infeciones respiratorias ok

INFECCIONES RESPIRATORIAS

ALTAS

INFECCIÓN RESPIRATORIA AGUDA

Son padecimientos infecciosos de las vías respiratorias con evolución menor a 15 días, con la presencia de uno o mas síntomas y signos clínicos como: tos, rinorrea, obstrucción nasal entre otros

Epidemiologia: “Siendo la Primera causa de morbimortalidad en nuestro medio y de internación en menores de 5 años.

INFECCIÓN DE LAS VIAS RESPIRATORIA ALTAS

Comprende:

Resfriado común

Otitis media

Faringitis

Faringoamigdalitis

Amigdalitis.

Sinusitis

Epiglotitis


RESFRIADO COMÚN

Es una enfermedad viral aguda, autolimitada, de carácter benigno

transmisible también llamado rinofaringitis aunque en algunos casos

estos términos son inapropiados porque no siempre el resfriado común

compromete faringe.

Etiología:

Rhinovirus, adenovirus, coronavirus, parainfluenza, sincicial

respiratorio, influenza A y algunos echonavirus como coxsackie A

INFECCIÓN DE LAS VIAS RESPIRATORIAS ALTAS

SOBRESALEN LOS SIGUIENTES ASPECTOS:

Son mas frecuentes en épocas lluviosas.

Se da mayormente en preescolares.

Se presenta con 3 a 9 episodios de resfriado por año, uno cada

6 semanas.

Periodo de incubación es de 2 a 5 días.

Modo de transmisión: contaminación por secreciones nasales.

RESFRIADO COMÚN


CUADRO CLÍNICO Rinorrea

Obstrucción nasal

Estornudos

OTROS SÍNTOMAS: Tos

Dolor de garganta

Cefalea

Malestar general

Fiebre

Vómitos

Diarrea, dolor abdominal, mialgias e irritación ocular.

RESFRIADO COMÚN


La clínica se caracteriza por diferentes grados dependiendo de la edad

del paciente

Menores de 3 meses: Coriza, es el único síntoma y la fiebre es rara o

discreta.

Lactantes: Generalmente fiebre, irritabilidad y en cuanto mas

pequeño el niño mayor la obstrucción nasal.

Niños mayores: malestar general, cefalea, Odinofagia, tos, rinitis y

escurrimiento nasal posterior.

RESFRIADO COMÚN


DIAGNOSTICO

Inflamación y edema de la mucosa nasal y faríngea sin

exudados o nódulos linfáticos faríngeos y con signos de

extensión a nivel de aparato respiratorio como las cuerdas

vocales (disfonía) y los bronquios (tos húmeda).

RESFRIADO COMÚN


DIAGNOSTICO DIFERENCIAL Sarampión Tosferina

TRATAMIENTO

Analgésicos y Antipiréticos: están indicados en aquellos niños con fiebre, malestar general, cefaleas, mialgias, Odinofagia y otalgia.

El mas seguro:PARACETAMOL: a razón de 10 a 15mg/kg Cada 4 a 6 horas durante primeros 3 días o 2 gotas por kg.

RESFRIADO COMÚN

INFECCIÓNDE LAS VIAS RESPIRATORIA ALTAS

OTITIS MEDIA AGUDA

La otitis media aguda (OMA) es la infección supurada del oído

medio, que tiene un inicio súbito y de corta duración; así mismo,

denota inflamación de la cubierta mucoperióstica del oído medio.

Según su tiempo de

evolución:

Aguda

Subaguda

Crónica


OTITIS MEDIA AGUDA

Clasificación:

Otitis media aguda

supurada

Otitis media secretoria

Otitis media crónica

supurada


OTITIS MEDIA AGUDAEpidemiología.

Etiología.

30-50% de los casos: streptococos pneumoniae (19, 23, 6,

14, 3 y 18)

20 y 27% de los casos: Haemophilus influenzae

De 9 a 36% de estos casos: H. influenzae tipo B

7-23% de los casos: Moraxella catarhallis

Otras bacterias son: Streptococcus A, Staphylococcus aureus,

Pseudomonas aeruginosa y Staphylococcus epidermidis.


