infecciones de transmisión - bitacoramedica.com · miento y la atención en materia de...

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INFECCIONES DE TRANSMISIÓN SEXUALEN POBLACIÓN DE ALTO RIESGO: Adolescentes y adultos jóvenes*JULIO C. POTENZIANI BIGELLI

Médico-Urólogo Hospital Privado Centro Médico de Caracas**FÁTIMA DE ABREU NUNES

Médico-Infectólogo Hospital Privado Centro Médico de Caracas

Diseño, diagramación y portadaSoluciones Publicitarias TG, C.A.Janet Salgado M.

Impreso en Venezuela - Printed in Venezuela

Agradecemos muy especialmente a los doctores Manuel Guzmán Blanco y RaúlIsturiz por los sabios consejos y excelente material de apoyo suministrados para la presen-te obra desde el año 2004Agradecemos a Bayer de Venezuela en las personas de Ricardo Rodríguez, Gerente deMercadeo Pharma Venezuela, por su apoyo y patrocinio a la presente obra, ya que sin elapoyo irrestricto de la industria farmacéutica nacional, estos proyectos editoriales no sal-drían a la luz y a Ana di Prizio Gerente de Producto antiinfectivo por el apoyo incondicionala ésta obra.

AgradecimientoAgradecimientoAgradecimientoAgradecimientoAgradecimiento

«La información sexual en la escuela exclusivamente biológica sin valores morales es unatotal catástrofe para nuestra juventud. Además, la enseñanza compulsiva, es una burla delos derechos de los padres a educar a sus propios hijos».

DR. RITA STUMPF

«No es posible afirmar que la sexualidad humana puede ser considerada exenta de valores».DR. SIEGFRIED ERNST

«Adolescencia es un periodo de desarrollo físico, cognitivo, psicosocial y moral, que confrecuencia resulta en la adopción de comportamientos de alto riesgo».

COTHRAN 2002

«Existe la necesidad imperiosa de iniciar la gran cruzada del siglo XXI: el rescate de valo-res espirituales tradicionales y consensúales, que sean incorporados masiva, clara y pro-fundamente a la cultura humana, para que se deje de ocultar al individuo el hecho irrefuta-ble de que el fin mas noble que puede perseguir una persona es el de perfeccionarseespiritualmente, para ofrecerse a si misma en calidad del más valioso aporte que es posi-ble hacer a la sociedad: el de un verdadero ser humano evolucionado, que puede ser elmejor ejemplo e inspiración para los que buscan su propia realización».

«La genuina moralidad humana podría manifestarse cuando un individuo o un conjunto deellos, posea la necesaria discriminación de consciencia como para obrar siempre de acuer-do a lo justo y correcto, no porque exista algún reglamento que así lo mande, sino por lacerteza interior de que ese es el único camino viable para alcanzar el bien supremo y lafelicidad».

JOHN BAINES (Moral para el siglo XXI, 2000)

«La adolescencia es una construcción social y cultural cuya característica principal pudieraser la transición».

J. MADRID GUTIÉRREZ. Estudios de Juventud, 2000

«Toda persona tiene derecho al disfrute del más alto nivel posible de salud física y mental.Los Estados deberían adoptar todas las medidas apropiadas para asegurar, en condicio-nes de igualdad entre hombres y mujeres, el acceso universal a los servicios de atenciónmédica, incluidos los relacionados con la salud reproductiva, que incluye la planificación dela familia y la salud sexual. Los programas de atención de la salud reproductiva deberíanproporcionar los más amplios servicios posibles sin ningún tipo de coacción...».

Principio 8, Programa de Acción.Síntesis de la Conferencia Internacional sobre la Población y el Desarrollo

El Cairo, Egipto Septiembre 1994

«La salud reproductiva es un estado general de bienestar físico, mental y social, y no demera ausencia de enfermedades o dolencias en todos los aspectos relacionados con elsistema reproductivo y sus funciones y procesos. En consecuencia, la salud reproductivaentraña la capacidad de disfrutar de una vida sexual satisfactoria y sin riesgos y de pro-crear, y la libertad para decidir hacerlo o no hacerlo, cuándo y con qué frecuencia. Estaúltima condición lleva implícito el derecho del hombre y la mujer a obtener información deplanificación de la familia de su elección, así como a otros métodos para la regulación de lafecundidad que no estén legalmente prohibidos, y acceso a métodos seguros, eficaces,asequibles y aceptables, el derecho a recibir servicios adecuados de atención de la saludque permitan los embarazos y los partos sin riesgos y den a las parejas las máximasposibilidades de tener hijos sanos. En consonancia con esta definición de salud reproductiva,la atención de la salud reproductiva se define como el conjunto de métodos, técnicas yservicios que contribuyen a la salud y al bienestar reproductivo al evitar y resolver losproblemas relacionados con la salud reproductiva. Incluye también la salud sexual, cuyoobjetivo es el desarrollo de la vida y de las relaciones personales y no meramente el asesora-miento y la atención en materia de reproducción y de enfermedades de transmisión sexual».

Síntesis de la Conferencia Internacional sobre la Población y el Desarrollo.El Cairo, Egipto Septiembre 1994.

Capitulo VII: Derechos y Salud Reproductiva a. Derechos y salud reproductivahttp://www.pnud.org.ve/cumbres/cumbres05.html

«La causa final de la moral es la felicidad del individuo; la causa eficiente es la libertad delindividuo; la causa material es la razón y el corazón del individuo y la causa formal, final-mente, la unidad y armonía de éstos. Enfatizo aquí el carácter individual de la moral».

ALEJANDRA CARRASCO. Doctora en Filosofía.«En busca de la Moral Perdida» Premio 2001 Academia John Baines, Madrid España

Dr. Julio C. Potenziani B. • Dra. Fátima De Abreu Nunes 7

Índice temáticoÍndice temáticoÍndice temáticoÍndice temáticoÍndice temático

1. PREFACIO .......................................................................................................................... 92. INTRODUCCION ................................................................................................................ 113. DATOS EPIDEMIOLOGICOS -INFORME 2005- FONDO DE POBLACION DE LAS

NACIONES UNIDAS (U.N.F.P.A). «LA PROMESA DE IGUALDAD. EQUIDAD DEGÉNERO, SALUD REPRODUCTIVA Y OBJETIVOS DE DESARROLLO DELMILENIO» ........................................................................................................................... 14

4. LAS INFECCIONES DE TRANSMISION SEXUAL EN EL CURSO DE LAHISTORIA DEL HOMBRE ................................................................................................... 18

5. DATOS EPIDEMIOLOGICOS DE I.T.S EN VENEZUELA ................................................... 306. GENERALIDADES EPIDEMIOLOGICAS ........................................................................... 327. GENERALIDADES DE LAS I.T.S ........................................................................................ 368. ADOLESCENCIA Y EDUCACION SEXUAL ....................................................................... 429. PAPEL DE LA RELIGION COMO HACEDORA Y CONDUCTORA DE VALORES EN

LA SOCIEDAD CONTEMPORANEA .................................................................................. 4910. EPIDEMIOLOGIA DE LAS INFECCIONES DE TRANSMISION SEXUAL EN

ADOLESCENTES ............................................................................................................... 5211. MOTIVOS DE AUMENTO DE LAS INFECCIONES DE TRANSMISION SEXUAL Y

DE EMBARAZOS NO DESEADOS EN LA POBLACION JUVENIL ................................... 5612. ASPECTOS QUE DEBEN CONOCERSE DE LAS I.T.S .................................................... 5913. DATOS Y.R.B.S (2001) (Youth Risk Behavior surveillance system) ................................... 6114. EL ESTUDIO LONGITUDINAL NACIONAL SOBRE LA SALUD DEL ADOLESCENTE

(National Longitudinal Study on adolescent Health) ........................................................... 6215. FUNDACIÓN KAISER PARA LA FAMILIA (The Kaiser Family Foundation)

Encuesta Nacional de Adolescentes y Adultos Jóvenes: Conocimiento de SaludSexual, actitudes y experiencia .......................................................................................... 63

16. PREVENCION DE LAS INFECCIONES DE TRANSMISION SEXUAL .............................. 6517. CONSIDERACIONES CON LOS ADOLESCENTES Y LAS I.T.S ....................................... 7018. PAPEL DE LA FAMILIA EN RELACION A LAS INFECCIONES DE TRANSMISION

SEXUAL .............................................................................................................................. 7419. PAPEL DE LOS INSTITUTOS EDUCATIVOS EN LAS INFECCIONES DE

TRANSMISION SEXUAL .................................................................................................... 7620. ASPECTOS FUNDAMENTALES EN EL CONTROL-PREVENCION DE LAS

INFECCIONES DE TRANSMISION SEXUAL ..................................................................... 7921. RECOMENDACIONES PARA REDUCIR EL CONTAGIO DE INFECCIONES DE

TRANSMISION SEXUAL .................................................................................................... 8122. CONDUCTAS DE LA PAREJA ANTE UNA INFECCION DE TRANSMISION SEXUAL ..... 8423. CONDUCTAS DE ALTO RIESGO PARA ADQUIRIR UNA INFECCIÓN DE

TRANSMISION SEXUAL .................................................................................................... 8524. CONSIDERACIONES CON MUJERES EMBARAZADAS e I.T.S ....................................... 8625. ¿CUAL ES LA EVALUACION DE RUTINA EN PACIENTES CON INFECCION(ES)

DE TRANSMISION SEXUAL? ............................................................................................ 8726. CLASIFICACION ETIOLOGICA DE ENFERMEDADES DE TRANSMISION SEXUAL ...... 9027. INFECCIONES DE TRANSMISION SEXUAL (I.T.S) .......................................................... 9128. CERVICITIS MUCOPURULENTA EN LA MUJER .............................................................. 9129. INFECCIONES DE TRANSMISION SEXUAL CARACTERIZADAS POR ULCERAS GENITALES ......... 9330. CHANCRO BLANDO (Haemophylus ducreyi) .................................................................... 94

31. INFECCIÓN POR Chlamydia trachomatis .......................................................................... 9732. MANIFESTACIONES CLINICAS DE LAS INFECCIONES POR Chlamydia trachomatis ... 9833. LINFOGRANULOMA VENEREO ........................................................................................ 9834. URETRITIS por Chlamydia trachomatis ............................................................................. 10035. PROCTITIS Y PROCTOCOLITIS por Chlamydia trachomatis ............................................ 10136. ARTRITIS REACTIVA SEXUALMENTE por Chlamydia trachomatis .................................. 10237. INFECCIÓN GENITAL EN MUJERES (cervicitis y uretritis) por Chlamydia trachomatis ... 10238. ENDOMETRITIS Y SALPINGITIS por Chlamydia trachomatis ........................................... 10339. EPIDIDIMITIS ...................................................................................................................... 10640. INFESTACIONES POR Sarcoptes Scabiei ESCABIOSIS (sarna) ..................................... 11041. INFECCION POR Gardnerella vaginalis ............................................................................. 11542. INFECCION GONOCOCCICA GENITOURINARIA ............................................................ 11743. MANIFESTACIONES CLÍNICAS DE LA INFECCION POR Neisseria gonorrhoeae .......... 11844. GONORREA ANORECTAL ................................................................................................. 11945. GONORREA FARÍNGEA .................................................................................................... 11946. OTRAS MANIFESTACIONES LOCALES DE GONORREA ............................................... 11947. GRANULOMA INGUINAL (DONOVANOSIS) ...................................................................... 12548. HEPATITIS B ....................................................................................................................... 12849. HERPES SIMPLE GENITAL ............................................................................................... 12950. TIPS PARA PACIENTES CON INFECCION POR VIRUS HERPES SIMPLE GENITAL ....... 13751. MYCOPLASMA: HOMINIS y GENITALIUM ........................................................................ 13852. MOLUSCO CONTAGIOSO GENITAL ................................................................................. 14053. INFECCION POR Phthirus Pubis (pediculosis pubis) ......................................................... 14254. SIFILIS ................................................................................................................................ 14455. TRICOMONIASIS (Trichomona vaginalis) .......................................................................... 15356. VIRUS DE LA INMUNODEFICIENCIA HUMANA (V.I.H) .................................................... 15557. PREVALENCIA DE V.I.H EN EL MUNDO ........................................................................... 15558. SITUACIÓN VIH/SIDA EN LAS AMÉRICAS Y EL CARIBE ................................................ 15759. LA EPIDEMIA DEL VIH EN USA ......................................................................................... 15860. SITUACION NACIONAL VENEZOLANA ............................................................................ 15861. CUADRO ESTADISTICO DE LA SITUACION VENEZOLANA ........................................... 15962. FACTORES DE RIESGO DE V.I.H ..................................................................................... 16463. EVALUACION BASICA DE LOS PACIENTES CON V.I.H .................................................. 16764. TRATAMIENTO PARA ADOLESCENTES Y ADULTOS JOVENES CON INFECCIÓN

POR V.I.H ............................................................................................................................ 16765. MANIFESTACIONES GENITOURINARIAS DEL SINDROME DE INMUNODEFICIENCIA

ADQUIRIDA ........................................................................................................................ 16966. VIRUS DEL PAPILOMA HUMANO ..................................................................................... 17167. ENTIDADES NOSOLOGICAS ASOCIADAS A LA ACTIVIDAD SEXUAL PERO QUE

NO HAN SIDO TODAVIA DECLARADAS I.T.S : BALANITIS ............................................. 19468. INFECCIONES POR LEVADURAS .................................................................................... 20069. PROSTATITIS COMO RESERVORIO DE INFECCIONES DE TRANSMISION SEXUAL .. 20470. DEFINICIONES DE IMPORTANCIA PARA EL TEMA ......................................................... 20571. BIBLIOGRAFIA ................................................................................................................... 222


Vigila tus pensamientos, porque se convierten en palabras;Vigila tus palabras, porque se convierten en actos;Vigila tus actos, porque se convierten en hábitos;

Vigila tus hábitos porque se convierten en carácter;Vigila tu carácter, porque se convierte en tu destino.

MAHATMA GANDHI


Los esfuerzos por disminuir la prevalencia de las enfermedades transmitidassexualmente han ocupado un renglón importante dentro de las políticas de salud de mu-chos países. Venezuela, con un grueso sector de niños y adolescentes, ha presentadoplanes esporádicos y campañas destinadas a este importante sector.En este aspecto arranca la importancia de la presente obra, donde se plasma de maneraepidemiológica y médica, practica un gran aporte al tema de las Enfermedades de Trans-misión Sexual, siendo hasta ahora inédita en la historiografía bibliográfica venezolana.

PrólogoPrólogoPrólogoPrólogoPrólogo

El texto presenta una primera parte orientadora y organizadora en la educación, preven-ción, papel de la familia y plantea una ruptura epistemológica acerca de la concepción devida sexual del joven. En una segunda parte se plasma de una manera de fácil lectura yentendimiento, la clínica y tratamiento de estas enfermedades.El Dr. Julio Potenziani, conocido urólogo, autor de prolijas obras editoriales y la Dra. Fátimade Abreu, afamada infectóloga, nos deleitan con estas páginas donde resumen su expe-riencia y percepción sobre el tema, siendo realmente una combinación de especialistasperfectos en su desarrollo.Estoy seguro que el libro será útil no solo a especialistas médicos, sino al médico generaly a las personas que trabajan en el campo educativo de estas poblaciones de alto riesgopara enfermedades de transmisión sexual.

DR. JOSÉ MANUEL PARDO F.Vicepresidente Sociedad Venezolana de Urología


Es Venezuela un país primordialmente joven (4 millones y medio de personas entre15 y 24 años), abarcando dicho rango etario las edades adolescentes y de adulto joven. Deellos algo más que la cuarta parte están desempleados, no trabajan ni estudian, lo cual loshace circunstancialmente propensos a actividades como el consumo de drogas, sexuali-dad irresponsable, promiscuidad sexual, consumo de bebidas alcohólicas, trastornos psi-cológicos producto de su situación, lo que conlleva a altos riesgos de contagio de infeccio-nes de transmisión sexual, con todo su cortejo de complicaciones y consecuencias perso-nales, familiares y sociales, así como también en el caso de las jóvenes, a embarazos noplanificados, con el trastorno que esto conlleva para la persona afectada y por supuestopara el núcleo familiar al cual pertenece, acabando la mayoría de las veces con las posibi-lidades de desarrollo profesional y humano que esa persona podría haber tenido.Con éste panorama preocupante y sabiendo que las infecciones de transmisión sexualestán incrementándose año tras año en las estadísticas venezolanas y mundiales, y que ladesinformación tanto de la colectividad como específicamente de los jóvenes venezolanospertenecientes a todos los estratos socioeconómicos, ha contribuido en mucho a que éstasituación no mejore, sino empeore cada día, se ha elaborado ésta monografía para serleída y discutida por los jóvenes como por los padres, maestros, profesores, educadores yespecialistas en todo el territorio nacional y con ello poderse obtener resultados alentado-res que disminuyan las cifras cada día más preocupantes de prevalencia de infecciones detransmisión sexual en nuestros adolescentes.Este es el motivo básico por el cual se ha realizado este esfuerzo personal de los autores en elmetanalisis de más de 200 trabajos de investigación relacionados con el tema así como larevisión de las principales páginas de Internet sobre el tema, para poder tener una visión lo másamplia posible y con ello llegar a todos los estratos y niveles educativos posibles, además depoder también servir de guía a médicos urólogos, internistas, ginecólogos, sexólogos y afines,con el propósito de integrarlos como eje multiplicador en la tarea de ‘educar e informar’ concien-zudamente a nuestra población en general, sobre todo la juvenil.Se desarrollan aspectos que resultarán de gran interés, como datos epidemiológicos denuestro país, los cuales aunque escasos alertan sobre el problema, así como datos depaíses que confrontan nuestros mismos problemas, al ser constituidos por un universomultiétnico y pluricultural que nos iguala también en nuestras enfermedades.Se desarrollan temas referentes a la adolescencia y educación sexual, a los motivos delaumento de las infecciones de transmisión sexual sobre todo en adolescentes y adultosjóvenes. Se desarrollan temas de Prevención de las I.T.S, así como el papel que juegan losnúcleos familiares en éste problema, los institutos educativos de primaria, secundaria yuniversitarios, y el papel de la religión como forjadora de moral y ética de comportamientos.

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INFECCIONES DE TRANSMISIÓN SEXUAL14

Se hacen recomendaciones para reducir el contagio. Se tocan temas de conductas de lapareja ante una I.T.S. Se mencionan conductas de alto riesgo para adquirir I.T.S así comoconductas sanas y seguras para la práctica de la sexualidad.Posteriormente se desarrolla cada I.T.S en particular describiendo todas sus facetasdiagnósticas y terapéuticas.Por último se agregan definiciones de importancia para el tema de la infecciones de trans-misión sexual finalizando con una extensa bibliografía y direcciones de Internet, útiles paraseguir ampliando el tema.Esperamos como autores de la presente monografía contar con la benevolencia de nues-tros lectores, ya que sabemos que es un tema extenso y complejo. La utilidad del mismoserá al final la recompensa de tanto esfuerzo.

DR. JULIO CÉSAR POTENZIANI BIGELLI • DRA. FÁTIMA DE ABREU NUNES

ANTISTENES (445 a.C- 365 a.C) filósofo griego discípulo de Sócrates, anhelaba ‘construir ’un sociedad con ideas que trajeran mayor felicidad al hombre en el discurrir de su cotidia-no vivir. Creyó profundamente que la felicidad del individuo y de la sociedad, dependía desus virtudes morales y que éstas podían inculcarse a través de la enseñanza.


Las infecciones de transmisión sexual (I.T.S) han ocasionado desde sus inicios en lahistoria del hombre repercusiones importantes en la vida individual y colectiva de la socie-dad a la cual afecta. No olvidemos el caso de la sífilis, de la gonorrea, solamente por citardos de ellas, que en el transcurrir de la historia del hombre ocasionaron una devastación talque es difícil de asimilar hoy en día con los adelantos diagnósticos y terapéuticos. Ennuestros tiempos podemos mencionar al Síndrome de Inmuno Deficiencia Adquirida (SIDA)que se ha comparado con la plaga que existió en el medioevo y siglos XV y XVI en Europay que disminuyó sustancialmente la población europea, en una de las peores mortandadesque han existido en la historia de la humanidad debida a causas infecciosas, muriendoalrededor de 24 millones de personas (un cuarto de la población europea para aquel en-tonces), comparable también a la mortandad ocasionada por la gripe española a comien-zos del siglo XX, al igual que la recordada plaga de Atenas en el año 430 a.C, descritamagistralmente por Tucídides, la cual arrasó con las dos terceras partes de la población ysin duda fue la causa de la desaparición de la hegemonía cultural ateniense, base funda-mental del pensamiento occidental.La Organización Mundial de la Salud (O.M.S) en su guía para el manejo de las infeccionestransmitidas sexualmente (2001), refiere que ellas están entre las enfermedades más co-munes con gran repercusión en el área de la salud, en el área social y en el área económi-ca de muchos países del mundo.

IntrIntrIntrIntrIntroducciónoducciónoducciónoducciónoducción

LAS INFECCIONES DE TRANSMISIÓN SEXUAL (I.T.S) SON UN PROBLEMA IMPORTAN-TE DE SALUD PÚBLICA TANTO POR SU MORBILIDAD COMO POR SUS COMPLICACIO-NES Y SECUELAS (ENFERMEDAD INFLAMATORIA PÉLVICA, INFERTILIDAD, EMBARA-ZO ECTÓPICO, CÁNCER DE CUELLO UTERINO) SI NO SE REALIZA UN DIAGNÓSTICO YTRATAMIENTO PRECOZ. (Infecciones de Transmisión Sexual. Resultados 2003. Evolución 1995-2003 Mi-nisterio de Sanidad y Consumo Dirección General de Salud Pública Secretaría del Plan Nacional sobre el SidaInstituto de Salud Carlos III Centro Nacional de Epidemiología.España, Marzo 2005).

Aclarando que de la premisa anterior, los trastornos de la fertilidad se presentan en ambossexos, y los cuadros de dolor crónico pelviano también se presentan en hombres y muje-res. La afectación psicológica es en muchos casos significativa, al punto de poder alterardefinitivamente la calidad de vida de ambos integrantes de la pareja.No es sólo la posibilidad de tener secuelas como el cáncer de cuello uterino sino presentarsíndromes de prostatitis con afectación del área sexual, y de la capacidad fecundativa,ocasionando dolor pelviano crónico masculino que podría alterar significativamente la cali-dad de vida de esa persona.


POR OTRO LADO LAS REPERCUSIONES PSICOLOGICAS Y EMOCIONALES EN LA PAREJA AFEC-TADA PODRÍAN AFECTAR ADEMÁS A CADA UNO DE LOS INTEGRANTES POR SEPARADO ENSU CONCEPCIÓN Y RACIOCINIO DE LA VIDA EN PAREJA, DE LA CONFIANZA EN EL CÓNYUGEY DE LA AUTOAFIRMACIÓN COMO SER HUMANO, POR LO CUAL NOS PODEMOS DE UNA VEZIMAGINAR LO ALTAMENTE IMPORTANTE QUE ES EVITAR A TODA COSTA QUE UN SER HUMA-NO TENGA INFECCIONES DE TRANSMISIÓN SEXUAL (POTENZIANI 2005).

HAY UNA FUERTE CORRELACION ENTRE LA DISEMINACION DE I.T.S CONVENCIONALES Y LATRANSMISION DE VIRUS DE LA INMUNODEFICIENCIA HUMANA Y AMBAS FORMASULCERATIVAS Y NO ULCERATIVAS DE LAS I.T.S HAN SIDO ASOCIADAS EN EL AUMENTO DELRIESGO DE TRANSMISION SEXUAL DEL V.I.H.

IGUALMENTE ES UN HECHO EL AUMENTO DE LA RESISTENCIA BACTERIANA A LOSANTIMICROBIANOS QUE SE UTILIZAN PARA LAS I.T.S LO QUE COMPLICA Y AGRAVA EL MANE-JO DE LAS MISMAS (W.H.O 2001). ES POR ELLO QUE SE HACE INDISPENSABLE LA CONSTAN-TE VIGILANCIA Y CONTROL DE LOS TRATAMIENTOS DE TODAS LAS I.T.S, CON LO CUAL SEHACE NECESARIO LA DENUNCIA EPIDEMIOLOGICA DE TODOS LOS CASOS DE I.T.S TANTO ANIVEL HOSPITALARIO-PUBLICO COMO EN LA MEDICINA PRIVADA.

Mientras las repercusiones actuales de las I.T.S, excepción hecho del SIDA, no son usual-mente mortales, no se le da muchas veces la importancia que tiene en base a las repercu-siones en diferentes aspectos del ser humano, que trascienden al plano personal, familiar,social, profesional y económico-nacional.En el MMWR (Morbility Mortality Weekly Report, por sus siglas en inglés) publicado en el2002 se recomienda a los profesionales de salud que atienden a adolescentes, que siem-pre tengan en mente que en ésas edades se verá una incidencia alta de determinadasinfecciones de transmisión sexual, por ejemplo Chlamydia trachomatis y gonococo, lascifras más altas será entre jóvenes femeninas de 15 a 19 años. En adultos jóvenes vere-mos los porcentajes más altos de incidencia en virus papiloma humano. Igualmente sesabe que el 9% de adolescentes con virus de la hepatitis B o tuvieron contacto íntimo-sexual con una persona crónicamente infectada, con múltiples parejas o es homosexual.Es por eso que entre las estrategias a seguir en los Estados Unidos de Norteamérica paraeliminar la transmisión de hepatitis B, la A.C.I.P (Advisory Committee on ImmunizationPractices, por sus siglas en inglés) ha recomendado en todos los niños la inmunización convacuna de la Hepatitis B.En la Revista Economía Nº 3: 79-91,1988 en el artículo «Población y Democracia», ErasmoRamírez del Instituto de Investigaciones Económicas y Sociales de la Universidad de losAndes, refería que las personas menores de 20 años siempre han constituido más de la mitadde la población venezolana. No obstante como consecuencia del descenso de la natalidad, enlos censos de los últimos años el número de jóvenes tiende a disminuir con el consecuenteincremento de personas mayores de 20 años. Así, en 1971 el 56,4% de la población era menorde 20 años y para 1981, lo era el 51,3%. Esta novísima tendencia de envejecimiento por la basede la pirámide de la población constituirá en el próximo siglo uno de los problemas de poblaciónmás agudos y que ocasionará situaciones de muy difícil solución.


Igualmente los indicadores sociales y demográficos aparecidos en Perfil de País, año 2004(dirección de http://www.bancoex.gov.ve/perfil_venezuela.htm#2), muestra que la pobla-ción total fue de 25.549.084 (para el año 2003), y la estructura por sexo era de hombres12.843.967 (50.27%) y de mujeres 12.705.117 (49.73%). La estructura por edad fue parael año 2003 de 0 a 14 años: 8.226.951 lo cual representó el 34.04%, de 15 a 64 añosexisten 14.867.407 (61.51%) y de 65 años en adelante 1.075.386 (4.44%).

LOS NÚMEROS EXPUESTOS REFLEJAN QUE EL 34% DE LA POBLACIÓN ES MENOR DE 15AÑOS, Y HABRÍA QUE DETERMINAR CUANTAS PERSONAS ENTRE 15 Y 40 AÑOS EXISTEN DELSEGUNDO GRUPO PARA DETERMINAR EL EXACTO PORCENTAJE DE ADOLESCENTES Y ADUL-TOS JÓVENES QUE ESTANDO EN UNA ETAPA SEXUALMENTE MUY ACTIVA TIENEN SIN DUDAMAYORES PROBABILIDADES DE ADQUIRIR INFECCIONES DE TRANSMISION SEXUAL.SEA CUAL SEA DICHO PORCENTAJE, EL NÚMERO ES ALTO Y MUY SIGNIFICATIVO, Y DEBESER TOMADO EN CUENTA PARA TODAS LAS DIRECTRICES QUE SE TOMEN EN EL CAMPO DELA EDUCACIÓN SEXUAL, DE LAS CARACTERISTICAS QUE FUEREN.

Los números de mayo 2005 de parte del Ministerio de Planificación y Desarrollo de laRepública Bolivariana de Venezuela dieron los siguientes resultados (www.mpd.gov.ve/venezuela-nva/Venezuela_2005.pdf).Población total año 2004: 26.127.351 habitantes. Distribuidos por sexo: Hombres:13.125.804 hab. y mujeres: 13.001.547 Hab. La densidad poblacional fue de 28,93 habi-tantes / km2 (Año 2004).La Estructura por Edad y Sexo se determinó de la siguiente manera: Grupos de Edad (Año2004) 0-14 (31,71%), hombres: 4.230.326; Mujeres: 4.053.423; de 15-64 (63,38%), hom-bres: 8.303.546; mujeres; 8.256.093 en edades de 65 años en adelante (4,91%); Hom-bres: 591.932; Mujeres: 692.031. La tasa de crecimiento poblacional fue de 18,6 por cadamil habitantes (Año 2002). Fuente: Instituto Nacional de Estadística (I.N.E)


Los datos epidemiológicos extraídos del artículo «La promesa de igualdad, equidad degénero, salud reproductiva y objetivos de desarrollo del Milenio». «Los jóvenes quieren serparte del desarrollo». «Autores de un futuro espinoso», aparecido en el diario «El Univer-sal» el 25 de noviembre de 2005, escrito por la excelente periodista Nélida FernándezAlonzo, se reflejan los siguientes números:

• 3 MIL MILLONES DE PERSONAS EN EL MUNDO ENTERO TIENEN MENOS DE 25 AÑOS. ESLA MAYOR GENERACION DE JOVENES EN TODA LA HISTORIA DE LA HUMANIDAD Y DEESOS 85%, VIVEN EN PAISES SUBDESARROLLOS Y PAISES CON UN ALTO INDICE DEPOBREZA. CASI UN 45% DE DICHA POBLACION JUVENIL SOBREVIVE CON MENOS DE 2DOLARES DIARIOS.

• 29.5% DE LOS JOVENES ENTRE 18 Y 24 AÑOS TIENEN ACCESO A LA EDUCACIONSUPERIOR

• 55% DE LAS MUERTES POR CAUSAS VIOLENTAS AFECTAN A JOVENES ENTRE 15 Y 24AÑOS

• LOS JOVENES NO CONOCEN SUS DERECHOS NI SUS DEBERES. CON RESPECTO ALV.I.H/SIDA. DESDE EL AÑO 2000, 50% DE LAS PERSONAS PORTADORAS DEL VIRUS SEINFECTARON SIENDO JOVENES.

• 4 MILLONES Y MEDIO DE JOVENES ENTRE 15 Y 24 AÑOS VIVEN EN VENEZUELA• 28.2% DE LOS JOVENES ENTRE 15 Y 24 AÑOS ESTAN DESEMPLEADOS• 983.125 JOVENES NI ESTUDIAN NI TRABAJAN• 62% DE LOS CONSUMIDORES DE DROGA SON JOVENES ENTRE 15 Y 29 AÑOS• 40% DE LOS JOVENES ENTRE 15 Y 24 AÑOS SON DESERTORES ESCOLARES• 1 DE CADA 10 JOVENES ENTRE 10 Y 24 AÑOS VIVE CON EL V.I.H (SIN CONTAR EL

SUBREGISTRO)• 5 DE CADA 10 NUEVOS CASOS REPORTADOS DE V.I.H AFECTA A ADOLESCENTES Y JO-

VENES HASTA LOS 24 AÑOS.• CASI UN 25% DE LAS PERSONAS AFECTADAS DE V.I.H/SIDA TIENEN MENOS DE 25 AÑOS.

CADA DIA QUEDAN INFECTADOS 6.000 JOVENES, UNO CADA 14 MINUTOS, USUALMENTEMUJERES Y NIÑAS.

• EN LATINOAMERICA Y EL CARIBE ENTRE UN 35% A UN 52% DE LOS EMBARAZOS DEADOLESCENTES NO HABIAN SIDO PLANIFICADOS.

Datos epidemiológicosDatos epidemiológicosDatos epidemiológicosDatos epidemiológicosDatos epidemiológicos –Informe 2005– F –Informe 2005– F –Informe 2005– F –Informe 2005– F –Informe 2005– Fondo deondo deondo deondo deondo de

población de las Naciones Unidas (U.N.Fpoblación de las Naciones Unidas (U.N.Fpoblación de las Naciones Unidas (U.N.Fpoblación de las Naciones Unidas (U.N.Fpoblación de las Naciones Unidas (U.N.F.P.P.P.P.P.A).A).A).A).A)

«LAS DECISIONES NORMATIVAS CON RESPECTO A LA EDUCACION, SALUD, EMPLEO Y DERE-CHOS HUMANOS DE LOS JOVENES ACTUALES INCIDIRAN PROFUNDAMENTE EN LA PROXIMAOLEADA DE 1.200 MILLONES DE NIÑOS QUE LLEGARIAN A LA ADOLESCENCIA PARA EL AÑO2015. LAS DECISIONES QUE HOY SE ADOPTEN (O LAS OPORTUNIDADES QUE SE PIERDAN)REPERCUTIRAN A LO LARGO DE LAS FUTURAS GENERACIONES», POR ESO ES QUE UNO DELOS OBJETIVOS FUNDAMENTALES ES REDUCIR UN 50% EL INDICE DE POBREZA EN EL MUN-DO PARA DICHA FECHA TOPE DEL 2015. (U.N.F.P.A)


ProSalud (http://www.prosalud.org.ve/site_public/p_index.php?ids=2) es una asocia-ción venezolana que proporciona información y orientación en materia de sexualidad, sa-lud reproductiva y anticoncepción de manera científica, adecuada, accesible, gratuita yuniversal, dentro del marco de los derechos sexuales y reproductivos que tienen los sereshumanos, permitiéndoles así un ejercicio sexual sano y responsable. Dirige sus programasprincipalmente, a personas en edad reproductiva desde los 12 hasta los 35 años. Tieneprogramas como el Programa de Salud Pro-joven dirigido a jóvenes entre 12 y 23 años deedad, quienes recibirán información, orientación y referencia sobre la prevención de emba-razos no deseados ni planificados y VIH-Sida, mediante el único Servicio Telefónico deInformación y Referencia: 0800 prosalud, además de distribuir folletos educativos de ma-nera gratuita. Es atendido por personal profesional especializado en el área, quiénes deforma gratuita, anónima y confidencial, clarifican dudas e inquietudes de manera indivi-dual. En un articulo extraído del periódico «El Nacional» publicado el 24 de Mayo con eltitulo «Hay que llegar a la ‘primera vez’ con responsabilidad e información refiere que loimportante en el debut sexual de un ser humano son las condiciones en las cuales sucededicha primera relación y cito textualmente:«Tanto varones como hembras en su condición juvenil se sientan preparados para asumirresponsablemente la decisión de su sexualidad» refiere la Dra. Irene Indriago Presidentade la Asociación Prosalud. «Son las presiones circunstanciales de amigos y amigas quelas obliga a asumir dicho riesgo». Influyen aspectos culturales, sociales, personales,comunicacionales (Internet, cine, prensa, televisión) que llevan a la práctica temprana dela sexualidad. En el año 2005 Prosalud realizó un estudio a nivel del Distrito Capital dondese evidenció que las hembras empiezan relaciones sexuales a los 15 años y los varones alos 14 años. Para nosotros éstas cifras podrían en ocasiones verse en ciertos estratossocioeconómicos pero no en todos, donde la precocidad sexual es mayor. Según la Dra.Indriago lo mas importante es la información que posea el joven, y agregaríamos tanto enrelación a su cuerpo, como en relación a todos y cada uno de los métodos que existen paraplanificar una vida sexual sin riesgos y sin posibilidades de enfermarse con infecciones detransmisión sexual o que se produzca un embarazo no deseado y en ambas situacionesque se altere profundamente los planes de vida que tenían cada uno de los integrantes dela pareja. Esto por supuesto es un aspecto de la sexualidad que choca indudablementecon aspectos morales, religiosos e individuales que serían objeto de publicaciones aparte.Según la Organización Mundial de la Salud (O.M.S-W.H.O) la incidencia anual de Infeccio-nes de Transmisión Sexual (I.T.S.) curables, fue alrededor de 333 millones de casos (1995),de los cuales aprox. 36 millones corresponden al área de Latinoamérica y el Caribe. LasI.T.S lejos de disminuir su tasa de prevalencia pareciera que aumenta en diferentes paísesno solo desarrollados, sino también en los países subdesarrollados y en vías de desarrollo.

EL GRUPO VOCES NUEVAS 2005 EN UN DOCUMENTO DENOMINADO «AGENDA JOVEN: JU-VENTUD PARA EL DESARROLLO» CREEN QUE «EL ROL DEL JOVEN EN EL DESARROLLO, SESUSTENTA FUNDAMENTALMENTE EN LA POSIBILIDAD REAL DE INCORPORARSE MAS QUECOMO SUJETOS DEL PROBLEMA, COMO ACTORES DE CAMBIO».


Las I.T.S como elemento «facilitador» del virus de Inmunodeficiencia humana (V.I.H) de-ben ser consideradas prioridad en cualquier campaña sanitaria y en cualquier modelo desalud, sobre todo de nuestros países del área latinoamericana. Los enormes costos quegeneran las I.T.S, enfrentados por individuos, comunidades, empresas de manejo de sa-lud, empresas de seguros o gobiernos pueden ser evitables, o en el peor de los casos,disminuibles. La prevención primaria puede lograr resultados bien interesantes.La Organización Panamericana de la Salud en su documento «I.T.S-P.A.C: Infecciones deTransmisión Sexual: Marco de referencia para la prevención, atención y control de las I.T.Sy herramientas para su implementación», julio 2004, http://www.paho.org/Spanish/AD/FCH/AI/PrevITS.pdf basado en los Programas Mundiales de Salud de la O.M.S sobre SIDA, enprogramas de O.M.S/ONUSIDA titulado «Políticas y principios para la prevención y laatención de las I.T.S», refiere que todos estos protocolos han pasado la prueba de lasingularidad de cada país, adaptándose a normas, culturas y hábitos diferentes que sinduda alteran y afectan no sólo la implementación de dichos programas sino inclusive anuestro parecer los resultados de los mismos.Es por eso que creemos útil evaluaciones constantes del los programas de prevención,diagnostico y tratamiento de las I.T.S con el objetivo de adaptarnos como país a los cam-bios generacionales en la ‘comprensión y adaptación’ a los problemas de salud, de loscuales las I.T.S, son en nuestro país de gran importancia debido al hecho de que más del50% de nuestra población está por debajo de 30 años. Será muy útil cambiar la mentalidaddel médico en referencia a la denuncia epidemiológica de las I.T.S y homologar las tera-péuticas tanto a nivel hospitalario estatal, como a nivel de gobernaciones, alcaldías, muni-cipios y centros de atención médica privada.A tal efecto mencionaremos extraído del Programa de Acción de la Conferencia Internacio-nal sobre la Población y el Desarrollo (C.I.P.D) El Cairo-Egipto 1994, lo referente a loscomponentes de los servicios de salud y reproducción vemos en los artículos 7.2 y 7.6 losiguiente:

7.2 ...La atención de la salud reproductiva se define como el conjunto de métodos, técnicas yservicios que contribuyen a la salud y al bienestar reproductivo al evitar y resolver los problemasrelacionados con la salud reproductiva. Incluye también la salud sexual, cuyo objetivo es el desarrollode la vida y de las relaciones personales y no meramente el asesoramiento y la atención en materiade reproducción y de enfermedades de transmisión sexual.

7.6 ...La atención de la salud reproductiva en el contexto de la atención primaria de la saluddebería abarcar, entre otras cosas: asesoramiento, información, educación, comunicaciones yservicios en materia de planificación de la familia; educación y servicios de atención prenatal,partos sin riesgos, y atención después del parto, en particular para la lactancia materna y laatención de la salud materno infantil, prevención y tratamiento adecuado de la infertilidad;... laprevención del aborto y el tratamiento de sus consecuencias; tratamiento de las infecciones delaparato reproductor, las enfermedades de transmisión sexual y otras afecciones de la saludreproductiva; e información, educación y asesoramiento, según sea apropiado, sobre sexuali-dad humana, la salud reproductiva y paternidad responsable. Se debería disponer en todos loscasos de sistemas de remisión a servicios de planificación de la familia y de diagnóstico y trata-miento de las complicaciones del embarazo, el parto y el aborto, la infecundidad, las infecciones delaparato reproductor, el cáncer de mama y del aparato reproductor, las enfermedades de transmisión


sexual y el VIH/SIDA. La disuasión activa de prácticas peligrosas como la mutilación genital de lasmujeres, también debería formar parte de los programas de atención de la salud reproductiva.La Organización Panamericana de la Salud refuerza lo dicho por la O.M.S - W.H.O de quela incidencia mundial de I.T.S es de 333 millones de casos «curables», causando estouna honda preocupación, ya que cuando las I.T.S no son diagnosticadas y tratadas,facilitan la transmisión del virus de la inmunodeficiencia humana, y aumentan los costosexponencialmente del manejo de éstas enfermedades; unido al problema de laautomedicación muy en boga en nuestros países que hace difícil el manejo en nuestrassociedades con economías empobrecidas (I.T.S - P.A.C, W.H.O/G.P.A. Global Prevalenceand Incidences of Selected Curable Sexually Transmitted Diseases: Overview and estimate. Geneva:W.H.O 1995 (W.H.O/G.P.A/STI 951).La misma organización refiere también que los programas de prevención y atención tienenpoca eficacia debido a otorgamiento de bajos recursos económicos para los mismos quelos hace ineficaces y poco confiables, además de crear centros de exclusiva atención depacientes con I.T.S, lo que ‘marca’ al paciente, lográndose muchas veces el efecto contra-rio en la asistencia regular a controles, ya que el paciente se ‘siente observado y en ciertamedida acusado’,además de asignársele escaso valor a los programas de educación y porende a la parte profiláctica y preventiva.


En lo referente a las enfermedades de transmisión sexual tenemos que en losTratados Médicos escritos durante el reinado del emperador chino Ho-Ang-Ti haceaprox. 4.500 años describen la gonorrea. Es por eso que no es de extrañar que en elsiglo III a.C ya en China existieran criterios de higiene sexual. Igualmente en losPapiros Brugsch que datan del 1350 a.C, describen también los síntomas y eltratamiento de la gonorrea. En la Biblia (Levítico cap. 15) también se describe la enfer-medad, y se relaciona con la practica sexual, lo que se cree era la gonorrea y Moisésseñala su alta contagiosidad y su manera de prevenirla evitando el contacto sexual enlos momentos iniciales de los síntomas (Ellsworth 2000).

El Código de Hammurabi (2250-2200 a.C) código de leyes babilónico basado enordenamientos legislativos sumerios contenía regulaciones que abarcaban el campo de laMedicina, mas precisamente en el campo quirúrgico, en la cirugía oftalmológica, en lacirugía vesical de cálculos y en el tratamiento de drenaje y tratamiento de abscesos einfecciones, en diferentes sitios del organismo. Inclusive es de destacar que la sífilis comoenfermedad estaba presente en el código babilónico donde «una enfermedad con caracte-rísticas parecidas a la sífilis, denominada Benú, era considerada causa de invalidez con-tractual, en el caso de la venta de un esclavo enfermo por la misma».

Hipócrates fue el primero es describir con el nombre gonorrea a la enfermedad detransmisión sexual, con sus características, a pesar de que la enfermedad se sugería en laBiblia (Levítico 15) y en papiros del pueblo egipcio y que posteriormente Galeno le da elmismo nombre. Igualmente Hipócrates en el 460 a.C describe lesiones genitales duras ysuaves secundarias a exposición sexual.

Tanto griegos como romanos describen las verrugas genitales (virus papilomahumano), que se transmiten por relaciones sexuales. Hasta bien entrado el siglo XX secreía erróneamente que la infección de las verrugas o condilomas genitales, formaba partede las infecciones sifilíticas y gonorreicas.En el antiguo Egipto hay pinturas que describen su tratamiento con el uso de cauterio y enla Grecia clásica adopta su nombre del griego «Kondyloma» que significa verruga.

En la antigua Roma, en el siglo I d.C Aulus Cornelius Celsus (25 a.C - 50 d.C)considerado como el «Cicerón de la Medicina», o el «Hipócrates latino», hace una diferen-ciación de las verrugas que la nombramos por anecdótica y es la de ficus a las verrugasgenitales, myrmecia a las verrugas de la planta del pié y thimión a la verruga vulgar. EnRoma ya se sospechaba su posible transmisión sexual ya que la presentaban en el ano.Igualmente Celso describió ulceras genitales duras y suaves.

Plinio ‘el viejo’ (23-79 d.C) escribió de una lesión llamada ‘mentagra’ que seguía alcunnilingus.

Las infecciones de transmisión sexual en el cursoLas infecciones de transmisión sexual en el cursoLas infecciones de transmisión sexual en el cursoLas infecciones de transmisión sexual en el cursoLas infecciones de transmisión sexual en el cursode la historia del hombrde la historia del hombrde la historia del hombrde la historia del hombrde la historia del hombreeeee


Trotula de Ruggiero el primer ginecólogo de la historia occidental era miembro dela Escuela de Salerno en la Campania italiana y ejerció la medicina en el siglo XI. Describela gonorrea como «inflammations virgae virilis». Compuso uno de los primeros tratados depediatría y otro sobre enfermedades de la piel (en éste último hace una descripción de lasmanifestaciones externas de la sífilis). En el medioevo se creía que la gonorrea formabaparte de la clínica general de la sífilis.

Guillermo de Saliceto (1210-1277 d.C) perteneciente a la Escuela de Medicina deBologna, en su obra»Ciroxia» denominada «Guillelmia» en su honor compuesta de cincolibros, se convertiría en uno de los textos quirúrgicos preferido del renacimiento. En él,Saliceto sugería lavarse los genitales después del coito como método profiláctico paraevitar las infecciones venéreas, recomendación que se aceptaría con otro médico famosodel siglo XV Pedro d´Àrgelata.

En el siglo XIII Lanfranco de Milán (1250-1315) de la Escuela de Medicinade Bologna, en su libro titulado «Chirurgia magna» aconsejaba lavado de los órga-nos genitales con agua y vinagre a partes iguales después de un coito sospechosoy de no tener estos ingredientes, Lanfranco recomendaba «lavar el miembro con lapropia orina».

En 1325 los aztecas fundan Tenochtitlán con altos conceptos médicos de higiene, desalud publica. Las enfermedades venéreas eran conocidas como Cihuatlaueliloc. LaCoanenepilli «Lengua de Serpiente» era una hierba cuya raíz en polvo espesada con elagua y bebida era útil para el dolor de pecho, contra la fiebre, y en individuos con sangre ypus en la orina. La Huihuitzmallotic era una hierba que mezclada con miel e introducida enla uretra masculina servia para la curación de los problemas urinarios, posiblemente de lasinfecciones de transmisión sexual.

Pedro D´Argelata quien falleció en 1423, describió quistes y úlceras de la vejiga ylas úlceras peneanas, al igual que Marcello de Como, de la Lombardia italiana, quien tam-bién describió las ulceras múltiples de pene probablemente sifilíticas. Argellata recomen-daba en verano lavar el pene con agua y en invierno hacerlo con orina por sus poderesmedicinales.

Avicena (980-1037 d.C) médico, científico y filósofo, en su obra «Canon de la Medicina»considerada la biblia médica del Medioevo refería que resultaba útil «mantenerse alejado delas mujeres que dejan caer líquidos de la vulva». Las posiciones coitales según Avicenapodían tener consecuencias, así tenemos que la posición donde la mujer está encima delhombre podría ocasionar hidrocele (hernia escrotal), flatulencia, úlceras uretrales, úlcerasvesicales, y dificultad en la salida del esperma (Carusi 2001).

Berengario de Carpi, (1470-1530) autor del libro «De arte mingendi cuminstrumentis» fue factor importante en la instauración de la terapia mercurial para lossifilíticos. Giovanni de Vigo (1460-1525) de la zona de la Liguria italiana, se ganó laconfianza y los favores del Cardenal Giulio Della Rovere, futuro Papa Julio II, el año 1503,


famoso por sus disputas con el gran Miguel Ángel con la Capilla Sixtina, teniendo éste treshijos y adquiriendo el «Mal francés». Decía en su libro publicado en 1514 «De prácticacopiosa in arte chirurgica» que el «Mal francés o morbus gallicus» teníaorigen sin excepción «In vulva in mulieribus et in virga in hominibus»después del coitoinfectante. Habló de lesiones primarias (genitales), lesiones secundarias (pústulas cutá-neas) y lesiones terciarias (gomas luéticas, «tuberosidades llenas de materia gruesa yflemática». Por dichas lesiones el Papa Julio II, prohibía a los fieles que le besaran lospies, ya que tenía una «podagra tuberosa e ulcerata» que Vigo medicaba diariamentecon un «emplastrum de Vigo cum mercurio» que protegía contra pústulas y exantemas(Cosmacini 2003).La medicina le dio a la enfermedad el nombre latín lues, que simple-mente significa epidemia.El descubrimiento de América realizado por Cristóbal Colón en 1492 originaría una delas polémicas mas intensas de la historia de la medicina como fue el origen de la Sífilis.Según los europeos, en especial españoles como Ruy Díaz de Isla (1462-1542) y pos-teriormente Oviedo en 1525 daban como cierta la versión de que la Sífilis era origina-ria de América, al punto que inicialmente la llamaron «Las Indias». Sin embargo lascontroversias comenzarían cuando el alemán Schelling proponía como vía de propa-gación las relaciones sexuales el año de 1500... cuando ya en la ciudad alemana deNuremberg desde 1496 se les advertía a los habitantes de los peligros de adquirir laenfermedad al visitar antros de prostitutas. Existe también otra gran incongruencia yes la de los 30.000 soldados del rey de Francia Carlos VIII de Francia, llegando a lapenínsula napolitana aproximadamente con 50.000 mercenarios con ochocientas «hem-bras de coito impuro» propagando la epidemia primero en Italia y posteriormente entoda Europa. Inclusive las reseñas históricas hablan de dicho asedio de Nápoles y queCarlos VIII muere a la edad de 28 años parece ser de Sífilis cerebral (Guerra 1986),(Cosmacini 1998).Por tal motivo dice Woehr en su trabajo «La historia de la Expansión y terapéutica de laSífilis» cada nación del mundo civilizado le daba a la enfermedad un nombre caracterís-tico, y así Francia la denominaba «enfermedad italiana», los alemanes, españoles eingleses la llamaban «enfermedad francesa», los japoneses la llamaban «enfermedadportuguesa» y los rusos la llamaban «enfermedad polaca», los turcos la llamaban «Malde los Cristianos» y «Mal Español», para los portugueses «Mal Castellano», para lospolacos «Mal de los Alemanes», o «Mal de San Job» protector de los leprosos, debido aque inicialmente en Italia, los leprosos eran hospedados en leprocomios antes de estaren los denominados «Hospitales de los Incurables» (Cosmacini 2003). Inclusive se ledenominó la ‘enfermedad de Cantón’ y en Japón como la ‘enfermedad china’. Los ingle-ses la nombraron la ‘varicela francesa’ o la ‘gran varicela’, mientras que en Francia eraconocida como «la grosse viruela».

El médico español Ruíz Díaz de Ysla en 1539 en su obra ‘Tratado contra el MalSerpentino’ refiere que la enfermedad la trajeron los marineros de Colón desde la islaEspañola contagiados sexualmente por las indígenas de la isla.


El florentino Lorenzo de Medicis (1449-1492), «El Magnifico», Duque de Urbino yuno de los grandes «Creadores» del despunte renacentista de las artes y de las Cienciasen general en la ciudad de Florencia-Italia padeció del «Mal Francés» es decir Sífilis. Sedice que al momento de subir al lecho nupcial en presencia de amigos (costumbre arraiga-da de la época), se le vieron ampollas y manchas en las piernas. Su esposa Magdalenafallecería mientras daba a luz su único hijo y él moriría precozmente en 1492, el mismo añodel descubrimiento de América a los cuarenta y tres años de edad.

Gerónimo Francastoro (1478-1553).

Girolano Francastoro médico multifacético italiano (1478-1553), fundador de la Epidemiología, fue médico del Concilio deTrento (Contrareforma) y en 1546 publica «De contagioni etcontagiosis morbis» en la que describe las tres formas de conta-gio de las enfermedades contagiosas (por contacto directo, porfomites portadores de gérmenes infecciosos y a distancia, siendoel primero en pensar que existían partículas invisibles a las quellamó ‘Seminaria’, que al reproducirse rápidamente propagaríanla enfermedad). El concepto de que algunas enfermedades secontagian se menciona desde el griego Tucídides en «Historia delas guerras del Peloponeso» pero en esencia la primera teoríaracional de la naturaleza de las infecciones se debe a Francastoro.En 1530 en Verona publica un poema titulado «Syphilis sive demorbo gallicus» dedicado al cardenal Pietro Bembo, distinguidohumanista veneziano, conocido mujeriego con poder sobre la cu-ria romana de quien se dice que era amante de Lucrecia Borgia hija del Papa Alejandro VIy quien le hizo correcciones al mismo poema, posiblemente por estar contagiado del mal.Alejandro VI, con su proceder indigno de su investidura, fue uno de los objetivos principa-les de la reforma protestante y era caricaturizado como sifilítico). El poema lo escribió enlatín y se convirtió en el poema más conocido de su tiempo acerca de la sífilis. Traducida alitaliano por Benini, en uno de sus fragmentos refiere:

«primeramente era mirabil cosache l’introdotta infezione soventesegni non desse manifesti appienose quattro corsi non compia la luna».

Lo que significaba que las manifestaciones de la infección daban manifestaciones si laluna cambiaba 4 cursos... dándonos a entender el periodo de incubación de la enferme-dad. En otra parte del poema refiere que Sifilo joven pastor habiendo ofendido a Apolo,éste lo penalizó con una terrible enfermedad que disturba la belleza y le salen úlcerasdeformes por todo el cuero y en la cara. A continuación en verso:

Vi si narra la storia di Sifilo, giovane pastore, che,avendo offeso Apollo, viene da questi punito con una terribilemalattia che ne deturpa irrimediabilmente la bellezza:«tosto, pel corpo tutto, ulceri informiusciano e orribilmente il viso...».


Fue un interesado en las enfermedades epidémicas siendo el primero en reconocer el tifusexantemático, por lo que se le considera padre de la moderna Epidemiología.La controversia acerca de la Sífilis continuaba cuando el celebre pintor Durero hizo ungrabado sobre madera mostrando un paciente sifilítico. Ilustraba un caso del médico delpueblo de Nuremberg, Dietrich Uelzen quien se dice que describió la sífilis por primeravez y no Francastoro. Igualmente Ulrico Ion Hutten (1488-1523) destacado poeta y hu-manista alemán seguidor fanático de la reforma protestante de Lucero y enemigo publi-co del papado y de la nobleza publicó una estimación de la enfermedad en Alemaniaubicando su aparición en 1497 (De guaiaci medicina et morbo gallico liber unus 1519).Los últimos 15 años de su vida, Hutten padeció la sífilis de la cual murió en la isla Ufenauen el lago Zurich, Suiza.

En su libro sobre ‘aportación médica americana’, el médico español NicolásMonardes refería en Recomienda la época ‘de a do vino el mal, viene el remedio’que significa ‘de donde viene el mal viene el remedio». Monardes hizo una descripciónbotánica del guayacán o palo de las Indias (Guaiacum officinale L) diferente del «palosanto» (Guaiacum sanctus L). Describe la manera de preparar el «agua de palo», ycompara los provechosos efectos del palo santo con los menos beneficiosos de otraplanta, de origen chino, americanizada en su cultivo y también usada allá en el trata-miento de las bubas: la raíz de china.El primer caso de sífilis curado por el guayacán lo relata Nicolás Monardes: «Dió noticiasdel a su amo de este manera. Como un español padeciese grandes dolores de bubas, queuna india se las había pegado, el indio le dio el agua del guayacán, con que no sólo se lequitaron los dolores que padecía, pero sanó muy bien del mal; (…) y cierto para este mal esel mejor y más alto remedio de cuantos hoy ser han hallado y que con más certinidad y másfirmeza sana y cura la tal enfermedad. Porque si se da esta agua como se ha de dar, escierto que sanan perfectísimamente, sin tornar a recaer, salvo si el enfermo no torna arevolcarse en el mismo cieno do tomó las primeras».

Leoniceno eminente profesor de Medicina de la Escuela Médica de Ferrara des-cribe el primer cuadro clínico completo de la Sífilis en su «Libellus de epidemia, quamvulgo morbum gallicum vocant» Venecia 1497 y de las opiniones médicas acerca dela enfermedad que existían en la época entre el siglo XV y el siglo XVI. La explicaciónque da es que ya en la época precolombina existía en Europa una forma endémica yatenuada de Sífilis que con las expediciones a América alcanzó una virulencia sinprecedentes. Refiere Leoniceno que la endemia vino de España a Italia en 1495 conel ejército de Consalvo de Córdoba enviado al Reino de Nápoles para combatir contraCarlos VIII.Las reseñas históricas hablan del asedio de Nápoles y mencionan que el Rey CarlosVIII muere a la temprana edad de 28 años posiblemente de sífilis cerebral (Guerra1986), (Cosmacini 1998).

El celebre Gabriel Falloppio (1523-1562) cirujano y anatomista italiano, en su libro«De preservatione a carie gallica» del año 1555 ideó una protección individual para el


llamado «Mal francés o sífilis» consistente en un corte de lino en forma de saco, a lamedida del glande «ad mensuram glandis» empapado de mercurio (antecesor del moder-no preservativo).Unas excavaciones refuerzan la teoría de Leoniceno que la sífilis no procede de América(http://www.diariomedico.com/entorno/ent040900comtris.html). El texto publicado en Dia-rio Médico refiere que estaba presente en Europa antes de que Colón volviera de su primerviaje, confirmado por excavaciones que revelan que la sífilis no procede de América. Lateoría que refiere que la sífilis fue traída a Europa desde América por tripulación de Colóny transmitida en tierras europeas no tiene basamento ya que según el estudio en menciónse consiguieron esqueletos en un convento en el norte de Inglaterra, específicamente demonjes de un monasterio, en Hull, datados entre 1300 y 1450, con claras lesiones de laenfermedad, por la Universidad de Bradford, con secuelas de haber contraído sífilis y losmismos datan de mucho tiempo antes de los viajes del almirante genovés. Los resultadossostienen que esta enfermedad ya estaba presente en Europa antes de que Colón volvierade su primer viaje. «Los esqueletos excavados en Hull fechados entre el año 1300 y 1450poseen claros signos de padecer sífilis», explica Ángela Boylston, paleopatologista y jefadel equipo arqueológico de la Universidad de Bradford, en el norte de Inglaterra, que rea-liza las investigaciones

La sífilis afectaría desde mediados del siglo XVI hasta comienzos del siglo XX numero-sas figuras de la historia del hombre como Francisco I Rey de Francia, el papa Julio II,famoso por su relación artísticas con Miguel Ángel y la Capilla Sixtina, poetas como Alfredode Musset entre otros. Los santos protectores para la Sífilis eran San Jacobo y San Dionisio.Y curiosamente existía un producto traído por Colón desde las Antillas llamado madero deGuayaco que se le denominaba en Europa «Estaca o madero santo» que decían teníapropiedades terapéuticas en pacientes sifilíticosA mediados del siglo XVI la Iglesia Católica propone la abstinencia sexual como argumentológico para combatir la Sífilis, la cual sin duda alguna, se había convertido en un problemacomo hoy definiríamos de «salud publica». El papa Paulo IV decretó la expulsión de lasprostitutas de Roma y del Estado Pontificio. Pero como es natural éste edicto levantó tanacaloradas protestas por el pueblo, acostumbrado a las practicas con prostitutas, que tu-vieron que buscar localidades del otro lado del río Tiber (hoy en día la barriada de Trastevere),donde Carlos IX tuvo que «tolerar» la construcción de casas para tal fin, de donde provieneel nombre de «casas de tolerancia». Las prostitutas enfermas de sífilis eran aisladas ycastigadas corporalmente antes y después de los tratamientos recibidos.

En 1563 un médico veneciano de nombre Giovanni Marinelli publica en Venecia elprimer Tratado de Ginecología-Obstetricia «Le medicine pertinenti alle infermitá delle donne»,donde menciona «aquellos pequeños fastidios que pueden inclusive ser motivo de resci-sión matrimonial» como por ejemplo la incontinencia urinaria, la halitosis, la eyaculaciónprecoz, la blenorragia, el satirismo y el priapismo.En 1585 William Cloves del Hospital San Bartolomé en Londres afirmaba que un pacientede cada dos era sifilítico y que creía que en 5 años había tratado a más de un millar depacientes. Un factor fundamental en el aumento de la prevalencia e incidencia de la sífilis


en la Inglaterra del siglo XVI fue que los jóvenes de las zonas rurales (que representabanel 80%) que estaban fuera del peligro de la Sífilis ya que no eran promiscuos, se comenza-ron a trasladar a las grandes ciudades, lo que se convertiría en la base fundamental delpasmoso crecimiento de los pacientes con sífilis (Watts 1997).

El «Tratado de Urología» del Francisco Díaz (1527-1590), Padre de la Urología espa-ñola, menciona en el ultimo de los libros el tratamiento de las almorranas, de la flema salada,y la ‘ninphea o crecimiento de carne en el pudendo de la mujer’ posiblemente refiriéndose alas verrugas virales genitales actualmente denominadas virus del papiloma humano. El ‘cisorio’instrumento precursor del moderno uretrotomo era similar a un catéter dentro del cual seintroducía una ‘verga fina de plata’ con el que se iba cortando la carnosidad uretral (estreche-ces o endurecimientos de la uretra), que el decía eran casi siempre ocasionados por la gono-rrea o mal francés. Analiza en sus obras los procesos inflamatorios uretrales (gonorrea).Se publica en la ciudad de Valencia-España en 1676 una nueva edición del libro «Crisol dela Cirugía» del eminente médico-cirujano de la Universidad de Padova Fabricio DiAquapendente, a cargo del editor Pedro González de Godoy del Instituto de Len-guaje de Valencia. Se describe la manera de tratar las verrugas genitales en aquel enton-ces denominadas «higas».Las enfermedades venéreas desde el siglo XVI, que las comienza a describir el médicoitaliano Girolamo Francastoro, fueron siempre un verdadero problema de salud publica einclusive Francastoro inicia el discurso de la teoría del contagio....y ya a comienzos delsiglo XVIII la única manera de contrarrestar ésta enfermedad era a través de curas demercurio en un ambiente caliente y seco, lo que se denominó «El martirio del mercurio» .Se decía en aquel entonces… «Por una hora con Venus, toda una vida con Mercurio», enalusión directa a los efectos devastadores de los devaneos sexuales cuando se tenían quetratar posteriormente con medicamentos mercuriales.

Lancisi en 1700 demostró la relación de la sífilis con el sistema cardiovascular.

John Hunter (1728-1793).

El Dr. John Hunter (1728-1793) se le conoce desde elpunto de vista urológico por la descripción del chancro durode la sífilis o chancro Hunteriano. Como dato curioso se ino-culó pus gonorreico de un paciente que ignoraba que era tam-bién sifilítico y adquirió las dos enfermedades, determinandoque eran ambas ocasionadas por un virus venéreo.El Martirio del Mercurio (por el Dios romano del Comercio ydel Viajero), fue sufrido por todos aquellos que se sometían atratamiento por las enfermedades venéreas. Podía untarsecomo bálsamo o ingerido, en pacientes que padecían sífilisu otras enfermedades venéreas. Luego el paciente era so-metido a baños de vapor o cubierto con mantas gruesas,basándose en la Teoría de los Humores, según la cual losvenenos causantes de la enfermedad debían evaporarse del


organismo. Refiere Watts (1997) que a ésta Teoría Helenística-Árabe se le sumaba la convic-ción cristiana de que el dolor físico causado por el tratamiento, donde se caían los dientes, losdolores corporales eran tremendos, se le caía el cabello, las pestañas y la barba, así como losaltos costos del mismo, propiciaban una especie de purga a los pecados cometidos.

Grabado mostrando a los hombres sometidos al Martirio del Mercuriocomo tratamiento de sus enfermedades venéreas.

En 1838 Felipe Ricord (1799-1889) venereólogo francés, escribe una obra de granimportancia «Tratado practico de las enfermedades venéreas» publicado en París, dondedivide la sífilis en tres periodos y estudia y describe las diversas manifestaciones de lablenorragia (Sanabria 1986). Laín Entralgo (1972-1975), gloria de la Historia de la Medici-na española cita: «En el campo de la sífilis, Felipe Ricord desacreditó la creencia de Hunteren que la gonorrea y la sífilis eran la misma enfermedad, cuando inoculó pus gonorreico a2.500 pacientes, sin que ninguno contrajera la sífilis»

En sus clases en el Hôpital du Midi, del que era director, decía con frecuencia:«Caballeros: la sífilis es una afección que hay que estudiar sin contraerla».En 1854 el Yoduro de potasio fue introducido en conjunto con el mercuriopara el tratamiento de la sífilis. En 1861 el médico inglés del LondonHospital, Jonathan Hutchinson describe la sífilis congenital e igual-mente describe la denominada ‘Triada de Hutchinson’ consistente ensordera, afección de la visión y dientes en forma de muesca.

Alrededor de 1870 el Dr. Alfredo Fournier (quien describiría poste-riormente la Gangrena de Fournier) obtiene la primera Cátedra deSifilología en el Hospital de San Louis en París-Francia donde se

Dr. Jonathan Hutchinson(1828-1913).

correlacionaba la sífilis con la prostitución. Posteriormente el hijo de Fournier en el año 1905refería de manera empírica que las espantosas enfermedades a las que estaban expuestosniños y adultos, como la masturbación crónica, el delirium tremens y la tuberculosis, podríanhaber «heredado» varias generaciones anteriores de un miembro familiar sifilítico.

El Dr. Neisser, urólogo y sifilólogo, en 1879 aisló la causa de la gonorrea enfermedadantiquísima, al descubrir la Neisseria gonorrhoeae, en honor de su descubridor, luego demas de 3.500 años de mencionarse en la historia de la medicina.


En 1889 Augusto Ducrey (1860–1940), dermatólogo italiano descubre el bacilo delchancro blando (1888), en su honor bautizado Hemophylus ducreyii profesor de dermato-logía en Pisa y Roma. Junto con Tommaso de Amicis y Lodovico Tommasi, conformabanuna trilogía de médicos muy destacados en el campo de la dermato-venereologíaA finales de siglo XIX y comienzos del siglo XX las instilaciones uretrales para el tratamien-to de enfermedades venéreas se hacían con permanganato de potasio de 1x10.000 a 1x5.000, dos tratamientos diarios por 15 días y con nitrato de plata al 1x200, con expresionesuretrales y las dilataciones-expresiones-lavados no estaban exentas de ocasionar proble-mas como estrecheces uretrales, las periuretritis fistulosas y los abscesos periuretrales.

Jeringas de Irrigación uretral.

En 1902 Alberto C. Barnes y H. Hille dePennsylvania-EUA, producen el Argyrol® compues-to a base de nitrato de plata, poderoso germicidautilizado como antiséptico y colocado tópicamenteen las conjuntivas como profiláctico de la oftalmianeonatorum, utilizado también como antiséptico yastringente especialmente en infecciones de piel ymucosas. En éste último caso se utilizó intrauretralpara infecciones uretrales de etiología venérea, utili-zado masivamente en los primeros 60 años del sigloXX. Su uso ocasionaba estenosis uretrales crónicasde difícil tratamiento, que condenaban al paciente adilataciones perennes con sondas metálicas. A pro-pósito de esto, existían a principios del siglo XX (1902-1903) instrumentos para el trata-miento de las uretritis crónicas, producidas principalmente por enfermedades venéreastipo gonococcia o por las consecuencias de los tratamientos médicos intrauretrales. Estosinstrumentos tenían como finalidad producir masajes a la uretra, como podemos verlos enla gráfica abajo (masajeador Hidráulico de Janet) diseñado básicamente para la uretraanterior. (Potenziani J., Historia de la Urología 2006).

Masajeador Hidráulico de Janet para la uretra anterior.

En 1905 el zoólogo prusiano Fritz Schaudinn (1871-1906) y él médico militar berlinésErich Hoffmann (1868-1959) descubren que el agente causal de la Sífilis es elTreponema pallidum. Revelaron la causa de una de las más penosas enfermedades en lahistoria de la humanidad, la sífilis. Fue el día 3 de marzo de 1905, en la Clínica La Charité,de Berlín, siendo muy difícil de identificar el agente patógeno, ya que era casi transparentey por tanto sólo visible al microscopio mediante contraste de fase.


Posteriormente Aldo Castellani identificaría el Treponema causante del Pian(Treponema Y) y posteriormente Leon Blanco F. descubriría el agente causal de laPinta (Treponema C).

En 1906 el bacteriólogo Augusto von Wassermann, y el dermatólogo AlbertoNeisser y Carlos Bruck (discípulo de Neisser) publican en la ‘Deutsche Medizinische’Wochenschrift un método innovador de diagnostico de la sífilis en el suero sanguíneo de-nominada «reacción Wassermann».

El año 1909, el sabio serólogo Pablo Ehrlich (1854-1915) y Sahachiro Hataprodujeron el preparado denominado 3.3-diamino-4.4-dihidroxiarseno-benceno con elnumero de control 606 y bajo la firma Farbwerke de Hoeschst en Franckfurt con elnombre comercial de Salvarsan®, cuyo significado es «arsénico que salva», para com-batir la sífilis, la cual desde 1905 se sabía producida por el Treponema pallidum. FueAlberto Neisser dermatólogo de fama mundial quien presentaría el Salvarsan® duranteel Congreso de los Investigadores Médicos en Konigsberg en 1910. Posteriormente en1911 se mejoró la solubilidad, con la ayuda de los doctores Benda, Bertheim y Hata ysale al mercado el Neo-Salvarsan® conocido como compuesto «914». (Potenziani J., His-toria de la Urología 2006).

Paul Ehrlich (1854-1915). Sahachiro Hata (1873-1938).

Ehrlich (1854-1915) y Sachahiro Hata(1873-1938) trabajando juntos.

Neo-Salvarsán®


En 1910 se reconocen en Europa las cuatro enfermedades diferentes causadas por unTreponema y solamente una de ellas, la sífilis venérea se transmitía por contacto sexual,las otras tres el Pian (Treponema pertenue), la sífilis endémica y la pinta se transmitíanpor vía no sexual. No nos olvidemos de la gran prevalencia de la sífilis en el viejocontinente donde para 1910 existían alrededor de 32 centros urbanos con mas de mediomillón de personas en cada uno y se estimaba para aquel entonces que el 10% de dichapoblación tenían infección por Treponema pallidum, llegándose a más de 1.5 millonesde casos.

El Dr. Hans Reiter describe por primera vez en el año 1916 la triada diagnostica querecibe su nombre o Síndrome de Reiter (artritis reactiva, conjuntivitis y uretritis nogonococcica), que por documentos médicos de principios del siglo XVI en referencia alos padecimientos del navegante Cristóbal Colón, parecería que sufría de un síndromede Reiter.Desde 1910 a 1930 el español Cano FG, popularizó las inyecciones intraprostaticas desoluciones antisépticas como el metilfenol y el fenol normal para casos de prostatitisgonocóccicas.

Igualmente el inglés Sir James Robert utilizaba soluciones intraprostaticas para redu-cir el volumen de la glándula y con ello poder aliviar los síntomas urinarios obstructivos,adelantándose al concepto actual. Dicha solución mezclaba varios ingredientes como aguadestilada, acido acético glacial, glicerina y acido carbólico.

De nuevo el eminente Laín Entralgo refería, cito textualmente: «Desde 1914se disponía de tratamientos muy avanzados para las cuatro grandes infeccionesdebidas a protozoarios. Con los arsenicales pentavalentes se podían combatir algu-nas tripanosomiasis. Con los trivalentes (salvarsanes), la sífilis. La emetina se usa-ba en la amibiasis desde 1912 y la quinina permitió ejercer una terapia supresiva delpaludismo».

En 1921 el médico rumano Levaditi, que trabajaba en el Instituto Pasteur de París,introdujo el bismuto en la terapéutica antisifilítica. Durante más de 20 años la medicaciónde la sífilis se hizo en base a los arsenicales trivalentes (salvarsanes y derivados) y depreparados de bismuto como complemento. Salvando los inconvenientes derivados dela toxicidad hepática del arsénico y de la renal del bismuto, la terapéutica era eficaz ypermitió un control bastante efectivo de la sífilis a costa de tratamientos repetidos yprolongados. Hasta la llegada de la penicilina, esta técnica terapéutica se mantendríasin grandes variaciones.La sífilis afectaría desde mediados del siglo XVI hasta comienzos del siglo XX numero-sas figuras de la historia del hombre como Francisco I Rey de Francia, el papa Julio II,famoso por su relación artísticas con Miguel Ángel y la Capilla Sixtina, literatos comoAlfredo de Musset, generales como Heliogábalo, el emperador Tiberio, Calígula, Teodociaemperatriz de Bizancio y esposa de Justiniano. Los papas Bonifacio VII, Alejandro VI(Rodrigo Borgia) y su hijo Cesar Borgia. El Rey inglés Enrique VIII, el Zar Iván el terriblede Rusia, el segundo marido de la reina María Estuardo de Escocia, Lord Henry Darnley,


Carlos VIII y Francisco I de Francia contrajeron la sífilis. Los Habsburgo, fue tanto en surama española como en su rama austriaca una familia real aquejada de sífilis. Felipe II,su tercera esposa, Isabel de Valois, su hijo Carlos tenía síntomas de sífilis hereditaria, elrey Felipe IV de España, contrajo sífilis y su hijo Carlos II así como su madre Mariana deAustria.Los Habsburgos de Austria, como Francisco José I, esposo de Sissy, el hijo de ambos,Rodolfo de Habsburgo, su esposa Estefanía y su amante María Vetsera. El hermano deFrancisco José I, Maximiliano, su esposa Carlota, contrajeron sífilis.En Portugal, el rey Alfonso «el loco», se infectó de sífilis. Pedro I de Rusia contrajo lasífilis con su esposa Catalina, el Marqués de Sade, Lord Randolph Churchill, padre deWinston Churchill, la bailarina Lola Montez, el pianista y compositor húngaro Franz Liszt,Franz Schubert y Ludwig van Beethoven también la contrajeron. William Shakespeare,Guy de Maupassant, Stendhal, Lord Byron, James Joyce, Arthur Rimbaud, Paul Verlaine,Tolousse Lautrec, Charles Baudelaire, Federico Nietszche, Enrique Heine, Oscar Wilde,Karen Blixen, Vincent Van Gogh, Paul Gaugin, Goya, Samuel Colt, Jules de Goncourt,Alphonse Daudet. También Abraham Lincoln y Mary Todd, el líder soviético Lenin, Hitlery Benito Mussolini. (Disease and history. Cartwright FF, Biddiss MD.Barnes and Noble BooksNew York 1972)

En 1913 Nicholas, Durand y Fauré describen el linfogranuloma venéreo. Seríahasta 1927 cuando se vio el organismo causante por Gay-Prieto.

En 1946 Harris y colaboradores introducen el VDRL (venereal disease researchlaboratories).

En 1949 Strauss revela el carácter viral de las verrugas genitales. En 1903 Ciuffodemostró que las verrugas plantares producidas con extractos de verrugas genitales obe-decían al mismo agente infeccioso.

En 1957 Deacon introduce el Test FTA (fluorescent treponemal antibody). En 1964Hunter introduce el FTA-Abs para confirmar y detectar la sífilis congénita en reciénnacidos.El 5 de Junio de 1981 se conocen en Estados Unidos de América los primeros casos deSIDA (síndrome de inmunodeficiencia adquirida). Fue ése día que sale publicado en elMMWR la descripción de cinco varones homosexuales de Los Ángeles con neumonía porPneumocystis carinii. Todos los casos estudiados tenían déficit importante de la inmunidadcelular. Todos ellos murieron. Considerada la Peste Negra del siglo XX y comienzosdel siglo XXI, ha sido, es y será uno de los mayores retos de la medicina mundial, ya que sudistribución es universal y los esfuerzos mancomunados en el área del descubrimiento deun esquema de tratamiento eficaz por parte de los países más desarrollados ha sido y esun objetivo de primer orden.


