INFORME FINAL PROGRAMA EJERCICIO PROFESIONAL

SUPERVISADO EN PLAYA LINDA, BELÉN, AMATITLÁN.

FEBRERO-OCTUBRE, 2010

Presentado por:

Evelyn Elizabeth Hernández Estrada

“Ante el tribunal de la Facultad de Odontología de la Universidad de San Carlos de

Guatemala, que presidió el acto de graduación, previo a optar al título de:”

CIRUJANA DENTISTA

Guatemala, marzo 2,011

III

JUNTA DIRECTIVA DE LA FACULTAD DE ODONTOLOGÍA

Decano: Dr. Manuel Aníbal Miranda Ramírez

Vocal Primero: Dr. Sergio Armando García Piloña

Vocal Segundo: Dr. Edwin Ramiro González Moncada

Vocal Tercero: Dr. Jorge Eduardo Benítez De León

Vocal Cuarta: Br. Karla Marleny Corzo Alecio

Vocal Quinta: Br. Laura Virginia Navichoque Álvarez

Secretaria General de Facultad: Dra. Carmen Lorena Ordóñez de Maás

TRIBUNAL QUE PRESIDIÓ EL ACTO DE GRADUACIÓN

Decano: Dr. Manuel Aníbal Miranda Ramírez

Dr. Edgar Sánchez

Secretaria General de Facultad: Dra. Carmen Lorena Ordóñez de Maás

IV

ACTO QUE DEDICO

A DIOS: Todopoderoso por ser la fortaleza de mi vida. A MIS PADRES: Saúl Hernández Castañeda, Reina Estrada de Aguilar y Emilio Aguilar Solís. Por su sacrificio y amor. A MI ESPOSO: Víctor Borrayo Flores, por su apoyo y por su incondicional amor. A MIS HIJOS: Lucia y Diego Borrayo, por ser el motivo de mi alegría. A MIS AMIGOS:

Glendy Salguero, Gabriela Quiros, Melissa Álvarez, Rita Ruano y todos aquellos que estuvieron conmigo por todo el apoyo y cariño que me brindaron.

A MIS MAESTROS: Por compartir sus conocimientos y experiencia

V

HONORABLE TRIBUNAL QUE PRESIDE EL ACTO DE GRADUACIÓN

Tengo el honor de someter a su consideración mi Informe Final del Programa Ejercicio

Profesional Supervisado, realizado en Playa Linda, Belén, Amatitlán, conforme lo

demanda las normas del proceso administrativo para la promoción de los estudiantes de

grado de la Facultad de Odontología de la Universidad de San Carlos de Guatemala”,

previo a optar al título de:

CIRUJANA DENTISTA

1

INDICE

PAGINA SUMARIO

I. ACTIVIDADES COMUNITARIAS 5 1. Introducción 6

2. Justificación 7

3. Objetivos 7

4. Metodología 8

5. Cronograma de actividades 9

6. Recursos 13

7. Resultados 15

8. Limitaciones o dificultades 18

9. Análisis y evaluación del proyecto de “Actividad comunitaria” 18

II. PREVENCIÓN DE ENFERMEDADES BUCALES 20

1. Educación para la salud 21

2. Barrido de sellantes de fosas y fisuras 22

3. Enjuagatorios con fluoruro 22

4. Análisis 28

5. Conclusiones 28

6. Recomendaciones 29

2

III. DESARROLLO DE ARCOS DENTARIOS Y SU RELACIÓN CON EL ESTADO NUTRICIONAL Y VARIABLES SOCIOECONÓMICAS EN ESCOLARES 30 GUATEMALTECOS

1. Introducción 31

2. Justificación 31

3. Objetivos 32

4. Marco teórico 32

5. Material y método 55

6. Resultados 57

7. Discusión 59

8. Conclusiones 59

IV. ATENCIÓN CLÍNICA INTEGRAL PARA ESCOLARES Y GRUPOS DE ALTO RIESGO. 60 1. Cuadros y gráficas de la producción mensual y consolidada. 61

2. Conclusiones 73

3. Recomendaciones 73

.

V. ADMINISTRACIÓN DE CONSULTORIO 74 1. Descripción del componente administración del consultorio 75

2. Capacitación de personal auxiliar 78

VI. BIBLIOGRAFÍA 83

VII. ANEXOS 86

3

SUMARIO

La Universidad de San Carlos de Guatemala contribuye con su programa de

Ejercicio Profesional Supervisado al desarrollo de la sociedad guatemalteca, realizando

diferentes actividades:

Actividades comunitarias, en la comunidad se realizaron diferentes actividades: una

jornada dental en la comunidad de Mesías Bajas, recaudación de medicamentos para la

elaboración de un botiquín de emergencias para brindar primeros auxilios o tratar dolencias

comunes a los alumnos de la Escuela Rural Mixta Claudia Echeverría, se participó en el

desfile del 15 septiembre con el tema de higiene dental con el propósito de enviar un

mensaje a la población de la comunidad, y otras actividades para la recaudación de fondos

para mejoramiento de un aula.

Prevención de enfermedades bucales, que se divide de tres componentes:

1. Enjuagatorios de fluoruro de sodio al 0.2 %: se aplicaron los enjuagues a un promedio

de 1019 niños semanalmente.

2. Educación en salud: se promovió la educación en salud por medio de actividades

educativas a los alumnos para lograr la mejor comprensión de los procesos de las

enfermedades bucales para prevención de la caries dental.

3. Sellantes de fosas y fisuras: se colocaron 508 para protección y mantenimiento de las

piezas dentales.

Actividad clínica integrada, se resolvieron problemas de salud bucal a niños escolares y

adolescentes. La atención otorgada a estos grupos fue gratuita, se realizaron 352

tratamientos a pacientes de alto riesgo y 1230 tratamiento a escolares. Los tratamientos

proporcionados fueron: amalgamas, resinas, sellantes de fosas y fisuras, exodoncias,

pulpotomias, etc.

4

Administración del consultorio odontológico y capacitación del personal auxiliar, se

capacitó y actualizó a la asistente utilizando material didáctico, folletos y evaluaciones. En la

administración también se capacitó a la asistente para que la clínica dental fuera manejada

de una manera eficiente, ordenada para su máximo provecho y beneficio de los pacientes.

Investigación única, se realizó un estudio del desarrollo de arcos dentarios y su relación

con el estado nutricional y variables socioeconómicas en una muestra representativa de 10

escolares con las siguientes características:

Niños y niñas de 9 años de edad, que se encontraron en dentición mixta período

intertransicional: incisivos centrales y laterales permanentes superiores e inferiores,

caninos, primeras y segundas molares deciduas superiores e inferiores, primeras

molares permanentes superiores e inferiores, total 24 piezas presentes.

A los cuales se les realizó el análisis de espacio de Tanaka Johnston y un registro

fotográfico.

5

I. ACTIVIDADES COMUNITARIAS

6

I. PROYECTO COMUNITARIO

Nombre de la comunidad: Playa Linda Belén, Amatitlán

Titulo del proyecto comunitario: Recaudación de fondos para construcción de un aula en

Escuela Rural Mixta Claudia Echeverría Playa Linda Belén, Amatitlán.

1. Introducción

En este informe se da a conocer el trabajo realizado durante el proceso de Ejercicio

Profesional Supervisado, se presenta cada una de las etapas para la realización del

proyecto comunitario.

A través de la investigación y diagnóstico realizado en el establecimiento donde opera el

Instituto por Cooperativa Belén y Escuela Rural Mixta Claudia Echeverría, con aprobación del

coordinador del Área de Odontología Sociopreventiva y el coordinador de la comunidad , se

ejecutó el proyecto de recaudación de fondos para la renovación de un aula en dicho

establecimiento.

El proceso de educar a los niños es una función que requiere de varios elementos entre

ellos podemos mencionar a los maestros, materiales, espacios adecuados, y otros. En el

establecimiento se ha desarrollado durante varios periodos de EPS de odontología de la

Universidad de San Carlos de Guatemala, el mejoramiento de las instalaciones físicas del

mismo, en el presente año (2010) se tomo como proyecto la recaudación de fondos por

medio de una rifa, para la renovación de un aula. Para la realización de este proyecto se

conto con la colaboración de: E.P.S. de trabajo social Raquel Carrera, Directora del plantel

Profa. Bernardina Roque y Maestros del plantel, COCODE y EPS de odontología Evelyn

Hernández en la gestión de donaciones y colaboraciones para llevar a cabo el proyecto.

7

En la Comunidad de Mesías Bajas se llevó a cabo una jornada de exodoncia preventiva,

de eliminación de focos sépticos de una forma gratuita a las personas de la comunidad,

debido a la gran necesidad de las mismas ya que es una comunidad que se encuentra

abandonada y no cuentan con servicios de salud pública. Esta jornada se llevó a cabo

gracias a la participación y colaboración de: Dr. Juan Ignacio Asencio del Área de

Odontología Socio Preventiva, el COCODE, Dr. Álvaro Hurtado, Dr. Víctor Borrayo, EPS de

Trabajo Social Raquel Carrera, EPS de Odontología: Gabriela Quiros, Sergio Alarcón, Evelyn

Hernández y el personal auxiliar (Aura Colindres).

2. Justificación

La colonia Playa Linda, Belén, Amatitlán cuenta con un solo establecimiento educativo

en jornada matutina, funcionando la Escuela Rural Mixta Claudia Echeverría y por la tarde el

Instituto por Cooperativa Belén, para una población de 610 personas, por más de 10 años ha

sido la institución que forma a los jóvenes y ha mostrado su valor para dicha comunidad y

comunidades aledañas como Villa Canales y el Relleno Amatitlán, Mesías Bajas, Mesías

Altas, por lo que se debe buscar su modernización en la infraestructura física.

El establecimiento necesita lo más pronto posible, la renovación del aula escolar,

puesto que en las condiciones actuales presenta escasez de infraestructura física que

permita dar una cobertura a la población educativa de este resguardo. Con la realización de

este proyecto, se estará ayudando a la población estudiantil para que el establecimiento se

encuentre en mejores condiciones para un mejor aprendizaje.

3. Objetivos

Mejorar las instalaciones de la Escuela Rural mixta Claudia Echeverría e Instituto por

Cooperativa Belén.

Brindar un ambiente adecuado para los estudiantes de dicho establecimiento.

Involucrar a la población (Padres de familia, COCODE, maestros y alumnos) en el

mejoramiento de la Escuela Rural Mixta Claudia Echeverría de su comunidad.

8

4. Metodología

Se realizó un diagnostico comunitario para reconocer las necesidades principales, de

dicha comunidad. Se observaron las condiciones en la que se encontraba la escuela y se vio

la necesidad de remodelar un aula debido a que las condiciones no son las adecuadas para

los alumnos, pues no hay: iluminación adecuada, ventilación y se comunica con otro salón.

El proyecto fue autorizado por el coordinador local y coordinador del Área de Odontología

Sociopreventiva. Se pidió la autorización de la directora de la Escuela Rural Mixta Claudia

Echeverría, para llevar a cabo una rifa en la cual se recaudaría un total de Q10,000.00 para

remodelación del aula. Se presentó el proyecto al COCODE y ellos aceptaron colaborar para

la realización de la rifa y conseguir los premios. Con las cartas autorizadas de la directora del

plantel y el COCODE, se acudió al Ministerio de Educación con la Licda. Elsa Patricia de

León para que autorizara dicha rifa. Para la cual se obtuvo una respuesta rápida. Cuando

obtuvo la respuesta positiva departe del Ministerio de Educación, se procedió a imprimir las

lista y reproducirlas para repartirlas a los estudiantes y maestros.

Fotografías:

Foto 1

9

5. Cronograma de actividades

Comunidad Playa Linda, Belén, Amatitlán

Nombre

del

proyecto

Remodelación de aula en Escuela Rural

Mixta Claudia Echeverría e Instituto por

Cooperativa Belén

Descripción

Remodelación de un aula, para que los

estudiantes y maestros se encuentren en

un ambiente adecuado para un mejor

rendimiento en sus actividades.

RESUMEN DE

ACTIVIDADES

CRONOGRAMA

Febrero

Antecedentes de proyectos

realizados años anteriores.

Realización de diagnostico

comunitario, se observó en el aula falta

de iluminación, ventilación, láminas y

paredes en mal estado.

Conocer planos para la

construcción y cantidad de materiales

que se necesitan para la construcción.