OTITIS MEDIA AGUDACUADRO CLINICO

Síntoma mas frecuente es la

Otalgia

Coriza

Rinitis

Fiebre

Tos

Irritabilidad

Anorexia

Otitis Media Aguda.Mayor incidencia se

produce entre los 6 y 13 meses de edad Niños mayores de 6

años frecuentes.

Razones: Maduración del

sistema inmunológico Cambios en la

anatomía de las trompas de Eustaquio

Otitis Media AgudaFACTOTRES DE RIESGOAumenta en relación a la edad del paciente. Más frecuente en:niños que en niñas.Estatus socioeconómicos bajos.Hijos de padres fumadoresNiños que van a guarderías.

OTITIS MEDIA AGUDADIAGNÓSTICO

Un examen físico completo, con énfasis en la inspección del oído medio

y todo esto mediante el uso de un OTOSCOPIO


Otitis Media Aguda/ ClínicaOtalgia

Forma brusca y frecuente por la noche.

Exudado en la cavidad del oído medio

Hipoacusia de larga duración.

Fiebre es un síntoma inespecífico.

Diarrea Vómitos

Otitis Media Aguda/ Diagnóstico

ClínicaExploración otoscópica

(Existencia de exudado en la cavidad media.) Líquido del oído medio

levanta todo el tímpano, borrando los relieves.

Elevación de la membrana es parcelar, formándose grandes burbujas.

El color del tímpano es rojo, cremoso, cuando no claramente amarillento.

Movilidad de la membrana timpánica esta disminuida.


OTITIS MEDIA AGUDACOMPLICACIONES

Pérdida auditiva

Perforación de la membrana timpánica

Mastoiditis aguda

Laberintitis

Parálisis facial


OTITIS MEDIA AGUDA

TRATAMIENTO

Otitis aguda: Amoxicilina.

Otitis crónica: Clindamicina-Ceftazidima-Ciprofloxacina


FARINGITIS

Se define como la inflamación de la orofaringe, cuando se ven

involucradas las amígdalas se denomina Faringoamigdalitis, esta

puede ser de origen viral, siendo la más común, o de origen

bacteriano.


FARINGITIS

ETIOLOGIA

VIRAL: virus sincicial respiratorio, adenovirus, virus

parainfluenza, influenza, rinovirus, enterovirus, coronavirus,

herpes simple y virus de Epstein Barr.

BACTERIANO: Streptococos beta hemolítico grupo A, streptococos Pyogenes,

OTROS: Arcanobacterium haemolyticum, francisella tularensis,

yersinia enterocolitica, entre otras.


FARINGITISCUADRO CLINICOVIRAL: conjuntivitis, rinorrea, tos, estomatitis, ulceras orales, exantema, y diarrea, la fiebre puede estar o no presente.

BACTERIANO: Odinofagia, disfagia, amígdalas inflamadas, cefalea, malestar general, fiebre, adenopatías, y placas de pus en la garganta.


FARINGITISDIAGNOSTICO DIFERENCIAL

Amigdalitis por estreptococos beta hemolítico.

Absceso periamigdaliano

Mononucleosis

Otros


FARINGITIS

COMPLICACIONES

SUPURATIVAS

ABSCESOS

AMIGDALINOS

ABSCESOS

RINOFARÍNGEOS

LINFADENITIS CERVICAL

SINUSITIS

OTITIS MEDIA AGUDA

MASTOIDITIS

NO SUPURATIVAS

FIEBRE REUMÁTICA

GLOMERULONEFRITIS POST

ESTREPTOCÓCICA

ARTRITIS REACTIVA

FIEBRE REUMÁTICA ES UNA COMPLICACIÓN QUE PUEDE ESTAR EN EL 0,3-3% DE LOS CASOS


FARINGITIS

DIAGNOSTICO

Clínica No hace diagnóstico etiológico. La existencia de conjuntivitis,

rinitis, laringitis o bronquitis están en contra de la etiología

estreptocócica.

