informe final programa ejercicio profesional supervisado...

Informe Final Programa Ejercicio Profesional Supervisado

Santiago Atitlán Sololá

Febrero-Octubre 2010

Presentado por

JOSÉ ANTONIO CONTRERAS ALEGRÍA

Ante el tribunal de la Facultad de Odontología de la Universidad de San Carlos de

Guatemala, que presidió el acto de graduación, previo a optar al título de:

CIRUJANO DENTISTA

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III

Junta Directiva de la Facultad de Odontología:

Decano: Dr. Manuel Aníbal Miranda Ramírez

Vocal Primero: Dr. José Fernando Ávila González

Vocal segundo: Dr. Erwin Ramiro González Moncada

Vocal tercero: Dr. Jorge Eduardo Benítez de León

Vocal cuarta: Br. Karla Marleny Corzo Alecio

Vocal quinta: Br. Laura Virginia Navichoque Álvarez

Secretaria general: Dra. Carmen Lorena Ordóñez de Maas

Tribunal que practicó el Examen General Público:

Decano: Dr. Manuel Aníbal Miranda Ramírez

Vocal: Dr. Erwin Ramiro González

Secretaria general de la Facultad: Dra. Carmen Lorena Ordóñez de Maas

IV

ACTO QUE DEDICO

A Dios: Por bendecir e iluminar mi vida, por cuidarme en todo

momento y permitirme llegar a la meta. Gracias señor.

A mi madre: Mirna Alegría Santos, por ser el pilar de mi vida, ya que con

su apoyo incondicional, arduo esfuerzo y rectitud ejemplar

han hecho de mí el profesional que soy. Lo logramos madre,

gracias por todo.

A mi padre: Edgar Antonio Contreras, por apoyarme en los primeros

años de mi carrera, creer siempre en mí y darme la

oportunidad de superarme.

A mi abuela: Vitalina Santos, por apoyarme y quererme

incondicionalmente toda mi vida.

A mi hermana: Ana Lucia Contreras, por creer, apoyarme y estar siempre

que necesito.

A mi tío: Edgar René Alegría, que confió en mis conocimientos y

habilidades antes que nadie. Por darme la oportunidad de

desarrollarme profesionalmente, gracias tío.

A mi familia entera: Abuelos, tíos, primos y sobrinos, por sus palabras de aliento

y confianza en mí.

A mi novia: Luisa Durante, por su apoyo, confianza y amor.

A mis amigos: Por haber compartido todas las experiencias que hoy nos

hacen, los hombres y mujeres que somos.

V

A mis maestros: Por transmitirme sus conocimientos y enseñarme lecciones

de vida que nunca olvidaré.

A mis pacientes: Por la paciencia y confianza puesta en mí.

A facultad de odontología

Y Universidad de

San Carlos de Guatemala: Por ser el alma mater de mis conocimientos y habilidades.

A mi patria: Guatemala.

VI

“Honorable Tribunal que preside el acto de graduación”

“Tengo el honor de someter a su consideración mi Informe Final del Programa

Ejercicio Profesional Supervisado, realizado en Santiago Atitlán Sololá, conforme lo

demanda el Reglamento General de Evaluación y Promoción del Estudiante de la

Universidad de San Carlos de Guatemala”, previo a optar al título de:”

“CIRUJANO DENTISTA”.

1

Índice:

Página

Sumario 4

I. Actividades comunitarias 7

1. Nombre de la comunidad

1.1 Nombre del proyecto comunitario

1.2 Introducción

1.3 Justificación 8

1.4 Objetivos

1.5 Metodología 9

1.6 Cronograma de actividades 10

1.7 Recursos

1.8 Presentación de resultados 11

1.9 Dificultades

1.10 Análisis y evaluación del proyecto 12

II. Prevención de enfermedades bucales 13

1. Descripción general

1.1 Objetivos 14

1.2 Metas obtenidas

1.3 Poblaciones beneficiadas 15

2. Actividades de prevención para la salud

2.1 Programa de enjuagues de fluoruro de sodio al 2%

2.1.1 Metodología 16

2.1.2 Meta a alcanzar

2.1.3 Número de escolares cubiertos 17

2.1.4 Presentación de resultados 18

2.2 Programa de barrido de sellantes de fosas y fisuras


2.2.2 Metas a alcanzar

2

2.2.3 Número de escolares cubiertos 22


2.3 Programa de educación en salud

2.3.1 Población



2.3.4 Número de personas beneficiadas 26


III. Investigación única 29

1. Marco teórico

2. Descripción 30

2.1 Introducción

2.2 Justificación

2.3 Objetivo general

2.4 Objetivo específico 52

2.5 Variables

2.6 Diseño y tipo de estudio

2.7 Método, técnica y procedimiento 53

2.8 Criterios de inclusión

2.9 Criterios de exclusión 56

2.10 Presentación de resultados 57

2.11 Conclusiones

2.12 Recomendaciones 67

IV. Atención clínica integral para escolares y grupos de alto riesgo 68

1. Atención clínica integral

1.1 Atención clínica a pacientes integrales y grupo alto riesgo

1.1.1 Coberturas alcanzadas en el programa 69


1.1.3 Conclusiones

1.1.4 Recomendaciones 74

3

IV. Administración del consultorio 75

1. Descripción lugar donde se realiza el programa E.P.S.

1.1 Institución patrocinadora 76

1.2 Visión

1.3 Misión 77

1.4 Estructura administrativa

1.4.1 Cronograma

1.4.2 Tipos de servicios que presta la institución 78

1.5 Infraestructura de la clínica dental

1.6 Protocolo de desinfección 79

1.7 Medios de esterilización

1.7.1 Pasos para esterilizar 81

1.8 Abastecimiento de materiales dentales

1.9 Calendario de actividades 82

2. Capacitación de personal auxiliar

2.1 Metodología

2.2 Objetivos 84

2.3 Temas impartidos 86

2.4 Análisis de resultados 91

VI. Bibliografía 92

VII. Anexos 96

1. Glosario 97

2. Ficha para recolección de datos, Investigación 99

3. Fotografías 101

4

Sumario

A continuación se presenta el informe final del programa Ejercicio Profesional

Supervisado (E.P.S.), realizado en la clínica dental de la asociación de la radio La Voz de

Atitlán, en Santiago Atitlán, cabecera departamental de Sololá, durante el período

comprendido entre el 15 de febrero al 15 de octubre de 2010. Este informe resume los datos

y resultados de cada una de las áreas que forman parte del programa Ejercicio Profesional

Supervisado.

Durante el E.P.S. se realizaron proyectos y actividades, entre los que se encuentran:

1. Actividades comunitarias

2. Prevención de enfermedades bucales

3. Investigación única

4. Atención clínica integral para escolares y grupos de alto riesgo

5. Administración del consultorio.

En cada uno de los cursos se realizaron proyectos iniciales, los cuales dieron los

lineamientos para la realización de los mismos durante el curso del programa E.P.S.

En el programa de actividades comunitarias se describe cada etapa del proyecto, entre

lo que se encuentra un programa radial de salud transmitido semanalmente desde las

instalaciones de radio La Voz de Atitlán, realizado por el estudiante con la colaboración del

personal de la radio. En la parte de mejoras a la clínica se realizaron gestiones para hacer

publicidad para la clínica, ya que ésta cuenta con infraestructura y equipo necesarios para la

atención a pacientes, lo que logró una mayor asistencia de personas para ser atendidas.

El programa de prevención de enfermedades bucales, está conformado por tres áreas:

1. Educación en salud

2. Enjuagues de fluoruro de sodio al 0.2%

3. Aplicación de sellantes de fosas y fisuras.

5

Teniendo como base el proyecto autorizado, se presentaron para su aprobación, a los

directores, profesores y padres de familia, las actividades del programa de prevención. En

esta parte del E.P.S. se orientó a la población a mejorar la salud bucal a mediano y largo

plazo, ya que los niños, junto con maestros y padres de familia, recibieron educación en salud

bucal, enjuagues semanales de fluoruro de sodio al 0.2%, y colocación de sellantes de fosas y

fisuras en piezas permanentes libres de caries. Los programas fueron realizados en

establecimientos públicos de educación primaria de la región, con la colaboración del personal

de los mismos y padres de familia de los niños.

En el curso de investigación se realizó el estudio: “Relación entre estado nutricional y

desarrollo de arcos dentarios en niños y niñas guatemaltecos con dentición mixta

intertransicional”. En el trabajo de campo se realizaron medidas en modelos de yeso tomados

a una muestra de diez niños de 9 a 10 años de edad, seleccionados según los estándares

acordados; se registró la talla, el peso y se les tomó fotografías a todos los casos.

En el programa de atención clínica integral se atendieron a escolares pertenecientes a

establecimientos de educación públicos de la región realizándoles tratamiento bucal completo

con: obturaciones de amalgama de plata, resinas, sellantes de fosas y fisuras, detartrajes,

profilaxis con aplicaciones tópicas de fosfato de flúor acidulado, exodoncias, pulpotomías y

tratamientos de canales. Para el grupo de alto riesgo (personas de la tercera edad, mujeres

embarazadas, niños preescolares y jóvenes adolescentes) se atendieron pacientes referidos

por el centro de salud, así como personas que llegaron a solicitar el servicio. A las personas

ingresadas se les orientó en salud bucal y se les realizó una evaluación dental completa y si

lo requerían, se les realizó: eliminación de focos sépticos, detartrajes y/o profilaxis.

Administración del consultorio manejo de papelería y archivo.

Personal auxiliar: se continuó con la capacitación de la asistente dental, quien recibió

educación en temas odontológicos y sociales. El propósito de esta capacitación fue mediante

la delegación de funciones administrativas y clínicas, optimizar el cuidado del paciente y

tiempo de atención del mismo, lo que permitió mejorar la calidad del servicio, ya que se formó

un equipo eficiente de trabajo.

6

Se presentaron algunos problemas de tipo natural ya que las tormentas ocurridas

durante el año dejaron: inundaciones, destrucción de carreteras, destrucción de casas y

medios de trabajo. Estas situaciones interfirieron con la regularidad del E.P.S., afectando la

productividad del estudiante, y al mismo tiempo, lo involucró en actividades de ayuda

comunitaria diferentes a las preestablecidas, tales como entrega de víveres y visita a las

comunidades afectadas.

7

I. Actividades comunitarias

8

I. Actividades comunitarias

1. Nombre de la comunidad:

Santiago Atitlán Sololá

1.1. Nombre del proyecto comunitario:

“Programa radial de salud”

1.2. Introducción

El proyecto comunitario es parte del programa del ejercicio profesional supervisado

E.P.S. Este mismo consistió en un programa radial transmitido los dos primeros miércoles de

cada mes en las instalaciones de la radio La Voz de Atitlán. El proyecto está enfocado a la

salud bucal, con algunos aspectos de salud en general, temas culturales y educativos. El

programa fue realizado por la falta general de conocimientos, de recursos y de tiempo, dentro

de la comunidad, para poder educar, concientizar y atender las necesidades básicas bucales

de las personas.

1.3. Justificación

En la comunidad un gran número de personas escuchan radio, el cual es uno de los

principales medios de comunicación en el área, aunque sólo un grupo limitado de personas

puede pagar una consulta dental o mantenerse informado de las opciones y formas de

limpieza de alimentos, higiene oral y personal, manejo de desechos, entre otros, por lo que

un programa radial enfocado a este tema ayudó a todas esas personas para que con un poco

más de información, pudieran hacer un gran cambio en su estilo y calidad de vida. Se espera

que la mejoría alcanzada sea multiplicada con el paso del tiempo. Agregado a esto, se

propagó la noticia de que en la clínica de la radio se realizaba el programa E.P.S. junto con

los servicios que éste brinda a la población.

9

1.4 Objetivos

Educar por medio de la radio a las personas necesitadas de información, en lo que

respecta a salud e higiene

Crear una interacción entre el radioescucha y el odontólogo practicante

Resolver dudas o preguntas más frecuentes en salud oral

Tener información actualizada acerca de las necesidades de las personas de la

comunidad

Crear un impacto positivo en la prevención de enfermedades.

1.5 Metodología

Hubo reuniones con la asociación de la radio para coordinar horario, personal

necesario y temas a tratarse en el programa.

El programa estuvo dirigido a las personas de los pueblos y aldeas circundantes al

Lago de Atitlán.

Se contó con la asesoría del locutor de turno, quien también fungió como intérprete.