Desde 1993 hasta 1996 el número de casos de SIDA en Venezuela notificados fue de 966casos en 1993, 1003 en 1994, 746 en 1995 y 226 en 1996 con un total acumulado de 2.941 casos.La tasa de incidencia anual por 100.000 habitantes para el hombre fue de 4.6 en 1993, 7.9en 1994, 18.4 en 1995 y para la mujer 0.8 en 1993, 1.1 en 1994 y 20.0 en 1995. La razónhombre/mujer de los casos de SIDA notificados fueron 6.0 en 1993, 7.1 en 1994 y 9.2 en 1995.El grupo de edad de mayor riesgo es de 20 a 49 años.La mayor cantidad de casos fueron notificados por el Distrito Federal, incluyendo el Muni-cipio Sucre del Estado Miranda, siguiéndole Nueva Esparta, Aragua, Mérida y Bolívar.Según el Ministerio de Salud y Asistencia Social en los años comprendidos entre 1993 y1995 la Blenorragia presentó una tasa de 72.8 por 100.000 habitantes, el año 1996 des-ciende a 54.1 por 100.000 habitantes.La sífilis en los años 1993-1995 mostró una tasa de 40 por 100.000 habitantes y en 1996bajó a 24.1 por 100.000 habitantes. Sin embargo en todos los reportes epidemiológicos sedestaca siempre una coletilla «el descenso se debió a un subregistro de la notificación».Gracias a la colaboración de los doctores Manuel Guzmán Blanco, Raúl Istúriz y Fátima DeAbreu, todos del Hospital Privado Centro Médico de Caracas y de la Dra. Patricia Echeverríadel Programa Nacional SIDA/I.T.S recibimos los datos estadísticos del Ministerio de Salud yDesarrollo Social de la Inscripción de Infecciones de Transmisión Sexual (I.T.S) en los Serviciosdel país en el período correspondiente de 1998 al 2002 que a continuación les mostramos:

Datos epidemiológicos de las Infecciones deDatos epidemiológicos de las Infecciones deDatos epidemiológicos de las Infecciones deDatos epidemiológicos de las Infecciones deDatos epidemiológicos de las Infecciones deTTTTTransmisión Sexual (I.Transmisión Sexual (I.Transmisión Sexual (I.Transmisión Sexual (I.Transmisión Sexual (I.T.S) en V.S) en V.S) en V.S) en V.S) en Venezuelaenezuelaenezuelaenezuelaenezuela

INFECCIONES DE TRASMISION SEXUAL EN VENEZUELA 1998-20021998 1999 2000 2001 2002

casos casos casos casos casosSIFILIS CONGENITA 93 50 50 13 135SIFILIS TODAS FORMAS 6.181 3.065 2.024 1.534 5.000INFECCION GONOCOCCICA 8.451 3.272 6.815 1.829 8.000INFECCION NO GONOCOCCICA 7.160 4.003 4.855 828 11.000CHANCRO BLANDO 156 63 85 71 196LINFOGRANULOMA VENEREO 33 17 14 1 50GRANULOMA VENEREO 20 9 8 5 20HERPES GENITAL 350 254 975 135 15.000INFECCION POR VPH 1.354 4.169 3.401 714CONDILOMA ACUMINADO 2.173 885 2.993 348 55.000TRICOMONIASIS 1.460 1.863 1.904 382 6.500CANDIDIASIS GENITAL 1.687 1.276 8.398 1.466 90.000MOLUSCO CONTAGIOSO 60 49 27 7 145PEDICULOSIS PUBIS 35 18 40 4 95ESCABIOSIS 1.995 280 1.879 8.780 2.458TIÑA CRURIS 456 113 501 141 1.428OTRAS 9.521 1.897 35.643 2.137 200.000TOTAL 40.224 21.233 72.562 37.008 395.026


Al observar esta data, es importante hacer notar como ha ocurrido en Venezuela, en formaalarmante un aumento en el número de infecciones de transmisión sexual en general, y alevaluar en particular las cifras en relación con el virus del herpes simple y virus del papilomahumano es realmente preocupante encontrar valores que superan con creces las cifrasanteriores, más si tomamos en cuenta el subregistro de estos datos. Cifras estas quecoinciden ampliamente con las reportadas en la literatura en otros países incluyendo Amé-rica del Norte.


Con el correr del tiempo, el estilo de vida actual totalmente globalizado y exigente,unido al advenimiento de medios de transporte aéreo, terrestre y marítimo cómodos, segu-ros y rápidos, ha trastornado completamente la posibilidad de «control» sobre dichas en-fermedades.Lo que en un principio era «algo no tan difícil»: controlar las infecciones de índole sexual,debido a que los contactos y las fuentes de transmisión eran determinables, hoy se haconvertido en un imposible, debido precisamente a la facilidad de desplazamiento del serhumano unido a un nivel de promiscuidad importante y a una precocidad en el comienzo dela vida sexual activa e intensa con un cambio sustancial en los roles de la sexualidad, hatraído un incremento de las I.T.S como el Virus del Herpes simple genital, el Virus papilomahumano, la Trichomoniasis, las Uretritis no gonococcicas ocasionadas por la Chlamydiatrachomatis, Ureaplasma urealyticum, Mycoplasma hominis y las infecciones por el virusde la inmunodeficiencia humana (V.I.H), entre otras.Además se han sumado una serie de entidades como las proctitis, proctocolitis, enteritis deorigen sexual, Hepatitis A, B y C, infecciones por Citomegalovirus, infecciones porectoparásitos, así como entidades nosológicas que están siendo ubicadas dentro de lostemas de infecciones de transmisión sexual aun cuando no están plenamente aceptadasinternacionalmente, como por ejemplo, las infecciones urinarias a repetición en mujeres enedad sexual activa, Epididimitis en población joven, Balanitis y Prostatitis, las cuales hansido siempre motivo de controversia, pero que en nuestros consultorios y clínicas hemostenido la oportunidad en innumerable cantidad de veces, de tenerlas asociadas a infeccio-nes de transmisión sexual.En los países en desarrollo, las enfermedades de transmisión sexual ocupan el segundolugar entre las causas de enfermedad en mujeres de entre 15 y 44 años de edad, despuésde la mortalidad, y la morbilidad debida a la maternidad.Si se incluyera el contagio con el virus de inmunodeficiencia humana (V.I.H), esasenfermedades representarían casi un 15% de todas las vidas perdidas en la etapa deprocreación.Probablemente, se están subestimando, dado que hasta hace poco se prestó escasa aten-ción a las infecciones de transmisión sexual. Muchos de quienes las padecen han sidoinfectados con más de una enfermedad. Casi las dos terceras partes de los casos deinfecundidad pueden atribuirse a las infecciones de transmisión sexual (Derechos y SaludReproductiva a. Derechos y salud reproductiva Síntesis de la Conferencia Internacional sobre laPoblación y el Desarrollo Capitulo VII. El Cairo Sept 1994. http://www.pnud.org.ve/cumbres/cumbres05.html)En lo referente a los diferentes estratos sociales aquejados de infecciones de transmisiónsexual, en la actualidad se ha hecho presente el grupo etario juvenil-adolescente (12-19 años)como un grupo a tomar en cuenta, tanto por la incidencia cada vez mayor de todo tipo de

Generalidades epidemiológicasGeneralidades epidemiológicasGeneralidades epidemiológicasGeneralidades epidemiológicasGeneralidades epidemiológicas de de de de de

las infecciones de transmisión sexual (I.Tlas infecciones de transmisión sexual (I.Tlas infecciones de transmisión sexual (I.Tlas infecciones de transmisión sexual (I.Tlas infecciones de transmisión sexual (I.T.S.).S.).S.).S.).S.)


infecciones de transmisión sexual como por las repercusiones en la vida presente y futurade dichos adolescentes. Parte de dicho problema lo tiene el enfoque que la sociedad ac-tual le da en todos los sentidos a la sexualidad.

Como lo refiere Madrid Gutiérrez (2000), cito: «El discurso social hegemónico essexista, genitalista, androcéntrico, heterosexual y coitocéntrico».Pensemos por un momento las repercusiones individuales, sociales, familiares y profesio-nales del hecho de contraer una infección de transmisión sexual en edades adolescentes.Repercutirá negativamente en su emocionalidad, en su circunstancia vital, en su progresoen la vida, en las consideraciones que hacia él tenga su pareja, su familia y él mismo. Veráen muchos casos truncado su futuro por no sólo un embarazo precoz no deseado, sino poruna enfermedad que muchas veces será «para toda su vida», en otras circunstancias leocasionará daños irreparables a su(s) pareja o a su descendencia y en ocasiones le podríaocasionar inclusive la muerte.Las enfermedades de transmisión sexual son más frecuentes entre los jóvenes de 15 a 24años de edad. Un 50% de los contagios con el V.I.H se producen en este grupo de edades;muchos de los pacientes se contagiaron antes de cumplir 20 años.En Latinoamérica ha habido un auge de infecciones de transmisión sexual en las mucha-chas con el V.I.H a raíz de contactos heterosexuales. En los Estados Unidos de Norteamérica,la mayor incidencia de gonorrea se da en el grupo de muchachas entre 15 y 19 años deedad; los muchachos entre 15 y 19 años de edad son el grupo que ocupa el segundo lugarpor orden de magnitud de la tasa de incidencia. Los adultos jóvenes son particularmentevulnerables a las enfermedades de transmisión sexual y la mayoría de ellos saben muypoco al respecto.Los jóvenes que comienzan a tener relaciones sexuales antes que los demás tienen mayo-res probabilidades de cambiar de compañeros sexuales y corren mayor riesgo de contagiocon enfermedades de transmisión sexual. Hay millones de adolescentes que viven o traba-jan en las calles; muchos de ellos recurren a las relaciones sexuales comerciales paraganarse la vida. En especial, las muchachas jóvenes pueden verse obligadas a entablarrelaciones sexuales y poseen escaso poder para negociar la utilización de condones concompañeros sexuales de mayor edad.Los jóvenes tal vez sean más renuentes a solicitar la ayuda de los servicios de salud,debido a que no tienen conciencia de que han contraído una enfermedad, a que estánavergonzados o turbados, o a que no tienen capacidad de pago (Derechos y Salud Reproductivaa. Derechos y salud reproductiva Síntesis de la Conferencia Internacional sobre la Población y elDesarrollo Capitulo VII. El Cairo Sept 1994. http://www.pnud.org.ve/cumbres/cumbres05.html).Con las infecciones de transmisión sexual (I.T.S) pudiéramos hacer prevención primariacon todas las medidas que están a nuestro alcance para evitar el contagio inicial, no sólocon la «utópica» medida de «no tener relaciones íntimas», sino más bien con un cambio enel comportamiento de ambos integrantes de la pareja, en disminuir al máximo las posibili-dades de contagio, bien sea con barreras mecánicas tipo preservativos, o bien con estra-tegias que individual y colectivamente disminuyan la incidencia de contagio de infeccionesde transmisión sexual, como serán detalladas mas adelante.


Hoy en día la lista de enfermedades que se adquieren por contacto íntimo-sexual es enor-me, y no solo está en juego el tener o no determinada infección, sino inclusive la vida de lapersona infectada, así como la de la(s) pareja(s) a las que se le podría transmitir infeccio-nes de toda índole, llevando el nivel de responsabilidad personal y de pareja, a un puntonunca antes visto.El Centro para Control y Prevención de las enfermedades (C.D.C) en Atlanta desde hacemuchos años, se da a la tarea de publicar Guías para el Tratamiento y Prevención de lasinfecciones de transmisión sexual llamado Reporte Semanal de Morbilidad y Mortalidad(M.M.W.R) el cual sale con periodicidad y actualización lo que hace muy fácil estar al día enlo que respecta a prevención y manejo de las infecciones de transmisión sexual no solo enlos hombres, sino mujeres y niños.Por lo tanto será la prevención secundaria a través de campañas de difusión e informaciónsobre éstas enfermedades, sacándolas de los temas tabúes y haciéndolas más permeablesa todos los estratos sociales y en todas las instancias educativas, además de los despistajespoblacionales y de los diagnósticos precoces, lo que en conjunto haga la diferencia paradisminuir las secuelas que éstas infecciones de transmisión sexual provocan en poblacio-nes de todas las edades, de las cuales las de mayor impacto son a nivel de la adolescenciay adultez temprana, tanto en el aspecto urinario como en la cronicidad de las lesionesocasionando trastornos de la fertilidad tanto femenino como masculino, por trastornosinflamatorios crónicos con estenosis tubáricas en la mujer con aumento de la incidencia deembarazos ectópicos así como dolor pelviano crónico, y en el hombre a nivel de los anexosepididimarios y vías seminales en general, ocasionando igualmente repercusionesinflamatorias con secuelas de infertilidad, síndromes de prostatitis crónica, que afectaránsustancialmente la calidad de vida en los pacientes afectados.Cada año en los Estados Unidos de Norteamérica aparecen 15 millones de nuevoscasos de infecciones de transmisión sexual a partir de los 15 años de edad en lapoblación joven.La infección mas común es por el virus del papiloma humano (V.P.H), con 5.5 millones decasos nuevos al año, seguido por: Trichomoniasis vaginal con 5 millones de casos nuevospor año, las infecciones por Chlamydia trachomatis con 3 millones de casos nuevos poraño, Herpes simple genital con 1 millón de casos nuevos al año, infección gonocócica porNeisseria gonorrhoeae con 650.000 casos nuevos al año, Sífilis con 70.000 casos nuevosal año, Hepatitis B transmitida sexualmente con 77.000 casos nuevos al año, y la infeccióncon virus de la Inmunodeficiencia Humana (V.I.H) con 20.000 casos nuevos al año.Actualmente las cifras que se manejan en USA es que 45 millones de norteamericanos porarriba de 14 años tienen virus del Herpes simple genital, 20 millones tienen virus papilomahumano (V.P.H), más de medio millón de personas sufren de Hepatitis B y virus de lainmunodeficiencia humana (V.I.H).En el año 2002 Cothran y colaboradores publicaron un trabajo titulado «Adolescent behaviorand sexually transmitted diseases: the dilemma of human papillomavirus» en HealthCare Women Int; 23(3):306-319, 2002 Apr-May, «donde recalcan que las infeccionespor Chlamydia trachomatis y por virus Papiloma humano son dos de las más comunes


infecciones de transmisión sexual en los Estados Unidos de Norteamérica y las mujeresadolescentes están en alto riesgo de contagio».Refiere que los métodos que son útiles para realizar profilaxis contra Chlamydia trachomatisno son útiles para el virus del papiloma humano V.P.H, y que se deben realizar esfuerzosen aumentar el conocimiento de la enfermedad entre adolescentes, tratar de llevar en edadlo mas lejos posible el primer coito y tratar de disminuir el número de parejas sexuales que setengan como argumentos de peso para hacer mas efectiva la prevención de la infección porvirus del papiloma humano V.P.H.Igualmente los filtros poblacionales precoces, el eliminar el hábito tabáquico y promover la saludpueden ser efectivos en disminuir la incidencia del cáncer de cuello uterino en mujeres jóvenes.El sistema de cuidado de Salud de los Estados Unidos de Norteamérica gasta 8.4 billonesde dólares al año en tratamientos a corto y largo plazo como consecuencia de infeccionesde transmisión sexual. De éste gasto 6.4 billones se gastan en infecciones de transmisiónsexual de origen viral.Hay infecciones de transmisión sexual que han mostrado una gran variabilidad con el co-rrer del tiempo, como es el caso de la sífilis y de la gonorrea, no así las infecciones causa-das por la Chlamydia trachomatis o por el virus del papiloma humano, seguidas por lasinfecciones con virus del Herpes simple genital tipo 1 y tipo 2.Las estadísticas en los países latinoamericanos no dista mucho de las presentadas por losnorteamericanos, mostrando una tendencia «in crescendo» en relación a infecciones porHerpes simple genital, virus papiloma humano y uretritis por Chlamidia trachomatis.


Las infecciones de transmisión sexual no solo afectan a poblaciones bastante espe-cíficas como adultos jóvenes y adolescentes, sino también a personas de cualquier grupoetáreo con incremento de su actividad sexual sin las debidas precauciones, aquellas sinpareja fija o estable, o aquellas personas con profesiones que necesiten desplazamientoslejos del hogar muchas veces al año con el aumento de las probabilidades de encuentrossexuales «fortuitos» y casi siempre sin la debida protección, uniéndose a enfermedadesclásicas de los viajeros como las enteritis, por solo mencionar algunas.Además existen numerosas entidades que también tienen íntima relación con las infeccio-nes de transmisión sexual como son las infecciones urinarias recurrentes en la mujer, dolorde cabeza de ginecólogos y urólogos del mundo entero, sin relación con trastornos orgáni-cos, o funcionales de las vías urinarias así como tampoco con atrofia urogenital en elperiodo perimenopausico, sino con infecciones de transmisión sexual caracterizándosepor variados síntomas de la esfera pelviana, urinaria y ginecológica, en personas con vidasexual activa, en ocasiones con más de una pareja.En el New England Journal of Medicine 337 (19): 1350-1358 Noviembre 1997, Frisch ycolaboradores demostraron que entre los virus de papiloma humano, existen unas varieda-des consideradas de alto riesgo (V.P.H serotipo 16, 18, 31,35) conocidas por causar cáncerde cuello uterino, y encontrándose en la mayoría de los especimenes de tejido del cánceranal, sugiriendo que la mayoría de estos cánceres pudieran ser prevenibles. Dichos resul-tados son asociados en forma consistente y estadísticamente significativo con el nivel depromiscuidad sexual tanto en hombres como en mujeres.En las mujeres las relaciones sexuales anales sobre todo antes de los 30 años con parejascon infecciones de transmisión sexual aumentaban el riesgo de tener cáncer anal. Un 15%de hombres con cáncer anal reportaron haber tenido contactos homosexuales. Los serotiposde alto riesgo de V.P.H, entre los cuales el 16 es el más frecuente, fueron detectados en un84% de los tejidos de cáncer anal examinados (cuales cánceres de dichas mujeres), mien-tras que los canceres anales tipo adenocarcinomas fueron negativos para la pesquisa delvirus del papiloma humano V.P.H.Todas las defunciones debidas a la maternidad, entre el 1% y el 5% se deben a embarazosectópicos tubáricos, que en su mayoría pueden atribuirse a infecciones de transmisiónsexual (I.T.S). Un 35% de la morbilidad posparto se debe a I.T.S.De todas las admisiones hospitalarias por razones ginecológicas, entre el 17% y el 40% sedeben a inflamaciones pelvianas que, en su mayor parte, son causadas por I.T.S. El virus delpapiloma humano causa cáncer de cuello de útero, el segundo en orden de importancia entodo el mundo, del cual hay casi medio millón de nuevos casos cada año. (Derechos y SaludReproductiva a. Derechos y salud reproductiva Síntesis de la Conferencia Internacional sobre la Pobla-ción y el Desarrollo Capítulo VII. El Cairo Sep 1994. http://www.pnud.org.ve/cumbres/cumbres05.html).

Generalidades de las infecciones de transmisión sexualGeneralidades de las infecciones de transmisión sexualGeneralidades de las infecciones de transmisión sexualGeneralidades de las infecciones de transmisión sexualGeneralidades de las infecciones de transmisión sexual


Estos pacientes referidos tendrán urocultivos standard negativos para infección urinaria,sin embargo podrían tener infecciones de transmisión sexual que no se pesquisan en losmencionados urocultivos y ocasionarían síndromes inflamatorios-infecciosos en hombresy mujeres con todas sus consecuencias.En un estudio prospectivo de mas de 15 años de seguimiento (Potenziani y colaboradores2004), en aproximadamente 90 parejas estudiadas cuya mujer presentaba como motivo deconsulta cistitis a repetición, detectamos responsabilidad directa en microorganismos detransmisión sexual en más del 40% de los casos Trichomona vaginalis 20/90 (22.2%);Gardnerella vaginalis 23/90 (25.5%), los cuales estaban colonizando vagina, cuello uteri-no, vejiga, uretra. En los hombres, estaban localizados en la próstata, compartiendo losmismos gérmenes, por lo cual concluimos que había que pesquisar éste tipo de infeccio-nes de transmisión sexual (I.T.S) en mujeres con cistitis a repetición y en hombres consíndromes de prostatitis crónica supuestamente no bacteriana asintomático o sintomática,ya que el diagnostico erróneo de urocultivos negativos llevaban a éstos pacientes a undeterioro importante de su calidad de vida y a un constante cambio de médicos ante laimposibilidad de curar su enfermedad.

Al respecto Potts (2001) refiere en un estudio de investigación, que más del 48% demujeres con síntomas miccionales crónicos con diagnostico probable de cistitis intersticialo síndrome de vejiga dolorosa, tendrán en realidad urocultivos positivos a microorganismosde transmisión sexual, como Ureaplasma urealyticum y/o a Mycoplasma hominis y 91% deellas mejoraban luego del tratamiento con antibióticos apropiados.Característicamente los esquemas de tratamiento en pacientes femeninas con infecciones uri-narias a repetición, con fármacos tipo doxicilinas, tetraciclinas, azitromicina usualmente utiliza-dos en infecciones de transmisión sexual, harán que se obtengan resultados excelentes, ya queestaríamos abarcando infecciones que muchas veces no se pesquisan y por ende no se diag-nostican con métodos usuales de laboratorio (Chlamydia trachomatis, Ureaplasma urealyticum,Mycoplasma hominis, Neisseria gonorrhoeae, Trichomona vaginalis, entre otras).

«EL OBJETIVO SERÁ DESARROLLAR UNA SEXUALIDAD MADURA QUE INTEGRE SUSMULTIPLES DIMENSIONES BUSCANDO LA REALIZACIÓN ARMONICA DE LA PERSONA CON-CRETA». FORMAR A PARTIR DE LOS VALORES.DONDE NO HAY VALORES NO HAY VERDADERA EDUCACIÓN. PUEDE HABER INSTRUCCIÓN,ENTRENAMIENTO PERO NUNCA EDUCACIÓN. LA EDUCACIÓN AFECTIVO-SEXUAL EN LOSVALORES CONSISTE EN IR DESPERTANDO Y ALIMENTANDO LA SENSIBILIDAD, EL SENTIDOÉTICO.SE DEBERÁ ENTONCES PROPICIAR EL DESCUBRIMIENTO DEL SIGNIFICADO ANTROPOLOGICOY TEOLOGICO PLURIDIMENSIONAL DE LA SEXUALIDAD HUMANA DE MODO QUE LA PERSONASEA CAPAZ POR SI MISMA DE ENCONTRAR EN SU SEXUALIDAD UN CONJUNTO DE SENTIDOSEXISTENCIALES; LOS CUALES DESDE LA LIBERTAD COMO REALIZACIÓN DE LA VERDAD ENLA RESPONSABILIDAD, CONTRIBUYAN A SU REALIZACIÓN Y PLENIFICACIÓN HUMANA UNICAFUENTE DE LA VERDADERA FELICIDAD».

Hernández, (1998)


No debemos olvidar que numerosas infecciones de transmisión sexual que causen lesio-nes ulcerativas como la sífilis, el chancro blando, linfogranuloma venéreo, el herpes simplegenital tipo 1 y tipo 2, facilitarán la transmisión del virus de la inmunodeficiencia humana.

Hernández-Girón en su trabajo: Prevalencia y Factores de Riesgo asociados a sífilisen Mujeres publicado en el año 1998 manifiesta que a pesar de que la incidencia de sífilises generalmente baja, se mantiene como un importante problema de salud publica a nivelglobal por su interacción con otras infecciones de transmisión sexual convirtiéndose en uncofactor para adquirir otras I.T.S, principalmente aquellas de origen viral como el Herpessimple tipo 2, la Hepatitis B y el V.I.H.Rust y colaboradores publicaron en septiembre 2003 un interesante trabajo titulado ¿Rea-lizan los clínicos despistaje de Sífilis y de H.I.V cuando diagnostican otras enfermedadesde transmisión sexual? Publicado en Sex Transm Dis; 30 (9): 723-7, 2003 Sep, encontran-do que de los pacientes que acuden con I.T.S del tipo: Gonorrea, infección por Chlamydiatrachomatis o enfermedad pélvica inflamatoria, solo un 25% reciben el despistaje parasífilis y un 15% para V.I.H.Por tal motivo debemos reforzar el mensaje a los profesionales de la salud para que nopierdan éstas oportunidades en individuos de alto riesgo, de poder diagnosticar apropiada-mente la infección de transmisión sexual y tener siempre en mente que hoy en día las I.T.Svienen en ‘grupos’ no solas.Pacientes masculinos con proctitis deberemos pensar en sexo anal, y en consecuencia eninfecciones de transmisión sexual como la gonorrea, infección por Chlamydia trachomatis,sífilis y el virus del Herpes simple genital, las cuales debemos buscar y descartar.Todo tipo de población, sea del estrato socioeconómico que sea, se beneficiará de campa-ñas de información a través de todos los medios que estén a nuestro alcance, prensaescrita, televisión, radio, charlas y conferencias, donde se tenga en mente que la funciónprimordial de todos éstos medios audiovisuales será la de informar-impactar a la audien-cia, para sensibilizar a la población a que deben seguir profundizando sobre todos lostemas inherentes a las infecciones de transmisión sexual, haciendo hincapié que deberíanmodificarse sustancialmente los hábitos de conducta en el aspecto social, personal, sexualpara condicionar una mejoría sustancial y duradera en las cifras epidemiológicas de I.T.Sque muestra cada país y con ello mejorar las expectativas que se tienen en relación aprofilaxis, tratamiento y prevención de las secuelas de dichas enfermedades.Los grupos poblacionales mas vulnerables deberán identificarse para incluirlos en Progra-mas de vigilancia y control, sobre todo mujeres que inician actividad sexual en edades muytempranas con varias parejas en lapsos cortos, a las cuales debemos advertir de las com-plicaciones y secuelas que pudieran tener por dichas practicas, como embarazos no de-seados o en momentos inapropiados, practica de abortos en ocasiones de manera peligro-sa, afectación del feto con secuelas definitivas, afectación psicológica de ella y de su pare-ja, ya que afecta parámetros existenciales que alteran, deforman o impiden la consecuciónde metas y en definitiva la posibilidad de una vida feliz.Con la población masculina usualmente menos madura comparativamente a la poblaciónfemenina de la misma edad, tendremos que advertirles de los efectos a largo plazo de las


I.T.S como infertilidad, prostatitis crónica, orquioepididimitis, dolores crónicos pelvianos,dolores crónicos anexiales testiculares, estrecheces uretrales, a la posibilidad de con-vertirse en transmisor o portador de enfermedades donde el hombre sea portador sanocomo el virus del papiloma humano (V.P.H) con riesgo de producir cáncer de cuello ute-rino en sus parejas o de la posibilidad de ser transmisor del virus Herpes simple genitalsin siquiera tener lesiones visibles o estar sintomático. Advertirle de la posibilidad depresentar Hepatitis B o complicaciones en el sistema nervioso central, cardiovascular oarticular por sífilis o gonorrea, o la muerte en el caso del virus de inmunodeficienciahumana (V.I.H), o inclusive ser portador asintomático de Chlamydia trachomatis con losefectos deletéreos que ello causaría en las parejas que se tengan.Aunque es más común la transmisión de las enfermedades por el contacto sexual, algunasde estas infecciones pueden ser transmitidas por otras vías como de la madre al feto o alrecién nacido y producir malformaciones congénitas, o como las que vemos en nuestrospacientes pediátricos por contacto con objetos o superficies donde reside la enfermedad,por ejemplo el virus del papiloma humano (V.P.H).Son también otras vías de entrada diferentes al contacto íntimo-sexual, sobre todo en elcaso del virus de inmunodeficiencia Humana, hepatitis B y C, las que ocurren a través desangre infectada, generalmente por transfusiones, intercambio de agujas en drogadicciónendovenosa, lesiones percutáneas con pacientes infectados sin control. En estos casos,no sólo la población general, sino el personal médico, paramédico y todos los que dealguna manera puedan entrar en contacto con sangre, tienen particularmente un riesgoaumentado de adquirir la enfermedad.

PAREJAS ESTABLES TENDRÁN MEJOR PRONOSTICO QUE AQUELLAS QUE NO PRACTICANLA FIDELIDAD-ESTABILIDAD CONYUGAL. LA INFIDELIDAD DESARMONIZA A LA PAREJALLEVANDOLA POR CAMINOS QUE CONDUCEN A ENFERMEDADES DE TODA INDOLE, TANTOORGANICAS COMO EMOCIONALES.HOY EN DIA EL ADULTERIO HA PASADO DE SER UNA CIRCUNSTANCIA EN LA VIDA DEHOMBRES Y MUJERES, PARA SER UNA CONDUCTA SEXUAL DE ALTO RIESGO PARA LAPAREJA.CADA DIA SE INCREMENTAN LAS MUJERES Y HOMBRES QUE LLEVAN UNA VIDA PARALE-LA EN SU ASPECTO ÍNTIMO, CON LO CUAL SE HACE PRACTICAMENTE IMPOSIBLE PES-QUISAR EL ORIGEN DE LAS INFECCIONES DE TRANSMISION SEXUAL, COMO PODER TE-NER UN CONTROL ADECUADO DE LOS CONTACTOS, ASI COMO DE LA PROPIA PAREJAINVOLUCRADA.

Este aspecto sumado a la facilidad de desplazamiento que tiene hoy en día el ser humano,impedirá la profilaxis y el tratamiento adecuado a la pareja, lo que ocasionará un incremen-to en la incidencia y morbilidad de las I.T.S en todo el mundo.Las infecciones de transmisión sexual son enfermedades que requieren siempre un trata-miento, de lo contrario seguirán su curso natural, cronificándose y provocando mayor dañoy propagación, tanto personal como a nivel de su(s) pareja(s) y/o de la descendencia.


Lamentablemente algunos jóvenes no consultan al médico por temor, vergüenza, ig-norancia, o todos los factores juntos, realizando tratamientos empíricos que usual-mente no lo llevan a una curación definitiva, lo que ocasiona perjuicio a si mismo y a su(s)pareja(s).Un paciente puede tener más de una I.T.S al mismo tiempo (Neisseria gonorrhoeae/Chlamydia trachomatis, por ejemplo) y podría volver a contraer la misma enfermedad, unavez ya curado, ya que el padecerlas no da inmunidad al paciente afectado.Mientras más se postergue el tratamiento, mayor será el daño que cause sobre el pacientey sobre su(s) pareja(s) por lo tanto al tener la menor sospecha de exposición al contagio, lapareja deberá consultar inmediatamente a un medico, para ser examinada y tratada, auncuando alguno de ellos no tenga signos o síntomas de enfermedad.

Las infecciones de transmisión sexual han sido, son y serán enfermedades de gran reper-cusión, no sólo en la esfera social, por los alcances devastadores que tienen, como porejemplo, el virus de la Inmunodeficiencia Humana (V.I.H) el cual junto a la Poliomielitis sehan convertido en las grandes enfermedades del siglo XX, sino también en la esfera perso-nal, resquebrajando el equilibrio y la confianza que entre los cónyuges debe existir o impi-diendo que se tengan relaciones sanas y libres con nuevas parejas; alteraciones en lasalud mental al ocasionar angustia, stress que va en contra de una sana relación de parejacon repercusiones en la reproducción humana por la consecuencia derivada al ocasionarel desarrollo de enfermedades como el cáncer de cuello uterino en el caso del virus papilomahumano, o enfermedades mortales como la Hepatitis B y el V.I.HEs por ello de gran importancia reavivar el mensaje que debemos transmitir los profesiona-les de la salud, a toda la población en edad sexual activa, especialmente a la juventud, quepor su misma condición, es inexperta y despreocupada desconociendo el alcance que laadquisición de una infección de transmisión sexual podría tener en sus vidas.Los tiempos cambian, en el siglo XIX y XX teníamos infecciones de transmisión sexualcomunes como la gonorrea o la sífilis que tenían en ese entonces la trascendenciaque daba el no tener argumentos terapéuticos como los tenemos ahora, por lo cual seveían complicaciones a nivel uretral (estenosis), a nivel sistémico cardiovascular, sis-tema nervioso central, así como articular.

SABEMOS QUE INFORMAR NO ES LO MISMO QUE EDUCAR. EN LA PRIMERA LA INFORMA-CIÓN RECIBIDA NO TRASCIENDE Y POR ENDE NO CAUSARÁ CAMBIOS CONDUCTUALESDEL INDIVIDUO O DE LA PAREJA. EDUCAR EN CAMBIO LLEVA ANTES QUE NADA UNA INTEN-CIÓN EDUCATIVA, FORMATIVA, INFORMATIVA, MORAL-ÉTICA, PARA TRATAR DE LOGRARCAMBIOS DE CONDUCTA EN DETERMINADO ASPECTO, EN ÉSTE CASO DE LAS I.T.S, SIEM-PRE Y CUANDO EL ENTORNO PERSONAL, FAMILIAR, SOCIAL, CULTURAL Y AMBIENTAL LOPERMITAN.LA VERDADERA PREVENCIÓN DEBE ENFATIZAR LOS VALORES HUMANOS FORMADORES DEHÁBITOS SANOS DE CONDUCTA HUMANA ENTRE ELLOS LA SEXUAL, PORQUE LAS CONDUC-TAS DE RIESGO NO PROMUEVEN LA ARMONÍA DE PAREJA, NI CONDUCEN A UNA PRACTICASANA DEL SEXO.


Ahora la trascendencia y significación de las infecciones de transmisión sexual actualescomo el V.I.H, virus papiloma humano, Chlamydia trachomatis, Herpes simple genital,Neisseria gonorrhoeae, para solo nombrar algunas, es importante, tanto en la vida perso-nal de un individuo, como en su pareja, su núcleo familiar y la sociedad a la cual pertenece,ya que las complicaciones son variadas y severas.Las I.T.S se propagan con bastante rapidez y facilidad. El 85% de los casos apareceránentre los quince y los treinta años de edad, relacionado con la edad de inicio de las relacionessexuales, de su promiscuidad y frecuencia, así como de la falta de medidas preventivas.Champion publicó en 1998 la relación existente entre historia de abuso sexual en mujerese infecciones de transmisión sexual el cual nos resultó importante porque las característi-cas de éstas mujeres abusadas podrían considerarse factores de riesgo para la adquisi-ción de I.T.S como lo son tener relaciones con múltiples parejas, drogadicción, primer coitoa muy temprana edad, y falta de control de sus parejas sexuales.Las secuelas psicológicas dejadas por el abuso sexual como depresión, disminución de suautoestima con un control precario de sus parejas sexuales, son sin duda condicionantesde riesgo para infecciones de transmisión sexual, por lo cual es importante conocer elpasado de éstas pacientes para poder condicionar un cambio significativo en su comporta-miento y con ello reducir la transmisión de infecciones y prevenir recurrencias de la mismaen caso de ya haberlas contraído. Esto ha sido confirmado por Kenney y colaboradores ensu trabajo. (Abuso Sexual antes de los 16 años y Comportamiento de Alto Riesgo en mujeres conenfermedades de transmisión sexual. J. Obstet Gynecol Neonatal Nurs; 27(1): 54-63, 1998 Jan-Feb).Uno de los objetivos de realizar conferencias, charlas y mesas redondas sobre infeccionesde transmisión sexual, deberá ser el transmitir el hecho de que la propagación de lasmismas, estará directamente relacionada con la frecuencia y variabilidad de parejas sexualesademás de la falta de información adecuada que hace que la pareja no conozca los sínto-mas y signos que identifican la enfermedad y por ende no puedan realizar la profilaxisadecuada. En consecuencia no se puede comenzar rápidamente un tratamiento específi-co y al final aumenten las secuelas que estas enfermedades puedan dejar.


El adolescente no sólo debe ser un objetivo primordial en las campañas de salud que tratensobre infecciones de transmisión sexual, sino también en campañas sobre embarazos precoces,no deseados, que generan la practica de abortos, que ponen en peligro la vida de las jóvenes.En todo tipo de sociedades, tanto de países subdesarrollados, como países plenamentedesarrollados, los adolescentes estarán en el objetivo de las campañas de salud paraevitar los embarazos no deseados y en consecuencia el aborto y sus complicaciones.Varios autores refieren de manera curiosa que en los países europeos se ven casos de adoles-centes que habiendo visitado servicios sanitarios quedaban precozmente embarazadas, a pe-sar de haber recibido supuestamente la adecuada información acerca de la prevención deembarazos, siendo así que la practica del aborto sigue presente. Estamos hablando de socieda-des con niveles educativos y sociales bastante avanzados (Churchill, BMJ 2000; 321: 486-9).Se abre una interrogante sobre la educación sexual impartida en Centros de Salud, asícomo la entrega de preservativos y píldoras postcoitales, ya que no son en realidad meca-nismos efectivos para combatir problemas que atañen a la población adolescente. Estopudiéramos extrapolarlo a las infecciones de transmisión sexual.Jaccard publicó en el Journal Americano de Salud Publica 90: 1426-1430, 2000, un estudiodonde demostró que repartir preservativos a los jóvenes con la intención de evitar I.T.S yembarazos no deseados, no sólo fue un fracaso, sino que sirvió para que hubiera masprecocidad en las relaciones sexuales, más infecciones de transmisión sexual y más em-barazos no deseados con la consiguiente practica de abortos ilegales en manos muchasveces de personas de escasa preparación medica y ético-moral.Los jóvenes podrían no estar todavía aptos, ni maduros para comprender lo que se quierelograr con las campañas preventivas. Lo podrían toman quizás como una información quese les está dando, debido a su ‘importancia’ como grupo social y debido a la «moda» conque se está transformando la sociedad en sí.Este «creerse importante» podría ocasionar actitudes no receptivas, no asimilativas paraentender lo que se les quiere informar en relación a las infecciones de transmisión sexual.Están «sobrados» como se dice en su léxico, y toda persona así, podría no considerarpertinente prestarle atención a algo que ya ellos «supuestamente dominan».Podrían no ver la trascendencia del mensaje, ni captar la brutal consecuencia de contraeruna I.T.S que pudiera incluso costarle la vida o trastornar definitivamente sus futuras rela-ciones de pareja, o de tener embarazos no deseados en edades juveniles, y de practicarseprocedimientos abortivos sin precauciones que pudieran complicarse con cuadros infec-ciosos que comprometan la vida de la paciente y acarreando cuadros de infertilidad y conello truncar, la mayoría de las veces, los planes de estudio y preparación de una parejapara enfrentar los retos de una sociedad altamente competitiva.El enfoque «preventivo» dado a los jóvenes, más que estar cambiando está complementándosecon otros argumentos que hacen que el joven «tome conciencia responsablemente del asunto».

Adolescencia y educación sexualAdolescencia y educación sexualAdolescencia y educación sexualAdolescencia y educación sexualAdolescencia y educación sexual


Como refiere Madrid Gutiérrez (2000), la mayoría de las propuestas educativas yasistenciales en concepto de educación sexual se basan casi únicamente en los aspectospreventivos, que por supuesto tienen una gran importancia pero podrían dejar sin efectootros elementos «terapéuticos» que nos permitirían reforzar los aspectos de responsabili-dad y toma de conciencia de los que se está haciendo en materia de sexo.Madrid Gutiérrez comenta, cito textualmente: «La principal dificultad con la que se encuen-tran los y las jóvenes, es la paradoja de que por un lado, a nivel discursivo, se leshipersexualiza», «siempre están pensando en lo mismo», pero por otro lado, aparece unaconstante negación de su sexualidad, advirtiéndoles de las nefastas consecuencias encaso de no cumplir su rol de seres asexuados.

LOGRAR UN SALUDABLE Y SEGURA SEXUALIDAD INVOLUCRA UN PLAN EDUCADOR-EDU-CANDO ABIERTO, FLEXIBLE, VERAZ Y CON UNA BAGAJE DE INFORMACION QUE SEA LO SUFI-CIENTEMENTE CLARO COMO PARA QUE LA PERSONA QUE LA RECIBA ESTÉ EN CAPACIDAD DEJUZGAR QUE DEBE HACER PARA EVITAR «ESTROPEARSE SU VIDA» EN BASE A UNA ACTITUDSEXUAL EQUIVOCADA.NADIE EN SU SANO JUICIO, QUIERE DESTRUIR SUS PLANES DE VIDA, SUS ANHELOS, SUSSUEÑOS, DEBIDO A UNA IRRESPONSABLE «ACTITUD SEXUAL».

En el tema desarrollado por el Dr. Sean O´Really titulado ‘Educación sexual en lasescuelas’ (http://www.vidahumana.org/vidafam/edusex/escuelas.html), cito textualmente:«Dar conocimientos sexuales detallados en la clase o en privado a niños en la prepubertad,es potencialmente dañino. El peligro de ello consiste en el período de «latencia» en eldesarrollo y crecimiento de la personalidad humana. Este período tiene una extensiónvariable en cada ser humano, pero en general se puede ubicar desde los seis años hastaaproximadamente los once años. Durante ese período, los pensamientos sexuales, lasfantasías e intereses sexuales son mínimos y la época esa de la vida es ideal desde elpunto de vista de formar el carácter. Este concepto de latencia es aceptado como decisivopor la mayoría de los mejores psiquiatras y psicólogos. Sin embargo, los que promueven laeducación sexual en la clase, procuran quitarle importancia e incluso negarla. La importan-cia de la latencia es reafirmada por el Grupo de Avance de la Psiquiatría y en el Congresode la Asociación de Psicoanalistas de Niños de los EE.UU., hubo consenso de que elpromover la sexualidad entre los niños en esta etapa, daña la formación y el desarrollo delser humano. El efecto dañino de la educación sexual durante la latencia fue señalado porel Dr. Charles Srnoff, jefe de psiquiatría de niños en el hospital Brookdale de Brooklyn,Estado de Nueva York. El dice: «El chico madura y en algunos casos retrocede y nuncallega a ser lo que sería capaz de ser, si se le perturba su tiempo de aprendizaje durante sulatencia. (Psychoanalytic Quarterly, Vol. XI, No. 3, 1971).Cito textualmente del mismo artículo El Dr. John Meeks, Director de los servicios a niños yadolescentes del Instituto Psiquiátrico de Washington, escribió: «Este período de latencia esextremadamente importante en el desarrollo del catálogo de destrezas que es muy amplio...El foco de latencia, está recogiendo información acerca del mundo y desarrollando


habilidades enfrentándose con él. Se sublima mucha curiosidad previa acerca de lo sexual, con elfin de cumplir con estas tareas. Es evidente que la innecesaria estimulación de intereses directospuede interferir con dichas tareas. El sexo explicado en el salón de clases, produce una interacciónque es explícita y dirigida a detalles anatómicos de actividad sexual entre seres humanos y produ-ce una interferencia infortunada con el desarrollo normativo, que está en proceso a esa edad»...«Es evidente, en mi opinión, que la instrucción sexual en los cursos elementales no presentagarantías y es potencialmente destructiva en un gran porcentaje de nuestros niños.»Cito textualmente del mismo artículo: El Dr. Myre Sim Profesor de psiquiatría en la Univer-sidad de Ottawa. Previamente fue Profesor de psiquiatría en la Universidad de Birmingham,Inglaterra, donde se dedicó a demostrar a sus colegas que la educación sexual no debíapromover una conciencia que terminará en el aborto. Su respuesta a la pregunta acerca desu punto de vista sobre la educación sexual en el salón de clases, fue igualmente tajante ydecidida, dice: «La enseñanza sobre la sexualidad no puede ser considerada igual queotras maneras de aprender. No es cuestión de pensar quién se beneficia, sino de pensaren quién se hiere o lastima con ello. Debería reconocerse que la escuela en su sistema degrados y en su estructura, si bien es satisfactoria para otras enseñanzas, no es apropiadapara enseñar sobre la sexualidad a los niños... Esto puede doler a algunos docentes quepretenden que todo pase por su control y que nadie más que ellos tenga derecho a actuaren el proceso educacional; esto podría ser considerado por ellos como una afirmación dedefensa de fueros gremiales, pero el de ellos es un concepto totalmente erróneo en elterreno de la sensibilidad individual que debe premiar en este particularísimo aspecto de laeducación de niños en esa edad... La sexualidad es básicamente una materia de carácterprivado y por sí misma no produce niveles serios de responsabilidad en las consecuenciassociales y esto es lo que los modernos educadores sobre la sexualidad están realizando:informan, muestran, pero no relacionan con esta los valores. Estoy de acuerdo enteramente,en que las perturbaciones en el período de la latencia, interfieren con el aprendizaje durantela más productiva fase del desarrollo del niño. En este aspecto, es anti-educacional».

Ortega en Méjico, refiere que la verdadera educación tiende al crecimiento personal,esto es, crecer como persona a lo largo de la vida, entendiendo como persona la definicióndada por Boecio, filósofo latino del siglo VI d.C, representante del pensamiento eclécticocristiano que afirmaba que la educación «era la sustancia individual de naturaleza racio-nal». Siendo la educación tarea decisiva de la vida, no como adorno ni complemento y enel caso de la sexualidad, no solo reducirse a instruir en cuanto a métodos anticonceptivos,sino educar en el sentido de crecer y dar el máximo como personas íntegras.

CON ESTO SE ABRE UNA SERIA INTERROGANTE SOBRE QUIÉN, EN QUÉ MOMENTO Y DE QUÉMANERA SE DEBERÁ IMPARTIR LA EDUCACIÓN SEXUAL A LOS JÓVENES.

La respuesta sigue siendo obvia a pesar de las características de nuestro tiempo y de la supuestamodernidad con la cual se quieren enfocar éste y otros problemas. No tenemos duda en afirmarque deben ser los padres quienes se deben preparar, para poder dar a sus hijos la información-formación necesaria y con ello los basamentos emocionales necesarios para «captar» los mensa-jes que ellos traten de transmitirle y poder comenzar a solidificar una serie de normas éticas en


relación a la sexualidad y a otros aspectos de su vida, de no contar con la ayuda-presencia de lospadres deberán sustituirse por educadores de los diferentes niveles que sabiendo la ausencia deaquellos, logren suplir dicha «falla» y puedan ayudar efectivamente al educando.

ES IMPERIOSO FACILITARLE AL JOVEN EJEMPLOS ADECUADOS Y UNA BASE FAMILIAR SÓLI-DA QUE ENSEÑE PRINCIPIOS Y SOLIDEZ ÉTICA Y EMOCIONAL PARA NO PERDER EL NORTEDE SU CONDUCTA SEXUAL Y SOBRE TODO PARA QUE EL JOVEN PERCIBA QUE CRECE COMOPERSONA, EN BASE A LOS CONSEJOS Y COMENTARIOS QUE LOS PADRES HACEN DE SUSVICISITUDES EN SUS RELACIONES AFECTIVAS.

La doctora en filosofía de la Universidad de Navarra Alejandra Carrasco obtuvo elaño 2001 el Premio Simón Bolívar con su ensayo «En busca de la moral perdida» de laAcademia John Baines de Madrid España, donde refiere muchos aspectos de la responsa-bilidad de la ‘moral’ de la época en la génesis de los problemas de la adolescencia yadultez temprana. Cito textualmente: «En nuestra caleidoscópica tardomodernidad occi-dental coexisten morales, moralinas, místicas, terapias y recetarios de los más diversostipos que aunque buscan orientar al hombre no hacen más que reflejar la fragmentación yconfusión del pensamiento con que se inicia este nuevo siglo».Cada «moral» procede de alguna tradición peculiar, sea ésta ilustrada, romántica, cásica oimportada de Oriente, y en muchos casos se entremezclan e influyen mutuamente contri-buyendo a aumentar la perplejidad y desorientación de la sociedad. Con todo, y por disímilesque sean, todas comparten ciertos rasgos propios de nuestra convulsionada época. Bus-can «solucionar la vida», «dar sentido» o revertir la vacuidad espiritual; afirman de mododogmático y acrítico alguna «clave» del éxito; y sus seguidores, fanáticos mientras lasafirman, desisten pronto de ellas y vuelven al abarrotado mercado de morales en busca deotras que mejor se adecuen a sus preferencias personales.Ninguna de estas características es ajena a la cultura de lo desechable y lo superficial en quevivimos, pues de la falta de profundidad espiritual y la ansiedad por encontrar respuestas siguenfácilmente el dogmatismo y el fanatismo, que a su vez, tras las inevitables frustraciones queacarrea este simplismo, llevan a la desilusión y a renegar de las diferentes fes que se abrazan.Y se vuelve, ansioso, a buscar entre la sobredimensionada oferta del mercado del sentido.Esta actitud de los padres no debe ser visto por el joven, como una intromisión en susasuntos, sino como genuino interés en ayudarlo. Sólo así el joven entenderá lo que sedebe hacer en realidad y captará que es «lo correcto o no» en el quehacer diario de lasrelaciones afectivas con las parejas que le toque tener en su vida.Hacerlos sentir concientemente libres, no significa «dejarlos sentir que viven una vida delibertinaje sin control ni responsabilidades», ya que esto traerá consecuencias, la mayoría delas veces, irremediables, afectando para siempre la vida de la pareja involucrada y la vida delas familias de dichas parejas las cuales ven complicada su vida por problemas que tendránque cargar a cuestas, ya que los jóvenes adolescentes involucrados, usualmente no tienenexperiencia y argumentos de cómo salir adelante en determinadas circunstancias, sobre todoconsiderando que en edades adolescentes y juveniles están comenzando a experimentarvicisitudes en sus relaciones humanas y a labrarse un sueño de profesiones y oficios y serán


los padres los que de manera frecuente absorberán los problemas para que ellos puedanlograr su grado universitario o técnico y con ello comenzar a concretar un futuro digno.A éste respecto es importante entender que muchas veces para el adolescente «tiempolibre» se traduce en «dedicarlo a actividades intimas-sexuales o a actividades ilícitas (abuso dedrogas, ingesta alcohólica, entre otras) ya que por el ritmo de vida actual pasan mucho tiemposolos o en compañía de amigos que tienen sus mismas perspectivas. Esto está demostrado ennumerosos trabajos de investigación, uno de los cuales Cohen (2002) reflexiona sobre las acti-vidades que se pueden hacer para reducir los comportamientos de alto riesgo en la juventud,tales como sexo y uso de sustancias prohibidas, promoviendo abstinencia, y promoviendo ha-bilidades particularmente en el tiempo que no están supervisados por los adultos.Se evaluó cuándo y dónde los jóvenes tenían sexo y si existía una probable relación entreel tiempo no supervisado y sexo, enfermedades transmitidas sexualmente y uso de sus-tancias prohibidas. 56% reportaron estar en casa sin adultos presentes 4 o mas horas pordía después del colegio. Los jóvenes varones fueron más propensos que las hembras atener sexo por primera vez antes de los 14 años. 91% dijeron que la ultima vez que habíantenido sexo fue en su propia casa (37%), en casa de su pareja (43%) y en casa de unamigo (12%) usualmente después del colegio. jóvenes que no fueron supervisados por 30o mas horas semanales fueron mas propensos a ser sexualmente activos comparados conaquellos que fueron supervisados por 5 horas a la semana o menos. Hábitos tabáquicos eingesta alcohólica fueron asociados con el tiempo no supervisado entre jóvenes pero noentre muchachas. Jóvenes que no fueron supervisados más de 5 horas a la semana fue-ron 2 veces más propensos a tener gonorrea o infección por Chlamydia en relación a losque no fueron supervisados por 5 horas o menos. Cohen y colaboradores (2000) consi-guieron que un sustancial número de jóvenes actualmente gastaran largos periodos de tiemposin supervisión adulta y tendrán oportunidades limitadas para participar en actividades escola-res posterior a las clases. Más de la mitad de jóvenes sexualmente activos reportaron quehabían tenido sexo en casa después del colegio y particularmente para jóvenes varones suriesgo era sexo-y droga relacionada aumentando con la cantidad de tiempo no supervisado.Es indudable que el tiempo no supervisado de los jóvenes estará asociado con los compor-tamientos sexuales, con riesgo de I.T.S, y con el uso de sustancias nocivas. Por tal motivorecomienda Cohen, tanto los padres como la comunidad estudiantil de representantesdeberán considerar la imposición de actividades supervisadas colegiales que podrán evi-denciar si son útiles para reducir las actividades de riesgo en los jóvenes.En éste fenómeno las ideas de los representantes de «dejar al muchacho que se defienda solo,con mayor libertad» tienen un peso considerable, y es por esto que las charlas a los padres enlas Instituciones Escolares o en ambientes religiosos y sociales, surgen como un argumento degran importancia, ya que no solamente está en juego el futuro de sus hijos en aspectos de salud,aprendizaje e integración progresiva a un proceso de sociabilización que se vería truncado conlos hallazgos que éste grupo de investigadores han hecho de que a mayor tiempo libre nosupervisado los jóvenes tendrán mas posibilidad de adquirir infecciones de transmisión sexual yde uso de sustancias prohibidas y con ello truncar la posibilidad de una vida de éxitos, que es eldesideratum básico de todo padre con bases ético-morales adecuadas.


«LA ENSEÑANZA SEXUAL DEBERÍA ASENTARSE EN LA VERDADERA LIBERTAD QUE ES AQUE-LLA QUE, BASADA EN UNA VOLUNTAD FÉRREA Y UNA MENTE INTELIGENTE TIENE CAPACI-DAD PARA HACER PROYECTOS. DICHO DE OTRO MODO, CAPACIDAD PARA OBLIGARSE AALGO POR PROPIA VOLUNTAD»

Ortega S., www.vidahumana.org/vidafam/edusex/edusex_fracaso.html

Por lo tanto se deberá aumentar el tiempo de supervisión de los jóvenes, si no por lospadres por programas escolares organizados que disminuyan considerablemente el riesgoque el joven adopte conductas de alto riesgo.Para el adolescente es importante conocer al máximo todas las características de las infeccio-nes de transmisión sexual para poder de ése modo no solo ser un factor de prevención para simismo, sino para el resto del grupo social al que pertenece y aun más para toda su comunidad.En el ‘Manual de Salud Sexual y Reproductiva en la adolescencia’ de Silber T., Munist M.,Maddaleno M. y Suárez E. (1992) (Manual de Medicina de la adolescencia» Organización Panamerica-na de Salud. Serie Paltex para ejecutores de Salud (20). 587-600. Washington D.C. OMS), se nombranciertos factores que influyen en la conducta preventiva del adolescente, a saber: Conocimientode las I.T.S, grado de vulnerabilidad percibida, actitudes personales y del grupo hacia medidaspreventivas, autoestima e interés personal por la salud, sentimientos hacia la pareja y habilida-des de comunicación, grado de autoeficacia percibida en los comportamientos de prevención,ventajas e inconvenientes reconocidos, grado de erotofilia (manía por lo erótico).No nos olvidemos lo que menciona el psiquiatra Rísquez en su libro Conceptos de Psicodinamia(Monte Ávila Editores, 4ª Edición, 1990). «El adolescente como dijo Freud, está permeado deproblemas sexuales, por lo tanto, todo lo que es sexo en la adolescencia es exploración».Si por un lado, la excesiva libertad sexual de los adolescentes hoy en día los llevan a estarmas en peligro de contagiarse una infección de transmisión sexual, ésa misma libertad lospodría llevar a comprender mejor los peligros del sexo libre y con ello a estar no solo masinformados sino también mas preparados para evitarlas.

«CADA GENERACIÓN VIVE SU ADOLESCENCIA PARTICULAR. EN ÉSTOS TIEMPOS DE FINALES DELSIGLO XX Y PRINCIPIOS DE SIGLO XXI, LA LIBERTAD QUE GOZAN LOS ADOLESCENTES EN EL MUN-DO ENTERO, ES A SU VEZ UNA VENTAJA Y UNA DESVENTAJA PARA ELLOS. SIENDO LA DESVENTAJALA INEXPERIENCIA E IMPERICIA CON LA CUAL SE MANEJAN ESCENARIOS VIVENCIALES DIARIOS,SIENDO POR OTRO LADO LA VENTAJA, LA MADUREZ OBLIGADA CON LA CUAL DEBEN VIVIR YENFRENTAR DICHOS ESCENARIOS, LO QUE HARÁ DE ELLOS INDIVIDUOS MUCHO MAS APTOS PARAPODER SALIR ADELANTE EN DICHAS SITUACIONES.

NO HAY DUDA QUE «LA EXPERIENCIA POR ENSAYO Y ERROR ES VALIDA» Y SERVIRÁ IGUAL-MENTE PARA ALCANZAR UN ESTADO DE MADUREZ MUCHO MAS PRECOZMENTE QUE AQUE-LLAS GENERACIONES QUE ESPERABAN A SER MAS ADULTOS PARA COMENZAR A ENFREN-TARSE A DICHAS SITUACIONES». ESTA EN NOSOTROS IMPARTIR LA SUFICIENTE EDUCACIONSEXUAL PARA QUE ESA EXPERIENCIA ‘POR ENSAYO Y ERROR’ SE EVITE U OCASIONE ELMENOR DAÑO POSIBLE.


Cuando realizamos un trabajo educativo en el área sexual de jóvenes adolescentes es indis-pensable lograr que perciban el aspecto sexual como «algo natural» pero en el momento másadecuado, que no interrumpa los planes de vida que cada ser humano pueda tener, por lasposibles consecuencias que acarree, como «algo responsable y maduro», y como «algo seguroy sin complicaciones» que debe ser realizado cuidando que su trascendencia se entienda per-fectamente y no sea un factor de perturbación en la edificación moral y ética del individuo.

En su excelente trabajo «Sexualidad y Género» la Dra. Blanca González Gabaldóndel Departamento de Psicología Social de la Universidad de Sevilla hace la siguiente acotación,con la cual estamos totalmente de acuerdo, cito textualmente: «Ya por los años medios del sigloXX comienza un progresivo desmoronamiento de estos conceptos normativos sobre la sexua-lidad y ya al llegar a la década de los 60-70 se impone una concepción hedonista ante la vida,aprovechan y disfrutan cada potencial de felicidad que la vida ofrece y en consecuencia disfru-tan de la sexualidad sin regulaciones ni cortapisas. El freno sexual comienza a verse como algoque quieren imponer los gobiernos y las ideologías religiosas para tener supeditado y alienadoal individuo. La libertad total de expresión de los sentidos y entre ellos la libertad sexual sedefiende como valor propio de una juventud de estos años 70. En años más recientes, ysiguiendo en nuestro contexto actual occidental se ha producido una ruptura de normas, mode-los y se ha acabado por adoptar unos usos y costumbres sexuales que no son otra cosa que elfiel reflejo de los cambios producidos en materia de actitudes hacia la sexualidad y permisividadsocial. La sexualidad se ha retomado desde una nueva conceptualización, como una forma deplacer integrado en el desarrollo de la vida humana, sobre todo entre las nuevas generaciones».Como refiere nuevamente Madrid Gutiérrez (2000) los factores que influirán en la «intención» deuna conducta preventiva en los adolescentes es: tener conocimiento de las infecciones de transmisiónsexual, percibir su grado de vulnerabilidad, las actitudes personales y de grupo en cuanto a las medi-das preventivas, tener autoestima e interés personal por la salud, tener sentimientos hacia la pareja asícomo poseer habilidades de ‘comunicarse con ella’, constatar la eficacia de los comportamientos pre-ventivos en relación a la actividad sexual, entre otros. Por último Madrid Gutiérrez (2000) refiere que enlo referente a la ‘Educación para la Salud’ en los adolescentes, ésta deberá tener 3 objetivos fundamen-tales, cito textualmente: el primero, despertar en los adolescentes su autoestima y su fuerza potencialcomo grupo. En segundo lugar aportar instrumento a los adolescentes para analizar la situación proble-ma en la que viven, los factores de riesgo con los que conviven y a descubrir la necesidad de actuarpara modificar estas situaciones. Y por último, ayudar a los adolescentes a obtener los recursos yconocimientos necesarios para asumir el control de su propia salud y la de su comunidad.

DEBEMOS ORIENTAR A LOS ADOLESCENTES QUE LA SEXUALIDAD, NO ES SÓLO UN MOMENTO DEGOCE, SINO «MUCHO MÁS». ES UNA SITUACIÓN EN LA CUAL DOS SERES HUMANOS SE DESNUDANFÍSICA Y ESPIRITUALMENTE PARA ENTREGARSE POR ENTERO EN UN LAPSO EXTRAORDINARIO DEINTIMIDAD Y REVELACIÓN, CONSIDERANDO QUE NO DEBE OCASIONAR TRASTORNOS DE LAS CIR-CUNSTANCIAS VITALES DE LA PAREJA, A MENOS QUE ELLOS TOMEN LA RESPONSABILIDAD (MADU-REZ RESPONSABLE) DE ELLO, CON TODA SERIEDAD Y RESPETO.LA FACILIDAD CON LA CUAL SE LLEGA HOY EN DÍA A LA ENTREGA SEXUAL LE HA RESTADOSIN DUDA, SIGNIFICACIÓN, PROFUNDIDAD Y TRASCENDENCIA A LA MISMA Y CON ELLO LOSPERJUDICADOS HAN SIDO, LA PAREJA EN SÍ Y LA SOCIEDAD CIRCUNDANTE.


Siendo la religión de cualquier naturaleza un tema por si solo tremendamente pro-fundo y con innumerables facetas, nos limitaremos al papel que ella tiene como inculcadorade preceptos morales que serán de gran utilidad para ‘crear’ en cada ser humano un patrónde conducta que le asegure una vida lo más sana posible, desde todo punto de vista. Es elprecepto hecho norma y la norma hecha conducta. De ésta manera abarcaremos algunosconceptos esgrimidos por teóricos de la religión y sobre todo mencionaremos algunosconceptos del ‘Evangelio de la Vida’ del Papa Juan Pablo II, sin duda alguna una de lasfiguras mas importantes y trascendentes en el curso de la historia de la Iglesia cristiana(Carta encíclica Evangelium Vitae-Evangelio de la Vida) sobre el valor y el carácter inviola-ble de la vida humana de Juan Pablo II.

E. Durkheim (1858-1917) sociólogo francés, fundador de la moderna sociología de lasreligiones, refería que «una sociedad sin un patrimonio de valores comunes está destinadaal suicidio». Para él la consagración de los valores, es decir su transformación en ‘obliga-ciones morales’ en cada individuo es sin duda una misión de la religión (Las formas ele-mentales de la vida religiosa, 1912). La religión es un producto de la sociedad y por lo tantosobrevivirá mientras haya sociedades humanas.

W. R. Smith refería que en cada una de las religiones existentes «el elemento esenciales el sentido de dependencia a los principios que aseguran el bienestar personal y laintegración social» (Lecciones sobre la religión de los semitas, 1907). C. Geertz definióla religión como «un sistema de símbolos que actúa para instaurar comportamientos ymotivaciones consistentes, omnipresentes, duraderas mediante la elaboración de concep-tos relativos a un orden general de la existencia, y que aporta a dichos conceptos unsentido de positividad tal que hace aparecer dichos comportamientos y dichas motivacio-nes como los únicos reales» (La religión como sistema cultural, 1966). (Enciclopedia Garzantidi Filosofía. Garzanti editori 1987).

Sigmund Freud (1856-1939) el padre del psicoanalisis, refería en sus libros «El ma-lestar en la cultura» y «El futuro de una ilusión» que la religión contribuía a hacer posible lacivilización a pesar de los ‘aspectos oscuros’ en el curso de la historia del hombre. Sin lareligión, sostenía Freud, «la vida en sociedad sería imposible, a menos que todo el mundoestuviese educado para comportarse moralmente» (Atlas de las Religiones del Mundo,Edit.Debate 1993).Volviendo a la carta enciclíca ‘Evangelium Vitae o Evangelio de la Vida’, mencionaremosparrafos que dejarán en el lector motivos de reflexión que serán útiles para el desarrollo dela presente monografía. En el aparte Nº 21 del capítulo 1, dice cito textualmente: «Esnecesario llegar al centro del drama vivido por el hombre contemporaneo: el eclipse delsentido de Dios y del hombre, caracteristico del contexto social y cultural dominado por elsecularismo, que con sus tentáculos penetrantes no deja de poner a prueba, a veces, a las

PPPPPapel de la rapel de la rapel de la rapel de la rapel de la religión eligión eligión eligión eligión como «crcomo «crcomo «crcomo «crcomo «creadora y vigilanteeadora y vigilanteeadora y vigilanteeadora y vigilanteeadora y vigilante

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mismas comunidades cristianas. Quien se deja contagiar por ésta atmósfera, entra facilmenteen el torbellino de un terrible circulo vicioso: perdiendo el sentido de Dios, se tiende aperder tambien el sentido del hombre, de su dignidad y de su vida. A su vez la sistemáticaviolación de la ley moral, especialmente en el grave campo del respeto a la vida humana ysu dignidad, produce una especie de progresiva ofuscación de la capacidad de percibir lapresencia vivificante y salvadora de Dios». «Viviendo como si Dios no existiera, el hombrepierde no sólo el misterio de Dios, sino tambien el del mundo y el de su propio ser».En el aparte Nº 23 del mismo capítulo 1 dice, cito textualmente: «El eclipse del sentido deDios y del hombre conduce inevitablemente al materialismo práctico, en el que proliferan elindividualismo, el utilitarismo y el hedonismo. Asi los valores del ser son sustituidos por losdel tener. El único fin que cuenta es la consecución del propio bienestar material. La llama-da calidad de vida se interpreta principal o exclusivamente como eficiencia económica,consumismo desordenado, belleza y goce de la vida física, olvidando las dimensiones másprofundas, relacionales, espirituales y religiosas de la existencia». «El cuerpo humano sereduce a pura materialidad: está simplemente compuesto de órganos, funciones y ener-gías que hay que usar según criterios de mero goce y eficiencia. por consiguiente tambienla sexualidad se despersonaliza e instrumentaliza: de signo, lugar y lenguaje del amor, esdecir del don de sí mismo y de la acogida del otro según toda la riqueza de la persona, pasaa ser, cada vez más, ocasión e instrumento de afirmación del propio yo y de satisfacciónegoísta de los propios deseos e instintos. Así se deforma y falsifica el contenido originario dela sexualidad humana y los dos significados, unitivo y procreativo, innatos a la naturalezamisma del acto conyugal, son separados artificialmente. En la perspectiva materialista ex-puesta hasta aqui, las relaciones interpersonales experimentan un grave empobrecimiento».«La conciencia moral, tanto individual como social, está hoy sometida a causa tambien delfuerte influjo de muchos medios de comunicación social, a un peligro gravísimo y mortal, elde la confusión entre el bien y el mal en relación con el mismo derecho fundamental a lavida». «Cuando la conciencia, éste luminoso ojo del alma (cf. Mt 6, 22-23) llama ‘al malbien y al bien mal’; ‘que dan oscuridad por luz y luz por oscuridad’ (Is 5, 20), camina yahacia su degradación más inquietante y hacia la más tenebrosa ceguera moral».En el aparte Nº 75 del capítulo 3 refiere, cito textualmente: «Los mandamientos de Diosnos enseñan el camino de la vida. Los preceptos morales negativos, es decir, los quedeclaran moralmente inaceptable la elección de una determinada acción, tienen un valorabsoluto para la libertad humana: obligan siempre y en toda circunstancia, sin excepción.Indican que la elección de determinados comportamientos es radicalmente incompatiblecon el amor a Dios y la dignidad de la persona, creada a su imagen».En el aparte Nº 87, 88, 89 del capítulo 3 menciona, cito textualmente: «El servicio de lacaridad a la vida debe ser profundamente unitario. Todo supone una paciente y valienteobra educativa que apremie a todos y cada uno a hacerse cargo del peso de los demás(cf.Ga 6.2), exige una continua promoción de vocaciones al servicio, particularmente entrelos jóvenes: implica la realización de proyectos e iniciativas concretas, estables e inspira-das en el Evangelio».Comunidades de recuperación de drogadictos, las residencias para menores o enfermosmentales, los centros de atención y acogida para enfermos de SIDA y las cooperativas de


solidaridad sobre todo para incapacitados son expresiones elocuentes de lo que la cari-dad sabe inventar para dar a cada uno razones nuevas de esperanza y posibilidades con-cretas de vida». Y en éste aspecto la educación sexual a los jóvenes no se aparta de éstosobjetivos, ya que ayudarían a formar un individuo mejor y mas sano desde el punto de vistamoral y ciudadano.Refiere Juan Pablo II en el aparte Nº 92 del capítulo III, cito textualmente: «Dentro del‘pueblo de la vida y para la vida’ es decisiva la responsabilidad de la familia: es una respon-sabilidad que brota de su propia naturaleza, la de ser comunidad de vida y amor, fundadasobre el matrimonio y de su misión de ̀ custodiar, revelar y comunicar el amor’. La familia esverdaderamente ‘el santuario de la vida’, por esto el papel de la familia en la edificación dela cultura de la vida es determinante e insustituible. Como iglesia doméstica, la familia estállamada a anunciar, celebrar y servir el Evangelio de la Vida.Con la palabra y el ejemplo en las relaciones y decisiones cotidianas y mediante gestos yexpresiones concretas, los padres inician a sus hijos en la autentica libertad, que se realizaen la entrega sincera de sí, y cultivan en ellos el respeto del otro, el sentido de justicia, laacogida cordial, el dialogo, el servicio generoso, la solidaridad y los demás valores queayudan a vivir la vida como un don. La tarea educadora de los padres cristianos debe serun servicio a la fe de los hijos y una ayuda para que ellos cumplan la vocación recibida deDios». Y entre los aspectos resaltantes a la luz de la presente monografía no escapan enéstas enseñanzas, la actitud hacia los aspectos de la sexualidad humana, de tanta impor-tancia para la calidad de vida de cada ser humano.Por último mencionaremos el aparte Nº 97 que refiere, cito textualmente: « A la formaciónde la conciencia está vinculada estrechamente la labor educativa que ayuda al hombre aser cada vez más hombre, lo introduce siempre mas profundamente en la verdad, lo orien-ta hacia un respeto creciente por la vida, lo forma en las justas relaciones entre las perso-nas. Es una ilusión pensar que se puede construir una verdadera cultura de la vida huma-na, si no se ayuda a los jovenes a comprender y vivir la sexualidad, el amor y toda laexistencia segun su verdadero significado y en su íntima correlación». «La sexualidad,riqueza de toda la persona, manifiesta su significado íntimo al llevar a la persona hacia eldon de sí misma en el amor». «Por tanto no se nos puede eximir de ofrecer sobre todo a losadolescentes y a los jovenes la autentica educación de la sexualidad y del amor, unaeducación que implica la formación de la castidad, como virtud que favorece la madurez dela persona y la capacita para respetar el significado ‘esponsal’ del cuerpo.En síntesis, podemos decir que el cambio cultural deseado aqui exige a todos el valor deasumir un nuevo estilo de vida que se manifieste en poner como fundamento de las deci-siones concretas, a nivel personal, familiar, social e internacional, la justa escala de valo-res, la primacía del ser sobre el tener, de la persona sobre las cosas.


Una tercera parte de los adolescentes que tienen una infección de transmisión sexualpor Chlamydia trachomatis y/o por Neisseria gonorrhoeae serán asintomáticos, es decir nodemostrarán síntoma alguno que haga sospechar la enfermedad en ninguno de los inte-grantes de la pareja(s).Un 3% de los adolescentes que no se traten una enfermedad gonocócica desarrollaráninfección gonocócica diseminada, con o sin septicemia, afectaciones articulares comopoliartralgias, artritis séptica y tenosinovitis, lesiones de piel dolorosas y purpúricas, oafectación del área prostatovesicular en el varón que muchas veces altera definitivamentela calidad de vida urinaria, sexual, y existencial del paciente afectado, quedando conprostatitis crónica para toda la vida. En las hembras: enfermedad pélvica inflamatoria, consus consecuencias.

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LA MITAD DE LOS ADOLESCENTES EN NORTEAMERICA SON SEXUALMENTE ACTIVOS A LOS16 AÑOS Y SUS PORCENTAJE DE INFECCION POR I.T.S SON LAS MAS ALTAS TOMANDO ENCUENTA CUALQUIER GRUPO ETARIO, APARTE DE QUE POR ENCIMA DEL 50% TIENEN MAS DEUNA PAREJA SEXUAL AL MISMO TIEMPO, ESTO PARECIERA CORRESPONDERSE A LAS CI-FRAS EN NUESTRO PAIS.

En las cifras epidemiológicas de las naciones desarrolladas, tanto los porcentajes de pro-miscuidad como los de embarazos no deseados se ven aumentados, no es raro entonces,que los abortos y los casos de infecciones de transmisión sexual aumenten también. Entre1970 y 1985 en los EE.UU. los abortos entre las adolescentes habían aumentado en un333% y las I.T.S en un 245%.Hoy en día la larga lista de las infecciones de transmisión sexual está haciendo estragosentre la juventud. Estados Unidos de Norteamérica no es el único país donde la educaciónsexual que promueve la planificación familiar ha experimentado este fracaso. En dichopaís, los embarazos fuera del matrimonio aumentaron en un 103% entre 1970 y 1985. Lospaíses europeos por su parte también han sufrido el mismo revés. En Dinamarca se insti-tuyó este tipo de educación sexual desde 1970, sin embargo, para 1985 los embarazosfuera del matrimonio, así como las infecciones de transmisión sexual y los abortos sehabían duplicado, a pesar de la disponibilidad de preservativos y de otros anticonceptivos(Educación Sexual y el aborto. http://providafamilia.org/doc.php?doc=doc66604).

Inclusive Roye en su trabajo de 1998 referente al uso de preservativos en mujeres ado-lescentes hispánicas y afroamericanas se consiguió que las adolescentes que usabancontraceptivos orales eran poco propensas a utilizar preservativos en su relación intima amenos que hubieran adquirido previamente una infección de transmisión sexual. Las ci-fras de su trabajo mencionaban que solo un 19% usaban siempre preservativo, y 47%referían que en las últimas 4 semanas por lo menos una vez no habían usado preserva-tivos. Esto hace imprescindible que el médico que prescriba contraceptivos orales a unaadolescente le dé suficiente información para disminuir el riesgo potencial de adquirir


una infección de transmisión sexual. También entre los adolescentes australianos seapreció el mismo problema como lo demuestra Lindsay J. y colaboradores en su trabajode investigación Conflicting advice? Australian adolescents use of condoms or the pill. FamPlann Perspect; 31(4): 190-4, 1999 Jul-Aug.No podemos culpar al aspecto económico en relación a fondos del estado o de entesprivados para la promoción de campañas educativas ya que desde 1971 a 1981 hubo unaumento del 306% en los gastos del gobierno de los EE.UU. en la planificación familiar, ycuriosamente los estados en que se destinó más dinero para métodos de barrera mostra-ron la mayor incidencia de abortos (1970-1979).La P.P.F.A (Federación de Planificación de la Familia de EE.UU ó Planned ParenthoodFederation of America) recibe del gobierno más de 100 millones de dólares al año. En otrospaíses, incluyendo los que están en vías de desarrollo, las asociaciones miembros de laI.P.P.F (International Planned Parenthood Federation) perciben ganancias promoviendo laplanificación familiar a través de la educación sexual, venta de preservativos entre otrasactividades.

En 1973 el Dr. Alan Guttmacher, dirigente de la I.P.P.F, predijo, cito: «El únicocamino que tienen la Federación Internacional de Planificación de la Familia (I.P.P.F) y susaliados, para ganar la batalla al aborto, es la Educación Sexual»Hay más de 350 millones de casos nuevos por año de I.T.S que pudieran ser curables, loque las hace candidatas a ser pesquisadas y tratadas. Si a ésta cifra se le suman las nocurables, como la Hepatitis B, el virus de inmunodeficiencia humana, el virus papilomahumano, el virus del Herpes simple genital, serían mil millones de casos nuevos por año entodo el mundo.Una de cada cinco adolescentes padecerá infecciones de transmisión sexual no diagnos-ticadas. Un 18% de I.T.S fueron halladas en adolescentes que dieron muestras vaginalesdurante 2 años de recolección de datos en un trabajo de investigación. El 13% de adoles-centes que nunca habían tenido un examen ginecológico resultaron positivas para I.T.S yel 51% de estudiantes infectadas no tuvieron exámenes positivos de I.T.S a través deexámenes tradicionales ginecológicos.En un estudio con 228 estudiantes femeninas entre 15 a 19 años, 10% tenían Trichomonasvaginales, 8% tenían Chlamydia trachomatis y 2% tenían Neisseria gonorrhoeae. Es im-portante mencionar que la Chlamydia trachomatis, es la infección de transmisión sexualmas común de los Estados Unidos de Norteamérica con un 13% de afectación.La frecuencia de I.T.S en población general va del 0.1 al 0.5% y en poblaciones de altoriesgo va del 0 al 20%. La franja poblacional más afectada es entre 18 y 24 años y larelación hombre-mujer es de 7-10: 1.Gong y colaboradores publicaron en 1998 un interesante trabajo sobre los hallazgosepidemiologicos de las I.T.S entre jóvenes por debajo de 15 años entre los años 1987 y 1996en China, que son de interés ya que podríamos extrapolarlos fácilmente a otras latitudes.Las características epidemiológicas dieron como hallazgos que la rata de incidencia deI.T.S ascendió de año en año de un 0.51/100.000 en el año 1987 a un 8.62/100.000 en el


año 1996. La gonorrea fue la enfermedad más frecuente en un 85.58% de manera globalpero la proporción está disminuyendo con aumento de las uretritis no gonocócicas (U.N.G)y de sífilis. La incidencia en las hembras fue mayor que en los varones con un radio de2.35:1. La incidencia en áreas urbanas fue mayor que en áreas rurales.

Beltrami y colaboradores de la Universidad de Bologna en Italia publicaron un intere-sante trabajo titulado («Infecciones de Transmisión en Adolescentes y Adultos Jóvenes en unagran ciudad del norte de Italia»: Trabajo prospectivo de 9 año publicado en New Microbiol; 26(3): 233-41, Jul 2003), donde hicieron un estudio en adolescentes para determinar característicasdemograficas, epidemiológicas y clínicas, ademas de los factores de riesgo en I.T.S enadolescentes y adultos jóvenes vistos en un centro de I.T.S del norte de italia. Dichospacientes tenían entre 13 y 20 años y presentaban I.T.S diagnosticada desde el año 1991.Los adolescentes demostraron un riesgo apreciable aumentado de I.T.S, representando3.6 a 13.3% de pacientes anualmente diagnosticados en un período de 9 años. Más del10% de pacientes estaban por debajo de 18 años y 96.7% no reportaron el uso de preser-vativo en los 6 meses previos al diagnóstico. Desde 1993 hubo un incremento en el sexofemenino, ayudado por la inmigración de prostitutas que declararon la utilizacion frecuentede preservativo. Mientras que los hombres homosexuales y drogadictos representabanuna minoría. Excluyendo a la población en actividades de prostitución, por arriba del 50%de los pacientes declararon solo 0-1 pareja sexual durante los últimos 6 meses pero huboperíodos donde se observó más promiscuidad (por ejemplo en los años 1997-1999). 2/3 delos adolescentes nunca utilizaron preservativo previo al diagnóstico de I.T.S y el incremen-to en su uso según ellos se debió a la reciente inmigración de prostitutas. La no utilizacionde preservativo estuvo asociado al sexo masculino y a un bajo nivel educativo. I.T.S nogonococcicas e infección por virus papiloma humano tuvieron una incidencia de más del60% considerando todas las enfermedades, mientras que la infección por molusco conta-gioso, enfermedades por Chlamydia se presentaron en el 6.1 a 7.4% y la sífilis, sarna,tricomoniasis e infección por VIH se presentaron entre un 1.3 a 4.7% de nuestro estudio.Tanto las I.T.S no-gonocóccica como la sífilis se incrementaron en el tiempo, sobre todo enlas prostitutas a pesar del uso del preservativo. Inmigración reciente, difusión de laprostitucion, aumento de la promiscuidad sexual, uso infrecuente del preservativo, sonfactores de riesgo persistentes.Es importante entonces monitorear permanentemente I.T.S. en poblaciones jóvenes paragarantizar un diagnostico a tiempo y un apropiado tratamiento, del mismo modo planearestrategias preventivas hacia ésta franja poblacional.Aun cuando la prevalencia de infección por VIH en la etapa juvenil no se conoce, la inci-dencia se ha incrementado año tras año desde 1982. Si se toma en cuenta que el periodode latencia para que se inicien las manifestaciones de SIDA posterior a ser infectados conel virus de la inmunodeficiencia humana va de 2 a 11 años, numerosos adultos jóvenesentre 20 y 29 años de edad con SIDA podrían haber sido infectados durante su periodoadolescente: Villaseñor Sierra A. Adolescencia. VIH-SIDA, UIESSA (Unidad de InvestigaciónEpidemiológica y en Servicios de Salud del adolescente) año 1 Nº 2 Marzo-Abril, Méjico, 1996).