Paraclínica

El hisopado faríngeo

TRATAMIENTO


ETIOLOGIA DE FARINGITIS PLANES TERAPEUTICOS

virales no antibioterapia

sospecha de origen bacteriano

penicilina benzatínica dosis única o penicilina V por 10 d o amoxicilina por 10 d Alternativas: macrólidos por 10 (especialmente en alérgicos)Especialmente en recurrencia o fallas: cefuroxime-axetil por 5 d o cefadroxil por 5 d o clindamicina por 7-10 d

sospecha de M.pneumoniae o Chlamydia pneumoniae macrólidos por 10 d (azitromicina 3 d)


FARINGOAMIGDALITIS

Es un proceso agudo febril con inflamación de las mucosas del área

faringoamigdalar pudiendo presentar eritema, edema, exudado,

ulceras y vesículas.


FARINGOAMIGDALITISETIOLOGIA

Streptococcus beta hemolítico grupo A o Streptococos Pyogenes.

EPIDEMIOLOGIA

Numerosos microrganismos son causa de Faringoamigdalitis en

casi el 30% de los casos no se identifica ningún patógeno. En

conjunto los virus son responsables de la mayoría de los casos en

niños menores de 3 años.


FARINGOAMIGDALITISCLINICA Fiebre comienzo brusco y de cualquier grado

Odinofagia

Cefalea

Mialgias

Nauseas

Vómitos

Dolor abdominal


FARINGOAMIGDALITIS

SIGNOS

Eritema difuso, inflamación de la faringe y úvula e hipertrofia

del tejido linfoide en faringe posterior.

Amígdalas eritematosas, inflamadas con exudado pultáceo

blanquecino-amarillento.

Petequias en paladar blando.

Adenopatías cervical anterior dolorosas al tacto.

Faringoamigdalitis aguda F. Álvez González, J.M. Sánchez Lastres


FARINGOAMIGDALITIS

COMPLICACIONES

SUPURATIVAS

Abscesos amigdalinos

Abscesos rinofaríngeos

Linfadenitis cervical

Sinusitis

Otitis media aguda

Mastoiditis

NO SUPURATIVAS

Fiebre reumática

Glomerulonefritis post

estreptocócica

Artritis reactiva


FARINGOAMIGDALITIS

DIAGNOSTICO

Antecedentes del paciente.

Exploración física

Exudado faríngeo


FARINGOAMIGDALITISTRATAMIENTO


AMIGDALITIS

Engloba de manera inespecífica la inflamación de la orofaringe y de

las formaciones linfoide, las amígdalas palatinas, apareciendo

habitualmente en la clínica en forma de Faringoamigdalitis.


AMIGDALITIS

ETIOLOGIA

Supone mas del 50% de los casos en la población infantil

VIRICA: HERPES SIMPLE 12,9%, VIRUS INFLUENZA 5,2%,

COXSACKIE 3,9%, PARAINFLUENZA 3,72%, ADENOVIRUS 2,7%.

BACTERIANA


AMIGDALITIS

CLINICA

Odinofagia

Otalgia uní o bilateral

Disfagia

Astenia en grado variable

Fiebre

Nauseas , vómitos y diarrea.


AMIGDALITIS

COMPLICACIONES

AMIGDALITIS CRONICA

7 episodios por año, 5 episodios por año en 2 años consecutivos o 3

episodios por año en 3 año consecutivo

Otorrinolaringología P. Abelló J. Traserves Ed. Doyma 1998

Antibióticos de uso más frecuente, dosis y vías

PenicilinasPenicilina benzatínica: 1.2 a 2.4 millones de UI dosis única i/m penicilina V: 500 mg c/6-8 h v/o

Aminopenicilinas:amoxicilina 500 mg cada 6-8 horas v/o (en estudio la dosis diaria única) amoxicilina/clav 500/125 c/8 h v/o (en fallas terapéuticas)

Macrólidos:claritromicina 500 mg. cada l2 horas v/oazitromicina: 1500 mg en 3 a 5 días v/o eritromicina 500 mg/d c/12 horas v/o