El programa se realizó los dos primeros miércoles de cada mes en horario de 9:00 a

9:45 p.m., en donde se trataban temas de salud bucal en general, así como higiene personal y

desinfección de alimentos, dejando posteriormente, un tiempo para resolver dudas o consultas

de las personas que se comunicaban por teléfono.

Fotos 1 y 2

10

1.6 Cronograma de actividades

Tabla No. 1

Cronograma de actividades proyecto comunitario

E.P.S. período febrero/octubre 2010, Santiago Atitlán

Mes Actividades

Febrero Planificación: presentación de diagnóstico

comunitario y propuesta de proyecto a las

autoridades de la asociación y la Facultad

de Odontología.

Marzo Gestión: solicitud, acuerdo y coordinación

con las autoridades para la realización del

programa.

Abril Ejecución: inauguración y entrega del

proyecto. Transmisión de programa radial

los dos primeros miércoles del mes.

Mayo Ejecución: transmisión de programa radial


Junio Ejecución: transmisión de programa radial


Julio Ejecución: transmisión de programa radial


Agosto Ejecución: transmisión de programa radial


Septiembre Ejecución: transmisión de programa radial


Octubre Transmisión de programa radial los dos

primeros miércoles del mes. Fin del

programa.

Fuente: lnforme consolidado proyecto comunitario, E.P.S. 2010

11

1.7 Recursos

- Instalaciones y equipo de la radio La Voz de Atitlán que fueron proporcionadas

gratuitamente por la asociación La Voz de Atitlán.

- Recurso humano: estudiante, trabajadores de la radio e invitados especiales.

- Material de apoyo libros, revistas, periódicos y diarios.

1.8 Resultados

Se realizó un programa radial exitoso en el cual se educó a personas en salud bucal e

higiene personal.

Se creó una interacción entre el radioescucha y el estudiante logrando resolver dudas y

recabando información actualizada acerca de las necesidades de las personas de la

comunidad.

Se creó un impacto positivo en lo que se refiere a prevención de enfermedades.

Fotos 3, 4, 5 y 6

12

1.9 Dificultades

Se encontró el obstáculo de la comunicación a causa del idioma, ya que no todas las

personas comprendían español, por lo que fue necesaria la ayuda de un intérprete para poder

comprender y transmitir la información.

1.10 Análisis y evaluación del proyecto

El realizar un proyecto de esta naturaleza fue de gran beneficio para la comunidad, ya

que la información no es suficiente, ni se cuenta con personal o material necesario para la

propagación de la misma y por medio de este proyecto se logró llegar a las personas

necesitadas de una manera fácil y efectiva, resolviendo sus dudas e inquietudes; así como,

también se recabó información de las necesidades de la comunidad sin tener que viajar o salir

del centro de trabajo. El proyecto fue exitoso, ya que cumplió con todos los objetivos

propuestos. Se contó con el apoyo de las autoridades de la asociación de la radio lo que

facilitó su realización y cumplimiento de objetivos.

13

II. Prevención de enfermedades

bucales

14

I. Prevención de enfermedades bucales

1. Descripción general

Las enfermedades bucales más comunes como la caries, gingivitis y periodontitis se

pueden evitar. El tratamiento preventivo es la mejor opción que se le puede dar al paciente ya

que no es doloroso; requiere menos tiempo y no es tan costoso. Para mantener un enfoque

preventivo, se debe educar y concientizar a las personas que en colaboración con el

odontólogo, mantendrán una salud bucal adecuada, esperando que ellas mismas sean

multiplicadoras de estos conocimientos en su núcleo familiar para reducir el C.P.O. (índice de

piezas cariadas perdidas y obturadas) de la población guatemalteca.

El programa de prevención incluye educación en salud bucal, enjuagues de flúor y

sellantes de fosas y fisuras. En este programa se crea un impacto positivo en la salud de la

población ya que abarca varios grupos de personas, entre ellos: niños, jóvenes adolescentes,

mujeres embarazadas y adultos mayores.

Este programa ayudará a mediano y largo plazo a reducir las enfermedades

mencionadas anteriormente, junto con las molestias y gastos que éstas conllevan.

Materiales utilizados: solución de fluoruro de sodio al 0.2% para uso semanal. Sellantes

de fosas y fisuras, y mantas vinílicas que se usaron como material visual para impartir pláticas

en educación bucal.

1.1 Objetivos

Prevención de enfermedades bucales como la caries dental y enfermedad periodontal.

Capacitar a maestros y directores de los establecimientos educativos, enseñándoles

métodos de prevención de enfermedades bucales, para que sean multiplicadores de

los conocimientos necesarios para disminuir las enfermedades bucales en Guatemala.

Fomentar la salud mediante actividades educativas con temas de higiene y métodos

alternativos de cuidado bucal.

Mejorar actitudes, hábitos de higiene y alimenticios.

15

Educar a la población escolar y maestros sobre los beneficios del fluoruro de sodio al

0.2% semanalmente y así mismo, evaluar que el programa se desarrolle a cabalidad y

de la manera correcta en cada una de las instituciones.

Evitar el aparecimiento temprano de caries dental mediante la aplicación de sellantes

de fosas y fisuras en piezas permanentes libres de caries.

Disminución a mediano y largo plazo del C.P.O. en la comunidad.

1.2 Metas obtenidas

Se concientizó y educó a las personas para prevenir enfermedades bucales.

Se mejoraron hábitos de higiene y alimenticios.

Con el programa de enjuagues de fluoruro de sodio al 0.2% durante los ocho meses de

duración del programa EPS, se atendió a un promedio de 1174 niños semanalmente,

ayudando a prevenir a mediano y largo plazo el aparecimiento de lesiones cariosas.

Con el programa de sellantes de fosas y fisuras se atendieron a 126 niños, colocando

SFF en las piezas permanentes sanas lo que irá disminuyendo el riesgo del

aparecimiento de caries a temprana edad.

Con el programa de pláticas en salud bucal se cubrieron niños de cinco escuelas,

señoras embarazadas, adultos mayores y jóvenes de la comunidad.

1.3 Poblaciones beneficiadas

- Niños de las escuelas participantes en el proyecto.

- Grupos preescolares, jóvenes adolescentes, mujeres embarazadas y adultos mayores

atendidos durante los ocho meses del ejercicio profesional supervisado.

16

2. Actividades de prevención para la salud bucal

2.1 Programa de enjuagues de fluoruro de sodio al 0.2%

2.1.1 Metodología:

El enjuague de fluoruro de sodio en concentración al 0.2% es un tratamiento específico

contra la caries dental, cuyo resultado se obtiene a mediano y largo plazo. Se usa la

concentración de 0.2% (920 ppm), que es de alta potencia/baja frecuencia, un método

efectivo en escuelas primarias, de bajo costo, fácil de aprender, que requiere poco tiempo y

puede ser supervisado fácilmente por cualquier persona capacitada. Se indica a pacientes

con riesgo moderado o alto de caries.

Se informó a los directores, profesores y padres de familia acerca del proyecto, quienes

después de haber dado su visto bueno, colaboraron para empezar con el mismo.

Debían ser utilizados 5 ml de la solución, haciendo el enjuague bucal de 1 a 3 minutos,

tratando de pasarlo entre los dientes para luego escupirlo. Después de aplicado el enjuague,

el niño no debía comer, lavarse o beber líquidos en un periodo de treinta minutos para no

remover el fluoruro remanente entre los dientes.

El día establecido para el enjuague era cada miércoles por la mañana, ya que fué el día

en que se interfirió menos con las actividades educativas. Los monitores que colaboraron en

nuestro programa fueron los maestros y padres de familia dispuestos a cooperar.

Fotos 7 y 8

17

2.1.2 Meta a alcanzar en cuanto a cobertura de población escolar

Se esperaba cubrir a por lo menos 1000 niños de la comunidad semanalmente; meta

que fue alcanzada y superada a lo largo del ejercicio profesional supervisado.

2.1.3 Número de escolares cubiertos semanalmente por el programa

Semanalmente fueron beneficiados por el programa 1174 niños.

Se tomó como población para dar los enjuagues semanales de fluoruro de sodio en

concentración al 0.2% a los alumnos que están inscritos y asisten a las siguientes escuelas:

Panul, escuela Mateo II, La Voz de Atitlán, Tzanchaj, Tzanjuyú. A continuación se muestra

una tabla que describe la cantidad de alumnos que se cubrieron con el programa por escuela:

18

2.1.4 Presentación de resultados

Tabla No. 2

Enjuagues con fluoruro de sodio en concentración al 0.2%

aplicados semanalmente a escolares

período febrero/octubre 2010

Santiago Atitlán

Nombre de la escuela Número de escolares

Escuela Panul 274

Escuela Mateo II 270

Escuela la Voz de Atitlán 204

Escuela Tzanchaj 249

Escuela Tzanjuyú 177

Total 1174

Fuente: lnforme consolidado programa de prevención, E.P.S. 2010

19

Cuadro No. 1


aplicados mensualmente a escolares


Santiago Atitlán

Mes No. niños atendidos en el

mes

1 Febrero 0

2 Marzo 4060

3 Abril 5870

4 Mayo 2700

5 Junio 2865

6 Julio 3700

7 Agosto 2056

8 Septiembre 4198

9 Octubre 1820

Total 27269


20

Gráfica No. 1


aplicados mensualmente a escolares


Santiago Atitlán


Interpretación: en el mes de abril y septiembre se benefició a un mayor número de niños.

0

5000

10000

15000

20000

25000

30000

meses 2010

No. niños atendidos en el mes

21

Fotos 9 y 10

2.2 Programa de barrido de sellantes de fosas y fisuras (SFF)

El sellante es una resina acrílica de bajo contenido inorgánico, que puede considerarse

como una barrera física y química. Como su nombre lo indica, es un sellador de fosas y

fisuras del diente, por lo que evita la acumulación de comida, facilita la limpieza del diente y

mineraliza porque contiene flúor, lo que previene el aparecimiento de lesiones nuevas de

caries.

2.2.1 Metodología:

Se informó a los directores, profesores y padres de familia acerca del proyecto, quienes

después de haber dado su visto bueno, colaboraron para empezar con el mismo.

Se realizó un examen minucioso para diagnosticar qué piezas presentes estaban libres

de caries

A algunas piezas se les realizó ameloplastía, con una fresa de diamante en forma de

punta de lápiz.

Se hizo profilaxis con piedra pómez a las piezas que recibieron el sellante de fosa y

fisuras.

Se grabó la superficie dentaria con acido ortofosfórico al 35% de 20 a 25 segundos.

Se hizo lavado con espray de agua durante 30 segundos y posteriormente el secado.

Se realizó un aislamiento relativo con rollos de algodón y con la ayuda del eyector.

Con la ayuda de un micro aplicador se colocó una capa de primer-bonding en la

superficie dentaria y después se realizó una ligera aplicación de aire para eliminar

excesos y volatilizar el solvente.

Sin polimerizar se colocó el sellante y se fotopolimerizó por 40 segundos.

22

Se verificó con la ayuda de un explorador que estuvieran cubiertas todas las fosas y

fisuras y que no quedaran burbujas ni excesos.

Con papel de articular se examinó la oclusión para la eliminación de puntos prematuros

de contacto y evitar así la fractura del sellante o molestias posteriores.

Fotos 11, 12 y 13


El objetivo de este programa es prevenir la aparición temprana de lesiones cariosas por

lo que se cubrieron al menos 20 niños al mes, de primero, segundo y tercer grado de las

escuelas, sellando piezas permanentes libres de caries.

2.2.3Número de escolares cubiertos por el programa y número de sellantes de fosas y

fisuras colocados

Al finalizar el programa fueron atendidos 126 niños, habiendo colocado 1070 sellantes

en piezas libres de caries.

23


Cuadro No. 2

Sellantes de fosas y fisuras aplicados en pacientes escolares


Santiago Atitlán


Mes No. niños atendidos en el mes Número de Sff

1 Febrero 0 0

2 Marzo 4 51

3 Abril 20 134

4 Mayo 20 180

5 Junio 20 138

6 Julio 22 174

7 Agosto 20 226

8 Septiembre 20 167

Total 126 1070

Interpre

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Sellan

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600

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25

2.3 Educación en salud

2.3.1 Población

Niños y personal de las escuelas de nivel primario donde se realiza el programa

preventivo, mujeres embarazadas, adultos mayores, preescolares y jóvenes adolescentes que

asisten al hospitalito, centro de salud y clínica dental.

2.3.2 Metodología

Se informó a las autoridades de las escuelas acerca de la actividad obteniendo así su

aprobación y colaboración.