Presentación de

diagnóstico comunitario

y propuesta de proyecto

Marzo

Gestión

10

Aprobación de proyecto por

coordinador local Dr. Álvaro Hurtado y

coordinador del Área de Odontología

Sociopreventiva Dr. Emilio Berthet.

Planificación de actividad: se

gestionaron donaciones con las personas

de la comunidad para realización de la

rifa. Se obtuvo una donación de una

bicicleta por parte de una persona de la

comunidad, una plancha, una vajilla de

porcelana y una cafetera.

Recaudación de Q 10,000, para la

remodelación del nuevo salón de clases.

Autorización y

planificación de Rifa,

para recaudación de

fondos.

Abril

Gestión: el día 21 de abril se realizó

una reunión para elaborar el acta para

el proyecto, con el grupo COCODE,

E.P.S. Raquel Carrera.

En la cual se especifica cuáles serán

los premios:

1er lugar, una bicicleta

2do. lugar una cafetera

3er. lugar, una vajilla

4to. lugar una arrocera

5to. premio sorpresa

Cada lista constara de 10 diez

números con valor de Q 1.00 cada

uno. Las listas se reparte a cada

alumno que desee participar.

Autorización del

COCODE-y

realización de

acta.

Autorización

verbal del

Ministerio de

Educación

11

Mayo

Se encuentra en espera la

autorización de la rifa del

Ministerio de Educación.

Debido a la tormenta Agatha se

dificultó el proceso.

Suspensión de actividades

escolares.

Junio

Gestión.

Notificación verbal de la actividad

del proyecto en la Escuela con

Licda. Elsa Patricia De León

( Ministerio de Educación)

Julio

.

Ejecución

Agosto

El día 12 de agosto se obtuvo una

respuesta positiva a la solicitud

presentada al Ministerio de

Educación por medio de la Licda.

Elsa de León, en la cual autorizan

la realización de la rifa que se

llevó a cabo el 13 de septiembre.

Firma de listas para la rifa por la

Ejecución

12

Directora Benardina Roque y la

Licda. Elsa de León.

Reproducción de listas por medio

de la Dirección de la Escuela e

Instituto y enumeración de cada

una de ellas.

Septiembre

Debido a la calamidad pública

causada por la tormenta Agatha,

no se llevó a cabo la distribución

de las listas, ya que los padres

de familia tuvieron la prioridad de

buscar una nueva vivienda, por lo

que se suspendió la rifa y se

reprogramó una nueva fecha con

la directora.

El 15 de septiembre se participó

en el desfile. Se escogió a 5 niños

para la representación en el

desfile de:

1. Pasta dental

2. Hilo dental

3. Cepillo dental

4. Muelita

5. Doctora

Antes del desfile se llamó a una reunión

a los padres de familia de los niños que

fueron escogidos para que autorizaran a

Inauguración

proyecto

13

sus hijos participar en el desfile y que les

realizaran su disfraz. Gracias a la actitud

positiva de los padres de familia se

desfiló el 15 de septiembre, llevando a la

Comunidad de Playa Linda Belén, un

mensaje de salud bucal.

El 1 de octubre se realizó una jornada

dental en la Comunidad de Mesías Bajas,

Amatitlán debido a que fue una

comunidad muy afectada por la Tormenta

Agatha. Dicha jornada fue organizada

con ayuda de E.P.S. Trabajo Social

Raquel Carrera, Dr. Álvaro Hurtado

colaboró con materiales (guantes,

agujas, servilletas, gasas, anestesia) Dr.

Víctor Borrayo, EPS de odontología

Sergio Alarcón, Gabriela Quiros, y Evelyn

Hernández. Se le dio atención

odontológica a 60 personas.

6. Recursos de los cuatro proyectos:

Recursos humanos:

EPS de odontología Evelyn Hernández

EPS de odontología Gabriela Quiros

EPS de odontología Sergio Alarcón

Dr. Victor Borrayo

Dr. Juan Asensio Anzueto

Dr. Álvaro Hurtado

EPS de Trabajo Social Raquel Carrera

14

Integrantes del COCODE

Supervisora Educativa Licda. Elsa de León

Alcalde Auxiliar Arsenio Guzmán

Directora Benardina Roque

Maestros

Alumnos

Padres de familia

Recursos materiales:

Computadora

Hojas

Impresora

Listas de la rifa

Sellos

Premios ( vajilla, bicicleta, cafetera, arrocera)

Trajes

Gasas

Anestesia

Agujas largas y cortas

Instrumental para exodoncias

Mascarillas

Guantes

Servilletas

Anestesia tópica

Glutaraldehido

Contenedores de plástico

Bolsas de basura

Equipo de cirugía oral.

Bolsas para basura

Medicamentos

Acido acetil salicílico.

15

Paracetamol.

Ibuprofeno.

Termómetro.

Tijeras de punta redonda.

curitas.

Guantes

Mascarilla

Jeringas.

Jabón líquido.

Frasco de alcohol .

Agua oxigenada.

Antisépticos: povidona yodada o clorhexidina.

Suero salino fisiológico.

Compresas de gasa estéril.

Vendas de gasa de diferentes medidas.

Venda elástica.

Esparadrapo.

Recursos financieros:

Las hojas (1,000) que se utilizaron para la impresión de las listas fueron donadas por la

directora del establecimiento, los premios fueron donados por la EPS de Trabajo Social, EPS

de odontología y la directora.

16

7. Resultados:

Foto 2 Foto 3

Botiquín para Escuela Rural Mixta Claudia Echeverría

Foto 4 Foto 5

17

Foto 6 Foto 7

Participación en desfile 15 septiembre

Foto 8 Foto 9

18

Jornada dental

Foto 10 Foto 11

8. Limitaciones o dificultades

Falta de interés en el Ministerio de Educación ya que no se obtuvo una respuesta pronta

para la autorización de la rifa que se llevaría a cabo en dicho establecimiento.

Dadas las condiciones climatológicas que azotaron este año al país no se pudo concretar lo

planeado al principio de año, debido a que las prioridades de la dirección del establecimiento

cambiaron, razonablemente.

Suspensión de actividad escolar debido a tormenta Agatha.

9. Análisis y evaluación del proyecto de actividad comunitaria

En el proyecto remodelación de aula del Instituto por Cooperativa Belén y Escuela Rural

Mixta Claudia Echeverría, no se concluyó debido a la tormenta Agatha. Se dejó toda la

papelería en orden para darle seguimiento al proyecto y así reunir los fondos necesarios para

la remodelación del aula, ya que es de suma importancia que los alumnos cuenten con las

instalaciones adecuadas para un mejor aprendizaje.

19

Se elaboró el botiquín escolar para realizar pequeñas curaciones de urgencia o aliviar

síntomas hasta que el niño fuera asistido por un Servicio de Urgencias o trasladado a un

Centro de Salud. Es imprescindible en las escuelas ya que los accidentes en los niños se

producen con frecuencia y sin previo aviso, por lo que tenemos que realizar una primera

asistencia al niño hasta obtener ayuda profesional.

El desfile de salud bucal se llevó a cabo para transmitir un mensaje visual a la población

y educar de una forma diferente.

La jornada odontológica brindó servicios profesionales a una comunidad muy pobre, ya

fue muy afectada por la tormenta Agatha. El servicio que se prestó a esta comunidad fue

gratuita, se dio atención odontológica a 60 personas.

20

II. PREVENCIÓN DE ENFERMEDADES BUCALES

21

II. PREVENCIÓN DE ENFERMEDADES BUCALES

1. Educación para la salud

La salud es el estado de bienestar físico, mental y social, y no solamente la ausencia

de infecciones o enfermedades, según la definición de la Organización Mundial de la Salud

(OMS) realizada en su constitución de 1946.(18)

Las afecciones dentales, se encuentran en constante crecimiento y en la actualidad la

caries dental, es considerada como la enfermedad infecciosa crónica más prevalente.

El programa de Ejercicio Profesional Supervisado, promueve la educación en salud

bucal, al mismo tiempo que implementa medidas de salud pública para la prevención de la

caries dental y enfermedad periodontal.

El programa preventivo de educación en salud bucal, se realizó en: Escuela Rural

Mixta Claudia Echeverría, Escuela Rural Mixta Cerritos, e Instituto por Cooperativa Belén, se

impartieron actividades educativas semanales a los estudiantes de dichos establecimientos,

con el objetivo de una mejor educación en el tema de salud bucal.

La caries dental es uno de los trastornos más comunes; suele aparecer en los niños y

adultos jóvenes, pero puede afectar a cualquier persona y es la causa más importante de

pérdida de los dientes en las personas más jóvenes , por lo que la salud bucal es sumamente

importante. Los temas impartidos fueron:

Febrero Anatomía de la cavidad bucal

Marzo Anatomía de piezas dentarias

Abril Caries dental

Mayo Gingivitis

Junio Periodontitis

Junio Uso correcto de cepillo y seda dental

22

Julio Utilización de pasta dental

Agosto Sustitutos del cepillo dental

Septiembre Relación de azúcar con la caries dental

Septiembre Beneficios de los enjuagues con flúor

2. Barrido de sellantes de fosas y fisuras

El cierre de las fosas y las fisuras de las superficies dentarias por medio de sustancias

adhesivas que luego permanecen firmemente unidas al esmalte constituye un procedimiento

preventivo y terapéutico de extraordinario valor en la prevención de caries dental. Los

sellantes de fosas y fisuras, facilitan la limpieza mediante métodos físicos como el cepillado

dental y la masticación, suprimen el hábitat de los estreptococos mutans y otros

microorganismos.(18)

Mensualmente se atendió un promedio de 20 niños para aplicación de SFF en piezas

permanentes libres de caries a los cuales se les realizaba una profilaxis para retirar la mayor

cantidad posibles de placa dentobacteriana posterior a esto se colocaba el SFF con un buen

aislamiento para obtener una mejor retención. Se colocaron 508 SFF y se atendieron a 145

niños en la clínica dental.

3. Enjuagatorios con fluoruro

Sabemos que el flúor actúa de forma directa en la cavidad bucal, ya sea en el diente

inhibiendo la desmineralización y aumentando la remineralización, o de forma indirecta en la

placa bacteriana modificando la adherencia bacteriana, afectando el metabolismo bacteriano

y afectando la reproducción bacteriana. Los enjuagatorios son ideales para utilizarlos en

programas preventivos escolares, debido a su bajo costo y buenos resultados. Se ha

demostrado que a bajas concentraciones de fluoruro son suficientes para inhibir el

metabolismo bacteriano de la placa dental y la producción ácida bacteriana, y que repetidas

exposiciones a bajas concentraciones de fluoruro promueven la remineralización de lesiones

cariosas incipientes, conocidas como manchas blancas. Los buches o enjuagatorios de

23

fluoruro de sodio se utilizan comúnmente en concentraciones de 0,2 % FNa para uso

semanal. Se aplicó flúor a un promedio de 1019 niños semanalmente.

TABLA No. 1

Número de escolares del programa de prevención de enfermedades bucales. Escuela

Rural Mixta Claudia Echeverría y Cerritos de la comunidad de Playa Linda Belén,

Amatitlán

Febrero – octubre 2010

Fuente: elaboración propia con datos del estudio.

TABLA No. 2

Número de escolares en el programa de prevención de enfermedades bucales.

Instituto por Cooperativa Belén de la comunidad de Playa Linda Belén, Amatitlán

Febrero – octubre 2010

Fuente: elaboración propia con datos del estudio.

Nombre de la

escuela

Párvulos Prepa-

ratoria

1ro 2do

.

3ro. 4to 5to. 6to total

Escuela Rural Mixta

Claudia Echeverría

25 33 60 60 60 60 60 70 428

Escuela Rural Mixta

Los Cerritos

71 58 48 58 34 47 32 348

Total 25 104 118 108 118 94 107 102 776

Nombre de la

escuela

1ro. Básico 2do. Básico 3ro. Básico Total

Instituto por

Cooperativa

Belén

109 66 66 241

24

TABLA No. 3

Horarios del programa de enjuagues de flúor y actividades de salud bucal.

En escuelas e instituto de la comunidad de Playa Linda Belén, Amatitlán

Febrero – octubre 2010

Nombre de la

escuela

Día Hora

Escuela R M Claudia

Echeverría

Miércoles

8:00

10:00

Escuela RM Los

Cerritos

Miércoles 10:00

12:00

Instituto por Coop.

Belén

Miércoles 13:00

15:00

Fuente: elaboración propia con datos del estudio.

25

TABLA No.4

Promedio de niños atendidos cada mes, en el subprograma de enjuagues con flúor. En

la comunidad de Playa Linda Belén, Amatitlán.

