfenoterol) y) y anticolinrgicosanticolinrgicos (bromuro de(bromuro deipratropioipratropio) en caso de broncoespasmo.) en caso de broncoespasmo.


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VENTILACINVENTILACIN

Reconocimiento rpido de los signosReconocimiento rpido de los signos

de IRA.de IRA. Evite la oclusin y colapso de la vaEvite la oclusin y colapso de la va

area distal.area distal. Ventilacin mecnica a presinVentilacin mecnica a presin

positiva, uso de PEEP, volumenpositiva, uso de PEEP, volumen tidalltidall

bajo (bajo (volutraumavolutrauma) y PIP


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Apoyo ventilatorio manual en el pre hospitalario


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Apoyo Ventilatorio Mecnico

MANEJO DE SECRECIONESMANEJO DE SECRECIONES


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MANEJO DE SECRECIONESMANEJO DE SECRECIONES

Agresiva movilizacin y aspiracin deAgresiva movilizacin y aspiracin de

secreciones bronquiales.secreciones bronquiales. Humidificacin de la va area.Humidificacin de la va area.

Uso de broncodilatadores inhalados.Uso de broncodilatadores inhalados. Adecuada aspiracin de la va area.Adecuada aspiracin de la va area.

Uso de la FBC teraputica en caso deUso de la FBC teraputica en caso deatelectasias.atelectasias.

FLUIDOTERAPIAFLUIDOTERAPIA


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FLUIDOTERAPIAFLUIDOTERAPIA

Los requerimientos de fluidos en los casosLos requerimientos de fluidos en los casos

de injuria por inhalacin son aprox. 40de injuria por inhalacin son aprox. 40--50% mayor que en los que presentan solo50% mayor que en los que presentan solo

quemaduras.quemaduras. Adicione 2ml SSF LR/ % quemadura/Adicione 2ml SSF LR/ % quemadura/ KgKg

de peso a los requerimientos calculadosde peso a los requerimientos calculadossegn porcentaje de quemadura.segn porcentaje de quemadura.

ESTEROIDESESTEROIDES


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ESTEROIDESESTEROIDES

Los estn asociados a una mayorLos estn asociados a una mayor

tasa de mortalidad e infeccin y notasa de mortalidad e infeccin y noestn indicados rutinariamente.estn indicados rutinariamente.

Su uso se recomienda solo en casoSu uso se recomienda solo en caso

de Asma/EPOC con broncoespasmode Asma/EPOC con broncoespasmo

severo y persistente.severo y persistente.

ANTIBIOTICOSANTIBIOTICOS


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ANTIBIOTICOSANTIBIOTICOS

No se recomienda el usoNo se recomienda el uso

profilctico de Antibiticos.profilctico de Antibiticos.

INTOXICACION POR MONOXIDOINTOXICACION POR MONOXIDO


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O C C O O O O O

DE CARBONODE CARBONO O2 100% en MR disminuye la vidaO2 100% en MR disminuye la vida

media del COmedia del CO--Hb de 4Hb de 4 6 h a 906 h a 90minutos.minutos.

El uso de O2El uso de O2 hiperbricohiperbrico (OHB)(OHB)

reduce la vida media del COreduce la vida media del CO--Hb a 20Hb a 20minutos.minutos.

INTOXICACION POR MONOXIDOINTOXICACION POR MONOXIDO


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DE CARBONODE CARBONO INDICACIONES DE OHBINDICACIONES DE OHB

SncopeSncope

ECG40% Gestante sintomtica oGestante sintomtica o COHbCOHb >15%>15%

TRATAMIENTO EN CAMARATRATAMIENTO EN CAMARA


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HIPERBARICAHIPERBARICA

INTOXICACION POR CIANUROINTOXICACION POR CIANURO


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INTOXICACION POR CIANUROINTOXICACION POR CIANURO

O2 al 100% en MRO2 al 100% en MR

Antdoto:Antdoto:

KitKit dede LillyLilly contra cianuro:contra cianuro: Nitrito de amilo/sdico.Nitrito de amilo/sdico.

TiosulfatoTiosulfato de sodio.de sodio.

HidroxicobalaminaHidroxicobalamina ((VitVit B12)B12)

CRITERIOS DE ADMISIONCRITERIOS DE ADMISION


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(Observacin por 24 horas)(Observacin por 24 horas) Alta probabilidad de haber sufrido inhalacin deAlta probabilidad de haber sufrido inhalacin de

gases txicos (por HC).gases txicos (por HC).

Alteracin del sensorio.Alteracin del sensorio.

Pacientes sintomticos.Pacientes sintomticos. Tos persistente.Tos persistente.

Paciente con EPOC/Asma con broncoespasmo.Paciente con EPOC/Asma con broncoespasmo. Enfermedades subyacentes (EPOC, ICC, ICO).Enfermedades subyacentes (EPOC, ICC, ICO).

CRITERIOS DE ADMISIONCRITERIOS DE ADMISION


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A UCIA UCI Intubados/Necesidad de VMIntubados/Necesidad de VM

InjuriaInjuria inhinh. Asociado a quemadura extensa.. Asociado a quemadura extensa.

Disnea persistente.Disnea persistente.

Ronquera y odinofagia.Ronquera y odinofagia.

Tos con esputo carbonceo.Tos con esputo carbonceo.


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injuria inhalatoria por humo

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