Las pláticas fueron dirigidas a niños, maestros y padres de familia en las instalaciones

de las escuelas los días miércoles, día que fue asignado para los enjuagues con fluoruro de

sodio al 0.2%. Los materiales utilizados para la actividad fueron: mantas vinílicas, pizarrón y

typodonto para facilitar el entendimiento.

Las pláticas dirigidas al grupo de alto riesgo, se dieron el día jueves por la tarde en el

Hospitalito de Atitlán, para ellas se contó con el consentimiento y apoyo del director, doctor

Juan Manuel Chuc.

Fotos 14 y 15

26

Fotos 16 y 17


La meta era educar a 1000 niños mensuales. Meta que fue alcanzada y superada a lo

largo del año.

2.3.4 Número de actividades de educación para la salud bucal y número de personas

beneficiadas.

Se realizaron 110 actividades de educación en salud bucal impartidas a 10799

personas en los ocho meses de ejercicio profesional supervisado.

27


Cuadro No. 3

Programa de educación en salud

Actividades educativas. Período febrero/octubre 2010

Santiago Atitlán

Cuadro No. 3

Mes

Tema impartido No. de

actividades

No. de

Participantes

Marzo Partes de los dientes.

Técnicas de cepillado.

Caries dental.

Embarazo y salud

bucal. Visitas al

odontólogo.

14 2445

Abril Placa bacteriana.

Cómo cepillarse los

dientes.

Sustitutos del cepillo,

pasta dental. Caries

dental.

Enfermedad

Periodontal.

Embarazo y salud

bucal.

27 3176

Mayo Enfermedad

Periodontal.

Hábitos alimenticios.


Caries dental.

Embarazo y salud

bucal. Visitas al

odontólogo

11 574

28

Mes Tema impartido No. de

actividades

No. de

participantes

Julio Placa bacteriana.

Hábitos alimenticios.


Sustitutos del cepillo,

pasta dental. Gingivitis,

periodontitis.

12 888

Agosto Alimentación y relación

con los procesos de

caries. Visitas al

odontólogo.

Enfermedad

periodontal.

13 567

Septiembre Caries dental.

Enfermedad

periodontal. Hábitos

alimenticios. Técnicas

de cepillado. Visitar al

dentista regularmente.

13 549

Octubre Caries dental.

Enfermedad

periodontal. Hábitos

alimenticios. Técnicas

de cepillado. Visitar al

dentista regularmente.

8 277

Total 110 10799

Fuente: Informe consolidado programa de educación en salud, E.P.S. 2010

29

III. Investigación única

30

III. Investigación única

1. Marco teórico

Métodos de análisis de espacio: utilizando radiografías, modelos de estudio y

directamente en la boca

El diagnóstico del odontólogo debe tener un carácter global que incluya, además de la

detección de caries dental, la búsqueda de indicios futuros de problemas ortodónticos. Esto le

permitirá brindar orientación apropiada a los padres, realizar tratamientos preventivos o referir

con el especialista.

Como un valioso auxiliar para el diagnóstico odontológico y odontopediátrico, se

encuentra el análisis de espacio en la dentición mixta.

Es de gran importancia que el odontólogo general conozca y aplique las mediciones del

análisis de espacio en los pacientes de edades tempranas. El propósito del análisis de la

dentición mixta es evaluar la cantidad de espacio disponible en el arco, para los dientes

permanentes de reemplazo y los ajustes oclusales necesarios. Este análisis nos ayuda a

calcular la cantidad de separación o apiñamiento que existiría para el paciente, si todos los

dientes primarios fueran reemplazados por sus sucesores el mismo día que se hace el

análisis. No predice la cantidad de disminución natural en el perímetro que pueda ocurrir

durante el período transicional, sin la pérdida de dientes. (3,10)

El análisis permite ayudar al paciente en los siguientes aspectos: evitar el apiñamiento,

mantener la oclusión junto con la función apropiadas y propiciar una guía de erupción para los

dientes permanentes.

Causas de la pérdida de espacio:

Entre las causas de la pérdida de espacio en las arcadas dentales, se encuentran:

Caries interproximales

Fracturas dentarias

Pérdidas prematuras de piezas primarias

Agenesia de dientes temporales

Lingualización de incisivos

Discrepancias óseodentarias

Erupción ectópica

31

Para realizar el análisis de espacio, hay que tomar en consideración tres factores:

1. Los tamaños de todos los dientes permanentes por delante del primer molar

permanente.

2. El perímetro del arco y

3. Los cambios esperados en el perímetro del arco, que pueden ocurrir durante el

crecimiento y desarrollo.(3,10)

Métodos de análisis de espacio

Se han sugerido muchos métodos de análisis de la dentición mixta, los cuales pueden

agruparse en tres categorías:

1. Medición de dientes en modelos de estudio

2. Medición directamente en boca.

3. Medición de dientes en radiografías.(3,10)

Métodos de análisis de espacio realizados en modelos de estudio

El análisis de modelos es uno de los más utilizados, por el costo, fidelidad, lo gráfico,

etc., permite una aproximación al diagnóstico definitivo. (3,10)

Método de Moyers

Este análisis se hace mediante tablas preestablecidas, discriminadas por sexos y utiliza

percentiles. Sirve para determinar la cantidad de espacio necesario para caninos y premolares

permanentes que no han hecho erupción, a partir de las medidas de los diámetros mesio

distales de los cuatro incisivos inferiores permanentes que ya han hecho erupción. (3)

Desventaja: este método tiene cierta tendencia a sobreestimar el tamaño de los dientes

aún no erupcionados.

Ventajas:

Tiene un error sistemático mínimo y el margen de error es conocido.

Puede hacerse con igual confiabilidad tanto por el principiante como por el experto,

pues no supone juicio clínico complicado.

No lleva mucho tiempo.

No son necesarias radiografía ni equipo especial. (2,3,10)

32

Se hace mejor sobre modelos dentales, pero puede hacerse con razonable exactitud

en boca.

Se puede usar en ambos arcos dentales.

Tabla de Moyers

Tabla de probabilidad para predecir la suma de los anchos de 3 4 5 partiendo de 2 1 / 1

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Tabla de probabilidad para predecir la suma de los anchos de 3 4 5 partiendo de 2 1 / 1

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34

7. Al medir el espacio de la cara distal de los laterales permanentes y mesial de los

primeros molares permanentes, hay que considerar la corrección del resalta o sobre

mordida horizontal.

8. La predicción del tamaño de los caninos y premolares permanentes superiores también

se hace con base en el ancho mesio distal de los cuatro incisivos inferiores

permanentes.

9. Para determinar la cantidad de espacio que queda en el arco: se resta el tamaño

calculado en la tabla de los caninos y premolares permanentes, del espacio disponible

en el arco. Esto determinará el espacio para los caninos y premolares.

Tener en cuenta que el espacio disponible podría ser menor que la sumatoria de los

dos incisivos la diferencia nos daría negativa (-). Si sucede lo contrario, sería positiva (+).

Finalmente, hallamos el espacio total disponible al obtener la diferencia entre el sector

anterior y posterior de cada hemi arcada. Este determinará la necesidad del espacio.

Método Tanaka-Johnston

Se utiliza para determinar el espacio de los caninos y premolares permanentes que no

han hecho erupción en la dentición mixta. Se basa en la sumatoria del ancho mesio distal de

los incisivos inferiores para el cálculo del espacio requerido para premolares y caninos sin

consultar tablas y sin necesidad de radiografías. (3)

Ventajas:

El método es bastante exacto.

No necesita radiografías ni tablas de referencia (una vez que se memoriza el método),

por lo que resulta muy conveniente.

Puede realizarse en boca, el paciente en el sillón dental.

Desventajas:

Ligera tendencia a sobreestimar el tamaño de los caninos y premolares no

erupcionados. (2,3)

35

Tabla de valores predictivos de Tanaka y Johnston

Mitad del ancho de + 10.5= ancho de canino y premolares inferiores

Incisivos inferiores +11.0= ancho de canino y premolares superiores

Procedimiento

1. Se suma el ancho mesio distal de los cuatro incisivos permanentes inferiores y se

divide por dos.

2. A la cantidad obtenida se le suma 10.5 mm, lo que es un valor constante. Con este

método se hace la predicción del diámetro mesio distal que tendrán los caninos y

premolares permanentes mandibulares.

3. A la cantidad obtenida se la suman 11mm, lo que es un valor constante. Con este

método se hace la predicción del diámetro mesio distal que tendrán los caninos y

premolares permanentes maxilares.

4. Luego se resta el tamaño calculado de los caninos y premolares permanentes del

espacio disponible en el arco. Esto determinará el espacio disponible para los caninos

y premolares.(2,3)

Métodos de análisis de espacio directamente en boca

Las mediciones mesio distales de los dientes pueden ser realizadas directamente en

boca utilizando los mismos métodos que se utilizan en modelos (método de Moyers y método

de Tanaka-Johnston).

Hunter and Priest (1960) encontraron que la medida de los dientes tomada de un modelo

de yeso eran más grandes que aquellas tomadas directamente en boca. Luego compararon

modelos lavados y no lavados y encontraron que las mediciones eran aun mayores en los

tomados de modelos lavados.

Sin embargo, el consenso es que las medidas de los modelos dentales son más

constantes y por lo tanto más exactas que las medidas directas tomadas de la boca,

principalmente en los segmentos posteriores donde la medición llega a ser incómoda.(3,6,7,14)

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37

cuatro incisivos. En la región posterior se utilizan radiografías periapicales de los caninos, los

primeros y segundos molares deciduos. Para calcular el diámetro mesio distal de los

permanentes correspondientes (canino, primer y segundo premolar) se elabora una regla de

tres (formulada por Tweed). Esta ecuación es utilizada para compensar las distorsiones que

ocurren en las radiografías.(2)

Parámetros antropométricos para determinar estado nutricional eutrófico y

desnutrición crónica.

El estado nutricional de un sujeto depende del grado con que se satisfagan las

necesidades fisiológicas del organismo; así, un estado de déficit nutricional puede tener dos

etiologías principales: la primera se refiere a una falta de alimentación inadecuada mientras

que la segunda se da como resultado de una infección, un trauma, una enfermedad crónica

o una pérdida excesiva de nutrientes.(9,10)

Antropometría

La antropometría, por su bondad y bajo costo, ha sido la técnica más utilizada

hasta ahora en estudios clínicos y epidemiológicos.(10)

Los parámetros más usados son el peso y la talla. Son suficientemente sensibles y

fáciles de medir. No se requiere instrumentos demasiado sofisticados ni procedimientos

que requieran un aprendizaje especial o mediciones que lleven un error intrínseco

importante. Aunque las medidas básicas para medir el estado nutricional son la edad, el

peso (P) y la talla (T) con los cuales se elaboran los indicadores P/E, T/E, P/T.

Peso es la determinación más común, por su fácil obtención e interpretación por

parte de padres y trabajadores sanitarios. El peso determina masa corporal, pero no

discrimina composición corporal porque es la suma de tejido magro, adiposo, hueso y

otros componentes menores. Los datos de peso, se considerarán confiables si éste ha

sido tomado en las mismas condiciones siempre, es decir, a la misma hora del día y

posteriormente a la evacuación de la vejiga.(10)

La talla para la edad (“acortamiento” que expresa retraso en el crecimiento del

pasado) suele asociarse a factores socioeconómicos como hacinamiento, bajos recursos

económicos, condiciones desfavorables en el saneamiento ambiental, etc. Es un indicador

38

de crecimiento lineal; puede mostrarnos el retraso del crecimiento en longitud (talla) que

resulta de un proceso crónico de malnutrición.(10)

Talla: la talla o longitud corporal alcanzada por un niño es el reflejo de su historia

nutricional pasada, y no se modifica con la rapidez con que lo hace el peso. Mide el

crecimiento lineal, fundamentalmente del tejido óseo. En los niños menores de cuatro

años debe medirse la longitud corporal en decúbito supino, pasada esta edad se medirá la

estatura en posición de pie.(10)

Para el diagnóstico del estado nutricional se utilizan los indicadores peso/edad,

peso/talla y talla/edad, recomendado por la OMS.

La relación peso/edad

Ha sido utilizada para clasificar el estado nutricional general del paciente pediátrico.

Federico Gómez estableció los criterios de clasificación usando las dos variables.

De acuerdo a ella:

peso real del niño

peso/edad = * 100

peso de percentil 50 para la edad

Clasificación de Gómez

Estado nutricional Peso/edad

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Desnutrición II

Desnutrición III

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Eutrófico: niño cuyo peso presenta un 90% a 100% de adecuación para su edad; esto es,

que está entre el percentil 90 y el percentil 10.