Febrero - octubre 2010

MES  No. DE NIÑOS 

FEBRERO  1019

MARZO  1000

ABRIL  985

MAYO  1010

JUNIO  990

JULIO  1016

AGOSTO  980

SEPTIEMBRE 965

Total  7965

Fuente: elaboración propia con datos del estudio.

Se observa que en el mes de febrero se atendió una mayor cantidad de niños con enjuagues

de flúor.

26

TABLA No. 5

Número de niños atendidos por mes en el sub-programa de sellantes de fosas y

fisuras. En la Comunidad Playa Linda Belén, Amatitlán

Febrero - Octubre 2010

Se observa que el promedio de atendidos en el sub-programa de sellantes de fosas y fisuras

durante los ocho meses del programa de EPS fue similar.

MES No. De

niños

No. De

SFF

Febrero 20 155

Marzo 20 49

Abril 20 48

Mayo 5 17

Junio 20 78

Julio 20 66

Agosto 20 53

Septiembre 20 42

Totales 145 508

27

Se observa que la mayor cantidad de SFF se realizo en el mes de febrero, obteniendo un

total de 508 SFF en los ocho meses del EPS.

28

4. Análisis

Prevención es cualquier medida que permita reducir la probabilidad de aparición de

una afección o enfermedad o interrumpir o aminorar su progresión

En nuestro país los índices de caries en la población son muy elevados. Es un motivo

de preocupación constante entre los profesionales de la salud bucal y permanentemente se

buscan soluciones para tal problema. Pero dejan de lado la prevención de enfermedades

dentales que al principio no tiene mucho riesgo médico, ni es incomodo, pero con el paso del

tiempo dicha enfermedad va creciendo hasta convertirse en un problema grande para

nosotros, tanto en economía y en una baja calidad de vida.

La prevención de la salud bucal, debe promover en la población un hábito de la higiene bucal

como medida preventiva de la caries dental.

Como profesionales de salud bucal debemos reconocer la importancia de la

prevención, y transmitir nuestros conocimientos a todas esas personas que carecen de

información con el propósito de brindarles una mejor calidad de vida.

Semanalmente se aplicaba flúor a 1,019 niños con un total de 8,152 aplicaciones de

flúor en los ocho meses de realización de EPS. Se atendieron 145 niños para colocación de

SFF y fueron selladas 508 piezas dentales.

5. Conclusiones

El programa de prevención que fue desarrollado en los establecimientos, Escuela

Rural Mixta Claudia Echeverría, Escuela Rural Mixta Cerritos e Instituto por Cooperativa

Belén, se logró que los estudiantes conocieran diferentes métodos de higiene dental como

métodos alternativos, para mejorar la salud bucal de cada uno de los estudiantes. Todos los

días miércoles que se realizaban los buches de flúor, se les daba a conocer la importancia y

los beneficios que se obtienen. Se impartieron actividades educativas en salud bucal a un

promedio de 200 niños mensualmente, se realizaron los buches de flúor a un promedio de

1019 niños semanalmente, y se atendieron a 20 niños para SFF mensualmente.

29

6. Recomendaciones

Cuando se trabaja con monitores para dar el flúor se recomienda una supervisión

constante de los mismos y que los monitores (asistente dental o maestros) conozcan la

importancia del flúor para darla a conocer a los alumnos y los maestros.

También se recomienda tener actividades de educación en salud bucal con los padres

de familia para que los hábitos se formen desde el hogar.

30

III. DESARROLLO DE ARCOS DENTARIOS Y SU RELACIÓN CON EL ESTADO NUTRICIONAL Y VARIABLES SOCIOECONÓMICAS EN ESCOLARES

GUATEMALTECOS

31

III. DESARROLLO DE ARCOS DENTARIOS Y SU RELACIÓN CON EL ESTADO NUTRICIONAL Y VARIABLES SOCIOECONÓMICAS EN ESCOLARES

GUATEMALTECOS

1. Introducción

Son varios los cambios dimensionales y morfológicos que sufren los arcos dentales a

lo largo del desarrollo, teniendo sus mayores alteraciones en los períodos de crecimiento de

dentición temprana y mixta. Estas alteraciones han sido analizadas a través de estudios

longitudinales y transversales por diversos investigadores. En el presente documento se da

a conocer la relación que existe entre el estado nutricional de los niños y las alteraciones que

pueden llegar a ser causa de este, al igual que los métodos de análisis de espacio para que

el odontólogo general conozca para realizar un buen diagnostico y tratar dichas alteraciones

dentales en el tiempo adecuado.

Con un mejor diagnóstico y plan de tratamiento para las alteraciones transversales, se

pueden interceptar graves problemas que conllevan a efectos secundarios.

2. Justificación

Es de gran importancia que el odontólogo general conozca y aplique las mediciones del

análisis de espacio en los pacientes de edades tempranas. (8)

El propósito del análisis de la dentición mixta es evaluar la cantidad disponible en el arco,

para los dientes permanentes de reemplazo y los ajustes oclusores necesarios. Este análisis

ayuda a calcular la cantidad de separación o apiñamiento que existiría para el paciente, si

todos los dientes primarios fueran reemplazados por sus sucesores el mismo día que se

hace el análisis. No predice la cantidad de disminución natural en el perímetro que pueda

ocurrir durante el período transicional, sin la pérdida de dientes. Aunado a lo anterior, la

desnutrición infantil constituye un grave problema de Salud Pública en Guatemala así como

en el resto de América Latina, debido al marcado sub desarrollo, a la pobreza de las clases

sociales, al crecimiento en la periferia de las ciudades y a los niveles muy bajos de lactancia

materna exclusiva. Siendo la desnutrición crónica la de mayor prevalencia. La cual es

diagnosticada por una relación inadecuada de la talla para la edad de acuerdo a patrones ya

establecidos.

32

La nutrición influye en el desarrollo craneofacial y de la mucosa oral. Por otro lado, las

enfermedades orales influyen fuertemente en la capacidad de los individuos de alimentarse

correctamente. De esta forma, se puede decir que estamos hechos de lo que comemos,

todo lo que comemos pasa por la boca, así podemos entender fácilmente la estrecha relación

recíproca entre dieta, nutrición y fisiopatología de la cavidad bucal. (8)

La crisis alimentaria y nutricional que vive nuestro país no es nueva, pero se ha visto

agravada por los efectos del cambio climático con sequías, lluvias copiosas y por la crisis

económica mundial. Para combatir esta situación, el Gobierno de Guatemala decretó el

“Estado de Calamidad Pública”, sin embargo, un reciente estudio de UNICEF advierte de la

disminución de la cantidad y la calidad de las comidas en muchos hogares, es debido a la

dificultad de compra.

3. Objetivos

Conocer la estrecha relación que existe entre la adecuada o inadecuada nutrición y el desarrollo de arcos dentarios.

Conocer la importancia de los análisis de espacio para un correcto tratamiento. MÉTODOS DE ANÁLISIS DE ESPACIO, UTILIZANDO RADIOGRAFÍAS, MODELOS

DE ESTUDIO Y DIRECTAMENTE EN BOCA.

El análisis de espacio permite ayudar al paciente en los siguientes aspectos: evitar el

apiñamiento, mantener la función y oclusión apropiadas.

Principios del análisis de espacio(4)

Dado que el apiñamiento y la mala alineación dental pueden ser el resultado de una

falta de espacio, este análisis va dirigido fundamentalmente a determinar el espacio que

existe en los arcos dentales. Es importante, también, conocer las posibles causas de pérdida

de espacio en los arcos dentarios.

Causas de la pérdida de espacio:

Caries interproximales

Fracturas dentarias

Pérdidas prematuras de piezas primarias

Agenesia de dientes temporales

33

Lingualización de incisivos

Discrepancias óseo dentarias

Erupción ectópica

Para realizar el análisis de espacio, hay que tomar en consideración tres factores.

1. Los tamaños de todos los dientes permanentes por delante del primer molar

permanente.

2. El perímetro del arco y

3. Los cambios esperados en el perímetro del arco, que pueden ocurrir durante el

crecimiento y desarrollo.

Básicamente, hay que comparar la cantidad de espacio disponible en relación con el

espacio necesario en la dentición mixta, para la correcta alineación de los dientes.

El análisis puede efectuarse directamente sobre los modelos dentales o mediante

ordenador, una vez digitalizadas adecuadamente las dimensiones de los arcos y de los

dientes. El análisis del modelo dental es bidimensional, y si se prefiere utilizar el ordenador,

resulta más fácil y práctico usar una fotocopiadora normal para obtener una imagen

bidimensional de la visión oclusal de los modelos dentales y digitalizarla posteriormente.

También pueden utilizarse las fotocopias de los modelos para facilitar la medición manual

con calibrador, y realizar el procedimiento tradicional.

MÉTODOS DE ANÁLISIS DE ESPACIO(4)

1. Medición de dientes en modelos de estudio

2. Medición directamente en boca.

3. Medición de dientes en radiografías.

1. METODOS DE ANÁLISIS DE ESPACIO REALIZADOS EN MODELOS DE ESTUDIO(4)

MÉTODO DE MOYERS(4,9,13,16)

Este análisis se hace mediante tablas preestablecidas, discriminadas por sexos y utiliza

percentiles. Sirve para determinar la cantidad de espacio necesario para caninos y

premolares permanentes que no han hecho erupción, a partir de las medidas de los

diámetros mesiodistales de los cuatro incisivos inferiores permanentes que ya han hecho

erupción. Moyers en 1976, demostró que el ancho intercanino mandibular aumenta

paralelamente en hombres y mujeres desde los 4 a los 12 años. En hombres se estabiliza

34

hacia los 18 años mientras que en las mujeres disminuye levemente. Por lo tanto, el ancho

intercanino mandibular es menor en las mujeres que en los hombres a los 18 años. Moyers

en 1976, encuentra que la amplitud molar aumenta constantemente en los hombres de los 7

a los 18 años y en las mujeres aumenta de los 6 a los 12 años, y luego se mantiene

constante hasta los 16 años y a partir de aquí disminuye hasta los 18 años. El incremento es

mayor y más homogéneo en los hombres, mientras que en las mujeres es menor y más

variable. El incremento en la amplitud molar mandibular fue menor que en el arco maxilar

pero se comportó de igual manera tanto en hombres como en mujeres.

Al parecer, la reducción en la circunferencia del arco mandibular durante la dentición

transicional y adolescente temprana de aproximadamente 5 mm se debe a:

• La migración mesial tardía en los primeros molares permanentes mientras se asegura el

espacio libre.

• La tendencia a la migración mesial de los dientes posteriores durante toda la vida.

• Ligeras cantidades de desgastes interproximales de los dientes.

• La posición lingual de los incisivos debido al crecimiento diferencial mandibulomaxilar.

Desventaja:

Este método tiene cierta tendencia a sobreestimar el tamaño de los dientes aún no

erupcionados.

Ventajas:

Tiene un error sistemático mínimo y el margen de error es conocido.

Puede hacerse con igual confiabilidad tanto por el principiante como por el experto,

pues no supone juicio clínico complicado.

No lleva mucho tiempo.

No son necesarias radiografía ni equipo especial.

Se hace mejor sobre modelos dentales, pero puede hacerse con razonable exactitud

en boca.

Se puede usar en ambos arcos dentales.

35

PROCEDIMIENTO (9,13,11)

1. Se mide con un calibrador Boley el diametro mesiodistal de los cuatro incisivos

inferiores y se registran en la ficha de análisis de dentición mixta.

2. Utilizando los modelos se determina la cantidad de espacio necesario para hacer la

alineación de los cuatro incisivos inferiores y se marca en la cresta alveolar de cada

lado para determinar donde quedarían las caras distales de los incisivos laterales.

3. Se mide la distancia desde mesial del primer molar permanente de un lado hasta la

marca hecha en cada uno de los laterales en los modelos. Esta distancia sería el

espacio disponible para la acomodación de los caninos y premolares permanentes.

4. La predicción de los anchos de los caninos y premolares inferiores permanentes, se

hace utilizando las tablas de probabilidades de moyers. Se ubica en la tabla el valor

más cercano que corresponda a la suma del ancho mesial de los cuatro incisivos

inferiores permanentes y se busca en el nivel de predicción del percentil 75, que es el

recomendado, por ser el más preciso y este valor será lo que medirán los caninos y

premolares permanentes.

5. El procedimiento en el arco superior es similar al del arco inferior, pero con algunas

diferencias:

Hay una tabla de probabilidades para el arco superior.