Según la doctora Blanca González Gabaldón de la Universidad de Sevilla, citotextualmente «La adolescencia sigue siendo ese período de transición y aprendizaje en elque a menudo es difícil acceder a una demanda de información/educación sexual y en elque se encuentra el individuo con serios obstáculos para acceder a los anticonceptivos ymétodos de prevención de enfermedades de transmisión sexual. Debido a un conjunto derazones. el adolescente tiene una baja conciencia del riesgo, tanto de embarazo como decontagio de enfermedades. Recogido a menudo por los medios de comunicación, las con-secuencias que acarrea una peor entrada en el mundo de las relaciones sexuales. sonbien conocidas y alarmantes: el número creciente de embarazos no deseados en menoresde edad, matrimonios apresurados, abandono del proceso educativo, alto riesgo de des-empleo y un sinfín de consecuencias que el impacto psicológico del embarazo no deseadoimplica personal y familiarmente. Sumado a esto. el riesgo de contagio de enfermedadesde transmisión sexual como el SIDA y la Hepatitis B constituye un factor importante en ladeterminación de la gravedad de esta cuestión»Son muchos los investigadores que se han dado a la tarea de explicar los motivos delaumento de riesgo de embarazos no deseados así como de contagio de infecciones detransmisión sexual, entre los adolescentes de todo el mundo, entre ellos vemos a Beltrami2003, Oliva 1992, C.D.C.P 1996, Meredit 1987, Nelda 1989, Cheng 1993, Regt 1986,Ehrhardt 1996, Cvetkovich 1981, entre otros.


1. Poseer información confusa sobre metodos de contracepción, planificación familiar,embarazo, infecciones de transmisión sexual, motivada por numerosas razones per-sonales, culturales y socio-educativas

2. Distorsión de la información por bases poco sólidas y no confiables3. Cambio de valores y actitudes de la sociedad actual en relación a temas de sexua-

lidad, planificación familiar, contracepción, infecciones de transmisión sexual, rela-ciones de pareja, mensajes contradictorios de la familia, de los amigos, de la socie-dad y de los institutos educativos, que los deja a merced de su propia decisión yencerrados en una duda no aclarada.

4. Idealización de la sexualidad por falta de información y de charlas educativas encolegios, liceos, institutos docentes, universidades, para poder ‘aclarar dudas’ (amory sexualidad, uso de anticonceptivos, uso de preservativos, machismo y preservati-vos, machismo e ingesta alcoholica, machismo y maltrato a la pareja, pornografía ysexualidad), por nombrar solo algunas de las dudas ‘eternas’ existentes en los jóve-nes de todo el mundo.

5. Dificultades en aceptar la propia sexualidad6. Temor de aceptar ser sexualmente activos, por prejuicios personales, familiares, sociales.7. Desconocimiento de la información existente en la web principalmente sobre todo

por carecer de direcciones serias y reconocidas en el mundo cientifico acerca deI.T.S. Ya que la información existente en bibliotecas, colegios, institutos universita-rios son de muy poca utilidad por el bajísimo nivel de lectura de éstas generacionesjovenes. Este sería uno de los puntos por los cuales habría que incentivar la infor-mación seria y juiciosa por internet, recomendada por padres y profesores de losjóvenes.

8. Por la personalidad del adolescente que hace difícil que le lleguen mensajes educativos.9. Carencia de madurez que disminuye la obtención de material educativo. El joven

«vive al día», la planificación le quita «sabor a la vida».10. Razones como edad, nivel educativo, estrato social al que pertenece el jóven, esta-

bilidad afectiva de los padres, nivel cultural de los padres y de la familia, nivel dereligiosidad de la familia, tipo de amistades y valores ético-morales, conllevan unriesgo conocido de contraer I.T.S asi como tener embarazos no deseados.

En un excelente artículo de prensa de la periodista Giuliana Chiappe aparecido en eldiario El Universal el 15-10-2006 sobre las «Niñas madres» se revelan datos que sonpreocupantes y deben conocerse lo mejor posible.

Motivos de aumentoMotivos de aumentoMotivos de aumentoMotivos de aumentoMotivos de aumento de las infecciones de transmisión de las infecciones de transmisión de las infecciones de transmisión de las infecciones de transmisión de las infecciones de transmisión

sexual y de embarazos no deseados en la poblaciónsexual y de embarazos no deseados en la poblaciónsexual y de embarazos no deseados en la poblaciónsexual y de embarazos no deseados en la poblaciónsexual y de embarazos no deseados en la poblaciónjuvejuvejuvejuvejuvenilnilnilnilnil


Venezuela según la OMS es el país suramericano con mayor tasa de embarazos adoles-centes. Uno de cada cuatro partos en los últimos cinco años han sido en madres cuyasedades oscilan entre 15 y 19 años. Es igualmente el pais de suramerica con mayor tasa deadolescentes embarazadas 98 x 1.000 embarazos (entre 15 y 19 años). Continentalmentesólo estamos superados por Guatemala y Nicaragua. En éstos numeros juega un papelfundamental, las condiciones socioeconomicas que representan el común denominadoren todos los países con un nivel de pobreza crítica como lo tiene Venezuela.Según la directora de AVESA (Asociación Venezolana para una Educación Sexual Alterna-tiva) la Dra. Mercedes Muñoz, la coincidencia entre embarazos adolescentes y po-breza es inequivoca, ya que la incidencia mayor se vé en jovenes que no pueden estudiar,viéndose en todos los grupos socioeconomicos. Hay una discrepancia entre el temor deembarazarse y la utilización de métodos barrera como los anticonceptivos u otro método,ya que se sabe que aproximadamente un 80% no utiliza dichos métodos y el otro 20%utiliza métodos no plenamente confiables como el método de Ogino-Knaus o método delritmo o coitus interruptus.El embarazo en una adolescente es un reto que muchas veces no se puede enfrentar demanera adecuada, por razones nutricionales, económicas, sociales y existenciales, oca-sionando en ella secuelas psicológicas intensas que afectarán el desarrollo de toda suvida. Son las madres adolescentes las que representan el mayor índice de desocupación.La doctora Muñoz de AVESA refiere, cito textualmente: «una madre adolescente tiene eldoble de probabilidades de salir embarazada nuevamente antes de cumplir los 19 años,que una joven de la misma edad, que no es madre». En Venezuela segun AVESA 33% delas mujeres que hoy cuentan entre 20 y 24 años se iniciaron antes de los 18 años y más del50% antes de los 19 años. Un 10% lo hizo antes de los 15 años. Pero en las zonas de nivelsocioeconomico bajo el 30% de las jovenes inició su actividad sexual antes de los 15 añosy el 70% antes de los 19 años. Según la Dra. Muñoz en éstos temas, citotextualmente:»prevalece la falta de información, la ineficiencia de la educación preventivay las limitaciones en el acceso a servicios específicos, asi como falta de coordinación enlos programas gubernamentales para evitar embarazos en adolescentes».Es de resaltar el aporte de excelencia que hace AVESA que desde 1995 y con el apoyofinanciero del Fondo de Población de las Naciones Unidas promocionando la salud sexualy reproductiva en la población adolescente. Buscan educar para la sexualidad a través de unapractica completa e integral, no sólo informativa. «Llaman la atención que la sexualidad de losadolescentes está problematizada por la contradicción existente entre la erotización consumistay los valores de la moral puritana, a lo que se le suma la exclusión de los adolescentes de losservicios de salud reproductiva y la dificultad de tener un dialogo sincero con padres y educado-res». Esta asociación permite a los jóvenes exponer abiertamente el tema de la sexualidad ycon ello comenzar un proceso formativo de toma de conciencia que los conducirá a adoptarhàbitos y conductas ‘responsables’ de bajo riesgo en lo referente a su sexualidad y con elloservir de factores de cambio social que llevará a una mejor y mas madura sociedad.Sacar la sexualidad responsable de las ‘consignas’ para integrarlas a normas habitualesde conducta, y al desarrollo de potencialidades honestas y creativas, características de los


jóvenes de hoy en día. Suplir la falta de una politica nacional de prevención y atención endicha área con enfoques en los planos culturales y educativos del joven venezolano es loque propone AVESA para el control del problema. Proponen tres etapas, la primera estrascender la simple sensibilización para generar concientización, que cambien valores yactitudes asociadas a la sexualidad. La segunda etapa es la creación de promotoresjuveniles de salud sexual y reproductiva adolescente para ‘liderizar accionescomunicacionales y educativas dirigidas a adolescentes escolarizados y no escolarizados.La tercera etapa es que los jovenes ya formados como promotores juveniles participaranen la elaboración de una publicación juvenil que se divulgue por los medios de comunica-ción (radio, cine, prensa, television), siendo los jóvenes los que generen, elaboren y pro-muevan las ideas a divulgar y AVESA les ofrece apoyo técnico profesional. La sección deAVESA juvenil, cito textualmente: «potenciará la capacidad y efectividad de los jovenespara crear y transmitir mensajes a otros jóvenes, generándose reflexión y transformacióncultural».Creemos que Asociaciones como AVESA son extremadamente útiles en sociedades tanfrágiles desde el punto de vista socioenómico cultural como la nuestra.


1. Se adquieren fundamentalmente por las relaciones íntimas-sexuales.2. Las I.T.S ocasionan consecuencias devastadoras a corto, mediano y largo plazo, si no

son atendidas adecuadamente no solo al que las sufre sino también a su (s) pareja(s).3. Las infecciones transmitidas sexualmente pueden ocasionar infertilidad a la pareja,

defectos congénitos al feto infectado in útero, aumentar las probabilidades de em-barazos ectópicos, inflamación pelviana aguda y crónica, favorecer el desarrollo decáncer, entre algunas de las más importantes consecuencias, así como ocasionarla muerte en el caso de V.I.H, Hepatitis B/C y sífilis.

4. Las I.T.S pueden ser sintomáticas o asintomáticas, lo cual es tremendamente pro-blemático para hacer seguimiento y pesquisa de I.T.S en la población general, yaque un buen número de personas infectadas no tendrán síntoma alguno. Como esel caso del varón portador de virus del Herpes simple genital, el cual muchas vecesni siquiera tiene manifestaciones clínicas y sin embargo puede contagiarlo a su(s)pareja(s).

5. Las adolescentes son una franja poblacional de alto riesgo porque combinan mu-chas características como tener relaciones intimas-sexuales sin la debida protec-ción o barrera (preservativo), usualmente secundario a consideraciones de tipo cul-tural y educativo. Además biológicamente son mas susceptibles a las infecciones(por labilidad hormonal que produce a nivel de cuello uterino muchos cambios en elepitelio) y tienen mas probabilidad de contraer infecciones asintomáticas debidoademás a las características anatómicas de su aparato reproductor que dificulta laexteriorización de signos y síntomas que pudiesen ser fácilmente reconocibles, siendopor otra parte renuentes a la consulta medica lo que limita mucho más el dignóstico.La precocidad de su comienzo o debut sexual, el cambiar de pareja con muchafrecuencia, la propensión a usar tratamientos empíricos para evitar que la familia osu pareja se enteren, todo esto hace que sea difícil de control epidemiológico aambos integrantes de la pareja. La consecuencia es que usualmente sufrirán com-plicaciones tardías y no recuperables.El trabajo de Crosby y colaboradores del Departamento de Ciencias del Comporta-miento y Educación Sanitaria de Atlanta titulado («Asociación entre el diagnóstico deI.T.S y el subsecuente riesgo sexual y la incidencia de I.T.S entre adolescentes» publicado en«Sex Transm Dis; 31(4):205-8, 2004) cita: «Cuando el adolescente tiene una I.T.S perotiene una sola pareja sexual, él adoptará un cambio positivo en su conducta sexual,pero lamentablemente cuando el adolescente tiene varias parejas, ésta modifica-ción de sus conductas equivocadas en el area sexual no podrá ser corregida».

Aspectos que deben conocerseAspectos que deben conocerseAspectos que deben conocerseAspectos que deben conocerseAspectos que deben conocerse de las de las de las de las de las

infecciones de transmisión sexualinfecciones de transmisión sexualinfecciones de transmisión sexualinfecciones de transmisión sexualinfecciones de transmisión sexual


6. En la actualidad, las infecciones de transmisión sexual están en franco aumento, enparticular entre la gente joven que conforma el grupo etario de 15 a 25 años. En parteporque en las últimas décadas la edad de inicio sexual se ha adelantado y por consi-guiente, ha aumentado el número de parejas sexuales que las personas tienen a lo largode su vida, sobre todo en épocas juveniles y de adultez temprana (antes de los 30 años).

7. Se han identificado más de veinte I.T.S, entre ellas V.I.H, sífilis, Herpes simple geni-tal, virus papiloma humano, Citomegalovirus, Chlamydia trachomatis, Neisseriagonorrhoeae, Trichomonas vaginalis, Gardnerella vaginalis, pediculosis y escabiosis.

8. El 90% de todas las infecciones por Neisseria gonorrhoeae ocurrirán entre los 15 y34 años, pero la mayoría ocurrirán entre 15 y 24 años, entendiéndose entonces laimportancia que tiene en nuestro país, donde un porcentaje significativo de nuestrapoblación tiene menos de 25 años.

9. Las infecciones por Chlamydia trachomatis son las I.T.S más reportadas de losEstados Unidos de Norteamérica (197 casos por 100.000 habitantes para 1997). Enjóvenes sexualmente activos la incidencia puede llegar al 20%. En el resto del mun-do se manejan cifras de 50 millones de casos nuevos al año. Mas de 4.5 millones decasos anuales son reportados con Chlamydia trachomatis en el área genitourinariaen Norteamérica. Lo más preocupante es que la mayoría de las infecciones sonasintomáticas (tanto en hombres como en mujeres), lo cual hace que al detectarlostardíamente se conviertan en potenciales transmisores y propagadores de las I.T.Sen una determinada sociedad.

10. Uno de cada tres individuos puede tener I.T.S con manifestación clínica a través deulceras genitales. La etiología del primer episodio de úlceras genitales incluye en 5a 30% al virus del Herpes simple genital tipo 1. En Norteamérica 56 millones, (másde 1 de cada cinco americanos están infectados con I.T.S viral no S.I.D.A). Cadaaño 12 millones de nuevas infecciones de I.T.S se presentan en Norteamérica y500.000 de ellas son casos nuevos de virus del Herpes simple genital.

11. Los gastos del sector salud en Estados Unidos de Norteamérica considerando tresI.T.S particulares como Chlamydia trachomatis, Neisseria Gonorrhoeae y Herpessimple genital son de 5 mil millones de dólares al año.

12. El V.I.H es la infección de transmisión sexual más peligrosa que afecta a personasde cualquier edad. Ahora es la quinta causa más importante de muerte enNorteamérica en personas entre 25 y 44 años. Se cree que cada año unas 40.000personas en los Estados Unidos de Norteamérica resultan infectadas. Han ocurridomás de 700.000 casos reportados. Existe un millón de casos nuevos al año conuna prevalencia entre 20 y 50 millones.

13. La enfermedad pélvica inflamatoria (E.P.I) ocasiona gastos en Norteamérica por 5billones de dólares anuales y considerando que usualmente van acompañadas deuna I.T.S podríamos tener las secuelas de una infección de transmisión sexualasintomático como son: embarazo ectópico, infertilidad, peri hepatitis, endometritispostpartum, e infecciones en el feto como: conjuntivitis y neumonitis, entre otras.


14. La Y.R.B.S (2001) (Youth Risk Behavior surveillance system) es publicado por elCentro Norteamericano de Control y Prevención de Enfermedades y mide en eljoven norteamericano, el comportamiento sexual, incluyendo historia de relacionessexuales, numero de parejas y uso de farmacos anticonceptivos, el uso de bebidasalcohólicas y otras drogas, hábito tabáquico, comportamientos dietéticos ina-decuados, inactividad física, comportamiento que contribuyan a la violencia. (YRBSSheds Light on Youth Sexual Behavior (SIECUS PUBLICATIONS) http://63.73.227.69/pubs/fact/fact0020.html. Grunbaum A et al., «Youth Risk Behavior Surveillance-United States, 2001,Surveillance Summaries,» June 28, 2002, Morbidity and Mortality Weekly Report, 2002: vol.51, no. SS-4, pp. 1-64; Laura Kann, Ph.D., et al., «Youth Risk Behavior Surveillance- UnitedStates, 1995, Surveillance Summaries,» September 27, 1996, Morbidity and Mortality WeeklyReport, 1996, vol. 45, no. SS-4, pp. 1-83; http://www.cdc.gov/nccdphp/dash).

El YRBS lo realizan cada 2 años estudiantes entre el 9º y el 12º grado en todo elpaís. Como datos de sumo interés el YRBS del año 2001 consiguió que:

En relación a las relaciones sexuales:

1. 45.6% de estudiantes de bachillerato (48.5% de hombres y 42.9% de hem-bras) reportaron que habían tenido relaciones sexuales. 60.5% de los estu-diantes de 12º grado, 51.9% de 11º grado, 40.8% de 10º grado y 34.4% de 9ºgrado reportaron haber tenido relaciones sexuales. De ellos 60.8% de estu-diantes negros, 48.4 % de estudiantes hispanos y 42.3% de estudiantes blan-cos (caucásicos) reportaron haber tenido relaciones sexuales.

2. 33.4% de los estudiantes estaban activos sexualmente (relaciones sexualesen los tres meses precediendo el estudio).

3. 6.6% de los estudiantes reportaron haber iniciado sus relaciones sexualesantes de los 13 años de edad. Mas específicamente 16.3 % de estudiantesnegros, 7.6% de estudiantes hispanos, 4,7% de estudiantes blancos.En relacion a las parejas sexuales:

1. 14.2% de los estudiantes (17.2% de hombres y 11.4% de mujeres) reportaronhaber tenido relaciones sexuales con 4 o más parejas.

2. 21.6% de los estudiantes de 12º grado, 15.2% de los de 11º grado, 12.6% delos de 10º grado y 9.6% de los de 9º grado reportaron haber tenido relacionessexuales con 4 o más parejas. Mas especificamente 26.6% de estudiantesnegros, 14.9% de estudiantes hispanos y 12% de estudiantes blancos repor-taron haber tenido relaciones sexuales con 4 o más parejas.

En relación al uso de bebidas alcoholicas y drogas en su última

relación sexual:

Entre estudiantes sexualmente activos 25.6% (30.9% de hombres y 20.7% demujeres) reportaron uso de drogas o de bebidas alcohólicas en su últimarelación sexual. Más específicamente 25.4% de estudiantes de 12º grado,


24.7% de estudiantes de 11º grado y 27.7% de estudiantes de 10º grado y24% de estudiantes de 9º grado. Fueron 17.8% de estudiantes negros, 24.1%de estudiantes hispanos y 27.8% de estudiantes blancos que utilizaron drogaso bebidas alcohólicas en su última relación sexual.

15. El Estudio Longitudinal Nacional sobre la Salud del Adoslecente (National LongitudinalStudy on Adolescent Health) http://63.73.227.69/pubs/fact/fact0020.html, examinalos comportamientos del adolescente y otros factores que influencian su salud (P.Bearman, Reducing the Risk: Connections That Make a Difference in the Lives ofYouth, (Bethesda, MD:1997:14), consiguió que:

1. 17% de estudiantes de 7º y 8º grado reportaron haber tenido relaciones sexuales.2. 49.3% de estudiantes de 9º grado hasta 12º grado reportaron haber tenido

relaciones sexuales.3. 39.9% de hembras y 37.3% de hombres adolescentes desde el 7º grado hasta

el 12º grado habían tenido relaciones sexuales.4. 11.8% de niñas experimentadas sexualmente de 7º grado y 8º grado y 19.4%

de niñas experimentadas sexualmente de 9º a 12º grado habían reportadohaber estado embarazadas.

16. La Campaña Nacional para la Prevención de Embarazo juvenil (National Campaignto prevent teen pregnancy: New Study on adolescent sexual behavior) en su recien-te publicación «Fourteen and Younger: The Sexual Behavior of Young Adolescents»reportó lo siguiente:

Relaciones sexuales

1. 1 de cada 5 adolescentes había estado involucrada en una relación sexualantes de sus 15 años de edad.

2. Jóvenes de 14 o menos años de edad son ligeramente mas propensos a ha-ber tenido relaciones sexuales que las hembras de la misma edad.

3. Adolescentes de 14 años o menos quienes habían tenido relaciones sexualesno estaban activos sexualmente en el momento de la entrevista.

4. Más de 1 de cada 10 jovenes que habían tenido su primera relación sexualantes de los 15 años describió la relación como «no voluntaria» y muchasotras como inclusive ‘obligadas sin quererlo’.

Uso de Contraceptivos

1. Entre 50 y 75% de jóvenes de 12 a 14 años que reportaron haber tenidorelaciones sexuales usaron contraceptivos la primera vez que tuvieron sexo.

2. Alrededor del 50% de las adolescentes hembras entre 12 y 14 años y 75%de los varones de la misma edad quienes reportaron haber tenido relacio-nes sexuales. dijeron haber usado alguna forma de contracepción en la másreciente relacion sexual.


17. Entre mujeres en edad reproductiva, 10 a 15% tienen uno o más episodios de En-fermedad pélvica inflamatoria (E.P.I). Un millón de casos al año son diagnosticadossolo en Norteamérica (U.S.A). Después de un episodio de EPI el riesgo de embara-zo ectópico aumenta 6% y el riesgo de infertilidad aumenta 8%. Después de tres omás episodios, la infertilidad aumenta a 45%. Entre 10 a 14 años las mujeres están7 veces más propensas a tener E.P.I que las de 20-29 años.

18. Una I.T.S podría adquirirse sin tener relaciones íntimas. Si nos preguntamos qué estener relaciones de un modo amplio es recibir gratificaciones corporales, emociona-les y espirituales a través de una gama muy amplia de juegos íntimos, de los cualesel coito-penetración es solo uno de ellos, por lo cual es digno aclarar que no nece-sariamente se debe tener un coito-penetración para adquirir una I.T.S. En los jue-gos precoitales con roces de piel, genitales, boca o recto con secreciones del cuer-po, se puede adquirir una infección de transmisión sexual. Si a esto le sumamosque muchas veces los pacientes no experimentarán síntomas o molestias aun te-niendo la enfermedad, el riesgo de exposición a I.T.S se duplica y se hace impera-tivo el uso de campañas de información como uno de los aliados más importantesen la lucha contra las mismas.

19. La Fundación Kaiser para la Familia recientemente publicó el ‘National Survey ofAdolescents and Young Adults: Sexual Health Knowledge, Attitudes, and Experiences’donde se tomaron entrevistas a más de 1.800 jóvenes en tres grupos de edades:adolescentes jóvenes 13 a 14 años, adolescentes de 15 a 17 años y adultos jóve-nes de 18 a 24 años. Se estudiaron conocimientos y actitudes hacia la sexualidad,experiencia sexual, sexo oral, intimidad. (T. Hoff, et al, National Survey ofAdolescents and Young Adults: Sexual Health Knowledge, Attitudes, andExperiences, Menlo Park, CA: Henry Kaiser Family Foundation, 2003:14). Losresultados fueron los siguientes:

En relación a las relaciones sexuales

1. 37% de los adolescentes de 15 a 17 años (42% de hombres y 33% de muje-res) habían tenido relaciones sexuales.

2. 80% de adultos jovenes entre 18 a 24 años (83% de hombres y 78% de muje-res) reportaron haber tenido relaciones sexuales.

3. Adolescentes entre 15 a 17 años con experiencia sexual, 11% reportaron haber tenidosu primera relación a los 12-13 años, 44% a los 14-15 años y 37% a los 16-17 años.

4. Adultos jóvenes entre 18 y 14 años con experiencia sexual, 2% reportaron ha-ber tenido su primera relación a los 11 años o más jóvenes, 6% entre 12 y 13años, 23% entre 14 y 15 años y 41% a los 16-17 años y 25% a los 18 años omás tarde.

5. Entre adolescentes de 15 a 17 años con experiencia en relaciones sexuales,42% reportaron haber tenido una sola pareja sexual, 39% dos a 5 parejassexuales, 7% 6 a 9 parejas sexuales y 4% 10 ó más parejas sexuales.


6. Entre adultos jóvenes de 18 a 24 años con experiencia en relaciones sexuales 20%reportaron 1 pareja sexual en su vida, 39% reportaron 2 a 5 parejas sexuales, 13%reportaron 6 a 9 parejas sexuales y 14% reporteron 10 o más parejas sexuales.

En relación a la práctica de sexo oral

1. 36% de adolescentes de 15 a 17 años (40% de hombres y 32% de mujeres)reportaron haber tenido sexo oral.

2. 66% de adultos jóvenes entre 18 y 24 años (73% de hombres y 58% de muje-res) reportaron haber tenido sexo oral.

3. 61% de adolescentes blancos y adultos jóvenes (de 15 a 24 años), 41% deadolescentes afroamericanos y adultos jóvenes, 47% de adolescentes latinosy adultos jóvenes y 40% de adolescentes asiáticos y adultos jóvenes reporta-ron haber tenido sexo oral.

4. 82% de adolescentes y adultos jóvenes (de 15 a 24 años) con experienciasexual reportaron haber tenido sexo oral como hicieron 12% de adolescentesy adultos jóvenes que no habían tenido relaciones sexuales.

5. 24% de adolescentes entre 15 a 17 años (18% de varones y 33% de hembras)reportaron haber tenido sexo oral para evitar tener relaciones sexuales.

En relación a la Intimidad

1. 56% de adolescentes (15 a 17 años) (65% varones y 47% hembras) reporta-ron haber ‘estado con alguien en intimidad o de una manera sexual’ (incluyen-do pero no limitado a la relacion sexual).

2. 85% de adultos jóvenes de 18 a 24 años (87% de hombres y 84% de mujeres)reportaron haber ‘estado con alguien en intimidad o de una manera sexual’(incluyendo pero no limitado a la relacion sexual).

3. 27% de adolescentes y adultos jóvenes (15 a 24 años) quienes no habíantenido relaciones sexuales reportaron haber ‘estado con alguien en intimidado de una manera sexual’ (incluyendo pero no limitado a la relación sexual).


Los principios y estrategias que se deben diagramar para el control de las infeccionesde transmisión sexual comienzan con la interrupción de la cadena de transmisión, median-te la detección de la infección (enfoque sindrómico) y el inmediato y preciso tratamiento, deacuerdo al tipo de enfermedad tanto del paciente como de su(s) pareja(s) sexual(es).Esto reducirá la capacidad infectante del individuo y por ende disminuirá la incidencia yprevalencia de las infecciones en una determinada comunidad. Posteriormente debe se-guirse con la prevención de nuevas recurrencias infecciosas por campañas de informaciónde todo tipo y a través de todos los canales posibles (prensa, radio, televisión, conferen-cias, charlas a pequeñas, medianas y grandes poblaciones, bien sea de empresas, minis-terios, colegios, universidades, tecnológicos o inclusive en comunidades ciudadanas bienorganizadas), esto tendrá como objetivo primordial la eliminación de costumbres que ha-gan propensas a las parejas a adquirir nuevas infecciones y a su vez los lleve a la adopciónde prácticas sexuales seguras y confiables.En relación al enfoque sindrómico sabemos como guía para una orientación diagnosticaque las vaginitis usualmente con secreción vaginal lo originan las Trichomoniasis (la cualtambién dará disuria o dolor-molestia al orinar), la vaginosis bacteriana (con dolor coital odispareunia agregada) y la candidiasis. Las cervicitis las tendremos usualmente en la go-norrea y en la infección por Chlamydia trachomatis, ésta última podría ocasionar tambiénsecreción uretral per se o asociada a infección gonocóccica, (con componente disúricoimportante, con urgencia y frecuencia urinaria).Tenemos tres niveles de prevención de las infecciones de transmisión sexual.La prevención primaria en la cual se evita la exposición a la infección, evitando las relacio-nes íntimas, lo cual como se supone es bastante difícil de implementar como objetivo engrandes masas de población.En referencia a la prevención primaria, la O.M.S en 1992 refiere que «Sólo la abstinenciasexual o la mutua fidelidad de por vida entre parejas no infectadas eliminará totalmente elriesgo de infecciones de transmisión sexual», es la que menos costos implica, y necesitaráimplementar un comportamiento íntimo de bajo riesgo para minimizar la posibilidad decontagio de I.T.S. Se hace indispensable tener de base una excelente educación sexualbasada en los valores éticos de la familia, en la educación impartida en los colegios y enuna aceptación concienzuda y madura de los riesgos de una sexualidad no responsable.

PrPrPrPrPrevención evención evención evención evención de las infecciones de transmisión sexualde las infecciones de transmisión sexualde las infecciones de transmisión sexualde las infecciones de transmisión sexualde las infecciones de transmisión sexual

ES IMPORTANTE MENCIONAR QUE LAS INFLUENCIAS PRO-RELACIONES INTIMAS-SEXUA-LES, DE LA SOCIEDAD ACTUAL SON MÚLTIPLES, EMPEZANDO EN EL PROPIO MEDIO ES-COLAR, POR LA ESCALA DE VALORES ACTUALES DE LOS ADOLESCENTES, POR LAS IN-FLUENCIAS DE LOS MEDIOS DE COMUNICACIÓN SOCIAL (CINE, PRENSA, RADIO, TELEVI-SIÓN), POR LA POCA COLABORACIÓN DE LOS PADRES Y DE LA FAMILIA, DONDE NOSCONSEGUIMOS QUE «ESTÁ DE MODA QUE LOS MUCHACHOS LLEGUEN TARDE A CASA»,YA QUE «NO SE PUEDE ESTAR TAN ENCIMA DE ELLOS PORQUE CRECERÍAN AGOBIADOS»,


Numerosas encuestas han demostrado que aproximadamente el 16% de las jóvenes que tuvie-ron su primera relación sexual antes de cumplir los 16 años fue involuntaria y no planeada.La prevención secundaria la realizan los profesionales de la salud bien sea venereólogos,dermatólogos, urólogos, gineco-obstetras, internistas o infectólogos que estén al frente deconsultas médicas que tengan que ver con el tratamiento, prevención y control de lasinfecciones de transmisión sexual.Fundamental no es sólo examinar y hablar con el paciente, sino que debemos llegar de serposible a la pareja o contacto del mismo. Este último detalle es bastante difícil, habidacuenta de la facilidad de desplazamiento que tienen hoy en día las personas en general ysobre todo los jóvenes y a la facilidad con la cual se pueden tener contactos íntimos-sexuales, lo que hace casi imposible la misión.En cuanto a la presencia de úlceras en zona genital de manera didáctica debemos pensaren sífilis, en chancro blando, en herpes genital y en linfogranuloma venéreo. Cuando haydolor abdominal bajo sobre todo en la mujer, unido a secreción vaginal debemos pensar engonorrea, Chlamydia trachomatis y/o anaerobios mixtos, sobre todo si además se acompa-ña de fiebre y de signos de inflamación pelviana aguda. Cuando tenemos inflamación-dolor escrotal-epididimario (específicamente en la región de la cabeza del epidídimo) pen-sar en gonorrea, Chlamydia trachomatis, Ureaplasma urealitycum o en infección porcolibacilos provenientes de relaciones anales. Cuando tengamos la presencia de verrugasgenitales pensar en papilomas por virus papiloma humano (V.P.H), o molusco contagioso.Por último es importante «notificar» las infecciones de transmisión sexual ya que de alguna mane-ra siempre ha existido un subregistro en países subdesarrollados o en vías de desarrollo. Lasrazones de dicho subregistro es en primer lugar una falta auténtica de notificación por parte deservicios de salud, privados o públicos, que no pareciera obedecer a un plan preestablecido, sinoque no se ha entendido la gran importancia que tiene hacerlo, ya que si contáramos con las cifrasreales de las I.T.S de nuestra comunidad y país, haríamos lo imposible por disminuir las tasas deincidencia, y prevalencia a través de Programas Sanitarios adecuados.Otras de las causas esgrimidas para la subnotificación es que numerosos pacientes estánasintomáticos, o no tienen signos clínicos de enfermedad, sobre todo en la población femeni-na, lo cual lleva a no buscar atención médica, y así la imposibilidad de reportarlo. Una terceracausa es que numerosos pacientes no van al médico o a unidades sanitarias al momento depresentar una infección de transmisión sexual, ni tampoco se hacen por si solos exámenes quepuedan ayudar a detectarla, básicamente por ignorancia o por el miedo que los «etiqueten»como enfermos de infecciones de transmisión sexual «que podrían estar escondiendo un SIDA».En la asesoría que demos a nuestros pacientes es indispensable que tomemos en cuentalas necesidades y sentimientos-emociones de cada uno de ellos. Es fundamental que ‘capten’

«NO ES BUENO LIMITARLOS PORQUE CRECEN SIN UNA ADECUADA EXPANSIÓN DE SUPERSONALIDAD», «NOSOTROS FUIMOS COMO FUIMOS Y ELLOS NO TIENEN QUE SERCOMO NOSOTROS», ENTRE OTRAS FRASES UTILIZADAS Y CON ELLO LO QUE ESTAMOSLOGRANDO ES FACILITANDO Y ADELANTANDO LA INICIACIÓN SEXUAL EN EDADES NOAPTAS, CUANDO NO SE COMPRENDEN A CABALIDAD, NI EL ALCANCE NI LAS CONSE-CUENCIAS DE TALES ACTIVIDADES.


lo que es una enfermedad de trasmisión sexual, cómo se transmite, cómo se puede preve-nir, cómo se puede tratar y la trascendencia personal y de pareja que ella encierra. Esimportante en ésta asesoría que él o ella, o ambos, entiendan que como pacientes debenser eficaces y puntuales en su tratamiento y sobre todo en sus controles. Es igualmenterelevante que aprendan a reconocer «cuando están en riesgo» de contraer una infecciónde trasmisión sexual y de qué manera pueden protegerse eficazmente.Debemos inculcarle el valor de los métodos anticonceptivos disponibles, entre los cuales,el preservativo tiene la mayor importancia. Refieren todos los investigadores que existendos componentes básicos en la entrevista a éste tipo de pacientes: la primera es mostrarleun genuino interés con la correcta confidencialidad que el caso requiere y con el respeto alser humano que merecen, evitando las críticas y el erigirnos en jueces, ya que no esnuestra función. Proyectarle a nuestros pacientes sinceridad y comprensión para que lo-gremos ‘llegarle’ con nuestro mensaje, siempre y cuando proporcionemos una informaciónclara, sencilla y de fácil entendimiento.No debemos «dar charlas magistrales», debemos ser magistrales en nuestro mensaje demanera genuina y humilde.Con los adolescentes tenemos un problema en lo referente a la prevención secundaria y es quecuando tienen infecciones de transmisión sexual y presentan contactos «fortuitos», no conside-ran necesario, en la gran mayoría de los casos, notificarle a dicho contacto que son portadoresde una determinada infección de trasmisión sexual, debido a que no se sienten emocionalmenteligados a dicha pareja y al hecho de que en numerosas oportunidades no volverán ni siquiera averla. Esto representa un problema epidemiológico ya que el tratamiento de los contactos esimprescindible para reducir el número de contagios en los diferentes estratos etarios.La prevención terciaria es aquella que tiene como finalidad disminuir las consecuencias orgáni-cas y psicológicas de las infecciones de transmisión sexual. Es importante para el médico saberque aun cuando ya se tiene la enfermedad, todavía es útil impartir normas y estrategias paradesarrollar relaciones sexuales seguras. No olvidemos además que cada paciente con el cualdisertemos sobre infecciones de transmisión sexual se convertirá en un potencial agente deprevención y difusión de información para otros miembros dentro de su comunidad.

ES MUY IMPORTANTE QUE RECOMENDEMOS A NUESTROS PACIENTES CON SECUELASINFLAMATORIAS CRÓNICAS EN EL ÁREA GENITAL, QUE HACER CON SU MODO DE VIDA, CON SUSHÁBITOS ÍNTIMOS Y DE COMUNICACIÓN INTERPERSONAL, PARA DE ÉSA MANERA MINIMIZAR ELIMPACTO QUE LAS ENFERMEDADES DE TRANSMISIÓN SEXUAL TIENEN SOBRE LA PARTE ORGÁNI-CA Y PSICOLÓGICA DE LOS PACIENTES AFECTADOS.

La prevención del contagio con enfermedades de transmisión sexual requiere diversasmedidas de salud pública. Hay diversas creencias y prácticas acerca de la sexualidad, laidentidad social y las relaciones de poder que avivan el fuego de la tragedia. El contagio deesas enfermedades es por lo general más fácil del hombre a la mujer que de la mujer alhombre. En el caso del V.I.H/S.I.D.A, las probabilidades de que una mujer se contagie duran-te las relaciones sexuales con un hombre es muchas veces superior a las posibilidades deque ella transmita la enfermedad a su compañero.


La preocupación de los hombres acerca del contagio con el VIH ha conducido a un aumen-to de la explotación sexual de las muchachas jóvenes, pues se presume que es menosprobable que estén infectadas.Las condiciones económicas y las inequidades por motivos de género también contribuyena aumentar los riesgos que corre la mujer. Los hombres que emigran hacia las ciudadespara obtener trabajo y están separados de sus familias crean una demanda de serviciossexuales. Los hombres que se niegan a utilizar condones como parte de las relacionessexuales comerciales propagan las enfermedades de transmisión sexual y las llevan devuelta a sus esposas.Las expectativas culturales en cuanto a la pasividad y la obsequiosidad de las mujerespara con los hombres, el escaso control que las mujeres tienen sobre el comportamientosexual de sus compañeros y la imposibilidad de negociar la utilización de condones, sonfactores contribuyentes a la susceptibilidad de las mujeres a este tipo de infecciones, seanéstas esposas o prostitutas.En muchas ocasiones no se tiene ningún síntoma de infección (la mitad de las mujeresinfectadas son asintomáticas), o tal vez no reconozcan los síntomas. Muchas veces lasmujeres no solicitan atención médica por temor a ser descubiertas, rechazadas, etiqueta-das, por su médico y/o por su grupo social. En lo concerniente a las relaciones sexuales, setienen muy poco en cuenta los deseos y las preocupaciones de la mujer. Con frecuencia seconsidera que las esposas son un bien sexual de propiedad de sus esposos y debenacatar los deseos de éstos, o correr riesgo de desaprobación: el castigo por rehusarse atener relaciones sexuales puede ser el divorcio, la violencia o algo peor. Incluso una mujercuyo compañero habitual tiene relaciones con otras mujeres puede verse imposibilitada depedirle que use un condón con ella. Al mismo tiempo, la pobreza puede impulsar a lasmujeres a tener más de un compañero sexual, como medio de encontrar marido o asegu-rarse un ingreso. Esas mujeres corren mayores riesgos de enfermedad, malos tratos yrepudio social (Derechos y Salud Reproductiva a. Derechos y salud reproductiva Síntesis de laConferencia Internacional sobre la Población y el Desarrollo Capítulo VII. El Cairo Sept 1994. http://www.pnud.org.ve/cumbres/cumbres05.html)Sin duda al principio la calidad de vida cambia, la lucha de los pacientes para adaptarse asu condición post-infecciosa a veces es dura y requiere de tiempo y asesoramiento médicoy muchas veces de supervisión psicológica. Vemos con frecuencia consecuencias psicoló-gicas importantes de las I.T.S en jóvenes, ya que su sexualidad podría quedar afectada depor vida, debido a que en muchas ocasiones son las primeras relaciones o las primerasexperiencias las que dejan la secuela de una enfermedad incurable creándole una insegu-ridad que impedirá una vida sexual sana, plena y responsable.

ES IMPORTANTE ELIMINAR EN LO POSIBLE EL SEXO CASUAL, CON PAREJAS DIVERSAS, EINCLUSIVE CON PAREJAS DESCONOCIDAS, YA QUE DE HACERLO ES ALTAMENTE PROBABLEADQUIRIR UNA I.T.S. QUE PODRIA DEJAR SECUELAS DEFINITIVAS O INCLUSIVE LLEVAR A LAMUERTE A LA PERSONA INFECTADA, A SU PAREJA O A SU DESCENDENCIA.


A las parejas jóvenes siempre hay que mencionarles, que a la vista de una generación masvieja, luciría preocupante, fuera de lugar y a todas luces precoz, que a las consultas vayanparejas adolescentes; pero paradójicamente, que no sólo es loable, sino utilizarlo comoargumento eficaz para combatir dichas enfermedades al reforzarles que en la vida de unapareja la fidelidad es un argumento esencial en la lucha contra las I.T.S y sus secuelas,advirtiéndoles en lo posible la peligrosidad de la promiscuidad sexual, que hoy en día estan frecuente.La capacidad fecundativa de las adolescentes tendrá importancia unido al tema de lasI.T.S ya que una parte de las infecciones adquiridas durante el sexo, repercutirá negativa-mente sobre la esfera de la fertilidad y esto determinará cambios individuales y colectivosen las comunidades de nuestros países.

BASÁNDONOS EN ENCUESTAS LATINOAMERICANAS EL 17% DE LAS MUJERES DE 15 A 19AÑOS YA HAN TENIDO HIJOS O ESTÁN EMBARAZADAS DE SU PRIMER HIJO; A LOS 19 AÑOS 4DE CADA 10 MUJERES ES MADRE O ESTARÁ EMBARAZADA Y ENTRE ELLAS HAY UN 9% QUEYA TIENE POR LO MENOS DOS HIJOS. LA MITAD DE LAS MUJERES HA TENIDO SU PRIMERARELACIÓN SEXUAL ANTES DE LOS 20 AÑOS, EN PROMEDIO CASI UN AÑO ANTES DEL ESTA-BLECIMIENTO DE LA PRIMERA UNIÓN.

(Encuesta de demografia y salud -ENDSA 2003) www.healthinlatinamerica.org/alis/healthinlatinamerica.portugues/word/D_2.3_Requirements_Bolivia_esp..doc)

La edad de inicio de la vida reproductiva ha variado poco en los últimos 20 años, la mitadde las mujeres tienen su primer hijo antes de cumplir los 20 años, no obstante, se aprecia,por otro lado que entre las mujeres con mayor educación se observa la tendencia a retrasarla maternidad.

PODER IMPACTAR LA EMOCIONALIDAD DEL ADOLESCENTE CON INFORMACIÓN ADECUADAES PODER LOGRAR EN ÉL, CAMBIOS DE ACTITUD HACIA TODO LO CONCERNIENTE AL AREASEXUAL Y ÉSTO LO PREDISPONDRÁ A INICIAR CAMBIOS EN LA PAREJA CON UN MAYOR NI-VEL DE MADUREZ Y DE REALISMO SOBRE TODO PARA ASUMIR LOS RETOS QUE DICHA ACTI-VIDAD SEXUAL PRODUCE EN HOMBRES Y MUJERES DEL SIGLO XXI.


Debido a que el 50% de la población mundial es de 15 a 45 años, la I.T.S tienen unatendencia ascendente. Según datos de la Organización Mundial de la Salud (O.M.S), secalcula que anualmente ocurren alrededor de 333 millones de casos nuevos curables deI.T.S en el mundo en población de 15 a 49 años de los cuales aproximadamente 12 corres-ponden a sífilis, 62 a gonorrea, 89 a Chlamydia trachomatis, 7 a Haemophylus ducreyi y170 a Trichomona vaginalis (World Health Organization press release, WHO/64, Sexually transmitteddiseases: tree hundred and thirty tree million new curable cases in 1995. Geneva: World HealthOrganization, 1995); (World Health Association / Global Program on AIDS : Global prevalences andincidences of selected curable sexually transmitted diseases: overview and estimates)Cifras que evidencian que actualmente estamos frente a la más grande generación dejóvenes en la historia, situación de retos enormes, uno de ellos ineludible: la educaciónsexual.El nivel de educación es una variable clave en las situaciones demográficas y de saludreproductiva; sin embargo, se calcula que en la región mientras a los 10 años de edad el70% asiste a la escuela, a los 15 años sólo lo hace el 50%. El porcentaje varía segúnvariables de desarrollo, género y equidad social: es menor en zonas rurales, en regionespobres, entre indígenas y en mujeres.Seis de cada diez mujeres en la región inician relaciones sexuales en la adolescen-cia y siete de cada diez antes del matrimonio, siendo el matrimonio adolescente unapráctica común y aceptada. En México la edad promedio de la primera unión es de19 años.Muchas adolescentes manifiestan que su primera relación no fue deseada y en muchoscasos fue producto de violación sexual. Se empieza a reconocer el abuso y lacomercialización sexual de menores como un problema social y de salud, aun cuando escasi nula la estadística al respecto.Una de cada nueve adolescentes carece de protección anticonceptiva para evitar un em-barazo no deseado.Cada año 14 millones de adolescentes dan a luz en el mundo, el 60% de estos nacimientosno fueron planeados, repercutiendo en las cifras de abortos y morbimortalidad materno-infantil.Las madres adolescentes carecen en gran medida de educación, servicios de salud yapoyo social para enfrentar el embarazo, parto y crianza de sus hijos.Cada año millones de adolescentes contraen alguna infección de transmisión sexual (I.T.S).En México para 1993 las I.T.S más frecuentes fueron candidiasis, tricomoniasis y gonorrea.Se calcula que la mitad de las infecciones por el virus de la inmunodeficiencia humana (V.I.H)ocurrieron en personas menores de 25 años. (Villaseñor Farias M. Adolescencia. EducaciónSexual, UIESSA-Unidad de Investigación Epidemiológica y en Servicios de Salud del adolescente.

Consideraciones con los adolescentesConsideraciones con los adolescentesConsideraciones con los adolescentesConsideraciones con los adolescentesConsideraciones con los adolescentesy las infecciones de transmisión sexualy las infecciones de transmisión sexualy las infecciones de transmisión sexualy las infecciones de transmisión sexualy las infecciones de transmisión sexual


Año 2 Nº 10 Octubre-Diciembre Méjico, 1997), (OPS Consejo directivo, OMS Comité Regional. Saludde los Adolescentes. Plan de Acción para el período 1998-2001. Tema 5.10 del programa provisional.CD40/21 (Esp). Septiembre de 1997, Washington, D.C); (The Alan Guttmacher Institute. Descuidarlas Necesidades de Salud Reproductiva de las Jóvenes Amenaza el Progreso Mundial. «Hacen faltaservicios educativos, de anticoncepción y de salud» (Informe). Mayo de 1998, New York y Washing-ton); (Programa de Salud Reproductiva y Planificación Familiar 1995-2000. Poder Ejecutivo Federal.México, Mayo de 1995).Sabemos que hay infecciones de transmisión sexual que son frecuentes entre adolescen-tes como es el caso de la Chlamydia trachomatis y de la Neisseria gonorrhoeae.Mujeres de 15 a 19 años tienen la mayor incidencia de ambas entidades. Los adultosjóvenes tienen la preponderancia en lo referente al virus del Herpes simple genital.El 9% de los adolescentes que tienen Hepatitis B, han tenido contacto sexual con un enfer-mo crónico o con múltiples parejas.Debido a su poca experiencia el adolescente está en el grupo de alto riesgo para drogadic-ción y alcoholismo, además su inexperiencia y falta de previsión (preservativo) en las rela-ciones sexuales aunado a múltiples parejas sexuales, los torna mas propensos a las infec-ciones (además se sabe que lo son biológicamente) agravado por que les cuesta muchomas aceptar acudir a un centro médico especializado.No hay duda que hay que programar «a la medida del adolescente» programas de infor-mación de I.T.S, foros, charlas en centros estudiantiles, conferencias con participación enmesas redondas de representaciones del estudiantado juvenil, programas de radio enemisoras de alta sintonía juvenil, programas de televisión, para que el nivel de penetraciónde dichas actividades se logre a cabalidad, educación sexual para padres e hijos por internet(www) para que con ello logremos «modificar» las conductas en el área de la sexualidaddel joven de hoy en día.En un excelente trabajo de investigación realizado por el destacado urólogo venezolanoDr. Pilar Blanco Guevara y cols, sobre el «Análisis de algunos aspectos relacionado con lasexualidad de los niños en la calle» de la ciudad de Maracay-Venezuela, estadio preliminaraño 2003 concluye que las caricias amorosas eróticas se iniciaron entre los 10 años y los14 años. El 67% manifestó haber tenido relaciones sexuales que iniciaron entre los 10 y los12 años.El enamorarse y la curiosidad fueron las causales para su primera relación en un 55% y35% respectivamente. El 15% tuvieron relaciones con individuos del mismo sexo, el 60%han tenido más de 1 pareja sexual, y el 25% recibe remuneraciones económicas de muje-res y hombres, 7% de ellos han sido abusados sexualmente lo que dibuja en conclusión unimportante problema para la comunidad a la cual pertenecen.


«Mientras los adultos hablan de la sexualidad de los jóvenes, los jóvenes están haciendoel amor».

Sexualidad y afectividad en los jóvenes uruguayos: prácticas y representaciones.Soc. Juan José Meré- Soc. Mónica Guchin, Soc. Laura Latorre

Las repercusiones de la navegación en Internet (world wide web) en la vida diaria de cadaindividuo es inconmesurable.Desde todo punto de vista ha transformado para siempre la historia de la comunicaciónhumana y con ello, se conocerán consecuencias que iremos descubriendo poco a poco.Una de las más importantes consecuencias se refiere a la relación humana desde el puntode vista íntimo-sexual.No hay duda que los tiempos han cambiado y ahora inclusive es posible acercarse íntimay sexualmente a una persona a distancia, a través de internet, transformando el mágicomomento del acercamiento corporal, a un ‘virtual enlace’, distorsionando los viejos concep-tos de la sexualidad.Esto para un adulto es importante, pero podríamos decir que su ‘trascendencia’ estaráindividualmente limitada por el caracter, educación y personalidad del adulto involucradoen tales incursiones pornográficas en la web.Pero para un adolescente, éstas navegaciones por Internet en lo concerniente a pornografia,podría trastornar toda la edificación de su personalidad íntima-sexual y establecer parámetrosfalseados y no convenientes para todo el resto de su vida íntima.La amplitud del material pornográfico que está abierto a ellos, resultará nocivo y perjudicialen muchos aspectos, ya que lo que antes tomaba años e incluso toda una vida ‘conocer’,para luego de analizado individual y colectivamente, poderlo descartar de nuestras mentesy de nuestras vidas, ahora toca a las puertas de un joven que está apenas saliendo aconocer el mundo con toda la gama de oportunidades, buenas y malas.Para un joven manejar la información recibida visualmente en lo concerniente a la sexuali-dad, puede resultar impactante, y aunado a caracteristicas propias del caracter del adoles-cente en ésos ‘àños dificiles’, facilitará en el joven la adopción de creencias y actitudes nocónsonas con una vida sexual saludable y feliz.Lo que podría haber sido un buen momento para acercarse a los padres y analizar conduc-tas, creencias, paradigmas y consejos útiles, se transformará por la libertad extrema delofrecimiemto de material pornográfico por la web, en un aislamiento peligroso con conse-cuencias definitivas para ése joven internauta.Por tal motivo creemos que por la misma vía del Internet se pueden alcanzar niveles de‘penetración informativa’ amplios y considerables, y nos estamos refiriendo basicamente a

Internet y educación sexualInternet y educación sexualInternet y educación sexualInternet y educación sexualInternet y educación sexual


Programas de Educación Sexual para Padres e Hijos a través de pàginas web que estén alalcance de todos, desde comunidades educativas (elementales, secundarias), universita-rias, religiosas, hasta instituciones gubernamentales, para que de ése modo, sea la educa-ción la que corrija errores y enmiende conductas de alta peligrosidad para el adolescenteen formación.La educación sexual deberá integrar los programas educativos de colegios, bachilleratos yuniversidades, desde edades tan tempranas como 10 años, con toda una estrategia dirigi-da a ir ‘educando progresiva y ordenamente’ al joven en todos los aspectos referentes a susexualidad.Se lograrán sin duda resultados positivos, ya que quedarán atrás, aspectos como‘desinformación, improvisación, errores de interpretación, y tabues’ para dar paso a unainformación diáfana y programada, debiendo obtenerse con éste proceder, resultados sa-ludables para el individuo y para la sociedad a la que pertenece.

Fué la Dra. Paulina Luisi la que pronunció el año 1923 en París en el CongresoInternacional de Higiene Social la frase que decía: «...misterio, prohibición, engaños...¿ qué acicate más fuerte puede pedirse para estimular la atención del niño hacia loque se pretende ocultar? Es precisamente ésta falsa noción pedagógica la que pideser rectificada...Esta frase de la Dra. Luisi es una de las claves que abre las puertas de la educaciónsexual a través de la justa y ‘programada-supervisada’ información al joven que estáen formación.

Como lo refiere el Dr. Alvaro Arroyo, consultor de salud de UNICEF-Uruguay, extraídode Seminario de propuestas ‘Educación sexual en Uruguay. La materia pendiente’ en elcapitulo ‘Apertura’ en la dirección web: www.iniciativalatinoamericana.org/pdf/INLATINA_Public_Ed-Sexual.pdf, cito textualmente: «La educación sexual debe ser vistacomo la concreción de ése derecho que todas las personas tienen a acceder a informaciónrespecto de su sexualidad. Información que debe ser precisa, de calidad, en lugar y formaoportuna, con perspectiva de género, para asi poder tener la oportunidad de tomar decisio-nes positivas para la salud a lo largo de toda su vida. Este derecho está esteblecido clara-mente en la Convención de los Derechos del Niño, en el artículo 24 referido al derecho a lasalud y al acceso a los servicios de salud.La UNICEF como organismo internacional, respalda las acciones en favor de la educaciónsexual como forma de posibilitar que niños, niñas y adolescentes puedan tener informa-ción y la oportunidad de una actitud proactiva y positiva respecto a su salud.La UNICEF dá prioridad a todas las acciones que buscan incorporar en el ámbito educativola enseñanza de habilidades para la vida y en particular para la salud. la educación sexualno puede ser separada de las demás acciones dirigidas a educar y promover la salud. Noes posible pensar en educación sexual en forma separada de la educación en relación conla salud».


En un artículo de la periodista Ingrid Rojas aparecido en «El Mundo» 13/2/07, refiere que el39% de los niños venezolanos utiliza INTERNET, en un estudio divulgado por la firmaTendencias Digitales, sobre una encuesta realizada en hogares de las ocho principalesciudades del país, con 500 niños entre 7 y 12 años. Un 65,3% lo utiliza con fines educati-vos, lo preocupante es que el 71,4% de dicha población se conecta a la red desde cybercafésy sólo el 9,7% desde instituciones educativas. Llama la atención que un 11,5% de ellos noutiliza internet por restricciones de los padres, lo que hace recomendar una vez más cam-pañas nacionales de concientización de la población patrocinadas por gobiernos regiona-les y empresas privadas.


Desde el momento que nace la familia como un nucleo de personas con circunstan-cias afectivas y existenciales comunes, nace tambien la responsabilidad de sus conducto-res, en lograr un comportamiento personal, familiar y social de sus descendientes, acordecon los patrones culturales y morales de cada época historica en particular.Entre estos patrones culturales-morales se incluye por supuesto el aspecto sexual, el cualha variado enormemente de época en época.

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de transmisión sexualde transmisión sexualde transmisión sexualde transmisión sexualde transmisión sexual

LA RELIGIÓN CUMPLE UNA MISIÓN MORALIZADORA SOBRE LAS MASAS, EVITANDO CON-DUCTAS QUE SERÍAN NEGATIVAS PARA LA SALUD, EN RELACIÓN A PROMISCUIDAD,PROSTITUCIÓN, PRECOCIDAD SEXUAL, INFIDELIDAD, ENTRE OTROS.AJENO AL HECHO DE QUE SE HAYA LOGRADO O NO UNA MEJORIA EN EL «FRENO DEDICHAS CONDUCTAS IRREFLEXIVAS», TANTO LA FAMILIA COMO LA RELIGIÓN, SEGUI-RÁN SIENDO ARMAS FUNDAMENTALES EN EL COMBATE CONTRA LAS INFECCIONES DETRANSMISIÓN SEXUAL.

Esto lo vemos reflejado en el trabajo de McCree y colaboradores de la Emory University enAtlanta titulado («Religiosidad y comportamiento de Alto Riesgo Sexual en adolescentes femeninasafroamericanos» J Adolesc Health; 33(1):2-8, Jul 2003), ellos refieren que la asociación entrereligiosidad (entendida por la frecuencia de realizar e involucrarse en actividades religio-sas-espirituales) y el comportamiento sexual de adolescentes afroamericanas en su actitudhacia el sexo y la habilidad de tener actividad sexual con protección, es un hecho. Estudiaron1.130 adolescentes entre 1996 y 1999 en un trabajo de prevención de I.T.S y V.I.H.De ellas 64% tenían scores de alta religiosidad basado en cuestionarios que se les dabapara su contestación. Estas tenían más posibilidades de saber comunicarse adecuada-mente con su pareja en asuntos sexuales, referente a infecciones de transmisión sexual,V.I.H y prevención de embarazos, rechazando la practica de sexo sin protección o insegu-ro. Fueron también más propensas a iniciar su actividad sexual más tarde con una actitudmas positiva hacia el uso de preservativo. Esto concluye que sin duda alguna la religiónfue, es y será una aliada extraordinaria en la ayuda que los padres deben tener, en éstasociedad llena de falsos paradigmas e iconos inconsistentes.La familia establece valores morales que inducen a un determinado tipo de conducta «re-flexiva» (ética de comportamiento). En el seno de la misma se deben abordar sin tabúes,los temas mas variados de la vida sexual. Los padres deben instruirse e impartir la educa-ción necesaria a sus hijos en variados temas como los del área sexual, para que no secometan errores que puedan dejar secuelas definitivas en la pareja y en los hijos.Precocidad e inicio en las relaciones intimas, tendencias homosexuales, fidelidad matrimo-nial, embarazos no deseados, practica de abortos, incesto, exhibicionismo, virginidad, normas


religiosas, noviazgos, relaciones prematrimoniales, libertad sexual en todos los gruposetarios, son temas importante para tratarlos en familia, con lo cual se crea una especie deforo que resultará siempre muy positivo para los adolescentes que la presencian.En todo momento es imprescindible «estar» con el joven, no dejarlo abandonado a susuerte, porque «es más fácil y la verdad es que ya estoy bastante cansado con mi trabajo,para amargarme la existencia con los problemas de mis hijos». Escucharlos, atenderlos,advertirles con toda la paciencia del mundo, no porque tengamos siempre la razón, sinoporque hemos pasado ya por circunstancias parecidas a las que el pueda estar viviendo yademás necesita saber que «debe cumplir con una serie de normas éticas familiares» quese han establecido desde muchos años atrás.Darles toda la facilidad de lectura y material audiovisual posible, que le sirva de apoyo aellos y a sus amigos. Estaremos sacando de un área «oculta» temas que ayudarán al jovena comportarse mejor ante las circunstancias que la vida le hará vivir.


La responsabilidad de los entes educativos en la formación del niño, joven y univer-sitario es trascendental, ya que en numerosas oportunidades y circunstancias, serán losúnicos en ejercer tal acción, por fallas en la familia. Además la fascinación que sobre eljoven tienen los acontecimientos de su colegio o de su universidad, en contraste con lapérdida de «confianza y credibilidad» que tienen los padres cuando sus hijos son adoles-centes, facilita la acción educativa de dichos institutos.Las enseñanzas de colegios y universidades deberán modular, rectificar y reforzar com-portamientos en todas las áreas del individuo, incluyendo el área sexual. Los cambiosconductuales del joven en el área sexual, basados en charlas, videoconferencias, materialde apoyo audiovisual, monografía y folletos al respecto, impartidos por sus colegios sedeberían ver reforzados por el ejemplo de padres y representantes, pero si esto no fueraasí, toda la responsabilidad recaerá en la eficacia con que los institutos docentes impartanla información requerida.Es por ello que el plantel educativo debe reforzar la plantilla profesoral con psicólogos yterapeutas infanto-juveniles que con la adecuada sapiencia y frescura logren, de verdad,«penetrar» la coraza juvenil y llegarle con fuerza a la credibilidad del joven que comosabemos es bastante particular.En el artículo «La Falsa y la Autentica Educación Sexual) http://www.iespana.es/revista-arbil/(19)sexu.htm, cito textualmente : En Gran Bretaña se ha revisado, desde 1994, laforma de impartir enseñanza sobre la sexualidad a nivel nacional. El ministro británico deeducación John Patten declaró que: « La educación sexual se impartirá con un conjunto devalores fundamentales ampliamente compartidos, como: confianza en uno mismo y disci-plina, respeto a la autoridad legítima, sentido de la responsabilidad, altruismo y necesidaddel dominio de sí, dignidad y respeto a uno mismo y a los demás, lealtad y fidelidad, capa-cidad de mirar al futuro, disfrutar del presente y aprender del pasado». Y sigue diciendo,cito textualmente: «El Programa Británico está dando excelentes resultados pero tambiénestá dejando en evidencia que algunos profesores no se consideran calificados moral oprofesionalmente. Ellos mismos son fruto de la revolución sexual de los sesenta, y seencuentran en una situación incómoda al tener que decir a sus alumnos algo que ellos nopracticaron. Pero nunca se sabe, muchas veces quien tropieza es el que mejor puedeindicar por dónde no se debe ir»Es importante que se involucre totalmente al joven en las actividades que el Institutoimplemente en el área sexual. Se debe trabajar con los jóvenes, lo cual se denomina«protagonismo juvenil» ya que es importante tomar en cuenta como enfoca el joven losdiferentes aspectos de la sexualidad, relación de parejas, alcoholismo-drogadicción-taba-quismo, abarcando inclusive aspectos tan actuales como la violencia juvenil. Se cree quelogrando la capacitación del joven en la interacción con sus compañeros de colegio, lasactividades orientadores tendrán sin duda alguna, mejores resultados.

PPPPPapel de los Institutos Educativosapel de los Institutos Educativosapel de los Institutos Educativosapel de los Institutos Educativosapel de los Institutos Educativos en las en las en las en las en las

infecciones de transmisión sexualinfecciones de transmisión sexualinfecciones de transmisión sexualinfecciones de transmisión sexualinfecciones de transmisión sexual


Cuántos de nosotros en nuestra adultez tenemos todavía conceptos errados en el áreasexual que fueron «aprendidos» en nuestros colegios y nos ha costado toda una vida«entender» que estábamos equivocados, por lo cual es importante que los colegios acla-ren conceptos y establezcan una comunicación constante, cómoda en éste terreno, y quede alguna manera haya siempre alguna cátedra que toque temas de ética en todos loscampos incluyendo el tema intimo-sexual.

LA MAYORÍA DE LOS TRANSTORNOS DE LA SEXUALIDAD EN EL HOMBRE NACEN USUAL-MENTE DE CONCEPTOS ERRADOS «OBTENIDOS» EN LA ETAPA JUVENIL.

El joven deberá sentir confianza en sus maestros-guía para poder contarle todo tipo deexperiencia(s) que esté teniendo en el aspecto sexual con todas sus posibles consecuen-cias y saber que podrá obtener una «orientación» que ayude a que la situación determina-da tenga un desenlace adecuado, compartiendo dicha orientación con la participación delos padres del joven. Debemos reforzar la autoestima del joven y la adopción responsablede sus propias conductas.No olvidemos que «orientación» es «prevención»y en el área sexual es de vital importan-cia. Y si unimos orientación más normas ético-morales se modificará sustancialmente elcomportamiento de la población juvenil y de los adultos jóvenes y con ello se logrará nosolo evitar determinadas situaciones en el ámbito del contagio de infecciones de transmi-sión sexual sino que por extensión se lograrán otras metas en áreas como estabilidadmatrimonial con mayor fidelidad, mejor relación padres-hijos, mejores paradigmas en elárea familiar, etc; lo que redundará en una mejor calidad de vida de todos los integrantesde la familia.

En un excelente artículo de Ma Inés Zavala consejera en establecimientos educativosen Chile titulado ¿Cómo, dónde y cuándo tienen relaciones sexuales los adolescentes?,refiere textualmente «los embarazos en adolescentes, el SIDA, el ejercicio precoz y tem-prano de la sexualidad, así como el consumo de alcohol y drogas, la desinformación eincomunicación en los hogares, se entrelazan para crear problemas de inserción de losjóvenes en ésta sociedad».Esto no es un problema exclusivo de una nación o un continente en particular, es deverdad, un fenómeno global, preocupante, que afecta a millones de seres humanos yque trastorna las vidas de muchos millones más, ya que se trata no de un fenómenoaislado de una determinada patología médica, sino que es más bien una consecuen-cia de una serie de errores y falta de previsión, educación y de valores morales queestá sucediendo en todas las sociedades de nuestro mundo, incluyendo sociedadesde países desarrollados.Por lo tanto debemos sin duda profundizar mucho sobre las verdaderas raíces del proble-ma, ya que las infecciones de transmisión sexual son solamente la consecuencia de unenfoque de vida equivocado, en la cual pareciera que la autodestrucción es la norma y novemos claro al final del túnel, lo cual implica que debemos unir esfuerzos en todos loscontinentes y en todo tipo de sociedad, de la mano con instituciones que deben regir lamoral y ética de la sociedad para poder ver resultados positivos a nuestra gestión.


«EL REMEDIO CONSISTE EN PROMOVER LA CREACIÓN DE UNA NUEVA SOCIEDAD ME-DIANTE EL EXPEDIENTE DE IMPLEMENTAR UN SISTEMA EDUCATIVO QUE PERMITA ELDESARROLLO DE LA CONSCIENCIA INDIVIDUAL SUPERIOR, VALIENDOSE DEL APRENDI-ZAJE NO MEMORISTA, REALIZADO EN UNA CONDICIÓN DE VIGILIA SUPERIOR, PROCE-SO EN EL CUAL PREDOMINE LA COMPRENSIÓN Y EL CRITERIO POR SOBRE LA MERAINFORMACIÓN».

Baines, (2000)

Refiere John Baines (Moral para el siglo XXI Sistral Editores 2000) cito textualmente:

Donde podemos evidenciar una vez más la importancia de «crear» en ese joven que entraal mundo de los adultos, una concientización de sus actos que le permitan enfrentar losavatares «normales» de una vida sexual plena.


1. Se debe impartir Educación Sexual y Recomendaciones inherentes a la sexualidad,a todo tipo de poblaciones, en especial, las de alto riesgo de contagio de I.T.S (comopor ejemplo adolescentes y adultos jóvenes) para que tengan una vida sexual lomas sana y segura posible

2. Se deberá lograr en lo mejor posible la identificación de pacientes asintomáticos ysintomáticos con I.T.S para que ambos busquen asesoramiento, diagnóstico y trata-miento adecuados

3. Se deberá realizar la evaluación, diagnóstico y tratamiento con las recomendacio-nes pertinentes a los contactos de pacientes con I.T.S

4. En lo posible someter a poblaciones expuestas a las I.T.S a planes de vacunación en lasenfermedades que sean prevenibles y vacunables, como por ejemplo la Hepatitis B.

5. Los médicos deberán utilizar su consulta diaria para difundir educación sexualy lograr cambios de hábitos en sus pacientes en el área sexual. No olvidar lafacilidad actual de tener actividad sexual con una o varias parejas (libertadsexual, ofertas por medios de comunicación, Internet, clubes tipo spa, centrosnocturnos).Nunca estará demás difundir información y educación sexual a todos los estratossociales y etarios (desde adolescentes hasta personas mayores, inclusive personasde la tercera edad) ya que como hemos dicho antes la trascendencia personal, fami-liar y social de las I.T.S es significativa. Hoy en día con los avances en los tratamien-tos de la disfunción erectil, hasta pacientes de la tercera edad están expuestos a losmismos riesgos de contagio de I.T.S.

6. Pacientes con I.T.S o con contactos bajo tratamiento, deberán ser advertidos de notener relaciones íntimas.

7. La pareja sexual deberá someterse a exámenes que descarten I.T.S antes de co-menzar su actividad sexual, o inclusive llevarlo a un nivel muy polémico como es elde realizar exámenes prematrimoniales, para diagnosticar y tratar cualquier presen-cia de I.T.S en la pareja y con ello evitar daños ulteriores. Esto por supuesto escontroversial pero no deja de tener basamento lógico y científico, sobre todo desdeel punto de vista epidemiológico.

Debemos recordar que para cada paciente tendremos una orientación individualizada enlo referente a las infecciones de transmisión sexual ya que las circunstancias y hábitos querodean a cada paciente son tan variables que hacen que cambie nuestro discurso al trans-mitir el mensaje educativo-preventivo, de acuerdo a cada paciente como individuo.Los médicos debemos identificar los factores de riesgo de cada paciente y recomendar enconsecuencia los cambios conductuales que se tengan que hacer para disminuir la posibi-lidad de contagio de I.T.S.

Aspectos fundamentales en el contrAspectos fundamentales en el contrAspectos fundamentales en el contrAspectos fundamentales en el contrAspectos fundamentales en el control-prol-prol-prol-prol-prevenciónevenciónevenciónevenciónevenciónde las infecciones de transmisión sexualde las infecciones de transmisión sexualde las infecciones de transmisión sexualde las infecciones de transmisión sexualde las infecciones de transmisión sexual


No debemos dejar de mencionar la relación existente entre prevalencia de desórdenespsiquiátricos en pacientes con I.T.S y el riesgo aumentado de adquirir o transmitir unainfección de transmisión sexual.

Esto quedó demostrado por Erbelding y colaboradores quienes publicaron en su traba-jo titulado («La prevalencia de desórdenes psiquiátricos en pacientes con I.T.S y su asociación conel riesgo de contraer I.T.S» publicado en Sex Transm Dis; 31(1):8-12, Jan 2004). Refieren que losdesórdenes psiquiatricos podrían limitar el éxito de las estrategias para modificar compor-tamientos de alto riesgo en lo referente a las I.T.S. Estudiaron 201 pacientes en una con-sulta de I.T.S, de éstos 45% tenían un desorden de personalidad tipo I, usualmente carac-terizado por abuso de sustancias nocivas y 29% tenían un desorden de personalidad tipoII, caracterizado por conducta antisocial (29.4% en los hombres). Esta última denominadaen los paises anglosajones como A.S.P.D se asoció con I.T.S, donde los pacientes tienenuna compleja psicopatología que aumentaría el riesgo de adquirir V.I.H y comprometer lasestrategias preventivas. Por lo cual en éste grupo es fundamental un manejo interdisciplinario,con especialistas en el área, para poder tener un mejor resultado final.


Además de la recomendación de abstenerse de tener relaciones intimas, método éste conun 100% de eficacia en evitar infecciones de transmisión sexual, pero cuya meta es muydifícil de lograr, tenemos otras sugerencias que mencionaremos a continuación:

1. CONOCER Y LIMITAR EL NÚMERO DE PAREJAS SEXUALES.Las frases que a continuación mencionamos nos dan una idea del problema de disponerde varias parejas sexuales (Frases recogidas en varios países latinoamericanos y euro-peos) en prensa, radio, televisión y en el world wide web.• «Los antecedentes sexuales de tú pareja son tan importantes como los tuyos».• «Cuando te acuestas con una pareja te acuestas con su pasado».• «Cuando te acuestas eventualmente con una pareja que a su vez tiene pareja(s), no

sabes con quien, ni con cuantas parejas se estará acostando dicha persona, lo cual abreinterrogantes inquietantes acerca de lo que hoy se ha dado en llamar ‘sexo seguro’».

• «Cuantas más parejas sexuales se tienen, mayor será el riesgo de padecer una I.T.S».• «Es imposible controlar contactos, por la facilidad de desplazamiento y los riesgos de

tener un nuevo contacto sexual que no conocemos o no estamos seguros de sus ante-cedentes íntimos».

• «Debemos saber que la castidad es una virtud para los fuertes, los que tienen dominiode sí mismos, los que saben esperar».

2. SIEMPRE SE DEBE USAR PRESERVATIVOExcepto en parejas estables y en matrimonios fieles. Usarlo cada vez que se tenganrelaciones sexuales desde el comienzo de la relación y no desde el comienzo de la penetra-ción. El preservativo debe formar parte del juego sexual para que su utilización no seaentorpecedora del hilo o secuencia sexual, es decir debe ser la pareja la que le coloque alhombre el preservativo para mantener el estimulo sexual y que no se convierta en un «corte»de la secuencia sexual. Habrá aproximadamente un 70% de profilaxis de I.T.S con el uso depreservativo. Se deberá colocar al estar el pene en su máxima erección. Al retirarlo mantener-lo sostenido por la base del preservativo y hacerlo cuando el pene todavía esté erecto.Son efectivos en prevenir el contagio de enfermedades de transmisión sexual como el HIV yen reducir el riesgo de otras como la infección por Chlamydia trachomatis, Trichomona vaginalis,y Neisseria gonorrhoeae. No así en otras enfermedades transmitidas de piel a piel, mucosa amucosa, como el virus del Herpes simple genital, el virus papiloma humano, la sífilis o elChancro blando por Haemophylus ducreyi, donde tendrá una utilidad mas restringida.Culturas y sociedades como por ejemplo las latinoamericanas, presentan cierta resistenciaal uso de preservativo porque dicen que se pierde potencia o placer, otras veces el rechazo

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a su uso es por no ocasionar un sentimiento de inferioridad en la mujer… «te lo estáscolocando porque no me tienes confianza», o «no siento igual», frase escuchada tanto enhombres como en mujeres, otras veces el rechazo es por una cuestión económica, otrasveces se les olvida. En ocasiones el consumo de bebidas alcohólicas y las drogas hacenque la relación sexual sea más fácil, rápida e irreflexiva, en lugares donde no se puedentomar las medidas adecuadas de protección.Quirk y colaboradores publicaron en el año 1998 un excelente trabajo sobre «Sexo prote-gido inseguro» en infecciones por V.I.H, denominado por él como UPS (unsafe protectedsex), señalando que hay tres formas de U.P.S que son: los preservativos usados solospara la eyaculación, obteniéndose un beneficio en la profilaxis de posibles embarazos perono en la prevención de I.T.S/V.I.H. En segundo lugar los preservativos utilizados luego depenetración limitada y no protegida, existiendo factores de índole psicológica, por hábitosalcohólicos o de otra índole que impiden la concientización del uso del preservativoprecozmente que condicionan dicho comportamiento; y en una tercera forma de U.P.S esel fallo del preservativo (rotura, deslizamiento, entre otros). Todo lleva a la necesidad deuna mayor consideración y conocimiento del uso del preservativo para tratar de que logresu objetivo en la mayoría de los casos utilizados.No nos olvidemos del condón femenino (Reality®) el cual consiste de un material de formaalgo mas globosa que un preservativo masculino, para rellenar la vagina, de poliuretanolubricado con un anillo en la terminación que va intravaginal, útil no solo para infeccionesbacterianas sino virales, incluyendo el virus de la inmunodeficiencia humana (Dres. W.L.,Blair M., Miner R.C., Conant M. Evaluation of the virus permeability of a new condom for women. SexTransm Dis 1990;17: 110–2). A pesar de la carencia de estudios sobre su eficacia debe tener-se en mente.

3. USAR ESPERMICIDA en forma de cremas, jaleas y espumas anticonceptivas yaque contienen una sustancia química (nonoxynol-9), que puede ayudar a prevenir algunostipos de I.T.S. El uso de preservativo con el espermicida, podría ofrecer una protecciónmayor en la profilaxis de I.T.S, pero podría aumentar los riesgos de adquisición de infeccio-nes urinarias en la mujer.

4. EVITAR LAS PRÁCTICAS SEXUALES RIESGOSAS SIN PROTEC-CIÓN DE PRESERVATIVO, COMO EL SEXO ANAL, ya que presenta unaalta posibilidad de adquirir infecciones como Hepatitis, virus de la Inmundeficiencia huma-na, virus del papiloma humano, etc; además de adquirir infecciones prostáticas, ya sean,agudas o crónicas de origen bacterianas, que conllevan riesgos de infecciones sistémicasasi como a deterioro importante de la calidad de vida del paciente. Además no debe olvi-darse la posibilidad de contaminación de la pareja, si se practicara sexo anal y vaginal almismo tiempo. Es muy util hablar de ésto con cada pareja que acuda a consulta parachequeos uroginecológicos de enfermedades de la pareja, ya que se despejarán dudasque se han tenido por mucho tiempo.