Desnutrido grado I (leve): niño que presenta un déficit entre el percentil 10% y 20% del

peso teórico, medido a una edad dada.

Desnutrido grado II (moderado): déficit entre el 25% a 40% del peso teórico.

Desnutrido grado III (grave): más del 40% de déficit del peso teórico. Si el peso es mayor

del percentil 90, el niño es clasificado como de peso alto.(4)

39

La relación talla/edad

Se considera que el niño está dentro del área normal entre los percentiles 97 y 3, Si se

encuentra por debajo del p3 (percentil 3) el niño es clasificado como de talla baja o

acortado. Si está por encima del p97 (percentil 97) el niño es clasificado como de estatura

alta.(6,12)

Tiene aplicaciones y limitaciones semejantes al índice peso/edad. Indica siempre un

problema crónico o crónico agudizado. Se determina con la siguiente fórmula:

Estatura del paciente

talla/edad = * 100

estatura para la edad en percentil 50 Desnutrición aguda: refiere un estado de deficiencia energético-proteica reciente en una

persona, con previo estado de nutrición normal. La característica principal que se observa

en estados de desnutrición aguda es el reducido peso con relación a su talla.

Desnutrición crónica y retardo en el crecimiento lineal: se caracteriza por poseer una talla

baja para la edad, pero un peso adecuado para la talla.

Desnutrición global: el rasgo característico viene dado por cuanto refleja el estado

nutricional actual, de modo que el peso es una medida global que representa la suma de

grasa, proteínas, agua, minerales, comida reciente, orina y otros fluidos corporales que

podrían influir en el peso.

Retardo en el crecimiento lineal con la desnutrición aguda: este indicador se caracteriza

por el retardo en el crecimiento y además de poseer un peso bajo para su talla. Estos

grados de desnutrición pueden presentar diferentes grados: eutrófico o normal, grado I o

Leve, grado II o moderado y grado III o severo.(6,12)

Otros parámetros antropométricos muy usados en la evaluación nutricional son:

circunferencia braquial

pliegue cutáneo (bicipital, tricipital, sub escapular, supra ilíaco)

circunferencia muscular braquial

área muscular braquial

área grasa braquial

40

Mediciones para determinar desarrollo de arcos dentarios

Crecimiento de los maxilares

El desarrollo transversal de ambos maxilares puede realizarse principalmente debido a

la presencia de la sutura en el plano medio del maxilar y de la mandíbula, ambas estructuras

son capaces de un crecimiento rápido, la sutura media del maxilar permanece hasta que se

ha completado el desarrollo de la dentición y el crecimiento facial ha concluido.(2,4)

Dimensiones de arco

Con relación al incremento en anchura de los arcos dentarios hay hechos importantes que

considerar:

1) El incremento depende básicamente del crecimiento de los procesos alveolares

conjuntamente con la erupción dentaria.

2) El aumento en ancho está estrechamente relacionado con el desarrollo dentario y menos

con el crecimiento esquelético.

3) Las diferencias anatómicas relacionadas con la orientación de los procesos alveolares.

Ancho de arco: distancia entre dos dientes homólogos en la misma arcada.

Distancia intercanina

Distancia intermolar(2,3,4)

Distancia intercanina

El ancho intercanino generalmente se define como la distancia entre las puntas de los

caninos primarios de ambos lados en línea recta. Si estuvieren desgastados se toma el centro

de la faceta.

El ancho de los arcos dentarios no varía esencialmente durante la dentición primaria

entre los 4 y 6 años de edad, salvo que hubiera alguna influencia ambiental, pero los cambios

que se suceden luego se explican al observar las relaciones especiales de los dientes

primarios y las coronas de sus sucesores permanentes. Esta dimensión proporciona el

espacio suficiente para la erupción de los incisivos excepto en la mandíbula de 0,2 y 0,5 mm

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43

El estado de nutrición influye en los primeros años, en el desarrollo físico y mental del

niño, consecuentemente en el desarrollo del sistema estomatognático.

La nutrición influye en el desarrollo cráneo facial y de la mucosa oral. Por otro lado, las

enfermedades orales influyen fuertemente en la capacidad de los individuos de alimentarse

correctamente. De esta forma, se puede decir que estamos hechos de lo que comemos, todo

lo que comemos pasa por la boca, así podemos entender fácilmente la estrecha relación

recíproca entre dieta, nutrición y fisiopatología de la cavidad bucal. (5)

Como se mencionó anteriormente, la desnutrición está estrechamente relacionada con

el poco desarrollo de los maxilares y las mal oclusiones. Se entiende por mal oclusión a la

patología donde los controles anatomo-fisiológicos del sistema estomatognático se

encuentran en desarmonía con los segmentos dentarios.(6,11,17)

En el proceso de diagnóstico de las mal oclusiones, uno de los métodos más utilizados

para evaluar las estructuras cráneo faciales y dentarias en dimensión, posición y relaciones,

es la cefalometría; la cual se basa en la determinación y medición de planos y ángulos

formados por la unión de puntos virtuales situados en estructuras anatómicas identificables.(13)

Se ha encontrado que la desnutrición crónica influye en el desarrollo de los arcos

dentarios, especialmente en el desarrollo del maxilar inferior, provocando de esta manera

apiñamiento dental en ambas arcadas y el desarrollo de mal oclusiones tipo II esqueléticas

por los factores nutricionales desde la etapa fetal, provocando mal oclusiones causadas por

desnutrición en ambas denticiones por igual.(7,10)

Tabla 3

Relación de algunas deficiencias vitamínicas con alteraciones bucodentales. (11)

Deficiencia Signos/síntomas

Calcio y vitamina D

Vitamina B2 (riboflavina)

Sus funciones dependen de los

efectos óxido reductores de la FMN

(Flavina

Mononucleótido) y la FAD (Flavina

Adenina Dinucleótido).

Su carencia puede contribuir a la

patogenia de la osteoporosis y, por

ende, a la pérdida de hueso alveolar.

Los síntomas clínicos de deficiencia

comprometen sobre todo a las mucosas

de la cabeza (ej.: estomatitis, queilitis).

Hierro Los primeros síntomas clínicos de

44

deficiencia son las modificaciones de

las mucosas bucal y esofágica (glositis,

queilitis angular, ulceraciones,

candidiasis).

Vitamina C

Juega un papel importante en los

procesos de detoxificación

(propiedades reductoras del ácido L-

ascórbico) y los procesos reparativos

(biosíntesis del colágeno); la deficiencia

puede exacerbar las infecciones orales.

Vitamina B12 (cobalamina)

y ácido fólico

Los síntomas y los hallazgos físicos de

deficiencia son similares a los de la

anemia en general; la carencia está

asociada con glositis dolorosa, atrofia

de las papilas linguales, mucosa oral

fina y eritematosa y gingivitis.

Vitamina A (ácido retinoico)

Por medio de su actividad directa sobre

la expresión de ciertos genes, actúa

sobre la diferenciación celular y tisular.

Su carencia se manifiesta, entre otras,

con xeroftalmia, xerostomía y aumento

de susceptibilidad a las infecciones en

piel y mucosas

45

Variables socio económicas y su relación con desnutrición

Los principales factores que se asocian al aparecimiento de la desnutrición como problema de

salud pública se pueden agrupar en:

- medioambientales (por causas de la naturaleza o humanas)

- socio-culturales-económicos (asociados a los problemas de pobreza e inequidad)

- político institucional los que en conjunto aumentan o disminuyen las vulnerabilidades

bio-médicas y productivas, las que a su vez, condicionan la cantidad, calidad y

capacidad de absorción de la ingesta alimentaría que determinan la desnutrición.

- Los principales factores que se asocian al aparecimiento de la desnutrición como

problema de salud pública se pueden agrupar en: medioambientales (por causas de la

naturaleza o humanas),socio-culturales-económicos (asociados a los problemas de

pobreza e inequidad) y político institucionales, los que en conjunto aumentan o

disminuyen las vulnerabilidades bio-médicas y productivas, las que, a su vez,

condicionan la cantidad, calidad y capacidad de absorción de la ingesta alimentaría que

determinan la desnutrición.

- Cada uno de estos factores aporta aumentando o disminuyendo la probabilidad de que

- una persona padezca desnutrición. Así, el peso de cada uno depende de la fase de la

transición demográfica y epidemiológica en que cada país se encuentra y la etapa del

ciclo de vida en que se encuentran las personas, definiendo, en conjunto, la intensidad

de la vulnerabilidad resultante.

El nivel educacional de los padres, pero especialmente de la madre, es otra variable

que influye decisivamente en el nivel y la distribución de la desnutrición crónica. Pero para que

las mejoras en la educación tengan un efecto pleno en la desnutrición deben beneficiar

principalmente a los hogares más “pobres” y concentrarse primeramente en el nivel educativo

básico. Países como Bolivia, Guatemala, Haití, Honduras y Nicaragua se encuentran todavía

lejos de lograr la escolarización primaria universal.

Factores geográficos, culturales, étnicos juegan algún rol explicativo. Esto no implica

que no tengan importancia a la hora de diseñar políticas sectoriales o que las políticas

públicas deban ignorarlos. Lo que este hecho señala es que las políticas públicas para

disminuir la desnutrición crónica infantil deberían diseñarse no sobre la base de la localización

del hogar, sino de sus características socioeconómicas (bienestar material).(5)

46

Determinantes del estado de salud en Guatemala

En 1947, la Organización Mundial de la Salud (OMS) definió el término “estado de salud”

como “el estado de bienestar completo, físico, mental y social, y no meramente la ausencia de

enfermedad.” Con esta definición, la OMS reconoce que el estado de salud de un individuo no

depende únicamente de su bienestar físico, sino también de la satisfacción de sus

necesidades mentales y sociales.(5)

¿Cómo se mide el estado de salud?

Entre los indicadores de salud más utilizados se encuentran la mortalidad (por ejemplo,

la mortalidad infantil o la esperanza de vida al nacer) y, también, las tasas de morbilidad, es

decir, la presencia de enfermedades de distinta índole. Aunque estos indicadores son útiles,

tomados cada uno por separado sólo proporcionan parte de la información acerca de la salud

de una población. De allí la necesidad de buscar indicadores más integrales que midan el

estado de salud como un estado de bienestar completo (como lo define la OMS). Un avance

importante en esta línea ha sido el desarrollo de una nueva generación de indicadores,

llamados “indicadores agregados de salud”, que combinan los datos de mortalidad, con los

de morbilidad y la calidad de vida. Estos nuevos indicadores incluyen: “años de vida ajustados

por discapacidad, “esperanza de vida ajustada por salud, “años de vida ajustados por calidad”,

entre otros. Al momento, Guatemala no cuenta con mediciones de estos nuevos indicadores,

por lo que este documento se referirá a las cifras de mortalidad, morbilidad y esperanza de

vida como indicadores del estado de salud de la población guatemalteca.(5,16)

Salud y desarrollo: ¿Cómo está Guatemala en relación con otros países?

Mejorar la salud y la calidad de vida de los más pobres es en sí mismo un indicador de

desarrollo de una sociedad. Por un lado, una población sana estará en mejores condiciones

de realizar tareas productivas, lo que se traducirá en mayor desarrollo para el país. Una

población sana también podrá participar más activa y positivamente en el desarrollo social

nacional, comunitario y familiar.