Al medir el espacio de la cara distal de los laterales permanentes y mesial de los

primeros molares permanentes, hay que considerar la corrección del resalta o

sobremordida horizontal.

La predicción del tamaño de los caninos y premolares permanentes superiores

también se hace con base en el ancho mesiodistal de los cuatro incisivos inferiores

permanentes.

36

6. Para determinar la cantidad de espacio que queda en el arco: se resta el tamaño

calculado en la tabla de los caninos y premolares permanentes, del espacio disponible

en el arco. Esto determinará el espacio para los caninos y premolares.

Tener en cuenta que si el espacio disponible es menor que la sumatoria de los dos

incisivos, la diferencia será negativa (-). Si sucede lo contrario será positiva (+).

Finalmente, hallamos el espacio total disponible al obtener la diferencia entre el sector

anterior y posterior de cada hemiarcada. Este determinará la necesidad del espacio.

METODO TANAKA-JONSTON(1)

Se utiliza para determinar el espacio de los caninos y premolares permanentes que no

han hecho erupción en la dentición mixta. Se basa en la sumatoria del ancho mesio distal de

los incisivos inferiores para el cálculo del espacio requerido para premolares y caninos sin

consultar tablas y sin necesidad de radiografías.

Ventajas:

El método es bastante exacto.

No necesita radiografías ni tablas de referencia (una vez que se memoriza el método),

por lo que resulta muy conveniente.

Puede realizarse en boca, el paciente en el sillón dental.

Desventajas:

Ligera tendencia a sobreestimar el tamaño de los caninos y premolares no

erupcionados

TABLA DE VALORES PREDICTIVOS DE TANAKA Y JOHNSTON

Mitad del ancho de + 10.5= ancho de canino y premolares inferiores

Incisivos inferiores +11.0= ancho de canino y premolares superiores

37

PROCEDIMIENTO(20)

1. Se suma el ancho mesiodistal de los cuatro incisivos permanentes inferiores y se

divide por dos.

2. A la cantidad obtenida se le suma 10.5 mm, lo que es un valor constante. Con este

método se hace la predicción del diámetro mesiodistal que tendrán los caninos y

premolares permanentes mandibulares

3. A la cantidad obtenida se la suman 11mm, lo que es un valor constante. Con este

método se hace la predicción del diámetro mesiodistal que tendrán los caninos y

premolares permanentes maxilares.

4. Luego se resta el tamaño calculado de los caninos y premolares permanentes del

espacio disponible en el arco. Esto determinará el espacio disponible para los caninos

y premolares.

2. MÉTODOS DE ANÁLISIS DE ESPACIO DIRECTAMENTE EN BOCA

Las mediciones mesiodistales de los dientes pueden ser realizadas directamente en

boca utilizando los mismos métodos que se utilizan en modelos (Metodo de Moyers y

Metodo de tanaka-Jonston)

Hunter and Priest (1960) encontraron que la medida de los dientes tomada de un

modelo de yeso eran más grandes que aquellas tomadas directamente en boca. Luego

compararon modelos lavados y no lavados y encontraron que las mediciones eran aun

mayores en los tomados de modelos lavados.

Sin embargo, el consenso es que las medidas de los modelos dentales son más

constantes y por lo tanto más exactas que las medidas directas tomadas de la boca,

principalmente en los segmentos posteriores donde la medición llega a ser incómoda.

3. MÉTODOS DE ANÁLISIS DE ESPACIO UTILIZANDO RADIOGRAFÍAS(2

ANÁLISIS DE TWEED

Tweed, estudiando la relación entre los incisivos inferiores y el plano mandibular, observó

que si los dientes no se encuentran en una relación estable con el hueso basal después del

38

tratamiento, el resultado puede recidivar. A la vista de esto, no es adecuado realizar

únicamente un análisis de la dentición mixta orientado a los dientes. Es preferible un análisis

de orientación facial que incorpore las relaciones de los incisivos con respecto al hueso

basal.

De una muestra de 95 individuos con buen balance facial más que ideal midió el grupo de

tres medidas angulares (que vinieron a formar lo que se conoce como el triángulo de

Tweed); esos números indicaron que los ángulos propuestos por él sí son trabajables y

aceptables.

Los tres ángulos que fueron originalmente descritos son el FMA (Frankfort-Plano

mandibular), IMPA (Incisivo inferior-Plano mandibular) y FMIA (Frankfort-Incisivo inferior).

Para el FMA la norma es de 25º, para el IMPA es de 90º, y por consiguiente basándose

en el hecho de formar un triángulo y que todos los ángulos internos de este al ser sumados

deben de totalizar 180º, la medida del FMIA es de 65º.

El plano de referencia para el análisis es el plano horizontal de Frankfort, guiándose

de la siguiente manera: 4.5 mm arriba del centro del conducto auditivo y eso puede hacer el

ángulo más pequeño que grande, por tanto es aceptable.

La filosofía de diagnóstico y tratamiento de Tweed fue construida alrededor de la

relación de los incisivos mandibulares y el plano mandibular. Entonces desarrolla así el

concepto de desverticalizar los dientes sobre el hueso basal a partir de los ángulos del

triángulo. Igualmente fue uno de los primeros en considerar correcta la extracción de las

primeras premolares, lo cual decidió basándose en las medidas de los ángulos.

Él a su vez desarrolló el concepto de procedimientos terapéuticos ordenados y la

preparación de anclaje (piezas sostén que llevan fuerza en sentido contrario a las

establecidas en los conceptos de la ortodoncia). Quizás se puede decir que incluso fue de los

primeros en desarrollar el tema de la guía preortodóntica usando y popularizando la

extracción seriada de dientes temporales.

Análisis de Bolton

En este tipo de análisis se aplica el método radiográfico. El espacio disponible (ED) se

obtiene sin dividir el arco en dos segmentos. Se empieza en mesial del primer molar

permanente, con el compás de punta seca tomando varios segmentos, y terminando en

mesial del primer molar permanente del lado opuesto. El espacio requerido anterior (ERa) es

39

medido con el compás de punta seca, sumándose la mayor distancia mesiodistal de los

cuatro incisivos. En la región posterior se utilizan radiografías periapicales de los caninos, los

primeros y segundos molares deciduos. Para calcular el diámetro mesiodistal de los

permanentes correspondientes (canino, primer y segundo premolar) se elabora una regla de

tres (formulada por Tweed). Esta ecuación es utilizada para compensar las distorsiones que

ocurren en las radiografías.

MdM_______MdRx X_______MpRx X = MdM . MpRx MdRx

X = incógnita (Medida del diámetro mesiodistal del germen del permanente) MdM = Medida

del diámetro mesiodistal real del diente deciduo en el modelo MdRx = Medida del diámetro

mesiodistal aparente del diente deciduo en la radiografía. MpRx = Medida del diámetro

mesiodistal aparente del diente permanente en la radiografía

Este procedimiento debe ser efectuado para cada diente permanente posterior no

erupcionado. Para calcular el espacio requerido total se suma la anchura real de los

posteriores con la anchura de los cuatro incisivos. Cuando, sin embargo, el diente deciduo no

se encuentra más en el arco, se utiliza la ecuación preconizada por Bull. Como siempre,

ocurren distorsiones en cualquier tipo de radiografía periapical, Bull, en su ecuación, buscó

disminuir este problema, tomando dos radiografías periapicales de la misma región, una con

cono largo y otra con cono corto y utilizando la siguiente fórmula:

Y = D X C 2D – C

Y = incógnita (germen del diente permanente no erupcionado) D = radiografía tomada con el

cono corto C = radiografía tomada con el cono largo

PARÁMETROS ANTROPOMÉTRICOS PARA DETERMINAR ESTADO

NUTRICIONAL EUTRÓFICO Y DESNUTRICIÓN CRÓNICA.

EVALUACIÓN NUTRICIONAL

La desnutrición infantil constituye un grave problema de salud pública en América

Latina, debido al marcado sub desarrollo, a la pobreza de las clases sociales, al

crecimiento en la periferia de las ciudades y a los niveles muy bajos de lactancia

40

materna exclusiva. La valoración del estado nutricional tiene un gran interés en su

aplicación a individuos y en el estudio de grandes masas de población; en pediatría su

importancia radica en que con el crecimiento se producen variaciones no sólo del peso

y la talla sino también de la composición corporal. Numerosas causas pueden explicar

el nivel de la desnutrición crónica infantil en un país y, por lo general, poseen un

complejo entramado de relaciones entre ellas.

Para conocer el estado nutricional de los pacientes y hacer recomendaciones

individualizadas, es necesario utilizar un conjunto de medidas antropométricas,

bioquímicas y dietéticas, validadas para su empleo en estos pacientes y podría ayudar

en la detección temprana de alteraciones nutricionales. Las referencias del crecimiento

son uno de los instrumentos más valiosos para evaluar el bienestar general de los

niños(as), de las comunidades en las que viven y los logros sanitarios. Lograr un

desarrollo físico normal es un objetivo prioritario de cualquier estrategia sanitaria, lo que

hace que las evaluaciones del crecimiento sean indicadores “centinela” de la situación

de salud y desarrollo socioeconómico de las comunidades. En cumplimiento de su

función normativa, la OMS ha convocado periódicamente comités de expertos con

relación a antropometría en las distintas etapas de la vida.

ANTROPOMETRÍA

La antropometría, por su bondad y bajo costo, ha sido la técnica más utilizada

hasta ahora en estudios clínicos y epidemiológicos. Los parámetros más usados son el

peso y la talla. Son suficientemente sensibles y fáciles de medir aunque las medidas

básicas para medir el estado nutricional son la edad(E), el peso(P) y la talla (T) con los

cuales se elaboran los indicadores P/E, T/E, P/T.

Composición corporal porque es la suma de tejido magro, adiposo, hueso y otros

componentes menores. Los datos de peso, se considerarán confiables si éste ha sido

tomado en las mismas condiciones siempre, es decir, a la misma hora del día y

posteriormente a la evacuación de la vejiga.(15)

La “Talla para la Edad” (“acortamiento” que expresa retraso en el crecimiento del

pasado) suele asociarse a factores socioeconómicos como hacinamiento, bajos

recursos económicos, condiciones desfavorables en el saneamiento ambiental, etc. Es

41

un indicador de crecimiento lineal; puede mostrarnos el retraso del crecimiento en

longitud (talla) que resulta de un proceso crónico de malnutrición.

Talla: la talla o longitud corporal alcanzada por un niño es el reflejo de su historia

nutricional pasada, y no se modifica con la rapidez con que lo hace el peso. Mide el

crecimiento lineal, fundamentalmente del tejido óseo. En los niños menores de cuatro

años debe medirse la longitud corporal en decúbito supino, pasada esta edad se medirá

la estatura en posición de pie.

Para el diagnóstico del estado nutricional se utilizan los indicadores Peso/Edad,

Peso/Talla y Talla/Edad, recomendado por la OMS.

EUTROFICO: niño cuyo peso presenta un 90 % a 100% de adecuación para su edad;

esto es, que está entre el percentil 90 y el percentil 10.

DESNUTRIDO GRADO I (LEVE): niño que presenta un déficit entre el percentil 10 y 20%

del peso teórico, medido a una edad dada.

DESNUTRIDO GRADO II (MODERADO): déficit entre el 25% a 40% del peso teórico.

DESNUTRIDO GRADO III (GRAVE): mas del 40% de déficit del peso teórico. Si el peso

es mayor del percentil 90, el niño es clasificado como de peso alto.

El Peso para la edad es un indicador global o compuesto que se utiliza con frecuencia

para efectuar en una primera instancia la selección de poblaciones vulnerables.

Es un buen indicador de déficit nutricional durante el primer año de vida, pero no permite

diferenciar a niños(as) constitucionalmente pequeños, por lo que su uso como parámetro

único no es recomendable.

La relación TALLA/EDAD

Se considera que el niño esta dentro del área normal entre los percentilos 97 y 3, Si esta

por debajo del p3 (percentilo 3) el niño es clasificado como de talla baja o acortado. Si

esta por encima del p97 (percentilo 97) el niño es clasificado como de estatura alta.