5. MINIMIZAR EL RIESGO DE CONTAGIO DE LA HEPATITIS B. Lavacunación es el sistema más efectivo de prevención.

6. CONTROLAR A LA MUJER GESTANTE ya que las infecciones porChlamydia, Neisseria gonorrhoeae, Sífilis, Virus del Herpes simple genital, Virus del Papilomahumano, Hepatitis B, VIH, pueden transmitirse al feto con las consecuencias inherentes atal infección.

7. LA IMPORTANCIA DEL CONTROL DE AMBOS MIEMBROS DE LAPAREJA ES TRASCENDENTAL, pues de nada sirve tratar a uno si el otro correriesgo de contagio o sigue diseminando la enfermedad haciendo que la misma se perpetúeen la pareja.

8. Se deben hacer CAMPAÑAS CONTRA LA VIOLENCIA JUVENIL, ya quese ha demostrado como en el trabajo de Ruzany y colaboradores titulado (¿La violencia enlas relaciones emocionales hace la prevención de I.T.S/ S.I.D.A más dificil? J. Pediatr (Rio J.); 79 (4):349-54, Jul-Aug 2003). La importancia de ella como factor de riesgo de I.T.S. Del total de1.041 jovenes estudiadas entre 14 y 22 años, 53.6% eran mujeres. Se demostró en éstetrabajo una relación estadísticamente significativa entre los jóvenes que no usaron preser-vativos en sus relaciones sexuales y la agresividad demostrada en sus relaciones emocio-nales, esto posiblemente explicado porque ésas personalidades son impredecibles, nadaorganizadas en un momento determinado, nada previsivas lo cual podría explicar el «olvi-do» en el uso de preservativos y con ello estar expuestos a una mayor probabilidad decontagio en sus relaciones sexuales.


1. La actitud que debería tener un adolescente ante la posibilidad de una I.T.S es acudirinmediatamente a un médico que tendrá como misión descartar a la brevedad posiblela presencia de dicha infección.

2. Evitar automedicarse o tratarse, incluso a la pareja, bajo la prescripción de personasno autorizados.

3. No ocultar (se) la enfermedad.4. Avisar a la(s) pareja(s) que tiene una I.T.S y esta bajo tratamiento y de la posibilidad

de haberla contagiado, incluso si no presentara síntomas.5. La pareja del infectado deberá tomar las precauciones adecuadas.6. Seguir las instrucciones y prescripciones de su médico.7. Evitar cualquier contacto sexual con su pareja o con otras parejas, hasta que esté segu-

ro de no transmitir la I.T.S y de haberse curado de la infección motivo del tratamiento.8. Los adolescentes que muestran conductas de riesgo como la promiscuidad sexual,

suelen ser atrevidos en otras actividades, como por ejemplo a la ingesta de bebidasalcohólicas, las drogas y el hábito tabáquico, por la cual deberán tomarse medidassobre dichas prácticas. El 25% de los jóvenes que deciden tener relaciones sexualesde manera promiscua lo harían bajo los influjos del alcohol o de las drogas, por lo cualentran dentro de los grupos de alto riesgo que deben ser ayudados con campañas deeducación ciudadana, campañas impartidas por centros educativos, universidades,empresas, que enfoquen su objetivo en la eliminación de dichos vicios o hábitos paraque secundariamente podamos obtener resultados en el área íntima.

A tal punto Morrison y colaboradores en su trabajo («Frecuencia en el uso de bebidasalcohólicas y su asociación con S.T.D/H.I.V, relacionada con prácticas riesgosas, actitudes y conoci-mientos entre ejemplos reclutados de una comunidad afroamericanos. Int J STD A.I.D.S; 9 (10):608-612, Oct 1998) revela la asociación en los adultos afroamericanos entre ingesta alco-hólica e infecciones de transmisión sexual/ V.I.H. Demostraron que la ingesta frecuentede bebidas alcohólicas estaba asociada significativamente a historia de infecciones detransmisión sexual, no utilización de preservativos, riesgo elevado de adquirir V.I.H ysexo con múltiples parejas; por lo tanto, es importante tomar éste factor en cuenta paralos Programas de Prevención de I.T.S.

Conductas de la parConductas de la parConductas de la parConductas de la parConductas de la parejaejaejaejaeja ante una infección ante una infección ante una infección ante una infección ante una infección



Los grupos de alto riesgo incluyen a hombres homosexuales o bisexuales, con droga-dicción endovenosa o de cualquier naturaleza, prostitutas, personas promiscuas (más detres parejas diferentes al año), parejas sexuales de personas que se incluyen en los gru-pos de alto riesgo, niños que nacen de madres con una I.T.S, y personas que recibierontransfusiones de sangre o cualquier derivado sanguíneo antes de las normativas anti-V.I.H

1. Tener parejas sexuales múltiples al mismo tiempo o en sucesión (promiscuidad).2. Tener historia pasada de cualquier I.T.S.3. Tener una pareja con una historia pasada de cualquier I.T.S.4. Tener una pareja con una historia desconocida sin poder precisar antecedentes sexuales.5. Situaciones que hagan propensa la practica de intimidad sexual sin ningún tipo de

prevención en la pareja como trastornos de drogadicción, alcoholismo, disturbios psi-cológicos no diagnosticados.

6. Tener relaciones homo u heterosexuales «promiscuas».7. Sexo anal sin protección de preservativo o condón.8. Tener una relación sexual sin protección (preservativos) en el varón o en la hembra,

con una pareja desconocida.9. Ingesta alcohólica o consumo de drogas aumenta el riesgo de contagio de I.T.S ya

que modifica el comportamiento de ambos integrantes de la pareja, llevando a lapráctica sexual de alto riesgo.

10. Tener usualmente contacto sexual con prostitutas.11. Tener tabúes, prejuicios culturales o individuales en el uso del preservativo, tanto del

hombre como de la mujer, frecuente en países subdesarrollados, podría convertirseen una conducta de alto riesgo.

12. Recibir transfusiones sanguíneas sin la debida protección y normativa.13. Sexo oral sin protección, con heridas bucales o gingivitis.14. Intercambio de aditamentos o juegos sexuales con la presencia de sangre

contaminada.15. Roce genital, si existieran lesiones genitales16. Drogadicción endovenosa compartiendo agujas.17. Contacto con superficies contaminadas con virus como el virus del papiloma humano

(baños, piscinas, jacuzzi, baños sauna o con ropa contaminada por el virus).

Conductas de alto riesgoConductas de alto riesgoConductas de alto riesgoConductas de alto riesgoConductas de alto riesgo para adquirir una para adquirir una para adquirir una para adquirir una para adquirir una

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Las infecciones transmitidas a la mujer embarazada podrían afectar tanto a la madre comoal feto y en consecuencia a la pareja. Es imprescindible hacer pesquisa de I.T.S en mujeres emba-razadas y sus parejas. Ante la menor sospecha o al tener la certeza de infección dar el tratamientoadecuado ya que estaremos haciendo profilaxis de una serie de secuelas que pueden ser graves.

Crosby y colaboradores demostraron en un excelente trabajo de investigación titulado(«Adolescentes embarazadas afroamericanas son menos propensas que sus similares no embara-zadas a usar condones» publicado en Prev Med; 34(5): 524-8, May 2002), que el 10% de las adoles-centes embarazadas continuaron su actividad sexual sin protegerse con preservativo, lo cualconllevó a que la incidencia de I.T.S fuera elevada durante la etapa gestacional. La utilizaciónde preservativo debe insistirse en el cuidado prenatal de las adolescentes embarazadas.Se debe realizar test de V.I.H a toda mujer embarazada o que desee embarazarse, deberealizarse en el primer trimestre del embarazo y nuevamente en el último trimestre. Siexisten factores de riesgo como drogadicción, antecedentes de infección de transmisiónsexual en el curso del embarazo actual o en previos embarazos, aquellas embarazadascon múltiples parejas sexuales incluso durante el embarazo o quien presente su parejamasculina con positividad al test del V.I.H, se hace mandatario realizar la prueba y repetirlaen los dos últimos trimestres del mismo.Se debe descartar sífilis desde la primera visita prenatal. Para despistaje de Sífilis las gestantesdeberán realizarse exámenes en el primer trimestre, en el tercer trimestre y al momento del alum-bramiento, sobre todo si están en áreas de alta prevalencia o han tenido serología positiva previa.Otro Test que es importante para las embarazadas es el de la Hepatitis B (antígeno de superfi-cie-H.B.S.A) realizado en su primera visita prenatal, y repetirlo si la madre es de alto riesgo. Esútil, de igual modo, realizar test para anticuerpos de Hepatitis C, sobre todo en población de altoriesgo (drogadictas, exposición a hemoderivados y transfusiones previas de sangre, entre otras).Test para Chlamydia trachomatis debe realizarse en su primera visita prenatal, para evitarefectos adversos sobre el embarazo y en el tercer trimestre para evitar las secuelas tantoen la madre como en el niño por nacer, sobre todo en mujeres menores de 25 años conuna nueva pareja sexual o con historia de múltiples parejas. Es obligatorio realizar despistajepara Gonococo por los efectos nocivos sobre la pareja, la madre y el niño.En la primera visita prenatal se deberá hacer despistaje de vaginosis bacteriana.En relación al virus del Herpes simple genital no hay que hacer despistaje si no hay lesio-nes activas en el último trimestre de embarazo y por lo tanto tampoco estaría indicado unparto cesárea. Inclusive cuando hay infección ginecológica leve por virus papiloma huma-no (V.P.H) no está indicada la cesárea profiláctica, pero si la infección es masiva, se haráprofilaxis al feto para evitar la ingestión de gleras del canal del parto con V.P.H y tenerincidencia elevada de lesiones papilomatosas en vías respiratorias, específicamente enlas cuerdas vocales.

Consideraciones con mujerConsideraciones con mujerConsideraciones con mujerConsideraciones con mujerConsideraciones con mujeres embarazadases embarazadases embarazadases embarazadases embarazadase infecciones de transmisión sexuale infecciones de transmisión sexuale infecciones de transmisión sexuale infecciones de transmisión sexuale infecciones de transmisión sexual


Debemos investigar el comienzo de los síntomas en relación al momento del coito,si la pareja era nueva, conocida o no, si hubo cierta percepción de sospecha de que lapareja estaba enferma, antecedentes de otras I.T.S y si existe historia de tratamientosprevios recibidos en esta área, número de parejas íntimas, hábitos sexuales, si hubo o noconsumo de drogas y/o bebidas alcohólicas al momento del coito, si la relación fue enlocales tipo burdeles, bares o clubes nocturnos o fue en privado, todo con el objetivo deplanear el tratamiento de contactos.

EN EL HOMBRE el examen físico deberá constar de inspección de la piel de laregión abdominal baja, región hipogástrica y ambas fosas ilíacas, además de muslos, ante-brazos, manos incluyendo las palmas. Se debe realizar inspección de la boca y garganta.Es importante realizar una detenida inspección del pene, retrayendo el prepucio, obser-vando el meato uretral tratando de evertir la mucosa de la parte inicial de la uretra, yhaciendo que el paciente exprima su uretra delicadamente para observar si existe salidade exudado uretral que podría ser utilizado para exámenes de laboratorio.También es muy útil explorar el escroto y su contenido, para descartar patologíasinflamatorias secundarias.Buscar ganglios a nivel de las áreas inguinal y femoral. En general cualquier área de con-fluencia de adenopatías debe ser descartada, ya que en la actualidad es mandatorio siemprepensar en infecciones con alcance sistémico como el virus de la inmunodeficiencia humana.La región anal deberá ser explorada con anoscopio si existe sintomatología de proctitis oproctocolitis, o si hay lesiones perianales de verrugas genitales (virus del papiloma humano).Es importante realizar tacto prostático ya que numerosas veces tendremos infecciones detransmisión sexual con secundarismos a nivel próstato-vesical, con lo cual deberemos enfocarel tratamiento de dos formas, una el tratamiento inicial de la infección de transmisión sexual y ensegundo lugar el tratamiento de la prostatitis a través de esquemas terapéuticos diferentes.A nivel de Exámenes de Laboratorio, se deberá realizar un extendido de exudadouretral con tinción de Gram. Si se hace una exploración anorectal es importante tambiéntomar un extendido de mucosa rectal con tinción de Gram.Cuando tengamos varones sintomáticos en el tracto urinario inferior se deberá realizarpesquisa microbiológica con el Test de Meares Stamey o prueba de los 4 vasos, paradiscernir sitio y colonización del microorganismo responsable de la I.T.S.

El Test de Meares-Stamey o test de los 4 vasos, es aquél donde se obtienen 4muestras (VB1, VB2, EPS, VB3) siendo representativas de la primera parte de la orina, dela segunda parte, de la secreción prostática post-masaje, y de la tercera muestra de orina,posterior al masaje prostático. También tendremos el Test de los 2 vasos (VB1 y VB3).

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con infección(es) de transmisión sexual?con infección(es) de transmisión sexual?con infección(es) de transmisión sexual?con infección(es) de transmisión sexual?con infección(es) de transmisión sexual?


En nuestro país, Venezuela el Dr. Oswaldo Carmona lleva adelante desde hacemás de 25 años, una prueba parecida al Test de Meares-Stamey llamada Pesquisamicrobiológica del aparato genital masculino y femenino, añadiéndole a la prueba la iden-tificación de microorganismos que usualmente no se pesquisan en cultivos standard declínicas y hospitales, donde los causantes de I.T.S son fundamentales (Potenziani JC–CarmonaO.- Dávila H. Aspectos Clínicos y Microbiológicos en la Prostatitis Cronica. Publicado en la Revista dela Facultad de Medicina de la Universidad Central de Venezuela. vol 13 Jul-Dic 1990 #2 pags 89-94 yPotenziani JC, Carmona O, Pradella de Potenziani RC, Potenziani Pradella Silvia D. Mujeres coninfecciones urinarias recurrentes: factores predisponentes en ambos integrantes de la pareja. Revis-ta Centro Medico de Caracas Julio-Dic 2004).Esto tendrá para el médico una importancia sustancial, debido a que muchas entidades norelacionadas inicialmente con las infecciones de transmisión sexual, como por ejemplo,infecciones urinarias recurrentes en el mujer, síndrome de prostatitis aguda y crónica, cua-dros anexiales en la mujer y en el hombre (anexitis, salpingitis, epididimitis,vesiculodeferentitis), orquitis, síndromes de dolor crónico pelviano, podrían gracias a éstosexámenes, descubrirse ocasionados por microorganismos responsables de infecciones detransmisión sexual, y ser como en el caso de las prostatitis, reservorios de I.T.S con capa-cidad de transmitir dicha infección durante la eyaculación.Cuando haya varones asintomáticos con secreción uretral o que tengan más de 5leucocitos por campo de alto poder de resolución, se le deberá realizar cultivo uretralpara Neisseria gonorrhoeae o un Test de A.D.N amplificado (L.C.R o P.C.R) paragonococos en orina.Si hubo relaciones orogenitales y anales es importante realizar cultivos faríngeos y cultivosrectales. Se deberán realizar cultivos uretrales o rectales para Chlamydia trachomatis, si lasospecha clínica así lo indicara, o si la pareja ha tenido antecedentes de infeccionesclamidianas.Cuando el paciente rechaza la práctica del hisopado uretral se deberá realizar examen conlos primeros 10-15 cc de orina para Chlamydia trachomatis y para Neisseria gonorrhoeae,utilizando exámenes con A.D.N (L.C.R o P.C.R). Si existe el antecedente de relacionessexuales hombre con hombre con sexo anal, se deberán realizar cultivos rectales paraNeisseria gonorrhoeae y Chlamydia trachomatis.Realizar serología para sífilis. La serología para hepatitis B es importante realizarla cuandoel paciente no refiere antecedentes y cuando no ha sido vacunado para la misma. Sedeberá realizar serología para virus del Herpes simple genital en pacientes que no tenganhistoria conocida de pruebas de laboratorio positivas para Herpes.En todo paciente con I.T.S debe realizarse despistaje de V.I.H, pues la misma sugiererelaciones sexuales sin protección.

EN LA MUJER, el examen físico deberá constar de inspección de la piel de laregión abdominal baja, región hipogástrica y ambas fosas iliacas, muslos, antebrazos ymanos incluyendo las palmas.


Inspección y palpación de genitales externos, inspección del periné y de la región anal, asícomo examen ginecológico completo.Buscar ganglios a nivel de las áreas inguinal y femoral. En general cualquier área de con-fluencia de adenopatías debe ser descartada, ya que en la actualidad es mandatorio siem-pre pensar en infecciones con alcance sistémico como el virus de la inmunodeficienciahumana.A nivel de Exámenes de Laboratorio es importante realizar la toma de muestrasvagino-cervicales, recogidas de la siguiente manera: recoger muestras de secrecionesvaginales y realizar evaluación microscópica para descartar Trichomoniasis, Candidiasis,Gardnerella vaginalis o infecciones bacterianas variadas. Deberemos descartar vaginosisbacteriana.Posteriormente se deberán tomar muestras de secreciones exocervicales para tinción deGram, y cultivo para despistaje de Neisseria gonorrhoeae, aclarando que si no haysecreciones cervicales se deberán realizar toma de muestras de uretra. Cultivo y Test demuestras endocervicales para Chlamydia trachomatis.Realizar extendido de Papanicolau, siempre y cuando no exista secreción endocervicalmucopurulenta, en cuyo caso es importante diferir el Pap Test, hasta que la cervicitis estéresuelta 2 a 3 semanas después.

EN DEFINITIVA LA LUCHA CONTRA LAS INFECCIONES DE TRANSMISION SEXUAL SOBRETODO A NIVEL DE ADOLESCENTES DEBE SER UNA ACTIVIDAD CONJUNTA Y COORDINADADE PROGRAMAS SANITARIOS GUBERNAMENTALES, ACTIVIDADES EN ORGANISMOS EDU-CATIVOS DESDE LOS MÁS ELEMENTALES, HASTA LOS UNIVERSITARIOS, ENTIDADES RE-LIGIOSAS, ÓRGANOS DIVULGATIVOS (DE PRENSA, RADIO, TELEVISIÓN E INTERNET) DEORGANISMOS PRIVADOS O PÚBLICOS CON FINES DE LUCRO DEDICADOS AL ÁREA DELOS I.T.S Y POR SUPUESTO DE LA FAMILIA, SOBRE LOS ASPECTOS ASISTENCIALES, SO-BRE LOS ASPECTOS EDUCATIVOS A TRAVES DE FORMACION, EDUCACION PARA LA SA-LUD Y POR ULTIMO ASPECTOS PARTICIPATIVOS DEL JOVEN DONDE SE HAGA DIFUSIONDEL PROBLEMA, EN LAS DIFERENTES CAMPAÑAS QUE SE DISEÑEN PARA TAL, FIN Y LASENSIBILIZACION CONCIENZUDA DEL JOVEN PARA QUE SEA FACTOR DE PROPAGACIÓNDE DICHO ENTUSIASMO Y DE TODO LO QUE ESO CONLLEVA.

Potenziani, (2006)


(Pan American Health Organization World Health Organization Proceedings of a Regional Consultationconvened by Pan American Health Organization (PAHO) World Health Organization (WHO) Incollaboration with the World Association for Sexology (WAS) in Antigua Guatemala, Guatemala May19-22, 2000 Promotion Sexual Health of Recommendations for Action. p 45).

INFECCIONES VIRALES• Infección por V.I.H.• Infección por virus del Herpes simple.

– Tipo 1.– Tipo 2.

• Infección por virus del Papiloma Humano (V.P.H).• Infección por virus de la Hepatitis B.• Otras infecciones virales transmitidas sexualmente.

INFECCIONES BACTERIANAS• Sífilis (Treponema pallidum).• Infecciones Gonocócicas (Diplococcus gonorrheae).• Infección por Chlamydia trachomatis.• Infección por Haemophilus ducreyi (Chancroide).• Infección por Gardnerella vaginalis.• Infecciones por Micoplasma hominis y Genitalium.• Otras infecciones bacterianas transmitidas sexualmente.

INFECCIONES POR ECTOPARÁSITOS• Infestación por Phthirus pubis (ladilla).• Infestación por Sarcoptes scabei (sarna).• Otras Infestaciones transmitidas sexualmente.

INFECCIONES POR PROTOZOOS• Infección por Trichomonas vaginalis.

Clasificación etiológicaClasificación etiológicaClasificación etiológicaClasificación etiológicaClasificación etiológica de infecciones de infecciones de infecciones de infecciones de infecciones



Se abarcará todo tipo de patologías o entidades nosológicas que pudieran derivar-se de una relación sexual, y colocaremos al final aquellas entidades nosológicas que nohan sido todavía declaradas I.T.S como tal, pero que en la práctica diaria se asocian fre-cuentemente con las mismas.

Infecciones de transmisión sexual (I.TInfecciones de transmisión sexual (I.TInfecciones de transmisión sexual (I.TInfecciones de transmisión sexual (I.TInfecciones de transmisión sexual (I.T.S.).S.).S.).S.).S.)

La cervicitis infecciosa es primariamente una endocervicitis, inflamación del cuellouterino, que se presenta usualmente en mujeres jóvenes por debajo de 25 años con másde una pareja, causada por Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae, o ambos. PorLo cual el tratamiento deberá comenzar empíricamente cubriendo dichos microorganismos.Puede ser una infección asintomática, pero usualmente las pacientes se quejan de flujovaginal purulento, esta secreción mucopurulenta no es irritativa, no produce disconfor vulvaro dispareunia introital. Debido a que las infecciones por Chlamydia o gonococo puedeninvolucrar la uretra, endometrio o anexos uterinos, la paciente puede presentar disuria,sangrado uterino anormal, dolor abdominal bajo o dispareunia pélvica.El examen de la vulva y de la mucosa vaginal es normal. Se caracteriza clínicamente por unexudado muco purulento a través del canal endocervical detectado en el examen ginecológicocon Swab Test positivos (coloración verde o amarilla). La palpación del útero, anexos e inclu-so uretra puede ser doloroso, reflejando afectación por estos gérmenes de estos sitios.El pH vaginal puede estar elevado. No hay olor al mezclar la secreción vaginal con KOH al10%. Preparaciones de secreción vaginal contienen abundantes leucocitos: más de 30polimorfonucleares por campo de 1.000x (inmersión), en un espécimen obtenido delendocervix. Las células vaginales están maduras. Tinción de Gram confirman la presenciade muchos leucocitos polimorfonucleares, en infección gonocócica, pueden contener co-cos intracelulares. El diagnóstico definitivo es establecido por el cultivo.Las recaídas clínicas son frecuentes aun cuando hayamos tratado correctamente. Se lesrecomienda a las pacientes no tener relaciones intimas hasta tanto no hayan sidoreevaluadas por su medico-ginecólogo, aun habiendo completado su tratamiento.En mujeres por arriba de 25 años la presencia de 30 polimorfonucleares en el Gram enausencia de hallazgos cervicales no es suficiente para diagnosticar una cervicitismucopurulenta. Es imprescindible realizar test de Laboratorio para descartar Neisseriagonorrhoeae e infección por Chlamydia trachomatis.

DIAGNOSTICO DIFERENCIALCervicitis Herpética Cervicitis tricomoniasicaVaginitis debida a irritación química o cuerpo extraño Cervicitis por DIU

Cervicitis mucopurulenta en la mujerCervicitis mucopurulenta en la mujerCervicitis mucopurulenta en la mujerCervicitis mucopurulenta en la mujerCervicitis mucopurulenta en la mujer


TRATAMIENTOTodas las pacientes con cervicitis mucopurulenta deberán recibir tratamiento para Chlamydiatrachomatis y Neisseria gonorrhoeae sin esperar resultados de cultivos si tienen una edadmenor a 25 años, si han tenido una nueva pareja sexual en los últimos 60 días o mas recientecon un Test de Chlamydia positivo, con antecedentes de I.T.S o una pareja con uretritis,prostitutas y en pacientes a las cuales les sea imposible volver a la consulta control.

ESQUEMAS DE TRATAMIENTO

CEFTRIAXONE 125 mg IM dosis única +AZITROMICINA 1 gramo vía oral en dosis única. oDOXICICLINA 100 mgs dos veces al día por vía oral por 7 días.

TERAPIAS ALTERNATIVAS

ESPECTINOMICINA 2 g IM dosis única. oCEFOTAXIMA 500 mg IM dosis única. oCEFOXITIN 2 g IM + Probenicid 1 g IM dosis única. oQUINOLONAS dosis única vía oral: lomefloxacina 400 mg, norfloxacina 800 mg (noutilizar si gonococo puede haber sido adquirido en Asia, Hawai, otras áreas del Pacíficoe Inglaterra debido a la alta resistencia). oAZITROMICINA 2 gr vía oral dosis única. +ERITROMICINA base 500 mgs vía oral 4 veces por día por 7 días. oOFLOXACINA 300 mgs vía oral dos veces por día por 7 días. oLEVOFLOXACINA 500 mgs vía oral diario por 7 días.

Se deberá comenzar un nuevo tratamiento alternativo en caso de síntomas persistentes orecurrentes.La(s) pareja(s) de la mujer con cervicitis mucopurulenta deberán ser tratadas siempre y cuan-do haya diagnostico definitivo o si la pareja tiene uretritis. Si se realiza tratamiento empíricodeberemos realizarlo pensando en Chlamydia trachomatis y Neisseria gonorrhoreae. Siem-pre será de gran utilidad la evaluación clínico-microbiológica de la pareja.


Las I.T.S que se caracterizan por la presencia de úlceras genitales son la Sífilis porTreponema pallidum, el chancro blando por Haemophylus ducreyi, el Granuloma inguinalpor Calymabacterium granulomatis, el Herpes simple tipo 2, el Linfogranuloma venéreo porChlamydia trachomatis serotipos L1, L2 y L3.La gran mayoría de pacientes adolescentes o adultos jóvenes que tienen úlceras en elárea genital relacionados con contactos íntimos recientes presentarán Herpes simplex genital(usualmente tipo 2), sífilis (Treponema pallidum) y/o chancro blando (Haemophylus ducreyi).El Linfogranuloma venéreo que también se caracteriza por ulceras genitales ha bajadosustancialmente su incidencia en los últimos 20 años. De las tres mencionadas, la masfrecuente es el virus del Herpes simple tipo 2.

Infecciones de transmisión sexual caracterizadasInfecciones de transmisión sexual caracterizadasInfecciones de transmisión sexual caracterizadasInfecciones de transmisión sexual caracterizadasInfecciones de transmisión sexual caracterizadas

por por por por por úlceras genitalesúlceras genitalesúlceras genitalesúlceras genitalesúlceras genitales

Herpes genital en glande. Herpes genital femenino.

Un dato a recordar es que las tres infecciones mencionadas estarán asociadas a un au-mento en el riesgo de adquirir el virus de inmunodeficiencia humana (V.I.H), al exponer aúnmás a los pacientes, por presentar estos una puerta de entrada; por lo cual debemosincrementar esfuerzos para detectar, tratar y reducir el número de las mismas.Es importante aclarar que no todas las úlceras en el área genital serán producto de in-fecciones de transmisión sexual, ya que hay condiciones dermatológicas unidas a prácticashigiénicas erróneas del paciente, que hacen posible la aparición de inflamaciones de los tejidosgenitales con la ulterior formación de úlceras que no son de origen sexual-infeccioso.

SE DEBE PENSAR QUE SI EL DIAGNOSTICO SE BASA SOLO EN EL EXAMEN FISICO Y ENLOS ANTECEDENTES DEL PACIENTE SE ESTARA HACIENDO UNA MALA PRAXIS MEDICA.SE DEBEN PEDIR PRUEBAS SEROLOGICAS PARA SIFILIS (VDRL, FTA abs.), PRUEBAS DECULTIVO O TEST ANTIGENICO PARA EL HERPES SIMPLEX TIPO 2 (serología tipo especifi-co) Y CULTIVOS PARA EL Haemophilus ducreyi CAUSANTE DEL CHANCRO BLANDO.


En la práctica diaria la mayoría de las veces debemos comenzar tratamiento antes deobtener los resultados de las pruebas de laboratorio, bien sea porque tardan tiempo ensalir los resultados, como por el hecho de que en ciertos lugares de nuestra geografía sondifíciles de conseguir, por lo cual es menester comenzar el tratamiento de éstos pacientesbasados en la presentación clínica, en los antecedentes del caso y en las circunstanciasque rodearon el caso. Además comenzar prontamente el tratamiento disminuirá el riesgode transmisibilidad y en algunos los resultados exitosos de una determinada terapia de-penderá de la celeridad con la cual se comience, como es el caso de la infección herpética.

CHANCRO BLANDO (Haemophylus ducreyi)Infección de transmisión sexual producida por el Haemophylus ducreyi caracterizada por lapresencia de una o mas úlceras genitales dolorosas, con examen del exudado de la ulceray prueba de campo oscuro negativos para sífilis, que perduran a la semana del comienzode la lesiones ulcerosas, con adenopatías inguinales muchas veces supurativas y Testnegativo para infección por virus del herpes simple genital.Los síntomas pueden aparecer en un período tan corto como 24 horas hasta 2-5 díasdespués de la exposición sexual. Son úlceras característicamente socavadas, pero conbordes no indurados y eritematosos, de donde se deriva el nombre de «chancro blando».Estas pueden variar en tamaño de 3 a 20 mm de ancho y en ocasiones pueden coalecer ala forma llamada: chancroide gigante lo cual puede dificultar el diagnóstico, dolorosas,ubicadas en el área peneana (se caracterizan por dolor y ardor importante sobre todo en elárea frenular, glande o prepucio, y/o en el surco balano-prepucial) o en el área vulvovaginal(periné, labios mayores y/o menores, introito vaginal, y tendrán menos intensidad sintomáticaen vagina y cuello uterino), podrían presentar leucorrea y sangrado leve vaginal.Disuria, urgencia y frecuencia miccional con episodios de incontinencia urinaria de urgen-cia las veremos con más frecuencia en infecciones con Haemophylus ducreyi (chancro

INCLUSIVE SE DEBE LLEGAR A LA BIOPSIA DE LAS ULCERAS EN CASO DE NORESPONDER AL TRATAMIENTO INICIAL Y POR SUPUESTO REALIZAR PRUEBASPARA DESCARTAR INFECCION POR V.I.H.SE DEBERA RECORDAR QUE 1 DE CADA 4 PACIENTES CON ULCERAS GENITALESNO TENDRAN DIAGNOSTICO CONFIRMADO POR LOS EXAMENES DE LABORATORIO.

blando) que con Herpes simple genital (H.V.S). Lesiones de chancroidepueden ser diseminadas a distencia de los genitales y del sitio deorigen de la infección, por un proceso de autoinoculación, aunqueesto es infrecuente.Habrá dolor, con el mas mínimo roce, en ocasiones con un exudadonecrotico y fétido en la base de las úlceras. Pueden presentaradenopatías inguinales más frecuentemente unilaterales, aunque pue-den ser bilaterales, que podrían de no recibir tratamiento, fistulizarse.

Ulcera chancroide ‘blanda’ característica


Síntomas sistémicos como fatiga, cefalea, mialgias y malestar puede acompañar a esta yotras I.T.S. Su incidencia es variable. Se cuenta como una causa sustancial de enferme-dad ulcerosa genital en países subdesarrollados o en vías de desarrollo; en países endesarrollo, Haemophylus ducreyi es usualmente vista solamente en el contexto de un broteurbano focal.Sin tratamiento, las lesiones de chancro blando son lentamente destructivas, dejando típi-cas cicatrices. La persona podrá ser contagiosa mientras duren las úlceras activas y lacuración de las mismas es característicamente muy lenta, aún con tratamiento podría du-rar hasta 2 semanas, por lo cual podríamos recomendar no tener relaciones hasta la reso-lución completa de los síntomas, que podría llevar entre 14 a 21 días. Con respecto a lasadenopatías, éstas serán aún de más lenta resolución, sobre todo si tenemos fluctuación,incluso en oportunidades es necesario drenaje por punción para acelerar la mejoría de lasmismas.Un porcentaje no despreciable de pacientes podrían tener coinfección con V.I.H, herpessimple y sífilis lo que hace imperativo descartar estas infecciones. Test de seguimiento 3meses después del tratamiento de Haemophylus ducreyi para V.I.H y para Sífilis, deberealizarse de rutina.Si se infecta, notifique a su(s) pareja(s) sexual(es) inmediatamente para que así pueda(n)examinarse y ser tratada(s). Todas las parejas o contactos fortuitos del paciente deberánser tratados con o sin síntomas, siempre y cuando hayan tenido contacto como mínimo 10días antes del comienzo de los síntomas por parte del paciente infectado.Para el diagnóstico de infección por Haemophylus ducreyi puede realizarse tinción deGram,(teniendo en cuenta la alta probabilidad de contaminación de las muestras) debelimpiarse la lesión con una gasa y tomar material del borde socavado, la tinción de estematerial revelará cadenas de strepto-bacilos o aparecerán como unas varas delgadas gramnegativas que se alinean en un patrón llamado «escuela de peces» , no obstante la sensi-bilidad y la especificidad de estas características en la tinción de Gram son muy pobrespara establecer un diagnóstico. Puede cultivarse utilizando el cultivo de Mueller-Hinton enuna base de agar chocolate, no obstante dada la rareza de este microorganismo en paísesdesarrollados, lo caro y la limitada vida media de este medio de cultivo, hace que el aisla-miento de H. ducreyi sea difícil e infrecuente. Como muchas veces no tendremos diagnóstico definitivo por pruebas de laboratorio laM.M.W.R (Morbility and Mortality Weekly Report 2002) sobre prevención de enfermedades de trans-misión sexual (mayo 2002 vol 51 # RR-6) recomienda basarse en los siguientes parámetrosclínicos para el diagnóstico y tratamiento del chancro blando:

1. Paciente con una o más úlceras genitales dolorosas.2. Paciente sin evidencia de infección por treponema pálido evidenciado por examen en

campo oscuro, análisis del exudado de las úlceras o por test serológicos dirigidos asífilis realizados 7 días después del comienzo de las úlceras.

3. Aparición de úlceras genitales con adenopatías regionales son típicos de chancro blando.4. Pacientes con test de V.H.S (virus del Herpes simple) realizado con el exudado de la

úlcera, negativo.



AZITROMICINA 1 gramo por vía oral en una dosis única.o

CEFTRIAXONE 250 mg inyectable intramuscular en una dosis única (aunque se re-porta disminuida actividad en pacientes coinfectados con VIH).

oCIPROFLOXACINA 500 mg por vía oral dos veces al día por 3 días (recordar que nodebemos administrarla en mujeres embarazadas o mujeres lactando.

oERITROMICINA BASE 500 mg por vía oral tres veces al día por 7 días.

El seguimiento de éstos pacientes se realizará a los 7 días después de haber iniciado laterapia. A los tres días las ulceras deben mejorar sustancialmente.De no haber mejoría se deberá plantear que el diagnóstico no haya sido correcto, que elpaciente tenga más de una infección de transmisión sexual (entre ellas H.I.V) asociada, oque el paciente no haya realizado el tratamiento adecuadamente, entre otras. Ademásdebe descartarse que el Haemophylus ducreyi sea resistente al tratamiento.Del tamaño de la úlcera dependerá el tiempo de curación de la misma. Úlceras grandescurarán aproximadamente en 2 semanas, si el paciente no está circuncidado y si ésta seencuentra dentro del surco balano-prepucial también tardará más en desaparecer.


Infección transmitida sexualmente causada por el serovars L.G.V de la Chlamydiatrachomatis. Es endémica en África, India, Sudeste de Asia, América del Sur y en el Caribe,ocurre como una enfermedad esporádica en otras partes del mundo. Se considera la I.T.Smas reportada en Norteamérica (197 casos por 100.000 habitantes para 1997).Tres serovares, L1, L2 y L3 están asociados con clínica de Linfogranuloma venéreo y sóloraramente recuperados bajo otras circunstancias. Los restantes 12 serovares están aso-ciados con enfermedad oculogenital (cepas A, B, Ba y C) con tracoma ocular y cepas de laD hasta la K con conjuntivitis de inclusión y enfermedad del tracto genital. Ocasionalmenteserovares B y Ba han sido aislados del tracto genital, pero A y C no.

Infección de TInfección de TInfección de TInfección de TInfección de Transmisión Sexual porransmisión Sexual porransmisión Sexual porransmisión Sexual porransmisión Sexual por

Chlamydia trachomatisChlamydia trachomatisChlamydia trachomatisChlamydia trachomatisChlamydia trachomatis

En general se manifiesta clínicamente por uretritis en hombres, con secue-las como epididimitis, infertilidad, síndrome de Reiter (uretritis o cervicitis,artritis sero-negativa y lesiones inflamatorias mucocutaneas que incluyenconjuntivitis, dermatitis entre las que está la balanitis circinada, y ulceras enmucosa oral) y en mujeres por uretritis, síndrome uretral (cuadro clínicosemejando infecciones urinarias recurrentes con urocultivos negativos) y/opor cervicitis mucopurulenta, el 70% de ellas serán asintomáticas, con com-plicaciones como salpingitis, infertilidad, embarazo ectópico y dolor pelvianocrónico, siendo menos frecuentes complicaciones femeninas comobartolinitis, perihepatitis, proctitis.En pacientes con uretritis no gonocóccica (U.N.G) en los Estados Unidosde América se ha identificado en un 35 a 50% de las veces Chlamydiatrachomatis.

Balanitis circinadadel Síndrome

de Reiter.

Cifras de C.D.C.P - U.S.A, Centro para el Control y Prevención de Enfermedades (C.D.C.P)del año 1994 reportaron 448.984 infecciones por Chlamydia trachomatis.En 1984 los casos de Chlamydia trachomatis reportados se incrementaron de un 3.2 casospor 100.000 habitantes a 188.4 casos por 100.000 habitantes.El porcentaje de infección por Chlamydia trachomatis en mujeres es de 265.3 per 100.000habitantes, en hombres en cambio es de 46.2 per 100.000 habitantes. Esto es debido almayor numero de hallazgos positivos por los estudios de despistaje poblacional realizadosen mujeres asintomaticas. La baja incidencia en los hombres se debe probablemente ainfradenuncia o infradetección. Además que en los hombres a los cuales se le diagnosticauretritis no gonococcica donde la Chlamydia trachomatis es la principal causa, nunca sellega al diagnóstico preciso en la mayoría de los casos.En jóvenes sexualmente muy activos la incidencia puede llegar al 20%. El Centro para elControl y Prevención de Enfermedades (C.D.C.P) ha estimado que hay aproximadamente4 millones de casos nuevos de infección por Chlamydia trachomatis por año en los EstadosUnidos de Norteamérica, siendo la infección de transmisión sexual de causa bacteriana


más común en U.S.A, los costos de cuidado de esta infección y de sus complicacionesalcanza un estimado de 2 billones de dólares al año (C.D.C.P Sep 2002, M.M.W.R 2002).Según Peipert (2003) los factores de riesgo para la infección por Chlamydia trachomatis enmujeres sexualmente activas son: edades juveniles (menos de 25 años y aun más: meno-res de 20 años), comienzo precoz de sus relaciones sexuales, tener mas de una parejasexual, involucrarse con una nueva pareja sexual, soltera, raza afroamericana (negra),antecedente de infección de transmisión sexual, ectópia cervical, y no usar de manerarutinaria los métodos de barrera en sus relaciones sexuales. Sin embargo el factor singularmás fuertemente asociado con la infección es la edad, aumentando el riesgo relativo com-parado con mujeres mayores de 25 años.Lo más preocupante es que la mayoría de las infecciones son asintomáticas, tanto enhombres como en mujeres.Ocurre frecuentemente entre adolescentes sexualmente activos y adultos jóvenes. Por loque se aconseja debido a lo frecuente de la infección asintomática que dicha poblacióndeberá ser evaluada una vez al año aún sin síntomas, sobre todo si tienen nueva parejasexual o presentan múltiples parejas íntimas.En U.S.A 800.000 personas al año se contagian con infecciones gonococcicas y casi 4millones se contagian con Chlamydia trachomatis. Es tan frecuente su asociación, que deuna manera práctica, debemos enfocar nuestra terapéutica hacia las dos entidades almismo tiempo.Se estima que la infección por Chlamydia trachomatis, es causa de infertilidad en un 15% de las mujeres norteamericanas. Las mujeres jóvenes son biológicamente más suscepti-bles a las infecciones por Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis y H.I.V.

MANIFESTACIONES CLINICAS DE LAS INFECCIONESpor Chlamydia trachomatis

1. LINFOGRANULOMA VENÉREOEsta enfermedad se presenta clínicamente con tres distintos estadios:El primer estadio es la formación de una lesión primaria, usualmente en la mucosa genitalo en la piel adyacente. C trachomatis no puede infectar las células epiteliales escamosas,y cuando la lesión primaria ocurre en los genitales externos o en la vagina el microorganis-mo probablemente gana entrada a través de abrasiones o laceraciones mínimas. La lesiónprimaria es usualmente una pequeña pápula o una úlcera herpetiforme que produce pocoso ningún síntoma y que generalmente no es notada. Esta aparece entre tres y treinta díasdespués de la adquisición de la infección y se cura rápidamente sin dejar cicatriz. Estatambién puede ser intrauretral, produciendo una uretritis sintomática.El segundo estadio ocurre días a semanas después de la lesión primaria y está caracte-rizado por linfadenopatías y síntomas sistémicos. Los nódulos linfáticos involucrados sonaquellos que drenan la lesión primaria así que dependen de la localización de la misma. Enhombres la lesión primaria es usualmente en el pene o en la uretra, y los nódulos linfáticos


inguinales son los principalmente afectados. Linfadenopatía es unilateral en dos tercios delos pacientes. Similarmente, cuando el sitio de infección primaria es vulvar, los nódulosinguinales y femorales serán los afectados. Cuando es rectal, los nódulos afectados sonlos ilíacos profundos, y cuando esta lesión se ubica vaginal alta o cervical, entonces losnódulos ilíacos y obturatrices serán los afectados.Linfadenopatía inguinal, sin embargo, es la manifestación más característica del estadiosecundario y es el más frecuentemente reconocido. Inicialmente los nódulos linfáticos sondiscretos y dolorosos con eritema, pero debido a una extensa periadenitis el proceso infla-matorio se extiende desde los nódulos linfáticos hacia el tejido circundante, formando unamasa inflamatoria. Abscesos con una coalescente masa, formando un bubón, que puederomperse espontáneamente con desarrollo de abscesos loculados, fístulas o tractossinuosos.Manifestaciones sistémicas asociadas con esta fase incluyen: fiebre, cefalea y mialgias.Meningitis puede ocurrir, y en algunos casos, el organismo ha sido recuperado de la san-gre o del fluído cerebro-espinal.La ruptura de una masa inflamatoria fluctuante (bubón) alivia el dolor y la fiebre, aunque eltracto sinuoso puede continuar drenando pus amarillento, grueso por varias semanas omeses hasta que se resuelva completamente.La excisión de los nódulos inguinales frecuentemente tiene una característica respuestainflamatoria, con abscesos coalesciendo, estrellados centrales que contienen neutrófilos ytejido necrótico rodeado por una zona de células epiteloides empalizadas, macrófagos yen ocasiones células gigantes multinucleadas, Rodeando éstas, hay una capa externa delinfocitos y células plasmáticas. Con el tiempo, la arquitectura nodal es borrada y reempla-zada por fibrosis progresiva. Esta histopatología es sugestiva del diagnóstico de L.G.V ode enfermedad de arañazo de gato, pero no es única de estas entidades.Al curar deja alguna cicatriz en la región inguinal pero no resulta en una secuela significa-tiva en la mayoría de los casos. Recaídas ocurren en aproximadamente 20% de los casosno tratados. Solamente cerca de un tercio de los bubones se tornan fluctuantes y se rom-pen. Los otros se endurecen y forman masas inguinales, los cuales gradualmenteinvolucionan con el tiempo. Nódulos femorales son también frecuentemente afectados, y ladivisión entre nódulos inguinales y femorales por el ligamento inguinal produce el «surco».Es el signo del «surco», descrito característicamente en L.G.V. Linfadenopatías inguinal ofemoral pueden ser erróneamente diagnosticadas como hernias, mientras que nódulosilíacos profundos pueden simular una apendicitis.Solamente 20 a 30% de las mujeres se presentarán con linfadenopatías inguinales comosu manifestación primaria. Otras presentaciones comunes son síntomas consistentes conproctitis, proctocolitis, o quejas de dolor abdominal bajo o de espalda debido ainvolucramiento de los nódulos linfáticos lumbares y pélvicos. En el tercer estadio, compli-caciones incluyen agrandamiento granulomatoso, crónico, hipertrófico con ulceración delos genitales externos (ya sea la vulva, el escroto o el pene). Obstrucción linfática puedellevar a elefantiasis de los genitales femeninos y masculinos.


Linfogranuloma venéreo.

DIAGNOSTICOEl paciente tendrá leve leucocitosis con un incremento en monocitos y eosinófilos, frecuen-temente acompaña L.G.V bubónico y anogenital rectal. Leucocitosis polimorfonuclear sig-nificativa sugiere una adenitis bacteriana o superinfección con una bacteria piógena.El diagnóstico se realiza en base a serología para Chlamydia positiva, aislamiento de L.G.Vdel tejido infectado, o en algunos casos por histopatología. Un test de piel (Test de Frei) fueutilizado en el pasado, pero no se encuentra actualmente disponible.La Chlamydia trachomatis puede ser aislada a través de aspiración de los bubones, detejido genital o rectal en solamente un 30% de los casos, esto debido a que es un germenintracelular por lo cual su detección no es fácil. La sensibilidad del método disminuirá deacuerdo al tipo de recolección de muestra, al transporte del mismo y a la complejidad delproceso de cultivo. Cambios histopatológicos en L.G.V no son específicos, pero cuando secombinan con resultados serológicos en un apropiado cuadro clínico, son usualmente su-ficientes para realizar un diagnóstico presuntivo.El diagnóstico diferencial de linfadenopatías inguinales en este grupo etáreo probablemen-te sea infeccioso, incluyendo herpes virus, sífilis, chancroide y en ocasiones linfoma.

2. URETRITIS por Chlamydia trachomatisHay poca información acerca de la historia natural de infección uretral no tratada. Sola-mente uno de cada ocho hombres infectados quienes fueron seguidos sin tratamiento porun mínimo de 21 días desarrolló uretritis sintomática. Aunque infecciones asintomáticasson frecuentes en hombres, C trachomatis es también la causa entre 30 y 50% de casossintomáticos de U.N.G y de aún un mayor número de casos de uretritis posgonocóccica; 10a 20% de los casos restantes son debido a Ureoplasma urealyticum y otro 10% parecedeberse a infección por Trichomonas vaginalis. C. trachomatis también puede ser recupe-rada de aproximadamente 20% de los hombres con uretritis gonocócica.Cuando un hombre el cual está dualmente infectado, es tratado solamente para gonorrea,desarrollará uretritis post-gonocóccica, la cual se manifestará como una recurrencia o per-sistencia de su uretritis. Factores de riesgo para uretritis clamidiana en hombres incluyen:edad menor de 20 años, raza negra y orientación heterosexual.


El período de incubación para uretritis por Chlamydia trachomatis sintomática es usual-mente entre 7 y 14 días, en contraste a la uretritis gonocócica, la cual es de aproximada-mente 4 días. Los pacientes se presentan con disuria y secreción uretral, la cual tiende aser blanca, gris o algunas veces clara, en contraste con la secreción más purulenta obser-vada en uretritis gonocócica. La secreción puede ser escasa y solamente demostrable através de la expresión del pene y solamente en las mañanas. Algunos pacientes puedennegar la presencia de secreción, pero, pueden notar manchas en su ropa interior en lamañana, las cuales son resultado de secreción nocturna. No obstante, hay suficiente so-breposición de síntomas entre uretritis gonocócica y no gonocócica, que una verdaderadiferenciación no puede realizarse solamente con la evaluación clínica.La presencia de 4 o más leucocitos polimorfonucleares por campo de inmersión (1000 X)en una tinción de Gram de una muestra por hisopo uretral establece el diagnóstico deuretritis. La ausencia de microorganismos con la morfología de Neisseria ghonorrheaeestablece el diagnóstico de uretritis no gonocóccica (U.N.G).En adolescentes masculinos, más de 10 leucocitos-polimorfonucleares por campo de altopoder en una muestra de 10 a 20 ml de la primera orina es también fuertemente sugestivode uretritis, como lo es un tests leucocito-estereasa positivo. La complicaciones de uretritispor Chlamydia en hombres son: epididimitis, artritis reactiva sexualmente, incluyendo Sín-drome de Reiter y transmisión a las parejas.

C. trachomatis y N. gonorrhoeae son las causas más frecuentes de epididimitisen hombres jóvenes menores de 35 años, mientras que las enterobacterias (principalmen-te Escherichia coli) son los patógenos usuales en hombres mayores de 35.En hombres más jóvenes uretritis usualmente también está presente, pero su ausencia noexcluye infección por Chlamydia o gonorrea como agente etiológico. La epididimitis porChlamydia está frecuentemente asociada con secuelas en el campo de la fertilidad(oligospermias, oligozooastenospermias), sin embargo dicha asociación de infección seminalpor Chlamydia con infertilidad no han sido totalmente esclarecidas. Sin embargo en nues-tra experiencia así como la de muchos otros grupos de investigadores dan pruebas de quela asociación infección seminal-infertilidad existe ya que se ha demostrado la presencia deChlamydia trachomatis en líquido prostático posterior a masaje e inclusive en su pareja(Potenziani-Carmona 1990,2004).

3. PROCTITIS Y PROCTOCOLITIS por Chlamydia trachomatisAunque portador rectal asintomático de C. trachomatis ocurre tanto en infantes como enadultos, C. trachomatis es la principal causa de proctitis y proctocolitis en hombres quetienen sexo con hombres. Proctocolitis puede resultar de inoculación directa del recto,tanto en hombres como en mujeres, a través de las relaciones sexuales anales, o tambiéncomo resultado de la extensión linfática desde la cérvix y de la pared vaginal posterior, enlinfogranuloma venéreo. La enfermedad más severa es producida por los serovares de L.G.V.Los síntomas primarios son prurito anal, una secreción anal mucosa que se tornamucopurulenta. La mucosa se torna ulcerada, y un proceso inflamatorio crónico ocurre enla pared intestinal, con la formación de granulomas no caseosos y abscesos crípticos.


Cuando la enfermedad progresa, las capas musculares son reemplazadas por tejido fibroso,el cual se contrae hasta formar estrecheces. Formación de tractos sinuosos pueden llevar afístulas rectovaginales en mujeres. Los pacientes con proctocolitis experimentan fiebre, dolorrectal y tenesmo. El proceso inflamatorio, visto con sigmoidoscopio, puede estar localizadoen un segmento o puede ocurrir en diferentes niveles al mismo tiempo. Involucramiento de lamucosa distal rectal puede llevar a abscesos perirectales y fisuras anales. Crecimiento exter-no de tejido linfático, que semeja hemorroides, ocurre como resultado de obstrucción linfática.

4. ARTRITIS REACTIVA SEXUALMENTE por Chlamydia trachomatisArtritis reactiva parece ser una respuesta inflamatoria mediada inmune a un a infección queocurre en un sitio distante de la infección primaria. Aunque las infecciones entéricas puedenprovocar artritis reactiva, infecciones por clamidia parecen ser el más común evento disparador.Aproximadamente 1% de los hombres que se presentan con U.N.G desarrollan un síndro-me de artritis aséptica, aguda referida como artritis reactiva sexualmente.Un tercio de estos llenan totalmente los criterios de síndrome de Reiter. En hombres consíndrome de Reiter, no tratados quienes tienen uretritis, C. trachomatis puede recuperarsede la uretra en un porcentaje tan elevado como 69% en el ataque de artritis aguda.Los pacientes con síndrome de Reiter tienen elevados títulos de anticuerpos en suero y enlíquido sinovial hacia Chlamydia trachomatis, y ha sido reportado que pacientes con sín-drome de Reiter siguiendo una uretritis clamidial tienen anticuerpos en suero y en líquidosinovial dirigidos contra H.S.P. 60 clamidial.

5. INFECCIÓN GENITAL EN MUJERES (cervicitis y uretritis) porChlamydia trachomatisAunque la mayoría de las mujeres infectadas se encuentran asintomáticas, son estas precisamen-te quienes sufren las más serias consecuencias de infección genital por Chlamydia trachomatis.Aproximadamente 70% de las mujeres con infección cervical se encuentran asintomáticas,o sólo tienen síntomas leves tales como flujo vaginal, sangrado, leve dolor abdominal odisuria. Disuria puede reflejar infección uretral concomitante, mientras que el flujo vaginalpuede ser debido a infección endocervical más que a infección vaginal en el adulto.C. trachomatis no puede infectar el tejido epitelial escamoso de la vagina adulta. Sin em-bargo, esta puede causar vaginitis antes de la pubertad cuando la vagina está recubiertapor células epiteliales transicionales. La examinación de la cérvix puede aparecer normal oexhibir edema, eritema e hipertrofia con secreción mucopurulenta desde el orificio cervicalexterno. Estudios empleando colposcopio enfatizan la naturaleza folicular de la cervicitis,así como también el eritema y la ectopia.El síndrome uretral agudo es definido como disuria y frecuencia miccional, con menos dediez a la cinco unidades formadoras de colonias por mililitro de orina, encontrándose en unporcentaje significativo infección clamidiana (ver definiciones propuestas por los autores alfinal de la monografía).


C. trachomatis también ha sido aislada de glándulas de Bartholino en mujeres conBartholinitis. Aunque estudios de casos control encontraron una asociación entre displasiacervical o neoplasia e infección por C. trachomatis, en estudios prospectivos de mujerescon virus de papiloma humano y concomitante infección por clamidia, no se vio afectado elcurso de la lesión cervical.Posteriores estudios se requieren, pero pareciera que la Chlamydia no juega un papelsignificativo en el desarrollo de la neoplasia cervical.Lo que resulta preocupante es la probable asociación de cervicitis por Chlamydia trachomatise infección por el virus de inmunodeficiencia humana (V.I.H) en mujeres. Numerosos datossoportan la idea que las infecciones debidas a Chlamydia trachomatis y a otros agentestransmitidos sexualmente incrementan la carga de V.I.H en las secreciones genitales.

6. ENDOMETRITIS Y SALPINGITIS por Chlamydia trachomatisLa proporción de mujeres con infecciones por Chlamydia trachomatis quienes desarrollansalpingitis aguda ha sido estimado en un 8%.El término más amplio conocido como enfermedad inflamatoria pélvica (E.I.P), es preferi-ble a salpingitis, ya que este abarca endometritis o salpingitis sospechada clínicamente, oambas, que no ha sido confirmada patológicamente o por directa inspección visual de lastrompas de falopio a través de procedimientos laparoscopicos.La proporción de pacientes que se presentan con E.I.P y en quienes la Chlamydia trachomatispuede ser aislada del tracto genital varía en un rango de 5 a 51%, dependiendo de lapoblación estudiada y de la técnica empleada.El espectro de E.I.P debida a C. trachomatis varía desde enfermedad aguda, severa conperihepatitis y ascitis, hasta salpingitis silente o asintomática. Salpingitis no diagnosticada,subclínica parece ser más frecuente que la enfermedad aguda. Generalmente se presentaasociada con otras infecciones de transmisión sexual como N. gonorrheae ymicroorganismos integrantes de la flora vaginal como Gardnerella vaginalis, Haemophylusinfluenzae, anaerobios, y gérmenes gram negativos, así como Streptococcus agalactiae.

COMPLICACIONESLas consecuencias a largo plazo de ambas: E.I.P aguda y enfermedad subclínica silente,son infertilidad tubárica, embarazo ectópico y síndrome de dolor pélvico crónico. El perio-do de incubación no se ha precisado definitivamente pero se cree que es de 7 a 14 días.En el hombre tiene predilección por áreas seminales como los epididimos, vesículasseminales, glándula prostática y uretra (uretroprostatitis, epididimitis, infertilidad, síndromede dolor crónico pelviano masculino, y deferento-epididimitis) y en dichas áreas su presen-cia puede causar trastornos de fertilidad (disminución de la capacidad fecundativa del hom-bre) debido al efecto deletéreo de la Chlamydia trachomatis sobre las estructurasepididimarias y sobre las secreciones vesiculares y prostáticas que como sabemos sonargumentos de mejoramiento de la capacidad fecundativa del espermatozoide (en sumotilidad, su velocidad, su viabilidad y su morfología).


Si la infección ocurre en mujeres embarazadas podríamos observar ruptura prematura demembranas, partos prematuros, e infecciones conjuntivales o neumónicas en el reciénnacido. Las infecciones clamidianas pueden cursar con infecciones gonocóccicas y sonuna de las razones de uretritis persistentes después del tratamiento de la gonocóccia.

DIAGNÓSTICO

El 85 a 90% de las infecciones por Chlamydia trachomatis en hombres y mujeresson asintomáticas.Las nuevas técnicas de amplificación con la reacción en cadena de la polimerasa (P.C.R),en orina es sensible y podríamos utilizarla como método de despistaje en poblaciones dealto riesgo, como por ejemplo los adolescentes.Anticuerpos monoclonales detectarán el antigeno de Chlamydia trachomatis en tejidos. Eltest del F.D.A necesita experiencia con microscopía con fluorosceína, y la interpretación sehace dificultosa. Los métodos de inmunoensayo enzimático (E.I.A) son muy específicos ysu sensibilidad es alta (60-90%), cuando lo comparamos con cultivos de células o técnicasinnovadoras de A.D.N. Son pruebas muy asequibles y al alcance de cualquier consultoriomédico.El L.C.R-reacción ligada a cadenas y la reacción cadena polimerasa (P.C.R) son métodosamplificadores del A.D.N que se han convertido en lo mas innovador para le detección dela Chlamydia trachomatis.Detectan 15 a 20% más resultados positivos que los test basados en cultivo de tejidos yson altamente específicos. El L.C.R y el P.C.R son precisos cuando se realizan en orina y/o en secreciones vaginales o del cuello uterino. Si se hace con hisopos uretrales se dismi-nuye la sensibilidad. Estos test en orina son útiles y provechosos en programas de screeningen poblaciones de alto riesgo.El Test leucocito-esterasa (LE) realizado en orina tiene poca especificidad pero buenasensibilidad para infecciones producidas por Chlamydia trachomatis.

TRATAMIENTOEs fundamental incentivar las medidas preventivas con campañas de educación sanitariay sexual para disminuir la prevalencia creciente en todo el mundo. Es importante la pesqui-sa de Chlamydia trachomatis en la población adolescente sexualmente activa a través delas muestras de orina para facilitar la detección en el mayor número de personas posibles.



AZITROMICINA (1 gramo vía oral) en dosis única o repitiéndola a la semana.DOXICICLINA 100 mgs dos veces al día por 7 a 10 días, sigue siendo el tratamiento deelección tanto en U.N.G como en L.G.V.

TRATAMIENTOS ALTERNATIVOSOFLOXACINA 300 a 400 mgs dos veces por día por 7 días.ERITROMICINA BASE O ERITROMICINA ETILSUCCINATO 500 mgs cuatro veces aldía por 7 días.LEVOFLOXACINA 500 mgs una vez al día por 7 días.Las quinolonas están contraindicadas en el embarazo, al igual que doxiciclina. Puedeutilizarse AZITROMICINA, EL ETILSUCCINATO DE ERITROMICINA O ERITROMICINABASE, Y LA AMOXACILINA CON O SIN ÁCIDO CLAVULÁNICO, como se explica acontinuación:ERITROMICINA BASE 500 mgs vía oral 4 veces al día por 7 días.AMOXACILINA 500 mgs vía oral tres veces por día por 7 días.

Es fundamental tratar a la(s) pareja(s).Los Test P.C.R y L.C.R no deberán realizarse dentro de las primeras 4 semanas siguientesal comienzo del tratamiento. Una vez transcurrido éste tiempo todo cultivo positivo deberáser interpretado como reinfección o fracaso de tratamiento. Todos los contactos de losúltimos 60 días deberán realizarse evaluación y exámenes de laboratorio. De ser positivosdeberán ser tratados. Esto debido al largo período de latencia. Las pacientes con secre-ción cervical purulenta, aun cuando no pueda detectarse gonococo en la tinción de Gram oen los cultivos, deberán recibir tratamiento para gonorrea.


Inflamación o infección del epidídimo, estructura de las vías seminales localizadainmediatamente por arriba del testículo, que sirve para el almacenamiento de losespermatozoides producidos en la espermatogénesis testicular y que terminan su madura-ción y capacitación fecundativa a nivel de la cabeza epididimaria.Es una entidad inflamatoria del epidídimo, anexo testicular, el cual inicialmente se afectaen alguna de sus partes: cola, cuerpo o cabeza (ésta última es la parte usualmente másafectada) y posteriormente, relacionado a factores como virulencia del germen involucrado,defensas del organismo afectado, tiempo de evolución con o sin tratamiento, se extenderáhacia todo el epidídimo e inclusive hacia el testículo subyacente (epididimo-orquitis)Es una enfermedad muy frecuente en la consulta urológica y se ve en todos los gruposetarios con preferencia en hombres por debajo de 35 años.Es causada por dos tipos de infección de acuerdo al grupo etáreo. En menores de 35 añospor enfermedades transmitidas sexualmente, como: Chlamydia trachomatis y Neisseriagonorrhoeae, siendo los principales patógenos en esta población.

Chlamydia trachomatis ha sido identificada como la causa más frecuente deepididimitis en poblaciones jóvenes, sexualmente activas. Estos pacientes eran inicialmen-te considerados como epidídimitis no específica, «idiópatica», ya que no se conseguía elmicroorganismo responsable. Bergin (1999) documentó infección por C. trachomatis en 17de 34 casos de epididímitis en pacientes menores de 35 años y en solamente 1 caso de 16,en pacientes mayores de 35 años. Los pacientes con epididimitis secundaria a infecciónpor Chlamydia no presentaban secreción uretral, sin embargo 11 de 17 pacientes conepididimitis causada por C. trachomatis tenían secreción uretral demostrable, usualmentetransparente, acuosa, característica de uretritis inespecífica. El intervalo medio de la últimaexposición sexual fue de 10 días, con un rango de 1 a 45 días. Así los pacientes puedenser portadores de Chlamydia por largos períodos antes de desarrollar una epididimitis.Antes del advenimiento de la penicilina, se estimaba que la epididimitis se presentaba en10 a 30% de hombres con uretritis gonocócica.La N. gonorrhoeae fue identificada como causa de epididimitis aguda en 16% de los casosen poblaciones militares y en 21% de los casos en civiles menores de 35 años. Muchospacientes con epididimitis gonocócica no tienen historia de secreción uretral, y secreciónsólo podrá demostrarse en 50% de los pacientes.Anormalidades de base del tracto urinario son infrecuentes en pacientes con epididimitistrasmitida sexualmente.Muchas veces el paciente joven tiene actividad sexual intensa, lo que originaría irritaciónurinaria-seminal que podría desembocar en una epididimitis o en una orquiepididimitis,sobre todo si ha existido el antecedente de coito anal. Pero aún sin él es bastante frecuen-te en nuestra consulta ver adolescentes o adultos jóvenes con cuadros de epididimitisposterior a sesiones intensas de sexo.

EpidimitisEpidimitisEpidimitisEpidimitisEpidimitis


El diagnóstico depende de un alto índice de sospecha, evaluación para descartar la pre-sencia de uretritis (la cual puede ser asintomática) y cultivos apropiados. Terapia específi-ca antibiótica, generalmente utilizando drogas apropiadas tanto para infección por C.trachomatis como por N. gonorrhoeae, es el aspecto más importante del tratamiento,Ceftriaxone 125 mg IM + doxiciclina 100 mg cada 12 horas por 10 días u Ofloxacina 300mg cada 12 horas por 10 días, u otra fluorquinolona como Levofloxacina, Lomefloxacina,Norfloxacina o Ciprofloxacina son el tratamiento de elección.El paciente deberá ser evaluado para otras infecciones de transmisión sexual, y el trata-miento de la pareja es importante. En general, una evaluación urológica completa no estáindicada para pacientes con epididimitis transmitida sexualmente, no complicada.Debemos pensar en I.T.S cuando tengamos un joven con síntomas irritativos urinariosbajos con o sin secreción uretral, presentándose con inflamación y dolor del área epididimaria,ya que la asociación es más frecuente de lo que se piensa.Complicaciones de epididimitis transmitida sexualmente incluyen formación de abscesosepididimarios, epididimitis crónica, epididimoorquitis, trastornos de fertilidad.Si a los 3 días de iniciado el tratamiento, persisten los signos y síntomas de epididimitis, elpaciente requerirá evaluación tanto del diagnóstico, como de la terapia. Persistente au-mento de volumen y dolor deberá llevar a evaluación exhaustiva, debiendo considerarsediagnóstico diferencial con abscesos, infarto o cáncer testicular, además hay que descartarotros procesos infecciosos menos comunes como epididimitis fúngica o tuberculosa.El segundo tipo de epididimitis es observada en hombres mayores de 35 años, siendo lasenterobacterias (coliformes) los gérmenes principalmente involucrados. En la mayoría delas series, bacilos aeróbicos gram negativos, causan más del 75% de los casos de epididimitisen este grupo etáreo.La mayoría de los pacientes que desarrollan este tipo de epididimitis tienen patologíaurológica de base, o historia de manipulación reciente del tracto genitourinario, o antece-dentes de relaciones anales sin protección del preservativo. Además se podrían verepididimitis por causas de trastornos urodinamicos leves o complejos que se originen pordisfunción del liso-esfínter o del rabdoesfinter con las consabidas discinergias que origina-rán reflujo retrógado de orina por los conductos eyaculadores llegando a producir afecta-ción de la cabeza epididimaria y por ende epididimitis con o sin disfunción del piso pélvicomuscular.Con cierta frecuencia nos encontramos la aparición de epididimitis en casos de prostatitisaguda o crónica con o sin afectación del piso pélvico muscular (hipertonía del mismo)

DEBEMOS PENSAR SIEMPRE EN LA ETIOLOGIA I.T.S EN LOS CASOS DEEPIDIDIMITIS EN EDAD SEXUAL ACTIVA, AUN CUANDO EL PACIENTE NIEGUETODO TIPO DE POSIBLE CONTACTO INFECTANTE. Y SI EL CUADRO CLINICO SEPRESENTA DE MANERA REPETIDA PENSAR EN LA COEXISTENCIA DE CUADROSDE PROSTATITIS, QUE AMERITARAN UN ENFOQUE DIFERENTE TANTO DESDEEL PUNTO DE VISTA DIAGNOSTICO COMO TERAPEUTICO.


ocasionando secundariamente reflujo retrógado de orina dentro de los conductoseyaculadores y producir la inflamación epididimaria.


MENOS 25 AÑOSCEFTRIAXONE 250 MG IM UNA VEZ, Ó.DOXICICLINA 100 MG CADA 12 HORAS POR 10 DÍAS, ÓOFLOXACINA 300 MG CADA 12 HORAS POR 10 DÍAS.ADEMÁS: REPOSO, SUSPENSION ESCROTAL Y ANALGESICOS.

MAS 25 AÑOSFLUOROQUINOLONAS: CIPROFLOXACINA 500 mg cada 12 horas.o 400 mg IV cada 12 horas.o LEVOFLOXACINA 750 mg IV/VO una vez al día, todos por 10 a 14 días.o LOMEFLOXACINA 400 mgs diarios por 10 a 14 días.

TRATAMIENTOS ALTERNATIVOSAMP/SULB 3 g cada 6 horas IV.oCEFALOSPORINAS DE 3ª generación: CEFOTAXIMA 2 g cada 8 horas IV.o CEFTRIAXONA 2 g cada 24 horas IV.oTC/CL 3.1 g cada 6 horas IV.oPIP/TAZ 4.5 g cada 6 horas IV. Todos por 10 a 14 días.

Siempre debemos tratar a la pareja. Cuando tengamos una epididimitis de origen du-doso con síntomas urinarios bajos que ha dejado pasar mucho tiempo desde el co-mienzo del cuadro clínico debemos realizar reconocimiento prostático a través de tac-to rectal, ya que en un alto porcentaje tendremos prostatitis crónicas bacterianas quepueden ser un factor de recurrencia de los episodios inflamatorios anexiales en elhombre.El tratamiento en éste caso será fluorquinolonas por períodos de tiempo más largos, parahacer frente a la inflamación prostática.Por último otra de las causas de epididimitis a cualquier edad son las malformaciones opatologías congénitas que involucren el árbol urinario inferior (hipospadias, epispadias,divertículos, valvas de uretra posterior, doble uretra, ureterocele uretral, quistes uretrales,entre otros).


CAUSAS DE EPIDIDIMITIS1. Producida por microorganismos patógenos que provienen de la glándula prostática y

del conducto deferente (infección retrógada).2. De acuerdo a la edad del paciente tendremos una causa específica que tendrá que

ser descubierta por el médico.I) En varones prepuberales los microorganismos mas frecuentes son los colibacilos

(Escherichia coli), y deberemos descartar siempre en ésta edad la posibilidad depresentar anomalías estructurales de las vías urinarias (cuya incidencia alcanzaentre el 50-60%).

II) En varones en edad sexual activa y por debajo de 40 años, serán las infeccionesde transmisión sexual (I.T.S) las principales causantes de epididimitis. Entre éstasla mas importante es la uretritis no gonococcica por Chlamydia trachomatis (50-70%), seguida por la Uretritis gonoccica producida por la Neisseria gonorrhoeae.

III) Al superar los 35-40 años tendremos a los colibacilos como bacterias predomi-nantes y responsables de la inflamación epididimaria, usualmente por coitos ana-les sin la protección de preservativo, sin excluir totalmente la infección pormicroorganismos de transmisión sexual (I.T.S).

IV) Al superar los 45-50 años las causas de las epididimitis se deberá a reflujo urina-rio desde la uretra prostática por los conductos eyaculadores, conducto deferentey cabeza epididimaria, causando en la mayoría de los casos epididimo-orquitisbacteriana. Esto usualmente tiene 5 orígenes clínicos:

a. Por inflamación-infección de la glándula prostática (síndrome de prostatitis).b. Por coitos anales sin protección de preservativo, lo cual origina prostatitis

aguda y/o crónica reagudizada y esto llevará a un incremento de la inciden-cia de epididimitis.

c. Por crecimiento prostático sintomático benigno o maligno concomitante concuadros de prostatitis.

d. Por antecedentes de cirugía prostática o de manipulación instrumental enpacientes con prostatitis crónica bacteriana.

e. En pacientes con diabetes mellitus que o espontáneamente o provocadospor cirugía o instrumentación urológica pueden tener una incidencia elevadade epididimitis. Debemos aclarar que la posibilidad que tiene la diabetes deconvertirse en factor propiciador de una epididimitis la presentará en edadesjuveniles, en edades adultas jóvenes y en edades seniles.

3. Producida por traumatismos usualmente deportivos (sobre todo en pacientes jóvenes).4. Producida en raras ocasiones por exceso de actividad sexual, que se comportará

como una prostatitis con reflujo retrogado de orina estéril o infectada (epididimitisdenominada química).

5. En pacientes con SIDA podremos ver epididimitis ocasionadas por especies de candida.6. En casos de orquitis urliana (parotiditis con afectación secundaria en los testículos).


Enfermedad altamente contagiosa e infecciosa (infestación parasitaria) de la piel,ocasionada por el ácaro Sarcoptes scabiei var. Hominis el cual pertenece a la clase arácnida.Este se reproduce, reside y hace su madriguera en la piel humana.La escabiosis o sarna es de distribución mundial y ocurre en todas las razas y en todos losestratos sociales.Factores como hacinamiento, pobreza, guerras, malnutrición, promiscuidad sexual y malahigiene predispondrán a la infección. Aunque el Sarcoptes scabiei puede causar significativa enfermedad cutánea, no actúacomo vector de enfermedades infecciosas. Hoy en día las autoridades sanitarias no seexplican como países desarrollados han comenzado a mostrar cifras de incidencia ascen-dente sin tener (supuestamente) ninguna de las condiciones previamente mencionadaspara su aparición, sin embargo se sabe que las inmigraciones no permitidas que están a laorden del día sobre todo de países del tercer mundo hacia Europa y hacia Estados Unidosde Norteamérica, han mostrado hacinamiento, pésimas condiciones de higiene, en ocasio-nes malnutrición, pobreza y promiscuidad sexual que han hecho aflorar de nuevo enferme-dades que estaban ‘resueltas’ dentro de las cuales cabe mencionar la escabiosis.

Infestación de TInfestación de TInfestación de TInfestación de TInfestación de Transmisión Sexual porransmisión Sexual porransmisión Sexual porransmisión Sexual porransmisión Sexual porSarSarSarSarSarcoptes Scabieicoptes Scabieicoptes Scabieicoptes Scabieicoptes Scabiei Escabiosis (sarna) Escabiosis (sarna) Escabiosis (sarna) Escabiosis (sarna) Escabiosis (sarna)

Lesiones peneanas características de infestación por sarcoptes scabiei.

Se transmite por contacto personal íntimo de la piel de individuos infectados, frecuente-mente de naturaleza sexual, en relaciones íntimas-personales, pero contacto casual, inclu-yendo de personal de enfermería puede ser adecuado para la transmisión, pudiendo ocu-rrir epidemias institucionales, especialmente en sitios de alta concentración humana(orfelinatos, ancianatos, hospedajes estudiantiles, entre otros). Ácaros vivos pueden en-contrarse en muestras de polvo de casas de personas infestadas, sugiriendo que los fómitespueden ser un factor importante en la transmisión de scabies. El hombre es el reservorio.Tiene un período de incubación de dos a seis semanas. La transmisibilidad se mantienemientras los ácaros estén vivos.


El cuadro clínico de escabiosis es usualmente característico pero es extremadamente va-riable, dependiendo del grado y de la duración de la infestación. Los parásitos se introdu-cen en la piel y a través de una reacción inmune desencadenada por los ácaros, sushuevos, o heces forman surcos lineales con presencia de vesículas o pápulas.Se caracteriza por prurito el cual es más intenso de noche. La erupción con prurito es unarespuesta alérgica al ácaro. Pápulas eritematosas con excoriaciones y ocasionalmentevesículas predominarán en los pliegues interdigitales de manos y pies, en la superficieanterior de muñecas y codos, en los pliegues axilares, piel periumbilical, pubis, pene ytobillos. En niños pequeños palmas, plantas, cara, cuello y cuero cabelludo están frecuen-temente involucrados. Debe mirarse cuidadosamente para identificar las clásicas madri-gueras lineares, particularmente en los espacios interdigitales y en las muñecas y tobillos.El hombre puede presentar nódulos y pápulas eritematosas, pruriginosas en el escroto ypene. En la mujer puede afectar además los pezones.En pacientes ancianos, personas institucionalizadas particularmente aquellas con síndro-me de Down y en individuos que se encuentran debilitados o inmunodeprimidos, incluyen-do pacientes con el síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida, la infestación se presentacomo una dermatitis generalizada, con descamación exhuberante, hiperqueratósica, convesículas, nódulos y costras que se denomina «Sarna Noruega». Las uñas están frecuen-temente involucradas, encontrándose engrosadas con detritus subungueales. Infecciónbacteriana secundaria, sepsis y muerte ha sido reportada. Estos pacientes están fuerte-mente infestados, presentando cientos de ácaros, comparados con los 5 a 10 presentes enlos pacientes inmunocompetentes, por lo cual son altamente contagiosos y requieren es-peciales medidas de control.En caso de reinfestación el prurito podría ocurrir dentro de las 24 horas de producida.

DIAGNOSTICOEl diagnóstico se hace reconociendo al microscopio el ácaro hembra, los huevos o lasheces por raspado de la piel. Las muestras de piel se pueden obtener por raspado o afei-tado de las capas superficiales de la piel sobre una madriguera (surco). Para la recolecciónde la muestra se debe seleccionar un sitio que no haya sufrido lesiones por rascado. En unhuésped normal usualmente no hay más de 5 a 10 ácaros adultos presentes, la mayoría delos cuales reside en las manos y muñecas.Impetiginización secundaria, usualmente causada por Staphylococcus aureus, puede de-sarrollarse y obscurece las condiciones de base. Una erupción eczematosa puede estarpresente y está probablemente relacionada al desarrollo de hipersensibilidad del huéspedal scabies. Tratamiento con esteroides tópicos o sistémicos, puede alterar el cuadro clínicohaciendo que la enfermedad no pueda ser reconocida y diagnosticada, una entidad cono-cida como «Scabie Incógnito». Infestaciones crónicas, especialmente en niños, puedenllevar al desarrollo de nódulos pruríticos rojizo-marrón, especialmente en el pene, escrotoy región axilar. Estas lesiones se piensan sean una manifestación de una fuerte hipersen-sibilidad retardada a los productos retenidos del ácaro y puede tomar semanas o meses endesaparecer.


METODOS DE CONTROLDentro de los métodos de control o prevención están los Programas de educación de lapoblación y de educación médica continua, siendo los pilares fundamentales.El aislamiento de las personas infestadas es vital. Igualmente la desinfestación de ropa decama y de vestir, utilizando ciclos calientes de las lavadoras automáticas e igualmenteutilizar secadoras. No se hace cuarentena. No se hace inmunización de los contactos.En casos de brotes institucionalizados, hay que determinar si se trata de escabiosis típicao noruega. Si el paciente tiene escabiosis típica, por al menos 8 horas después del trata-miento, el personal de enfermería deberá usar guantes para transportar al paciente o paramanipular la ropa o camas. Contactos estrechos deberán ser tratados profilácticamente.Pacientes con escabiosis noruega son altamente contagiosos y deben ser aislados. Cuan-do sea posible la enfermera a cargo de este tipo de paciente no deberá tener a su cargoningún otro. Personal de enfermería, al igual que las visitas deberán usar guantes, gorrosy coberturas para los zapatos cuando estén en contacto con el paciente. La ropa desecha-ble deberá descartarse en una bolsa plástica. Ropas personales y de cama deberán sercolocadas en bolsas de lavandería plásticas y solamente manejadas por personal queutilice guantes.Es importante dominar muy bien el modo de transmisión, las medidas profilácticas paradisminuir dicho modo de transmisión, realizar un diagnóstico lo más preciso y rápido posi-ble, e igualmente ordenar un tratamiento de los pacientes infestados y de los contactos.