Por otro lado, la relación entre estado de salud y desarrollo económico es en ambas

direcciones: una población más sana contribuye mejor al desarrollo económico de su país,

mientras que un mayor desarrollo económico generará mejores condiciones de vida y más

disponibilidad de servicios, todos tendientes a aumentar el estado de salud. En relación al

47

crecimiento económico, Guatemala está por debajo del promedio para América Latina y el

Caribe. En cuanto a los indicadores del estado de salud de la población, la tasa de mortalidad

infantil (TMI) en Guatemala está 8 puntos por debajo del promedio latinoamericano y 27

puntos por detrás de Costa Rica. Después de Haití y Bolivia, Guatemala tiene la TMI más alta

tasa de la región. Con respecto a la razón de mortalidad materna (RMM), Guatemala está

entre los países con peor desempeño, junto con Haití, Bolivia, Perú, El Salvador y

Nicaragua.(5)

La estrecha relación entre salud y economía sugiere que criterios vinculados a la

promoción de la salud debieran ser parte de la política dirigida a promover el crecimiento

económico. Además de las inversiones en el propio sector de la salud, y debido a las sinergias

entre salud y otros sectores, es recomendable, también, realizar inversiones concomitantes en

educación, alivio de la pobreza, nutrición, abastecimiento de agua y el saneamiento, y mejoras

en el sector agrícola (OMS, 2001). (8)

Determinantes estructurales

Ingreso

Está relacionado con la salud por su efecto directo en las condiciones materiales

necesarias para el cuidado y prevención de la salud. Según la ENCOVI 2000 la demanda

efectiva de servicios de salud depende en gran medida del estrato socioeconómico. El ingreso

precario y la condición de pobreza limitan el acceso a servicios de salud, aunque sean

gratuitos, debido a los costos directos e indirectos que éste implica. La porción más

importante de este gasto se destina a pago de bolsillo al proveedor y compra de

medicamentos.(13,16)

Educación

La educación como una condición social tiene una enorme importancia en la salud de la

población. La educación, y en particular la alfabetización de la mujer, contribuyen en gran

medida a la salud de ella y su familia y a la reducción de la mortalidad infantil. Un indicador de

lo anterior es el dato recogido en la ENSMI 2002 que muestra que la prevalencia de episodios

diarreicos en niños menores de cinco años es 2,3% mayor cuando la madre no tiene ningún

nivel de escolaridad.(13)

48

Etnia

Según el Informe de desarrollo humano para Guatemala en el año 2003, la mayor parte

de las muertes maternas ocurren entre mujeres indígenas. Lo anterior debido a que para este

grupo, se encuentran las condiciones de vida más precarias, tasas de fecundidad más altas y

menor porcentaje de nacimientos asistidos por personal biomédico. La razón de mortalidad

materna para el grupo de mujeres indígenas es tres veces mayor (211 por cada 100.000

nacimientos) que para el grupo no indígena (70). La hemorragia es la principal causa de

muerte.(16)

Determinantes individuales. Grupo de riesgo al que pertenece el individuo

El importante crecimiento de los adolescentes y adultos mayores en Guatemala tiene

implicaciones para la salud y la economía. El grupo de adolescentes está mayormente

expuesto a la drogadicción, el alcoholismo y tabaquismo, así también al sida y al embarazo

prematuro.(5,8)

Disponibilidad de alimentos

El alto grado de desnutrición, especialmente notable en municipios de mayor población

indígena, limita la capacidad de trabajo y aumenta los riesgos futuros de enfermar. Guatemala

presenta uno de los peores resultados en cuanto a crecimiento infantil al nivel mundial, con

una tasa total de crecimiento insuficiente del 44% entre todos los niños menores de cinco

años (talla por edad). En Guatemala, la desnutrición crónica (crecimiento insuficiente) no sólo

es mayor que en el resto de los países de América Latina y el Caribe, sino que, además, es

dos veces más alta que la segunda tasa más alta de la región, observada en Bolivia en 1998

(27%). La tasa de desnutrición de Guatemala está, también, entre las más altas del mundo.(5,8)

Acceso a agua potable y salubridad

Los datos obtenidos por la ENCOVI revelan que los hogares que tienen acceso a

servicios públicos modernos cuentan con ventajas importantes; por ejemplo, los niños que

provienen de hogares que cuentan con agua entubada y saneamiento adecuado tienen

menos posibilidades de sufrir de diarrea e insuficiencias en el crecimiento general

(desnutrición). Probablemente, estos efectos serían aun mayores si se mejorara la calidad del

agua entubada (por ejemplo, la potabilidad).(8)

49

Estilo de vida

La ENSMI 2002 señala que 62,6% de los hombres entre 15 y 59 años de edad, que

ingirieron bebidas alcohólicas fuera de su casa en los 30 días anteriores a la realización de la

encuesta, llegan ebrios a su casa por lo menos una vez al mes. En el 2004, la cirrosis fue

reportada como la quinta causa de muerte entre la población masculina. El tabaquismo es uno

de los principales factores de riesgo de enfermedades cardiovasculares y de cáncer de los

pulmones. Un 59% de los hombres entrevistados durante la realización de la ENSMI 2002, de

ese grupo de edad, habían fumado cigarrillos alguna vez y 23% había fumado en los últimos

30 días. Sobresalen también los hombres jóvenes (15 a 19 años), de los cuales un 15%

reportó haber fumado en los últimos 30 días.(8,12)

Determinantes asociados al sistema de salud

Acceso a los servicios de salud

Para la Organización Mundial de la Salud (OMS) el acceso físico adecuado a un servicio de

salud es aquel que queda a menos de 60 minutos de viaje. Desde este punto de vista, en

Guatemala, existen profundas desigualdades en el acceso a la oferta de servicios. Según la

ENCOVI 2000, una mayor proporción de no indígenas contaban con acceso físico adecuado a

los servicios de salud en comparación con los indígenas.(17)

Cultura

En Guatemala, la sub-utilización de los servicios de salud puede explicarse por su falta de

pertinencia cultural.14 Lo anterior no se limita a la utilización de plantas medicinales como

tratamiento alternativo para el primer y segundo nivel de atención, o a la superación de las

barreras del idioma, a través de personal bilingüe o traductores e intérpretes.(5)

50

Condicionantes de la desnutrición aguda

Reducción de las reservas alimentarias antes de la temporada habitual, con aumento

de los precios.

Los efectos del cambio climático que han tenido como consecuencia la sequía,

deforestación, particularmente en el corredor seco. En julio/2009 NOAA declara oficialmente

el fenómeno del Niño, ocasionando condiciones secas y calurosas para el país.

Irregularidades en las lluvias entre mayo y junio 2009 afectando los cultivos de maíz y frijol

negro en el oriente y litoral pacífico, reportándose pérdidas hasta del 50%.(13)

El desempleo provocado por la depresión tropical 16 del año 2008, entre las

poblaciones que habitan en el corredor seco.

La enfermedad diarreica aguda, presentó un incremento del 35% con relación al mismo

período del año previo, con una tasa de incidencia de 2,560 por 100 mil habitantes, evento

considerado como epidemia por las autoridades de salud.(11,16)

Sin embargo al encaminar la situación nutricional de la población materna, es

importante tener en cuenta que la talla materna es importante en mujeres entre los 10 y 49

años, ya que estudios han encontrado probabilidades superiores a 1.0 con bajo peso al nacer

en madres de baja estatura. También, en mujeres de baja talla puede haber mayor riesgo de

parto inducido, por lo que durante el embarazo hay que tener en cuenta los cambios

biológicos que se producen como resultado del desarrollo de la gestación porque puede

afectar la interpretación de la talla materna en comparación con la talla antes del embarazo.

Esto determina que una mujer de baja talla de un país en desarrollo cuya gestación ocurre en

las mismas condiciones ambientales y socioeconómicas desfavorables, que ella vivió en su

niñez y adolescencia, puede estar expuesta a un alto riesgo de dar a luz a un niño o niña con

crecimiento deficiente por la carga infecciosa, intensa actividad física o la subalimentación.

Esta misma mujer de baja talla, cuya gestación transcurre en un ambiente y condición

socioeconómica favorable o en un país desarrollado, puede estar expuesta al riesgo de

complicaciones obstétricas por el buen desarrollo fetal.(11)

51

No se puede mostrar la imagen. Puede que su equipo no tenga suficiente memoria para abrir la imagen o que ésta esté dañada. Reinicie el equipo y, a continuación, abra el archivo de nuevo. Si sigue apareciendo la x roja, puede que tenga que borrar la imagen e insertarla de nuevo.

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Circulo vicioso de la desnutrición (11)

Madre desnutrida

Recién nacido desnutrido

Adulto desnutrido Niño desnutrido

De círculo vicioso a círculo virtuoso

Madre desnutrida Recién nacido bien nutrido

Niño bien nutrido

Recién nacido bien nutrido bien nutrido

Madre bien nutrida

52

2. Investigación única

Como parte del programa Ejercicio Profesional Supervisado, se realizó el curso de

investigación única, el cual es planificado y estructurado por el área socio preventiva de la

Facultad de Odontología de la Universidad de San Carlos de Guatemala.

"Relación entre estado nutricional y desarrollo de arcos dentarios en niños y niñas

guatemaltecos”.

2.1 Introducción

En nuestro país, las encuestas nutricionales han identificado la magnitud del problema

de la desnutrición, siendo la crónica la de mayor prevalencia. La desnutrición crónica es

diagnosticada por una relación inadecuada de la talla para la edad. En ésta investigación se

pretende demostrar si hay relación o no entre el estado nutricional y el desarrollo de los arcos

dentarios de los niños ya que está comprobado como lo vimos anteriormente que el estado

nutricional del individuo afecta de una manera u otra el desarrollo y salud del mismo.

2.2 Justificación

Durante las últimas décadas se ha hecho cada vez más evidente que la dentición

desempeña un papel importante en el desarrollo y mantenimiento de los tejidos de la cavidad

bucal. En nuestro medio no hemos encontrado estudios que relacionen las dimensiones de los

arcos dentarios con el estado nutricional; es por ello que el propósito del presente estudio es

la comparación entre el estado nutricional y las dimensiones de los arcos dentarios en niños

con dentición mixta.

2.3 Objetivo general

Determinar la relación entre estado nutricional y desarrollo de arcos dentarios.

2.4 Objetivos específicos

Determinar el estado nutricional de los sujetos de estudio.

Determinar el desarrollo de arcos dentarios a través de la obtención de medidas

específicas realizadas en modelos de estudio.

53

Comparar el desarrollo de arcos dentarios en pacientes eutróficos y con desnutrición

crónica.

2.5 Variables

Espacio disponible: perímetro del hueso basal comprendido entre superficie mesial del

primer molar permanente de un lado hasta la superficie distal del incisivo lateral.

Espacio requerido: sumatoria de mayor diámetro mesio distal de los dientes

permanentes intra óseos.

Sumatoria de mayor diámetro mesio distal de los dientes permanentes intra óseos

localizados de la mesial del primer molar de un lado a distal del incisivo lateral.

Diferencia entre el espacio disponible y el espacio requerido da como resultado la

discrepancia de modelo que puede ser positiva, negativa o nula.

Discrepancia nula: cuando el espacio disponible es igual al espacio requerido, es decir,

el tamaño óseo es justo para albergar a los dientes permanentes.

Discrepancia negativa: cuando el espacio disponible es menor que el espacio

requerido; no habrá espacio para la erupción de los dientes permanentes no

erupcionados.

Discrepancia positiva: cuando el espacio disponible es mayor que el espacio requerido,

sobrará espacio óseo para la erupción de los dientes permanentes.

2.6 Diseño y tipo de estudio

Estudio descriptivo de corte transversal, comparativo.

2.7 Método, técnica y procedimiento

Para la recolección de datos se realizó una inspección visual de los escolares de

segundo y tercer grados de primaria, para verificar si cumplían con los criterios de inclusión de

la investigación. Posteriormente se envió el consentimiento informado para la autorización de

los padres de familia.

Se realizó el examen con todas las norma de seguridad requeridas para evitar o

minimizar el riesgo de infecciones cruzadas.

54

Para el examen clínico se utilizó:

Guantes desechables para cada paciente

Tapabocas

Gorro

Ropa de protección

El proceso se repetía de la siguiente manera: con cada paciente el odontólogo

examinador desechaba los guantes después del examen realizado, si los guantes se

rasgaban o perforaban durante el examen, éstos debían cambiarse. Bajo esta circunstancia,

el odontólogo debía proceder a lavarse las manos y cambiar los guantes para finalizar la

atención al paciente.

Después de atender a cada paciente, se procedía a la realización de la sanitización con

solución diluida al 0.5% de hipoclorito de sodio. Se desinfectaban los instrumentos utilizados

por 10 minutos en una bandeja con hipoclorito de sodio también. Posteriormente, se procedía

al lavado de instrumentos con agua, jabón y cepillo. Por último, se realizaba la esterilización

de todo el equipo y material utilizado, sumergiéndolo en glutaraldehído por 10 horas.

Al realizar el examen al paciente, se procedía a llenar la ficha clínica de medición de arcos

dentarios. Ésta era la guía para el examen que se realizaba.

Luego del examen realizado en cada paciente, se realizaron las medidas pertinentes en

los modelos de cada uno para poder calcular la distancia intercanina, distancia intermolar,

longitud de arco, espacio disponible, espacio requerido, discrepancias, medidas de incisivos

inferiores y el espacio necesario, tanto para la arcada superior como inferior.

Para cada una de las variables, se calculó el promedio y la desviación estándar, teniendo

en cuenta las diez mediciones.

Método: observación de modelos de estudio, registro de la talla y encuesta de aspectos

socioeconómicos.