Cefalosporinas:cefuroxime-axetil 250 mg c/12 h v/o cefadroxil 500 mg a 1 g c/12 h v/ocefuroxime 750 a 1500 mg c/8 h i/v

Fluoroquinolonas (FQ):ciprofloxacina 250 mg c/12 h v/olevofloxacina 500 mg/d v/omoxifloxacina 500 mg/d v/o

Otros:clindamicina 150-300 mg c/6-8 h v/odoxiciclina 100 mg c/12 h v/o

Laringitis/ etiología.Epiglotitis

95% de los casosH. influenzaeEstreptococos y los virus

Crup o Laringotraqueitis

Virus parainfluenzae.Virus ARN grandes y con envoltura constituyen la principal causa.

Traqueítis bacteriana complicación de una laringotraqueítis viral, siendo el agente causal más frecuente:

Staphilococcus aureus.

Laringitis/ epidemiologíaNiños entre 9 meses y 4 años, con un pico de

máxima incidencia entre los 2 y 3 años.

Cualquier estación del año aunque es más frecuente en invierno.

Laringitis/ Manifestaciones ClínicasSupraglotitis

Dolor de garganta y Fiebre, Dificultad para tragar (con anterioridad)

Babeo continuoRechazo a hablar.Adoptar una postura semisentado.

Mal aspecto general Excesiva tranquilidad.

Laringotraqueítis viral y el Crup espasmódico

Síntomas similares, además de:

Tos perruna. Afonía. Estridor inspiratorioDificultad respiratoria

Etiología viral: el cuadro se precede de síntomas catarrales de vías altas durante unos días.

En ambos casos los síntomas empeoran por la noche.

Laringitis/ Manifestaciones ClínicasTraqueítis bacteriana: presenta un

Curso clínico similar. Posteriormente a fiebre elevada. Aspecto séptico. Abundantes secreciones traqueales purulentas

Laringitis/ DiagnósticoSupraglotitis

No debe examinarse la garganta del paciente ni siquiera realizar de forma una Rx puesto que la manipulación del niño y su cuello puede ser potencialmente peligrosa.

Laringoscopia directa e intubación y administrar antibioterapia tras la obtención de hemocultivo.

Laringotraqueítis aguda

Establecer en base a la clínica, pero realizando el diagnóstico diferencial con otros cuadros patológicos.

absceso retrofaríngeo, hipertrofia adenoidea y amigdalar, cuerpo extraño, difteria, epiglotitis.

Laringitis/ TratamientoSupraglotitis:

Administrar oxígeno Sin interferir con la posición del enfermo Disponer todo para poder realizar una intubación

segura y rápida.

Tratamiento médico: Cefalosporina de 3ª generación por vía i.v. durante

al menos 4 días. Tratamiento por vía oral hasta cumplir 7-10 días

(amoxicilina-clavulánico.)

Laringitis/Tratamiento (laringotraqueitisObstrucciónleve de la vía aérea

Ligera retracción intercostal Leve taquicardia.Muestra contento y dispuesto a comer, jugar o beber.

Obstrucción moderada de la vía aéreaRetracciones intercostales son más marcadas.Se emplea la musculatura accesoria para respirar.Taquicardia aumenta.Niño se muestra cansado y con sueño intranquilo

Obstrucción severa de la vía aérea

Niño aparece exhausto.Taquicardia marcada.Agitación.Irritabilidad.Disminución del nivel de conciencia e hipotonía.

Tratamiento Medidas Terapéuticas: Humectación Hidratación Oxígeno Adrenalina nebulizada

Duración de 2 horas, pero es transitorio.

Las dosis son de 3-6 mg o de 0.5 ml/Kg disuelto en solución fisiológica.

Antibióticos. Corticoesteroides:

Dexametasona en dosis de 0.15-0.3 mg/Kg vía oral en dosis única.