Tiene aplicaciones y limitaciones semejantes al índice peso/edad. Indica siempre un

problema crónico o crónico agudizado. Se determina con la siguiente fórmula:

42

Talla/Edad = ________Estatura del paciente_______ X

100

Estatura para la edad en percentil 50

Crecimiento lineal contínuo

Es el mejor indicador de dieta adecuada y de estado nutricional a largo plazo, es

un parámetro explicado por factores genéticos y nutricionales y es un buen índice de

cronicidad. Un niño(a) normal puede crecer siguiendo los canales definidos para el

índice talla/edad siguiendo una línea paralela a la media de la población de referencia,

en cambio, aplanamientos de la curva de crecimiento lineal o desviaciones que lo lleven

a cambiar de canal pueden ser causadas por alteraciones nutricionales que deben ser

debidamente investigadas y evaluadas de acuerdo a los procedimientos establecidos

en la presente norma. En el análisis de la estatura del niño(a), se debe considerar la

talla de los padres y, así, identificar el potencial genético de crecimiento, por lo que

siempre que sea posible, se debe medir la talla materna y paterna registrando ambos

datos en la ficha clínica y en la gráfica talla/edad del niño(a).

La relación PESO / TALLA

Es un buen indicador de estado nutricional actual y no requiere un conocimiento preciso

de la edad. Es útil para el diagnóstico, tanto de desnutrición como de sobrepeso y

obesidad. Su uso como único parámetro de evaluación puede no diagnosticar como

desnutridos a algunos niños(as) que efectivamente lo sean.

Se asocia generalmente a variables relacionadas con la disponibilidad de alimentos,

nos indica la ganancia o déficit de tejido y masa grasa en comparación a lo esperado en

niños de igual longitud (talla); puede mostrarnos procesos agudos de malnutrición que

resulten de una falla en la ganancia progresiva de peso o una pérdida actual de peso

producida, par ejemplo, por infecciones u otros procesos agudos. El compromiso de

talla para la edad nos va informar sobre el tiempo de evolución de este compromiso

nutricional. Finalmente, la relación de peso para la talla nos va a informar sobre la

compensación de esta desnutrición.

43

Peso/Talla = ________Peso real del niño_____ X

100

Peso para estatura en percentil 50

La velocidad del crecimiento corporal del escolar sigue una progresión aritmética; si se

juzgan por incrementos anuales de peso y talla, los estándares que se han sugerido como

referencia internacional indican, que entre los 6 y 8 años de edad promedios son más altos

en los niños que en las niñas, pero en ambos el aumento anual del peso es de 2-3 Kg. y el

de la talla es de 5-6 Cms. A los 9 años el peso de las niñas es igual al de los niños,

anunciando así el despertar del segundo brote del crecimiento.

Al usar los parámetros de peso y talla en un sujeto para evaluar su estado nutricional,

podemos encontrar alguna de las siguientes situaciones:

DESNUTRICION AGUDA. (P/T): está referida a un estado de deficiencia energético-

proteica reciente en una persona, con previo estado de nutrición normal. La

característica principal que se observa en estados de desnutrición aguda es el reducido

peso con relación a su talla.

DESNUTRICIÓN CRÓNICA Y RETARDO EN EL CRECIMIENTO LINEAL (T/E): se

caracteriza por poseer una talla baja para la edad, pero un peso adecuado para la talla.

DESNUTRICIÓN GLOBAL (P/E): su rasgo característico viene dado por cuanto refleja el

estado nutricional actual, de modo que el peso es una medida global que representa la

suma de grasa, proteínas, agua, minerales, comida reciente, orina y otros fluidos

corporales que podrían influir en el peso.

RETARDO EN EL CRECIMIENTO LINEAL CON LA DESNUTRICIÓN AGUDA (P/T)

(T/E):

Este indicador se caracteriza por el retardo en el crecimiento y además de poseer un

peso bajo para su talla.

44

Estos grados de desnutrición pueden presentar diferentes grados: eutrófico o normal,

grado I o leve (GD. I), grado II o moderado (GD. II) y grado III o severo (GD. III).

Otros parámetros antropométricos muy usados en la evaluación nutricional son:

circunferencia braquial

pliegue cutáneo (bicipital, tricipital, subescapular, suprailíaco)

circunferencia muscular braquial

área muscular braquial

área grasa braquial

La circunferencia braquial se mide con una cinta métrica similar a la usada para

circunferencia de cráneo. Los pliegues cutáneos se miden con un cáliper. El resto de

los parámetros mencionados se calculan a partir de los anteriores con fórmulas

matemáticas. Hay 2 sistemas para hacer estos cálculos: según Forbes y según Jelliffe.

Estos parámetros antropométricos tienen manejo estadístico similar al peso y la talla.

La mayor parte de las tablas de referencia se dan en percentiles. Su utilidad se basa en

su correlación con la composición corporal y se usan más bien a nivel individual. Se

utilizan más frecuentemente para evaluar situaciones de exceso.

MEDICIONES PARA DETERMINAR DESARROLLO DE ARCOS DENTARIOS

Dimensiones de arco

DIMENSIONES TRANSVERSALES:

Con relación al incremento en anchura de los arcos dentarios hay hechos importantes que

considerar:

1. El incremento depende básicamente del crecimiento de los procesos alveolares

conjuntamente con la erupción dentaria.

45

2. El aumento en ancho está estrechamente relacionado con el desarrollo dentario y

menos con el crecimiento esquelético.

3. Las diferencias anatómicas relacionadas con la orientación de los procesos

alveolares.

Ancho de arco: distancia entre dos dientes homólogos en la misma arcada.

Distancia intercanina

Distancia intermolar

DISTANCIA INTERCANINA

El ancho intercanino generalmente se define como la distancia entre las puntas de los

caninos primarios de ambos lados en línea recta. Si estuvieren desgastados se toma el

centro de la faceta.

El ancho de los arcos dentarios no varía esencialmente durante la dentición primaria (entre

los 4 y 6 años de edad, salvo que hubiera alguna influencia ambiental, pero los cambios que

se suceden luego se explican al observar las relaciones especiales de los dientes primarios y

las coronas de sus sucesores permanentes. Esta dimensión proporciona el espacio suficiente

para la erupción de los incisivos excepto en la mandíbula de 0,2 y 0,5 mm para el sexo

masculino y femenino respectivamente, un mecanismo semejante se aplica para el arco

inferior.

El principal incremento en esta dimensión, en ambos maxilares y en ambos sexos,

ocurre durante la transición de los incisivos. Se considera que es mínima antes de la

emergencia de los dientes permanentes, especialmente de los laterales, (0,2 a 0,3 mm) y se

establece alrededor de los 8 años de edad. Después de la erupción de todos los incisivos

inferiores, hay un incremento promedio de 2,5 mm.

El impulso mayor se observa durante la erupción de los laterales, la cual ejerce una fuerza de

desplazamiento sobre los dientes vecinos (caninos temporales) hacia el espacio primate y los

desplaza distal y bucalmente llevándolos hacia un arco más ancho por su forma divergente y

ampliando así la distancia entre ellos, tanto como hasta un máximo de 5 mm (12).

46

DISTANCIA INTERMOLAR:

Esta dimensión se toma de la siguiente manera; en el arco maxilar, desde el centro de

la fosa mesial del molar derecho al molar izquierdo y en la mandíbula de igual manera. Es

importante el conocimiento de los incrementos en esta dimensión, sobre todo para hacer el

diagnostico de las mordidas cruzadas posteriores y poder determinar cual de los maxilares

es el más responsable del problema y que el tratamiento a seguir sea el adecuado.

DIMENSIONES Y CAMBIOS SAGITALES (ANTEROPOSTERIORES).

LONGITUD O PROFUNDIDAD DEL ARCO:

Para tomar esta dimensión se toma la distancia entre dos tangentes: una que toca el aspecto

más labial de los incisivos en su punto medio, y la otra a la superficie de las caras distales de

la corona de los segundos molares primarios, o los segundos premolares. Es importante

resaltar, que es más fácil aumentar el ancho del arco y la longitud en el maxilar superior que

en el inferior.

CIRCUNFERENCIA O PERÍMETRO DEL ARCO:

Es la utilizada mas comúnmente, se mide desde la cara distal del segundo molar primario

alrededor del arco sobre los puntos de contacto y bordes incisales, en una curva suave,

hasta la cara distal del segundo molar primario del lado opuesto.

En cuanto a la longitud esta dimensión disminuye desde los 2 y medio años de edad,

(cuando hacen erupción los dientes primarios) hasta los 6 años cuando erupcionan los

primeros molares permanentes; por la migración mesial de los segundos molares primarios,

siendo más notoria en el arco inferior que en el superior, por la acentuada migración mesial

del primer molar permanente al buscar una posición más adelantada en relación con el

superior y ocluir en una relación normal.

47

ANOMALÍAS CRANEOFACIALES, BUCALES Y DENTARIAS

RELACIONADAS CON LA DESNUTRICIÓN

La nutrición es esencial para la condición humana e influye directamente en el

crecimiento y desarrollo, si se afecta ésta, puede generar un estado de desnutrición

energética proteica que provoca diversas manifestaciones clínicas, que dependen del grado

de evolución e intensidad de la desnutrición.

El estado de nutrición influye en los primeros años, en el desarrollo físico y mental del

niño, consecuentemente en el desarrollo del sistema estomatognático.

La desnutrición tiene sus consecuencias en el sistema estomatognático; donde se han

podido diagnosticar infecciones bucales agudas y crónicas por cándida albicans; gingivitis

ulcerativa necrosante, déficit en la calidad y textura del tejido dental, restos corono-

radiculares, hipoplasia del esmalte, caries dental, hipodoncia, cronología y secuencia de

erupción alterada, mayor incidencia de maloclusiones, dimensiones craneofaciales

disminuidas, hipodoncia, dientes mal formados, retardo en la formación radicular y cierre

apical, mordida abierta anterior acompañada de apiñamiento anterior, masticación unilateral,

deglución atípica, retrusión mandibular, prognatismo dentoalveolar superior, y síndrome de

insuficiencia nasal respiratoria. Además se relaciona con un tercio de los casos de

carcinogénesis de la mucosa oral. (7,10)

La desnutrición está estrechamente relacionada con el poco desarrollo de los

maxilares y las maloclusiones. La oclusión hace referencia a las relaciones que se

establecen al colocar los arcos dentarios en contacto, tanto en relación céntrica como en

protrusión o en movimientos laterales. No comprende solamente la interdigitación dentaria,

sino también la relación de estos arcos con los tejidos blandos y duros que los rodean y la

existente entre las dos bases apicales y el cráneo y a través de ellos con el resto del

esqueleto humano. La oclusión "normal", se considera el patrón más adecuado para cumplir

la función masticatoria y preservar la integridad de la dentición a lo largo de la vida, en

armonía con el sistema estomatognático.

48

Se entiende por maloclusión a la patología donde los controles anatomo-fisiológicos

del sistema estomatognático se encuentran en desarmonía con los segmentos dentarios. Se

presenta desde el origen del individuo, o bien se instala durante las primeras etapas de vida,

cobrando magnitudes diferentes al paso del tiempo. La dentición temporal ha demostrado su

importancia para el futuro desarrollo de la dentición permanente, por lo que hay que evaluar

el crecimiento y desarrollo, para poder determinar los factores de riesgo que van modificando

notablemente la morfología cráneo facial, que provoca desde edades tempranas relaciones

oclusales inadecuadas.

En el proceso de diagnóstico de las maloclusiones, uno de los métodos mas utilizados

para evaluar las estructuras craneofaciales y dentarias en dimensión, posición y relaciones,

es la cefalometría; la cual se basa en la determinación y medición de planos y ángulos

formados por la unión de puntos virtuales situados en estructuras anatómicas identificables.