1. Baño caliente en la noche, secado y aplicación de HEXACLORURO de BENCENOGAMMA al 1% o BENZOATO de BENCILO, aplicado a todo el cuerpo, dejar secar,acostarse y a la mañana siguiente bañarse de nuevo y retirarla toda. Repetir ésteprocedimiento 7 días después. También se puede hacer seguido por 4 a 8 días. Enaprox. 5% de los casos se necesitará una segunda aplicación.

2. Lavar aparte la ropa personal y de cama de la persona infestada, utilizar el secadoen el ciclo caliente o lavado al seco.

3. Cortarse las uñas, para evitar lesiones por rascado.4. En ciertas ocasiones se recomienda tratar a la familia entera o a la pareja sexual de

individuos infectados, aun cuando no haya síntomas presentes. El prurito puedepersistir después de que el tratamiento comienza, pero desaparecerá si el trata-miento continúa exactamente como su médico prescribe. El prurito puede ser mini-mizado por paños frescos y lociones de CALAMINA.

5. Crema de PERMETRIN® al 5%, es pobremente absorbida por la piel, por lo cual esmenos probable que cause efectos colaterales. Una aplicación en toda la superficiecorporal (desde el cuello hasta los pies) es usualmente curativa, lavar 8 a 10 horas


después. Es bastante costoso. Es el tratamiento mas empleado en los niños, pueses segura en niños de 2 meses o más, puede ser segura para ser usada en elembarazo, pero no existen trabajos controlados. Mujeres embarazadas o niñosmenores de 2 meses podrán emplear SULFURO precipitado al 6-10 % en vaselina,diariamente por tres días.

6. LINDANE® al 1% loción, ó 30 gramos de crema, es altamente efectivo y ha sido eltratamiento de elección por muchos años, aplicada en una fina capa en toda lasuperficie corporal (del cuello hasta los pies) y lavada 8 a 12 horas después. Deberepetirse el tratamiento en una semana. No se debe usar en niños menores de 2años o en mujeres embarazadas o lactantes y en pacientes con dermatitis, debidoa que se absorbe a través de la piel y puede producir efectos colaterales como:irritabilidad, convulsiones y aun muerte. En estas poblaciones se puede dar sulfuroal 3-6% en tres noches consecutivas. Es importante aclarar que el Lindane® no sedebe aplicar inmediatamente después del baño debido a que esto aumenta la ab-sorción sistémica y posible toxicidad. Ha habido referencias de resistencia al uso deLINDANE®.

7. IVERMECTIN® La dosis óptima no ha sido totalmente establecida, pero la expe-riencia publicada sugiere una sóla dosis de 200 a 250 ug/ por Kg peso corporal, porvia oral para casos no complicados, para casos más complicados puede requerirrepetido a los 15 días, y aún a veces una tercera dosis. En casos de enfermedadcostrosa, puede requerir tratamiento adicional con terapia tópica como permetrinaal 5%. No se debe utilizar en ancianos (por encima de 65 años).

8. Emulsión de BENZOATO de BENCILO aplicado en todo el cuerpo menos en cabezay cuello.

EN ESCABIOSIS NORUEGA O ENCOSTRADA, ES MUCHO MÁS DIFÍCIL DE TRATAR DEBI-DO A LA ALTA POBLACIÓN DE ÁCAROS Y A LA DISMINUIDA RESPUESTA INMUNE PORPARTE DEL HUÉSPED.EN TALES CASOS LA TASA DE CURACIÓN PUEDE MEJORAR POR HIDRATACIÓN DE LAPIEL EMPAPANDO AL PACIENTE CON AGUA TIBIA POR 10 MINUTOS ANTES DE LA TERA-PIA. PERMETRINA O LINDANE ES APLICADO INMEDIATAMENTE DESPUÉS DEL BAÑO,OTRA VEZ EN 12 HORAS, Y LUEGO DEJARLO POR OTRAS 12 HORAS.ESTE RÉGIMEN DEBERÁ SER REPETIDO EN UNA SEMANA. UNA SEMANA DESPUÉS DELA TERAPIA, DEBERÁ REALIZARSE RASPADO DE LA PIEL, Y EL PACIENTE DEBERÁ SERRE-TRATADO SI LOS ÁCAROS AÚN ESTÁN PRESENTES. INFECCIÓN BACTERIANA SE-CUNDARIA, DE ESTAR PRESENTE DEBE TRATARSE CON UN ANTIBIÓTICO EFECTIVOCONTRA GÉRMENES GRAM POSITIVOS. PUEDEN REALIZARSE ESQUEMAS COMBINA-DOS CON ESCABICIDAS TÓPICOS E IVERMECTIN® ORAL.

Medidas Preventivas1. Información exhaustiva a la comunidad a través de prensa, radio, televisión, jornadas

informativas, monografías sencillas de difusión masiva, entre otras.


2. Recomendación de aseo personal, aseo de la ropa de cama (sabanas edredones,cubrecamas, almohadones, entre otros)

3. Recomendar a los colegios, mantener a los niños infestados en sus hogares, hastahaber sido tratados.

4. Es importante que cuando haya casos en una familia o comunidad, se hagandespistajes sencillos para descubrir otros integrantes infestados.

5. Tomar precauciones donde haya concentración de numerosas personas sobre todoen actividades deportivas, sociales, en lo referente a dormitorios y utensilios de vestir(colegios, institutos educativos, concentraciones de cualquier índole, ancianatos, yhogares u organismos para personas de escasos recursos económicos)

6. Los integrantes de la pareja deben ser examinados y tratados y todas las personasque tuvieron contacto doméstico en el mes precedente deberían examinarse y ulte-riormente tratarse.

Advertirle al paciente de la duración de los síntomas molestos, los cuales aun contratamiento durarán usualmente más de 2 semanas. Si los síntomas o signos persisteninalterados por más de 15 a 20 días podríamos pensar que estamos en presencia deresistencia al tratamiento o que hemos adoptado una mala técnica de aplicación de lascremas escabicidas.Ácaros domésticos usualmente son los causantes de síntomas persistentes debido a unareacción antigénica cruzada. Por tal motivo se recomienda tratar de nuevo a los 7 ó 14 días.


Es la causa más común de vaginitis bacteriana en el mundo entero. Los hombres sonusualmente asintomáticos por lo cual las cifras reales de incidencia y prevalencia en elhombre no son verdaderamente conocidas, a pesar de que en la consulta urológica no soninfrecuentes los casos de balanitis o balanopostitis por Gardnerella vaginalis.El hábitat natural es la vagina humana, donde ha sido encontrada por encima de 69% enmujeres asintomáticas y en 13.5% de niñas. El organismo se encuentra en 100% de muje-res con vaginosis bacteriana y en la uretra de la mayoría de las parejas masculinas demujeres con este diagnóstico.Asociado a esto tenemos que es de difícil cultivo en laboratorio (medio de dióxido de carbo-no al 5%) y que usualmente éstos no están preparados para cultivar una serie de patógenosurinarios o genitourinarios que hacen de las vías urinarias su hábitat habitual.DIAGNOSTICOEl diagnóstico se hace por los síntomas o signos clínicos que provoca en el paciente (tantohombre como mujer), y a la presencia de ‘clue cells’ (células vaginales epiteliales unidas orecubiertas de cocobacilos de gram variable) ayudan al diagnóstico.EL test de aminas o «Whiff Test», desencadena un olor característico a pescado cuando sele adiciona hidróxido de potasio a la muestra en estudio y se considera muy característicode G. vaginalis. El medio óptimo para el aislamiento primario de G. vaginalis es la bicapade sangre humana Tween (HBT) donde se apreciará a las 24-48 horas de incubación lascolonias con una zona difusa de hemólisis.Para diagnóstico más definitivo de identificación de G. vaginalis, la presencia de B-hemólisisen sangre humana, pero no en sangre de cordero, test de catalasa y oxidasa negativos yun test de hippurato negativo en una muestra donde se observa un bacilo pequeño, cuyatinción de Gram es variable, representan los criterios mínimos para diferenciarla deHaemophilus aphrophilus, Corynebacterium, Bifidobacterium y especies de Lactobacilos.

MANIFESTACIONES CLÍNICASVAGINOSIS BACTERIANA: G.vaginalis está casi universalmente presente en la vaginade mujeres con vaginosis bacteriana (V.B), donde se encuentra con una mezcla de floraanaeróbica. Vaginosis bacteriana, la causa más frecuente de vaginitis/vaginosis, se asociacon un aumento del flujo vaginal que puede tener olor a «pescado», pero no con leucorrea,prurito o ardor vaginal. Este síndrome se diagnóstica mejor por criterios clínicos o tinciónde Gram del fluido vaginal, más que con cultivo de G. vaginalis.INFECCIONES DEL TRACTO URINARIO: G. vaginalis es infrecuentemente aislada deltracto urinario (<0.5%) y puede estar presente con o sin piuria. Debido a que la presenciade G. vaginalis en orina del chorro del medio puede representar contaminación, susignificancia clínica puede ser difícil de precisar. Sin embargo, esta ha sido recuperada deaspirados vesicales por punción suprapúbica de mujeres embarazadas y en asociacióncon enfermedad renal y casos de cistitis intersticial.

Infección de transmisión sexual porInfección de transmisión sexual porInfección de transmisión sexual porInfección de transmisión sexual porInfección de transmisión sexual por

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BACTERIEMIA: G. vaginalis causa bacteriemia casi exclusivamente en mujeres y estáusualmente asociada con eventos obstétricos o ginecológicos, incluyendo endometririspost parto, fiebre post parto, corioamnionitis, aborto séptico e infección después de unacesárea. Infección neonatal, también ha sido reportada. La frecuencia de bacteriemia porG. vaginalis puede ser subestimado debido a que el organismo es susceptible apolyanetholesulfonate de sodio (S.P.S), el anticoagulante contenido en la mayoría de losmedios de cultivo sanguíneos. Bacteriemia por G. vaginalis puede tener un curso relativa-mente benigno y puede resolverse aún en ausencia de terapia antimicrobiana adecuada.OTRAS FUENTES: Puede recuperarse, G. vaginalis, del endometrio y del corioamnios depacientes infectados clínicamente en ausencia de bacteriemia.URETRITIS Y BALANITIS por Gardnerella vaginalis en el hombreLa prevalencia no es conocida. En pacientes asintomáticos se habla de 0.2% a 38%, de-pendiendo del método utilizado para su detección. En raspado uretral de hombre cuyaesposa tiene Gardnerella vaginalis existirá positividad para el hombre en un 50 a 90% delos casos. Por ésta razón se recomienda metronidazol oral 500 mgs dos veces por día por7 días para reducir la reinfección en parejas de mujeres positivas.En la práctica diaria vemos con bastante frecuencia como los hombres afectados por laGardnerella vaginalis se presentarán con balanitis y balanopostitis, con lesioneseritematosas, secreción en el glande de olor a pescado, y una característica bastante fre-cuente es que el paciente a pesar de lavarse continuamente el pene, no mantenerlo nilimpio, ni seco, siempre estará humedecido. También habrá afectación del trofismo de lapiel del glande y del prepucio, cuando han pasado mucho tiempo sin tratamiento, o hantenido episodios repetidos de la misma infección-inflamación balanoprepucial.En no pocos casos habrá uretritis por Gardnerella vaginalis. En ocasiones origina cuadrosde cistitis en la mujer y de uretroprostatitis en el hombre.En casos muy excepcionales se podría producir afectación del parenquima renal. En oca-siones se une al Ureaplasma urealiticum como causa de pielonefritis estériles en enferme-dad inflamatoria urinaria del tracto urinario superior.Es la versión masculina de las vaginitis no específicas de la mujer. Usualmente se presentaen infecciones simultáneas con Ureaplasma urealyticum y con Cándida albicans.


El tratamiento de elección es METRONIDAZOL 500mg vía oral, cada 12 horas por 7 días.o Gel vaginal de METRONIDAZOL (1 aplicador intravaginal) 1 por día por 5 días (evitaren el primer trimestre del embarazo).TRATAMIENTOS ALTERNATIVOSCLINDAMICINA 300 mg, vía oral, cada 12 horas por 7 días.o CLINDAMICINA crema vaginal al 2%, 5 g intravaginalmente por 7 días,ú óvulos de CLINDAMICINA 100 mg al acostarse por 3 días.


Infección bacteriana de transmisión sexual o perinatal, causada por Neisseriagonorrhoeae la cual origina uretritis, proctitis, epididimitis, prostatitis, cervicitis, bartolinitis,enfermedad pelviana inflamatoria, salpingitis, endometritis y faringitis. Además vulvovaginitisen la población infantil y conjuntivitis en el recién nacido.Es causante además del síndrome de artritis-dermatitis cuando se produce bacteriemia,llegando a producir inclusive endocarditis o meningitis, perihepatitis y síndrome de infec-ción amniótica neonatal (C.E.T).En los últimos 20 años ha habido una disminución de su incidencia en países industrializados.La incidencia en Estados Unidos de Norteamérica ha bajado de 468 casos por cada 100.000personas en el año 1975 a 122.5 por cada 100.000 personas en 1997. La incidencia essustancialmente más baja en la mayoría de los países Europeos y ha sido virtualmenteeliminada en Suecia. La incidencia más alta de gonorrea y de sus complicaciones se haobservado en los países en vías de desarrollo, por ejemplo en Kenia en 1987, 10% detodos los nacidos en Kenia (población de 24 millones) estaban afectados con I.T.S, con50.000 casos de oftalmía gonocócica neonatorum (4% de todos los nacidos vivos). Laprevalencia de gonorrea en grupos de mujeres embarazadas no preseleccionadas ha sidoestimada en 10% en África, 5% en Latinoamérica y 4% en Asia.Aunque la gonorrea puede verse en cualquier zona geográfica y en todas las clases socia-les, no presenta una distribución uniforme en la población ya que tiene una mayor inciden-cia en: zonas urbanas importantes, poblaciones con niveles inferiores de educación, per-sonas de nivel socioeconómico bajo, con edad comprendida entre 15 y 29 años, solteros ycon parejas sexuales múltiples.El 90% de las infecciones por gonorrea se presentan entre los 15 y los 34 años, pero elriesgo más elevado ocurre en mujeres sexualmente activas con edades entre 15 y 19años. Más casos son reportados en hombres que en mujeres, lo cual refleja la facilidad deldiagnóstico en hombres. Los varones tienen 20% de riesgo de contagio por episodio derelación sexual y se eleva a 60-80% después de cuatro o más exposiciones si tienen rela-ciones con mujeres con gonococcia endocervical, en cambio en la mujer es del 50-70% porcontacto, con poca evidencia del incremento de riesgo al aumentar el número de exposi-ciones sexuales. Riesgo de transmisión por relaciones sexuales rectales no ha sido cuan-tificado, pero parece ser relativamente eficiente. Transmisión aparentemente ocurre me-nos fácilmente por fellatio, especialmente desde la orofarínge a la uretra. Por cunilingus esmuy rara.Cuando tengamos uretritis persistentes o recaídas sintomáticas en pacientes tratados ade-cuadamente deberemos descartar infecciones coexistentes con Chlamydia trachomatis,Trichomonas vaginalis, Gardnerella vaginalis y Mycoplasma hominis.En el varón la uretritis es usualmente sintomática lo que se traducirá en búsqueda deatención médica inmediata. En la mujer en cambio, usualmente es asintomática como lo

Infección gonococcicaInfección gonococcicaInfección gonococcicaInfección gonococcicaInfección gonococcica genitourinaria genitourinaria genitourinaria genitourinaria genitourinaria


sucedido con la Chlamidia trachomatis y por lo general se manifiesta tardíamente y a tra-vés de una enfermedad inflamatoria pélvica (E.I.P) con todas sus consecuencias.No olvidemos que las I.T.S que producen uretritis en el hombre y en la mujer son Neisseriagonorrhoeae, Chlamydia trachomatis, Ureaplasma urealyticum, Mycoplasma hominis,Trichomonas vaginalis y en ocasiones por Candidas sp.Sin embargo hemos tenido pacientes con infección por Gardnerella vaginalis quienes enlos estudios de pesquisa microbiológica del aparato genital masculino han tenido presen-cia de Gardnerella vaginalis en todas las fracciones de la muestra del Test de Meares-Stamey o de la pesquisa microbiológica del aparato genitourinario masculino (Carmona)(VB1-VB2-EPS-VB3), que significan sucesivamente, primera muestra de orina, segundamuestra de orina, liquido prostático obtenido posterior a masaje prostático y última mues-tra de orina, asociado a síntomas de uretritis por lo cual decimos que la asociación decualquier germen de transmisión sexual con síntomas urinarios bajos irritativos puedenoriginar uretritis y por lo tanto estar dentro de las infecciones de transmisión sexual.

MANIFESTACIONES CLÍNICAS DE LA INFECCION por Neisseria gonorrhoeae

Uretritis gonococcica.

En hombres: Uretritis aguda es la principal manifestación degonorrea en el hombre. La infección gonocóccica ocasiona disu-ria, secreción purulenta uretral en cantidades moderadas o in-tensas (inicialmente puede ser escasa y mucoide pudiéndola con-fundir con uretritis no gonocóccicas, pero en uno o dos días setorna francamente purulenta) sin frecuencia o urgencia miccional.El período de incubación es de 2 a 5 días, pero puede tener unrango de 1 a 10 días o mayor. El hombre podría tener molestiaspeneanas como edema peneal, linfangitis peneana y abscesoperiuretral; otras como prostatitis aguda, vesiculitis seminal e in-fecciones de las glándulas de Cowper y Tyson además de moles-tias inguinales si tiene tiempo con la evolución del cuadro son com-

plicaciones menos frecuentes hoy en día. Puede ser asintomática en hombres (aun cuandoes mucho más común en mujeres).Epididimitis aguda es la complicación más común de gonorrea uretral. Más del 35% ten-drán infección coincidente con Chlamydia trachomatis. En homosexuales habrá una inci-dencia de faringitis por gonococos en un 40% de los casos y tendrán proctitis por gonococoen un 25% de los casos. Las complicaciones que pudieran tener los hombres con uretritisgonococccica son epididimitis, orquitis, prostatitis. Hoy en día ya no se ve con tanta fre-cuencia la complicación más devastadora de la gonorrea de los siglos XVIII, XIX, y XXcomo era la estenosis uretral.En mujeres: el sitio principal de infección es el endocervix, también es frecuentementerecuperada de la uretra o recto, y ocasionalmente de las glándulas periuretrales (deSkene) y de los ductos de las glándulas de bartholino. Cervicitis mucopurulenta es ca-racterística muy frecuentemente asintomática (secreción purulenta puede algunas ve-ces ser expresada desde la uretra o de los ductos de las glándulas de Bartholino), conleucorrea, disuria y sangramiento postcoital e intermenstrual usualmente sin frecuencia


ni urgencia miccional, también enfermedad inflamatoria pélvica (E.I.P), endometritis,salpingitis, peritonitis, disuria, dolores abdominales, postración y astenia generalizada.Los síntomas pueden desaparecer en pocas semanas.El curso natural de la gonorrea es menos entendido en mujeres que en hombres, en partedebido a la frecuencia de coinfección con otros patógenos como C. trachomatis yTrichomonas vaginalis.Dicker y colaboradores publicaron un trabajo de investigación («Prevalencia de gonorrea ycoinfección con Chlamydia trachomatis en mujeres de E.U.A. 2000» Sex Transm Dis; 30(5):472-6,May 2003), donde señalan la prevalencia de la gonorrea y la coinfección con Chlamydiatrachomatis en mujeres de 15 a 24 años. La positividad a gonorrea fue más alta entremujeres de 15 a 19 años (46%) y casi la mitad de las mujeres de dicho rango etario teníantambién infección por Chlamydia trachomatis.

GONORREA ANORECTAL: Por encima del 40% de las mujeres con gonorrea no compli-cada y una proporción similar de hombres infectados que tienen sexo con hombres tienencultivos rectales positivos para N. gonorrhoeae. El recto es el único sitio infectado en cerca del40% de los hombres que tienen sexo con hombres y en 5% o menos de mujeres con gonorrea.La mayoría de las personas con cultivos rectales positivos son asintomáticas, pero algunospacientes tienen proctitis aguda manifestada por prurito anal, tenesmo, secreción purulentao sangrado rectal. Anoscopia algunas veces revela exudado mucopurulento y cambiosinflamatorios en la mucosa rectal, pero infección por C. trachomatis, virus del herpes simplexu otros patógenos transmitidos sexualmente pueden también producir estos cambios.GONORREA FARÍNGEA: El principal factor de riesgo para el desarrollo de infeccióngonoccócica faríngea es la exposición sexual orogenital. Adquirida más eficientemente porfellatio que por cunilingus. Infección faríngea se puede encontrar en 10 a 20% de mujeresheterosexuales con gonorrea y en 10 a 25% de hombres infectados que tienen sexo conhombres, pero está sólo presente en 3 a 7% de hombres heterosexuales con gonorrea.Gonorrea infrecuentemente causa faringitis o linfadenitis cervical; la mayoría de las infec-ciones faríngeas son asintomáticas.OTRAS MANIFESTACIONES LOCALES DE GONORREA: Infección ocular en adultosusualmente resulta de autoinoculación de la conjuntiva en una persona con gonorrea geni-tal. Conjuntivitis gonocóccica es usualmente severa, con patente exudado purulento,ulceración corneal puede aparecer rápidamente en ausencia de terapia antibiótica inme-diata. Sin embargo, algunas infecciones son leves, quizás en relación a cepas específicasde N. gonorrhoeae. Ha sido aislada en casos de gingivitis aguda, ulceraciones orales inex-plicables, infección cutánea (inoculación) primaria y abscesos intraorales.

DIAGNÓSTICOEl diagnóstico requiere de la identificación de N. gonorrhoeae en el sitio infectado. Es elaislamiento a través del cultivo la técnica diagnóstica estándar y siempre deberá realizar-se. Examen médico, análisis de laboratorio de las secreciones uretrales, vaginales,orofaringeas y/o secreciones anales deben ser desarrollados.


Un diagnóstico preliminar inmediato de gonorrea puede hacerse durante el examen físico.Se toma una muestra del exudado uretral y se examina bajo el microscopio, con ayuda deuna tinción de Gram. Neisseria gonorrhoeae aparece en rojo (Gram negativos) y en esfe-ras agrupadas de dos en dos (diplococos), dentro de las células de la muestra.La visualización de diplococos Gram negativos en asociación con neutrófilos, será sufi-ciente para una presunción diagnóstica de gonorrea. Para hombres con uretritis sintomática,la tinción de Gram es suficientemente sensible y específica, por lo cual el cultivo podría seropcional, sobre todo si no se requiere aislamiento del organismo para evaluación de lasusceptibilidad.Cultivo de secreción uretral con un medio selectivo como el Thayer-Martin, tiene una sen-sibilidad de 95% o más para muestras uretrales de hombres con uretritis sintomática y de80 a 90% para infección endocervical en la mujer. Las colonias gonocóccicas característi-cas aparecen en el medio agar después de 24 a 48 horas de incubación.Detección de ácidos nucleicos por métodos de hibridación o amplificación son tanto sensi-bles como específicos y son actualmente ampliamente usados. Amplificación del D.N.A porreacción de cadena de la polimerasa (P.C.R) o reacción de la cadena ligasa (L.C.R) ofre-cen sensibilidad y especificidad comparables o aun superiores a los cultivos, la especifici-dad de los test de hibridación y amplificación (LCR) se ha estimado en un 99 y 99.8%respectivamente, aunque experiencia clínica con ellos no es muy grande.La gran ventaja de los test basados en amplificación o hibridación para N. gonorrhoeae essu sensibilidad, la cual es al menos igual a la sensibilidad del cultivo, la especificidad es deal menos 99%, y en el caso de L.C.R, su utilidad con orina fresca recién emitida o hisoposauto administrados en el introito vaginal, son iguales a muestras cervicales y uretrales paradetectar N. gonorrhoeae en personas asintomaticas. El mayor problema de estas pruebases el costo elevado que poseen, que no las hace de utilidad rutinaria y masiva. La Pruebade Inmunofluorescencia directa tiene una sensibilidad del 84% y especificidad del 100%.

PREVENCIONLos comportamientos de sexo seguro pueden reducir el riesgo. La relación sexual con unaúnica persona libre de cualquier I.T.S es, actualmente, la medida preventiva más acepta-ble. El uso de preservativo en ambos sexos disminuye notablemente la probabilidad decontagiarse una I.T.S siempre que se emplee adecuadamente, sobre todo gonorrea, infec-ciones por clamidias, virus de inmunodeficiencia humana y otras infecciones trasmitidas dey hacia las superficies mucosas. Menos protección es provista contra infecciones trasmiti-das de piel a piel, como sífilis y herpes genital. Debe usarse siempre que se practiqueactividad sexual. El tratamiento de los dos componentes de la pareja es esencial paraprevenir la reinfección, y es una de las razones por las que esta enfermedad es de decla-ración obligatoria.La gonorrea es una enfermedad relativamente fácil de curar y erradicar, pues el germencausante sólo se encuentra sobre las mucosas de los humanos. Cuando la gonorrea setrata inmediatamente desde el inicio, el resultado es bueno: no hay cicatrices permanentesen la uretra ni diseminación de la infección a otras partes del cuerpo. La gonorrea no


tratada puede diseminarse a otras partes del cuerpo, ocasionando varias complicaciones:absceso periuretral, faringitis gonocócica, artritis gonocócica, conjuntivitis gonocócica, infec-ción o inflamación del sistema reproductivo del hombre: epididimitis, epididimo-orquitis,prostatitis, vesiculitis seminal, cowperitis. Puede causar enfermedad inflamatoria pélvica enlas mujeres, la que puede causar embarazos ectópicos e infertilidad.

COMPLICACIONES DE LA INFECCION GONOCOCCICAEl alcance de la infección puede ser en el hombre hacia próstata y hacia vías seminalescomo los anexos epididimarios, ocasionando epididimitis, deferento-epididimitis, epididimo-orquitis y prostatitis crónicas. En la mujer podríamos tener:ENFERMEDAD INFLAMATORIA PÉLVICA (E.I.P), infección genital ascendente se estimaocurre en un 10 a 20% de las mujeres con gonorrea y se manifiesta por varias combinacio-nes de endometritis, salpingitis, absceso tubo ovárico, peritonitis pélvica, y otras complica-ciones locales. Las manifestaciones agudas y las secuelas a largo plazo de una E.I.P sonunas de las principales razones para prevenir I.T.S en general y gonorrea e infección porclamidia en particular.PERIHEPATITIS: Perihepatitis aguda (Síndrome de Fitz-Hugh-Curtis) ocurre primariamen-te por extensión directa de N. Gonorrhoeae o C. trachomatis desde las trompas de falopioa la cápsula hepática y el peritoneo que lo recubre. Algunos casos pueden resultar deextensión linfángitica o diseminación bacteriemica, lo cual quizás explique casos raros deaparente perihepatitis en hombres. Perihepatitis resulta en dolor abdominal, hígado dolo-roso, y signos de irritación peritoneal en el cuadrante superior derecho. La mayoría de loscasos se presentan con signos patentes de E.I.P, pero muchas mujeres presentan muypocos síntomas y signos. Si se realiza laparoscopia, adherencias en «cuerda de violín»pueden verse entre la cápsula hepática y el peritoneo parietal.DURANTE EL EMBARAZO: puede causar aborto espontáneo, parto prematuro, rupturaprematura de membranas o mortinato; pero se desconoce si la infección gonocóccica esresponsable directamente de estas consecuencias o es meramente un marcador de altoriesgo para otros mecanismos patogénicos. Las manifestaciones clínicas de gonorrea soniguales en la mujer embaraza, excepto que la EIP y Perihepatitis son infrecuentes despuésdel primer trimestre, cuando el producto de la concepción obstruye completamente la cavi-dad abdominal.INFECCIÓN GONOCÓCCICA DISEMINADA (I.G.D): Es resultado de bacteriemiagonocóccica y se dice que ocurre en 0.5 a 3% de los pacientes infectados. Artritis sépticay un síndrome característico de poliartritis migratoria (primariamente involucra tobillos, co-dos y articulaciones más distales, con signos objetivos de artritis y tenosinovitis de dos omás articulaciones) y dermatitis (discretas pápulas y pústulas, frecuentemente con conte-nido hemorrágico, usualmente en número de 5 a 40 predominantemente en extremidades)son las manifestaciones prominentes de infección gonocóccica diseminada. I.G.D es unacausa frecuente de artritis infecciosa en adultos jóvenes.Otras complicaciones infrecuentes de I.G.D incluyen meningitis, osteomielitis, sépsis acom-pañada por el síndrome de Waterhouse-Friderichsen y síndrome de distres respiratorio del


adulto. Endocarditis Infecciosa, la cual usualmente afecta la válvula aórtica, es una infrecuen-te, pero seria manifestación que ocurre en un estimado de 1 a 2% de pacientes con I.G.D.Madres infectadas pueden transmitir N. gonorrhoeae al recién nacido in útero, durante elparto o en el período posparto.OFTALMÍA NEONATORUM: visto en el recién nacido, como la manifestación más comúnclínicamente reconocida, la cual fue en una época la más frecuente causa de ceguera enU.S.A y sigue siendo vista en países en vías de desarrollo. La profilaxis en estos casos essolución acuosa al 1% de nitrato de plata en la conjuntiva inmediatamente después delnacimiento. Aplicación tópica de ungüentos de eritromicina o tetraciclinas es probablemen-te menos efectiva.En ambos sexos podríamos ver conjuntivitis por inoculación a través de manos contaminadas.

RESISTENCIA ANTIBACTERIANA en Neisseria gonorrhoeaeEn el artículo Antimicrobial Resistance and Neisseria gonorrhoeae-CDC Fact Sheet (http://www.cdc.gov/STD/Gonorrhea/arg/stdfact-resistant-gonorrhea.htm) vemos como la resis-tencia antimicrobiana en Neisseria gonorrhoeae aparece como un tópico de gran interéspara el control efectivo de la enfermedad. Cepas de gonococos podrían ser resistentes apenicilinas, tetraciclinas, espectinomicina y fluorquinolonas. La resistencia a dosis deofloxacina y ciprofloxacina recomendadas exceden el 40% en algunos países asiáticos(World CALT Organización (WHO) Western Pacific Region Gonococcal Antimicrobial SusceptibilityProgramme (GASP) Report- 2000. Commun Dis Intell 2001; 25:274-277).Las cepas de Neisseria gonorrhoeae resistentes a Fluorquinolonas han sido reportadas enlos Estados Unidos de Norteamérica y Canadá. La proporción de gonococos aislados enHawai que son resistentes a las fluorquinolonas exceden el 13% y un número creciente decepas resistentes han sido identificadas en los Estados Unidos de Norteamérica (GonococcalIsolate Surveillance Project (GISP) Annual Report - 2003).La resistencia antimicrobiana en Neisseria gonorrhoeae ocurre como resistencia-plasmidomediada a penicilinas, tetraciclinas y cromosómicamente-mediada a penicilinas, tetraciclinas,espectinomicina y fluoquinolonas.


Para evitar secundarismos inflamatorios en las vías seminales con las complicacionespor todos conocidas (infertilidad, prostatovesiculitis, anexitis crónica, dolor crónicopelviano), se deberá comenzar el tratamiento tan pronto como se pueda.

TRATAMIENTO DE ELECCIONCEFTRIAXONA 1g Intramuscular o endovenoso en dosis única + lavado con soluciónsalina por una vez.


TRATAMIENTO ALTERNATIVOCEFIXIME 400 mg VO, óCIPROFLOXACINA 500 mg VO óOFLOXACINA 400 mg VO, òAZITROMICINA 1 gr VO dosis única, òDOXICICLINA 100 mg VO BID por 7 días.

INFECCIÓN GONOCÓCCICA DISEMINADATRATAMIENTO DE ELECCIÓN

CEFTRIAXONA 1gr IV cada 24 horas,ó CEFOTAXIME 1g cada 8 horas,ó CEFTIZOXIMA 1g cada 8 horas IV.

TRATAMIENTO ALTERNATIVOESPECTINOMICINA 2g IM cada 12 horas,ó CIPROFLOXACINA 400mg IV cada 12 horas,ó OFLOXACINA 400mg IV cada 12 horas,ó LEVOFLOXACINA 250mg IV cada 24 horas.Continuar esquema IV o IM hasta 24 horas después que desaparezcan los síntomas,se pueden dar de alta a pacientes confiables posterior a la resolución de síntomas ycontinuar hasta completar 7 días con:CEFIXIMA 400 mg VO cada 12 horas.ó CIPROXINA 500 mg VO cada 12 horas.ó OFLOXACINA 400 mg VO cada 12 horas.ó LEVOFLOXACINA 500 mg VO cada 24 horas.Se debe dar tratamiento presuntivo para C. Trachomatis concomitantemente.

ENDOCARDITISCEFTRIAXONA 1-2 g IV cada 12 horas por 4 semanas.

FARINGITISTRATAMIENTO DE ELECCIÓN

CEFTRIAXONE 125mg IM dosis única.TRATAMIENTO ALTERNATIVO

CIPROFLOXACINA 500mg VO dosis única.URETRITIS, CERVICITIS Y PROCTITIS (sin complicaciones)CEFTRIAXONE 125 mg IM dosis única.ó CEFIXIMA 400 mg VO dosis única.ó CIPROFLOXACINA 500 mg VO dosis única.


ó OFLOXACINA 400 mg VO dosis única,ó LEVOFLOXACINA 250mg VO dosis única,más,AZITROMICINA 1 gr VO dosis única,ó DOXICICLINA 100 mg VO cada 12 horas por 7 días.

Cuando el paciente con uretritis ha sido tratado deberemos advertirle que ante cualquierpersistencia o recrudescencia de los síntomas deberá volver a la consulta para optar portratamientos alternativos. Si el paciente recurre en su sintomatología uretral, no ha cumpli-do el tratamiento establecido, o ha tenido relaciones íntimas con una pareja enferma y notratada, será menester en primer lugar repetir el esquema inicial. Otra posibilidad es quelos síntomas urinarios bajos estén presentes por secundarismos inflamatorios prostáticos,producto de una infección uretral gonococcica inicial mal tratada o resistente al tratamientoinicial, con lo cual se deberán hacer las pruebas de los cuatro vasos (Test de Meares-Stamey: VB1, VB2, EPS, VB3) o la prueba de los dos vasos (VB1 y VB3 ó VB3 y EPS) paradiagnosticar prostatitis por Neisseria gonorrhoeae.Entre las recomendaciones está el evitar la congestión uretral que ocasiona la relaciónsexual por lo cual debemos recomendar abstenerse de tener sexo por 7 a 14 días y poste-riormente hacerlo con la protección del preservativo.Deberemos recomendar evitar irritantes alimentarios como picantes, bebidas alcohólicas ycomidas muy sazonadas y encurtidos. Es importante disminuir alimentos o bebidas quealcalinicen la orina y se convierta en un efecto «mantenedor» de las condiciones del pHque favorezcan la infección.Todos los contactos del paciente enfermo durante los últimos 60 días antes de la apariciónde los síntomas deberán ser evaluadas(os), ya que estaríamos favoreciendo un diagnósti-co precoz que evite ulteriormente las complicaciones.

Debido a que la Chlamydia trachomatis coexiste usualmente con la infeccióngonococcica deberemos considerar ambos objetivos en nuestra terapéutica.Es importante hacer una consulta de seguimiento a los 7 días después del tratamiento yhacer nuevos cultivos para confirmar la cura de la infección. Es imprescindible saber quelos test de P.C.R y L.C.R permanecerán positivos después del tratamiento y no deberánhacerse en las siguientes 3 a 4 semanas del comienzo del tratamiento.Si no se negativizan las pruebas luego del tratamiento, pensar en fracaso del tratamientoo reinfección. Todas las parejas (contactos) dentro de los últimos 2 meses deberán serevaluadas, y de tener exámenes positivos deberán también ser tratados. Inclusive la últimapareja deberá ser tratada aun cuando no tenga positividad en los exámenes de laboratorioo no tenga sintomatología o signología de la enfermedad.


Es una enfermedad ulcerativa, progresiva, crónica, usualmente de la región geni-tal, causada por una bacteria gram negativa encapsulada Calymmatobacteriumgranulomatis. La infección ha sido conocida por otros nombres: granuloma inguinal tropicum,granuloma pudenda, granuloma venéreo y más recientemente granuloma inguinal. Infección de transmisión sexual, que podría coexistir con otros tipos de I.T.S, que comien-za después de 1 semana a 4 meses del momento del contagio, presentándose en paísesde clima tropical y subtropical y en países en vías de desarrollo, siendo difícil encontrarlaen países desarrollados con menos de 100 casos por año.Se conoce como principal causa de ulceración genital en el sudeste de la India, PapuaNueva Guínea, El Caribe y partes de Sur América (particularmente Brasil) y ha sido certifi-cada en Zambia, Zimbabwe en la región Kwa-Zulú-Natal del sur de África, en el Sudeste deAsia y entre los aborígenes en Australia. Casos de donovanosis pueden encontrarse encentros remotos de las regiones endémicas como resultado de inmigración. Aunque gene-ralmente se asume que es trasmitida sexualmente, la posibilidad que la enfermedad seatrasmitida no sexualmente permanece controversial.Goldberg postuló que el organismo causante de esta enfermedad es un comensal deltracto gastrointestinal y que la vagina puede infectarse por autoinoculación. Lesionesextragenitales y lesiones en niños jóvenes indican modos alternativos de trasmisión, sinembargo, la edad de distribución de la enfermedad en áreas endémicas, la frecuente co-existencia con otras enfermedades de trasmisión sexual, y el hallazgo que el área genitales el más frecuente sitio anatómico de Donovanosis indican que es primariamente unainfección trasmitida sexualmente, aunque de baja infectividad.Más frecuente en el hombre, que en mujeres; afecta usualmente a personas de extracciónsocioeconómica baja, a niños de 1 a 4 años, pero predominando en adultos entre 20 a 40años. La enfermedad no confiere inmunidad a los pacientes afectados.Enfermedad bacteriana crónica y progresivamente destructiva de la piel y las membranasmucosas de los genitales externos y la región inguinal, anal, pero de muy baja transmisibilidad(C.E.T-Control enfermedades transmisibles 17a edición 2000).

MANIFESTACIONES CLINICASComienza por un pequeño nódulo indurado o por una papula no dolorosa que ocurre des-pués de un período de incubación que abarca entre 8 a 80 días. La lesión pronto se ulcerapara formar una úlcera granulomatosa, exhuberante, como «carne fresca», con bordesenrollados y con una característica superficie como satinada que sangra fácilmente alcontacto. Múltiples lesiones pueden coalescer y forman grandes úlceras, y nuevas lesio-nes pueden también formarse como resultado de autoinoculación. Característicamenteaún grandes úlceras son indoloras a menos que estén secundariamente infectadas. La

Infección de transmisión sexualInfección de transmisión sexualInfección de transmisión sexualInfección de transmisión sexualInfección de transmisión sexual

por por por por por Granuloma inguinalGranuloma inguinalGranuloma inguinalGranuloma inguinalGranuloma inguinal (Donovanosis) (Donovanosis) (Donovanosis) (Donovanosis) (Donovanosis)


enfermedad se disemina subcutáneamente muy lentamente y puede tornarse progresiva-mente más destructiva. Curación espontánea se acompaña por formación de cicatriz, lacual puede producir una gruesa deformación. Linfedema con consecuente elefantiasis delos genitales externos puede ocurrir en los casos severos como resultado del bloqueo delos linfáticos por cicatrices tipo queloides.En el hombre, los sitios más comunes de infección son el prepucio, el surco coronal y elcuerpo del pene.En la mujer, los labios y el introito son los lugares más comúnmente involucrados, perolesiones de la pared vaginal y del cérvix pueden ser una causa frecuente de sangradovaginal. Donovanosis es comúnmente diagnosticado durante el embarazo por lo cual se hapostulado que este causa exacerbación de la enfermedad, sin embargo esto puede ser unreflejo de la naturaleza asintomática de la infección cervical y su detección durante la eva-luación rutinaria durante el embarazo. Diseminación subcutánea de granulomas hacia laregión inguinal puede resultar en la formación de tumefacciones inguinales (pseudobubones), los cuales no son una verdadera adenitis.Lesiones rectales han sido encontradas estar asociadas con relaciones sexuales analesentre hombres que tienen sexo con hombres, mientras que lesiones peneanas son fre-cuentemente detectadas entre sus parejas sexuales. Enfermedad sistémica es rara peroes más frecuente en mujeres con lesiones primarias del cérvix.Diseminación hematógena de la infección para formar granulomas pélvicos e involucrarhuesos y articulaciones ha sido documentado, junto con casos raros de linfadenitis posi-blemente asociados con diseminación linfática. Síntomas constitucionales estánconspicuamente ausentes, excepto en aquellos casos donde exista coinfección con otrasenfermedades trasmitidas sexualmente, donde es evidente una infección bacteriana se-cundaria, o donde extensa diseminación ha ocurrido. El modo de transmisión es por contacto directo con las lesiones durante las relacionesíntimas-sexuales o por autoinoculación.

Donovanosis.


Las lesiones se sitúan usualmente en zonas cálidas y húmedas, como el área de plieguesde los muslos, zona perianal, escroto y zona de labios y vulva. Las zonas genitales seafectan en más del 85% de las veces seguido por la región inguinal en un 5 a 10% de lasveces, la región anal en 5 a 10% de los casos, y otras zonas en 1 a 5 %.

DIAGNOSTICOLa mayoría de las veces los casos de Donovanosis son diagnosticados, por las caracterís-ticas clínicas de las manifestaciones, sin embargo la confirmación del diagnóstico lo ten-dremos con la examinación histológica de muestras tomadas por biopsia de los bordes delas lesiones activas, raspados de los bordes de las lesiones o de un triturado hecho detejido granulomatoso obtenido con un escalpelo delgado. Tinción de Giemsa o tinciones deplata pueden proveer un diagnóstico inmediato y definitivo.La demostración de los cuerpos de Donovan intracelulares típicos en muestras teñidastomadas de las lesiones ha permanecido como el «gold standard» para el diagnóstico deDonovanosis. Cuerpos de Donovan también han sido detectados muestras de papanicolaoobtenidas de mujeres con lesiones cervicales. El cultivo de la bacteria Calymatobacteriumgranulomatis (Donovania granulomatis) en monocitos y células Hep-2 podría proveer untest diagnóstico de rutina para donovanosis basado en el cultivo.


El enfoque terapéutico debe ser de por lo menos 3 semanas, ya que las úlceras sonlentas en su mejoría (granulación y reepitelización).DOXICILINA 100 mgs vía oral dos veces al día por 3 ó 4 semanas,o TRIMETROPRIM/SULFAMETOXAZOL 160/800 mgs dos veces al dia por 21 días (3semanas).

TRATAMIENTOS ALTERNATIVOSCIPROFLOXACINA 750 mgs vía oral cada 12 horas por 3 semanas,o ERITROMICINA BASE 500 mgs 4 veces al día por 3 semanas,o AZITROMICINA 1 gramo vía oral una vez por semana por 3 semanas.

Si la paciente está embarazada no podrá recibir sulfas, doxicilina ni tampoco fluorquinolonasy deberán administrársele eritromicina con aminoglucósidos parenterales (amikacina,netromicina, gentamicina).La respuesta clínica habitualmente se observa en 1 semana, debe tomar tratamiento hastaque curen todas las lesiones, esto puede tomar hasta 4 semanas. Recaídas tardías (luegode 6 a 18 meses) son frecuentes. Las medidas de prevención son las usuales para todotipo de infección de transmisión sexual.


La transmisión sexual del virus Hepatitis B en los últimos 10 años, es responsabledel 30 a 60% de los 250 mil nuevos casos de V.H.B cada año. Ocasiona 6.000 muertescada año por cirrosis hepática y carcinoma hepatocelular.Un 10% de los adolescentes que tienen infección por el V.H.B, agudo lo han adquirido en unarelación sexual con un portador crónico o como resultado de múltiples parejas sexuales.Cada año unos 200.000 norteamericanos se contagian con el V.H.B por no vacunarse. Enlos Estados Unidos de Norteamérica existen en la actualidad aprox. 750.000 personas quese han infectado con V.H.B por transmisión sexual.Aunque el 95 % de los adultos con V.H.B se recuperan completamente, el virus puedeocasionar daños hepáticos importantes, transformarse en una infección crónica y causar lamuerte. El 90 % de los niños nacidos de mujeres con V.H.B tendrán el virus si no recibentratamiento inmediato. Las mujeres embarazadas expuestas al V.H.B se deben hacer prue-bas de laboratorio para tomar las precauciones debidas con sus niños.La clínica que acompaña a éstos pacientes la constituye astenia generalizada, cefalea,fiebre, procesos pruriginosos, anorexia, nauseas, vómitos, molestias abdominales sobretodo del cuadrante superior derecho, orinas colúricas, heces pálidas, piel y conjuntivasamarillentas. En ocasiones la hepatitis podría cursar asintomática o solamente presentarun cuadro tipo Influenza.El modo de trasmisión del V.H.B es por juegos y contacto sexual, coito vaginal, sexo anal y/u oral, a través del semen, saliva, sangre, secreciones cervicales y vaginales, también porvía percutánea a través de una punción accidental por una jeringa contaminada duranteprocedimientos médicos o quirúrgicos, o en pacientes con drogadicción endovenosa. Otrasformas descritas son trasmisión vertical, pacientes en hemodiálisis y transplantados deórgano sólido.Las hepatitis A y B son muy contagiosas. Sin embargo, el V.H.A es contagioso por muypoco tiempo. En la mayoría de los casos, la infección se cura dentro de cuatro a ochosemanas.La protección más importante es a través de la inmunización contra hepatitis B, la cualdebe recibir todo niño en su esquema básico de vacunación. Debe vacunarse a todoadolescente, o adulto joven, sexualmente activo que no esté inmunizado. Sexo segurocon preservativos ofrecen alguna protección contra el V.H.B durante el coito vaginal,anal u oral.


VVVVVirus Hepatitis Birus Hepatitis Birus Hepatitis Birus Hepatitis Birus Hepatitis B


El virus de herpes simple ha sido aislado de casi todos los sitios mucocutáneos oviscerales. Las manifestaciones clínicas y el curso de la infección por virus de HerpesSimple (V.H.S) dependerán del sitio anatómico involucrado, la edad y el status inmune delhuésped, y el tipo antigénico del virus.Los episodios primarios de enfermedad por el V.H.S, especialmente infecciones primarias,se acompañan frecuentemente de signos y síntomas sistémicos, involucrando tanto mucosascomo sitios fuera de las mucosas, y teniendo una mayor duración de síntomas, una mayorduración de aislamiento del virus de las lesiones y una tasa más alta de complicaciones,que los episodios recurrentes de la enfermedad.Es una infección viral de transmisión sexual, recurrente (65%) y crónica con parejas usual-mente asintomáticas o de mínima sintomatología, quienes se convierten en diseminadoresintermitentes de partículas virales infectantes en la mucosa genital. Producida por losserotipos virales V.H.S-1 y V.H.S-2, caracterizada por una lesión ulcerosa primaria quepuede tener episodios frecuentes de recurrencia clínico-sintomática, siendo los sitios másfrecuentes en los hombres el glande, prepucio, ano y recto, ésta última entre la poblaciónhomosexual y en las mujeres cuello uterino, vulva, periné, miembros inferiores y glúteos.


Herpes simple genitalHerpes simple genitalHerpes simple genitalHerpes simple genitalHerpes simple genital

Sabemos hoy en día que la mayoría de los casos herpéticos recu-rrentes son producidos por el V.H.S-2. Lo que resulta impactante esque un porcentaje altísimo de pacientes infectados con V.H.S-2 nohan sido diagnosticados por ningún medio y al no estar concientesque tienen la infección, y al estar asintomáticos diseminan y trans-miten el virus de manera intermitente sobre el área genital.El herpes genital es ocasionado por dos virus que pertenecen algrupo herpes virus hominus, conocidos, respectivamente, comoherpes simple tipo 1 y como herpes simple tipo 2. El V.H.S-1 esresponsable, aproximadamente, del 5 al 10% de los herpes genitales.

Lesiones de infección aguda por herpes virus en pene.

Ambos virus son transmitidos por contacto sexual. Es normal que ocurra un cruce de infec-ciones de tipo 1 y 2 durante el contacto sexual orogenital. La infección inicial de herpes oralocurre normalmente en la niñez y no está clasificada como una enfermedad de transmisiónsexual. El 80% de la población adulta es candidata a portar el V.H.S-1 y puede haberloadquirido de una forma no sexual.La incidencia total de herpes genital está estimada en 1 de cada 1000 personas. La infec-ción inicial de V.H.S-1 o V.H.S-2 está caracterizada por signos y síntomas sistémicos-generalizados así como por signos y síntomas locales, en el sitio de la infección.


Lesiones ulcerosas herpeticas en surco balanoprepucial y en vagina.

EPIDEMIOLOGIAEn Norteamérica aproximadamente 56 millones, es decir mas de 1 por cada cinco ameri-canos están infectados con I.T.S virales no SIDA, y 31 millones tienen Herpes simple geni-tal. Cada año 12 millones de nuevas infecciones de transmisión sexual se presentan enNorteamérica, 500.000 de ellas son casos nuevos de V.H.S.Sabemos que del 50 al 90% de adultos tienen anticuerpos circulantes contra el V.H.S-1. EnNorteamérica el anticuerpo contra el V.H.S-2 se consigue en un 20 a 30% de los adultos.La prevalencia es mayor en grupos socioeconómicos pobres y en personas con promiscui-dad sexual.Los estudios de la National Health and Nutrition de Norteamérica (NHANES-III) demues-tran que una cuarta parte de la población norteamericana está infectada por V.H.S-2 y endeterminados grupos étnicos la prevalencia es mayor. La prevalencia por edad-específicase ha incrementado un 30% en los últimos 20 años.En Venezuela fueron diagnosticados 60.000 habitantes con infección genital por Virus deHerpes simple tipo 2. Debe investigarse a fondo cuantos pacientes podrían quedar sindiagnóstico y por ende ser un peligro de propagación de la enfermedad.La prevalencia en poblaciones de alto riesgo es más del 60%. El período de incubación esde 1 a 30 días, pero lo típico es de 3 a 5 días. Más del 30% de las primoinfeccionesherpéticas serán causadas por el serotipo V.H.S-1 y las recurrencias por el V.H.S-2.La prevalencia de I.T.S por Herpes simple genital en el continente americano se encuentraen un porcentaje cercano al 45%. La población venezolana en edad sexualmente activa seestima en 15.1 millones de habitantes. El modo de transmisión en el V.H.S-2 es por contac-to intimo-sexual. Por contacto oro-genital, oro-anal, anal-genital. El período detransmisibilidad es de 2 a 7 semanas. Después de infecciones primarias o recurrentes elpaciente puede diseminar V.H.S durante años con o sin manifestaciones clínicas.Hay dos factores que aumentan considerablemente la incidencia de infección herpéticapor el V.H.S-1, ser de raza blanca y tener sexo oral. Sin embargo, la mayoría de casos derecurrencia en herpes genital son de V.H.S-2. La infección con V.H.S-1 o V.H.S-2 no dainmunidad a través de anticuerpos. Si tenemos infección con V.H.S-1 no tendremos inmu-nidad al V.H.S-2 y viceversa.


Los factores de riesgo aumentado para adquirir infección por V.H.S-2 son haber sidosexualmente activo por muchos años o inicio precoz de las relaciones sexuales (antes delos 17 años), múltiples parejas sexuales, haber tenido alguna I.T.S con anterioridad, infec-ción por el virus de la inmunodeficiencia humana o historia de lesiones genitales no diag-nosticadas y no definidas. Dentro de los factores de riesgo socioeconómicos tenemos:bajos ingresos y bajo nivel educacional.Personas entre los 20 y los 30 años están más propensas a tener infección por V.H.S-2,siendo más común en mujeres que en hombres. Más de 500.000 visitas de consultorio anuales así como más de 2 millones de récipesfarmacéuticos que se producen en Estados Unidos de Norteamérica estuvieron relaciona-dos con infecciones de V.H.S-2 en los años 1990.Los anticuerpos del V.H.S-2 humano (causante de más del 90% de los casos de infeccióndel herpes genital) se consiguen un alto porcentaje de la población.

MANIFESTACIONES CLINICASEl primer episodio clínico de un paciente infectado con virus del herpes simple genital estácaracterizado por fiebre, cefalea, malestar y mialgias. Dolor, picazón, disuria, secreciónvaginal y uretral y linfadenopatía inguinal dolorosa son los síntomas locales predominan-tes. El hombre tendrá lesiones ulcerativas únicas o múltiples, dolorosas localizadas enprepucio, glande, tronco peneano y zona púbica. Lesiones bilaterales ampliamente espa-ciadas de los genitales externos es la característica. Las lesiones pueden estar presentesen variados estados, incluyendo vesículas, pústulas o úlceras eritematosas dolorosas. Elcuello uterino y la uretra están involucrados en más del 80% de mujeres con el primerepisodio de infección. Podría ser asintomático, pero en la práctica clínica diaria es raro,sobre todo si el paciente no ha tenido contacto antes con el virus. Los primeros episodiosde herpes genital en pacientes quienes han tenido infección previa por V.H.S-1 (oral),están asociados con una frecuencia menor de síntomas sistémicos y curación más rápidaque en los casos de herpes genital primario.En las mujeres, la primo infección herpética puede ser devastadora tanto orgánica comoanímicamente, ya que todos los signos descritos serán mas acentuados, la paciente po-dría tener necesidad de permanecer en cama con síndrome febril y afectación de raícesnerviosas del área genital, que en ocasiones afecta hasta el caminar, con neuropatíasautonómicas sacras que podrían desembocar en episodios de retención aguda de orina.Presentarán localización vaginal y cervical, en introito y labios con intensa signología. Enhombres genitales externos, zona periuretral, prepucio y surco balanoprepucial y en zonasperianales.Antes de la aparición de las vesículas, el paciente tendrá aumento de sensibilidad en elárea genital, sensación urente y dolor en la piel donde aparecerán las lesiones vesiculares-ulcerosas. Habrá eritema con múltiples vesículas, ocasionando úlceras dolorosas con pos-terior formación de costras que se curan en 7 a 14 días (fase aguda de 3 a 5 días) El riesgode contagio lo tendrá el hombre por 1 mes aproximadamente. Posteriormente el paciente

Evolución clínica-virológica del Herpes virus

genital (Corey 1999)

puede presentar dolor, con sensación pruriginosa en el área genital y perigenital, hasta tressemanas después de la lesión, que puede durar por dos a tres semanas más.El curso clínico de un primer episodio agudo de herpes genital entre pacientes con infec-ción por V.H.S-1 y V.H.S-2 es muy similar, sin embargo, la tasa de recurrencia de enferme-dad genital difiere con el subtipo viral: la tasa de recurrencia anual entre pacientes con elprimer episodio de infección por el V.H.S-2 y V.H.S-1 son de 90% y 50% respectivamente.Podría haber un «periodo de latencia» durante un tiempo variable pero por los factores derecurrencia, la infección se podría «reactivar» con todo su cortejo sintomático.Los episodios recurrentes se precipitan a causa de irritación mecánica (coitos repetidos eirritativos), menstruación, fatiga, exposición al sol, stress, e ingesta alcohólica.Las infecciones recurrentes en hombres son generalmente más leves y de duración máscorta que en las mujeres. La investigación sugiere que el virus puede transmitirse a lapareja incluso cuando la enfermedad parece clínicamente ausente, de modo que una pa-reja sexual sin lesiones aparentes puede transmitir la enfermedad. V.H.S ha sido aisladode la uretra y de la orina de hombres y mujeres sin lesiones genitales externas. Una secre-ción mucoide clara y disuria son características de uretritis por V.H.S sintomática. El virusdel herpes Simple ha sido aislado de la uretra de 5% de mujeres con el síndrome dedisuria-frecuencia. Ocasionalmente, enfermedad del tracto genital por V.H.S se manifiestapor salpingitis y endometritis en mujeres y por prostatitis en hombres.Ambos V.H.S-1 y V.H.S-2 pueden causar infecciones rectales y perianales sintomáticas oasintomáticas. Proctitis por V.H.S está usualmente asociada con relaciones sexualesrectales, sin embargo, portadores anales subclinicos de V.H.S han sido detectados tantoen hombres heterosexuales como en mujeres quienes no reportan relaciones sexualesrectales. Este fenómeno es debido al establecimiento de latencia en el dermatoma sacraldesde una infección genital previa, con subsecuente reactivación en las células epiteliales

de la región perianal. Tales reactivaciones son fre-cuentemente subclinicas. Síntomas de proctitis porV.H.S incluyen dolor anorectal, secreción anorectal,tenesmo y estreñimiento. Sigmoidoscopia revela le-siones ulcerativas de 10 cm de la mucosa rectal. Biop-sia rectal muestra ulceración de la mucosa, necrosis,infiltración de la lámina propia por polimorfonuclearesy linfocitos y ocasionalmente, células de inclusiónintranucleares multinucleadas.

Vesículas herpéticas en piel de tronco peneano.

Fomentar las realidades de la infección por Herpes Simple genital a través de Exposicio-nes, Conferencias, Clases, Foros, Asesorías de grupo e individuales en los colegios son laclave para la prevención y control (Clarke 1994).La presencia de infección de herpes simple genital ocasionó en un 80% transtornos emo-cionales de depresiòn, en un 75% hubo temor al rechazo de su pareja, en un 69% sepresentaron sentimientos de aislamiento, en un 55% tuvieron temor de ser descubiertos yen un 28% tuvieron sentimientos autodestructivos.Por la falta de sintomas el paciente podria estar ignorando su enfermedad y de esa maneratransmitir la infección herpética, a través de una relación sin protección del preservativo.Las lesiones cutáneas (vesículas y úlceras) incrementarán el riesgo de contraer y disemi-nar el Virus de la Inmunodeficiencia Humana.Infección con virus del V.H.S-2 puede ser grave en pacientes inmunocomprometidos y enpacientes pediátricos. Cuando se adquiere la enfermedad durante el embarazo habrá ries-go de trasmisión perinatal de infección por V.H.S-2, lo cual tiene una alta morbi-mortalidad,además las recurrencias parecen aumentar en frecuencia en el curso del embarazo, por locual este grupo de pacientes debe ser seguida y monitorizada estrechamente. Primoinfeccióndurante el embarazo tiene consecuencias más severas con potencial trasmisióntransplacentaria del virus al neonato, lo cual puede resultar en abortos espontáneos, aun-que relativamente infrecuente. Sólo si presentan infección herpética con lesiones activas,en las que se demuestre el virus al momento del parto estará indicada cesárea profiláctica, yaque la alta tasa de prevalencia de infección por el V.H.S-2 en embarazadas (prevalencia deanticuerpos 30 a 60%) y la baja incidencia de enfermedad neonatal (1/6000 a 1/20000 naci-dos vivos) indica que sólo unos pocos infantes están a riesgo de adquirir la enfermedad.En general la mayoría de individuos infectados serán o bien asintomáticos o tendrán úlce-ras recurrentes herpéticas ocasionales.

PATOGÉNESISLa vía de entrada del virus herpético es a través de abraciones de la piel o superficiesmucosas, lo cual causará una infección mucocutánea con iniciación de su replicación encélulas de la dermis y epidermis. Su diseminación es por contacto directo sexual con lassecreciones de las superficies mucosas de una persona enferma. Infección inicial por el


V.H.S es frecuentemente subclinica, esto es sin lesiones aparentes. Tanto la adquisiciónclínica como subclinica están asociadas con suficiente replicación viral para permitir infec-ción de las terminaciones nerviosas sensoriales o autonómicas. Una vez que entra a lacélula neuronal, el virus, o, más probablemente, la nucleocápside, es transportada intraaxonalmente a los cuerpos nerviosos axonales en el ganglio. Para la infección por el V.H.S-1,los ganglios trigeminales son los más frecuentemente afectados, aunque extensión a otrasáreas, por ejemplo, ganglios cervicales superior e inferior, también ocurre. Con infección ge-nital los ganglios de las raices sensitivas sacrales (S2-S5) son los más comúnmente afecta-dos. La infección permanecerá de manera latente por el resto de la vida del paciente.La clínica de la infección por V.H.S-2 a partir de la primoinfección mucocutánea puede seraguda o subclínica, basado en la condición de latencia neurológica y en la condición dereactivación viral intermitente con o sin sintomas asociados, así como en las condicionesde base del huésped.Los pacientes infectados con V.H.S-2 tendrán recurrencia sin conocerse con exactitud losmecanismos detrás de la latencia y de la reactivación. Lamentablemente la mayoría de estasinfecciones son subclinicas (asintomáticas) y la diseminación viral se sucederá en más del80% de los pacientes positivos serológicamente que no presentan lesiones evidentes.La infección con V.H.S-1 se vé despues de una contaminación oral con úlceras activas conV.H.S-1. Las infecciones por V.H.S-1 son mas frecuentes entre hombres que han tenidosexo con otros hombres (46.9%) que los que han tenido sexo con mujeres (21.4%) y mu-cho menos entre hombres heterosexuales (14.6%) (Lafferty 2000).

COMPLICACIONESLas complicaciones del herpes simple genital están relacionadas tanto con la extensiónlocal como con la diseminación del virus a las áreas extra genitales. Complicaciones deherpes genital primario ocurren más frecuentemente en mujeres que en hombres.

DIAGNOSTICOTanto los criterios clínicos como de laboratorio son útiles para establecer el diagnóstico deinfección por el VHS. Un diagnóstico clínico puede ser hecho acuciosamente cuando ca-racterísticas lesiones vesiculares múltiples en una base eritematosa están presentes. Sinembargo, está siendo cada vez más reconocido que las lesiones herpéticas puedenasdemejar úlceras de piel de otra causa. Infección mucosal por V.H.S puede también estarpresente como uretritis o faringitis sin lesiones cutáneas. Así, se recomiendan estudios delaboratorio para confirmar el diagnóstico y guiar la terapia.Tinción del raspado de la base de las lesiones con Wright, Giemsa (preparación de Tzanck)o tinción de Papanicolau demostrará las características células gigantes o inclusionesintranucleares del V.H.S. Estas técnicas citológicas son frecuentemente útiles como proce-dimientos de consultorio para confirmar el diagnóstico. Limitaciones es que no diferenciaentre V.H.S e infecciones por el virus de varicela Zoster, que es relativamente poco sensi-ble y que la correcta identificación de las células gigantes requiere experiencia.

o.


La infección es confirmada en laboratorio por el aislamiento del virus en cultivos o pordemostración del D.N.A o los antígenos del V.H.S en los raspados de las lesiones. El V.H.Scausa un discernible efecto citopático en una variedad de sistemas de cultivo celular, y lamayoría de los especimenes pueden ser identificados en 48 a 96 horas después de lainoculación. La sensibilidad del aislamiento viral dependerá del estadío de las lesiones(con sensibilidad más alta en lesiones vesiculares que en ulcerativas), o si el paciente tieneun primer episodio o una recurrencia (con más alta sensibilidad en el primer episodio queen la recurrencia) o si la muestra es de un paciente inmunocompetente o inmunosuprimido(con más antígeno en el paciente inmunosuprimido).Los Test que detectan antigenos del virus herpético han acercado la posibilidad del aisla-miento del virus en términos de sensibilidad al detectar V.H.S en lesiones oro-labiales ygenitales, sin embargo, la detección de antígeno parece ser sólo cerca de 50% tan sensi-ble como el aislamiento viral para la identificación de V.H.S en secreciones salivares ocervicales de pacientes asintomáticos.La prueba de P.C.R (reacción en cadena de la polimerasa) para detectar el D.N.A del virusparece ser más sensible para V.H.S que el aislamiento viral, especialmente para infeccio-nes del sistema nervioso central y la detección de VHS como causa de lesiones ulcerativasde larga data.Suero en fase aguda y en fase convaleciente puede ser útil en demostrar seroconversióndurante infección primaria por V.H.S-1 y V.H.S-2, sin embargo solo 5% de los pacientescon lesiones mucocutáneas recurrentes tendrán elevaciones por encima de cuatro veces omás en los titulos de los anticuerpos contra V.H.S en el intervalo entre la recolección de laprimera y segunda muestra.Muestras serológicas, especialmente ensayos tipo específicos, deberán ser usadas paraidentificar los portadores asintomáticos de infección por el V.H.S-1 y V.H.S-2.Individuos seropositivos para V.H.S-2, deberán conocer de la alta frecuencia de reactivaciónsubclinica en las superficies mucosas no visibles a simple vista (Ej. cérvix, uretra, pielperianal) o en ulceraciones microscópicas que pueden no ser clínicamente sintomáticas.Trasmisión de la infección durante estos episodios está bien establecida.En Norteamérica han aprobado los Test IgG tipo especificos denominados POCkit V.H.S-2,HerpeSelect-1 ELISA IgG o HerpeSelect-2 ELISA IgG. Tenemos tambien el HerpeSelect 1y 2 Inmunoblot IgG. La sensibilidad de éstas pruebas para el V.H.S-2 van del 80 al 98% ylos resultados falsos negativos ocurrirán en las fases iniciales de la infección. La especi-ficidad de éstos Test se calcula en 95%. Pueden ocurrir falsos positivos por lo cual seaconseja repetirlos.

TRATAMIENTOLas recomendaciones terapeuticas del C.D.C para infecciones primarias y recurrentes deV.H.S-2 están representadas por tratamientos tópicos y tratamientos orales.El tratamiento tópico con aciclovir en crema no ha sido aprobada por la F.D.A para casosde recurrencia herpética por V.H.S-2 en pacientes inmunocompetentes, es decir, norma-les, pero en la práctica diaria se utiliza con frecuencia.


Sabemos que el Aciclovir no cura la enfermedad pero alivia la sintomatologia ocasionadapor las lesiones. La crema de Penciclovir aprobada por la F.D.A deberá ser aplicada en laprimera hora del comienzo de los síntomas y repetir la dosis cada 2 horas mientras estédespierto hasta lograr por lo menos un 50% de mejoría.El tratamiento del Herpes simple genital no cura la enfermedad pero mejora los síntomas. Eltratamiento mejorará el dolor, el malestar, la erupción y acortará la duración de los síntomas.El aciclovir oral no logrará la curación de la infección herpetica, pero reducirá la duración yseveridad de los síntomas en la infección primaria y también reducirá la extensión de ata-ques secundarios. Reducirá el riesgo de contagio. Puede usarse en el primer episodio yposteriormente en los ataques recurrentes. Para un máximo beneficio durante los brotes,la terapia deberá comenzar tan pronto como aparecen los primeros síntomas, anterioresinclusive a la aparición de la úlcera o cuando aparecen las vesículas.El aciclovir tópico es también efectivo, pero debe ser aplicado más de 5 veces al día. Durante lasprimeras 24 horas es conveniente aplicar la pomada cada hora, lo que reducirá mucho el tiempode curación. Los baños calientes pueden aliviar el dolor asociado a las lesiones genitales. Tam-bién se recomienda una limpieza muy suave con agua y jabón. Si aparecen lesiones de infec-ción secundaria en la piel, puede ser necesario un antibiótico tópico como Neomicina, PolimixinaB o Bacitracina en pomada. A veces también pueden necesitarse antibióticos orales.La resistencia al aciclovir en el herpes simple genital se podría inferir al no remitir rapidamentelos síntomas. Las infecciones tienden a aparecer después de la relación sexual, exposiciónsolar, y después de situaciones de stress o en grandes ingestas alcohólicas. En individuoscon un sistema inmune normal, el herpes genital permanecerá latente.

ESQUEMAS DE TRESQUEMAS DE TRESQUEMAS DE TRESQUEMAS DE TRESQUEMAS DE TRAAAAATTTTTAMIENTOAMIENTOAMIENTOAMIENTOAMIENTO

PRIMOINFECCION HERPETICA GENITALACICLOVIR 400 mgs cada 8 horas por 7 a 10 días o 200 mgs 5 veces por día por 10 días.VALACICLOVIR 1 gramo vía oral cada 12 horas por 7 a 10 días.FAMCICLOVIR 250 mgs cada 8 horas por 7-10 días.Deberemos extender el tratamiento si no se han logrado la curación de las lesiones herpéticas.

RECURRENCIA HERPETICA GENITALACICLOVIR 400 mgs cada 8 horas por 5 días u 800 mgs cada 8 horas por 2 días.VALACICLOVIR 500 mgs vía oral cada 12 horas por 3-5 días.FAMCICLOVIR 125 mgs dos veces por día por 5 días.

TERAPIA SUPRESIVA PARA RECURRENCIA HERPETICA GENITALACICLOVIR 400 mgs cada 12 horas por tiempo indefinido.VALACICLOVIR 500 mgs via oral 1 vez al dia (para pacientes con < de 9 recurrencias/año) por tiempo indefinido o 1 gramo vía oral 1 vez al día por tiempo indefinido.FAMCICLOVIR 250 mgs dos veces por tiempo indefinido.


Valaciclovir ha reemplazado al Aciclovir, al ser una prodroga (intestinalmente se transformaa aciclovir) permite que el número de tomas disminuya con una farmacocinética mas apro-piada. Tiene una biodisponibilidad del 75% y unos niveles intracelulares mas prolongados.La terapía con Famciclovir reducirá la duración del dolor, la diseminación viral y la duraciónde los sintomas sistémicos (Bergin 1999).El tratamiento se debera prolongar si la cicatrizacion no es completa a los 10 días. Todoslos pacientes con herpes deberan recibir informacion de la historia natural del V.H.S, elriesgo de recurrencias con eliminacion períodica de partículas virales en la fase asintomáticacon riesgo aumentado de transmisión. Deberán abstenerse de coito con lesiones activas yposteriormente el uso del condon será obligatorio.En enfermedad severa o en aquellos pacientes que sus complicaciones ameritaran hospita-lizarlos (infección diseminada, neumonitis, hepatitis, o afectación del SNC), la terapia conaciclovir endovenoso es muy útil. La dosificación es 5-10 mg/Kg de peso por via endovenosacada 8 horas por 2 a 7 días o hasta que la mejoría clinica sea observada. Esto se deberácontinuar con terapia antiviral oral hasta completar por lo menos 10 días de terapia en total.

RECOMENDACIONES PARA PACIENTES CON INFECCIONPOR HERPES VIRUS GENITAL

1. ADVERTIR A LA POBLACION JUVENIL DE LAS CARACTERISTICAS DE LA ENFERMEDAD (HISTORIANATURAL, RECURRENCIAS CLINICAS, GRAVEDAD DE LA TRANSMISIÓN A LAS PAREJAS FEMENI-NAS SOBRE TODO EN LAS PRIMOINFECCIONES HERPÉTICAS, POSIBILIDAD DE TRANSMISIBILIDADDEL HOMBRE HACIA SU PAREJA AUN SIENDO ASINTOMATICOS E INCLUSIVE SUBCLINICOS, ESDECIR, QUE EL PACIENTE NO LOGRE VERSE NADA EN SU PIEL, SOBRE TODO EN LA INFECCION DEHERPES GENITAL TIPO 2, Y SOBRE TODO EN SU PRIMER AÑO).

2. A TODOS LOS PACIENTES QUE SE INICIAN EN LAS INFECCIONES HERPETICAS ACLARAR-LES QUE LOS TRATAMIENTOS EN SUS EPISODIOS HERPETICOS DISMINUIRAN LOS DIAS DEAFECTACION CLINICA Y REDUCIRAN TAMBIEN EL NUMERO Y DURACIÓN DE LASRECURRENCIAS Y CON ELLO PODRIA REDUCIRSE SU TRANSMISIBILIDAD.

3. ADVERTIRLES A LOS PACIENTES AFECTADOS DE INFECCIÓN HERPETICA QUE DEBEN OBLI-GATORIAMENTE INFORMAR DE LA MISMA A LA(S) PAREJA(S). ES UNA CUESTION DE RES-PONSABILIDAD Y HONESTIDAD.

4. ACLARARLE A LOS PACIENTES QUE DEBERÁN SUSPENDER SU ACTIVIDAD SEXUAL CUANDO TIENELA ENFERMEDAD O CUANDO TIENE LOS SINTOMAS PREVIOS AL DESARROLLO CLINICO DE LA MIS-MA. POSTERIORMENTE DEBERÁN SEGUIR RELACIONES CON PROTECCION DE PRESERVATIVO.

LA TERAPIA SUPRESIVA PARA INFECCION POR HERPES VIRUS, REDUCIRA PERO NO ELIMINARALA DISEMINACIÓN Y CONTAGIO INTERMITENTE DEL VIRUS EN PORTADORES ASINTOMÁTICOSY ÉSTO DEBEREMOS DECIRSELO A LA PAREJA CUANDO COMENCEMOS EL TRATAMIENTO.LA TERAPIA SUPRESIVA REDUCIRÁ LA FRECUENCIA DE RECURRENCIA DE HERPES GENITALUN 70-80% EN LOS PACIENTES QUE PRESENTAN MÁS DE 6 EPISODIOS AL AÑO (PACIENTESCON RECURRENCIAS FRECUENTES), MEJORANDO SUSTANCIALMENTE LA CALIDAD DE VIDADE ÉSTOS PACIENTES.


Después de la pubertad, colonización con M. hominis ocurre primariamente comoresultado de un contacto sexual. Esto puede deducirse del hecho que personas madurassexualmente quienes no tienen historia de contacto sexual están infrecuentemente coloni-zadas, mientras que colonización entre aquellos quienes son experimentados sexualmentese incrementa en relación al número de parejas sexuales.Estos micoplasmas genitales han sido aislados más frecuentemente de hombres y muje-res negras que de blancos, pero si la causa de esta diferencia es marcada por el tipo deactividad sexual, no está clara. Se ha aislado en un tercio a dos tercios más frecuentemen-te entre personas menores de 50 años que entre personas mayores, y en mayor númerode mujeres que hombres.La historia de M. genitalium es menos clara, fue descubierta originalmente en el tractogenital de hombres con uretritis, y luego en el tracto respiratorio de adultos. Los resultadosde estudios serológicos indican que se trasmite principalmente por vía sexual.

MANIFESTACIONES CLÍNICASURETRITIS NO GONOCÓCCICAM. genitalium se ha asociado fuertemente con U.N.G aguda (Uretritis no gonococcica agu-da). En varios estudios ha sido detectado más frecuentemente por el uso de técnicas deP.C.R, frecuentemente en forma significativa, en la uretra de hombres con esta enferme-dad que en hombres sanos.Posteriormente, anticuerpos contra M. genitalium fueron más frecuentemente detectados porE.L.I.S.A en el suero de hombres P. positivos para M. genitalium, que en quienes fueron nega-tivos; y M. genitalium ha producido uretritis aguda en primates machos no humanos a quienesles fue inoculado intrauretralmente. En adición, este micoplasma fue detectado por una pruebade D.N.A y por P.C.R en cerca de un cuarto de hombres con U.N.G recurrente o persistente.Aunque M. hominis puede aislarse por encima de un 30% de pacientes con U.N.G aguda,resultados de numerosos estudios han fallado en demostrar éste como causa de la enfer-medad. Sin embargo, el hecho que algunos casos de U.N.G aguda este asociado convaginosis bacteriana en parejas sexuales en quienes M. hominis florece, significa que esteno debe ser ignorado enteramente.

VAGINITIS Y CERVICITISM. hominis existe en la vagina de dos tercios o más de mujeres con vaginosis bacteriana,comparada con cerca de 10% de mujeres sanas.Mayores números de organismos de M. hominis y más altos títulos de anticuerpo tipo IgGsérica contra M. hominis son también encontrados en mujeres con vaginosis bacteriana.


Mycoplasma: Mycoplasma: Mycoplasma: Mycoplasma: Mycoplasma: Hominis y GenitaliumHominis y GenitaliumHominis y GenitaliumHominis y GenitaliumHominis y Genitalium


Sin embargo, aunque no hay dudas que M. hominis está fuertemente asociado con vaginosisbacteriana, es incierto si el organismo contribuye significativamente al proceso patológicoen el cual muchas y diferentes bacterias están involucradas.M. genitalium a diferencia de M. hominis, no está asociado con vaginosis bacteriana, sinembargo, éste ha sido detectado en el tracto genital inferior de 7 a 20% de mujeres atendi-das en clínicas que manejan enfermedades de trasmisión sexual y se ha asociado a cervicitis.

ENFERMEDAD INFLAMATORIA PÉLVICAComo las U.N.G, enfermedad inflamatoria pélvica (E.I.P) no gonocóccica no tiene una sólacausa. Múltiples trabajos han sido llevados a cabo para determinar el papel de M. hominis enesta enfermedad. M. hominis ha sido prominente en muchos reportes donde éste se ha aisladode las tompas de Falopio inflamadas, abscesos tubo-ováricos y abscesos o fluídos pélvicos.Entre los más relevantes estudios de E.I.P, tenemos la de las trabajadores suecas enquienes usaron laparoscopia para confirmar el diagnóstico y recolectar muestras. Se aisla-ron M. hominis directamente desde las trompas de Falopio de alrededor de 10% de muje-res con salpingitis aguda, pero no de aquellas mujeres sin signos de enfermedad. Simila-res observaciones han sido hechas en el Reino Unido y en otras partes.Las mujeres que presentan éste tipo de I.T.S presentarán un riesgo aumentado de rupturaprematura de membranas, amenaza de parto prematuro, niños de bajo peso al nacer einfección puerperal.El diagnóstico se hace con el aislamiento e identificación del microorganismo a través delhisopado uretral y cervical. El cultivo dará el diagnostico además de las pruebas deinmunofluorescencia y hemaglutinación. Siempre recordando que este tipo de procedi-mientos no se encuentran fácilmente disponibles para el médico, y es el reconocimiento delos síndromes clínicos los que nos va a guiar inicialmente en la conducta a tomar.