Budesonide 1-2 mg./nebulización; ya que reducirá el tiempo de internación.4

Vía aérea artificial

Manejo:

Croup leve: Queda a criterio médico el

uso de Dexametasona 0.15 mg/Kg dosis única, vía oral o Prednisolona 1 mg/Kg vía oral durante 3 días.

Croup moderado: Budesonide (2 mg.)

nebulizado. L-adrenalina 1/1000

nebulizada, + dexametasona oral (0.5 mg cada 8 horas)

Croup severo: se puede aplicar

dexametasona por vía parenteral, + adrenalina nebulizada (hasta 3 aerosoles seguidos)

LARINGITIS

TRATAMIENTOAdrenalina nebulizada

Dexametazona

Oxigenoterapia

SinusitisEs la inflamación del

revestimiento mucoso de uno o más senos para nasales, que con frecuencia se produce como consecuencia de una infección de las vías respiratorias superiores, la mayoría de origen vírico y curso autolimitado.

Sinusitis/etiologíaBacteriana: Sinusitis maxilar

aguda pediátrica: Streptococcus

pneumoniae (25-30%). Haemophilus

influenzae no tipable (20%).

Moraxella catharrhalis (20%).

Estreptococo beta-hemolítico de grupo A.

Sinusitis crónica: Haemophilus influenzae. Staphylococcus aureus. Staphylococcus pyogenes. gérmenes anaerobios como

Bacteroides spp y Fusobacterium spp,

Virus, los que se han detectado con mayor frecuencia serían:

rhinovirus, Influenzae parainfluenzae,

y parecen favorecer de la infección bacteriana

Sinusitis/ Fisiopatología Drenaje adecuado a través

del ostium correspondiente.

Producción de moco adecuado.

Buena motilidad ciliar.

Durante las infecciones respiratorias virales:

Se origina una inflamación de la mucosa un ascenso en la producción de moco = dificultándose su salida

Facilita la invasión bacteriana de los senos a partir de las fosas nasales.

La función ciliar puede estar alterada

Sinusitis/ sintomatologíaSíntomas mayores

como: Rinorrea purulenta

anterior y posterior. Tos persistente.

Síntomas menores como:

Dolor de cabeza, Fiebre Respiración

maloliente

Niños, la sinusitis suele presentarse bajo la forma de un resfriado común más severo y de mayor duración de lo habitual, siendo los síntomas más frecuentes la rinorrea purulenta, la tos y la respiración maloliente.

Sinusitis/ formas clínicas

Es la forma más simple y se asocia a un cuadro catarral de vías superiores, Si la obstrucción se prolonga más de dos o tres días puede producirse una sobre infección bacteriana.

a).- Sinusitis catarral aguda.

Se trata de la infección de las cavidades paranasales.

Rinorrea purulenta.Fiebre persistente. Dolor localizado a la presión en el seno.Sensación de plenitud en el mismo.Tos pertinaz, de predominio nocturno.

b) Sinusitis aguda.

c) Sinusitis crónica

Infección de los senos para nasales que dura tres meses o más.

su aparición se ve favorecida por factores que alteran la motilidad de los cilios y/o el drenaje del moco.

Sinusitis/ Diagnóstico.Un proceso catarral de vías altas que se

prolonga más de 10 días, o en caso de obstrucción nasal permanente, molestias continuas a nivel faríngeo, goteo muco purulento en pared posterior de la faringe y/o fiebre no filiada.

Sinusitis/ complicaciones

La celulitis orbitaria Complicación grave más

frecuente en el niño. Origina por diseminación

bacteriana desde los senos etmoidales venas que perforan el tejido fibroso de la sutura fronto-etmoidal.

Niño mayor la diseminación sinusitis frontal,

Todos los casos un tratamiento antibiótico .

Drenaje quirúrgico.

La osteomielitis Complicación rara que

puede aparecer después de una infección estafilocócica en el seno maxilar o frontal.

Complicaciones intracraneales

tipos de abcesos, meningitis, encefalitis y trombosis del seno cavernoso,

Tratamiento una antibioterapia intravenosa capaz de atravesar la B

Sinusitis/ tratamiento

infeciones respiratorias ok

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