El análisis cefalométrico ofrece una guía para el diagnóstico y planificación del tratamiento y

permite además, estudiar la evolución de dichas estructuras. (14)

Se ha encontrado que la desnutrición crónica influye en el desarrollo de los arcos

dentarios, especialmente en el desarrollo del maxilar inferior, provocando de esta manera

apiñamiento dental en ambas arcadas y el desarrollo de maloclusiones tipo II esqueléticas

por los factores nutricionales desde la etapa fetal, provocando maloclusiones causadas por

desnutrición en ambas denticiones por igual. En el caso de las denticiones primarias estas

consecuencias pueden observarse al ver la perdida de espacios primates y en la reducción

del ancho intermolar, además, los niños con desnutrición crónica presentan menores

dimensiones esqueléticas en la base craneal, maxila, mandíbula y mayor inclinación de la

base craneal que los niños con estado nutricional normal. (12)

Otro factor importante que debemos tomar en cuenta es la malnutrición desde la

etapa fetal, es en ésta cuando los nutrientes deben ser llevados por medio de la madre al

feto para un correcto inicio del desarrollo, posteriormente en los primeros meses de vida es

importante que los niños obtengan los nutrientes de la leche materna para encaminar al niño

a un buen desarrollo tanto craneofacial como corporal. (19)

49

Algunos defectos congénitos como el labio y paladar hendido y la anencefalia se

describen como padecimientos genéticos multifactoriales. Los componentes nutricionales

juegan un papel importante durante las etapas tempranas del desarrollo, determinando o

agravando la presentación de algunos rasgos genéticos. Entre estos componentes

nutricionales podemos mencionar el ácido retinoico y el ácido fólico. El ácido retinoico es un

miembro de los factores fisiológicos de crecimiento, diferenciación y reproducción que

incluyen a la vitamina A, sus derivados y los arorretinoides; es indispensable para el

crecimiento craneofacial normal, por lo que se ha considerado como inductor de

malformaciones craneofaciales, ya que algunas de sus funciones incluyen: mantener la

integridad de los epitelios, necesario para el crecimiento normal de los dientes y de la

epidermis. (5)

Sin embargo, las vitaminas, también son asignadas como agentes causales de las

malformaciones craneales, por eso son consideradas como teratogénicos dependientes de la

dosis y del momento de la exposición. (5)

Otra anomalía craneal ligada a malnutrición es la microcefalia, que se define como la

presencia de un perímetro craneal menor de dos desviaciones estándar por debajo de la

media, indica un cerebro pequeño (microencefalia) con descenso de talla y peso.

ENFERMEDADES QUE PUEDEN PRODUCIR LA MAL NUTRICIÓN

La mal nutrición puede influir negativamente en la integridad de la mucosa oral,

produciendo enfermedades como las que se mencionan a continuación:

Enfermedad periodontal: se sabe que progresan más rápidamente en las

poblaciones desnutridas, ya que el estado nutricional condiciona la respuesta

inflamatoria y los fenómenos reparativos de los tejidos, tiene influencia directa sobre la

síntesis, liberación y acción de citoquinas. Además, el volumen y propiedades

50

antibacterianas y físico-químicas de la saliva se modifican negativamente en el curso

de una malnutrición. (17)

La reabsorción ósea es un denominador común para la enfermedad periodontal y

la osteoporosis; una importante parte de la literatura científica se ha ocupado de la

relación entre una escasa reabsorción de calcio y vitamina D y el aumento de riesgo

de periodontitis. (19)

Edema facial: se presenta en casos de desnutrición edematosa grave complicada, la

cual se puede manifestar incluso en menores de un año hasta los cinco años de edad.

Odontoclasia: es la malformación del esmalte en los niños, hijos de madres con

desnutrición, también puede desarrollarse hipocalcificación, hipoplasia o mayor

porosidad del esmalte malformado o defectuoso.

Enfermedades de la mucosa oral: las primeras señales de deficiencia de algunos

micronutrientes se encuentran en boca incluyendo glositis, queilitis y estomatitis

angular. (17)

Candidiasis oral: se ha descrito una aparente relación entre la candidiasis oral y la

deficiencia de hierro. Existen numerosos casos de candidiasis mucocutánea crónica,

candidiasis atrófica crónica recalcitrante, glositis atrófica y queilitis angular,

relacionados con la anemia ferro pénica, así como una relación positiva entre los

niveles séricos de hierro y la prevalencia oral de Cándida. De hecho, se ha propuesto

que la deficiencia de hierro puede ser una de las causas por las que la prevalencia

oral de Cándida es mayor en las mujeres que en los hombres.

Déficit de vitaminas

Además del hierro, la deficiencia de ácido fólico y vitamina B12 también se ha

relacionado con una mayor prevalencia oral de Cándida. Las deficiencias de zinc y la

hipovitaminosis A se han relacionado con candidiasis superficiales y sistémicas. Y se ha

observado una mayor resistencia frente a la candidiasis diseminada cuando se administra

una dieta enriquecida con vitamina C. (3)

51

Defectos por procesos infecciosos.

Cáncer oral: es el octavo cáncer más común y el 35% de su etiología es la

alimentación.

Fisura labio palatina. (6)

RELACIÓN DE ALGUNAS DEFICIENCIAS VITAMÍNICAS CON ALTERACIONES

BUCODENTALES. (15)

DEFICIENCIA SIGNOS/SÍNTOMAS

Calcio y Vitamina D

Vitamina B2 (riboflavina)

Sus funciones dependen de los

efectos oxidorreductores de la FMN

(Flavina

Mononucleótido) y la FAD (Flavina

Adenina Dinucleótido).

Su carencia puede contribuir a la

patogenia de la osteoporosis y, por

ende, a la pérdida de hueso alveolar.

Los síntomas clínicos de deficiencia

comprometen sobre todo a las mucosas

de la cabeza (ej.: estomatitis, queilitis).

Hierro

Los primeros síntomas clínicos de

deficiencia son las modificaciones de

las mucosas bucal y esofágica (glositis,

queilitis angular, ulceraciones,

candidiasis).

Vitamina C

Juega un papel importante en los

procesos de detoxificación

(propiedades reductoras del ácido L-

ascórbico) y los procesos reparativos

(biosíntesis del colágeno); la deficiencia

puede exacerbar las infecciones orales.

Vitamina B12 (cobalamina) Los síntomas y los hallazgos físicos de

52

y ácido fólico

deficiencia son similares a los de la

anemia en general; la carencia está

asociada con glositis dolorosa, atrofia

de las papilas linguales, mucosa oral

fina y eritematosa y gingivitis.

Vitamina A (ácido retinoico)

Por medio de su actividad directa sobre

la expresión de ciertos genes, actúa

sobre la diferenciación celular y tisular.

Su carencia se manifiesta, entre otras,

con xeroftalmia, xerostomía y aumento

de susceptibilidad a las infecciones en

piel y mucosas.

VARIABLES SOCIOECONOMICAS Y SU RELACION CON DESNUTRICION

La buena salud de la población es uno de los pilares fundamentales del progreso social, y

económico de un país. Existe una estrecha interrelación entre buena salud, reducción de la

pobreza y largo plazo del desarrollo económico.

Existen niños con desnutrición y madres con sobrepeso por lo cual la falta de alimentos no

necesariamente es la causa principal sino que existen otros factores asociados.

La oficina en Guatemala del Fondo de las Naciones Unidad para la Infancia (UNICEF),

denunció en abril del 2008, que la desnutrición crónica que padecen los niños guatemaltecos

ha llegado a niveles descomunales al alcanzar 49,3% de la población infantil del país, la

mayor tasa de desnutrición infantil del continente y el sexto lugar de desnutrición crónica en

el mundo.

El representante de UNICEF en Guatemala, mencionó que estas cifras colocan al país en

una situación peor que la de Haití, Bolivia o Perú.

La desnutrición crónica en niños menores de 5 años tiene un promedio nacional de 49.3 %

aumentado en niños indígenas en 69.5 %, con media en el área rural del 55.5%. Siendo la

53

desnutrición tres veces mayor cuando las madres carecen de educación formal, también

cuando se trata de niños y niñas nacidos con corto espaciamiento de embarazo.

La desnutrición es una causa asociada a la morbilidad y mortalidad y un factor que complica

mucho más las enfermedades. Posteriormente el déficit de proteínas, calorías, y

micronutrientes, producen retraso del desarrollo, moderado o severo en el 50 % de los niños,

con defectos asociados al desarrollo cognoscitivo. La problemática nutricional de la población

guatemalteca es compleja y expresa la relación que guarda con todos los campos de acción

del desarrollo, (empleo, salario, educación, salud, agricultura entre otros). Sin embargo, el

daño producido durante las primeras etapas de la vida se convierte en permanente

evidenciándose en baja estatura, menor capacidad física, mayor susceptibilidad a las

enfermedades, menor desarrollo mental, ceguera, etc.

Es importante haber evaluado la relación que guardan factores como empleo, familia,

educación, sistemas de producción, accesibilidad a la comunidad, y el impacto que tienen

con la desnutrición proteico calórica, que presentan los niños en edad escolar.

En Guatemala la población del área rural (60%), tiene pocos beneficios de salud, educación;

existe la tendencia de mayor desnutrición en el área rural con 60 % y en el área urbana

40%.

Para mejorar el estado de salud de Guatemala se necesitan políticas públicas que enfrenten

los problemas de salud de su población actuando sobre los factores de riesgo que

desencadenan las enfermedades y muertes.

Mejorar la salud y la calidad de vida de los más pobres es en si mismo un indicador de

desarrollo de una sociedad.

Una población sana estará en mejores condiciones de realizar tareas productivas, lo que se

traducirá en mayor desarrollo para el país. Una población sana también podrá participar

activa y positivamente en el desarrollo social y nacional, comunitario y familiar.

SITUACION NUTRICIONAL DE LA POBLACIÓN GUATEMALTECA

ENFASIS POBLACIÓN MATERNO-INFANTIL

Más de dos millones de niñas, niños y adolescentes menores de 18 años de edad, se

encuentran en riesgo alimentario y nutricional según el Gobierno de Guatemala. La pobreza,

54

que alcanza al 56% de la población, la desigualdad e inequidad histórica y la escasa

inversión social a favor de la niñez y adolescencia, puede seguir deteriorándose, hipotecando

de esta manera el desarrollo social y económico del país.

Pobreza extrema

La escasez de alimentos tiene consecuencias severas –incluso irreparables- para el

desarrollo de las niñas, niños y adolescentes. Si no cuentan con una alimentación

equilibrada, su rendimiento educativo disminuye, lo que repercutirá en su desarrollo humano

y desempeño laboral. Romper con este círculo vicioso supone construir las bases para un

desarrollo más justo. De acuerdo con la Encuesta Nacional Materno Infantil 2002, en el área

rural la desnutrición crónica alcanza al 55.5% de la población; al 69.5% de la población

indígena y al 65.6% de niños o niñas con madres sin grados de escolaridad.(14)

El 12% de los infantes nacen con bajo peso, 50.6% de lactancia materna exclusiva en los

menores de 6 meses, 56.3 % de lactancia exclusiva en los menores de 4 meses, deficiencia

de yodo -solo el 76% de la sal para consumo doméstico con niveles adecuados. En el 2006

se reportó que la cobertura de vitamina A en menores de 1 año fue de 70%; entre 1 y 2 años

de 45% y entre 2 y 3 años del 29%, lo que muestra que queda mucho por hacer para

alcanzar al 100% de los menores de 5 años. Existen avances en la legislación con la

aprobación de la Ley de Seguridad Alimentaria Nutricional y la Política, la integración de la

Comisión Nacional de Seguridad Alimentaria y Nutricional – CONASAN - y la elaboración e

implementación parcial de un “Programa para la reducción de la desnutrición crónica”, pero

las coberturas de atención en salud y nutrición siguen siendo limitadas.

En Guatemala el 49.3% de niños y niñas menores de cinco años padecen desnutrición

crónica, el 54.33% de la población vive en pobreza y el 22.77% en extrema pobreza, siendo

los grupos más afectados los indígenas y los habitantes de áreas rurales. Lo que evidencia

que la población infantil menor de tres años se encuentra en una situación de vulnerabilidad

para obtener las necesidades energéticas y proteínicas mínimas, no sólo para desarrollarse

adecuadamente, sino para sobrevivir.

La práctica de la lactancia materna está en disminución constante conforme aumenta

55

la edad del niño, ésta sólo se encuentra en forma exclusiva en el 40.0% de los niños

menores de seis meses. Un aspecto positivo en la población indígena rural es que aún hay

un porcentaje alto (58%) con lactancia materna exclusiva alrededor del 5º. mes de vida.

La edad de mayor vulnerabilidad nutricional, se encuentra entre los 6 y 24 meses de vida

que corresponde al período en que se inicia y consolida la alimentación complementaria. A

partir de esta edad hay un aumento de requerimientos nutricionales que no pueden ser

satisfechos por la lactancia materna en forma exclusiva y en el que se establece la

introducción de alimentos complementarios, que en muchos casos, dadas las condiciones de

pobreza y falta de educación de la población, son de baja calidad nutritiva y preparada

inadecuadamente.

5. Material y método

Se evaluó a cada niño en la clínica dental utilizando el protocolo de bioseguridad.

Se selecciono la muestra de 10 niños, utilizando los criterios de inclusión.

Toma de impresiones dentales, con ellos se obtuvieron los modelos de estudio.

Toma de fotografías intraorales y extraorales.

Registro de talla.

Toma de medidas de dimensiones de arco y realización del análisis de espacio

Tanaka Johnston con un 75% de probabilidad.