ERITROMICINA 500 mg vía oral cada 6 horas por 7 días,o DOXICILINA 100 mg vía oral cada 12 horas por 7 a 10 días,o CLINDAMICINA 600 mg cada 6 horas vía oral por 10 días con AZITROMICINA 1 a2 gramos vía oral en una sola toma o dividido en dos tomas con una semana dediferencia.


Infección viral (poxvirus-de la familia poxviridae, género molluscipoxvirus), de distribu-ción mundial la cual se disemina por contacto humano estrecho, incluyendo relaciones sexuales.Esta enfermedad se caracteriza por pápulas de superficie lisa, pequeñas, firmes, esféricascon una zona umbilicada en el centro, rosadas, perladas o transparentes, de 2 a 5 mm dediámetro, de contenido caseoso, que están presentes en áreas expuestas de superficieepitelial en niños o áreas genitales en adultos (en la zona hipogástrica, púbis, genitales oregión interna de los muslos), aparecen 2 a 12 semanas después del contagio. Se creeque el periodo de incubación es de 1-2 semanas a 2-6 meses.La posibilidad de transmisión se presenta mientras el paciente tenga las lesiones clínicas.Estas pueden resolverse espontáneamente sin asociación significativa con síntomassistémicos; sin embargo, pueden persistir por meses o años en pacientes coninmunosupresión y generalizarse en pacientes con atopia. Usualmente no hay afectaciónganglionar regional.En pacientes con el Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida ocurre frecuentemente comouna infección oportunista, la cual puede ser generalizada, apareciendo más comúnmenteen cara y tercio superior del cuerpo que en el área genital. Afectación oftálmico es usual-mente del párpado y raramente de la conjuntiva y la córnea. Las lesiones pueden volversegrandes y atípicas. La enfermedad puede no remitir. En algunos casos, puede desarrollar-se molusco hiperqueratósico gigante. Las lesiones pueden verse como un carcinoma decélulas basales o un Queratoacantoma. La enfermedad representa frecuentemente unamanifestación de infección avanzada por el virus de Inmunodeficiencia Humana y se haencontrado una asociación entre la extensión y la severidad de las lesiones por moluscocontagioso y el bajo contaje de linfocitos TCD4.El diagnóstico se realiza a través de la inspección clinica y del examen microscópico delraspado de la lesión con el extendido del material caseoso extraido de la papula. Es confir-mado por examinación histológica y microscopía electrónica, por la demostración de lascélulas de inclusión de Henderson-Paterson (inclusiones intracitoplasmáticas basófilasFeulgen-positivas) «cuerpos del molusco».


Molusco contagioso genitalMolusco contagioso genitalMolusco contagioso genitalMolusco contagioso genitalMolusco contagioso genital

Lesiones caracteristicas demolusco contagioso.



Terapia local con láser de dióxido de carbono.Crioterapia con nitrógeno líquido.Electrodisecación.INCISIÓN Y CURETAJE con curetas adecuadas para tal fin o con aplicadores de made-ra, teniendo la premisa de que se extraiga la lesión desde la base colocando en lamisma FENOL LÍQUIDO.Algunos pacientes responden a Tratamiento con CIDOFOVIR.


Infestación por P. pubis (piojo o ladilla púbico) es trasmitido por contacto sexual ocorporal estrecho. El piojo (ladilla) púbico reside primariamente en el vello púbico perotambién pude ser visto en cejas, pestañas, vello axilar y vello rudo de la espalda y muslosde los hombres. El piojo (ladilla) púbico puede también ocasionalmente infectar el cuerocabelludo. Tanto como un tercio de los sujetos infestados con piojos (ladillas) púbicos pue-den albergar alguna otra enfermedad de transmisión sexual.La queja primaria de las personas infectadas con P. pubis es un prurito intenso de todaslas áreas afectadas, las cuales pueden incluir vello axilar, troncal y cejas así como vellopúbico. Máculas y pápulas eritematosas con excoriaciones e infección secundaria puedeverse, pero los hallazgos cutáneos son menos severos que los vistos en pediculosis capitiso corporis. La liendre y ocasionalmente el piojo (ladilla) púbico adulto puede verse adheri-dos a la base de los cabellos.Máculas pequeñas, azulosas-grises midiendo menos de 1 cm de diámetro puede verse enel tronco, muslos, y partes superiores de los brazos. Estas lesiones, conocidas como má-culas cerúleas (manchas azúles), se piensan que son causadas por un anticoagulante quees inyectado hacia la piel por la mordedura de la ladilla. Infestaciones de los párpados porel piojo (ladilla) púbico pueden causar costras en los márgenes de los párpados. En esoscasos, las liendres son rápidamenteGeneralmente la picazón comienza cinco días después de infectarse. El periodo detransmisibilidad dura mientras haya piojos vivos en la persona infestada o en los fómites.


Crema al 1% de PERMETHRIN sobre las áreas afectadas, la cual debe ser lavadadespués de 10 minutos de aplicada y tiene menos peligrosidad que el LINDANE.LINDANE EN SHAMPOO al 1% aplicado por 4 a 5 minutos en el área afectada y poste-riormente lavado. No se recomienda el Lindane para mujeres embarazadas o lactandoo para niños menores de 2 años. La toxicidad del Lindane se caracteriza por convulsio-nes y anemia aplásica sobre todo cuando se alarga su periodo de permenencia encontacto con la piel. Requiere prescripción y no tiene ventajas sobre otros productos.PIRETRINAS son extractos de las plantas de crisantemos. Es un piretroide sintéticocon aún mayor actividad insecticida.BUTOXIDE PIPERONIL aplicado a las zonas afectadas y retirado a través de lavado 10minutos despúes, es bastante efectivo.LOCIÓN DE MALATIÓN, la cual no está disponible en U.S.A, ha mostrado ser másefectivo que el Lindane y la Piretrinas, de los tres es el único producto con excelente

Infección de transmisión sexual por Infección de transmisión sexual por Infección de transmisión sexual por Infección de transmisión sexual por Infección de transmisión sexual por Phthirus pubisPhthirus pubisPhthirus pubisPhthirus pubisPhthirus pubis(pediculosis pubis ó Phthiriasis)(pediculosis pubis ó Phthiriasis)(pediculosis pubis ó Phthiriasis)(pediculosis pubis ó Phthiriasis)(pediculosis pubis ó Phthiriasis)


actividad ovicida. Objeciones al tratamiento incluyen el mal olor y el tiempo de aplica-ción de 8 a 10 horas comparado con 10 minutos de los otros agentes. El tratamiento serepite en una semana.

Ninguno de los productos recomendados debe colocarse en los ojos. Si tenemos pediculosisen las pestañas se deberá tratar con aceites oftalmicos oclusivos o una capa gruesa depetrolatum en las márgenes de las pestañas 2 veces al día por 8 días o con óxido amarillode mercurio al 1% cuatro veces al día por dos semanas. Los contactos sexuales deben sertratados cuando sea posible.Tratamiento sintomático del prurito consiste de adecuadas dosis de antihistaminicos talescomo Hydroxizina 25 a 50 mg tres a cuatros veces al día. Esteroides tópicos de mediana yalta potencia tales como triamcinolona o fluocinolona en crema deberán ser aplicados enlas áreas afectadas dos a tres veces al día. Cuando está presente una infección bacterianasecundaria, una causa frecuente es Staphylococcus aureus, y los pacientes deberán sertratados con antibióticos sistémicos con cobertura ante este gérmen.Deberemos lavar la ropa de cama y la ropa (a través de lavados individuales con aguacaliente y secado con calor). Si después de una semana, al examinar al paciente vemosliandres o huevos deberá re-tratarse el paciente por 2 semanas más.El diagnóstico se hace con simple observación, donde trataremos de ver los piojos púbicos,las liendres o los huevos.No hay duda que la educación sanitaria es básica en aprender la utilidad de la higienediaria, del lavado de ropas de cama y personales adecuadamente con agua caliente yperíodos de secado.La prevención se basa en evitar el contacto sexual o corporal estrecho con personasinfestadas.


Según el Boletín Epidemiológico/OPS vol 26 Nº1 de Marzo 2005 refería quelas estimaciones de la OMS en 1999 el nùmero de casos nuevos de sífilis en el mundo fuéde 12 millones. En América latina y el Caribe se estimó un total de 3 millones de casosnuevos (WHO.Global prevalence and incidence of selected curable sexually transmitted diseases.Overview and estimates. Geneva WHO 2001 (WHO/CDC/CSR/EDC/2001:10), Acceso: 10 de sep-tiembre del 2004. http://www.who.int/hiv/pub/sti/pub7/en/). En Latinoamerica y el Caribe la sífilisafecta a personas sexualmente activas y presenta una mayor prevalencia en grupos vulne-rables (como por ejemplo los adolescentes y adultos jóvenes).

La sífilis es una infección compleja sistémica, de transmision sexual causada por unaespiroqueta, el Treponema pallidum. Con un lugar especial en la medicina occidental comola «gran imitadora» o la «gran impostora». Es más frecuentemente trasmitida por contactosexual, y a diferencia de otras enfermedades infecciosas, ésta es raramente diagnósticadapor aislamiento y caracterización del organismo causante.Su curso clínico es dividido en las siguientes fases:1. Un período de incubación de cerca de tres semanas;2. Un estadío primario usualmente asociado con linfoadenopatía regional y bacteriemia

temprana;3. Un estadío secundario florido, bacteriémico o diseminado acompañado por lesiones

mucocutáneas diseminadas, linfadenopatías y hallazgos clínicos protean;4. Un período de infección subclínica (sífilis latente) detectada solamente por test

serológicos reactivos; y5. Una enfermedad progresiva afectando principalmente la aorta ascendente y/o el siste-

ma nervioso central y/o el desarrollo de unas lesiones como granulomatosas conoci-das como Gomas que pueden virtualmente afectar todos los órganos.

Puede adquirirse por contacto sexual, por pasaje a través de la placenta (sífilis congénita),por besos u otros contactos estrechos con una lesión activa en labios, cavidad oral, mamaso genitales; por transfusión de sangre humana fresca (cada día más infrecuente debido alrequirimiento que todos los donantes tengas un test reagínico negativo antes de usar susangre, y debido a que el T. pallidum no puede sobrevivir más de 24 a 48 horas bajo lascondiciones de los depósitos de los bancos de sangre) o por inoculación directa accidentala través de agujas o durante el manejo de material clínico infectado. Aunque la mayoría delos casos son transmitidos por contacto sexual.Un paciente es más infeccioso temprano en la enfermedad (especialmente cuando unchancro, un parche en la mucosa o un condiloma latum están presentes) y gradualmentepierden infectividad a lo largo del tiempo. Para aspectos prácticos, un paciente no puedetrasmitir sífilis por contacto sexual 4 años después de adquirida la enfermedad.


TTTTTrrrrreponema pallidum (Sífilis)eponema pallidum (Sífilis)eponema pallidum (Sífilis)eponema pallidum (Sífilis)eponema pallidum (Sífilis)


La mayoría de los casos ocurre en población jóven sexualmente activa (15 a 30 años).La infección generará inmunidad no sólo contra el Treponema pallidum, sino también con-tra treponemas heterólogos.

PERÍODO DE INCUBACIÓNEl período mínimo de incubación antes de las manifestaciones clínicas es de 21 días (ran-go, 3 a 90 días). Una espiroquetemia temprana se desarrolla durante esta fase, lo cualprovee el estadío para invasión secundaria de virtualmente todos los órganos corporales.

Sífilis primariaCaracterizada por una lesión ulcerosa en el sitio de inoculación, como una pápula no dolo-rosa única llamada chancro sifilítico. Esta aparece después del período de incubación,rápidamente erosiona y se torna indurada. Es una úlcera indolora con bordes duros y nítidos,cuya base es usualmente lisa, de bordes elevados y firmes y con una caractística consisten-cia cartilaginosa; a menos que la úlcera se infecte secundariamente la apariencia de ésta esclara y sin exudado. Única (frecuente) o múltiple (raro), que aparece 2 a 4 semanas despuésdel contagio. La lesión es indolora pero levemente sensible a la palpación, y hay poco doloro sangrado cuando esta es raspada para examinación en campo oscuro.Pueden ocurrir múltiples chancros, especialmente en personas infectadas con el V.I.H.Lesiones atípicas ocurren en cerca del 60% de los casos y con ausencia de una lesiónprimaria. Las variaciones en la presentación dependen del número de treponemas inocula-dos, el estatus inmune del paciente, terapia antibiótica intercurrente y si la lesión se tornasecundariamente infectada. En voluntarios humanos, sin evidencia de infección previa, uninóculo pequeño produce sólo una lesión papular y un gran inóculo produce una lesiónulcerativa (chancro) en el cual los treponemas son fácilmente identificables. Personas conuna historia previa de infección sifílitica fallan en desarrollar cualquier lesión o desarrollansólo una pápula pequeña, negativa al campo oscuro, dependiendo por cuanto tiempo nofue tratada su infección natural. Por tanto, cualquier lesión deberá elevar la sospecha desífilis, y estudios apropiados para establecer el diagnóstico deberán ser tomados.El chancro se localiza en cualquier sitio donde ocurra la inoculación. Los genitales externosson los más frecuentemente afectados. Otros sitios comunes incluyen la cérvix, boca, áreaperianal y canal anal en la mujer; y área perianal, canal anal y boca en hombres que tienen sexo

con hombres. Una infección secundaria de la lesión primaria esmás común con lesiones anales y orales. Linfadenopatías regio-nales consistiendo de nódulos linfáticos no dolorosos, modera-damente aumentados de tamaño, no supurativos, firmes o debubones satélites acompañan la lesión primaria.El chancro sanará espontáneamente en 3 a 6 semanas (rangode 1 a 12 semanas) sin dejar cicatriz o una muy fina. Lasadenopatías inguinales persisten por un período más largo.

Chancro sifilitico.


Sífilis primaria debe ser diferenciada de infección por herpes virus, chancroide y lesionesgenitales traumáticas suprainfectadas.

Sifilis secundariaSífilis (diseminada) secundaria es el término empleado para describir el estadíoclinicamente más florido de la infección; este resulta de multiplicación y diseminación delas espiroquetas y dura hasta que se desarrolla una respuesta inmune del huésped paraejercer algún control sobre la espiroqueta. Este estadío comienza de 2 a 8 semanas des-pués de la aparición del chancro, aunque este período es bastante variable, incluso enalgunos casos el chancro primario puede aun estar presente (en un 15% de los casos).Las manifestaciones clínicas son extendidas. Las lesiones clásicas y más comunmentesreconocidas involucran la piel. Rash macular, papular, maculopapular o lesiones pustularesy combinaciones o variaciones de todas ellas pueden ocurrir, lesiones vesiculares siempreestán ausentes, usualmente comienzan en el tronco y extremidades proximales, simétrico,bilateralde rosado a rojo, como lesiones maculares discretas de 3 a 10 mm de diámetro.Cualquier superficie del cuerpo puede estar involucrada. Todos los rashes diferentes pue-den estar presentes al mismo tiempo y distribuirse de tal forma que afecte la totalidad de lasuperficie corporal, especialmente palmas y plantas (en un 80% de las veces) localizaciónque sugiere fuertemente el diagnóstico. Las lesiones usualmente persisten desde unospocos días hasta 8 semanas y frecuentemente evolucionan de máculas a pápulas rojas (omaculopapular); en muy pocos pacientes evoluciona a pústulas, conocido como sífilispústular. Cuando los folículos pilosos están involucrados (sífilis folicular) puede desarro-llarse alopecia temporal en parches y/o engrosamiento y pérdida de las cejas y de la barba.Algunas veces unas escamas o costras superficiales aparecen (sífilis papuloescamosa).En las áreas intertriginosas húmedas y calientes (ej. área perianal, vulva, escroto, carainterna de muslos, piel bajo mamas péndulas, surcos nasolabiales, hendidura de las meji-llas, pliegue antecubital y axilar, espacios interdigitales de manos y pies) las pápulas au-mentan de tamaño, coalescen y erosionan causando placas altamente infecciosas, nodolorosas, amplias, húmedas, de color eritematoso a blanco-gris llamadas condiloma lata.Estas lesiones altamente infecciosas rebosantes de espiroquetas pueden también desa-rrollar membranas mucosas (por ej. en labios, boca, farínge, amígdalas, vulva, vagina,pene, cérvix y canal anal). Estas lesiones llamadas parches mucosos, típicamente semanifiestan como una erosión superficial, de color gris plata con una periferia roja. Ningunade estas lesiones es dolorosa a menos que esté secundariamente infectada.Durante recaídas de sífilis secundaria, las lesiones de piel tienden a ser menos floridas,distribuidas asimétricamente, y más infiltradas, sugiriendo una respuesta inmune del hués-ped más efectiva. Sin embargo, lesiones de Condiloma Lata, son frecuentes.Síntomas constitucionales están también frecuentemente presentes en Sífilis secundaria. Estasmanifestaciones incluyen fiebre de bajo grado, malestar, faringitis, laringitis, anorexia, pérdida depeso, artralgias y linfadenopatías generalizadas no dolorosas. Aumento de tamaño de los nóduloslinfáticos epitrocleares es un hallazgo único que debería sugerir siempre el diagnóstico de sífilis.


El Sistema Nervioso Central (S.N.C) se encuentra involucrado por encima de un 40% delos pacientes como resultado de la siembra durante la inevitable espiroquetemia. Cefaleay meningismo son frecuentes, aumento del contaje de proteinas y de linfocitos en el líquidocefalo-raquídeo (L.C.R) se encuentra en 8 a 40% de los pacientes y meningitis asépticaocurre en 1 a 2% de los mismos. También han sido aisladas espiroquetas del L.C.R depacientes sin anormalidades en éste.Nervios craneales individuales, especialmente II hasta el VII, pueden estar involucrados.Alteraciones visuales, pérdida de la audición, tinitus y paresia facial son las manifestacio-nes más comunes.Virtualmente cualquier órgano del cuerpo puede estar afectado. Alteración renal puedemanifestarse en la forma de una glomerulonefritis de complejos inmunes. Proteinuria esfrecuente pudiendo desarrollarse un síndrome nefrótico, y raramente, glomerulonefritishemorrágica.Hepatitis sifilítica se caracteriza por un nivel de fosfatasa alcalina desproporcionadamenteelevado, un nivel normal o levemente elevado de bilirrubina y un cuadro histológico queincluye inflamación moderada con células polimorfonucleares y linfocitos, con algún dañohepático, sin colestasis. Esto ocurre más frecuentemente en conjunción con proctitis sifilíticay es más vista en personas con relaciones sexuales anales.El tracto gastrointestinal puede ser también extensamente infiltrado, ulcerado o ambos, yen este caso ser erróneamente confundido con linfoma o cáncer.Uveitis anterior, generalemente leve o asintomática, ocurre en 5 a 10% de los pacientescon sífilis secundaria, especialmente en pacientes infectados con H.I.V, y el diagnóstico essugerido si la uveitis empeora con tratamiento esteroideo.Sinovitis, osteitis y periosteitis pueden también aparecer. Estos casos se caracterizan pordolor nocturno que se incrementa con el calor.El diagnóstico diferencial de sífilis secundaria es extenso, de allí que se lo apropiado quese le llame la «gran simuladora».

Lesiones de secundarismo en piel de sifilis.


Sífilis LatenteEs por definición el estadío de la enfermedad durante el cual un test de anticuerpotreponémico específico-Absorción de anticuerpo específico treponémico fluorescente (FTA),Hemaglutinación T. palidum (TPHA), microhemaglutinación para T. palidum (MHATP), ELISAo inmobilización del T. palidum (TPI)- es positivo pero durante el cual no hay manifestacionesclínicas de sífilis, hallazgos cerebroespinales normales y una radiología de tórax normal.Esto no implica que la enfermedad no progrese. Una historia compatible con sífilis primariao secundaria, exposición a una persona sifilítica o parto de un recién nacido con sífiliscongénita deberá hacernos pensar en ella. Sífilis latente temprana distingue el período detiempo (primeros cuatros años) durante el cual puede ocurrir una recaída y por tanto elpaciente es «infeccioso».El 90% de las recaídas ocurren en el primer año, y cada episodio recurrente es menosflorido. Recaídas mucocutáneas son las más frecuentes. La sífilis latente está asociadacon resistencia del huésped a reinfección y a recaída de la infección. Sin embargo, unamujer embarazada con sífilis latente puede infectar a su feto en útero, y una infecciónlatente también puede ser transmitida por una transfusión de sangre contaminada.

Sifilis terciaria o tardíaEs una enfermedad inflamatoria, lentamente progresiva que puede afectar cualquier òrganodel cuerpo y producir enfermedad clínica años después de la infección inicial. Generalmen-te se divide en neurosífilis, sífilis cardiovascular y sífilis gomatosa.

NEUROSÍFILIS: Debido a que el S.N.C puede ser invadido durante la fase septicémica,manifestaciones neurológicas pueden ocurrir durante cualquier fase. Por tanto, neurosífilisdebe ser dividida en neurosífilis aguda y neurosífilis tardía (crónica). Neurosífilis tardía sedivide a su vez en fase asintomática y sintomática, esta última es luego distinguida comoneurosífilis meningovascular o parenquimatosa, aunque en la mayoría de los casos ambosse superponen. A excepción de la pupila de Argyll Robertson o la tabes dorsal, los signos ysintomas de la neurosífilis son inespecíficos. El diagnóstico de asintomática se da en aque-llos pacientes sin manifestaciones clínicas, pero con alterciones en el L.C.R: pleocitosis,concentraciones elevadas de proteínas, concentración disminuida de glucosa o un testreagínico no treponémico positivo (ej: Venereal Disease Research Laboratory: V.D.R.L,Reagina plasmática rápida: R.P.R). Producción local en el S.N.C, de anticuerpos contra elT. pallidum es altamente sugestivo de un caso activo de neurosífilis.SÍFILIS CARDIOVASCULAR: La lesión patológica de base es la omnipresente endarteritisobliterans, en este caso involucrando la vasa vasorum de la aorta. El resultado es unanecrosis medial con destrucción del tejido elástico y subsecuente aortitis con un aneurismasacular (u ocasionalmente fusiforme).SÍFILIS LATENTE BENIGNA (GOMA): Es una lesión inespecífica, semejando a las lesio-nes granulomatosas, muy raramente vistas hoy en día. Estas lesiones indolentes, son máscomúnmente encontradas en el sistema esquelético, piel, y tejidos mucocutáneos, pero


puede involucrar cualquier órgano. Esta puede ser simple o múltiple y variar en tamañodesde defectos microscópicos hasta gandes masas como tumores. Su importancia en prin-cipalmente como causa de destrucción local.

Sifilis Congénita TardíaInfección del feto en útero puede ocurrir en cualquier estadío de infección madres no trata-das o tratadas inadecuadamente, pero es más probabale que ocurra en los estadíostempranos. El riesgo de infección fetal disminuye progresivamente después. Infección delfeto antes del cuarto mes de gestación es rara; por tanto abortos tempranos son muy pocoprobable consecuencia de sífilis. El tratamiento de la madre durante los cuatro primerosmeses del embarazo usualmente asegura que el feto no se infecte.Dependiendo de la severidad de la infección, abortos tardíos, mortinatos, muerte neonatal,enfermedad neonatal o infección latente puede verse, estas manifestaciones parecen sercausadas por una disfunción del eje materno fetal endocrino, el cual resulta en nivelesdisminuidos de dehidroepiandrosterona producida por las glándulas adrenales de los fetos.El patrón clínico es muy variable, pero lo más frecuente es que no hayan hallazgos físicosanormales. En el período perinatal (forma infantil) las lesiones afectan los tejidosmucocutáneos, hígado y huesos. El signo más temprano de sífilis congénita es usualmen-te una rinitis, la cual es prontamente seguida por un rash descamativo, maculopapular,difuso con extensivo desprendimiento del epitelio, particularmente de las palmas y de lasplantas y alrededor de la boca y el ano. A diferencia de la sífilis adquirida en el adulto, unrash vesicular o buloso puede desarrollarse.El hígado es frecuentemente afectado, con esplenomegalia, anemia e ictericia asociada.Muerte neonatal es usualmente causada por falla hepática, neumonía severa o hemorra-gias pulmonares. Una osteocondritis y pericondritis generalizada puede afectar la arquitec-tura de todos los huesos del sistema esquelético, más predominantemente de la nariz(nariz en silla de montar) y la metáfisis de las extremidades inferiores (tibias en sable).Otros estigmas tardíos incluyen artropatía recurrente y derramaes de rodilla bilaterales(articulación de Clutton); incisivos centrales superiores con una muesca central, separa-dos, en forma de clavija (dientes de Hutchinson), dominio frontal y maxilares pobrementedesarrollados.Entre 1986-1990, la incidencia de Sífilis primaria y secundaria estaba en el más alto nivelde los últimos 40-50 años. En 1994 los casos reportados cayeron significativamente aexcepción entre la población de mujeres afroamericanas que ascendieron en un 192% yentre los hombres negros 129%. La sífilis primaria ocurrió en el estrato socioeconómicomás bajo de la población heterosexual.El Treponema pallidum es una espiroqueta de 5-15 micras. Se observa bajo microscopiousando examen en campo oscuro o tinciones de plata.

Examenes de LaboratorioEn sífilis primaria, secundaria y sífilis congénita temprana, la examinación en campo oscu-ro o la tinción de inmunofluorescencia de las lesiones mucocutáneas en el método de


laboratorio más rápido y directo de establecer el diagnóstico. Examinación de un transudadoseroso de lesiones húmedas tales como el chancro primario, condiloma lata o parchesmucosos es lo más productivo, debido a que estas lesiones tienen el mayor número deespiroquetas. Sin embargo, T. pallidum puede demostrarse de lesiones de piel secas y denódulos linfáticos a través de aspiración con solución salina.Las espiroquetas pueden algunas veces demostrarse por biópsia. Tinción de plata escomunmente empleada, pero pueden ocurrir confusiones con los tejidos elásticos. Tincionesespecíficas con inmunofluorescencia o inmunoperóxidasa de muestras patológicas no con-geladas es preferible.Los estudios serológicos son los métodos más comunmente usados para el diagnóstico desífilis. El proceso requiere dos pasos: un test de screening para detectar anticuerpos séricosa antígenos no treponémicos, (como por ejemplo, test reagínico plasmático rápido (R.P.R),o el Test Venereal Disease Research Laboratory (V.D.R.L), o Test reagínico no caliente(U.S.R) y un test confirmatorio que detecte anticuerpos contra el verdadero antigenotreponémico (Absorción de anticuerpos treponémicos fluorescentes: F.T.A-abs, aglutina-ción de partículas contra el T. pallidum: TP-PA).Temprano, después de la aparición del chancro sifilítico, sólo los test específicos contra eltreponema serán reactivos. Deberá ser considerado repetir el test no treponémico un tiem-po después que la úlcera se ha formado. En situaciones muy raras, el test no treponémicopuede ser falsamente no reactivo como en sífilis secundaria debido al efecto bloqueantedel exceso de anticuerpos; esto se denomina fenómeno prozone (ocurre en cerca del 2%de los pacientes) por lo cual repetición del test deberá realizarse en muestras séricas másdiluidas, si la sospecha diagnóstica es muy elevada.Ordinariamente, los test no treponémicos alcanzan sus títulos más altos en enfermedadsecundaria y en los estadios latentes tempranos y disminuyen en el estadio de latenciatardía o con terapia efectiva a <1:4.Una de las situaciones más difíciles es interpretar un paciente con un V.D.R.L persistentementepositivo después de un aparentemente adecuado tratamiento («persistente crónico»). Estopuede ser una reacción biológica falsa, o puede indicar infección activa persistente oreinfección, especialmente cuando el título es mayor de 1:4.Un test persistentemente alto de R.P.R o V.D.R.L es más común en pacientes con infecciónpor el VIH debido a una estimulación de anticuerpos policlonal, una manifestación dedisfunción inmune, frecuentemente observada en los pacientes con VIH. Estos test noterponémicos son por tanto los sugeridos para monitorizar la eficacia del tratamiento.El V.D.R.L o el R.P.R deberán volverse no reactivos dentro del primer año de haber recibidoel tratamiento exitoso en sífilis primaria y 2 años después de una terapia exitosa en sífilissecundaria. Un paciente con sífilis tardía deberá tener un título negativo en el 5 año des-pués del tratamiento.Los test específicos, como el F.T.A-abs, una vez positivos se mantendrán positivos paratoda la vida, sin embargo, reversión a negativo puede ocurrir en un 10% de los pacientes,especialmente en los que son tratados tempranamente.



1. SIFILIS TEMPRANA (primaria, secundaria, o latente menos de 1 año).Tratamiento de elección: PENICILINA G BENZATINICA 2.4 mill. unids IM una sola vez.Tratamiento alternativo: DOXICICLINA 100 mg vía oral dos veces al día por 14 días,TETRACICLINA 500 mg vía oral cuatro veces al día por 14 días, o CEFTRIAXONE 1gIM/IV una vez al día por 8 a 10 días. Seguimiento obligatorio.

2. SIFILIS TARDÍA (latente de duración indeterminada más de 1 año, cardiovascular,tardía benigna-gomas).Tratamiento de elección: PENICILINA G BENZATINICA 2.4 mill unidades IM semanal x3 dosis (7.2 mill uds en total)Tratamiento alternativo: DOXICICLINA 100 mg vía oral dos veces al día por 28 días.TETRACICLINA 500 mg vía oral cuatro veces al día por 28 días.

3. SÍFILIS DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL (S.N.C): NEUROSÍFILISTratamiento de elección: PENICILINA G ACUOSA CRISTALINA 3 a 4 mill uds IV cada 4horas (12 mill de uds/día) por 10 a 14 días.Tratamiento alternativo: PENICILINA G PROCAÍNICA 24 mill uds cada 24 horasIM + PROBENECID 0.5 g VO cada 6 horas, ambos por 10 a 14 días.CEFTRIAXONE 2 g cada 24 horas IM/IV por 14 días se ha reportado una tasa defracaso de 23%.

4. SÍFILIS E INFECCIÓN POR VIRUS INMUNODEFICIENCIA HUMANA (V.I.H)El agregado de AMOXACILINA + PROBENECID A PENICILINA G no cambió la eficaciaen sífilis primaria y secundaria.Para Neurosífilis las recomendaciones varían, algunos administran PENICILINA G 24mill uds cada 24 horas IV durante 14 a 21 días.Las presentaciones clínicas, serologías y respuestas al tratamiento pueden ser atípicas.Pueden requerir dosis más altas y períodos más prolongados de tratamiento. RepetirVDRL (RPR) a los 3,6, 12 y 24 meses. No debe administrarse eritromicina como trata-miento alternativo. Si fuese necesario volver a tratar.

5. SÍFILIS Y EMBARAZOEl tratamiento es igual que para mujeres no embarazadas, algunos recomiendan unasegunda dosis (2.4 mill uds) de PENICILINA G BENZATÍNICA 1 semana después de ladosis inicial, especialmente en el tercer trimestre o con sífilis secundaria. Debe realizar-se VDRL cuantitativo mensual, si aumenta 4 veces volver a tratar.Doxiciclina y Tetraciclinas están contraindicados. No se recomienda Eritromicina debidoal alto riesgo de fracaso en la cura del feto.


6. SÍFILIS CONGÉNITATratamiento de elección: PENICILINA G ACUOSA CRISTALINA 50.000 uds/kg/dosis IVcada 8-12 horas por 10 a 14 días.Tratamiento alternativo: PENICILINA G PROCAÍNICA 50.000 uds/kg cada 24 horas IMpor 10 días. Ceftriaxona menos 30 días de edad, 75 mg/kg IV/IM cada 24 horas omenos de 30 días de edad 100 mg/kg IV/IM cada 24 horas. Tratar por 10 a 14 días. Sifuera sintomática se indica examen oftalmológico. Si se pierde más de un día de trata-miento debe iniciar todo el tratamiento desde el principio. Requiere seguimiento serológicoobligatorio.


Infección de transmisión sexual causada por el protozoario Trichomona vaginalis.Cada año hasta cinco millones de mujeres en Norteamérica tienen Trichomoniasis, la tasade infección en hombres se desconoce. La incidencia pareciera estar disminuyendo enU.S.A y en el oeste de Europa, probablemente debido al uso extendido de metronidazolpara tratar vaginosis bacteriana.Es una enfermedad que sólo se transmite por vía sexual y su naturaleza venérea ha sidomuy bien establecida, su incidencia es más alta en mujeres con múltiples parejas sexualesy en grupos con altas tasas de otras enfermedades transmitidas sexualmente. El proto-zoario es recuperado de 66 a 100% de las parejas femeninas de hombres infectados y de22 a 80% de las parejas sexuales masculinas de las mujeres infectadas.La Tricomoniasis es ocasionalmente transmitida sin mediar una relación sexual. El organis-mo sobrevive por varias horas en ambientes húmedos, incluyendo ropas húmedas. Así elpotencial para transmisión no venérea existe claramente, siendo encontrada con una altaprevalencia en poblaciones institucionalizadas. Transmisión a través de los dedos, jugue-tes sexuales y equipos de duchas vaginales es una posibilidad no descartable. Hay afini-dades de especie, así vemos que la Trichomona vaginalis afecta vagina, la Trichomonatecnax afecta la cavidad oral, y la Trichomona hominis afecta el intestino.El período de incubación en las mujeres se encuentra entre 5 a 28 días. Los síntomasfrecuentemente comienzan o se exacerban durante el período menstrual. Las mujerespueden ser asintomáticas, aproximadamente de un 10 a un 50% de los casos.Los síntomas comunes son leucorrea de olor desagradable de color amarillento verdoso,con o sin la presencia de muestras de sangre, enrojecimiento vulvar con irritación, disuriaque puede ser percibida tanto interna como externa y dispareunia es común. Un 5 a 12%de las mujeres se quejan de disconfort abdominal por lo cual debe descartarse Enferme-dad Inflamatoria Pélvica (E.I.P).Examinación usualmente revela una secreción copiosa en el fondo del fornix posterior dela vagina. Solamente 5 a 40% de las mujeres tendrán secreción que sea distintivamenteamarillenta verdosa, por lo cual la presencia de secreción amarillenta deberá llevar a unapronta evaluación para descartar tricomoniasis, aunque no hay que olvidar que esta mismasecreción puede acompañar otros procesos como la cervicitis mucipurulenta. Aunque pue-de recuperarse por cultivo la tricomona del endocervix en 90% de las mujeres infectadas,la enfermedad endocervival no es causada por tricomonas. Hemorragias puntiformes (colpitismacularis), incluyendo la llamada ‘cervix en frambuesa’ son observadas colposcópicamenteen 45% de mujeres infectadas, pero en sólo 2% por inspección visual únicamente.La vaginitis por tricomonas es una infección superficial e invasión de las paredes vaginalespor el parásito no se ha observado. 66 a 91% de las mujeres con tricomoniasis tienen unpH vaginal elevado por encima de 4.5, lo que permite diferenciarla de leucorrea por cándi-da, no así de vaginosis bacteriana. También puede aislarse de la uretra y de las glándulas


TTTTTrichomona vaginalis richomona vaginalis richomona vaginalis richomona vaginalis richomona vaginalis (T(T(T(T(Tricomoniasis)ricomoniasis)ricomoniasis)ricomoniasis)ricomoniasis)


parauretrales en más del 90% de las mujeres lo que puede explicar la disuria interna y lafrecuencia miccional.En los hombres los síntomas son escasos y muchas veces nublados por la presenciasimultánea de C. trachomatis y Ureaplasma urealyticum. Se caracteriza por signos de balanitiso balanopostitis con glande enrojecido con moteado eritematoso, con superficie húmeda yexudado fétido. En la mayoría de los pacientes no habrá síntomas, excepto en algunos unauretritis no gonococcica no clamidiana, con mínima secreción uretral y disuria, se presenta alos 5-28 días del contagio inicial. Ocasionalmente puede causar epididimitis y ulceracionespeneanas superficiales, frecuentemente por debajo del prepucio, e involucrar la próstata.

DIAGNOSTICOTrichomona puede ser identificada en secreciones vaginales usando la técnica de soportehúmedo, la cual la detecta en cerca de un 60% de las mujeres infectadas. T. vaginalis esmás fácilmente reconocible por sus movimientos característicos. La técnica de soportehúmedo también revela generalmente gran cantidad de glóbulos blancos, aunque mujeresasintomáticas pueden tener muy pocos.Cultivo de raspado uretral en un medio de cultivo líquido/semilíquido (medio de Diamonmodificado o medio de thioglicolato, este último mejor) tiene una sensibilidad de >95%.Cultivo del sedimento urinario de la primera orina emitida revela el organismo en un 70%.Masaje prostático antes de recoger la orina aumenta la sensibilidad a cerca de un 95%.Tinción de Gram, Pappenheim y naranja de acridina son menos útiles que el soporte húmedo.Tinción con anticuerpos directos fluorescentes, aglutinación de látex, técnicas de ELISA,pruebas de D.N.A y P.C.R son más sensibles que la técnica de soporte húmedo (80-90%)pero menos sensibles que el cultivo. Serodiagnóstico está plagado de falta de especificidad, particularmente en poblacionesde alto riesgo en los cuales el anticuerpo puede persistir desde infecciones previas. Sensi-bilidad también es baja.


METRONIDAZOL 2 gramos por vía oral en una dosis única o METRONIDAZOL 500mgs dos veces al día por 7 días.Si no hay mejoría, repetir el esquema de METRONIDAZOL 500 mg cada 12 horas por7 días más; si hubiese un segundo fracaso dosis únicas de 2 gramos de METRONIDAZOLuna vez al día por 3 a 5 días.Si hay historia de resistencia a METRONIDAZOL se puede emplear TINIDAZOL 500mg cada 6 horas + intravaginal 500 mg cada 12 horas por 14 días.En mujeres embarazadas se sugiere postergar el tratamiento hasta después del primertrimestre.DEBE TRATARSE A LA PAREJA.


El 5 de Junio de 1981 salió en el M.M.W.R la descripción de cinco varones homo-sexuales de Los Ángeles con Neumonía por Pneumocystis carinii. Tres de los pacientesestudiados tenían déficit importante de la inmunidad celular.En Mayo de 1983 se diagnóstico un varón homosexual de 56 años con Sarcoma de Kaposien el Hospital Privado Centro Médico de Caracas y el Instituto Nacional de Inmunología.Su inmunidad celular estaba muy alterada. En Agosto de ese año, una joven madre llegode Houston con diarrea intratable y enfermedad respiratoria. Se demostró Cryptosporidium,tanto en heces como en secreción bronquial. Murió a los cuatro meses. Tuvo cesárea porgemelos en 1980 y, por sangramiento post intervención, recibió transfusiones. Sus hijosestán sanos. Su marido murió unos 4 años después, de SIDA.En los primeros años, la mayoría de los pacientes había tenido contacto sexual en el exte-rior. Predominaban varones homosexuales, aunque aparecieron infecciones en pacienteshemofílicos y se vieron las primeras mujeres y los primeros niños infectados.La mortalidad era muy elevada, prácticamente todos los pacientes diagnosticados falle-cían en los meses subsiguientes. El primer avance fue el tratamiento adecuado de lasinfecciones oportunistas. Luego reconocer que la profilaxis secundaria tenía un efecto fa-vorable en sobrevida.No obstante el mayor problema seguía siendo el control de la replicación viral. Los primerosresultados con AZT después de 1986 fueron espectaculares, pero difícilmente duraban más detres o cuatro meses y la mortalidad seguía siendo muy elevada. El concepto de terapia combi-nada vino a Venezuela de manos del Dr. Jorge Villa (argentino, residenciado en Lyon/Francia)quien, usando una combinación peculiar (DDI + Hydroxiurea) tenía resultados favorables, em-piezan a surgir conceptos donde biterapia era superior a monoterapia. La reunión en Vancouverde 1995 fue el lanzamiento de la terapia de alta eficacia, aceptada hoy en día como tratamientode elección, donde deben emplearse no menos de tres drogas antiretrovirales.

PREVALENCIA DEL VIH EN EL MUNDONÚMERO ESTIMADO DE ADULTOS Y NIÑOS VIVIENDO CON EL VIH (año 2004)América del Norte 1,0 millón (540.000-1,6 millones)Europa Occidental y Central 610.000 (480.000-760.000)Europa Oriental y Asia Central 1,4 millones (920.000-2,1 millones)Caribe 440.000 (270.000-780.000)África del Norte y Oriente Medio 540.000 (230.000-1,5 millones)Asia Oriental 1,1 millones (560.000-1,8 millones)Asia Meridional y Suroriental 7,1 millones (4,4-10,6 millones)

Infección de transmisión sexual por VInfección de transmisión sexual por VInfección de transmisión sexual por VInfección de transmisión sexual por VInfección de transmisión sexual por Virus de lairus de lairus de lairus de lairus de la

inmunodeficiencia humana (Vinmunodeficiencia humana (Vinmunodeficiencia humana (Vinmunodeficiencia humana (Vinmunodeficiencia humana (V.I.H).I.H).I.H).I.H).I.H)


América Latina 1,7 millones (1,3-2,2 millones)África Subsahariana 25,4 millonesOceanía 35.000 (25.000-48.000)

NÚMERO ESTIMADO DE NUEVOS CASOS DE INFECCIÓN POR EL VIH EN ADULTOSY NIÑOS (año 2004)América del Norte 44.000 (16.000-120.000)Europa Occidental y Central 21.000 (14.000-38.000)Europa Oriental y Asia Central 210.000 (110.000 -480.000)Caribe 53.000 (27.000-140.000)África del Norte y Oriente Medio 92.000 (34.000-350.000)Asia Oriental 290.000 (84.000-830.000)Asia Meridional y Suroriental 890.000 (480.000 -2,0 millones)América Latina 240.000 (170.000-430.000)África Subsahariana 3,1 millones (2,7-3,8 millones)Oceanía 5.000 (2.100-13.000)

TOTAL: 4,9 (4,3 – 6,4) millones

PREVALENCIA DE VIH EN EL MUNDO (Wainberg MA Engl J Med 2005;352:747-750)RESUMEN EPIDEMIA MUNDIAL. FUENTE UNOSIDA/OMS Resumen Mundial

de la Epidemia de VIH y SIDA Dic 2004.


SITUACIÓN DEL VIH/SIDA EN LAS AMÉRICAS Y EL CARIBEEn la publicación «Vigilancia del SIDA en las Américas» de la Organización Panamericanade la Salud de Junio del 2005, (www.paho.org/sida) podemos ver como hasta Diciembre2005 un total acumulado de 1.540.414 casos de SIDA han sido notificados en la región delas Américas de los cuales 30.690 corresponden a casos pediátricos (menores de 15 años).Desde 1986 se han comunicado a la O.P.S 771.680 defunciones a causa del SIDA, consi-derándose estas cifras posiblemente inferiores a las verdaderas en virtud de la carencia deuna completa información de todas y cada una de las áreas.La prevalencia nacional de V.I.H en mujeres embarazadas es aproximadamente del 2%siendo superior en seis países del Caribe como Bahamas, Belice, Guyana, Haití, Repúbli-ca Dominicana, y Trinidad y Tobago.La mayoría del resto de los países muestran una epidemia concentrada, a excepción deHonduras y Brasil, este último tiene el mayor número de personas que viven con V.I.H/SIDA (sobre todo al sureste).PERSONAS QUE VIVIAN CON VIH/SIDA EN 2004

Total: 3.140.000América del Norte: 1.000.000América Latina: 1.700.000Caribe: 440.000

MUJERES QUE VIVIAN CON VIH/SIDA EN 2004Total: 1.080.000América del Norte: 260.000América Latina: 610.000Caribe: 210.000

NUEVAS INFECCIONES POR EL VIH EN 2004Total: 337.000América del Norte: 44.000América Latina: 240.000Caribe: 53.000

DEFUNCIONES POR CAUSA DEL SIDA EN 2004América del Norte: 16.000América Latina: 95.000Caribe: 36.000

PREVALENCIA DEL VIH EN ADULTOSAmérica del Norte: 0.6% (0.3%-

1%)América Latina: 0.6% (0.5%-0.8%)Caribe: 2.3% (1.5%-4.1%)

Fuente: ONUSIDA/OMS. Resumen Mundial dela Epidemia de VIH y de SIDA. Dic 2004

NUMERO DE CASOS DE SIDA NOTIFICADOS EN LAS AMERICAS EN EL PERIODO(1982-2004)América del Norte: 922.178 casosMéxico: 76.311 casosCaribe Latino: 18.606 casosCentroamérica: 39.985 casosCaribe inglés: 30.624 casosÁrea Andina: 52.924 casosBrasil: 362.364 casosCono Sur: 37.422 casos

Fuente: ONUSIDA/OMS. Resumen Mundial de la Epidemia de VIH yde SIDA. Dic 2004


EN LA REGIÓN HAY DIFERENTES PATRONES EPIDEMIOLÓGICOS(Patrones usuales).Iniciación sexual temprana.Sexo sin protección con múltiples parejas.Uso de drogas inyectables empleando material contaminado.En los países de América del Sur se transmitió principalmente por el uso de drogasintravenosas (U.D.I), hombres que tienen sexo con hombres (HSH) y actualmente disemi-nación heterosexual.En América Central la mayor parte de las infecciones se transmitió por HSH y actualmenteheterosexual.En el Caribe predomina la transmisión heterosexual, la excepción es Puerto Rico dondeU.D.I aparece como principal factor.La epidemia más grave afecta en la Isla Española, dividida entre Haití y República Dominicana.

CARACTERÍSTICAS DE LA POBLACIÓNLa población de 10 a 24 años representa el 30%.El 80% de la población joven vive en ciudades y 47% son pobres.Los jóvenes integran del 44 al 71% de la población económicamente activa.Del 12 al 40% de la población joven ni estudia, ni trabaja.El 50% de los adolescentes menores de 17 años son sexualmente activos; solo el 10% usaalgún método anticonceptivo.

LA EPIDEMIA EN U.S.AEn el 2004 se comprobó que más de 1 millón de americanos viven con el V.I.H. El 70% delas nuevas infecciones en el 2000 fueron en varones (42% HSH, 33% heterosexuales y25% IVDs).El 75% de las mujeres que adquirieron infección en el 2000 fue por vía heterosexual 25%IVDs. De las infecciones nuevas 64% fueron en mujeres negras, 18% hispánicas y 18%blancas. Asociado a niveles socioeconómicos muy bajos.

SITUACIÓN NACIONAL VENEZOLANAEl número estimado de personas viviendo en Venezuela con VIH/SIDA hacia finales de2003 era de 107.280 personas (con un rango de 79.960 y 150.420 personas). En el 2004se estiman 114.350 infectados con V.I.H y un total de 33.080 mujeres infectadas. Para elaño 2015 si se mantienen los supuestos se proyectaría un total de 172.420 infectados(escenario promedio). Situación Epidemiológica del V.I.H/SIDA en Venezuela-Informe-HansSalas Maronsky, José Miguel Campos Marrero.


PACIENTES ATENDIDOS POR MSDS & IVSSEdades Niños Hombres Niñas Mujeres TOTAL30 a 34 1.650 503 2.15325 a 29 1.367 698 2.06535 a 39 1.339 411 1.75020 a 24 1.138 502 1.64040 a 44 1.103 269 1.37245 a 49 538 120 65850 a 54 435 75 51015 a 19 236 131 36755 a 59 222 49 271 5 a 9 77 92 169 0 a 4 59 107 16660 a 64 76 51 12710 a 14 30 44 7465 a 69 36 6 4270 y mas 18 9 27

166 8.158 243 2.824 11.391 1.913 526 2.439 166 10.071 243 3.350 13.830 1% 73% 2% 24%

Fuente: PNSIDA / ITS MSDS. Fecha 30 de Agosto de 2004.

ALTA PROPORCIÓN DE MUJERES AFECTADAS1990 Relación Hombre: Mujer 17: 1. (Situación Actual de la Epidemia en Venezuela Informe deAvance para las Metas del Milenio Consultor: Hans Salas Grupo Técnico).2004 Relación Hombre: Mujer 4:1. (Fuente: Vigilancia Epidemiológica, MSDS/Pacientes recibien-do tratamiento. ARV)

SITUACIONES CRÍTICASIncremento de la Prevalencia en Embarazadas.Maternidad Concepción Palacios 1997 – 2001: 0,06 a 0,28 % (x 5).

Datos proporcionados por la Dra. Marlene Carneiro Unidad VIH/SIDA Maternidad Concepción Palacios.


Prevalencias Estimadas: HSH > 5% (10-30%), Trabajadoras Sexuales 1- 3.6%, Embara-zadas < 0.5 % (Informe de Avance para las Metas del Milenio).Febrero 2004 Asesor: Dr. Hans Salas Grupo Técnico (ONUSIDA).

ESTIMACIONES VENEZUELA MSDS Y ONG´S• Para Junio de 2005: 13.728 venezolanos recibían medicación antirretroviral a través

del sistema público. De ellos, 419 son niños.• 10.664 son varones y 3.064 son mujeres• Entre 1998 y 2005 se han atendido 690 mujeres embarazadas• Por cada caso de SIDA puede haber entre 10 y 20 casos de portadores del VIH: eso implica

entre 150 mil y 300 mil personas infectadas. Probablemente el número es bastante mayor.• Sólo un 5% de los portadores conoce su condición.

Casos de vía por transmisión


Infección por V.I.H involucra un complejo juego de replicación viral y defensas inmu-nes. La expresión clínica en estadios tempranos de la enfermedad (Síndrome RetroviralAgudo) es similar a otras infecciones virales agudas, elementos característicos de los esta-dios tardíos reflejan la destrucción inmune, principalmente causada por la pérdida de linfocitosT CD4, los cuales son factores críticos para modular la respuesta inmune del huésped.La secuencia de eventos es del siguiente modo: El V.I.H se trasmite a través de las barre-ras mucocutáneas con extensión al tejido linfático regional (días) viremia masivacon máximos niveles de ARN del virus de V.I.H (carga viral)plasmáticos 2 a 4 semanasdespués de la transmisión, expresada como Síndrome Antiretroviral Agudo, esto se acom-paña por un alto riesgo de transmisión del V.I.H a otros, amplia diseminación y extensoinvolucramiento de los ganglios linfáticos (semanas): respuesta inmune concontrol parcial adscrito a respuesta de las células T citotóxicas (primariamente LinfocitosTCD8) que es regulado por la respuestas de citoquinas específicas CD4 para el V.I.H yluego con seroconversión (semanas-meses) replicación del V.I.H persistente conniveles relativamente constantes de viremia de ARN de V.I.H después que el «set point» esestablecido aproximadamente a los 4 meses después de la transmisión de V.I.H. Una vezque el Set point es alcanzado el contaje de células CD4 disminuye progresivamente, y lacarga viral se eleva sólo levemente. El contaje de CD4 disminuye en un promedio de 50/mm3/año hasta una media de 8 a 10 años masiva destrucción del sistema inmunecon susceptibilidad a infecciones oportunistas y tumores oportunistas cuando los linfocitosTCD4 alcanzan niveles menores de 200/mm3.La tasa de replicación del virus de Inmunodeficiencia Adquirida en pacientes crónicamenteinfectados se encuentra en un rango de 18 a 460 células/mm3 y en un promedio de 1010

viriones/ día. El blanco principal son los linfocitos TCD4 y la destrucción celular representael efecto del clearence viral por los linfocitos T citotóxicos o «células Killer».Estimados actuales son que los adultos sanos abrigan un rango de células CD4 de 1012;aproximadamente del 10 a 25% de la población de CD4 se infectan durante el estadiotemprano de la infección por el V.I.H, y la infección por el V.I.H resulta en destrucción decerca de unas 109 células CD4/día. La implicación es que el 30% del total corporal de cargade V.I.H y el 6 a 7 % de los linfocitos TCD4 se entrega diariamente. Estos datos son aproxima-ciones, ya que la cinética del V.I.H y de los linfocitos TCD4 en pacientes individuales esampliamente variable.El curso de la infección sin terapia tiene un promedio de aproximadamente 10 años desdeel momento de la infección inicial al diagnóstico de alguna enfermedad definitoria de SIDA.En algunos pacientes, la tasa de pérdida de CD4 es rampante con contajes de menos de200 células en 2 años («progresadores rápidos»), en el otro extremo son los «noprogresadores crónicos» definidos como pacientes con infección por V.I.H por más de 8años y contajes de CD4 por encima de 500 células/mm3, sin tratamiento antirretroviral.Estas variaciones en el curso de la infección se cree que sean dependientes de la respues-ta de los linfocitos T citotóxicos (células TCD8). El problema es el rápido consumo de delinfocitos TCD4 por un V.I.H rápidamente replicante. La caída de CD4 o la tasa de descensodependen consecuentemente de la carga viral, en un estudio se demostró una disminuciónde 4% de CD4/año por cada logaritmo de carga viral. La implicación de estas observaciones


es que el control de la replicación del V.I.H en estadios tempranos de la enfermedad (Sín-drome Retroviral Agudo) ya sea por las defensas naturales o por Terapia Antiretroviral deAlta Eficiencia (TARAE) puede llevar a ser un «no progresador por largo tiempo».

VÍA DE TRANSMISIÓNEl contacto sexual es la forma predominante de transmisión del V.I.H alrededor delmundo. La probabilidad de adquirir o transmitir el V.I.H se relaciona con el número deparejas y la prevalencia de infección por V.I.H en la población. La transmisión sexual esrelativamente ineficiente, pero factores conductuales y biológicos influencian la probabili-dad de transmisión en un encuentro sexual. La eficiencia de transmisión del V.I.H en pare-jas serodiscordantes (uno V.I.H positivo y otro miembro de la pareja V.I.H negativo) sinterapia antirretroviral o sin el uso del condón se ha estimado en un 0.2%. Esta estimaciónse ha basado es una encuesta longitudinal de parejas serodiscordantes en Uganda; lafrecuencia de transmisión fue de 1/558 actos de relación sexual. Por otro lado sexo anal hasido encontrado, consistentemente, ser de mayor riesgo que el sexo vaginal, y este últimoa su vez es de mayor riesgo que el oral, y la coexistencia de una infección de transmisiónsexual (más notablemente la presencia de enfermedad ulcerativa genital) aumenta en for-ma importante la infectividad y la susceptibilidad de los individuos.

Entre usadores de drogas endovenosas, el V.I.H se transmite por exposiciónparenteral de sangre infectada con V.I.H a través del uso de agujas contaminadas u otrosequipos para inyectarse. Factores específicos que se han asociado con V.I.H entre usadoresde drogas endovenosas incluyen usar drogas endovenosas desde 1977, la frecuencia conla que comparten agujas, números de personas que comparten agujas, número de inyec-ciones al día, número medio de inyecciones en las «galerías de inyección» y prevalenciade V.I.H en las áreas de residencia.La mayoría de los estudios han encontrado tasas más altas de infección por V.I.H en pa-cientes que se inyectan cocaína y heroína, que en los que se inyectan sólo heroína, proba-blemente debido a la mayor frecuencia de las inyecciones de cocaína.En los pacientes usadores de drogas endovenosas infectados se ha encontrado una tasamás elevada de enfermedades de transmisión sexual que en individuos usadores de dro-gas pero no infectados, sugiriendo que algunas de estas infecciones pueden haber sidotransmitidas a través de contactos sexuales sin protección.Tratamiento del problema de adicción, programas para sacarlos de las calles y de intercambiode agujas y jeringas, esfuerzos educacionales acerca de lo que significa el SIDA y programas deconsejería sobre V.I.H y pruebas de despistaje, han mostrado todos ser efectivos en reducir,pero no en eliminar el riesgo de transmisión de V.I.H en estas poblaciones. El riesgo con unaaguja hueca de una fuente infectada con V.I.H es de aproximadamente 0.3% o de 1/300.

Receptores de sangre o productos sanguíneos no examinados de pa-cientes infectados con V.I.H son de alto riesgo para infección por el V.I.H.El V.I.H ha sido transmitido a través de sangre total, componentes celulares sanguíneos,plasma y factores de coagulación. La probabilidad que una persona se infecte con V.I.H


después de recibir un único derivado sanguíneo documentado ser V.I.H positivo es deprácticamente un 100%.El riesgo de transmisión de V.I.H a través de sangre examinada para descartar V.I.H ha sidoestimado de 1 en 200.000 a 1 en 2.000.000 por unidad transfundida en Estados Unidos deNorteamérica. El riesgo de infección por V.I.H en pacientes con hemofilia quienes recibían factoresde coagulación derivados de componentes sanguíneos de cientos de donantes fue sustancialmenteelevado antes de 1984-1985, pero actualmente es bastante bajo. Transmisión de V.I.H por transplantede hígado, corazón, riñón páncreas, hueso, y posiblemente piel ha sido reportada. Tejidos relativa-mente avasculares como la córnea y los tejidos procesados no se han asociado con transmisión.Otros productos sanguíneos o plasmáticos, tales como globulina inmune para hepatitis B,globulina sérica inmune, globulina inmune Rh (D) y vacuna de hepatitis B, son preparadosusando uno de varios procesos fraccionados que inactivan el V.I.H, por lo cual el uso deestos productos no se ha asociado con transmisión.

Transmisión vertical de V.I.H desde una madre infectada a su hijo puede ocurrirdurante la gestación (in útero), al momento del parto (en el intraparto), o en el posparto poramamantar al recién nacido. La ocurrencia de infección intrauteriana se ha soportado porla detección de V.I.H tanto en los tejidos fetales (tan temprano como a las 8 semanas degestación) como en el tejido placentario infectado in vivo e in vitro.En adición, el 30 a 50% de los recién nacidos infectados tenían test positivos por P.C.R opor cultivo, de V.I.H al nacer, lo cual también sugiere transmisión intrauterina. Informaciónacumulada sugiere que una proporción importante de las transmisiones verticales puedenocurrir durante el período intraparto. Tanto el parto vaginal, como por cesárea, presentanfrecuentes y variadas oportunidades para que el recién nacido esté expuesto a la sangrematerna y a los fluidos cervicovaginales.Aunque estadísticamente se han encontrado tasas similares de transmisión de V.I.H enambas rutas, un metaanálisis demostró que el uso de cesárea electiva disminuye el riesgode transmisión perinatal, además del uso de tratamiento antirretroviral. No obstante traba-jos más recientes parecieran indicar que si las madres se encuentran indetectables o concargas virales por debajo de 1000 copias/ml el riesgo de transmisión es igual en ambosprocedimientos. La tasa de transmisión perinatal es cerca de un 23% con parto vaginal enpacientes no tratadas, estos números disminuyen a menos de un 2% en aquellas pacien-tes en TARAE. El aislamiento del V.I.H en la leche materna ha sido bien reportado enaquellas madres que infectaron a sus hijos en el período posparto, a través de la lechematerna, cuando fueron contagiadas por transfusiones posparto. El riesgo atribuible detransmisión a través de la leche materna se encuentra entre 14 a un 29%, fue determinadopor la data proveniente de países sin acceso al tratamiento antirretroviral.

Exposición cutánea, de membranas muscosas, y percutánea asangre o fluidos corporales contaminados puede ocurrir frecuentemente en los sitios detrabajo de los trabajadores de la salud. Esta exposición ha resultado en transmisión ocupa-cional de la infección por el V.I.H. Datos provenientes de múltiples proyectos de vigilanciaintrahospitalaria entre trabajadores de salud indican que el riesgo de transmisión despuésde una exposición percutánea es de aproximadamente un 0.3%.


Otros modos de transmisión: Aunque el V.I.H ha sido aislado de una gran varie-dad de fluidos corporales, solamente el contacto con sangre, semen u otras secrecionesgenitales y leche materna, han sido implicados como fuente de infección. Estudiosepidemiológicos y de laboratorio indican que la infectividad de la saliva de pacientes conV.I.H a través de mordeduras humanas o contacto ocupacional es extremadamente baja,esto probablemente se deba a las muy bajas concentraciones del V.I.H en la saliva. Delmismo modo estudios epidemiológicos y de laboratorio no han encontrado evidencia dereplicación del V.I.H en insectos, transmisión mecánica in vitro del V.I.H o transmisión através de succión o mordedura de insectos.Todas estas tasas se correlacionan altamente con la carga viral de la fuente. Análisis de unestudio de parejas serodiscordantes indica que el riesgo de transmisión se incrementa enaproximadamente 2.5 veces por cada 10 log de incremento de la carga viral. Estos hallazgosenfatizan la relativa eficiencia de transmisión de V.I.H con el síndrome retroviral agudo dondelas cargas virales son especialmente elevadas, un riesgo que es «breve pero eficiente».

FACTORES DE RIESGO (se recomienda realizar serología)a. Hombres que tienen sexo con hombres.b. Drogadictos endovenosos.c. Parejas sexuales de pacientes conocidos con infección por V.I.H.d. Prostitutas.e. Promiscuidad sexual (más de tres parejas diferentes por año).f. Pacientes politransfundidos entre 1978 y 1985.g. Pacientes con otras infecciones de transmisión sexual.h. Facilidad en la ingesta de fármacos erectógenos en hombres entre los 50-70 años,

que facilitaría las relaciones sexuales, por su alta eficacia, y con ello aumentaría elriesgo de presentar contagio con cualquier I.T.S entre ellas con el V.I.H, ya que serepetirían patrones de conducta sexual que se tenían en la juventud y adultez tem-prana (promiscuidad, sexo sin protección, etc.). Esto ha sido demostrado en estudiosque reflejan el aumento de incidencia de I.T.S en grupos etarios que no eran usualespara ello (como el grupo de 50-70 años).

i. Pacientes con condiciones clínicas asociadas a infección por el V.I.H (linfadenopatíasgeneralizadas, pérdida de peso inexplicable, fiebre, diarrea, demencia, enfermeda-des como: T.B.C, herpes simplex generalizado, candidiasis crónica, etc.).

j. Mujeres en edad reproductiva (evitar transmisión perinatal).k. Niños nacidos de madres V.I.H positivas o con alto riesgo para este.l. Personas con exposición ocupacional sostenida que pueda ponerlos en riesgo de

infección por V.I.H (exposición a lesiones percutáneas o mucocutáneas con sangre uotros fluídos potencialmente contaminantes).

m. Trabajadores de la salud que desarrollan procedimientos invasivos que los exponena riesgo de infección por V.I.H, como procedimientos en cavidades cerradas con la


mano, o uso de los dedos en el mismo campo donde hay agujas u otro objeto cortan-te pobremente visualizado, entre otros.

DIAGNÓSTICO

Examen físico.Analizar conductas de riesgo.Test de laboratorio: Serología para V.I.H: Deberá realizarse a todas aquellas perso-nas sexualmente activas.La prueba diagnóstica característica es la determinación de anticuerpos por ensayo,imnunoenzimatica tipo Elisa, que tiene una sensibilidad en general del 93 al 100%. Paratest licenciados bajo condiciones experimentales óptimas la sensibilidad es mayor de un99%. Elisas falsamente negativos pueden ocurrir durante infección primaria por V.I.H, enpacientes inmuno suprimidos (incluyendo ocasionalmente pacientes con SIDA en estadiosavanzados) y con errores en el marcaje y manipulación de la muestra.Además, H.I.V-1 Elisa es relativamente insensible a infección por H.I.V-2, la tasa dereactividad en suero de pacientes conocidos con infección por V.I.H-2 se encuentra entreun 60 y un 90%. Adición de un antígeno recombinante de V.I.H-2 ha resultando en Elisasque son sensibles para la detección de ambos retrovirus.La especificidad de V.I.H-Elisa repetidamente reactivo es de aproximadamente un 99%.Causas de Elisas falsos positivos incluyen: errores humanos, hemodiálisis, un test de reaginaplasmática rápida (R.P.R) positivo, problemas médicos concomitantes como: desórdenesautoimunes, mieloma múltiple, hemofilia y hepatitis alcohólica. Debido a las implicacionesde un Elisa positivo, la recomendación antes de reportarlo es confirmar la prueba con unWestern Blot o si no es posible, al menos repetir el Elisa de nuevo con una prueba quecontenga diferentes antígenos, esta última aproximación fue aprobada por la OrganizaciónMundial de la Salud, sobre todo para países en vías de desarrollo.

La prueba confirmatoria es a través de Western Blot, donde anticuerpos humanos sondirigidos contra proteínas específicas del V.I.H. Un WB se considera positivo cuando pre-senta 2 de las siguientes bandas: p24, gp41, y gp120/160. La ausencia de cualquier bandase considera negativa, y la presencia de bandas que no llenan el criterio se denominaindeterminado. Es menos sensible que el ELISA en los períodos iniciales de la infección.WB falsos positivos se han reportado en hiperbilirrubinemia, desórdenes del tejido conectivoy gamampatias policlonales.Existen algunos métodos no aprobados por la F.D.A para la detección directa delV.I.H. Sin embargo hay situaciones en las cuales las pruebas serológicas para infecciónpor V.I.H no son ni específicas ni sensibles para diagnosticarlo de forma segura. En estoscasos, muchos médicos utilizan uno o más ensayos para la detección directa de proteínasvirales o ácidos nucleicos. Debido a que estos test no son aprobados por la F.D.A y debidoa que no todos se encuentran estandarizados, la infección por el V.I.H deberá confirmarseutilizando más de uno de estos ensayos.


Incluyen la Detección de Antígeno p24. Este es desarrollado usando ELISA.Ensayos disponibles pueden en forma segura detectar más de 10pg/ml de antígeno p24.Modificaciones que pueden detectar inmuno complejos de antígeno p24 también se en-cuentran disponibles. Estas últimas son aproximadamente dos veces más sensibles parala detección de V.I.H que los ensayos para antígeno p24 convencionales. Este puede serencontrado en suero o plasma durante la fase aguda de infección primaria por V.I.H ydurante estadios tardíos y sintomáticos de la infección.Solamente 4% de los adultos infectados por V.I.H asintomático tienen antígeno p24detectable. Esta proporción se eleva a 70% en pacientes con enfermedad avanzada oSIDA. Antígeno p24 también puede ser usado para diagnosticar infección por V.I.H enniños, con una sensibilidad de un 50 a 75% y una especificidad mayor de 95%. Esta sen-sibilidad disminuye en niños asintomáticos y en niños menores de 6 meses de edad con unrango de 0 a 20% en el primer mes de vida. Niños que son antígeno p24 positivo son másprobables que progresen clínicamente. Aunque el antígeno p24 es muy específico de in-fección por V.I.H, es relativamente insensible cuando se compara con las pruebas de PCRpara los ácidos nucleicos, y un resultado de antígeno p24 negativo no descarta la presen-cia de infección por V.I.H.

Detección y Cuantificación de ácidos nucleicos. Detección de ADNproviral: Detección de A.D.N proviral altamente sensible puede ser llevado a cabo usan-do P.C.R, el cual involucra la amplificación enzimática de un segmento del A.D.N utilizandoespecíficos primeros oligonucleótidos. Un kit que amplifica un corto segmento de la regióngag del H.I.V-1 está disponible comercialmente (Amplicor assay, Roche Molecular Systems).La sensibilidad de esta prueba para detectar infección por V.I.H-1 establecida es mayor del95% y la especificidad es mayor de 98%. La sensibilidad de esta prueba para la detecciónde V.I.H-1 en niños menores de 2 años va de 75 a 97% en diferentes estudios. La sensibi-lidad del P.C.R en niños de 1 a 6 meses de edad es más baja que en niños mayores.Causas de resultados falsos negativos incluyen errores en el etiquetado, manejo y proce-samiento de la muestra, variación de la secuencia en el primer sitio de unión y bajo númerode copias del A.D.N proviral.

Detección y Cuantificación y Detección del ARN viral tipo 1 delVirus de Inmunodeficiencia Humana: Un número de diferentes ensayos es-tán comercialmente disponibles. Tres pruebas son ampliamente usadas, dos basadas enel uso de amplificación enzimática de ácidos nucleicos blanco y la tercera utiliza implica-ción de la señal por hibridización de la cadena ramificada del A.D.N. Debido a su disponi-bilidad, detección de A.R.N de V.I.H ha sido utilizado por algunos médicos para detectar lapresencia de infección por V.I.H en pacientes con infección aguda o en aquellos que pre-sentan H.I.V-Elisa reactivo y WB indeterminado, aunque este test no está aprobado por laF.D.A para esta indicación.Este método parece ser bastante sensible para la detección de infección por V.I.H en estascircunstancias, aunque resultados falsos positivos, usualmente con números muy bajos decopias, han sido reportados.


Cultivo del Virus de Inmunodeficiencia Humana: Puede realizarse utili-zando plasma o glóbulos blancos. Cultivos plasmáticos raramente son positivos en pacien-tes asintomáticos y los cultivos de células blancas son mas frecuentemente utilizados paradiagnosticar infección por V.I.H. Un cultivo positivo es definido como aquél donde hay unaproducción sostenida de antígeno p24. La mayoría de los cultivos de pacientes positivosno tratados se tornan positivos en las primeras tres semanas de incubación.

EVALUACION BASICA DE LOS PACIENTES CON V.I.HTodos los pacientes deben tener una historia médica completa, examinación física y eva-luación de laboratorio. El propósito de esto es confirmar la presencia de infección por VIH,determinar si la infección por V.I.H es aguda, determinar la presencia de coinfecciones yevaluar sus condiciones generales de salud.Los siguientes Test de laboratorio deberán desarrollarse en cada paciente nuevo durantesu evaluación inicial:

1. Test de anticuerpos contra V.I.H (si no esta disponible el test confirmatorio).2. Contaje de células CD4.3. Carga Viral de V.I.H (A.R.N).4. Hematología completa, transaminasas, BUN y creatinina, uroanálisis, V.D.R.L o R.P.R,

P.P.D (a menos que tenga historia de tuberculosis o un P.P.D previo positivo), IgGpara Toxoplasma gondii, Serología para hepatitis A, B y C y citología en las mujeres.

5. Glicemia en ayunas y perfil lipídico.Adicionalmente se deberán practicar:

6. Test de resistencia antiretroviral si el paciente esta crónicamente infectado previo alinicio de TARAE (opcional).

7. Un test para Chlamydia trachomatis y Neisseria gonorrhoeae (es opcional), paratratar de identificar las conductas de riesgo y la necesidad de tratar I.T.S.

8. Radiología de tórax si está clínicamente indicado.9. Los pacientes que viven con V.I.H frecuentemente llevan consigo múltiples proble-

mas médicos, psiquiátricos y sociales, por tanto la evaluación deberá descartar usode sustancias de abuso, factores económicos, apoyo social, enfermedad mental, co-morbilidades y otros factores conocidos que puedan alterar la capacidad de adherir-se a un tratamiento antirretroviral y por tanto alterar toda la evolución de la enferme-dad. Una vez detectados estos factores deben ser manejados de acuerdo a loshallazgos y de un modo multidisciplinario.

TRATAMIENTO PARA ADOLESCENTES Y ADULTOS JOVENES CONINFECCIÓN POR VIHLa decisión de iniciar tratamiento para pacientes asintomático es compleja y deberá serhecha con cuidadosa atención al paciente, consejería y educación. Es una enfermedadcompleja que debe ser manejada por médicos especialistas en esta área.


Consideraciones para iniciar tratamiento deberán primariamente basarse en el pronósticode sobrevida libre de enfermedad determinado por el contaje de células TCD4 de base.También es importante la carga Viral inicial, y el conocimiento de los potenciales beneficiosy riesgos de iniciar TARAE en personas asintomáticas, incluyendo efectos adversos a cor-to o largo plazo de muchos de los medicamentos y de la probabilidad después de unaadecuada consejería que el paciente se apegue al régimen prescrito.Las recomendaciones varían de acuerdo a los valores de células TCD4 y Carga Viral.Trabajos clínicos randomizados proveen fuerte evidencia de la mejoría de la sobrevida y lareducción de la progresión de la enfermedad cuando se tratan pacientes sintomáticos ypacientes con contaje de linfocitos TCD4 por debajo de 200 células/mm3. Cohortesobservacionales indican una fuerte relación entre contajes de CD4 bajos y niveles de Car-ga Viral altos en términos de progresión de enfermedad a SIDA en pacientes experimenta-dos sin tratamiento y en aquellos pacientes que nunca han recibido tratamiento.Ahora el momento óptimo para iniciar TARAE entre pacientes asintomático con contajes delinfocitos TCD4 mayores de 200 células/mm3 se desconoce. Para estos pacientes, la suge-rencia de terapia deberá sopesar otras consideraciones, tales como que el paciente estepreparado para iniciar tratamiento y el potencial de toxicidad de las drogas. Después deconsiderar los datos disponibles en términos de riesgo relativo de progresión a SIDA enniveles determinados de contaje de linfocitos TCD4 y de Carga Viral, y el potencial riesgoy beneficio de iniciar la TARAE, la mayoría de los especialistas en el área creen que laevidencia soporta iniciar tratamiento en personas infectados por el V.I.H asintomático conun contaje de células TCD4 de 200-350 células/mm3. Hay poca evidencia del beneficio deiniciar TARAE en pacientes asintomático con contaje de linfocitos TCD4 mayores de 350células/mm3. La mayoría de los especialistas prefieren diferir el inicio de la terapia.Mucho progreso ha sido hecho desde que monoterapia con Zidovudina demostró mejoríaen la sobrevida de pacientes con enfermedad avanzada por el V.I.H a finales de los 80.Para octubre del 2003 habían 20 agentes antirretrovirales aprobados, pertenecientes acuatro clases, con lo cual se diseña un régimen de combinación con al menos tres drogas.Estas cuatro clases de drogas incluyen Inhibidores de la Transcriptasa Reversa Nucleósidos(I.T.R.N), Inhibidores de la Transcriptasa Reversa No Nucleósidos (I.T.R.N.N), Inhibidoresde Proteasa (IP) e Inhibidores de Fusión (IF). A la fecha la mayoría de los médicos experi-mentados en el área usan la terapia combinada en pacientes que nunca han recibidoterapia antriretroviral basada en la combinación de tres regímenes de tratamiento diferen-tes, el régimen basado en I.T.R.N.N (1 ITRNN más 2 ITRN), regímenes basados en IP (1-2 IP más 2 ITRN), y un régimen triple basado en ITRN.

SÍNTOMAS CLÍNICOSLos pacientes pueden estar asintomático, o presentar enfermedades definitorias de esta-dios avanzados o SIDA como son: linfoadenoaptías generalizadas, síndrome febril prolonga-do, pérdida de peso, síndrome diarreico crónico, candidiasis orofaríngea y esofagica, neumo-nía por P. carinii, toxoplasmosis cerebral, criptococosis meníngea, sarcoma de Kaposi, entreotros. Los síntomas no son evidentes hasta que la enfermedad se encuentra muy avanzada.


MANIFESTACIONES GENITOURINARIAS DEL SINDROME DEINMUNODEFICIENCIA ADQUIRIDA (V.I.H)De una manera general los pacientes con SIDA podrían presentar en el sistema urinariopatologías tumorales oportunistas como Sarcoma de Kaposi ubicada en pene, uretra otestículo axial como también infecciones en próstata, epidídimo, testículos e infeccionesurinarias en general.Los pacientes con V.I.H presentan un 13 a 68% de retención de sustancias nitrogenadas,hematuria, proteinuria o piuria. Hay una mayor incidencia de infecciones polimicrobianasen el sistema urinario.Además trastornos neurológicos que afectarán uroneurologicamente, el área tanto de lle-nado vesical, como el área de vaciamiento urinario, siendo vejigas con trastornosneurogénicos de etiología desconocida para el clínico que ve el caso. La incidencia decomplicaciones neurológicas se estima en 30 a 40% de los casos. La complicación másfrecuente es la retención aguda de orina en un 55% de los casos, debido posiblemente aarreflexia (en un 30 a 40% de los casos), con pacientes presentando hiperactividad vesicalen un 25-30% de los casos y obstrucción de la salida vesical en 18% de los casos. El V.I.Hproduce afectación medular a nivel torácico y a nivel lumbosacro originando pérdida de losreflejos sacros. Todos los eventos urodinámicos podrían ser progresivos y cambiantes.Las manifestaciones urológicas en el área de las neuropatías revelan que 1.4 a 2% depacientes con SIDA tienen compromiso renal, afectándose glomérulos, túbulos e intersti-cio. El hallazgo anatomopatológico más frecuente es una glomeruloesclerosis focalsegmentaria. Cuando se hacen ecosonografía o tomografías a pacientes con SIDA podría-mos ver agrandamiento global de ambos riñones sin la presencia de hidronefrosis ni decicatrices parenquimatosas. La glomeruloesclerosis focal segmentaria produce usualmen-te agravamiento en 8 a 16 semanas y se estima que una vez diagnosticada el tiempopromedio hasta ocurrir la muerte son 4.5 meses.Las prostatitis muestran un aumento de su prevalencia en pacientes con SIDA del 14%.Se puede presentar adenocarcinoma prostático en pacientes masculinos que tienen sexocon hombres, ancianos con V.I.H positivo. La manifestación más frecuente de enfermedadmaligna en pacientes con SIDA es el Sarcoma de Kaposi. Un 20% de éste se manifestaráen el área genital, específicamente la región peneana. En otras ocasiones involucrará lauretra peneana y la zona meatal uretral, ocasionando dificultades miccionales.En los pacientes con infección por V.I.H o SIDA podríamos ver también atrofias testicularesdebidas posiblemente a estados febriles prolongados, infecciones testiculares, efectosgonadotóxicos por los medicamentos recibidos en su tratamiento. El hipogonadismo en lospacientes con SIDA se debe a enfermedad hipofisiaria, hipotalámica, o enfermedad testicularprimaria. Cuando se hacen autopsias en pacientes con SIDA con infecciones sistémicasoportunistas tendrán compromiso testicular hasta en un 40% de los casos. Microorganismoscomo Toxoplasma gondii, Histoplasma capsulatum, Cándida albicans, Mycobacterium avium-intracelular, pueden estar involucrados. Igualmente se observa un aumento de tumorestesticulares tanto germinales como no germinales.