Técnicas: aplicación de una ficha de trabajo y encuesta.

Procedimientos: se seleccionaron diez niños que cumplieran con los requisitos para la

investigación y se les tomó impresiones con alginato para la obtención de los modelos, a los

55

cuales se les realizaron las medidas correspondientes. El registro de la talla se realizó con un

tallímetro vertical apoyado en la pared, el niño descalzo (sin zapatos y sin medias), sin gorro o

adornos en la cabeza; parado y totalmente erguido en el centro de la base del tallímetro, con

la cabeza, espalda y los talones juntos pegados al tallímetro y con la mirada al frente. Los

valores registrados para talla permitirán sub-agrupar la muestra, utilizando el parámetro de

talla para la edad. Se realizó una visita domiciliaria con el fin de recaudar los datos necesarios

para el estudio.

Se clasificó a los sujetos en:

Estado nutricional normal (eutróficos): se consideró normal si la talla que presentó

para su edad, estuvo en la mediana o hasta una desviación estándar de -1, de acuerdo con la

tabla.

Desnutrición crónica: para determinarla se utilizó como criterio de clasificación por

debajo de dos (-2) desviaciones estándar de la talla que presentó para su edad. Los datos

fueron registrados en la ficha de observación clínica, para archivar hasta su traslado a la ficha

de trabajo, y su posterior análisis estadístico.

Las medidas de dimensiones de arco se obtuvieron por medio de los modelos de

estudio, y consistieron en: perímetro de arco, longitud de arco, ancho inter canino y ancho

intermolar.

Para realizar estas medidas se utilizó un vernier calibrado en milímetros, alambre de

perímetros, alicate para cortar alambre de ortodoncia, loseta de vidrio, cinta adhesiva y fichas

para consignar las medidas obtenidas.

Las medidas y la forma en que se tomaron son las siguientes:

Distancia intercanina e intermolar se utilizó el vernier obteniendo la medida de forma

directa.

La longitud de arco se realizó colocando un alambre que pasara como una línea tangente

por las caras distales de las segundas molares deciduas o mesiales de las primeras molares

permanentes, obteniendo la medida con el vernier desde el punto interincisal hasta esta línea.

56

Para el perímetro de arco se colocó un alambre formando una curva suave sobre la arcada

dentaria (puntos de contacto y bordes incisales) desde la cara distal de la segunda molar

decidua o mesial de la primera molar permanente hasta la homo lateral; el alambre se

extendió con ayuda del alicate universal sobre una loseta de vidrio estabilizándola con la cinta

adhesiva y obteniendo la medida con el calibrador.

Se realizó un análisis de espacio, utilizando el método de Tanaka y Johnston con una

probabilidad del 75%.

2.8 Criterios de inclusión:

Niños y niñas de 9 a 10 años de edad

Que se encuentren en dentición mixta período intertransicional

o Incisivos centrales y laterales permanentes superiores e inferiores

o Caninos, primeras y segundas molares deciduas superiores e inferiores

o Primeras molares permanentes superiores e inferiores

o Presencia de un total de 24 piezas

2.9 Criterios de exclusión:

Niños y niñas con enfermedades sistémicas o alteraciones genéticas que hayan sido

diagnosticadas por un médico

Niños y niñas con asimetría facial en tercios medio y/o inferior

Niños y niñas con historia de tratamiento de ortodoncia

Niños y niñas con ausencia de alguna del total de las 24 piezas anotadas en el

segundo criterio de inclusión

Niños y niñas que presenten piezas dentales sujetas de medición con destrucción por

caries, obturaciones o fracturas, que alteren los diámetros mesio distal y buco-lingual o

buco -palatino

57

2.10 Resultados

Tabla No.4

Datos de los niños ingresados al estudio: relación entre estado nutricional y

desarrollo de arcos dentarios en niños y niñas guatemaltecos

Período febrero/octubre E.P.S. Santiago Atitlán 2010

Nombres y apellidos del escolar Edad Sexo Grado

Barbara Tziná Pablo 11 2 3 Juanita Rebeca Calí Chiviliu 9 2 3 José Miguel Sapalú Quiejú 10 1 4 Sherly Sisay Tacaxoy 10 2 4 Rosalinda Ajuchán Piney 10 2 3 Rosalinda Petzey Sosof 9 2 3 Elías Domingo Quic Pablo 10 1 2 Florencia Michaela Chávez Petzey 8 2 3 Eidy María Tacaxoy Velázquez 8 2 1 Rosario Lydia Sapalú Ramírez 8 2 2

Fuente: matriz de datos curso de investigación única, E.P.S. 2010

58

Tabla No.5

Promedio y desviación estándar de las medidas obtenidas en la arcada superior en

cada uno de los pacientes, por cada variable en estudio



Interpretación: la desviación estándar en la mayoría de las variables indica que las medidas

tomadas son parecidas entre los diez pacientes examinados.

Variables promedio D.E.

Distancia intercanina 36.19 2.16

Distancia intermolar 48.24 2.521

Longitud de arco 26.7 1.251

Perímetro de arco 88.6 4.575

Espacio disponible 45.97 1.888

Espacio requerido 44.56 1.196

Discrepancia nula 0 0

Discrepancia negativa 0.18 0.373

Discrepancia positiva 1.59 1.678

Espacio necesario superior 44.54 1.213

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60

Tabla No.6

Promedio y desviación estándar de las medidas obtenidas en la arcada inferior, en

cada uno de los pacientes, por cada variable en estudio



Interpretación: la desviación estándar en la mayoría de las variables indica que las medidas

tomadas son parecidas entre los diez pacientes examinados.

Variables Promedio D.E.

Distancia intercanina 29.1 2.293

Distancia intermolar 42 2.062

Longitud de arco 24.73 1.566

Perímetro de arco 79.5 2.877

Espacio disponible 45.59 2.097

Espacio requerido 43.57 1.2

Discrepancia nula 0 0

Discrepancia negativa 0.38 0.885

Discrepancia positiva 2.4 1.694

Espacio necesario inferior 43.71 1.169

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62

Tabla No.7

Datos y resultados de la visita domiciliar


Nombres y apellidos del escolar

Talla Tenencia

de la vivienda

Servicio de agua

domiciliar

Servicio de

energía eléctrica

Servicio sanitario

Puntaje obtenido

Estrato en el que se ubica la familia

Barbara Tziná Pablo 134.5 1 1 1 1 15 4Juanita Rebeca Calí Chiviliu 132 1 1 1 1 18 5José Miguel Sapalú Quiejú 133.5 2 1 1 1 15 4Sherly Sisay Tacaxoy 130 1 1 1 1 14 4Rosalinda Ajuchán Piney 132.5 1 1 1 1 16 4Rosalinda Petzey Sosof 128 1 1 1 1 17 5Elías Domingo Quic Pablo 122.5 1 1 1 1 18 5Florencia Michaela Chávez Petzey 124.5 1 1 1 1 18 5Eidy María Tacaxoy Velázquez 124.5 1 1 1 1 16 4Rosario Lydia Sapalú Ramírez 119 1 1 1 1 17 5


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67

2.11 Conclusiones

En esta investigación se encontró que el nivel socioeconómico de la comunidad se

encuentra en el estrato bajo, ya que las personas estudiadas no viven en condiciones

adecuadas para su salud; sin embargo, el espacio disponible para la erupción de los dientes

permanentes de los niños estudiados es mayor que el espacio necesario por lo que no se

esperan problemas para la erupción de los mismos.

2.12 Recomendaciones

- Continuar haciendo estudios con muestras mayores

- Realizar estudios comparativos entre niños que viven en las zonas marginales

de la capital y niños con una alta calidad de vida

- Realizar exámenes complementarios para aumentar la certeza del estudio

68

IV. Atención clínica integral para

escolares y grupos de alto riesgo

69

IV. Atención clínica integral para escolares y grupos de alto riesgo

4. Atención clínica integral

4.1 Atención clínica a pacientes integrales y grupo de alto riesgo

El programa Ejercicio Profesional Supervisado de la Facultad de Odontología

proporciona atención integral a escolares como uno de los principales objetivos,

especialmente en los grados de quinto y sexto primaria ya que los niños de éstos poseen la

mayoría de los dientes permanentes.

La atención proporcionada se basó principalmente en la eliminación de focos sépticos,

tratamientos preventivos, restauradores y educación en salud bucal.

Entre los tratamientos que se realizaron están: detartrajes, profilaxis, sellantes de fosas

y fisuras, amalgamas de plata, resinas, pulpotomías, tratamientos de canales y exodoncias.

4.1.1 Coberturas alcanzadas en el programa:

Se brindó gratuitamente el servicio odontológico a niños de las escuelas de la región

(Mateo II, Panul, Tzanjuyú, Tzanchaj, La Voz de Atitlán), niños pre-escolares, jóvenes

adolescentes, mujeres embarazadas y pacientes diabéticos que asisten al centro de salud.

Así mismo, se atendió a la población que no cubre el programa y que pagaban sus

tratamientos a la institución.

70

4.1.2 Resultados

Tabla No. 8 Pacientes integrales

Tratamientos realizados período febrero/octubre E.P.S. Santiago Atitlán, Sololá 2010

Mes S.F.F. Amalgamas Resinas Pulpotomías T.C.R. Exodoncias Tratamiento periodontal

Profilaxis

1er. mes 60 20 14 0 0 12 3 3 2do. mes 111 18 10 0 0 14 0 13 3er. mes 152 5 32 0 1 9 1 13 4to. mes 80 3 27 0 0 2 0 7 5to. mes 66 0 22 0 1 10 0 7 6to. mes 107 5 21 0 2 3 3 8 7mo.mes 172 13 67 1 0 18 0 18 8vo. mes 232 21 47 1 1 15 0 20

Totales

980

85

240

2

5

83

7

89

Fuente: informe consolidado actividad clínica integrada, E.P.S. 2010

Interpre

real

0

100

200

300

400

500

600

700

800

900

1000

1

60

2

S.F.

N

etación: los

lizados con

1er. mes 2do

0

111

20 1814 10001233

F. Amalgam

No. de trata

E.

Fuente

s sellantes

n más frec

o. mes 3er. m

152

5032

0 00 114013

mas Resinas

amientos Períod

.P.S. Sant

e: informe conso

s de fosas y

cuencia; los

mes 4to. mes

80

32701 09 21 013

s Pulpotom

71

Gráfica N

realizadosdo febrerotiago Atitlá

olidado actividad

y fisuras se

s menos re

s 5to. mes

661

02201100 07 7

mías T.C.R.

o. 9

s a pacieno/octubreán, Sololá

d clínica integra

eguidos po

ealizados f

6to. mes 7m

107

172

5 12102338

Exodoncias

ntes integr

á 2010

ada, E.P.S. 201

or resinas y

fueron pulp

mo. mes 8vo.

2

232

3 21

6747

1 1018018

Tratamient

rales

0

y profilaxis

potomías y

. mes

1115020

to periodonta

s fueron los

y T.C.R.

Total

980

85

240

25

83

7

8

al Profilaxis

s

89

72

Tabla 9 Número de tratamientos realizados a pacientes alto riesgo

Período febrero/octubre E.P.S. Santiago Atitlán, Sololá 2010

Mes S.F.F. Amalgamas Resinas Pulpotomías T.C.R. Exodoncias Tratamiento

periodontal Profilaxis

1er. mes 16 0 1 0 0 2 4 5 2do. mes 0 0 2 0 0 7 10 10 3er. mes 6 0 3 0 1 15 16 9 4to. mes 17 0 14 0 0 11 7 5 5to. mes 22 0 9 0 2 13 13 12 6to. mes 30 0 1 0 0 7 10 8 7mo.mes 21 0 16 0 0 9 13 11 8vo. mes 0 0 10 0 0 13 15 9

Totales

112

0

56

0

3

77

88

69

Fuente: informe consolidado actividad clínica integrada, E.P.S. 2010

Interp

0

20

40

60

80

100

120

1e

16

0

Núm

pretación:

er. mes 2do.

00 01 20 0024

5

S.F.F

Pulp

Trata

mero de tra

E.