Se realizaron visitas domiciliarias para realizar una encuesta a cada una de las

familias, para conocer el estado socioeconómico.

Para la realización de la investigación se seleccionó una muestra de 10 niños de escuelas

públicas, con las siguientes características:

Criterios de inclusión:

Niños y niñas de 9 años de edad.

Que se encuentren en dentición mixta periodo intertransicional

Incisivos centrales y laterales permanentes superiores e inferiores,

Caninos, primeras y segundas molares deciduas superiores e inferiores,

Primeras molares permanentes superiores e inferiores,

Total 24 piezas presentes.

56

Criterios de exclusión:

Niños y niñas con enfermedades sistémicas o alteraciones genéticas que hayan sido

diagnosticadas por un médico.

Niños y niñas con asimetría facial en tercios medio y/o inferior.

Niños y niñas con historia de tratamiento de Ortodoncia

Niños y niñas con ausencia de alguna del total de las 24 piezas anotadas en el

segundo criterio de inclusión.

Niños y niñas que presenten piezas dentales sujetas de medición con destrucción por

caries, obturaciones o fracturas, que alteren los diámetros mesiodistal y buco-lingual o

buco -palatino.

Materiales:

Vernier calibrado en milímetros,

Alambre de perímetros,

Alicate para cortar alambre de Ortodoncia,

Loseta de vidrio,

Cinta adhesiva,

Fichas para consignar las medidas obtenidas,

Fichas para encuesta,

Tallímetro,

Calibrador,

Cámara fotográfica,

Yeso para modelos,

Alginato,

Copa de hule,

Espátula para yeso y alginato,

Cubetas para impresiones,

Pinza, espejo, explorador.

57

6. Resultados

TABLA No. 7 Promedio y desviación estándar de medidas de dimensiones de arco superior. En la

Comunidad de Playa Linda Belén, Amatitlán. Febrero – octubre 2010

Dimensiones de arco

superior X DS

Distancia intercanina 33.48 2.05 Distancia intermolar 46.12 1.61 Longitud de arco 30.96 3.38 Perímetro de arco 78.6 3.53 Espacio disponible 47.93 1.75 Espacio requerido 45.94 1.91 Discrepancia nula 0 0 Discrepancia negativa 0.1 0.25 Discrepancia positiva 2.19 1.92 Espacio necesario superior 45.84 1.97

Fuente: elaboración propia con datos del estudio.

Se observa un resultado positivo en todas las medidas de dimensiones de arco superior.

58

TABLA No. 8

Promedio y desviación estándar de medidas de dimensiones de arco inferior. En la Comunidad de Playa Linda Belén, Amatitlán.

Febrero – octubre 2010

Dimensiones de arco superior

X DS

Distancia intercanina 27.47 1.96 Distancia intermolar 40.55 3.43 Longitud de arco 26.76 2.33 Perímetro de arco 70.1 4.15 Espacio disponible 48.02 4.46 Espacio requerido 44.94 1.64 Discrepancia nula 0 1.69 Discrepancia negativa 0 0 Discrepancia positiva 3.28 1.19 Espacio necesario superior 44.94 1.69

Fuente: elaboración propia con datos del estudio.

 

Se observa un resultado positivo en todas las medidas de dimensiones de arco inferior.

59

7. Discusión

Guatemala es un país sobrediagnosticado por múltiples estudios, sabemos de los

problemas que aquejan a nuestra sociedad tanto adultos como a niños, el tema de la

desnutrición no solo afecta en el tópico que se toca en este documento si no que tiene

muchas implicaciones sociales, hablamos de desarrollo de arcos dentales relacionados con

la misma, sin embargo lo que hace falta no son mas políticas si no voluntad para cumplirlas.

Es claro que la desnutrición es solo resultado de la pobreza y es aun más claro que solo un

porcentaje mínimo de la población guatemalteca tiene la capacidad no solo económica sino

educacional de atender este tipo de problemas en su momento, los profesionales, sobretodo

los de la salud debieran ser los entes canalizadores de la educación para que las personas

salgan de la ignorancia en cuanto a la prevención de dichas alteraciones. Se podría decir que

las alteraciones de los arcos dentarios relacionados con la malnutrición no son resultados de

la misma por si sola si no son resultado de la falta de acceso a las necesidades básicas de

todo individuo.

8. Conclusiones Se concluye que el estado nutricional influye directamente en el desarrollo de los arcos

dentarios afectando el desarrollo del tercio inferior de la cara.

Es de suma importancia la detección a tempranas edades (7,8,9,años) de

alteraciones en el desarrollo de los arcos dentales para un desarrollo esquelético facial

adecuado.

El odontólogo general debe estar capacitado para el diagnostico de las distintas

alteraciones dentofaciales.

Es claro que hay que implementar programas de salud pública que ayuden a educar y

combatir la desnutrición en nuestro país.

60

IV. ATENCIÓN CLÍNICA INTEGRAL PARA ESCOLARES

Y GRUPOS DE ALTO RIESGO

61

IV. ATENCIÓN CLÍNICA INTEGRAL PARA ESCOLARES Y GRUPOS DE ALTO RIESGO

TABLA No. 9

Tratamientos realizados en pacientes integrales y alto riesgo en el mes de febrero. En la Comunidad Playa Linda Belén, Amatitlán.

Febrero - octubre 2010

Mes de febrero Tratamientos Pacientes

integrales Pacientes alto

riesgo Pro+A 12 6 SFF 90 30

Amalgamas 3 5 Resinas 0 21

I.V. 0 0 Coronas de acero 0 0

Pulpotomía 0 0 TCR 0 0

Tx. Periodontal 12 1 Exodoncias 0 1

Fuente: elaboración propia con datos del estudio

Se observa que en el mes de febrero se realizó una mayor cantidad de SFF, en pacientes

escolares y de alto riesgo.

TABLA No. 10

62

Tratamientos realizados en pacientes integrales y alto riesgo en el mes de marzo. En la Comunidad Playa Linda Belén, Amatitlán.

Febrero - octubre 2010

Mes de marzo Tratamientos Pacientes integrales Pacientes alto riesgo Pro+A 10 9 SFF 39 10 Amalgamas 7 0 Resinas 18 5 I.V. 1 0 Coronas de acero 0 0 Pulpotomía 0 0 TCR 0 0 Tx. Periodontal 1 9 Exodoncias 10 1

Fuente: elaboración propia con datos del estudio.

Se observa que en el mes de marzo se realizo una mayor cantidad de SFF, en pacientes

escolares y de alto riesgo.

63

TABLA No. 11 Tratamientos realizados en pacientes integrales y alto riesgo en el mes de abril. En la

Comunidad Playa Linda Belén, Amatitlán. Febrero - octubre 2010

Mes de abril

Tratamientos Pacientes integrales

Pacientes alto riesgo

Pro+A 13 5 SFF 51 39

Amalgamas 5 4 Resinas 16 4

I.V. 0 0 Coronas de acero 1 0

Pulpotomía 4 0 TCR 0 0

Tx. Periodontal 1 5 Exodoncias 11 2

Fuente: elaboración propia con datos del estudio.

Se observa que en el mes de abril se realizó una mayor cantidad de SFF, en pacientes

escolares y de alto riesgo.

64

TABLA No. 12 Tratamientos realizados en pacientes integrales y alto riesgo en el mes de mayo. En la

Comunidad Playa Linda Belén, Amatitlán. Febrero - octubre 2010

Mes de mayo

Tratamientos Pacientes integrales Pacientes alto riesgo Pro+A 11  3 

SFF 36 21

Amalgamas 10  1 

Resinas 25  10 

I.V. 0  0 

Coronas de acero 1  0 

Pulpotomía 4 1

TCR 0  0 

Tx. Periodontal 1  0 

Exodoncias 9  0  Fuente: elaboración propia con datos del estudio.

Se observa que en el mes de mayo se realizó una mayor cantidad de SFF, en pacientes

escolares y de alto riesgo.

65

TABLA No. 13

Tratamientos realizados en pacientes integrales y alto riesgo en el mes de junio. En la Comunidad Playa Linda Belén, Amatitlán.

Febrero - octubre 2010

Mes de junio Tratamientos Pacientes integrales Pacientes alto

riesgo Pro+A 13 2 SFF 32 17

Amalgamas 3 0 Resinas 41 17

I.V. 0 0 Coronas de acero 0 0

Pulpotomía 2 0 TCR 0 0

Tx. Periodontal 0 0 Exodoncias 8 3

Fuente: elaboración propia con datos del estudio.

Se observa que en el mes de junio se realizó una mayor cantidad de resinas en pacientes escolares y de alto riesgo se observa la misma cantidad de resinas y SFF.

66

TABLA No. 14 Tratamientos realizados en pacientes integrales y alto riesgo en el mes de julio. En la

Comunidad Playa Linda Belén, Amatitlán. Febrero - octubre 2010

Mes de julio

Tratamientos Pacientes integrales Pacientes alto riesgo

Pro+A 13 4 SFF 70 26

Amalgamas 5 0 Resinas 25 15

I.V. 0 0 Coronas de acero 0 0

Pulpotomía 2 0 TCR 0 1

Tx. Periodontal 0 0 Exodoncias 12 0

Fuente: elaboración propia con datos del estudio.

Se observa que en el mes de julio se realizo una mayor cantidad de SFF, en pacientes

escolares y de alto riesgo.

67

TABLA No. 15 Tratamientos realizados en pacientes integrales y alto riesgo en el mes de agosto. En

la Comunidad Playa Linda Belén, Amatitlán. Febrero - octubre 2010

Mes de agosto

Tratamientos Pacientes integrales Pacientes alto riesgo Pro+A 13 3 SFF 37 19 Amalgamas 21 4 Resinas 25 4 I.V. 0 0 Coronas de acero 0 0 Pulpotomía 2 0 TCR 1 0 Tx. Periodontal 2 3 Exodoncias 0 0

Fuente: elaboración propia con datos del estudio.

Se observa que en el mes de julio se realizó una mayor cantidad de SFF, en pacientes

escolares y de alto riesgo.

68

TABLA No. 16 Tratamientos realizados en pacientes integrales y alto riesgo en el mes de septiembre.

En la Comunidad Playa Linda Belén, Amatitlán. Febrero - octubre 2010

Mes de septiembre

Tratamientos Pacientes integrales Pacientes alto riesgo Pro+A 12 4 SFF 34 4

Amalgamas 18 9 Resinas 18 2

I.V. 0 0 Coronas de acero 0 2

Pulpotomía 0 5 TCR 2 2

Tx. Periodontal 5 2 Exodoncias 3 11

Fuente: elaboración propia con datos del estudio.

Se observa que en el mes de septiembre se realizó una mayor cantidad de SFF en

pacientes integrales, y de alto riesgo se realizó un número mayor de exodoncias.

69

TABLA No. 17

Cantidad de escolares atendidos integralmente durante los ocho meses según genero. En la Comunidad Playa Linda Belén, Amatitlán.

Febrero - octubre 2010

Pacientes integrales Mes Hombres Mujeres Totales

Febrero 4 2 6 Marzo 5 5 10 Abril 6 6 12 Mayo 6 5 11 Junio 8 5 13 Julio 5 8 13 Agosto 7 6 13 Septiembre 7 5 12 Totales 48 42 90

Fuente: elaboración propia con datos del estudio.

Se puede observar que durante los ocho meses del programa de EPS fueron atendidos más

hombres 49 que mujeres 42, pero no es una diferencia muy marcada en pacientes escolares

integrales.

70

TABLA No. 18

Cantidad de pacientes de alto riesgo atendidos durante los ocho meses según genero. En la Comunidad Playa Linda Belén, Amatitlán.

Febrero - octubre 2010

Pacientes integrales Mes Hombres Mujeres Totales

Febrero 6 6 12 Marzo 5 4 9 Abril 3 2 5 Mayo 2 1 3 Junio 2 1 3 Julio 1 3 4

Agosto 3 1 4 Septiembre 3 1 4

Totales 25 19 44 Fuente: elaboración propia con datos del estudio.

Se puede observar que durante los ocho meses del programa de EPS fueron atendidos más hombres 25 que mujeres 19, en pacientes de alto riesgo.

71

GRÁFICA No. 19 Cobertura alcanzada en escolares atendidos integralmente. Escuela Rural Mixta

Claudia Echeverría Comunidad de Playa Linda Belén, Amatitlán. Febrero - octubre 2010

Total de escolares Escolares atendidos integralmente

Cobertura alcanzada %

428 91 21.26%

Fuente: elaboración propia con datos del estudio.