A nivel epididimario puede presentarse obstrucción tubular por el proceso inflamatorio, losmicroorganismos usualmente implicados son Candida, Salmonella, Mycobacterium aviumintracelular y Citomegalovirus.En el área de la función eréctil tenemos que el paciente con SIDA tiene una incidenciaelevada de disfunción eréctil por el hipogonadismo, y la disminución de los niveles detestosterona sérica, así como a la presencia de atrofia testicular, síndromes depresivos ydemencia relacionada al SIDA.Se han mencionado casos de cistitis intersticial en pacientes con SIDA. En muchas ocasio-nes los síntomas urinarios serán la primera manifestación de Síndrome de InmunodeficienciaHumana en éstos pacientes.El advenimiento de la terapia antirretroviral de alta eficiencia ha logrado que todos estoseventos anteriormente mencionados, sean cada día más infrecuentes, y que esta enfer-medad se trasforme en una enfermedad crónica que requiere monitoreo estrecho.


DEFINICION

Infección viral de transmisión sexual, de gran incidencia mundial (la primera en elmundo entero) sobre todo en poblaciones sexualmente activas, preferentemente jóvenes,lo cual no excluye las edades extremas, que infecta el epitelio de la piel y membranasmucosas (produciendo tumores epiteliales de piel y mucosas), con preferencias en ciertaszonas, usualmente son clínicamente asintomáticas y se manifiestan dermatológicamentecomo verrugas, lesiones planas, lesiones papiliformes o lesiones subclínicas o latentesque no logran verse a simple vista y sólo evidenciadas por test específicos (test del ácidoacético y P.C.R) con la ayuda de magnificación como la utilización de colposcopio, y quecuando la infección la producen cepas oncogénicas de V.P.H (18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52,56, 58, 66) podrán responsabilizarse por la aparición de lesiones premalignas y malignassobre todo displasias escamosas leves, moderadas o severas y cáncer de cuello uterino,ano, vulva, vagina y pene, por supuesto ayudado por factores predisponentes como viru-lencia de la cepa involucrada, grado de inmunidad del paciente, presencia o no de promis-cuidad sexual y factores condicionantes como el stress-ansiedad o actividades que facili-tan su adquisición (piscinas, baños de vapor, jacuzzi), ignorancia personal y en el caso delcáncer peneano, la presencia de fímosis o balanopostitis adhesiva que impida la retracciónprepucial y con ello el diagnóstico, unido al aislamiento social sumado a ignorancia, vivir encaseríos alejados de ciudades con atención sanitaria, con falta de programas de educa-ción sexual, promiscuidad, machismo y relaciones con mujeres portadoras del virus delpapiloma humano. (Potenziani www.urologiaaldia.com Temas publicados 2000).Todo esto ocasionará en muchos casos repercusiones psicológicas importantes no solo enel hombre afectado sino en la calidad de vida de la pareja afectada.Hasta los momentos se han identificado 100 tipos diferentes de V.P.H y alrededor de 30serotipos podrían ser transmitidos sexualmente. (Centers for Disease Control and Prevention.Sexually Transmitted Diseases Treatment Guidelines 2002. MMWR 2002; 51(no. RR-6) (http://www.cdc.gov/std/spanish/STDFact-HPV-s.htm). Y de 12 a 23 de ellos han sido implicados eninfecciones anogenitales 1 El mismo investigador menciona que aproximadamente 8 a14% de los casos se produce la infección por más de un tipo.Mayeaux (1995) refieren que los V.P.H genitales han sido clasificados en tres grupos: los quecausan lesiones benignas de bajo riesgo (Tipo 6 y 11); los de riesgo moderado de potencialoncogénico (Tipos 33, 35, 39, 40, 43, 51, 52, 53, 54, 55, 56 y 58); los de riesgo alto conpotencial oncogénico (Tipos 16 y 18) (Mayeaux EJ, Jr, Harper MB, Barksdale W. Noncervical humanpapillomavirus genital infections. Am Fam Physician 1995; 52: 1137-1146).La transmisión es básicamente sexual, aun cuando existen casos donde hay contagios nosexuales. En mujeres con condilomas o N.I.C tendrán sus parejas un 60-70% de posibilida-des de presentar V.P.H en la región penoescrotal.


VVVVVirus del papiloma humano (Virus del papiloma humano (Virus del papiloma humano (Virus del papiloma humano (Virus del papiloma humano (V.P.P.P.P.P.H.).H.).H.).H.).H.)


Usualmente la mayoría de las infecciones por V.P.H son asintomáticas, no evidentes osubclínicas. En nuestra práctica diaria la mayoría de las infecciones son subclínicas yviene referidos usualmente por el médico ginecólogo de la pareja como parte del enfoqueglobal, ya que las repercusiones o consecuencias se ven en las mujeres y no en los hom-bres, por lo cual se hace indispensable revisar al varón de la pareja, ya que aún cuando noes una entidad nosológica que «cura» con el tratamiento, su revisión y eliminación clínicacutánea del V.P.H será imprescindible para un mejor «control» de la enfermedad. Debido aesto, se hace indispensable la utilización de test como la impregnación de ácido acético al3-5% de los tejidos peneanos y escrotales, así como la realización de la prueba de P.C.R(reacción en cadena de la polimerasa) para alcanzar el diagnóstico del V.P.H ayudadomuchas veces por la realización de biopsias.Por tanto una persona puede estar infectada con el V.P.H y no tener verrugas genitales. Elvirus puede permanecer en el organismo durante semanas o años sin mostrar síntomas. Aveces las verrugas desaparecen espontáneamente. También hay varios tratamientos dis-ponibles. Pero incluso después que han desaparecido las verrugas genitales, el virus aúnpuede estar presente. Se ha vinculado el V.P.H con algunos tipos de cáncer, incluyendo elde cérvix y la vulva. Las pruebas de Papanicolau frecuentes pueden ayudar a detectar losprimeros síntomas del cáncer cervical.Las verrugas genitales usualmente son causadas por serotipos 6 u 11. El V.P.H anogenitalusualmente son de los serotipos 16, 18, 31, 33 y 35 asociados a cáncer cervical.Como punto de interés sabemos que hombres con lesiones verrugosas en uretra en un50% presentarán V.P.H en el líquido seminal. Hombres con lesiones hiperplásicas y/o cán-cer podrían presentar V.P.H en tejido prostático. En madres parturientas con V.P.H el neonatopudiera presentar virus del papiloma humano en nasofarínge, laringe o cavidad oral. Elauto inoculación se presenta en lesiones cutáneas con V.P.H del serotipo V.P.H 16.La transmisión del V.P.H dependerá de la localización de las lesiones, de la cantidad devirus presente, de la naturaleza del contacto y del estado general inmunológico del pacien-te afectado. El potencial oncogénico lo tendremos de riesgo intermedio los serotipos 31,33, 35, 39, 51, 52, 58,61.De alto riesgo los serotipos 16, 18, 45 y 56 relacionados con NIC del alto grado y cáncercervical uterino. De éstos serotipos el 16, 18, 31 y 45 son los responsables por mas del80% de los cánceres cervicales en la mujer y en la actualidad se están llevando a cabosestudios de investigación Fase II y Fase III probando vacunas para combatir dichos serotipos.Se ha demostrado que las vacunas son seguras y desarrollan inmunogenicidad. Se utilizanpartículas como virus que tienen una capa externa proteica viral (E7) producida por célulasde insectos o de hongos. El Instituto Nacional de Salud de los Estados Unidos deNorteamérica (N.I.H) está sacando las conclusiones adecuadas en la medida que avan-cen los estudios para determinar el rol que podría jugar éstas vacunas en el tratamiento delcáncer cervical recurrente o persistente.Un 62% de mujeres con V.P.H positivo tendrán en un 44% V.P.H de alto riesgo. Un 38% depacientes con V.P.H negativos un 17% tendrán V.P.H de bajo riesgo y un 35% tendrán VPHde riesgo mixto (alto y bajo riesgo).


En hombres tenemos que un 40% de hombres con V.P.H positivo un 42% tendrá V.P.H dealto riesgo. En un 60% de pacientes con V.P.H negativo un 35% tendrá V.P.H de bajo riesgoy un 32% tendrá V.P.H de riesgo mixto.

INVESTIGACIONES VENEZOLANAS

En jóvenes que asisten al servicio médico de la Organización de Bienestar Estudiantilen la Universidad Central de Venezuela (Alfonzo 2003) cito textualmente del articuloextraído de: World Wide Web: http://www.scielo.org.ve/scielo. php? script= sci_arttext&pid=S0798-04692003000200009 & lng=es&nrm=iso «se hizo detección ytipificación del V.P.H en 102 estudiantes universitarias que tenían citología o biopsia concambios relacionados con el virus, mediante la técnica de reacción en cadena de lapolimerasa (R.C.P) e hibridación. La positividad viral hallada fue del 63,7% con 76,9%de tipos de alto riesgo oncogénico. Un 9,2% de la población presentó infección mixta dealto y bajo riesgo. En el 18,5% de las muestras positivas el tipo de V.P.H fue indetermi-nado. Los cambios histológicos por V.P.H sin atípias se hallaron en el 45%, NIC I en el20,6%, NIC II en el 5,9%, NIC III en el 1%. A mayor grado histológico se encontró unaumento de muestras positivas para el virus; en cambios sugestivos por VPH fue de47,8%, en NIC I 80,9%, en NIC II 83,3% y en NIC III 100%; la misma relación se hallócon los porcentajes de genotipos de alto riesgo: cambios sugestivos por V.P.H 34,7%;NIC I 57,1%; NIC II 100%, NIC III 100%. La presencia del virus se observó incrementadaen los grupos etareos de mayor edad y también con el mayor número de parejas sexua-les. En el estudio se determinó una alta prevalencia de infección por V.P.H (63,7%) enjóvenes de la población femenina estudiantil universitaria sexualmente activa, predomi-nando los tipos de V.P.H de alto riesgo oncogénico con un total de 76,9% con respectoa un total de 13,8% correspondiente a los de bajo riesgo (incluyendo los de alto, bajoriesgo y las infecciones mixtas de ambos), (p<0,001). Debido al carácter oncogénico delos tipos virales involucrados y la edad juvenil de la población estudiada, la infecciónconstituye un factor de riesgo potencial en la progresión posterior de las alteracioneshacia mayores grados de atipicidad y malignidad. En el diagnóstico histopatológico delas lesiones cervicales (74/102) se observó que el 62,1% (46/74) presentaban la lesiónde cambios sugestivos de infección por VPH, cabe destacar que el análisis molecularindicó que solo 22/46 (47,8%) de estos casos presentaron genoma viral, encontrándosesegún esto un sobre-diagnóstico en la apreciación histológica en esta clase de altera-ción. El 28,3% (21/74) resultaron NIC I, representando junto con las de cambios suges-tivos de infección por VPH, un total de 90,5% (67/74) de lesiones de bajo grado histológico.Se halló un 8,1% (6/74) de casos NIC II y un caso NIC III o sea el 1,3% (1/74), lo quecorresponde a un total de lesiones de alto grado de 9,46%. Se encontraron ademáscasos de lesiones del área vulvar constituidas por un 27,4% (28/102) de las cuales el92,85% (26/28) resultaron condilomas y un 7,1% NIV I (2/28); siendo ambas lesiones debajo grado histológico. Al analizar la asociación entre la infección por VPH y las lesionespresentes se observó que el 77,2% (17/22) de las pacientes con lesión de cambios


sugestivos de infección por VPH presentaron virus de AR y el 9,09% (2/22) de BR. Enlas lesiones diagnosticadas como NIC I el 70,5% (12/17) correspondió a tipos de altoriesgo y solo el 5,8% (1/17) fueron de bajo riesgo. Con respecto a las lesiones de altogrado en el 100% (6/6) se detectó virus de alto riesgo oncogénico. La distribución de losdiferentes tipos virales en las lesiones intraepiteliales escamosas, es distinta según laslesiones de bajo grado o alto grado que se presenten. Así en las lesiones de alto gradose observó el 100% de pacientes con virus de alto riesgo oncogénico, mientras que enlas de bajo grado la distribución fue más heterogénea. Los resultados indican que exis-te una dependencia significativa entre las lesiones de alto grado histológico (NIC II yNIC III) y la positividad para el VPH (Chi-cuadrado: 8,74; p<0,05). En cuanto a la edadde las pacientes y su relación con la infección por el VPH, se observó que a medida queaumentó la edad de la población estudiada, se detectó un mayor porcentaje de pacien-tes positivas para el VPH y mayor presencia de tipos de alto riesgo. El análisis estadís-tico sin embargo, no mostró que los resultados sean significativos, así para la relaciónentre edad y positividad viral el valor de chi cuadrado fue p>0.250. Hay que observarque la disminución del número de pacientes en los grupos de edades mayores, afecta elanálisis estadístico. Con relación al número de parejas sexuales se apreció en los gru-pos de pacientes que habían tenido más parejas, igualmente una aparente tendencia apresentar mayor número de muestras positivas para el virus. Con el mayor número deparejas se halló un porcentaje mayor de virus de alto riesgo oncogénico, en compara-ción con los de bajo riesgoEn otro excelente trabajo de las doctoras Scuceces y Paneccasio (2001),cito textual-mente: disponible en la World Wide Web: http://www2.bvs.org.ve /scielo. php? script=sci_ arttext&pid=S0048-77322001000200006&lng=es&nrm=isoEl promedio de edad fue 32,86 años. La detección de virus papiloma humano se realizópor citología y biopsia dirigida en 20 casos (51,3%). Dieciocho pacientes (46,2%) eranportadoras de genotipos de virus del papiloma humano diferentes a los clasificados conriesgo epidemiológico. En 12 casos (30,7%) se detectaron lesiones intraepitelialesescamosas de alto grado seguidas por 11 casos (28,2%) de lesiones intraepitelialesescamosas de bajo grado y 1 caso tuvo carcinoma epidermoide. Veintiséis pacientes(53,1%) con lesión por virus papiloma humano a la biopsia dirigida y de las 7 pacientescon serotipos de virus del papiloma humano de alto riesgo el 42,9% (03) presentó lesiónpor virus del papiloma humano a la biopsia dirigida. El rol carcinogenético desarrolladopor las infecciones de virus papiloma humano (V.P.H) está demostrado por la asocia-ción con lesiones displásicas o francamente neoplásicas del cuello uterino. De los 68tipos de V.H.P identificados, 23 son responsables de infecciones genitales. Los V.P.H 6,11, 42 se relacionan con el 80%-90% de las lesiones condilomatosas vulvoperineales ycon el 40%-60% de las lesiones cervicales de bajo grado histopatológico (NICI). LosVPH 16, 18, 31, 33,38, y 39 han sido evidenciados en las lesiones cervicales preinvasivas(NIC II y III) o francamente invasivas. De las 39 pacientes estudiadas portadoras deinfección por V.P.H, el 58,9% tiene menos de 35 años, con edad promedio de 32,86años. Es evidente la mayor frecuencia de lesión preinvasiva en mujeres jóvenes. Ello


concuerda con lo obtenido por otros autores. Es probable que exista un vínculo con lospatrones de conducta sexual, contracepción y procreación como lo reporta la literaturade 16- 25 años mostraron una incidencia de lsion intraepiitelial asociada a V.P.H un30,8, al igual que el grupo de 36 a 45 años.En otro estudio venezolano de la doctora Amabili y colaboradores (2005) titulado: «Es-tudio molecular de la infección por el Virus Papiloma Humano (V.P.H) en niños. Tipificacióny correlación clínico-patológica. P de Amabili M, Michelli P, Castellanos A, Arteaga A, DeSuárez L. Hospital de Niños «J. M. de los Ríos», Venezuela, presentado en el XII Con-greso de la Asociación panamericana de Infectología, VI Congreso Venezolano deInfectología, II Simposio Latinoamericano y del Caribe de Infecciones de Transmisiónsexual efectuado del 15 al 18 de Mayo del año 23005 en Caracas y disponible en lapagina http://caibco.ucv.ve veremos: cito textualmente: «El objetivo del estudio fue ladetección y tipificación del virus de Papiloma Humano (V.P.H) mediante la Reacción enCadena de la Polimerasa (P.C.R) en niños y adolescentes. Establecer la incidencia dela infección por V.P.H en la población infantil. Conocer los genotipos más comunesprevalentes del virus. Establecer la correlación existente entre la edad, sexo y lasuceptibilidad a la infección y evolución de las lesiones. Establecer la correlación de losestudios anatomopatológicos de las lesiones producidas por este virus, con el Métodode la Reacción en Cadena de las Polimerasas (P.C.R). Se estudiaron cincuenta (50)pacientes de ambos sexos, distribuidos en edades según la O.M.S, que presentaronlesiones con características de ser causados por el V.P.H, procedentes de todo el país yatendidos en los servicios del Hospital de Niños «J. M. de los Ríos». También fue incluidoun grupo de 50 pacientes control «sanos» conformado por niños previamente evaluadosde acuerdo a los criterios utilizados en el trabajo. A estos pacientes se les practicó laprueba de P.C.R para la detección viral de la región común L1, así como la tipificación paralos tipos de V.P.H: 6, 11, 16, 18 y 33; y se les realizó estudios clínico-patológicos. A pesarde haber recibido muestras de distintas regiones del país, la mayoría se encuentra con-centrada en el Dtto. Capital y Edo. Miranda, dichos pacientes fueron atendidos mayor-mente por el servicio de ginecología seguido por ORL, dermatología y urología. En cuan-to a la positividad viral determinada por P.C.R se encontraron 41/50 que representa el82%. La prevalencia según los grupos etarios relacionados a la positividad viral se ubi-caron entre los 2 a 6 años y los 12 a 18 años en la misma proporción. La positividad viralrelacionada con el sexo refleja un eminente predominio del sexo femenino representa-do por un 73% comparado con el masculino que fue del 27%. De los tipos virales estu-diados el tipo 6 prevalece en un 48% seguido del tipo 11, el 6 y 18, 18 y por último en lamisma proporción 6 y 11, 6 y 16, el 6, 11 y 18. En cuanto a la localización por frecuenciade muestras positivas se encontró que la mayoría de estos casos se ubican en vulva,seguido de Laringe, perianal, vaginal, pene, vulva-perianal y en la misma frecuenciavulva y dedos, periuretral, peribucal-manos y pene-perianal. De los cincuenta (50) ca-sos estudiados 41 resultaron positivos para P.C.R y 9 negativos, esos mismos casospara biopsia resultaron 39 positivos y 11 negativos; siendo el P.C.R un elemento primor-dial para diagnosticar y tipificar el virus de papiloma humano.


El virus papiloma humano además de poder ubicarse en el pene, corona delglande, surco balanoprepucial, piel libre de prepucio, piel libre de tronco peneano, tambiénse puede ver en vulva, escroto, perine piel peri anal y márgenes anales, y las intranales vistasen pacientes con relaciones sexuales anales (con una mayor frecuencia en hombres quetienen sexo con hombres). Se presenta también en cuello uterino, vagina, uretra y boca.V.P.H del serotipo 6 y 11 ha sido asociado con verrugas conjuntivales, nasales, orales ylaríngeas. Estos serotipos están raramente asociados a carcinoma de células escamosasde los genitales externos.Las verrugas genitales pueden ser friables, dolorosas y pruriginosas dependiendo del ta-maño de la verruga, del sitio y de la posición anatómica. Pacientes que presenten verrugasgenitales pueden estar infectados simultáneamente con múltiples serotipos de V.P.H.La infección por V.P.H representa solamente en los Estadios Unidos de Norteamérica unnúmero de 1.2 millones de visitas por año. Actualmente la incidencia en nuestro país y engeneral en el mundo entero va de un 30 a un 90% en mujeres y hombres en edad sexualactiva. Junto con infección por Chlamydia trachomatis es la infección de transmisión sexualmás común en el mundo entero (Patsner 1991).Se estima en 500.000 a 1 millón de nuevas infecciones de V.P.H por año solo en los Esta-dos Unidos de Norteamérica (promedio 750.000 al año). En 1986 hubo en ése país 1.380.000consultas médicas por V.P.H. Sabemos que podría existir el riesgo de infección con laprimera relación sexual hasta en un 60%.Los factores de riesgo para adquirir el V.P.H son: traumatismos o laceraciones locales,promiscuidad sexual, se describe tabaquismo, uso de anticonceptivos orales, coitos a eda-des tempranas y disminución de la inmunidad celular de variadas etiologías (stress, sida,pacientes trasplantados, enfermedades crónicas).Es importante proyectar en la pareja y sobre todo en la mujer de la pareja, una visióncuidadosa y alertante de la enfermedad pero sin crear ansiedad, ya que muchas vecesalteraremos considerablemente la calidad de vida diaria de nuestros pacientes con frasesque podrían muchas veces originar trastornos emocionales en ocasiones definitivos tantopersonales como en la pareja.Hay más de 100 serotipos diferentes del virus de papiloma humano y alrededor de 20 a 30serotipos de V.P.H pueden infectar el aparato genital (Color Atlas & Synopsis of ClinicalDermatology. Common and Serious diseases. Fitzpatrick TB, Johnson RA, Wolff K, Suurmond D.4thed McGraw-Hill 2001, p 862-873).Hay investigaciones que sugieren que hasta un 75 por ciento de los adultos en los E.E.U.Ahan sido infectados con por lo menos un tipo del virus V.P.H. Algunos de los serotipos queatacan el aparato genital causan verrugas genitales, pero la mayoría de esas infeccionesno son visibles, y no ocasionan síntomas. Algunos causan cáncer de cuello uterino, de lavulva o del pene, en esto casos asociados a un grado elevado de ignorancia, al hecho devivir apartados de centros de salud y de sitios de información y muchas veces tener simul-táneamente fimosis.


DATOS ESTADISTICOS Y EPIDEMIOLOGÍALa epidemiología de la infección del Virus de Papiloma Humano es incompletamente en-tendida. Con excepción de algunas investigaciones de enfermedades del tracto genital,pocos estudios conducidos sistemáticamente han sido llevados a cabo. En adición, lastécnicas para investigación sero-epidemiológica siguen siendo inadecuadas y el diagnós-tico de las infecciones no genitales se ha basado primordialmente en la examinación físicasolamente.Por tanto no tenemos la menor duda en afirmar que hay una infradenuncia de los casos deV.P.H. Los números que se manejan están muy por debajo de la realidad nacional y mun-dial. Un 60-70% de las parejas de pacientes infectados por VPH adquirirán la enfermedad.

Tres tipos cutáneos de V.P.H se han diseminado entre la población general. Verrugascomunes, las cuales representan más del 70% de todas las verrugas cutáneas, ocu-rren frecuentemente en niños en edad escolar, con una tasa de prevalencia de 4 a 20%.Aunque menos común (34% de las verrugas cutáneas), las verrugas plantares seobservan frecuentemente entre adolescentes y adultos jóvenes. Verrugas planas ojuveniles son las menos comunes de los tres tipos (4%) y ocurren predominantementeen niños. Otros grupos de alto riesgo para el desarrollo de verrugas cutáneas incluyen a loscarniceros, empacadores de carne y personas que manipulan pescado.El condiloma acuminado (condylomata acuminata) o verrugas anogenitales, es la enferme-dad viral más común transmitida sexualmente en los Estados Unidos, y parece estarincrementándose rápidamente en incidencia. Se estima que aproximadamente 50.000personas adquieren la enfermedad cada año. Infección por V.P.H del cuello uterino, haaumentado como la causa más común de anormalidades de las células escamosas en lastinciones de Papanicolau.No hay datos disponibles de la prevalencia de papilomatosis respiratoria recurrente (unaenfermedad primaria de la laringe), pero la tasa se estima de 11 por 100.000 en jóvenes y4.5 por 100.000 en personas adultas.Contacto personal estrecho es importante para la transmisión de la mayoría de las verru-gas cutáneas aunque se requiere mayor y más fuerte evidencia epidemiológica. Traumamenor en el sitio de la inoculación puede también ser importante, como es sugerido por laalta frecuencia de la enfermedad entre los que manipulan carne. Evidencia de que lasverrugas anogenitales son transmitidas sexualmente incluye que la edad de ataque essimilar a las de otras enfermedades de transmisión sexual y que la enfermedad se desarro-lla en aproximadamente dos tercios de los contactos sexuales de las parejas con verrugasano genitales. Adicionalmente las personas con verrugas anogenitales frecuentementetienen otras enfermedades de transmisión sexual o historia de haberlas padecido.Tipos particulares de V.P.H están asociadas con estas lesiones (más frecuentemente aso-ciados los tipos 6 y 11) y son raramente encontrados en otras lesiones. Tener un grannúmero de contactos sexuales se ha asociado con mayor riesgo de condiloma acuminadoo infección por V.P.H de la cérvix. A pesar de estas observaciones en adultos, pareciera


que las personas más jóvenes pueden adquirir verrugas genitales del contacto manual conlesiones no genitales. Aproximadamente un quinto de los niños prepuberales con condilomaacuminado tienen V.P.H tipo 1 ó 2 en sus lesiones (asociados a verrugas comunes).La transmisión de papilomas laríngeos en niños se cree que ocurre por el paso del feto através del canal del parto de las madres al momento del alumbramiento, esta hipótesis sebasa en que la gran mayoría de las madres de estos niños tenían una historia de enferme-dad del tracto genital por V.P.H. Aunque la edad media de aparición de la papilomatosislaríngea recurrente es de tres años, se han documentado casos al nacer y aún en aquellosnacidos a través de cesárea. Estas observaciones sugieren que la enfermedad puedeadquirirse in útero, probablemente por infección ascendente desde el tracto genital de lamadre. Sin embargo el papel de la cesárea, como mecanismo de prevención de la transmi-sión de V.P.H al feto se desconoce y no se recomienda para ése propósito. En los momen-tos actuales la conducta ginecoobstetrica en relación a la indicación formal de cesárea enrelación a V.P.H se limita exclusivamente a la infección masiva ginecologica de la mujer,con posibilidades de obstrucción del canal del parto.Miembros de la familia y otros que hayan tenido contacto estrecho con estos pacientes noestán a riesgo de adquirir la enfermedad. La presentación de papilomatosis laríngea enadultos está asociado con el numero de parejas sexuales y con relaciones orogenitales, laincidencia es de 0.50 a 1.50%. Es tan baja la incidencia que no es motivo para limitar lapráctica de sexo orogenital.El papel de los fómites en la transmisión del virus de Papiloma Humano es incierto. Sinembargo la transmisión nosocomial parece posible debido a que el virus puede recuperar-se del vapor liberado durante el tratamiento de lesiones con láser de dióxido de carbono oelectrocoagulación. Adicionalmente el V.P.H es resistente al calor y es necesario el uso deautoclave para la esterilización de instrumentos utilizados para su manipulación.Una vez que una de las parejas es infectada el tiempo usual de incubación es entre 3 a 4meses, aunque las lesiones ocasionalmente crecen tan temprano como seis semanas o tantarde como dos años después de la inoculación. Siendo a las 22-24 semanas el período demayor contagiosidad, dependiendo por supuesto de la virulencia del virus y de las condicio-nes de defensa del huésped afectado. Todos los tipos de epitelio escamoso pueden infectar-se con V.P.H, otros tejidos parecen ser relativamente resistentes. Unas 2/3 partes de pacien-tes en contacto sexual con personas afectadas de V.P.H desarrollarán lesiones clínicas.En lo referente al cáncer de cuello uterino por encima del 90% presenta ADN del tipo deV.P.H oncogénico de alto riesgo (16, 18, 31). También se ha determinado que en las lesio-nes consideradas premalignas o precursoras del cáncer de cuello uterino tendremos A.D.Ndel V.P.H (por ejemplo en los N.I.C).El riesgo de cáncer aumenta en un 20-30% en las pacientes femeninas afectadas porV.P.H. Si en la población de mujeres hay un riesgo de padecer neoplasia intracervical(N.I.C) del 1.14%, aumentará a 7.54% en caso de que ésa mujer esté infectada por V.P.H(Olmos Acebes 1990).Por otro lado pacientes con cáncer de cuello uterino invasivo o N.I.C tendrán en más de un90% infección por virus papiloma humano y en más del 80% de los casos donde exista


V.P.H en el cuello uterino podría coincidir con la presencia de N.I.C (neoplasia intracervical).Parejas masculinas de mujeres con VPH en cuello uterino o con N.I.C, tendrán en más deun 60% infección por éste (Lebwohl 1990).Las infecciones con V.P.H se asocian usualmente con otros microorgamismos productoresde infecciones de transmisión sexual (I.T.S) en un 20 a 55% de los casos. Cuando seconsigue un serotipo de alto riesgo (16, 18, 31, 35) en la uretra masculina se etiquetará aése hombre como «de alto riesgo» en un sentido epidemiológico en relación a sus posiblescontactos ya que la uretra puede servir como reservorio de VPH (Pinto 1999).

AGENTE ETIOLOGICOEl virus del papiloma humano es un virus que pertenece al género de los papilomavirus elcual junto a Poliomal y a los virus vacuolizantes SV40 constituyen la familia Popavaviridae.Tiene un genoma que tiene una molécula de A.D.N circular de doble cadena de pesomolecular 56.000.000 Da y 9.000 pares de bases.Los papilomavirus tienen alta especificidad de especie inclusive de tejidos y órganos. De-bido a la imposibilidad de reproducir en animales de experimentación es de difícil estudio.Los tipos de papiloma virus se diferencian por la secuencia de ácidos nucleicos homólogos.Se han descubierto mas de 100 serotipos de V.P.H (que no tiene nada que ver con tipo demanifestación clínica-cutánea) 30 a 40 de ésos 100 serotipos infectarán las zonas anogenitales tanto en el hombre como en la mujer (Richart 1998, Zighelboim 2006) y de acuer-do al serotipo estarán asociados con manifestaciones clínicas específicas, que veremosmas adelante. Es decir cada serotipo tendrá una ubicación determinada y predilecta. Lovemos por ejemplo en el siguiente cuadro:Al menos 15 a 20 tipos son oncogenicos (16,18, 31, 33, 35, 39,45,51,52, 56, 58, 68,73 y82). VPH tipo 16 y 18 representan la gran mayoría de los canceres cervicales en el mundoentero (54% y 13% respectivamente) Tipos de VPH de bajo riesgo no-oncogenicos inclu-yen el 6,11,40,42,43, 44, 54, 61, 70, 72 y 81. Los tipo 6 y 11 son los más frecuentes queoriginan VPH acuminado en la región genital. (Zighelboim 2006).Las verrugas plantares corresponderán a V.P.H de los serotipos 1, 2 con más frecuenteasociación y menos frecuentemente los serotipos 4 y 63.Las verrugas comunes corresponderán a V.P.H de los serotipos 2 y 1 y menos frecuente-mente en asociación con los serotipos 4, 26, 27, 29, 41, 57, 65 y 77Las verrugas planas e intermedias corresponderán a VPH de los serotipos 3 y 10 y menosfrecuentemente asociados con los serotipos 26, 27, 28, 38, 41, 49, 75 y 76.Las verrugas tipo condilomas acuminados (cresta de gallo) corresponderán a VPH de los serotipos6 y 11 y menos frecuentemente en asociación con los serotipos 30, 42, 43, 44, 45, 51, 54, 55 y 70.El V.P.H que observaremos en el cuello uterino, en relación a neoplasia intraepitelial será,en lesiones de bajo grado: serotipos 6 y 11 y menos frecuentemente los serotipos 16, 18,31, 33, 35, 42, 43, 44, 45, 51, 52 y 74, y en lesiones de alto grado: se verá frecuentementeasociado con los serotipos 16 y 18 y menos frecuentemente a los serotipos 6, 11, 31, 34,33, 35, 39, 42, 44, 45, 51, 52 y 56.


Carcinoma de cuello uterino asociado más frecuentemente con los serotipos 16 y 18, me-nos frecuentemente con 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 66, 68 y 70.Los papilomas laringeos pertenecerán a los serotipos de V.P.H 6 y 11 que no presentanpotencial de malignidad.Verrugas comunes de los que manejan pescado, carne o pollo el serotipo 7 y 2, menosfrecuentemente con los serotipos 1, 3, 4, 10 y 28.Epidermodisplasia verrugiforme asociado más frecuentemente con los serotipos 2, 3, 10,5, 8, 9, 12, 14, 15 y 17, menos frecuentemente con 19, 20, 21, 22 23, 24, 25, 36, 37, 38, 47y 50.V.P.H de alto riesgo peneano (16,18), estará asociado a cáncer peneano de célulasescamosas en 30 a 50% de los casos.V.P.H de bajo riesgo son los serotipos 6,11.V.P.H de alto riesgo son los serotipos 16, 18, 31, 35.

PATOGENESISEl V.P.H tendrá un tropismo cutáneo-mucoso donde el virus necesita de una solución decontinuidad de la piel (Pinto 1999). El ciclo de replicación viral comienza con la entrada delas partículas virales hacia el estratum germinativo, debido a que el A.D.N viral ha sidodetectado en el núcleo de las células basales. Como las células basales se diferencian yprogresan hacia la superficie del epitelio, el A.D.N del Virus de Papiloma Humano se repli-ca y transcribe y las partículas virales son ensambladas en los núcleos.Finalmente los viriones completos son liberados cuando los keratocitos muertos son des-cartados. En una verruga o condiloma, la replicación viral está asociada con una excesivaproliferación de todas las capas epidérmicas, excepto la capa basal. Este proceso produceacantosis, hiperqueratosis y paraqueratosis. Los coilocitos (células grandes y redondas)con núcleo picnótico aparecerán en la capa granular. La enfermedad recurrente se ve enpacientes con epitelio histológicamente normal que podría contener A.D.N V.P.H y A.D.Nresidual.

LESIONES CLINICASLas manifestaciones clínicas dependerán de la localización de las lesiones y del tipo deserotipo de V.P.H implicado. En el hombre se consiguen frecuentemente en la zona delfrenillo prepucial y en el surco coronal y en la piel libre del tronco peneano, en el meatouretral y en la fosa navicular. En mucha menor cantidad podrían conseguirse en las zonasperianales e intraanales (frecuente en la población homosexual y en parejas que realizansexo anal sin protección), zonas del hipogastrio y en las zonas inguinales y escrotales.Las únicas manifestaciones clínicas que presentan son, en ocasiones muy raras, sensa-ciones punzantes en uretra, sangramiento (sobre todo cuando están en áreas de uretrapeneana, fosa navicular y en meato uretral) con la posibilidad de presentar infeccionessecundarias.


Las lesiones que son visibles pueden diferenciarse en:

a) Lesiones exofíticas en cresta de gallo(condilomas acuminados) de 1 a 3 mm de diámetro, cada pápulatermina en digitaciones papiliformes, rosadas que se tiñen deblanco con la prueba del ácido acético al 3-5%. En las zonas nomucosas (piel libre de pene, escroto, piel de pubis, zona inguino-escrotal) los condilomas podrían ser mas queratósicos y porende más duros y usualmente hiperpigmentados y en las clasi-ficaciones generales se las denominan condilomas espiculados.

b) Lesiones papulares pequeñas, lisas y planas. Algunas veces se juntan varias yse forman lesiones parecidas a una coliflor.

c) Placas planas o micropapilares a nivel del glande, corona de glande, prepu-cio y piel libre de pene, así como en la región inguino-escrotal o púbica.

d) Placas duras e hiperpigmentadas o rosadas ácido acético positivas que seubican en piel libre de pene, piel prepucial, glande propiamente dicho.

e) Lesiones maculares de color rojizo (semejan manchas de la piel), pero conuna elevación como aterciopelada.

VERRUGAS CUTÁNEAS

Incluyen verrugas cutáneas profundas, verrugas comunes y verrugas llanas o planas.Verrugas plantares profundas también llamadas del griego ‘mymercia’ afecta principal-mente a adolescentes y adultos jóvenes, las lesiones característicamente parecen comobundles elevados de fibras queratósicas suaves de 2mm a 1 cm de diámetro. Estas lesionesson frecuentemente dolorosas y pueden también localizarse en las palmas de las manos.Las verrugas comunes aparecen como pápulas hiperkeratósicas, exofíticas, bien demar-cadas con una superficie rugosa. Ellos pueden aparecer en el dorso de las manos, entrelos dedos, alrededor de las uñas (verrugas periungueales), en las palmas y plantas o rara-mente en las membranas mucosas. Las verrugas pueden coalescer y alcanzar un diáme-tro de 1 cm. Variantes morfológicas incluyen: verrugas en mosaico, verrugas filiformes yverrugas hiperproliferativas de las manos de los carniceros, de los que manejan pescado yempaquetan las carnes.Las verrugas planas se presentan más frecuentemente en niños. Aparecen como pápulasdiscretamente elevadas, múltiples, de contorno y distribución irregular, de superficie sua-ve. Estas se encuentran más frecuentemente en la cara, cuello y manos. Cuando son muyprominentes son llamadas verrugas intermedias.Las verrugas cutáneas son usualmente asintomáticas, aunque pueden sangrar y ser dolo-rosas cuando están localizadas en superficies de peso o de fricción. Muy raramente las

Lesiones exofiticas en cresta de gallo en corona de glande.


verrugas cutáneas pueden degenerar en carcinomas verrugosos. La historia natural de lasverrugas cutáneas está muy pobremente caracterizada. Resolución espontánea pareceque ocurre en 50 y 90% de los niños en 1 y 5 años, respectivamente.

EPIDERMODISPLASIA VERRUCIFORME

En esta enfermedad, que es gobernada por factores genéticos, las lesiones están asocia-das con una larga lista de serotipos de V.P.H, la mayoría de los cuales son específicos deesta patología. Estas verrugas tienen múltiples variantes morfológicas. Ellas pueden recor-dar verrugas planas, pero más comúnmente recuerdan las lesiones de pitiriasis versicolorcubriendo el torso y las extremidades superiores. Sobre las superficies extensoras estasverrugas pueden tornarse hipertróficas y coalescer. En la mayoría de los pacientes lasverrugas aparecen en la primera década de la vida. Cuando comienza en adultos jóvenes,en cerca de un tercio de los pacientes, las lesiones sufren trasformación maligna acarcinomas de células escamosas invasivos, particularmente en áreas expuestas al sol.

VERRUGAS ANOGENITALES

Son pápulas exofíticas, hiperqueratósicas, coloreadas de gris, ya sean sensibles a la piel,o más frecuentemente unidas por un pedúnculo corto y ancho. Las lesiones van desdepápulas perladas suaves a crecimientos acuminados jagged. Varían en tamaño, desdemenos de un milímetro de diámetro hasta varios centímetros cuadrados cuando ellasemergen como placas. En hombres no circuncidados la cavidad prepucial está involucradaen 85 a 90% de los casos. El meato uretral esta involucrado en 1 a 25% de los pacientes.Verrugas uretrales son claramente visibles por eversión del meato o por el uso de un espéculonasal pediátrico. Ellas están más frecuentemente confinadas a la fosa navicular, o, menosfrecuentemente, a 3 cm dístales de la uretra. Levine afirma que el 41% de hombres con V.P.Huretral no tenían manifestaciones externas de la enfermedad. Por lo cual se considera que elreservorio uretral podría jugar un rol importante en las reinfecciones continuas por V.P.H en parejasde hombres que tuvieron la enfermedad, por lo cual de presentarse ésta eventualidad sería conve-niente la exploración uretral endoscopica. Afectación de la vejiga o de la uretra proximal es excep-cional. Afectación del área perianal varía de acuerdo a la práctica sexual, desde muy alta entrehombres que tienen sexo con hombres, hasta baja en hombres heterosexuales.Las lesiones son ocasionalmente observadas en escroto, periné, inglés o área púbica. Enmujeres la mayoría de las lesiones están distribuidas en el área posterior del introito, y enmenor grado, sobre los labios mayores, menores y el clítoris. En orden de frecuencia (demayor a menor), el periné, la vagina, el ano, cérvix y uretra, cada uno representa menos deun cuarto de los sitios involucrados.El uso de colposcopio y la examinación de las muestras tisulares con ácido acético al 3 ó5% han expandido el espectro clínico de las verrugas anogenitales, particularmente lascausadas por los serotipos 16 y 18. Típicamente estas lesiones son parches blanco-brillantescon bordes pobremente definidos y una superficie irregular que contiene capilares en asacaracterísticos. La presencia de verrugas genitales externas puede indicar la existencia delesiones por el V.P.H del epitelio escamoso del cérvix, incluyendo N.I.C.


En la vagina, adicionalmente a los condilomas planos pequeñas nudosidades blanqueci-nas en un asa capilar, llamados condilomas espiculados, han sido descritos. El introito vulvarpuede aparecer prominente, algunas veces doloroso y papilar cuya relación con la infecciónpor el V.P.H es improbable, pero controversial. Infección de la vulva puede también aparecercomo parches blancos revelados o acentuados por la aplicación de ácido acético, pero a estaprueba le falta especificidad. Una relación que sigue siendo cuestionada es infección porV.P.H y vestibulitis. Este síndrome que puede reconocerse en por encima 15% de las muje-res, se caracteriza por dolor severo al tocar el vestíbulo, el dolor se limita al vestíbulo y eleritema vestibular, ya sea local o difuso, varía de extensión e intensidad.En hombres el examen utilizando ácido acético al 3-4% con colposcopio mostrará máculasy pápulas infectadas con V.P.H, dos veces más comunes que los condilomas exofíticos,particularmente en el prepucio y el escroto. Varían de tamaño, desde minúscula hasta 1cmde diámetro, redondeadas, pápulas sésiles con una pigmentación marrón-azulada sonencontradas tanto en los genitales femeninos como masculinos.Cerca de tres cuartas partes de los pacientes con verrugas anogenitales se encuentranasintomático. Sin embargo, sensación de picazón, quemadura, dolor y sensibilidad sonfrecuentemente encontrados. Adicionalmente la enfermedad puede tener serios efectospsicológicos. La historia natural de las verrugas genitales, particularmente de la enferme-dad asintomática, es muy pobremente entendida, pero remisiones espontáneas puedenocurrir, como es documentado por un trabajo terapéutico placebo-controlado que indicó un10 a 20% de remisión espontánea en lesiones no tratadas en un período de 3 a 4 meses.Verrugas genitales exofíticas muy raramente se transforman en carcinomas de célulasescamosas invasivo, incluyendo carcinoma verrugoso. Ellos pueden alcanzar tamañosconsiderables, particularmente durante el embarazo o en estados de inmunosupresión.Cuando grandes condilomas revelan elementos histológicos de invasión destructiva localsin metástasis, son llamados tumores de Buschke-Löwenstein, carcinomas condilomatososo condilomas gigantes.Infecciones genitales por V.P.H pueden también pertenecer al espectro de espectro deneoplasias intraepiteliales cervicales, vaginales, vulvares y peneanas. Papulas pigmentadasde los genitales externos pueden mostrar histológicamente, una citoarquitecturacondilomatosa con evidencia de neoplasia intraepitelial. Esta entidad clínico-patológica esllamada papulosis bowenoide. En la glándula del pene la lesión es conocida como Eritroplasiade Queirat. Histológicamente carcinoma in situ está presente. La historia natural de lasneoplasias intraepiteliales es mejor entendida en las lesiones cervicales. Es claro que laevolución (regresión, no cambio o progresión) es altamente variable y dependerá del gradohistológico del tumor, el tipo de V.P.H, y el método diagnóstico (conización, biopsia porpunch o raspado).Lesiones de N.I.C grado I tienen una probabilidad aproximada de regresar de un 60%, 30%de permanecer sin cambios, 10% de progresar a N.I.C III y 1% de progresar a cáncerinvasivo. Para N.I.C II las probabilidades son 40%, 40%, 20% y 5% respectivamente. Elriesgo de progresión a cáncer es más alto en N.I.C III, 12%, solamente un tercio de estaslesiones desaparecen espontáneamente.


Verrugas perianales son frecuentes en hombres que tienen sexo con hombres, y por enci-ma de dos tercios de los pacientes con verrugas externas también tendrán lesiones inter-nas. Aunque transformación maligna de los condilomas anales ha sido descrita, la asocia-ción entre displasia anorectal o cáncer e infección por V.P.H fue recientemente reconocidaen hombres que tienen sexo con hombres. Relaciones sexuales anales en H.S.H (hom-bres que tienen sexo con hombres), tienen un riesgo elevado de cáncer anal y mujeres yhombres heterosexuales con verrugas anales tienen 30 veces más riesgo de enfermedadneoplásica que los controles.

PAPILOMATOSIS RESPIRATORIA RECURRENTE

Los pacientes se presentan con ronquera o en niños con un llanto alterado. Algunas vecesestos síntomas se acompañan de distress o estridor respiratorio. La enfermedad puedediseminarse a la traquea y los pulmones, llevando a obstrucción, infección y falla respirato-ria. En niños jóvenes rápido crecimiento de las lesiones frecuentemente obstruye el tracto respi-ratorio superior y frecuentemente requiere escisión quirúrgica para evitar asfixia. En adultosusualmente el curso de la enfermedad es menos agresivo. Las lesiones pueden sin embargo,sufrir transformación maligna, particularmente en pacientes que hayan recibido radioterapia.Los factores que disminuyen la inmunidad celular y por ende favorecen la aparición, persis-tencia y recurrencia de la enfermedad son: leucemias, enfermedad de Hodgkin, pacientestrasplantados e inmnosuprimidos, pacientes con sida, embarazo, anticonceptivos orales,coito anal , deglución de semen, tabaquismo, deficiencia de provitamina A, promiscuidad ytraumas sexuales repetidos.

INFECCION GENITAL POR V.P.H SUBCLINICASEs la infección genital por virus papiloma humano sin las lesiones verrugosas característi-cas, y sin que se hagan visualmente aparentemente, debiendo realizar impregnación detejidos con ácido acético al 3-5% y posteriormente revisar con colposcopio la zona genitalpara poder llegar al diagnóstico de V.P.H, evidenciado por lesiones ácido acéticas positivas(blanquecinas), la cual no es tan especifico. Existen lesiones inflamatorias leves que pu-dieran tornarse blanquecinas con el ácido acético sin ser patologías virales (balanitis porCandidiasis, dermatitis por contacto, foliculitis, psoriasis). No obstante veremos muchasveces la comprobación de nuestras sospechas al colocar el tratamiento definitivo con áci-do tricloroacético al 80% (AcTCA) y comprobar la intensificación leucoplásica de las lesio-nes previamente teñidas con ácido acético al 3-5%, que ayudará de manera inobjetable ala detección de infecciones por V.P.H de tipo subclínico.También se haría el diagnóstico a través de exámenes citológicos cervicales en la mujer, opor biopsia vulvar, peneana, o de piel genital. Otro método es por el test de hibridización enplaca (P.C.R) para detección del genoma viral de alto o bajo riesgo oncogénico.En el plano práctico éste tipo de infección ocurre más frecuentemente que las variedadesvisibles de verrugas virales genitales, tanto en varones como en hembras. El diagnósticodefinitivo de infección por virus papiloma humano estaría basado en la detección de ácidosnucleicos virales (A.D.N o A.R.N).


Cuando el V.P.H se ubica en las márgenes anales, solo se diagnosticará cuando el pacien-te sienta un crecimiento tipo coliflor o perciba una olor constante que proviene de la zonaanorectal, o a la presencia de prurito, escozor o inclusive hemorragia por la limpieza diariao por relaciones de tipo anal que ocasionarían inflamación de la zona con posterior dolor aldefecar. No siempre las lesiones virales anales son por actividad íntima homosexual, yaque podría extenderse desde zonas inguinales, base de pene o escroto.A continuación fotos donde se evidenciarán las diferentes modalidades clínicas de infec-ción por V.P.H (fotos 2, 3 y 4 realizadas por el Dr. J.C Potenziani).

CLINICAMENTE LAS LESIONES V.P.H EN SU GRAN MAYORÍA (MAS DEL 95%) NOOCASIONAN NINGÚN SINTOMA. EN OCASIONES DEBIDO AL ROCE DE LAS MIS-MAS PUDIERAN OCASIONAR MINIMA HEMORRAGIA (AUTOLIMITADA).

CUANDO LAS LESIONES V.P.H SE ENCUENTRAN UBICADAS EN EL INTERIOR DE LAURETRA (SOBRE TODO URETRA ANTERIOR, ES DECIR URETRA PENEANA Y URETRABULBAR) PODRIAN OCASIONAR FRECUENCIA URINARIA POR IRRITACION, ARDORAL ORINAR (DISURIA), HEMATURIA (USUALMENTE POSTERIOR A COITOS INTENSOS)Y URETRITIS, QUE OBLIGARÁ AL MÉDICO A REALIZAR UNA VIDEOENDOSCOPIA URI-NARIA DEL SISTEMA URINARIO INFERIOR YA QUE DEBEMOS DESCARTAR LA PRE-SENCIA DE V.P.H NO SOLO EN URETRA ANTERIOR, SINO EN URETRA POSTERIOR(URETRA MEMBRANOSA, URETRA PROSTÁTICA) Y EN VEJIGA. ESTO ES EXTRAOR-DINARIAMENTE RARO Y DEBEREMOS PENSAR EN ELLO SOLAMENTE CUANDO TEN-GAMOS PACIENTES INMUNODEPRIMIDOS POR DIVERSAS CAUSAS.

V.P.H vulvar y perianal. V.P.H prepucio y piel de pene.

V.P.H frenular y perimeatal. V.P.H subclinico glande perimeatal.


Cuando las lesiones de V.P.H se observan en la zona del meato uretral masculino o feme-nino, deberá formalmente hacerse una uretrocistoscopia, para descartar lesionesintrauretrales, siempre y cuando sean tratadas las lesiones externas previamente, paraevitar la diseminación de la enfermedad a la uretra. Otra de las indicaciones deuretrocistoscopia masculina es cuando la mujer de la pareja recurre con la infección porV.P.H y en el despistaje masculino externo no vemos absolutamente ningún tipo de lesión.Vistas las lesiones virales al colposcopio aplicado al hombre podrían presentar una carac-terística piel rugosa (micropapilar fina) blanquecina por el ácido acético (ácido acético po-sitiva) o con digitaciones muy poco elevadas en ocasiones hiperpigmentadas (intensamen-te pigmentadas en algunos casos o de color rosado en otras ocasiones) solitarias o engrupos y en otras ocasiones planas con ligera elevación. Si las vemos a nivel de la coronadel glande veremos digitaciones o papilas no pigmentadas sino rosadas o blanquecinaspero intensamente ácido-acéticas positivas.

Rincón Morales y colaboradores (1996) presentaron en un trabajo magistral de in-vestigación una clasificación de las lesiones vulvares de V.P.H en la mujer que podríamosperfectamente aplicar a las lesiones de V.P.H en el hombre. En virtud de la importancia queése trabajo tuvo en todos los que trabajamos con pacientes afectados por V.P.H nombrarédicha clasificación. Clasificaron la infección por V.P.H en condilomatosas y no condilomatosasy éstas ultimas las clasificaron en frambuesiforme (variedades plana y elevada) y en vesicular,micropapilar, leucoverrugosa e invertida. Muchas de ellas son etapas iniciales o interme-dias de otras formas clínicas, pero no hay duda que todas ellas han sido vistas por todoslos que día a día examinamos lesiones de V.P.H en áreas genitales o púbicas del hombre.La citología es otra prueba que se realiza para diagnosticar la enfermedad. En la citologíalas características del diagnóstico de V.P.H son:a. Células con disqueratosis, variables en tamaño y forma, de reacción eosinofilia, con

hipercromatismo en el núcleo y éste tenderá a ser redondo, o alargado pero pequeño,siempre relacionado con el citoplasma.

b. Células coilociticas grandes, variables en su afinidad por los colorantes y con un cito-plasma limitado con formaciones vacuolares únicas o múltiples, con retracción del nú-cleo con un halo perinuclear irregular de tamaño variable. Núcleo hipercromático, gran-de binucleado o multinucleado con cromatina heterogénea y núcleo prominente, coninclusiones citoplasmáticas e intranucleares, estas últimas conocidas como corpúscu-los de Lipschutz (agregados víricos en la microscopía electrónica).

Pacientes con lesiones atípicas, persistentes y resistentes a varias formas de tratamiento,o donde queramos precisar la posibilidad de presentar un VPH de alto riesgo o de bajoriesgo deberán ser biopsiadas y examinadas y a través de la técnica de la reacción encadena de la polimerasa (P.C.R) se detectarán los ácidos nucleicos del V.P.H y se identifi-carán los serotipos virales (de bajo riesgo o de alto riesgo). Es una técnica biológica-molecularque ha posibilitado realizar con más facilidad el diagnóstico preciso del A.D.N-V.P.H. Conésta técnica los segmentos de A.D.N pueden ser ampliados hasta un millón de veces enpocas horas. Es muy sensible. Y por su simplicidad, y bajo costo es actualmente el métodode elección para la detección de V.P.H. El método podría estar asociado a falsos positivos.


DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DEL V.P.H EN SU FORMA CLINICA DECONDILOMA ACUMINADOS (Mayeaux EJ Jr, Harper MB, Barksdale W. Noncervical humanpapillomavirus genital infections. Am Fam Physician 52:1137-1146,1995)1. Con lesiones benignas de piela. Queratosis seborreica (lesiones hipertróficas con superficie rugosa).b. Nevus, suavemente elevados y del tipo pedunculados.c. Papulas perladas del pene (sobre todo en la corona del glande).

2. Con I.T.Sa. Condilomas planos de la Sífilis (superficie lisa y base ancha).b. Virus del Herpes simple (vesículas con base eritematosa y ulcerada).c. Molusco Contagioso (pápulas amarillentas levemente elevadas con

umbilicación y núcleo central.

3. Con Neoplasiasa. Condiloma Gigante o tumor de Buschke-Lowenstein. Lesión maligna de bajo grado,

invasiva localmente, que parece un condiloma fungoso.b. Melanoma maligno.c. Papulosis bowenoide (carcinoma in situ con una o múltiples papulas rugosas de me-

nos de 4 mm de diámetro, color rojo-carne y refractarias a los tratamientos usualespara el V.P.H.

I) TRATAMIENTOS TÓPICOS- TERAPIAS CITOTÓXICASLos tratamiento tópicos son variados y se implementarán de acuerdo a criterios de extensiónde enfermedad, variedad dermatológica de V.P.H, queratinización de la lesión, ubicación dela lesión, tiempo con la misma, características de recurrencia en relación a tratamientos ante-riores y repercusiones en la pareja, sobre todo de tipo oncológicas (Potenziani 1989-2000).Beutner-Ferenczy (1997) recomiendan que si un paciente no respondiera a un tratamientodeterminado luego de 4 semanas de haber comenzado el mismo, se debería pasar a otraforma de tratamiento. Si hay respuesta parcial (reducción del 50% de las lesionespapilomatosas o condilomatosas), el tratamiento inicialmente escogido deberá mantener-se por 6 a 8 semanas. Esto es válido para todos los agentes tópicos excepto para elImiquimod (Aldara®) el cual se sabe que seguirá produciendo respuestas aún después dela 8 semana de estar aplicándose. (Ferenczy 2003), (González Rodríguez 2005).

a) Resina de Podofilina (al 10-25% en tintura de benzoina)Se emplea desde 1835. Producirá inflamación (vasodilatación), edema, detención de lamitosis (acción antimitótica) con picnosis y necrosis de las lesiones exofíticas de V.P.H. Sedeberá lavar la zona tratada después de 1 a 4 horas de la aplicación para minimizar lairritación local a los tejidos. No se deberán administrar más de 8 a 10 aplicaciones (4 a 5


semanas). Una vez aplicado a cada verruga se deberá esperar que se seque con el aire.Se sugiere menos de 0.5 ml de podofilina o un área de menos de 10 cc por sesión.Está contraindicada en mujeres embarazadas, en población pediátrica, o en tratamientosde la vagina o cuello uterino, por su severa toxicidad sistémica (supresión de medula ósea,neuropatía severa sensorial motora). Por lo que no se permite la autoaplicación por partede los pacientes. Por otro lado su porcentaje de mejoría o curación de las lesiones viralesde VPH son menores del 25%. Lo ideal es aplicaciones semanales.Desde 1995 Petersen publica en Genitourinary Medicine que la podofilina contienequercetina y kaemferol que son mutagénicos y carcinogenéticos, por lo cual es difícil en-contrar un servicio médico que utilice éste agente tópico, al punto que la Academia Ameri-cana de Dermatología ha recomendado no utilizar podofilina.

b) 5 Fluoracilo (5-FU) crema al 5%Es un citostático al igual que la podofilina. Es mas útil en lesiones planas que en lesionesespiculadas e hiperqueratósicas (lesiones duras). Se utiliza en crema cuando debemostratar VPH intrauretral (en forma de coliflor), pero deberemos diluirla en propilenglicol parahacerla mas líquida y más fácil de instilar intrauretralmente. En ésta ultima presentacióndeberemos tener pendiente el estado del meato, la presencia o no de dolor uretral, lapresencia de uretritis, y la dificultad o no de la micción (Dretler 1975), así como la presenciade uretrorragia, por uretritis química por el fármaco, para en caso que se presenten espa-ciar los tratamientos o inclusive abandonarlo.

c) Acido Tricloroacético (AcTCA) o Bicloroacético (AcBCA) al 80-90%De uso frecuente en ambulatorios y consultorios privados. Es muy útil para tratamiento alargo plazo. Se debe tener la precaución de no excederse ni en cantidad ni en el número desesiones, ya que podríamos ocasionar quemaduras muy intensas con retracción cicatricial.Útil tanto en superficies mucosas como en superficies queratósicas. Produce coagulaciónquímica de las proteínas.Las sesiones deberán tener el intervalo que asegure la reepitelización de la quemaduraanterior, el cual corresponde de 2 a 4 semanas de intervalo. A pesar de que se sugierensesiones semanales, estamos convencidos que el mejor intervalo es aquel que dicta lanaturaleza de cada paciente al momento de epitelizar la quemadura o aplicación anterior.Son sesiones usualmente dolorosas, sobre todo en pacientes blancos, por lo cual en oca-siones se recomienda utilizar anestésicos locales (en crema, aerosol o inyectado) comocrema de lidocaina al 5%, muy lenta en su comienzo de acción o benzocaína al 20%.En ocasiones se utilizarán menores concentraciones de AcTCA, en tratamientos a superficiesmucosas (sobre todo en mujeres) y al 80-90% en casos de tratamientos a verrugashiperqueratinizadas. No es absorbido y por lo tanto puede utilizarse en mujeres embarazadas.Cuando se ha colocado demasiado acido en la zona es útil la aplicación de talco, bicarbo-nato de sodio o jabón liquido para remover el ácido aplicado.


d) Podofilitoxina-Podofilox (Condylox®) en solución al 0.5% o en gel.Está hecho para que sea utilizado por el propio paciente. Se indica directamente con apli-caciones sobre las verrugas genitales dos veces por día por 3 días consecutivos. Se utilizacon hisopos. Y no es necesario lavar a posteriori, como se hacia con la resina de podofilina.Con el gel se coloca un poco sobre el aplicador de algodón y luego sobre la verruga si esla solución y si es el gel sobre el dedo del médico, dos veces por día por 3 días consecuti-vos por semana por 4 semanas (4 ciclos).Si se obtienen respuestas clínicas positivas se extiende por 4 semanas más. No debe seraplicado en mujeres embarazadas (contraindicado). Son raros los efectos colaterales y laabsorción a la circulación sistémica. El Podofilox tiene un porcentaje de recurrencia viral(V.P.H) de aprox 30-35%. El área total tratada no deberá exceder de 10 cc y la cantidad depodofilox será de máximo 0.5 ml día.

e) Inductor de Interferón (Imiquimod-Aldara®) al 5%Puede ser autoaplicado por el paciente. Se aplica en crema al momento de acostarse dosa tres veces por semana por 16 semanas. Deberá lavarse con agua y jabón a las 6-10horas después de la aplicación. Útil en condilomas acuminados recurrentes, donde no hantenido éxito otras alternativas o donde el paciente no pueda acudir regularmente al consul-torio del urólogo. No debe ser aplicado en mujeres embarazadas.Es un facilitador inmunológico activo que estimulará la producción de interferón y otrascitoquinas. Se pueden observar reacciones inflamatorias locales.Solamente un 2% de pacientes abandonan el tratamiento por reacción al fármaco en elsitio de aplicación con eritema (enrojecimiento), dolor, erosiones, sensaciones punzantes yen general sensaciones de incomodidad. De hecho la respuesta inflamatoria que origina elImiquimod® es un indicador que la inducción de las citoquinas se ha producido. Se debeadvertir que de producirse erosiones deberemos suspender inmediatamente el tratamiento.Existirá un 26% de sensaciones punzantes, 16% sensación de quemadura, 4% tendrándolor y 4% tendrán inflamación. Se deberá advertir que la resolución o desaparición de lasverrugas genitales será gradual y podría durar de 4 a 16 semanas. Viene en una caja para12 aplicaciones. Tiene un porcentaje de recurrencia viral (V.P.H) de aprox 10-15% a los tresmeses de seguimiento (Beutner-Ferenczy1997).

II) TRATAMIENTOS ABLATIVOS O EXTIRPATIVOS (quirúrgicos)Hay básicamente cuatro tipos de pacientes a los que se les ofrece de primera opción lostratamientos quirúrgicos y son: aquellos que piden la eliminación inmediata de la lesiónverrugosa, sobre todo cuanto es única y evidente, aquellos que tienen lesiones muyqueratinizadas, que «a priori» sabemos que tendrán una recurrencia importante y en aque-llos pacientes que regresan luego de tratamiento tópico con recurrencias , en ocasionesmás intensas que cuando se trataron por primera vez con cualquiera de las modalidadestópicas y por último en aquellos pacientes con «enfermedad verrugosa masiva» a los cua-les le queramos dar un tratamiento que disminuya sustancial y rápidamente el volumenglobal de la infección para seguir ulteriormente con tratamientos de tipo tópicos.


Las variedades de exéresis quirúrgica son con tijeras, afeitado, curetaje o electrocirugía.

1. TRATAMIENTOS CON CRIOTERAPIA (Tratamientos con hipotermia)Se hace con nitrógeno líquido o con transductor criogénico. A través de aplicaciones denitrógeno líquido producirá infarto hemorrágico, hialinizacion vascular con necrosis celular.Esto conllevará a edema y fragmentación vascular con un despegamiento dermoepidérmicoen la membrana basal (Olmos Acebes 1990). El dolor será común después de la aplicacióndel nitrógeno líquido. Se repiten las sesiones cada 1 a 2 semanas.Se aplica sin necesidad de anestesia durante 1 a 3 minutos hasta formar un halo blancoalrededor de la lesión de V.P.H. Se deja descongelar y se vuelve a repetir inmediátamenteel procedimiento.La Crioterapia destruirá las verrugas por citólisis inducida por temperaturas bajas. Es im-portante no sobre tratar ni tampoco quedarse corto ya que estará directamente relacionadocon la pobre eficacia del mismo o con la aparición de complicaciones.

2. EXCISION LESIONES VPH CON TIJERAS o CON CUCHILLO EN FRÍOUtilizada básicamente en lesiones virales (V.P.H) extensas, donde queramos hacer un tra-tamiento reductivo intenso, por lo cual la cirugía cumple con éste cometido. En muy rarasocasiones se necesitarán injertos de piel. La circuncisión es una alternativa en casos delesiones condilomatosas extensas en la zona prepucial. A pesar de que se utiliza muy pocoen la práctica diaria, arroja los mejores resultados en cuanto a eficacia y en cuanto aporcentaje de recurrencia.

3. ELECTROFULGURACION DE CONDILOMASDestrucción de los tejidos a través de la coagulación celular por el calor generado porcorriente de alta frecuencia. Procedimiento con anestesia local y ambulatorio. En la prácti-ca diaria se utiliza cuando queremos reducir el volumen de las lesiones virales sobre todocuando no hemos tenido éxito con otras modalidades de tratamiento.Según Ferenczy les produce resultados cosméticos y porcentajes de recurrencia similaresa los producidos por los tratamientos con fotovaporización con Laser.

4. TRATAMIENTO CON LASEREs el tratamiento a seguir, en los casos donde los tratamientos tópicos no han dado resul-tado y donde se necesita una precisa extirpacion de tejidos con VPH, con el mejor resulta-do cosmético posible. Se hace bajo dos modalidades dióxido de carbono-CO2-(fotovaporización con Láser) y neodymium:ytrium-aluminium-garnet (Nd:YAG).Los procedimientos con Láser se hacen con anestesia local o con sedacion endovenosa.No son efectivos en agua (por lo tanto no se pueden aplicar con procedimientosendoscópicos). Los tratamientos de Láser con CO2 vaporizarán los condilomas,produciendose un aerosol que podría contener ADN del VPH infeccioso, por lo cual se


puede aspirar y ser contagioso. Todos los presentes al procedimiento deberán usar mas-caras durante el mismo como norma de profilaxis.Útil en casos de condilomas uretrales (en fosa navicular, meato y en zona perimeatal) conel complemento de 5-FU (5-fluoracilo) al 5% en crema con propilenglicol intrauretral unavez cada 7 a 14 días por 6 a 8 semanas y en casos de verrugas intraanales o perianales.

III) TRATAMIENTOS CON FARMACOS ANTIVIRALESa) TRATAMIENTOS ANTIVIRALES (INTERFERON)El interferon tiene propiedades antivirales inmunomodulatorias y antiproliferativas. Su usolocal (intralesional) o intramuscular (sistémico) da resultados variables y usualmente nomuy buenos. Además con complicaciones o efectos secundarios importantes, por tal moti-vo se ha desaconsejado su uso habitual. Se utilizan los tipos alfa, 2 alfa y 2 beta.El recombinante alfa-2B interferón se utiliza en dosis de 0.1 ml en la base de cada lesióntres veces por semana (en días alternos) por 3 a 8 semanas (de 300.000 a 1 millón de IU).Se inyecta con aguja de tuberculina. Sus resultados favorables van estadísticamente del19 al 62% (Browder 1992) en las mejores series y sobre todo el alfa-2beta origina un bajoporcentaje de recurrencia (Davis 1992).El alfa-interferon natural se utiliza en dosis de 0.1 ml en la base de cada lesión dos veces porsemana por 8 semanas. Provocará síntomas como de influenza. Se deberá pedir hematologíacompleta y contaje plaquetario y química sanguínea, en particular pruebas de funcion hepática.Se puede administrar también sistémicamente en dosis de 1 a 18 millones IU diarias por 1 a 4semanas. Se consiguen eliminación de las verrugas en un porcentaje de 14 a 82% (Pinto 1999).También se pueden aplicar intrauretral cuando todas las lesiones visibles hayan sido trata-das. La dosis es de instilaciones semanales con 25 millones de unidades de Interferónalfa-2b en solución por 6 semanas. Se monitorea con citología uretral a las 2 y a las 6semanas posteriores al tratamiento. Si hay recurrencia deberá repetirse por 6 semanasmás pero reforzando a 50 millones de unidades por instilación (Levine 1996).Para mujeres con verrugas cervicales se deberá descartar lesiones intraepitelialesescamosas de alto grado antes de comenzar con el tratamiento. Cuando haya verrugasvaginales una buena opción terapeutica es la crioterapia con nitrógeno líquido. No se reco-mienda utilizar el transductor intravaginal por la posibilidad de ocasionar perforación vaginal ofistula. La utilización de acido bicloroacético o tricloroacético al 80-90% aplicado sobre lasverrugas da excelentes resultados y se puede hacer con un intervalo semanal o quincenal.Cuando hay verrugas en el meato uretral tanto de hombres como de mujeres se puedeoptar por acido tricloroacético o bicloroacético, crioterapia con nitrógeno líquido o podofilinaal 10-25%. Es imprescindible asegurarnos de secar las superficies tratadas antes que seunan a la mucosa. Se podría repetir semanal si fuera necesario. Imiquimod® y Podofilox®podrían ser usadas en verrugas virales localizadas en el meato uretral.Cuando las verrugas son anales podríamos optar por crioterapia con nitrógeno líquido ocon ácido tricloro o bicloroacético al 80-90%. Cuando las verrugas son bucales se tratancon crioterapia con nitrógeno líquido o con remoción quirúrgica.


IV) TRATAMIENTO CON VACUNA CUADRIVALENTEVilla LL et al, del Ludwig Institute fos Cancer Research, de Sao Paolo, Brasil, publica-ron en Lancet Oncology 2005;6(5):271-278 su trabajo donde mostraron los resulta-dos con la vacuna cuadrivalente (Gardasil®-Merck) de partículas similares al virus(VLPs) L1 del VPH tipos 6,11,16,18, fue bien tolerada e indujo elevados titulos deanticuerpos contra el VPH.Transcurridos dos años y medio de seguimiento de la vacunación, ella redujo la incidenciacombinada de infección persistente por VPH 6,11,16,18, asi como de enfermedad genitalrelacionada, incluyendo nuevos pre-canceres de cuello uterino, y verrugas genitales en un90% en comparación con la administración de placebo en mujeres que fueron negativaspara los tipos relevantes de VPH al inicio del ensayo. Actualmente se están desarrollan-do ensayos clinicos de fase III para evaluar la vacuna cuadrivalente en aprox. 25.000pacientes en todo el mundo. Los resultados preliminares son entusiasmantes y alentado-res. Durante un periodo de dos años comparado con el grupo placebo no se obsedrvóningun caso de NIC 1, 2 ó 3 en las 6.000 mujeres vacunadas con una eficacia aproximadadel 100%.No olvidemos que el VPH 16 y 18 son responsables de aproximadamente el 70% de loscanceres de cuello uterino y el VPH 6 y 11 son responsables de casi el 90% de la apariciónde verrugas genitales (HPV Today Feb 2006).Actualmente se está trabajando en una vacuna combinada: VPH/VHS2, en modelos ani-males (Delivery of HPV antigens using a modified HSV2 rector: Development of a combinedHPV/HSV2 vaccine S. Thomas and col. Abirgdon, United Kingdom, 2006).

ESTRATEGIAS PREVENTIVASUn buen método preventivo es evitar el contacto con las lesiones. El preservativo (métodode barrera) podría ser útil tanto para evitar cierto porcentaje de infección, como para recupe-rarse de un tratamiento en la pareja, aclarando que el preservativo no protegerá el areasuprapúbica, el escroto y la ingle y su papel como protector en esta infección es incierto. Sedesconoce si reactivación de una lesión latente más que reinfección es responsable de larecurrencia de las verrugas, pero la recurrencia es común.La citología es una herramienta esencial para el descarte y prevención de cáncer cervical, algunasautoridades recomiendan evaluaciones más frecuentes en mujeres infectadas con el V.P.H.Cesárea sólo ha probado un papel limitado en la prevención de papilomatosis laríngearecurrente.

SEGUIMIENTO O CONTROLUna vez que se ha logrado la desaparición de las verrugas genitales o de las lesionesvirales V.P.H en general, se le indica al paciente que deberá estar pendiente sobre todo enlos tres primeros meses, de recurrencias en el área genital, pero lo más importante es estarpendiente de la evolución de la pareja femenina, ya que esto podría indicar el retorno al


consultorio urológico en caso de reactivación clínica, citológica o colposcópica en ella. Sedebe recomendar el uso de preservativo durante 3 a 6 meses posterior al alta del consulto-rio urológico (con las limitaciones ya mencionadas en relación a los preservativos) y tratarde disminuir al máximo el número de parejas sexuales que se tengan. La recurrencia ocu-rrirá usualmente en los primeros tres meses.Es útil examinar a las parejas de pacientes portadores de V.P.H, aún cuando sea un temacontroversial, ya que muchas escuelas urológicas no ven la necesidad de tal control. Nohay tratamientos preventivos.Parejas femeninas de hombres con infección por V.P.H debe-rán realizarse sus exámenes citológicos y ginecológicos generales de manera sistemáticay rutinaria.En pacientes con infección por Virus de la Inmunodeficiencia Humana (V.I.H), se presentanrecurrencias más frecuentes de su infección por V.P.H. Carcinoma de células escamosaspudiera ser confundido con verrugas virales en éstos pacientes inmunodeficientes, y lasmujeres parejas de pacientes con carcinomas de células escamosas en el área genitaltendrán alto riesgo de presentar anomalías cervicales uterinas. Es importante descartarcáncer anal en poblaciones homosexuales con V.P.H y H.I.V concomitante.


BALANOPOSTITISInflamación del glande peneano. Cuando la inflamación del glande se extien-de tambien a la piel del prepucio se denomina Balanopostitis.La importancia de ésta entidad tan frecuente en la consulta urológica diaria, radica en quesu complicación principal es la fimosis, que es la incapacidad de poder retraer la piel delglande por debajo del surco peneano (descubrir el glande), lo cual tendrá implicaciones enla esfera sexual de gran alcance ya que usualmente el paciente al no saber que hacer, dejapasar varios años antes de acudir al médico-urólogo con lo cual se crea el círculo viciosode fibrosis-atrofia de la piel del prepucio, imposibilidad de retraccion de la misma sobre elglande peneano y al realizar «a la fuerza» la retracción del prepucio durante las relacionessexuales, se ocasionará la ruptura radiada de dicho prepucio produciéndose entonces unenrojecimiento (inflamación) de la piel con la posibilidad de infección de la misma por gérme-nes de piel con lo que se agravaría la balanopostitis (es decir se afectaría la elasticidad y laresistencia de dicha piel), que podrían mejorar usualmente con cremas esteroideas muchasveces automedicadas, pero que ocasionarían el adelgazamiento y debilidad progresiva de lapiel prepucial, produciéndose una alteración en las propiedades elásticas y de resistencia,con lo que estariamos provocando un circulo vicioso en ocasiones difícil de resolver.

ETIOLOGIA1) InfecciosaLa etiología más común. Podemos subclasificarla en;

a) Balanitis por Cándida albicans u otra variedadEs una de las causas más comunes de balanitis, hasta un 40%. Este proceso se inicia convesículas en el pene que evoluciona a parches y se acompaña de ardor severo y sensa-ción de quemadura. Puede extenderse a cara interna de muslos, glúteos y escroto. Usual-mente se presenta posterior a relaciones íntimas con una pareja infectada. En pacientesdiabéticos y en pacientes que están tomando antibióticos, se puede presentar sin necesi-dad de mediar una relación íntima. Se hace más sintomática en pacientes no circuncida-dos. Cuando la infección se hace repetitiva se producirá una fisura del prepucio, la cualcaracteristicamente es «radiada» con fibrosis y esclerosis de la piel prepucial, lo que oca-sionará un círculo vicioso con cada relación íntima que llevará a la fímosis.

b) Balanitis por Trichomona vaginalisc) Balanitis por Mycoplasma hominis

Usualmente asociada a uretritis por Mycoplasma hominis primaria o secundaria a uretritisgonocóccica (Neisseria gonorrhoeae).

Entidades nosológicas asociadas a laEntidades nosológicas asociadas a laEntidades nosológicas asociadas a laEntidades nosológicas asociadas a laEntidades nosológicas asociadas a laactividad sexualactividad sexualactividad sexualactividad sexualactividad sexual per per per per pero que no han sido declaradaso que no han sido declaradaso que no han sido declaradaso que no han sido declaradaso que no han sido declaradas

infecciones de Tinfecciones de Tinfecciones de Tinfecciones de Tinfecciones de Transmisión Sexualransmisión Sexualransmisión Sexualransmisión Sexualransmisión Sexual


d) Balanitis por Chlamydia trachomatisUsualmente asociada a uretritis no gonococcica (UNG).

e) Balanitis por AnaerobiosLas especies de Bacteroides son los más comunes.2) Irritantes

a) Mala higiene.b) Jabones irritantes mal enjuagados en la zona.c) Uso de detergentes.d) Presencia de smegma.e) Mal secado.

3) Traumáticaa) Fricción excesiva (por masturbación o por coito).b) Heridas, fisuras.c) Erosiones.d) Edema-eritema.e) Fisuras o rupturas del frenillo postcoital.

4) Lesiones Prepuciales de interés a descartar en Balanitis recurrentea) Eritroplasia de Queyrat (enfermedad de Bowen).b) Balanitis de células plasmáticas de Zoon.c) Psoriasis.d) Liquen plano.e) Balanitis circinada como parte de la Enfermedad de Reiter.f) Enfermedad de Paget (extramamaria).g) Balanitis xerótica obliterante (BXO).

OTRAS CAUSAS DE LAS BALANITIS1. Hombres que no son circuncidados y que presentan una mala higiene personal o que

tienen un nivel de promiscuidad bastante importante.2. Pérdida de la aireacion natural que debe tener el pene por irritación del smegma

circundante y por la secreción alrededor del glande peneano, causando todo éstoinflamación y edema tanto del glande como de la piel que lo recubre. Produciéndoseentonces no sólo adherencia de la piel inflamada y edematosa al glande peneano(balano-postitis adhesiva) causando la condición fimótica, sino que se produce uncambio muchas veces definitivo en la calidad de la piel prepucial, la cual paradójica-mente debe ser elástica y fina pero a su vez muy resistente. Cuando pierde éstascaracteristicas se hace dura, engrosada y fibrótica, ocasionándose entonces con cadarelación sexual, la ruptura circunferencial de la piel y mucosa de dicho prepucio con elconsiguiente cuadro inflamatorio que encierra un circulo vicioso que ocasionará sinduda alguna la necesidad de realizar cirugia tipo circuncisión a corto o mediano plazo.