Fuente

los sellante

mes 3er. me

6

0300 1

7

1510

1

10

F.

potomías

amiento perio

G

ratamientoPeríod

.P.S. Sant

e: informe conso

es de fosa

realizados

es 4to. mes

172

0

14

00

511

16

795

Am

T.C.

odontal Pro

73

Gráfica No

os realizaddo febrerotiago Atitlá

olidado actividad

as y fisuras

s con mayo

5to. mes 6to

22

30

0 0

9

102

131312

algamas

.R.

filaxis

o. 11

dos a pacio/octubreán, Sololá

d clínica integra

s, periodon

or frecuenc

o. mes 7mome

21

01

16

0 00 0

7108

Re

Exo

ientes alto

á 2010

ada, E.P.S. 201

tales y exo

cia.

o. es

8vo. mes

00

10

00 0

91313 15

11

sinas

odoncias

o riesgo

0

odoncias fu

s

11

5

9

ueron los

Totales

12

0

56

03

77

88

69

74

4.1.3 Conclusiones

Es necesario cambiar la cultura de los guatemaltecos relacionada con prestarle

atención a la salud hasta que se tiene un problema (curar), por una cultura de prevención, ya

que es la manera de mejorar la calidad de vida de nuestra población por requerir menos

tiempo y recursos.

Estos programas son de gran beneficio para las comunidades que se atienden, ya que

no sólo se cura la enfermedad, sino que también se educa para prevenir; situación que

beneficia a corto, mediano y largo plazo.

4.1.4 Recomendaciones

- Utilizar medios masivos de comunicación para que la mayoría de la población reciba

y aprenda acerca de la prevención en salud oral.

- Dar seguimiento y mejorar los diferentes programas del E.P.S. para disminuir no

sólo el C.P.O., sino también la malnutrición que es común en la comunidad y va de

la mano con muchos problemas de salud, incluyendo problemas en el aparato

estomatognático.

- Promover la fluoración del agua y de la sal para que las comunidades cuenten con

distintos recursos para la prevención de enfermedades bucales.

- Lograr que los maestros se involucren más en el programa preventivo y de esta

manera ellos sean promotores de prevención.

- Estandarizar las clínicas dentales en donde se realiza el EPS, para facilitar el

desarrollo del programa.

- Mostrar los resultados a las entidades públicas encargadas de la salud, para llamar

su atención e instarlos a crear programas similares a este con el fin de que junto

con la universidad se siga trabajando para la prevención y disminución de los

índices de caries en los guatemaltecos.

75

V. Administración del consultorio

76

V. Administración del consultorio

1 Descripción

1.1 Institución donde se realizó el programa Ejercicio Profesional Supervisado:

Radio de la asociación la Voz de Atitlán, Santiago Atitlán Sololá

La institución, ha recibido a tres epesistas desde el año 2007.

Características geográficas

Este poblado está ubicado al sur de Panajachel, del otro lado del lago, y asentado en

un terraplén de lava quebrada al pie de los volcanes de Tolimán (3,158 m) y Atitlán (3,537 m),

a orillas de la bahía de Santiago, y frente al volcán San Pedro (3,020 m).

El pueblo de Santiago aún conserva su personalidad y cultura tradicional, a pesar de

los cambios observados en la comunidad por su contacto con el mundo extranjero. El tzutuhil

es el idioma local y pertenece a la familia lingüística mayense.

Santiago Atitlán, es uno de los 19 municipios del departamento de Sololá, cuenta con

una población de aproximadamente 35 mil habitantes en su mayoría Tzutuhiles descendientes

de los Mayas.

Feria titular: el día principal es el 25 de julio.

Coordinadores y directores de la asociación:

Director de junta directiva: Diego Chávez, encargado de aprobar proyectos en general.

Director de la asociación: Diego Sosof Yataz, encargado directo de la radio y clínica

dental.

77

1.2 Visión:

La asociación la Voz de Atitlán es una entidad competitiva y ejemplar que incide en

materia de educación, salud, social, cultural, política, comunicación alternativa, religiosa,

ambiental y económica para la consolidación de la paz, convivencia social y el fortalecimiento

de la vida humana sin discriminación alguna.

1.3 Misión:

La asociación diagnostica, gestiona y ejecuta proyectos comunitarios con los diferentes

servicios sociales (educación, salud, cultura, política, comunicación alternativa y ambiental)

que presta a las poblaciones, inculcando la toma de decisiones y conciencia a favor del

desarrollo integral.

78

1.4 Estructura administrativa de la asociación la Voz de Atitlán

1.4.1 Organigrama

Fuente: Asociación La Voz de Atitlán, E.P.S. 2010

1.4.2 Tipos de servicios que presta la institución

La asociación ejecuta proyectos comunitarios en los diferentes servicios sociales como:

educación, salud, cultura, política, comunicación y ambiental para beneficio de las

comunidades aledañas.

79

1.5 Infraestructura de la clínica dental

La clínica dental se encuentra en las instalaciones de la radio la Voz de Atitlán, con un

área establecida para poder proporcionar los servicios odontológicos a la comunidad. Cuenta

con una unidad dental hidráulica en buen estado, un compresor dental que está afuera de la

clínica debido al ruido que produce, rayos X, aparato de ultra sonido, autoclave y

amalgamador, también tiene una lámpara de fotocurado la cual se encuentra en mal estado

por lo que para la utilización de materiales foto curables se utilizó la lámpara del odontólogo

practicante.

1.6 Protocolo de desinfección

El odontólogo como miembro del grupo de profesionales de la salud, está en constante

riesgo de adquirir enfermedades virales y bacterianas altamente contagiosas, que en muchos

casos pueden ser mortales.

Actualmente, los pacientes están al tanto del peligro que pueden correr cuando son

atendidos con instrumental contaminado y sin las debidas normas de protección; así también,

el avance continuo de información obliga y exige de un mejor cuidado de parte del odontólogo

para sí mismo y sus pacientes. Se revisarán las medidas necesarias que debemos seguir para

la prevención y control de enfermedades infecto-contagiosas haciendo énfasis en la adecuada

esterilización y desinfección tanto del instrumental como del ambiente de trabajo.

Todo lo que se haga por proteger al odontólogo y a sus pacientes, redundará en una

práctica odontológica cada vez más exitosa y confiable tanto para el profesional como para la

comunidad.

Bioseguridad: es el conjunto de medidas preventivas que tienen como objeto proteger

la salud y seguridad personal de los profesionales de la salud y pacientes frente a los

diferentes riesgos producidos por agentes biológicos, químicos y mecánicos.

Para evitar la propagación de enfermedades o contagio, se debe interrumpir el proceso

de transmisión de las mismas.

80

Esterilización: es la eliminación de todas las formas de material viviente incluyendo

bacterias, virus, esporas y hongos.

Desinfección: es la eliminación de la mayor parte de microorganismos patógenos pero

con frecuencia los no patógenos o las formas resistentes de éstos.

Antisepsia: inhibición patogénica de los microorganismos para evitar una infección.

Barreras de protección

Barreras mínimas: lavado de manos, uso de guantes

Barreras intermedias: uso de mascarilla, lentes protectores y/o protector facial

Barreras máximas: vacunación contra hepatitis B, uso de doble guante

Lista de control

Lavado de manos

Equipo de protección personal

Manejo de punzocortantes

Instrumentos re-usables

Asepsia de superficies

Lavado de manos: deben lavarse las manos y cambiar sus guantes entre cada

paciente, de preferencia se debe utilizar un jabón antimicrobiano de olor agradable.

Equipo de protección personal

Cubre bocas

Anteojos protectores

Guantes

Vestimenta adecuada

Cubre bocas: debe tener filtración alta y que se adapte bien a la forma del rostro. Se

cambian cuando están contaminadas.

Anteojos protectores: deben ajustar bien y proteger toda la región del ojo. deben ser

utilizados durante los tratamientos clínicos y desinfectados apropiadamente entre

pacientes.

81

Guantes: para la protección del trabajador y paciente, los guantes (latex o vinyl)

siempre deben ser usados por el trabajador de la salud dental cuando hay riesgo de

sangre, saliva contaminada por sangre o membranas mucosas.

El equipo de protección personal es apropiado cuando no permite a la sangre u otro

material infeccioso filtrar el vestuario, piel, ojos, boca y otras membranas mucosas del

trabajador.

El equipo de protección personal (como los guantes, cubrebocas, protectores de cara y

ojos) deben ser quitados antes de salir del consultorio, laboratorio y después del cuidado del

paciente.

Asepsia de superficies: todos los equipos y superficies deben ser limpiados y

descontaminados después de estar en contacto con sangre y otros materiales posiblemente

infecciosos.

1.7 Medio de esterilización en la clínica odontológica

1.7.1 Pasos para esterilizar

Luego de utilizar los instrumentos éstos se deben de lavar con abundante agua de

preferencia caliente y jabón antimicrobiano con la ayuda de un cepillo, y eliminar

cualquier desecho que haya quedado en ellos

Ya lavados se colocan en un recipiente con glutaraldehído al 2%

Bactericida, tuberculocida y viricida en 10 minutos

Tiene efecto esporicida pero necesita de 10 hrs. a temperatura ambiente

Luego de su uso se deben enjuagar los instrumentos con abundante agua estéril y

secarlos

Se colocan dentro de bolsas para esterilizar y se ponen en el esterilizador para

esterilizarlos durante 1 hora aproximadamente

Se dispensan en un lugar apropiado

Los procedimientos para controlar la infección se deben basar en la suposición de que

todos los pacientes están contaminados con una enfermedad transmisible, así se tendrán

menos riesgos de contagio o bien, de que el profesional contamine al paciente sin saberlo.

82

Instrumental: diez juegos de espejo, pinza y explorador. Instrumental para amalgama,

instrumental para manipulación de resina y operatoria en general, Instrumental para

exodoncia que incluye: elevadores fino, mediano y grueso, fórceps 150, 151, 18R, 18L, 16 y

69 todos en buen estado, proporcionados por el odontólogo practicante.

1.8 Abastecimiento de materiales dentales:

La mayoría los proporciona mensualmente la asociación de la radio. Las pastillas de flúor

fueron proporcionadas por la universidad.

1.9 Calendario de actividades:

A continuación se describe el horario de atención a los pacientes escolares, mujeres

embarazadas, días y horas específicas para realizar el programa de prevención.

.

83

Tabla10

Calendario de actividades de atención clínica integral y actividades de prevención


Fuente: informe consolidado Administración del consultorio, E.P.S. 2010

8:00

am a

13:00

pm.

Atención a

pacientes

escolares

Atención a

mujeres

embarazadas

Programa de

aplicación de

flúor.

Programa de

educación en

salud bucal

Atención a

pacientes

escolares

Atención a

grupo de alto

riesgo

13:00

pm a

14:00

pm

almuerzo

almuerzo

almuerzo

almuerzo

almuerzo

14:00

pm a

16:00

pm

Atención a

pacientes

escolares

Atención a

mujeres

embarazadas

Atención a

pacientes

escolares

Atención a

pacientes

escolares

Atención a

pacientes

escolares

Hora Lunes Martes Miércoles Jueves Viernes

84

2 .Capacitación del personal auxiliar

Se llevó a cabo durante todo el programa de ejercicio supervisado. Durante este ciclo

de enseñanza-aprendizaje, el personal auxiliar aprendió temas básicos para ejercer de la

mejor manera, todas las actividades que le corresponden en el consultorio dental.

La asistente fue contratada por la asociación desde hace un año y ha sido capacitada

desde entonces por el estudiante, quien reforzó los temas aprendidos con anterioridad y

enseñó nuevos conocimientos.

2.1 Metodología

La capacitación se realizó en las instalaciones de la clínica dental en día y horarios

diferentes, ya que se impartió parte teórica en momentos libres y la parte práctica fue

reforzada diariamente con la atención a los pacientes.

Entre los materiales que se utilizaron para la capacitación están: papel, lapiceros,

mantas vinílicas, computadora, libros de texto, otros.

Se utilizó un total de 128 horas para impartir la teoría y realizar evaluaciones, mientras

que la práctica de la capacitación fue realizada diariamente durante la atención a pacientes.

2.2 Objetivos

Reforzar y actualizar los conocimientos que tenía la persona ya que había sido

capacitada en años anteriores.

Delegar funciones a una persona capacitada para reducir el esfuerzo físico y

simplificar la práctica odontológica.

Crear un equipo operador-asistente para prestar servicios de alta calidad, a una mayor

cantidad de personas, de una manera cómoda y eficiente.

Simplificar procedimientos obteniendo mejores resultados.

Brindar información teórica y práctica a la asistente dental para que contara con los

conocimientos requeridos para realizar las tareas.

85

Mantener un lugar de trabajo agradable, limpio y ordenado.

Foto 24

86

2.3 Temas impartidos

Cuadro 4

Cronograma del programa de capacitación del personal auxiliar

Mes: marzo del año 2010

Semana Tema impartido Evaluaciones Observaciones

3ra. Atención al paciente,

manejo de fichas

clínicas

Teórica

práctica

A la asistente se

le facilitó el

tema, quien lo

pone en práctica

fácilmente.