Se observa que en los pacientes escolares integrales se tuvo una cobertura de 21.26%, se

atendieron a 91 niños de 428 de la Escuela Rural Mixta Claudia Echeverría.

72

TABLA No. 20 Tratamientos realizados durante los ocho meses a pacientes escolares y de alto

riesgo. Comunidad Playa Linda Belén, Amatitlán. Febrero – octubre 2010

Tratamientos Pacientes

integrales Pacientes alto

riesgo Total

Pro+A 97 36 133 SFF 389 166 555 Amalgamas 486 23 509 Resinas 168 78 246 I.V. 1 0 1 Coronas de acero 2 2 4 Pulpotomía 14 6 20 TCR 3 3 6 Tx. Periodontal 17 20 37 Exodoncias 53 18 71

Fuente: elaboración propia con datos del estudio.

Se puede observar que los tratamientos que más se realizaron en el programa de EPS durante los ocho meses fue un total de 555 SFF, 509 amalgamas y 246 resinas.

73

2. Conclusiones: En este documento se da a conocer los tratamientos que se realizaron durante

el programa de Ejercicio Profesional Supervisado, realizado en la comunidad Playa Linda

Belén Amatitlán que se llevo a cabo del mes de febrero al mes de octubre del año 2010.

Se trabajo con pacientes escolares integrales de primer grado de primaria a

sexto primaria de la escuela Rural Mixta Claudia Echeverría y a pacientes de alto riesgo de

nivel Básico del Instituto por Cooperativa Belén.

Se realizó una mayor cantidad de sellantes de fosas y fisuras con un total de 555

esto es indicador de piezas dentales libres de caries, siguiéndole las obturaciones de

amalgama de plata con un total de 509, obturaciones de resina compuesta con un total de

246, profilaxis y aplicación tópica de flúor con un total de 133, y por último exodoncias con un

total de 71.

En la Escuela Rural Mixta Claudia Echeverría de la Comunidad Playa Linda

Belén, Amatitlán se tuvo una cobertura de 21.26 %, equivalente a 91 escolares trabajados

integralmente.

3.Recomendaciones:

Es muy importante darles conocer a los padres de familia de los tratamiento que

se realizaron a los niños, para que conozcan y valoren el gran beneficio que obtienen cada

uno de los niños.

74

V ADMINISTRACIÓN DE CONSULTORIO

75

V ADMINISTRACIÓN DE CONSULTORIO

1. Descripción del componente administración del consultorio:

a. Institución donde se realiza el programa:

La clínica dental Carmen Rodríguez Cerna es una Organización no

gubernamental, apoyada por El Comité del Lago de Amatitlán y ASPROAMAT

(Asociación pro bienestar del Lago de Amatitlán). El programa inicio

operaciones en febrero del 2006,se encuentra ubicada dentro de las

instalaciones de la Escuela Rural Mixta Claudia Echeverría en el Km. 32.8 a

orillas de la carretera que circunvala al lago de Amatitlán, el coordinador es el

Dr. Álvaro Hurtado y la supervisora es la Directora Benardina Roque, cuenta

con el servicio profesional de dos estudiantes de último año de la Facultad de

Odontología de la Universidad San Carlos de Guatemala realizando el Ejercicio

Profesional Supervisado y dos asistentes dentales que han sido capacitadas en

la clínica dental. El programa dental cubre con educación en salud bucal,

enjuagues de flúor al 0.2 %, sellantes de fosas y fisuras y tratamientos

integrales gratuitos para los alumnos de nivel primario de la escuela. Existe una

extensión en educación y tratamientos preventivos a escuelas cercanas al área

tales como Tacatón, El Relleno, Mesías Bajas y Mesías Altas. También se

ofrecen tratamientos a toda aquella persona que lo requiera a un costo

accesible. Se espera que dentro de muy poco tiempo la clínica sea

autosostenible ya que la misma ha funcionado gracias a donativos de personas

amigas vecinos y amantes del Lago de Amatitlán.

b. Estructura administrativa de la institución:

La clínica dental Carmen Rodríguez Cerna presta servicios gratuitos a los

estudiantes de la Escuela Rural Mixta Claudia Echeverría, y cuenta con un

programa de prevención: actividades educativas en salud bucal, aplicación de

flúor al 0.2% semanalmente y programa de sellantes de fosas y fisuras a

distintos establecimientos de comunidades cercanas como: Tacatón, Mesías

Bajas y Mesías Altas. Se presta servicio dental a personas que lo requieran a

costos bajos.

76

c. Infraestructura, equipo y materiales de la clínica dental:

La clínica dental está construida de block con techo de lamina y cielo falso

cuenta con alarma de seguridad, cuenta con dos unidades dentales marca

Foshion las cuales cuentan con sillón completamente eléctrico,2 pedal de

control en el sillón, cabezal para niños y adultos, 2 taburetes,2 sillas para

Clínica dental Carmen Rodríguez Cerna

Coordinador

Secretaria Administradora Supervisora

Técnico dental (Mantenimiento)

E.P.S. Odontología

E.P.S Odontología

Asistente dental

Asistente dental

77

asistente, 4 salidas para pieza de mano, 2 jeringas triple, 1 negatoscopio,

escupidera, eyector, lámpara de luz fría, cuenta con un compresor para las dos

unidades dentales, un aparato de rayos X, 2 lámparas de fotocurado;

instrumental: 10 juegos para examen de diagnóstico, 1 juego completo para

exodoncia, 2 piezas de alta velocidad marca Kavo , 2 piezas de baja velocidad

Kavo, ultrasonido dental Kavo, amalgamador, caja reveladora. Todo el equipo

se encuentra en buenas condiciones. El coordinador de la clínica dental se

encarga de dar los materiales dentales, el EPS de odontología realizaba una

lista de materiales mensualmente como: guates, mascarillas, sellantes de fosas

y fisuras, ácido grabador, resinas, amalgamas, ionómero de vidrio en la lista se

incluían todos los materiales necesarios para el buen funcionamiento de la

clínica y así poder prestar un buen servicio

d.

TABLA No. 21

Calendarización de actividades de la clínica dental del

Programa preventivo

Febrero – octubre 2010

HORA LUNES MARTES MIERCOLES JUEVES VIERNES

8:00

10:00

Paciente integral

niño

Paciente integral

niño

Programa de enjuagues de

flúor

Paciente integral

niño

Paciente integral

niño

10:00

12:00

Paciente

integral niño

Paciente integral

niño

Programa de educación en

salud

Paciente integral

niño

Paciente integral

niño

12:00 13:00

ALMUERZO

ALMUERZO

ALMUERZO

ALMUERZO

ALMUERZO

13:00

16:30

Pacientes de

alto riesgo y

barrido de sellantes de

fosas y fisuras

Pacientes de

alto riesgo y

barrido de sellantes de

fosas y fisuras

Programa de enjuagues de

flúor y

programa de educación en

salud

Capacitación de personal

auxiliar

Pacientes de alto riesgo

78

2. Capacitación de personal auxiliar:

a. Objetivos: Capacitar al asistente dental para ayudar al odontólogo para la eficacia de la

clínica dental.

Optimizar el tiempo de trabajo en la clínica dental

Delegar funciones al asistente dental y capacitarlo con base científica

Conocer y poner en práctica los métodos de esterilización y desinfección de los

instrumentos.

Enseñar los diferentes materiales usados en odontología y su correcta

manipulación.

Capacitar al asistente dental en toma de radiografías, impresiones.

Capacitar al asistente para ayudar durante la realización del examen y tratamiento

de los pacientes.

b. Contenidos o temas:

Radiología dental

Técnica de Bisectriz

Caries y fluoruros

Fluoruros tópicos

Fluoruros sistémicos

Sellantes de fosas y fisuras

Instrumental rotatorio

Clasificación de fresas

Organización de instrumental por medio de bandejas

Anatomía dental

Tipos de dientes

Nomenclatura dental

Protocolo de bioseguridad

Barreras de protección higiene personal

Método de desinfección

Método de esterilización

79

Tejidos periodontales

Gingivitis

Periodontitis

Tratamiento y prevención de enfermedades periodontales

c. Metodología

En el programa de capacitación del personal auxiliar se elaboró un proyecto inicial el

cuál contenía los temas a cubrir y calendarización durante 5 meses con base a la

experiencia que tenia la asistente dental. El proyecto inicial fue aprobado por el

coordinador Dr. Emilio Berteth.

Los días jueves se entregaba a la asistente dental el folleto del tema correspondiente

a la calendarización, se le daba a la asistente un tiempo de lectura de 15 - 30 minutos

aproximadamente, posteriormente se analizaba el tema con la asistente y se resolvían

todas las dudas; a pesar de ser un reforzamiento siempre habían conocimientos

nuevos que aprender, se utilizaba la computadora para demostrar imágenes y así dar

una mejor explicación a la asistente dental.

d. Formas de evaluación.

La asistente dental inicio a trabajar en la clínica dental en el año 2006, por lo tanto se

dio un reforzamiento de lo aprendido durante los 4 años anteriores. Se evaluó por

medio de una prueba escrita al finalizar los temas estudiados durante el mes y una

prueba practica para que todos los conocimientos funcionaran de una forma adecuada

en la clínica dental.

80

TABLA No. 22

Cronograma de actividades desarrolladas mensualmente

en la capacitación de personal auxiliar.

Febrero – octubre 2010

MES ACTIVIDADES

Marzo Practica de toma de radiografías con técnica de bisectriz en paciente.

Abril Aplicación de gel de flúor acidulado a pacientes de la clínica y aplicación de

flúor semanalmente.

Mayo Identificación de fresas dentales más utilizadas en la clínica dental.

Organizar bandejas ( examen, operatoria, aislamiento, exodoncia, etc.)

Junio En un typodonto se identificaron las diferentes piezas dentales utilizando la

nomenclatura universal, y se lleno la ficha clínica de una forma adecuada.

Julio Uso adecuado de los elementos de protección y método de desinfección y

esterilización de los instrumentos dentales.

Agosto Por medio de fotografías se explicaron las diferencias entre gingivitis y

periodontitis. Por medio de videos se aprendió la forma correcta de técnica

de cepillado, uso del hilo dental, para prevenir enfermedades periodontales.

81

TABLA No. 23

Agenda didáctica del programa de capacitación del personal auxiliar.

Febrero- octubre 2010

Temas Material

educativo

Horas

teoría

Horas

práctica

Evaluaciones Nota

obtenida

Radiología dental Folletos, y

demostración de

toma de

radiografías

1 hora 1 hora Escrita, oral, y

técnica.

90 Pts.

Caries y fluoruros Folleto, material

audiovisual

1 hora 1 hora Escrita,

practica.

85 Pts.

Sellantes de fosas

y fisuras

Folleto, material

audiovisual.

30

minutos

30

minutos

Escrita 100 Pts.

Instrumental

rotatorio

Folletos, material

audiovisual,

instrumentos

1 hora 1 hora Escrita, oral, y

técnica.

100 Pts.

Organizar por

medio de

bandejas

Folletos, material

audiovisual,

demostración de

cómo organizar

bandejas.

1 hora 30

minutos

1 hora Escrita, oral,

técnica.

90 Pts

Protocolo de

bioseguridad

Folletos 30

minutos

30

minutos

Escrita 100 Pts

Método de

desinfección y

esterilización

Folleto,

demostración del

protocolo a seguir

para desinfección

y esterilización.

1 hora 1 hora Escrita, oral,

técnica

90 Pts.

Enfermedades

periodontales

Folletos, material

audiovisual.

1 hora 1 hora Escrita, oral. 100 Pts.

82

Resultados.

La asistente dental obtuvo más conocimientos para poner en práctica en la

clínica dental así poder trabajar de una forma más eficiente, ya que la asistente dental

juega un papel muy importante en la misma. Fue un éxito el aprendizaje de la

organización de los instrumentos en bandejas; poniendo en práctica el conocimiento,

alcanzando muy buenos resultados, porque se trabajaba de una forma más rápida y

organizada.

83

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86

VII. ANEXOS

87

88

El contenido del presente informe es única y exclusivamente propiedad del autor.

_________________________________

Evelyn Elizabeth Hernández Estrada

89

La infrascrita Secretaria Académica hace constar que se firma para cumplir con el trámite

académico-administrativo, sin responsabilidad del presente trabajo informe final de EPS, las

modificaciones sugeridas fueron exclusivamente en estilo, redacción y ortografía.

Vo. Bo.

Dra. Carmen Lorena Ordóñez de Maás

SECRETARIA ACADÉMICA