3. Infecciones de Transmision Sexual (I.T.S) Gardnerella vaginalis (Haemophylus),Trichomoniasis, dermatitis por colibacilos por relaciones anales sin proteccion del


preservativo. Infecciones anaerobicas, virus del papiloma humano (raro), Treponemapallidum (Sífilis), Streptococcus del grupo B, Borrelia vincentii o vaginosis bacteriana.

4. Promiscuidad sexual. El hecho de tener varias parejas al mismo tiempo produciráuna falta de «compatibilidad» con la flora vaginal «visitada» lo que redundará en uncaracterìstico enrojecimiento del pene con la relación sexual, que el paciente inter-preta como «traumático» y que en la mayoría de los casos el paciente se automedicará,colocándose cremas esteroideas, antimicóticas o más frecuentemente cremas quereunen antimicóticos, esteroides y antibacterianos. Este proceder es erróneo ya quecondiciona en la mayoría de los casos el agravamiento de la «inflamación peneana»y como resultado final la inflamación, edema y engrosamiento de la piel del glande ydel glande propiamente dicho (balanopostitis).

5. Exceso de actividad sexual, con fricción excesiva de la piel del glande, bajo condicio-nes propensas para que se produzca dicha inflamación, como por ejemplo estar enplayas, en sitios muy calientes, no poder asearse adecuadamente (con agua dulce), o portener la pareja una condicion ginecologica infectante (Candida sp, Trichomonas vaginalis,Gardnerella vaginalis) que ayude a potenciar los efectos producidos por la excesiva activi-dad sexual. O que el paciente se haya quedado dormido posterior a la relación sexual sinhaberse lavado, quedándose con la secreción vaginal de su(s) pareja(s).

6. Diabetes Mellitus. Es la condicion subyacente más comun asociada a Balanitis yBalanopostitis a cualquier edad, pero lo vemos con frecuencia en edades por arribade 50 años.

7. Utilización de productos de higiene que pudieran ser irritantes químicos contrapro-ducentes para la salud dérmica del glande y del prepucio (jabones de soda, jabonesdetergentes, jabones desinfectantes) o productos de lubricación para la relación sexualcomo los derivados del petrolato (vaselina), farmacos tipo los imidazoles para micosis,colocados en exceso, o bien fármacos como cremas mixtas con antibióticos, esteroides,antimicóticos que adelgazarán la piel del pene (atrofia medicamentosa) y provocaránbalanitis con inclusive ruptura de la piel prepucial en las relaciones íntimas.

8. Presencia de otras entidades clínicas edematosas como la insuficiencia cardiacacongestiva, la cirrosis hepatica y las nefrosis.

9. Alergia medicamentosa (sulfas, tetraciclinas, iodo-polivinil-pirrolidona).10. Obesidad extrema.11. Relaciones anales o vaginales sin protección del preservativo y dejandose varias horas

el pene sin lavarse y en contacto directo con secreciones o bien anales o bien vaginalesinfectantes o con una flora vaginal «nueva» a la cual el pene no se ha habituado.

12. Cáncer de pene (raro).

INCIDENCIAEs mucho más frecuente de lo que indican los numeros estadisticos. Su incidencia enconsultas urológicas (hospitalarias y privadas) en hombres sexualmente activos va del 10al 15% y del 2 al 4% en niños.


MANIFESTACIONES CLINICAS EN PACIENTES CON BALANITIS1. Secreción en el glande (el pene luce siempre desaseado) o bien con una secreción

cristalina o bien con una pelicula blanquecina mucosa que el paciente trata de elimi-nar aseándose varias veces al día, sin lograr su cometido.

2. Dificultad variable en retraer la piel del prepucio sobre el glande peneano (desdedificultad mínima con escaso dolor, hasta la imposibilidad total de retraer dicha piel(fímosis) originándose dolor importante en caso de tratar de hacerlo), es decir dificul-tades mecánicas en la realización de la actividad sexual.

3. En muy raros casos podria originarse disfuncion eréctil, más que nada, secundaria a«evitar «mentalmente las erecciones y relaciones sexuales» porque sabemos quenos podría ocasionar problemas.

4. Trastornos miccionales (del acto de orinar), ya que la presencia del prepucio sobre elglande ocasionará muchas veces alteracion de la dirección del chorro urinario quepuede ser embarazoso, llegando en las etapas extremas y sobre todo en diabeticosa no poder ni siquiera retraer el prepucio con lo que se estaria produciendo unaobstrucción miccional con todas sus secuencias retrógadas (sobre vejiga, los riñonesy ocasionandose infecciones urinarias recurrentes).

5. Dificultad de realizar en éstos pacientes, cateterismos vesicales y/o exploración devias urinarias bajas o altas por la imposibilidad de «ver» el meato uretral, ya que estáusualmente «tapado» por la piel circundante que no puede retraerse.

6. Inflamación y alteraciones de la calidad de piel del prepucio (ya hablado anteriormen-te) asi como de las caracteristicas del glande propiamente dicho, que al principiopodemos verlo enrojecido e inflamado pero que luego cuando el paciente presentaaños con el problema, se producirán lesiones atróficas de piel y mucosas del glande,convirtiéndose en un glande leucoplásico. En ocasiones se producirá sobre la piel delglande y prepucio ulceraciones que podrian confundir el diagnóstico (Haemophylusducreyi, Herpes simple genital, Treponema pallidum).

DIAGNOSTICO DIFERENCIALEs importante descartar en los pacientes con balanitis las siguientes entidades nosologicascomo parte de los diagnósticos diferenciales:

FímosisParafímosisHerpes genitalChancro blando o infección genital por hemofilus ducreyiiCandidiasis genitalPsoriasisLeucoplasiaLiquen planoSíndrome de ReiterCáncer de pene


Perlas o papulas peneanas ubicadas en el surco coronal, asemejando verrugas virales(V.P.H), no tienen significación clínica.Glándulas de Tysons o glandulas secretoras, ubicadas a cada lado del frenillo. No tienensignificación clínica y se confunden con verrugas virales (V.P.H)Glándulas sebáceas ectópicas (Fordyce spots), se ven en el prepucio y en la vulva, sonmultiples, pequeñas amarillas o blancas.Linfocele (linfangitis esclerosante, linfangiectasia benigna transitoria) por obstrucción linfáticainfecciosa o traumática, diagnosticándose por una dureza debajo de la piel con consistenciacartilaginosa. No tiene significación clínica, mejora con crema antibióticas-antiinflamatorias.

EXAMENES DIAGNOSTICOS Estudios de Laboratorio.Glicemia en ayunas.Cultivo de secreciones del glande y prepucio.Frotis y Cultivo de secreciones uretrales (cuando estén presentes).Serologia sifilítica (V.D.R.L, F.T.A absortivo).

TRATAMIENTOS MÉDICOS EN PACIENTES CON BALANITISLo primero que debemos saber es que los pacientes que se seleccionan para tratamientomédico-farmacológico serán aquellos que presenten balanitis pero no fímosis dificiles deretraer. Esto basado en que recientemente se están tratando con cremas esteroideas ycon ejercicios de retracción del prepucio para ir logrando la mejoría del caso, pero eltratamieno médico-farmacológico se deja para aquellos casos simples de balanitis que nohan provocado aún cambios definitivos (fibrosis, engrosamiento y pérdida de su elastici-dad) sobre la piel del prepucio.1. Diariamente descubrir el glande (retrayendo el prepucio) y lavar con agua tibia y jabo-

nes neutros (jabón de glicerina, de bebé, de avena). Hacer esto con poca cantidad dejabón y solamente una o dos veces por día segun el grado de secreción de la piel delglande

2. Sobre todo en la población pediátrica utilizar por muy poco tiempo y en poca cantidad,cremas antibióticas.

3. Segun el tipo de infección que pueda tener el paciente, logrado a través del cultivo dela secreción de la zona (glande) aplicar la crema adecuada, si hay candidiasis colocarcremas tipo clotrimazol o ketoconazol y tratamiento sistémico con fluconazol 150 mguna sóla dosis o itraconazol 200 mg cada 12 horas por dos días, si hay infeccion porhemófilus tipo gardnerella vaginalis dar tratamiento con metronizadol 500 mgs BID por 7dias, y en éste ultimo caso recomiendo hacer una vez al día lavado del pene con solucio-nes de iodo-povinil-pirrolidona, evitando los excesos para no provocar una dermatitisirritativa, si hay infección por otros gérmenes hacer lavados antisépticos como men-cionamos anteriormente y dar antibióticos específicos. Episodios ligeros de Balanitis podrianmejorar con baños fríos con permanganato de potasio en la concentración de 1: 8.000 con laaplicación de cremas antibacterianas con o sin antiinflamatorios esteroideos o no esteroideos.


4. Hay un tratamiento que ha dado excelentes resultados en aquellos casos donde inclu-sive la balanitis ha originado cambios de la calidad de la piel del prepucio, y es sumergirel pene en agua fría de manzanilla por 10 minutos diarios durante 7 días. Se lograránresultados sorprendentes.

5. Si con el cuadro de Balanitis vemos que hay una tendencia a la resequedad de lostejidos será útil recomendar la utilización de cremas hidratantes en dosificación correc-ta, para no propiciar cuadros de candidiasis.

RECOMENDACIONES QUIRÚRGICAS EN PACIENTES CON BALANITISPodemos realizarlo con anestesia tópica, con anestesia local y/o con sedación profunda oanestesia peridural en quirófanos de cirugía ambulatoria.1. Dilatar suavemente el anillo de piel prepucial que se ha formado con la balanitis

usualmente crónica con la ayuda de una pinza de Cryle y que podemos ver fácilmente siretraemos suavemente la piel prepucial, con lo cual queda evidenciado el anillo fibrótico yblanquecino que en un momento dado de la retracción del prepucio veremos aparecer.

2. Dilatar y resecar la banda fibrótica de tejido esclerosado de la piel prepucial, como si fuerauna circuncisión. Si hubiera adherencias de la piel prepucial al glande, separarla con suavi-dad y con el lavado constante de soluciones antisépticos (iodo-polivinil-pirrolidona).

3. En casos agudos de parafìmosis, donde tengamos edema importante y posiblementeinfección de la piel prepucial (sobre todo visto en casos de diabetes) y no podamos o nodebamos resolver inmediatemente (quirurgicamente) la fímosis secundaria, podríamosrealizar una incision lineal en el prepucio dorsal para poder resolver la isquemia produ-cida por la retraccion a presión de la parafímosis, y luego de algunas semanas podre-mos pasarlo a cirugía ambulatoria y realizar la extirpación de la banda fibrosa de prepu-cio que estaba ocasionando el cuadro inicial.

RECOMENDACIONES GENERALES A LOS PACIENTES CON BALANITIS1. Tener una higiene adecuada del área genital, más aun cuando se tiene enfermedades

como la diabetes o condiciones como la obesidad que hacen más propensa la aparicionde posibles balanitis. Dicha higiene deberá ser con jabones neutros (jabones de gliceri-na, jabones de bebé, jabones de avena).

2. Lavado inmediatemente después de cada relación sexual.3. No promiscuidad sexual. Reducir al máximo el número de parejas posibles.4. Utilización del preservativo en sus relaciones «nuevas» así como en las relaciones que

puedan presumir que su pareja tenga vaginitis de cualquier etiología.5. No tener relaciones anales sin la protección de preservativo, ya que aparte de producir

severas balanitis, podría producir cuadros agudos de uretroprostatitis.6. Mantener un estricto control de su cuadro hiperglicémico (diabetes) a través de consul-

tas con su endocrinologo-médico internista. Así como recomendarles la reducción depeso en casos de obesidad.


Como reservorios de infecciones de transmision sexual tenemos los germenes que ocasio-nan prostatitis cronica bacteriana y abacteriana como la Neisseria gonorrhoeae, Virus delherpes simple genital, Citomegalovirus, Virus papiloma humano, Virus de lainmunodeficiencia humana (VIH), Ureaplasma urealyticum, Chlamydia trachomatis,Mycoplasma hominis, Trichomona vaginalis, entre otros.Es fundamental tratar de «identificar» infecciones de transmisión sexual, las cuales cree-mos firmemente, podrían tener un rol protagónico significativo en pacientes con sindromesde prostatitis, como lo señalamos en los trabajos («Aspectos clínicos y microbiologicos en laProstatitis crónica» Potenziani JC, Davila H, Carmona O. Rev Fac Medicina 13 (2): 89-94; Jul-Dic1990, y en Acta Clinica 2(4) 27-30; Oct-Dic 1991), donde luego de evaluar 163 pacientes en el38.8% de los casos se identificaron microorganismos transmitidos sexualmente, lo quejunto a las cistitis cronicas en la mujer sexualmente activa derivadas de infecciones detransmision sexual, haría necesario un cambio de enfoque microbiologico para pacientescon éstas patologías, ya que la pesquisa que se hace en la actualidad no incluyenmicroorganismos que se puedan transmitir sexualmente.

PrPrPrPrProstatitis ostatitis ostatitis ostatitis ostatitis como rcomo rcomo rcomo rcomo reservorio de infeccioneseservorio de infeccioneseservorio de infeccioneseservorio de infeccioneseservorio de infecciones


EL PAPEL DE LAS I.T.S (infecciones de transmisión sexual), EN LOS SÍNDROMES DEPROSTATITIS, ESTA INCREMENTÁNDOSE DIA A DIA Y AL RESPECTO DEBERÍAN SER TOMA-DAS EN CUENTA EN LOS ENFOQUES TERAPÉUTICOS y EN LAS REPERCUSIONES QUE PO-DRÍAN OCASIONAR EN LA MUJER, Y EN EL HOMBRE COMO POR EJEMPLO ENFERMEDADINFLAMATORIA PÉLVICA, INFERTILIDAD, INFECCIONES URINARIAS RECURRENTES EN HOMBRESY MUJERES, SÍNDROME URETRAL FEMENINO, VAGINOSIS BACTERIANA, CÁNCER DE CUELLOUTERINO, ENTRE OTRAS. NO HAY DUDA QUE LA PROSTATA ES UN RESERVORIO DEMICROORGANISMOS ENTEROPATOGENOS, PROTOZOARIOS, HONGOS, VIRUS, ANAEROBIOS YMICROORGANISMOS COMENSALES QUE PUDIERAN TORNARSE VIRULENTOS Y SER TRANSMI-TIDOS A LA(S) PAREJA(S) DURANTE LA EYACULACION, POR LO CUAL SE ABRE UN CAPITULOMAS EN LA TRANSMISION DE ENFERMEDADES DURANTE LA ACTIVIDAD SEXUAL.

Potenziani, (2001)

A PESAR DE LO CONTROVERSIAL QUE RESULTA AFIRMAR QUE LOS SINDROMES DEPROSTATITIS SON RESERVORIOS DE ENFERMEDADES DE TRANSMISION SEXUAL, LA PRAC-TICA DIARIA Y LOS TRABAJOS DE INVESTIGACION REALIZADOS AL RESPECTO DURANTEMAS DE 25 AÑOS NOS HAN DADO LOS ARGUMENTOS PARA AFIRMARLO.POR LO TANTO RECOMENDAMOS SISTEMATICAMENTE EL ESTUDIO DE LA PAREJA ANTE AQUE-LLAS INFECCIONES URINARIAS, VAGINALES, URETRALES, O ANEXIALES QUE NO CEDEN ANTEESQUEMAS ANTIBIOTICOS ADECUADOS Y USUALES. Y DE SER ENCONTRADOS POSITIVOSES IMPORTANTE OBLIGAR A MANTENER RELACIONES SEXUALES CON PROTECCION DE PRE-SERVATIVO PARA MEJORAR EL CUADRO CLINICO EXISTENTE EN LA PAREJA.

Potenziani, (2000)

Se recomienda investigar en www.urologiaaldia.com en Temas Publicados el Tema Prostatitisparte 1 y parte 2 para complementar de manera extensa la información aquí expuesta.


Es una enfermedad inflamatoria de la vulva, vagina y áreas inguinales, anales yperineales en la mujer y en el hombre es la principal causa de balanitis. Producida porCándida albicans en aproximadamente 80-90% de mujeres afectadas con candidiasisvulvovaginal y por otras especies de Cándida (no albicans) en un 10-20%, como porejemplo la Cándida tropicalis puede aislarse en un 1-5% y está asociada con una altatasa de recurrencia después de tratamientos estándares, Cándida glabrata (antestorulopsis) se asocia a un 10% de los episodios, aunque la sintomatología es menosintensa que con las otras especies de Cándida y es más difícil de erradicar con lostratamientos convencionales. Hay que recordar que la Cándida forma parte de la floravaginal de mujeres asintomáticas y que aproximadamente el 30% de las mujeres estáncolonizadas por ésta.El 55% de las embarazadas con leucorrea presentan Cándida sp. en la secreción vaginal.El 75% de las mujeres presentaran al menos un episodio de candidiasis vaginal en eltranscurso de sus vidas.Hay factores predisponentes en las candidiasis vaginales, como terapia antibiótica, men-struación, embarazo, donde se manifiesta después de las veinte semanas de gestacióny suele desaparecer en el periodo del postparto, toma de anticonceptivos orales (aun-que el mecanismo de esta estrogénica predisposición no está clara), diabetes mellituspobremente controlada y estados de inmunodeficiencia donde hay pérdida de las célu-las fagocíticas y de la inmunidad celular como por ejemplo en pacientes transplantadoso en quimioterapia.Las formas mixtas asociadas con Gardnerella vaginalis son más frecuentes que las asocia-das a Trichomonas vaginalis. Hay que identificar bien los gérmenes que provocan la infec-ción para no indicar un tratamiento inadecuado o insuficiente.La sintomatología usual es con prurito perivaginal con poca o sin leucorrea, de estarpresente es característicamente gruesa y adherente, (sin embargo puede ser fluida yrecordar las leucorreas de otras vaginitis), hipersensibilidad y dolor vaginal, dispareuniay disuria que es más frecuentemente percibido como vulvar que como uretral, en oca-siones con frecuencia urinaria y tenesmo vesical, además de referir un síntoma que esel dolor al orinar. Los labios pueden estar pálidos o eritematosos. Ulceraciones lineareso radiales, especialmente en la porción posterior del introito son muy comunes.Excoriaciones causadas por el rascado frecuentemente están presentes. Pequeñaspápulas o papulo-pústulas, llamadas lesiones satelitales, justo por debajo del áreaprincipal del eritema son de utilidad diagnóstica. La pared vaginal puede estareritematosa.

Infección por levaduras-candidiasisInfección por levaduras-candidiasisInfección por levaduras-candidiasisInfección por levaduras-candidiasisInfección por levaduras-candidiasis


En el hombre se caracteriza por ardor y prurito en las zonas meatales, uretrales dístales,glande, piel de prepucio, y áreas inguinales, inguinoescrotales y perineoanales, con enro-jecimiento de dicha piel, acartonamiento de las mismas, edema y tendencia aresquebrajamiento con la posibilidad de infecciones dérmicas asociadas.Es bastante frecuente sobre todo en personas de peso excesivo, con panículo adiposoexuberante, excesivo vello en áreas genitales, con mucha sudoración, que utilicen ropasmuy ajustadas o sintéticas que exacerben el calor sobre el cuerpo y produzcan hume-dad, esto puede conllevar, en éstos pacientes, a episodios repetidos de candidiasis, nosolo genital, sino en toda la extensión de la piel, sobre todo en áreas mas sudorosascomo axilas, regiones inframamarias, región hipogástrica y zona interdigital de los pies,este fenómeno se encuentra agravado en pacientes con factores de riesgo como diabé-ticos, embarazadas, entre otros.

Candidiasis vaginal Candidiasis inguinoescrotal

Alrededor de 40 a 50% tendrán más de un episodio a lo largo de su vida. La pareja estarápotencialmente afectada si uno de los dos presenta la infección.A «grosso modo» tendremos dos tipos de candidiasis vulvovaginal, la no complicada y lacomplicada. La primera es esporádica, de leve a moderada severidad, en una mujer sin historiareciente de candidiasis, probablemente debida siempre a Cándida albicans y que le sucede amujeres que no están inmunocomprometidas (no presentan HIV, ni Diabetes mellitus).En cambio las complicadas son recurrentes (4 ó más episodios durante el año), afectaciónintensa, usualmente por especies de Cándida no albicans, y que se presentan en pacien-tes diabéticos, inmunocomprometidos (por malignidad, HIV, por tratamientos quimioterápicosinmunosupresivos o en gestantes) (Sexually Transmitted Diseases. Treatment Guidelenes 2002MMWR).El pH vaginal es usualmente normal (menos de 4.5). No hay olor cuando mezclamos lasecreción vaginal con hidróxido de potasio al 10% y a la observación microscópica de estasecreción, con solución fisiológica o con KOH al 10% pueden observarse levaduras enciernes o micelios.


El diagnóstico lo tendremos con el Cultivo en medio Sabouraud a temperatura ambienteobservándose las colonias blanquecinas típicas. Si se identifica la Candida albicans porcultivo y la paciente está asintomático no es mandatorio tratarlas ya que un 10-20% demujeres tienen habitualmente Candida albicans en su vagina.


En pacientes con CANDIDIASIS VULVOVAGINAL NO COMPLICADA, la mayoría delos casos responden a cursos cortos de antifúngicos orales y vaginales.Agentes efectivos incluyen: preparaciones vaginales conteniendo NISTATINA,MICONAZOL, CLOTRIMAZOL, BUTACONAZOL, TERCONAZOL Y TIACONAZOL.En estos casos, no complicados, no parece existir diferencia entre las diferentes formasde presentación (tabletas vaginales, supositorios, cremas o ungüentos) o en la longituddel tratamiento (1, 3, 7 ó 14 días).FLUCONAZOL oral una dosis única de 150 mg es tan efectivo como cualquiera de lasmedicaciones vaginales mencionadas y ha sido aprobado por la FDA para esta indica-ción. Puede ser menos costoso que algunas medicaciones tópicas y preferido por algu-nas mujeres. A esta dosis los efectos colaterales son mínimos y la toxicidad improbable.Otros, como KETACONAZOL E ITRACONAZOL, son efectivos pero no han sido apro-bados por la FDA para esta indicación.En pacientes con CANDIDIASIS VULVOVAGINAL COMPLICADA, el tratamiento debe ini-ciarse con un cultivo que confirme la enfermedad e identifique el tipo de cándida involucrada,ya que las especies no albicans son usualmente mucho más difíciles de tratar.Mujeres embarazadas deberán ser manejadas con agentes tópicos por al menos 7 días.Agentes antifúngicos sistémicos: AZOLES, no deberán usarse durante el embarazo.Responden pobremente a cursos cortos de FLUCONAZOl vía oral o a preparacionestópicas. Tratamiento por 7 ó 14 días, o más prolongado es usualmente requerido.Pacientes con infecciones recurrentes pueden requerir terapia supresiva con un agenteantifúngico oral, una vez curada la infección actual.En 1986 se usó 100 mg de KETACONAZOL, día, en forma bastante eficiente, pero lahepatoxicidad fue un problema. Más recientemente, FLUCONAZOL 100-200 mg/sema-na ha sido prescrito. Este tratamiento supresivo debe mantenerse por al menos 6 me-ses, una vez descontinuado el tratamiento, las recaídas ocurren en al menos la mitadde los pacientes a las pocas semanas, necesitando supresión crónica continua.

DEBIDO A QUE UNA SIGNIFICATIVA MINORÍA DE MUJERES SANAS ESTÁN COLONIZA-DAS CON ESPECIES DE Cándida, EL TRATAMIENTO NO ESTÁ INDICADO EN MUJERESASINTÓMATICAS QUIENES TENGAN CULTIVOS POSITIVOS.


En aquellos casos de candidiasis vulvovaginal que no responda a tratamiento con los agentestópicos y orales disponibles, ácido Bórico intravaginal ha sido utilizado con éxito. Polvo deácido Bórico (600mg) es colocado en cápsulas de gelatina tamaño 0 y administradasintravaginalmente por 14 días.Tratamiento de la pareja no está indicado en infeccionas vaginales no complicadas, perodebe ser considerado en paciente con infecciones recurrentes, complicadas, debido a queaislados secuenciales realizados en ambos tienden a ser idénticos sugiriendo reactivaciónendógena o reinfección exógena desde la pareja.Yogurt (Lactobacilos acidophillus) ha sido propuesto como un agente profiláctico paracandidiasis vulvovaginal recurrente. Un estudio, bien hecho, presentado en Anales demedicina Interna de 1992 (Hilton E, Isenberg HD, Alperstein P, et al. «Ingesta de yogurt contenien-do lactobacillus acidaphillus como profiláctico para vaginitis por cándida». Ann Intern Med. 1992; 116:355-357), probó que la ingestión oral de yogurt conteniendo lactobacilos vivos en pacientescon infección recurrente documentada por levaduras, estuvo asociada con una marcadadisminución en colonización vaginal asintomática y de infección vaginal sintomática porespecies de Cándida. Se requieren más estudios antes de que el yogurt sea establecidocomo un agente preventivo. Los pacientes que quieran seguir esta recomendación, debeningerir yogurt no pasteurizado el cual contiene los lactobacilos vivos.

LA RESISTENCIA A LOS AGENTES ANTIFÚNGICOS PARECE ESTAR INCREMENTANDOSE,PROBABLEMENTE POR LA FÁCIL DISPONIBILIDAD DE ESTOS Y POR EL EXTENDIDO USODE AGENTES ORALES (KETACONAZOL, ITRACONAZOL, FLUCONAZOL) ESPECIALMENTEEN PACIENTES CON INFECCIÓN POR V.I.H. USUALMENTE NO RESPONDEN A LOS AGEN-TES TÓPICOS Y ORALES MAS USADOS. ESPECIES DIFERENTES A Cándida albicans, ESPE-CIALMENTE Cándida glabrata SON PROBABLEMENTE RESISTENTES E INCLUSO EMPIE-ZAN A APARECER CEPAS DE Cándida albicans QUE NO RESPONDEN A TRATAMIENTO.


ACTIVIDAD SEXUAL (Pan American Health Organization, 2000 WHO)Es una expresión conductual donde el componente erotico-sexual es el mas evidente.Buscan el erotismo y es sinonimo de comportamiento sexual.

ADHERENCIA BACTERIANAHabilidad de la bacteria de adherirse a las mucosas de la vagina, uretra y vejiga por lapresencia de fimbrias. Las fimbrias tipo I se ven en todas las especies de Escherichia coli,pero de difícil adherencia al urotelio. Las fimbrias tipo 2 se adhieren al urotelio y estánpresentes solo en algunas cepas de Escherichia coli y son las imputadas en la colonizacióny desarrollo de las infecciones urinarias tanto bajas como altas. Estas ultimas se ven aprox.en el 30% de las mujeres.

‘ARTICULOS DE LA LEY ORGANICA PARA LA PROTECCIÓN DEL NIÑO Y DEL ADO-LESCENTE’ 2/10/1998. http://www.ops-oms.org.ve/adolec/adolec/leyes/lopna.htm

Artículo 2°. DEFINICIÓN DE NIÑO Y DE ADOLESCENTE. Se entiende por niño toda per-sona con menos de doce años de edad. Se entiende por adolescente toda persona condoce años o más y menos de dieciocho años de edad

Artículo 50. SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA. Todos los niños y adolescentes tienenderecho a ser informados y educados, de acuerdo a su desarrollo, en salud sexual yreproductiva para una conducta sexual y una maternidad y paternidad responsable, sana,voluntaria y sin riesgos. El Estado, con la activa participación de la sociedad, debe garan-tizar servicios y programas de atención de salud sexual y reproductiva a todos los niños yadolescentes. Estos servicios y programas deben ser accesibles económicamente, confi-denciales, resguardar el derecho a la vida privada de los niños y adolescentes y respetarsu libre consentimiento, basado en una información oportuna y veraz. Los adolescentesmayores de 14 años de edad tienen derecho a solicitar por si mismos y a recibir servicios.

ADOLESCENCIA (Pequeño Larousse Ilustrado 2002) (Cothran 2002)Periodo de vida entre la pubertad y la edad adulta (Pequeño Larousse Ilustrado 2002). Adoles-cencia es un periodo de desarrollo fisico, cognitivo, psicosocial y moral, que con frecuenciaresulta en la adopción de comportamientos de alto riesgo. (Cothran 2002). Hay organismosque la clasifican entre 15 y 19 años.

ADOLESCENCIA (OMS/WHO, 1994 Turbay C)Adolescencia es la etapa que transcurre entre los 10 y 19 años, considerándose dos fases,la adolescencia temprana 10 a 14 años y la adolescencia tardía 15 a 19 años

Paralelamente con este tenemos también la juventud que comprende el periodo entre 15 y24 años de edad, es una categoría sicológica que coincide con la etapa post-puberal de laadolescencia ,ligada a los procesos de interacción social ,de definición de identidad y a latoma de responsabilidad, es por ello que la condición de juventud no es uniforme, varia deacuerdo al grupo social que se considere.

Definiciones de importancia Definiciones de importancia Definiciones de importancia Definiciones de importancia Definiciones de importancia para el prpara el prpara el prpara el prpara el presente temaesente temaesente temaesente temaesente tema


La adolescencia es una etapa del ciclo vital de desarrollo humano que se caracteriza por elcrecimiento y maduración biológica, fisiológica, sicológica y social del individuo. Su inicio lomarca la capacidad biológica de reproducirse y su final la capacidad social de reproducir-se. Durante este proceso el adolescente se humaniza, se apropia y recrea las característi-cas y atributos de la historia social de su gente, se individualiza e independiza, transformael entorno y el mundo que habita a la vez que éste los transforma a ellos.

DEFINICION DE ADOLESCENCIANorma tecnica para la detección temprana de las alteraciones del desarrollo del joven de10 a 29 años. (Hace parte de la Resolución # 00412 del 2000. Servicio de Salud Colombiawww.saludcolombia.com/actual/htmlnormas/ntjoven.htm)

ADOLESCENCIA TEMPRANA O INICIAL 10 - 13 AÑOSEn esta etapa el adolescente se ajusta a los cambios puberales, los cuales marcan el iniciode la misma. Este se encuentra ambivalente sobre separarse de sus padres o no y Prefieresocializar con «pares» del mismo sexo. Conserva un pensamiento concreto con planeshacia el futuro vagos. En esta etapa inicia la curiosidad sexual principalmente a través,pero no exclusivamente, de la masturbación. Se centra mucho en sí mismo y explora quétan rígido o flexible es el sistema moral de sus padres o figuras de autoridad.

ADOLESCENCIA MEDIA 14 - 16 AÑOSEn este período, es más marcado el distanciamiento afectivo con los padres. Explora dife-rentes imágenes para expresarse y para que lo reconozcan en la sociedad, así mismodiversos roles de adultos. Socializa con pares de diferente sexo e inicia actividad sexualcon quien identifica como su pareja sexual. Se fascina por la capacidad de pensar diferen-te y el descubrir la abstracción de nuevos conceptos. El riesgo de vincularse a actividadescolectivas que suplan su necesidad de encontrar identidad y reconocimiento social y cultu-ral es mayor durante esta etapa.

ADOLESCENCIA FINAL O TARDÍA 17 - 21 (El límite superior depende del criterio de cadapaís para otorgar el estatus de mayoría de edad)En este grupo el adolescente es independiente y capaz de integrar su imagen corporal consu identidad o personalidad. Este establece y consolida relaciones que se basan en elcuidado y el respeto por la autonomía y por la intimidad de los otros. Prefiere relacionessociales más con individuos que con grupos o colectividades. Define planes y metas espe-cíficas, viables y reales. Es capaz de abstraer conceptos, define su sistema de valores eideología.

ADULTO JOVENSegún la O.M.S a este grupo pertenecen las personas entre 21 y 24 años de edad ycorresponde con la consolidación del rol social.

ADULTEZ TEMPRANA (Adulto joven)Periodo de edad comprendido entre los 19 y los 24 años.

AGENTE INFECCIOSO (CET)Microorganismo (virus, rickettsia, bacteria, hongo, protozoario o helminto) con capacidadde producir una infección o enfermedad infecciosa.


ATENCIÓN INTEGRALConjunto de acciones de salud para la promoción, prevención, orientación, tratamiento yrehabilitación integral de la persona afectada.

ATENCION EN SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA«La atención en salud sexual y reproductiva, se define como el conjunto de métodos,técnicas y servicios que contribuyen a la salud, al bienestar reproductivo y a evitar o resol-ver los problemas relacionados».

(Proyecto Municipal de educación sexual. http://www.col.ops-oms.org/Municipios/Cali/03EducacionSexual.htm)

BACTERIURIA ASINTOMÁTICAPresencia de bacterias en la orina en número variable de acuerdo a si es significativa (105

UFC x ml) o no significativa, sin estar asociada a sintomatología clínica urinaria.

Bacteriuria significativa sin sintomas de infección del sistema urinario en mujeres en edadreproductiva con una prevalencia del 5% (Bengtsson 1998, Hooton 2000).

BACTERIURIA SIGNIFICATIVA (Gupta 2001 Ann Med Int)Cuando estaban presente uropatógenos (Escherichia coli, otros microorganismos Aerobicosgram negativos, Enterococos o Staphylococcus saprophytus en cantidades de 102 o másUFCxml. Y con Streptococcus del grupo B considerados patógenos si sus concentracionesen el urocultivo eran de 105 UFCxml o más.

CALIDAD DE VIDA (OMS/WHO)Bienestar físico, mental y social que pudiera tener el paciente y no enfocado solamente enla eliminación del factor patológico (enfermedad o condición nosológica que sufra el pacien-te). Representa la respuesta individual a los efectos de la enfermedad sobre la esfera física,mental y social del paciente sobre su vida diaria que tendrá influencia sobre la satisfacciónpersonal de cada persona en relación a las circunstancias de su vida (Bowling 1997).

CARACTERISTICAS DE UNA SOCIEDAD SEXUALMENTE SANA(http://www2.hu-berlin.de/sexology/GESUND/ARCHIV/SPANISCH/SALUD.HTM#cont44)Las sociedades que protegen y dan prioridad a la salud sexual de sus miembros muestranlas siguientes características:

1. Compromiso político. El Estado reconoce que la salud sexual es un derecho funda-mental del ser humano y se hace responsable de la promoción de la salud sexual.

2. Políticas explícitas. Las instituciones sociales, entre ellas las entidades gubernamen-tales, formulan, desarrollan y ponen en práctica políticas públicas que comprendeninstrucciones claras y precisas destinadas a la protección y promoción de la saludsexual como derecho humano fundamental.

3. Legislación. Para la promoción de la salud sexual es indispensable que haya leyesvigentes destinadas a proteger los derechos sexuales. Es fundamental contar con le-yes que protejan de la explotación a las personas vulnerables (por ej., prohibición de laprostitución infantil); reconocer los derechos de todas las personas a la integridad delcuerpo (por ej., protección contra la mutilación genital); proteger a las minorías sexua-les para que se respeten sus derechos humanos tan fundamentales como educación,


salud y empleo (por ej.: legislación contra la discriminación); y promover la igualdad entodos las dimensiones sexuales (por ej.: legislación relativa a la igualdad de oportunidades).

4. Buena educación. Un elemento necesario de una sociedad sexualmente sana es el accesouniversal a la educación sexual integral acorde con la edad, a todo lo largo de la vida.

5. Infraestructura suficiente. A objeto de garantizar el acceso de las personas a los servi-cios, es necesario contar con una infraestructura de profesionales y para profesionalesespecializados en la resolución de problemas e inquietudes de índole sexual. Estoincluye ofrecer a los profesionales programas de especialización en salud sexual.

6. Investigación. Una sociedad comprometida con la salud sexual de los miembros que laintegran apoya las investigaciones adecuadas y concretas destinadas a abordar lasinquietudes clínicas, educativas y de salud pública. Esto abarca la investigación relati-va a las inquietudes emergentes (por ej.: nuevas infecciones) y la vigilancia para esti-mar la extensión y tendencias de condiciones que afectan la salud y que pueden serprevenidas (por ej.: tasas de relaciones sexuales peligrosas en poblaciones de altoriesgo, tasa de violencia sexual, prevalencia de disfunciones sexuales, entre otros).

7. Vigilancia adecuada. La vigilancia es necesaria para supervisar los indicadoresbiomédicos y de comportamiento que miden las inquietudes y los problemas de saludsexual.

8. Cultura. Es necesario lograr una cultura de apertura hacia la salud sexual que a la vezasigne a ésta la prioridad que le corresponde. Algunos indicadores tales como calidad de lainformación suministrada por los medios sobre las inquietudes relativas a la salud sexual, yel grado en que pueden promoverse abiertamente los mensajes sobre salud pública atinentesa las graves amenazas a la salud sexual, pueden servir para medir la cultura.

CET-CONTROL DE ENFERMEDADES TRANSMISIBLESCONDUCTAS DE ALTO RIESGO RELACIONADAS AL SEXOSon todos aquellos comportamientos relacionados al area intima-sexual, tendencias ho-mosexuales, practica de sexo anal, sexo con prostitutas, promiscuidad sexual, multiplesparejas, mal uso del preservativo, habitos alcoholicos acentuados, drogadicción, que au-mentarán el riesgo de contagio de una infección de transmisión sexual.

CONDUCTAS SEGURAS (DE BAJO RIESGO) RELACIONADAS AL SEXOSon todos aquellos comportamientos relacionados con el area íntima-sexual,en relación aprecauciones y habitos que se adoptan por parte de la pareja sexual, que originarán unadisminucion del riesgo de transmisión y adquisición de infecciones de transmisión sexual.

CONTACTO (CET)Persona o animal cuya asociación con un individuo o animal infectado o con un ambientecontaminado haya creado la posibilidad de contraer la infección.

CONTAMINACION (CET)Presencia de agente infeccioso en la superficie del cuerpo, tambien en vestimenta, ropa decama, juguetes, instrumentos quirurgicos, apósitos u otros objetos inanimados o sustan-cias incluidos el agua y los alimentos.


CISTITIS RECURRENTE (Criterio Potenziani-Pradella 1997)Cuadro clinico caracterizado por sintomas urinarios de llenamiento y vaciamiento vesicalen grados diversos que se repiten en el tiempo, que afecta considerablemente la calidadde vida de las mujeres afectadas y que pueden tener en el urocultivo contajes bacterianosde 102,103,104,105 o más UFC x ml, con microorganismos habituales (coliformes) o conmicroorganismos no habituales (Chlamydia trachomatis, Ureaplasma urealitycum, Neisseriagonorrhoeae, Gardnerella vaginalis, Mycoplasma hominis Mobiluncus curtisii, sp deCandidas, Trichomona vaginalis, entre otras) o inclusive sin crecimiento bacteriano, cau-sada por persistencia bacteriana (cepa idéntica a la cepa causante de la infección prece-dente) o por reinfección (cepa diferente a la cepa causante de la infección precedente) ydebida usualmente a factores de riesgo (condicionantes) plenamente identificados comonuevas parejas sexuales, frecuencia sexual aumentada, promiscuidad sexual, historia pre-via de infecciones urinaria, utilización de diafragmas como métodos anticonceptivos, usode tampones, uso de geles espermicidas, uso de preservativos no lubricados, uso de ropaíntima sintetica, antecedentes de vulvovaginitis a repetición, antecedentes de infeccionesde transmisión sexual (I.T.S) en ambos integrantes de la pareja, ingesta de cítricos aumen-tada, ingesta de productos lácteos aumentada, pobre ingesta líquida, elevada ingesta al-cohólica, excesiva higiene vaginal, tipo de penetración peneana (a ciegas), práctica decoitos anales, hábitos miccionales anormales (retencionista, orinadoras frecuentes, y ori-nar antes y/o después de la relación sexual).

COMPORTAMIENTOS SEXUALES RESPONSABLES(Pan American Health Organization, 2000 OMS/WHO)Comportamiento sexual reponsable es expresado individual, interpersonal y a nivel comu-nitario. Se caracteriza por autonomía, mutualidad, honestidad, respeto, consentimiento, pro-tección, persiguiendo el placer y el bienestar. La persona que exhibe un comportamientoresponsable no entiende causar daño de ningún tipo, manipulación, discriminación, explota-ción u hostigamiento o acoso. Una comunidad promovera conductas sexuales responsablescuando provea al individuo de la información y el conocimiento necesarios, que le darán alindividuo los recursos y los derechos individuales necesarios para adoptar estas prácticas.

COMPORTAMIENTOS DE VIDA DEL ADULTO SEXUALMENTE SANO (S.I.E.C.U.S)(Sexuality Information and Education Council of the United States) (http://www.siecus.com/pubs/cnct/cnct0002.html)Una persona adulta sexualmente sana, tiene 30 caracteristicas que son:

i. Valora su propio cuerpo.

ii. Busca información sobre la reproducción según sea necesario.

iii. Afirma que el desarrollo del ser humano comprende el desarrollo sexual, el cual puedeo no incluir la reproducción o la experiencia sexual genital.

iv. Interactúa con ambos géneros de una manera respetuosa y adecuada.

v. Afirma su orientación sexual y respeta la orientación sexual de los demás.

vi. Expresa su amor e intimidad en forma apropiada.


vii. Establece y mantiene relaciones significativas.

viii. Evita toda relación basada en la explotación y la manipulación.

ix. Toma decisiones con conocimiento de causa respecto a opciones de familia y estilosde vida.

x. Muestra destrezas que mejoran las relaciones personales.

xi. Se identifica y vive de acuerdo con sus propios valores.

xii. Es responsable de sus propios actos.

xiii. Practica la toma de decisiones eficaz.

xiv. Se comunica de manera eficaz con su familia, sus compañeros y su pareja.

xv. Disfruta y expresa su sexualidad durante el transcurso de su vida.

xvi. Expresa su sexualidad de manera congruente con sus propios valores.

xvii. Es capaz de reconocer los comportamientos sexuales que realzan la vida y los queson perjudiciales para sí mismo o para los demás.

xviii. Expresa su sexualidad a la vez que respeta los derechos de los demás.

xix. Busca información nueva que le permita mejorar su sexualidad.

xx. Utiliza métodos anticonceptivos de manera eficaz a fin de evitar embarazos nodeseados.

xxi. Evita el abuso sexual.

xxii. Busca atención prenatal oportuna.

xxiii. Evita contraer o transmitir infecciones de transmisión sexual, ente otras el VIH.

xxiv. Practica comportamientos que promueven la salud, tales como reconocimientosmédicos regulares, autoexámenes de los testículos o de los senos, e identifica-ción oportuna de posibles problemas.

xxv. Muestra tolerancia hacia personas con diferentes valores y modos de vida sexuales;

xxvi. Ejerce sus responsabilidades democráticas a objeto de tener influencia en la legisla-ción relativa a los asuntos sexuales.

xxvii. Evalúa la repercusión de los mensajes familiares, culturales, religiosos, de los me-dios de comunicación y de la sociedad en los pensamientos, sentimientos, valores ycomportamientos personales relacionados con la sexualidad.

xxviii. Promueve los derechos de todas las personas a tener acceso a información fidedig-na acerca de la sexualidad.

xxix. Evita los comportamientos que conllevan prejuicio e intolerancia

xxx. Rechaza los estereotipos respecto de la sexualidad de las diversas poblaciones.


DECLARACION DE LOS DERECHOS SEXUALES. ASOCIACION MUNDIAL DESEXOLOGIA (W.A.S)(http://www2.hu-berlin.de/sexology/GESUND/ARCHIV/SPANISCH/SALUD.HTM#cont44)(Asociación Mundial de Sexología. Declaración de los Derechos sexuales. Versión revisada y apro-bada por la Asamblea General de la Asociación Mundial de Sexología (WAS) el 26 de agosto de 1999,durante el 14 Congreso Mundial de Sexología, celebrado en Hong Kong, República Popular China)

La sexualidad es una parte integral de la personalidad de todo ser humano. Su desarrollopleno depende de la satisfacción de necesidades humanas básicas como el deseo decontacto, intimidad, expresión emocional, placer, ternura y amor.

La sexualidad se construye a través de la interacción entre el individuo y las estructurassociales. El desarrollo pleno de la sexualidad es esencial para el bienestar individual,interpersonal y social.

Los derechos sexuales son derechos humanos universales basados en la libertad, digni-dad e igualdad inherentes a todos los seres humanos. Dado que la salud es un derechohumano fundamental, la salud sexual debe ser un derecho humano básico. Para asegurarel desarrollo de una sexualidad saludable en los seres humanos y las sociedades, losderechos sexuales siguientes deben ser reconocidos, promovidos, respetados y defendi-dos por todas las sociedades con todos sus medios. La salud sexual es el resultado de unambiente que reconoce, respeta y ejerce estos derechos sexuales:

1. El derecho a la libertad sexual. 2. El derecho a la autonomía, integridad y seguridad sexuales del cuerpo. 3. El derecho a la privacidad sexual. 4. El derecho a la equidad sexual. 5. El derecho al placer sexual. 6. El derecho a la expresión sexual emocional. 7. El derecho a la libre asociación sexual. 8. El derecho a la toma de decisiones reproductivas, libres y responsables. 9. El derecho a información basada en el conocimiento científico.10. El derecho a la educación sexual integral.11. El derecho al atención de la salud sexual.

DERECHOS SEXUALES«El derecho al disfrute de la sexualidad en la multiplicidad de sus potencialidades es underecho humano inalienable, como el derecho a la vida, la libertad, la educación y el traba-jo, entre otros».

DERECHOS SEXUALES (http://www2.hu-berlin.de/sexology/GESUND/ARCHIV/SPANISCH/SALUD.HTM)Los derechos humanos son inherentes a los seres humanos; empero, el reconocimientode los derechos inherentes no crea derechos per se.


EDUCACION PARA LA SALUD (CET)Proceso mediante el cual individuos o grupos de personas aprenden a fomentar, protegero reestablecer la salud.

EDUCACION SEXUAL (Cristina de Vollmer. http://www.el-universal.com/1997/08/10/10105DD.shtml)

I. «La Educación Sexual, consiste en todos aquellos conocimientos que una personatiene que adquirir desde que nace, para poder vivir una vida en pareja que sea feliz ypermanente’. Hemos constatado que esta definición satisface al mayor número depersonas. Pero no es todo. Por lógica hay que continuar. Para vivir en armonía con otrapersona, feliz y permanentemente, hay que aprender a practicar la lealtad, la generosi-dad, la justicia, la comprensión, compasión, consideración, la veracidad, fidelidad, res-ponsabilidad, el perdón, el auto-control, respeto, trabajo en equipo, el don de sí, elsaber dar y recibir, y una cantidad de virtudes más».

II. «Conjunto de orientaciones desarrolladas de forma no sistemática sobre sexualidad,global, no intencional, que involucra toda la acción ejercida sobre el individuo, en sucotidianeidad, desde el nacimiento, con repercusión directa o indirecta en su vida sexual,a lo largo de la vida (Multirio).

III. «Conjunto de teorías o prácticas, formales o informales, que aborda, con niños y ado-lescentes, desde una perspectiva educativa, aspectos de la sexualidad humana».

ENFERMEDAD PELVICA INFLAMATORIA FEMENINASíndrome causado por microorganismos que invaden al aparato genital femenino a nivel deovarios, trompas uterinas y útero produciendo en ocasiones toque del estado general con pos-tración, fiebre, signos variables de inflamación peritoneal, y con secundarismos como endometritis,salpingitis, anexitis, abscesos tuboováricos, peritonitis, sepsis e inclusive muerte.

ENFERMEDAD TRANSMISIBLE O INFECCIOSA (CET)Cualquier enfermedad causada por un agente infeccioso especifico o sus productos toxicosque se manifiesta por la transmision del mismo agente o sus productos de una persona oanimal infectados o de un reservorio inanimado a un huésped susceptible en forma directao indirecta por medio de un huésped intermediario de naturaleza vegetal o animal de unvector o del ambiente inanimado.

ENFERMEDAD TRANSMISIBLELa que puede trasmitirse directamente de una persona a otra, o de un animal a una persona.

EROTISMO (Pan American Health Organization, 2000 OMS/WHO)Es la capacidad humana pata experimentar respuestas subjetivas que disparan fenomenosfisicos percibidos como deseo sexual, excitación y orgasmo y usualmente identificado conplacer sexual. El erotismo se construye a nivel individual y social con significados simbóli-cos y concretos que unen ésto a otras dimensiones humanas.

FACTORES DE RIESGO (OMS/WHO)Según la OMS «Se consideran factores de riesgo a cualquier características o circunstanciasdetectable de una persona o grupo de personas asociadas con el aumento de probabilidad depadecer, desarrollar o estar especialmente expuesta a un proceso mórbido».


FLORA VAGINAL NORMALCompuesta por 105-107 microorganismos por ml de flujo vaginal, donde habrá un 75-90%de species de Lactobacilos, Difteroides, Staphylococcus epidermidis, anaerobios como elPropionibacterium, Veillonella, Eubacterium, Gardnerella vaginalis, Levaduras,Corynebacterias y Streptococcus.

GENERO (Pan American Health Organization, 2000 OMS/WHO)Es la suma de valores culturales, actitudes, roles, practicas y características basadas en elsexo.

IDENTIDAD SEXUAL (Pan American Health Organization, 2000 OMS/WHO)Identidad sexual es la autoindentidad sexual en su totalidad, lo cual incluye como el individuose identifica como masculino, femenino, hombre, mujer o combinaciones de éstos asi comola orientación sexual que posee. Es el entramado interno construido en el curso del tiempoque permite al individuo organizar un autocoencepto basado en él o en ella, en el género enla orientación sexual y realizarse socialmente con respecto a éstas capacidades percibidas.

INFECCION URINARIA FEMENINAEs la entidad clínica caracterizada por la presencia de bacteriuria significativa 102,103,104,105

o más UFC x ml (unidades formadoras de colonia por mililitro) concomitantemente con lapresencia de síntomas urinarios irritativo-obstructivos, hoy llamados síntomas de llenamientoy de vaciamiento vesical, como ardor urinario (disuria), frecuencia urinaria, urgencia urinaria,incontinencia urinaria de urgencia, nocturia, y dolor suprapubico, peso en el vientre(hipogástrico) y en ocasiones fiebre y sangramiento urinario (hematuria), ocasionada porcausas variadas entre las que destaca la colonización vaginal (introito vaginal), por gérmenescoliformes que llegan allí desde el área perineal-anal y luego colonizan el interior de la vejiga.

INFECCIÓN URINARIA NO COMPLICADAInfección urinaria aguda que ocurre usualmente en poblaciones jóvenes, con o sin lasintomatología urinaria clásica, pero con un aparato urinario normal, sin anomalías estruc-turales ni trastornos funcionales, orgánicos y/o endocrino-metabólicos.

INFECCIÓN URINARIA RECURRENTEAquellas que se repiten numerosamente alternadas con períodos de esterilidad urinaria(es decir sin crecimiento bacteriano) causada o por persistencia bacteriana (cepa idénticaa la cepa causante de la infección precedente) o por reinfección (cepa diferente a la cepacausante de la infección precedente).

INFECCIÓN URINARIA (Bent JAMA 2002)Inflamación del aparato urinario secundaria a agentes infecciosos con la presencia debacterias en numero de 105 o más UFCxml con síntomas urinarios como frecuencia urina-ria, urgencia urinaria, tenesmo, nocturia, incontinencia urinaria, hematuria, fiebre, cefalea ymalestar general.

En mujeres con síntomas de cistitis o uretritis (infección urinaria baja) el mejor criteriodiagnostico es la detección en el urocultivo de un uropatógeno en concentraciones de 102

o más UFC xml.


INFECCIÓN URINARIA (otros criterios)En pacientes neurológicamente afectados con vejigas neurogénicas que se realicencateterismos vesicales intermitentes tener contajes bacterianos de 102 ó más UFCxml seconsiderará infección urinaria.

En pacientes con alteración de la continuidad de su sistema urinario con derivacionesurinarias continentes o no continentes tener contajes bacterianos de 104 o más UFCxml seconsiderará infección urinaria.

En pacientes con orinas recolectadas por aspiración suprapúbica tener contajes bacterianosde más de 0 UFCxml se considerará infección urinaria.

INFECCIÓN URINARIA COMPLICADAInfección urinaria aguda y/o crónica que ocurre en todas las edades, con sintomatologíaurinaria clásica unida a fiebre, postración del estado general, de tratamiento difícil y con unaparato urinario superior o inferior con anomalías funcionales y/u orgánicas y/o endocrino-metabólicas.

Es una infección del sistema urinario en un individuo con anormalidades funcionales y/uorgánicas de dicho sistema urinario (incluyendo una historia de enfermedad renal poliquistica,nefrolitiasis, vejiga neurogénica, diabetes mellitus, inmunosupresión, embarazo, presenciade catéteres urinarios, o reciente instrumentación urológica y puede tener alto riesgo defracaso del tratamiento (Hooton 1991).

INFECCIÓN URINARIA DEFINITIVA (Gupta)Episodios sintomáticos asociados con bacteriuria (>102 UFCxml) de un uropatogeno de-tectado en urocultivo pretratamiento.

INFECCIÓN URINARIA PROBABLE (Gupta)Episodios sintomáticos sin bacteriuria significativa pero con piuria (10 leucocitos o más porcampo de alto poder de resolución-HPFxml) sin tener otro diagnóstico establecido.

INCIDENCIA ACUMULADA (Encuesta-Estudio Prospectivo «Expert» 2000-2001)Se considera incidencia acumulada, la proporción de individuos sanos que desarrollan laenfermedad a lo largo de un año.

IDENTIDAD DE GENERO (Pan American Health Organization, 2000 OMS/WHO)La identidad de genero define el grado al cual cada persona se identifica como hombre, mujer oalguna combinación. Es el entramado interno construido en el tiempo el cual permite a un indi-viduo organizar un autoconcepto y a realizarse socialmente en consideración a su sexo percibi-do y a su genero.La identidad determina la manera individual que se experimenta su genero ycontribuirá a que el individuo tenga sentido de individualidad, pertenencia e identidad.

I.T.SSigla que corresponden a infecciones de transmisión sexual.

INFESTACION (CET)Se entiende por infestación de personas o animales el alojamiento, desarrollo y reproduc-ción de artrópodos en la superficie del cuerpo o en la ropa.


INFECTADOPersona contagiada de microorganismos o virus.

INFECCIONES DE TRANSMISION SEXUAL I. Las infecciones de transmisión sexual son todas aquellas patologías que se contagian

a través del contacto intimo-sexual, en todas sus variantes, afectando no sòlo a losintegrantes de la pareja sino a su posible descendencia.

II. Las infecciones de transmisión sexual son entidades infecto-contagiosas que se ad-quieren por vía sexual, que involucran al individuo, la pareja, la familia y la sociedad,que producen un elevado costo personal y social, con enfoque epidemiológico espe-cial en el adulto joven y parejas semiestables, ligadas a conductas sexuales de riesgo,con una prevalencia elevada en países pobres y en desarrollo, donde su detección ytratamiento se complica por el costo de estas medidas, habiendo ademássubpoblaciones discriminadas en atención, por razones tanto sociales como económi-cas, como son las mujeres, los niños e inclusive los adolescentes.

MODO DE TRANSMISIONMecanismo por el cual el agente infeccioso se extiende y alcanza al ser humano. Puedeser directo, indirecto y aerógeno.

MMWRMorbidity and Mortality weekly report

ORIENTACION SEXUALEs la organización del erotismo de un individuo y/o sus atracciones o enlaces emocionales conreferencia al sexo, genero de la pareja involucrada en la actividad sexual. Puede ser manifesta-da en una o varios de los comportamiento sexuales a través de fantasías o deseos.

PAUTAS PARA UNA EDUCACION SEXUAL INTEGRAL. S.I.E.C.U.Shttp://www.siecus.org/school/sex_ed/guidelines/guide0000.htmlLa información integral sobre sexualidad tiene las siguientes metas principales:

1. Más que la simple adquisición de conocimientos y contenidos, la educación sobresexualidad debería guiar hacia al desarrollo del pensamiento crítico conducente al lo-gro de actitudes positivas hacia la sexualidad.

2. Fomentar el proceso por medio del cual el individuo pueda reconocer, identificar yaceptarse como un ser sexuado y sexual a todo lo largo del ciclo de vida, libre de todaansiedad, temor o sentimiento de culpa.

3. Fomentar el desarrollo de roles de género que promuevan el respeto y las relacionesjustas entre seres humanos dentro de un marco de valores basado en los derechoshumanos.

4. Promover el valor de los vínculos y del componente afectivo de las relaciones huma-nas más allá de las relaciones de pareja.

5. Promover el autoconocimiento en relación con el cuerpo como un factor de autoestimay de atención a la salud.


6. Fomentar el comportamiento sexual libre, responsable, consciente y placentero haciasi mismo y los otros.

7. Promover la comunicación dentro de la pareja y la familia, al fomentar relaciones equi-tativas, independientemente del sexo y la edad.

8. Promover un comportamiento responsable compartido en relación con la planificaciónfamiliar, crianza de los hijos y el uso de métodos anticonceptivos.

9. Promover decisiones responsables para la prevención de las infecciones de transmi-sión sexual.

PERIODO DE INCUBACION (CET)Intervalo que transcurre entre la exposición inicial a un agente infeccioso y la aparición desíntomas de la enfermedad de que se trate.

Intervalo variable que puede ir de horas, dias o semanas, entre la exposición inicial adeterminado agente infeccioso y la aparición del primer signo o síntoma de la infección

PERIODO DE TRANSMISIBILIDAD (CET)Lapso variable que puede ir de horas, días o semanas, en el cual se transmite el agenteinfeccioso directa o indirectamente de una persona infectada a otra, de una animal infecta-do a los seres humanos o de una persona infectada a los animales o artropodos

PIURIAEn el hombre, la presencia en el sedimento urinario de al menos 5 leucocitos por campo dealto poder de resolución (x400) y en la mujer a la presencia de mas de 20 leucocitos porcampo de alto poder de resolución (x400).

PORTADOR (CET)Persona o animal infectado que alberga un agente infeccioso especifico de una enfermedad sinpresentar signos o sintomas clinicos de ésta y que constituye una fuente potencial de infección.

PRACTICA SEXUAL (Pan American Health Organization, 2000 OMS/WHO)Es un patrón de actividad sexual que es exhibido por un individuo o una comunidad consuficiente consistencia para ser considerada un comportamiento.

PRESERVATIVO O CONDÓNRecubierta cilíndrico de goma que se coloca en el área genital masculina o femenina, para evitarque el producto del eyaculado masculino, es decir el semen, entre directamente en contacto conlas mucosas de la mujer. Util para evitar embarazos y para evitar las I.T.S (no totalmente).

REGISTRO DE LAS INFECCIONES DE TRANSMISION SEXUAL EN LOS SERVICIOSDE SALUDActividad que consiste en llevar, uniforme y ordenadamente el numero de personas trata-das por I.T.S en un servicio de salud.

RELACIONES SEXUALESAl definir que signfica tener relaciones intimas-sexuales, podríamos especificar que demanera amplia «es recibir gratificaciones corporales, emocionales y a través de una gamamuy amplia de juegos íntimos, de los cuales el coito-penetración es solo uno de ellos».


RESERVORIOCualquier ser humano, animal, artrópodo, planta, suelo o materia (o una combinación deéstos) donde normalmente vive y se multiplica un agente infeccioso y del cual dependepara su supervivencia y donde se reproduce de manera que pueda ser transmitido a unhuesped susceptible.

SALUD SEXUAL I. «Es el completo estado de bienestar físico, mental y social mas allá de la ausencia de

enfermedades o dolencias, que permite a un individuo relacionarse, sentir y expresarafecto, formar pareja, experimentar placer y ejercer libremente su identidad sexual;contempla dimensiones comunicativas, afectivas, placenteras y reproductivas que sereflejan en su conducta, actitudes y prácticas frente a las diferentes experiencias de lavida» (Proyecto Municipal de educación sexual. http://www.col.ops-oms.org/Municipios/Cali/03EducacionSexual.htm ).

II. «La Salud Sexual es multidimensional. Abarca diferentes necesidades y expresionesen las distintas etapas del ciclo de vida. Implica un nivel personal de gozo y bienestary la habilidad para lidiar con ansiedades sobre los aspectos físicos y emocionales de lasexualidad. Promueve los derechos de los seres humanos a las condiciones sociales,económicas, legales, políticas, educacionales y culturales óptimas en las cuales pue-dan expresar su sexualidad».

III. «La salud sexual se define como la integración de los aspectos físicos, emocionales,intelectuales y sociales del ser sexual, de maneras que son positivamente enriquece-doras, y que realzan la personalidad, la comunicación y el amor... cada persona tiene elderecho de recibir información sobre asuntos sexuales y de considerar la aceptaciónde relaciones sexuales tanto por placer como para la procreación» (OMS/WHO).

IV. La salud sexual, es la «integración del ser humano en lo somático, lo emocional, lointelectual y lo social, para que la conducta sexual favorezca el dar y recibir amor».Organización Mundial de la Salud (OMS /WHO).

SALUD SEXUAL (Pan American Health Organization, 2000 OMS/WHO)Es la experiencia del bienestar físico, psicológico y sociocultural relacionados con la sexua-lidad. No es meramente la ausencia de disfunción sexual y/o enfermedad.

SALUD SEXUAL (http://www2.hu-berlin.de/sexology/GESUND/ARCHIV/SPANISCH/SALUD.HTM)El término «salud sexual» se refiere a la experiencia del proceso continuo de bienestarfísico, psicológico y sociocultural relacionado con la sexualidad.

SALUD SEXUAL EN LOS PROGRAMAS DE SALUD PUBLICA(http://www2.hu-berlin.de/sexology/GESUND/ARCHIV/SPANISCH/SALUD.HTM#cont44)Son numerosas las pruebas científicas que indican que las inquietudes y problemas relati-vos a la salud sexual pueden abordarse más fácilmente si las medidas preventivas y eltratamiento se integran a programas de salud más amplios. Si bien es necesaria la adop-ción de medidas específicas en ciertos programas, es indispensable incluir la salud sexualen los programas de salud pública.


En tal sentido, se identificaron seis (6) medidas específicas como parte de esta estrategia:

1. Crear estrategias y planes nacionales específicos sobre salud sexual.2. Promover la formulación de leyes que garanticen la viabilidad de las estrategias nacio-

nales de salud sexual.3. Incluir un enfoque sobre salud sexual en los programas de salud existentes.4. Crear indicadores de salud sexual para utilizarlos en la formulación y evaluación de

políticas y programas.5. Propiciar el consenso en la definición y clasificación de los problemas sexuales.6. Crear pautas para prácticas adecuadas para los problemas sexuales.

METAS EN SALUD SEXUAL PARA LOS ORGANISMOS E INSTITUCIONES GUBERNA-MENTALES Y NO GUBERNAMENTALES, INCLUIDO EL SECTOR SALUD DE LA RE-GION DE LAS AMERICAS (http://www2.hu-berlin.de/sexology/GESUND/ARCHIV/SPANISCH/SALUD.HTM#cont44)1. Meta 1. Promover la salud sexual, con especial énfasis en la eliminación de barreras a

la salud sexual.2. Meta 2. Ofrecer educación sexual integral a todos los sectores de la población.3. Meta 3. Dar educación, capacitación y apoyo a los profesionales que se desempeñan

en campos relacionados con la salud sexual.4. Meta 4. Desarrollar y dar acceso a servicios integrales de atención de salud sexual y

brindar a la población el acceso a dichos servicios.5. Meta 5. Promover y auspiciar la investigación y evaluación en materia de sexualidad y

salud sexual, así como la difusión del conocimiento resultante.

SALUD REPRODUCTIVA«Es un estado general de bienestar físico, mental, social y no de mera ausencia de enfer-medades y dolencias, en todos los aspectos relacionados con el sistema reproductivo, susfunciones y procesos» (Proyecto Municipal de Educación Sexual).

SEROPOSITIVOPersona que tiene en el suero anticuerpos contra una infección o enfermedad.

SEXOSuma de características biológicas que definen el espectro de los humanos tanto hembrascomo varones.

SEXO SEGURO (Pan American Health Organization, 2000 OMS/WHO)Término utilizado para especificar la práctica sexual y los comportamientos sexuales quereducen el riesgo de contraer y transmitir infecciones de transmisión sexual, especialmen-te virus de inmunodeficiencia humana.

SEXUALIDAD (Pan American Health Organization, 2000 OMS/WHO)Se refiere a la dimensión intrínseca de ser humano, lo cual incluye sexo, género o sexo,identidad sexual, orientación sexual, erotismo, ataduras emocionales-amor, y reproduc-


ción. Experimentado o expresado en pensamientos, fantasías, deseos, creencias, actitu-des, valores, actividades, practicas, roles, relaciones.

La sexualidad es el resultado de una interacción de factores biológicos, psicológicos,socioeconómicos, culturales, éticos y religioso-espirituales.

La sexualidad podría incluir todos estos aspectos, pero no necesariamente pueden serexperimentadas o expresadas. Nuestra sexualidad es experimentada y expresada en todolo que nosotros somos,sentimos, pensamos y hacemos.

SEXUALIDADhttp://www2.hu-berlin.de/sexology/GESUND/ARCHIV/SPANISCH/SALUD.HTMEl término «sexualidad» se refiere a una dimensión fundamental del hecho de ser humano.Basada en el sexo, incluye el género, identidades de sexo y género, orientación sexual,erotismo, vínculo emocional, amor, y reproducción.

Se experimenta o se expresa en forma de pensamientos, fantasías, deseos, creencias,actitudes, valores, actividades, prácticas, roles y relaciones. La sexualidad es el resultadode la interacción de factores biológicos, psicológicos, socioeconómicos, culturales, éticos yreligiosos o espirituales. Si bien la sexualidad puede abarcar todos estos aspectos, no esnecesario que se experimenten ni se expresen todos. En resumen, la sexualidad se prac-tica y se expresa en todo lo que somos, sentimos, pensamos y hacemos.

SEXUALIDAD (OMS/WHO Europe, Copenhague 1986)Sexualidad es una parte integral de la personalidad de cada quien: hombre, mujer y niño.Es una necesidad básica, y un aspecto del ser humano que no puede ser separado deotros aspectos de la vida. La sexualidad no es sinónimo de coito, no tiene que ver con quetengamos orgasmos o no y tampoco es la suma de nuestras vidas eróticas. Es la energíaque nos motiva a encontrar amor, contacto, calidez e intimidad. Se expresa por la maneraque nosotros sentimos, nos movemos, tocamos; es algo acerca de ser sensual así comoser sexual. Influencia los pensamientos, los sentimientos, las acciones e interacciones ypor lo tanto tiene relación con nuestra salud mental y fisica. (Langfeldt T, Porter M. Sexualityand family planning: Report of a consultation and research findings. World Health Organization. Re-gional Office for Europe. Copenhagen, 1986).

SEDIMENTO URINARIO «ANORMAL»Encontraremos 5 o más eritrocitos por campo de alto poder de resolución (x400), y/o elhallazgo de 5 o más leucocitos por campo de alto poder de resolución (x400) (ver piuria acontinuación).

S.I.D.ASigla correspondiente a síndrome de inmunodeficiencia adquirida.

SÍNDROME URETRAL (Potenziani-Pradella 1997)Síndrome urinario visto sobre todo en mujeres en edad sexual activa y principalmentejóvenes, caracterizado por presentar frecuencia urinaria, ardor urinario, polaquiuria, nocturia,dolor suprapúbico, dolor uretral sobre todo miccional,con urocultivos standares negativoscon la presencia de microorganismos atípicos (muchos clasificados como ocasionadores


de infecciones de transmisión sexual-I.T.S), y con sedimento urinario con leucocitos,hematies, piocitos y mucina en cantidad leve o moderada, con relajación incompleta delrabdoesfinter unido a una falta de relajación del piso pélvico muscular (disfunción del pisopélvico muscular) que podría añadirle al sindrome dispareunia, micciones dificultosas ycuadros variables de constipación fecal y unido a una afectación variable de la calidad devida de la paciente.

SINDROME URETRAL (Franz-Horl 1999)«El comienzo agudo de síntomas urinarios sin bacteriuria llamado en el pasado síndromeuretral y mas recientemente «bacteriuria de bajo contaje» puede ser una fase transicionalde una infección urinaria en la cual la uretra es el sitio primario de colonización e inflama-ción. La mitad de éstas pacientes tienen infección vesical por lo cual estará totalmenteindicada la terapia antimicrobiana.

El llamado Síndrome Uretral refiere Franz (1999), es indistinguible clínicamente de unauretritis causada por una infección de transmisión sexual (I.T.S) causada por Chlamydiatrachomatis, Neisseria gonorrhoeae o virus del Herpes simple, o de una infección vaginalpor Candida o Trichomonas vaginalis, o de una infección vesical por microorganismos nousuales como el Ureplasma urealyticum, lactobacilos u otros microorganismos aeróbicos,estos ultimos controversiales en su papel como causantes de infecciones urinarias (Commonerrors in diagnosis and management of urinary tract infection II. Clinical management 1999).

SINDROME DE PROSTATITIS (Potenziani 2001)Los síndromes de prostatitis, entidad clínica caracterizada por la inflamación o no, en unamplio rango de edad (desde la juventud hasta la senescencia), del componente epitelialde la glándula próstatica, y con afectación secundaria en el componente estromal de laglandula prostatica (hipertonía musculo liso), con alcance clínico sobre cuatro áreas queson, el área del dolor, el área urinaria, el área sexual y el área de la fertilidad, con unapresentacion clínica extremadamente variable, que puede ocurrir en cualquier momentode la vida del paciente, desde el comienzo de su actividad sexual-adolescencia, en laadultez temprana, la adultez tardía, hasta la vejez inclusive, donde se hace mucho másfrecuente, con hallazgos de laboratorio variables, Test de Meares-Stamey (1968), análisisdel líquido prostático posterior a masaje, pesquisa microbiologica del aparato urogenitalmasculino (Carmona), los cuales aparte de poder precisar el microorganismo responsabledel sindrome de prostatitis en caso de ser de la variedad bacteriana, podrían detectar lapresencia de leucocitos > 10x HPF, como diagnostico de las variedades no bacterianas engeneral asi como microorganismos no usuales en las pruebas standard (Chlamydiatrachomatis, Ureaplasma urealyticum, Neisseria gonorrhoeae, Mycoplasma hominis,Mobiluncus curtisii, Trichomonas vaginalis, virus herpes simple, virus papiloma humano,entre otros), siendo un síndrome de etiología variada (orgánica y funcional) con disfuncióndel piso pélvico muscular sobre todo en las variedades no bacterianas, inflamatorias o no,que será objeto de terapia de medicina fisica y rehabilitación afectando la calidad de vidadel paciente, siendo necesario aplicar Cuestionarios de Síntomas de Prostatitis, así comoCuestionarios de Calidad de vida en relación a los síntomas prostáticos (QOL).


TRATAMIENTO ANTIRRETROVIRALGrupo de medicamentos que actúan específicamente contra la replicación de retrovirus.

UNION EMOCIONAL (Pan American Health Organization, 2000 OMS/WHO)Es la capacidad humana para establecer enlaces con otros seres humanos, construido ymantenido a través de las emociones.El amor representa una clase especialmente desea-ble de union emocional.

UNFPA: Fondo de Población de las Naciones Unidas. Declaración sobre la Misión de UNFPAEl UNFPA, Fondo de Población de las Naciones Unidas, es una agencia de cooperacióninternacional para el desarrollo que promueve el derecho de cada mujer, hombre y niño adisfrutar de una vida sana, con igualdad de oportunidades para todos. El UNFPA apoya alos países en la utilización de datos socio-demográficos para la formulación de políticas yprogramas de reducción de la pobreza, y para asegurar que todo embarazo sea deseado,todos los partos sean seguros, todos los jóvenes estén libres de VIH/SIDA y todas las niñasy mujeres sean tratadas con dignidad y respeto. http://www.unfpa.org/spanish/about/index.htm

VAGINOSIS BACTERIANAEstado vaginal donde el contaje de microorganismos se incrementará hasta 1011 demicroorganismos por gramo de flujo vaginal, ya que al haber supresión de los lactobaciloshabrá un incremento secundario del pH vaginal y ésto a su vez creará el medio propiciopara el crecimiento desproporcionado de microorganismos patógenos y no patógenos.

V.I.HSigla correspondiente a virus de la inmunodeficiencia humana, causante del SIDA.


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DR JULIO CESAR POTENZIANI BIGELLI, CIRUJANO UROLOGOVENEZOLANO, DEL HOSPITAL PRIVADO CENTRO MEDICO DE CARACAS, CONDESTACADA TRAYECTORIA DE 25 AÑOS EN LAS SUBESPECIALIDADES DECANCER UROLOGICO, INCONTINENCIA URINARIA FEMENINA, ENFERMEDADESPROSTATICAS, ENFERMEDADES NEURO-UROLOGICAS, ANDROLOGIA Y TEMASHISTORICOS DE LA MEDICINA.MIEMBRO DE LA SOCIEDAD VENEZOLANA DE UROLOGIA, DE LA AMERICANUROLOGICAL ASSOCIATION (AUA), DE LA EUROPEAN ASSOCIATION OFUROLOGY (EAU), DE LA CONFEDERACION AMERICANA DE UROLOGIA (CAU) Y DE LA INTERNATIONALSOCIETY OF SEXUAL MEDICINE (ISSM), DE LA SOCIEDAD MEDICA DEL CENTRO MEDICO DE CARACAS.INDIVIDUO DE NUMERO sillón # XXIV en la Sociedad Venezolana de Historia de la Medicina.MEDICO, INVESTIGADOR Y ESCRITOR DE 8 LIBROS DE MEDICINA: 1. Vejiga Hiperactiva, 2. Enfermedadesde la próstata, 3. Tópicos en Urología, 4. Cronología histórica de la urología mundial y venezolana, 5.Temas Actua-les en urología, 6. Historia de la Urología, 7. Infecciones de transmisión sexual en población de alto riesgo: adoles-centes y adultos jóvenes, 8. Cáncer prostático localizado. Manejo de la recaída bioquímica.ESCRITOR DE PROGRAMAS DE EDUCACION MEDICA CONTINUA EN EL CAMPO UROLOGICO (con 6 CD-room de tópicos variados en el campo urológico) de gran valía para nuestras universidades y nuestra poblaciónmédica urológica.AUTOR DE 80 TRABAJOS DE INVESTIGACION EN MEDICINA, UROLOGIA E HISTORIA DE LA MEDICINA.CONFERENCISTA A NIVEL NACIONAL.CREADOR DE LA PAGINA WEB UROLOGICA VENEZOLANA www.urologiaaldia.com.

DRA MARIA FATIMA DE ABREU NUNES, MEDICO INFECTOLOGOVENEZOLANO, DEL HOSPITAL PRIVADO CENTRO MEDICO DE CARACAS, MEDI-CO ADJUNTO DE LA UNIDAD DE ENFERMEDADES INFECCIOSAS DEL HOSPITAL«DR DOMINGO LUCIANI» DE CARACAS, MIEMBRO DE LA COMISION CIENTIFICADE LA SOCIEDAD VENEZOLANA DE INFECTOLOGIA.PERTENECE A LA SOCIEDAD DE MEDICOS CIRUJANOS DEL HOSPITAL VARGASDE CARACAS, MIEMBRO DE LA SOCIEDAD VENEZOLANA DE INFECTOLOGIA, MIEM-BRO DE LA ACADEMY FOR INFECTION MANAGEMENT, MIEMBRO DE LA ASM. CUR-

SOS EN HARVARD MEDICAL INTERNATIONAL Y EN LA UNIVERSIDAD DE ROCHESTER, NY U.S.A.CO-INVESTIGADOR DEL PROTOCOLO DE INFECCIONES DE PIEL Y TEJIDOS BLANDOS EN MRSA, CO-INVESTIGADOR DEL PROTOCOLO MKC. ACTUALMENTE EN DESARROLLO LOS PROTOCOLOS DE CALI-DAD DE VIDA EN PACIENTES RECIBIENDO EFAVIRENZ VS LPV/r Y EL PROTOCOLO DE INICIO DE TRATA-MIENTO CON ATAZANAVIR.AUTORA DE NUMEROSOS TRABAJOS DE INVESTIGACION EN CONGRESOS Y JORNADAS NACIONALESE INTERNACIONALES.TIENE PUBLICACIONES EN INFECCIONES VIRALES EN PACIENTES QUEMADOS DEL LIBRO «MANEJODEL PACIENTE QUEMADO» 2005; EN EL CAPITULO DE «COMPLICACIONES METABOLICAS DEL PACIEN-TE CON V.I.H. GUIA MANEJO DEL PACIENTE CON V.I.H 2005 HOSPITAL VARGAS DE CARACAS; EN ELCAPITULO DE INFECCIONES EN PACIENTES POLITRAUMATIZADOS DEL LIBRO: MANEJO DEL PACIENTETRAUMATIZADO 2003; EN LAS GUIAS PARA EL TRATAMIENTO DE LA INFECCION DEL V.I.H. MINISTERIODE SALUD Y DESARROLLO SOCIAL. PUBLICADAS EN 1998,REVISADAS, ACTUALIZADAS Y NUEVAMENTEPUBLICADAS EN EL AÑO 2000 Y 2004; MENINGITIS CAUSADA POR CRIPTOCOCCUS ALBIDUS. REPORTEDE 2 CASOS. PUBLICADO EN FOCUS ON FUNGAL INFECTION MARZO 1997.CONFERENCISTA DE GRAN VALIA EN CONGRESOS DE MEDICINA INTERNA, CIRUGIA Y ENFERMEDADESINFECCIOSAS EN EL PAIS SOBRE V.I.H Y OTROS TOPICOS.

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