4ta. Odontología a cuatro

manos

Posiciones de trabajo

en odontología

operador

paciente

asistente

Teórica

práctica

Aplica la

odontología

cuatro manos

fácilmente.

Se le dificulta

entender un

poco las

posiciones de

trabajo.

Mes: abril del año 2010


1ra. Control de

infecciones. Barreras

de protección, aseo

personal y limpieza

de manos.

Teórica

práctica

Pone en práctica

lo aprendido.

2da. Instrumental utilizado

frecuentemente en

odontología general.

Teórica

práctica

La mayoría de

instrumentos ya

los conocía; los

87

nuevos se le

dificultó

aprenderse los

nombres al

principio.

3ra. Glutaraldehído,

manejo de

esterilizador.

Teórica

práctica

Se le facilitó el

tema, lo pone en

práctica.

4ta. Educación en salud,

técnica de cepillado y

uso de hilo dental

Teórica

práctica

Se le facilitó,

impartió una

platica en la

escuela acerca

del tema.

Mes: mayo del año 2010


1ra. Manejo de desechos.

Teórica

práctica

Se le facilitó el

tema, lo puso en

práctica.

2da. Nomenclatura dental.

Teórica

práctica

Ninguna

complicación

3ra. Sustitutos de cepillo

pasta e hilo dental

Teórica

práctica

Se le facilitó el

tema.

4ta. Caries dental

(generalidades).

Multifactorialidad de la

caries dental.

Teórica

práctica

Comprendió muy

bien el tema.

Impartió una

plática en la

escuela.

88

Mes: junio del año 2010


1ra. Periodoncia:

generalidades

gingivitis

periodontitis

Teórica

práctica

Lo comprendió

bien y le puede

explicar bien a

los pacientes.

2da. Manejo de la unidad

dental

Teórica

práctica

Aprendió con

facilidad.

3ra. Sellantes de fosas y

fisuras, resinas

dentales(manejo,

manipulación,

material e

instrumental a utilizar)

Teórica

práctica

Aprendió con

facilidad.

4ta. Ionómeros de vidrio.

Generalidades.

Teórica

práctica

Lo comprendió

bien

Mes: julio del año 2010


1ra. Fórceps dentales,

número y

características.

Teórica

práctica

Se le facilitó el

tema, lo aplica.

2da. Usos de los

elevadores.

Teórica

práctica

Ningún

problema.

3ra. Diseño y utilización

de las curetas de

periodoncia

Teórica

práctica

Le costó un poco

que retuviera

para qué sirve

cada

instrumento.

4ta. Utilización del

ultrasonido (cavitrón).

Teórica

práctica

Se le facilitó el

tema.

89

Mes: agosto del año 2010


1ra. Aislamiento del campo

operatorio

Teórica

práctica

Se le facilitó el

tema.

2da. Pulpotomia y

pulpectomia

Teórica

práctica

Comprendió

muy bien el

tema y lo aplica.

3ra. Endodoncia básica Teórica

práctica

Se le facilitó el

tema. Entendió

muy bien la

utilización de los

instrumentos.

4ta. Materiales dentales,

resina compuesta.

manipulación

adhesivos

ácidos

Pulido

Teórica

práctica

Se le facilitó el

tema.

Mes: septiembre del año 2010


1ra. Amalgama dental Teórica

práctica

Comprendió muy

bien el tema

2da. Fresas de mayor

utilización.

Teórica

práctica

Comprendió la

mayoría

3ra. Fluoración del

agua(método de

preparación y dosis)

Teórica

práctica

Se le facilitó el

tema.

4ta. Mecanismos de Teórica Le gustó el tema

90

transmisión de

enfermedades

infecciosas.

práctica ya que es para

su salud

también.

Mes: octubre del año 2010


1ra. Manejo de paciente

embarazada.

Teórica

práctica

Le gusta el tema.

2da. Manejo del paciente

niño.

Teórica

práctica

Se le facilitó el

tema.

Fuente: informe consolidado administración del consultorio, E.P.S. 2010

91

2.4 Análisis de resultados

El trabajo en equipo es necesario para una atención efectiva de los pacientes, ya que

los tratamientos dentales son realizados de una forma más rápida, eliminando el estrés

y pérdida de tiempo que causa el trabajar individualmente.

En cualquier tipo de entidad, una buena organización es básica para una operatividad

eficiente.

La enseñanza requiere paciencia y esfuerzo, pero se vuelve gratificante el darse cuenta

que existen personas con muchos deseos de aprender y de poner en práctica las cosas

que se aprendieron durante los ocho meses de capacitación.

El convivir ocho horas diarias con una persona que ha vivido toda su vida en la

comunidad ayuda a conocer la cultura y costumbres de la región, teniendo un mejor

desempeño dentro de la misma.

Se delegaron funciones a una persona capacitada para reducir el esfuerzo físico y

mental del odontólogo simplificando la práctica odontológica.

Se hizo un equipo operador-asistente para prestar servicios de alta calidad, a una

mayor cantidad de personas, de una manera cómoda y eficiente.

Se brindó información teórica y práctica a la asistente dental para que contara con los

conocimientos requeridos para realizar las tareas.

Se mantuvo un lugar de trabajo agradable, limpio y ordenado.

La capacitación concluyó satisfactoriamente alcanzado las metas propuestas y

objetivos agregados en el transcurso del ejercicio profesional supervisado.

92

VI. Bibliografía

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www.sesan.gob.gt/images/files/File/participacionsalud_enrdc.pdf

18. Villagrán Colón, E. y Calderón Márquez, M. (2010). Instructivo del

informe final del programa ejercicio profesional supervisado.

Guatemala: Comisión Administrativa del Informe Final E.P.S., Facultad

de Odontología, Universidad de San Carlos. Pp.1/6.

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VII. Anexos

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VII. Anexos

1. Glosario

Asepsia: ausencia de toda clase de microorganismos patógenos y de materia séptica.

Atrofia: sin nutrición. Disminución del tamaño.

Caries: enfermedad multifactorial que se caracteriza por la destrucción de los tejidos del

diente como consecuencia de la desmineralización provocada por los ácidos que genera la

placa bacteriana a partir de los restos de alimentos, que se exponen a las bacterias que

fabrican ese ácido, de la dieta.

Desnutrición: estado patológico resultante de una ingesta deficiente y/o asimilación de los

alimentos o bien una dieta deficiente en uno o varios nutrientes esenciales.(1,5)

Desnutrición aguda o emaciación: resulta de la pérdida de peso asociada con periodos

recientes de hambruna o enfermedad que se desarrolla muy rápidamente y es limitada en el

tiempo. Indica el estado nutricional actual de la persona. El índice para medir la desnutrición

aguda es el peso para la altura. (peso/altura).(1,5)

Desnutrición crónica: se debe a un deficiente consumo de proteína y energía de una manera

continuada y sostenida en el tiempo. Asociado normalmente a situaciones de pobreza y

relacionada con dificultades de aprendizaje y menor desempeño económico. El índice para

medir la desnutrición crónica es la altura para la edad (altura/edad). Este indicador da

información de la historia nutricional de la persona desde su nacimiento.(1,5)

Desnutrición global o insuficiencia ponderal: es un índice compuesto por los dos

anteriores, y es el más adecuado para seguir la evolución nutricional de poblaciones de niños

y niñas. Estado resultante de una insuficiente alimentación, un período reciente de deficiente

en alimentos o una enfermedad grave. El índice para medir la desnutrición global es el peso

para la edad (peso/edad). Este indicador da información para saber si el problema de

desnutrición es reciente (aguda) o viene de antes (crónica).(9,10)

Glositis: es la inflamación aguda o crónica de la lengua.

Gingivitis: es una enfermedad bucal bacteriana que provoca inflamación y sangrado de las

encías, causada por los restos alimenticios que quedan atrapados entre los dientes.

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Hambre: es la escasez de alimentos básicos, que causa carestía y miseria generalizada. Si

se relaciona con el concepto de seguridad alimentaria, el hambre entendida así es más

urgente. Afecta biológica y psicológicamente a la persona y a su descendencia.(8)

Hambruna: resultado de una secuencia de procesos y sucesos que reduce la disponibilidad

de alimentos o el derecho al alimento, causando un aumento notable y propagado de la

morbilidad y mortalidad infantil.(8)

Índice C.P.O.: concepto estadístico usado en odontología que relaciona los dientes cariados,

perdidos y obturados.

Malnutrición: estado patológico resultante por lo general de la insuficiencia o exceso de uno

o varios nutrientes o de una mala asimilación de los alimentos.(1,5)

Periodontitis: denominada comúnmente piorrea, es una enfermedad crónica e irreversible

que puede cursar con una gingivitis inicial, para luego proseguir con una retracción gingival y

pérdida de hueso hasta, en el caso de no ser tratada, dejar sin soporte óseo al diente.

Subnutrición: inseguridad alimentaria crónica, en la que la ingesta de alimentos no cubre las

necesidades energéticas básicas de forma continúa.

Vulnerabilidad: puede entenderse como la susceptibilidad que tiene una persona o un grupo

de caer en una situación de inseguridad alimentaria y nutricional, y de la capacidad de

respuesta que este grupo o persona tienen ante las amenazas.(8)

Xerostomía: resequedad de la boca.

Xeroftalmia: resequedad en los ojos.

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2. Ficha clínica utilizada para la investigación

Universidad de San Carlos de Guatemala Facultad de Odontología Área de Odontología sociopreventiva Ejercicio profesional supervisado Curso: investigación única Primer grupo Ciclo lectivo 2010 Dr. Luis Arturo de León Saldaña (Odontopediatría)

Ficha Clínica: medición de arcos dentarios

Nombre del examinador: _____________________________________________ Comunidad: _______________________________________________________ Nombre del examinado: ______________________________________________ Código:_______Edad:________Sexo:______Grado:___________ Sección: ____ Escuela: __________________________________________________________

Arco superior Medida a determinar Unidad de medida (milímetros) Distancia intercanina Distancia intermolar Longitud de arco Perímetro de arco Espacio disponible Espacio requerido (ER) Discrepancia nula Discrepancia negativa Discrepancia positiva

Análisis de espacio 4.2 4.1 3.1 3.2 total total/2 ER = total/2 +11mm

Arco inferior Medida a determinar Unidad de medida (milímetros)

Distancia intercanina Distancia intermolar Longitud de arco Perímetro de arco Espacio disponible Espacio requerido (ER) Discrepancia nula Discrepancia negativa Discrepancia positiva

100

Análisis de espacio 4.2 4.1 3.1 3.2 total total/2 ER = total/2 +10.5 mm

Distancia intercanina: de cúspide de canino derecho a cúspide de canino izquierdo (piezas deciduas). Distancia intermolar: de centro de fosa mesial de primera molar derecha a centro de fosa mesial izquierda de primera molar izquierda (piezas permanentes). Longitud de arco: se mide en la línea media desde un punto a mitad de la distancia entre los incisivos centrales permanentes hasta una tangente que toca las caras dístales de las segundas molares deciduas. Perímetro de arco: se mide desde la cara distal de la segunda molar decidua alrededor del arco sobre los puntos de contacto y bordes incisales, en una curva suave, hasta la cara distal de la segunda molar decidua del lado opuesto. Espacio disponible: espacio entre superficie mesial de primera molar permanente y superficie distal de incisivo lateral inferior permanente. Espacio requerido: espacio necesario para la erupción de canino y premolares. Discrepancia nula: cuando el espacio disponible es igual al espacio requerido Discrepancia positiva: cuando el espacio disponible es mayor que el espacio requerido. Discrepancia negativa: cuando el espacio requerido es mayor que el espacio disponible. Análisis de espacio: valores predictivos de Tanaka y Johnston Mitad de la anchura mesiodistal de los 4 incisivos inferiores + 10,5 = al diámetro mesiodistal estimado de los caninos y de los premolares inferiores de un cuadrante. Mitad de la anchura mesiodistal de los 4 incisivos inferiores + 11 = al diámetro mesiodistal estimado de los caninos y de los premolares superiores de un cuadrante.

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3. Fotografías: Educación en salud

Fotos 25 y 26

Fotos 27 y 28

102

Atención clínica integral

Fotos 29 y 30

Programa preventivo Anuncio radial

Fotos 31 y 32

103

Programa radial Instalaciones de la clínica

Fotos 33 y 34

Fotos 35 y 36

Después de la tormenta Ágatha

informe final programa ejercicio profesional supervisado...

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