indicaciÓn farmacÉutica síntomas y … elevada dolor de oídos inflamación ganglios de cuello,...

Plan Estratégico para el Desarrollo de laATENCIÓN FARMACÉUTICA

INDICACIÓNFARMACÉUT ICA

Con la colaboración de:

Síntomas y Patologías relacionadas

AnalgésicosAntipiréticos

Antihistamínicos Antisépticosbucofaríngeos

AntitusivosAntitusígenosMucolíticos yexpectorantes

Descongestivosnasales/orales

INDICACIÓNFARMACÉUT ICASíntomas y Patologías relacionadas

Índice

1. Amigdalitis

2. Dolor de garganta-Odinofagia

3. Faringitis

4. Fiebre

5. Gripe

6. Laringitis

7. Otitis

8. Rinitis

9 . Sinusitis

10. Tos

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8

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1 Amigdalitis

Amigdalitis

1. AMIGDALITISEs la inflamación de las amígdalas (nódulos linfáticos que se encuentran en la garganta y que ofrecenuna protección de barrera ante la entrada de bacterias y otros microorganismos patógenos) causadapor una infección aguda. Cuando las amígdalas son invadidas por bacterias o infecciones virales seproduce inflamación. Esta situación es bastante común en los niños.

SÍNTOMAS• Dolor en la zona orofaríngea, que puede irradiar hacia el oído y nuca e intensificarse con los

movimientos rotacionales del cuello

• Estado febril generalizado (39-40º C), escalofríos, malestar general

• Inflamación, enrojecimiento, irritación severa y persistente de la garganta

• Dolor de cabeza, cefalea

• Náuseas y vómitos

• Sensibilidad de la mandíbula y la garganta

• Pérdida de voz, afonía

• Dificultad para tragar

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Criterios de derivación

DERIVACIÓN AL MÉDICO

Niño < 6 años

Niño > 6 años

Adulto

Manchas blancas/enrojecimiento einflamación en garganta + 72 h

Sensibilidad en ganglios linfático al tacto

Fiebre alta y persistente + 3 días

Empeoramiento, persistencia o aparición deotros síntomas + 48 h

MÉDICO

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Amigdalitis

Consejos• Guardar reposo para permitir que el organismo se recupere

• Consumo de líquidos, sobre todo tibios (no calientes), templados y muy fríos pueden aliviarel dolor de garganta

• Empleo de gárgaras con agua tibia con sal

• Consumo de pastillas para el dolor de garganta (que contengan benzocaína o similares)

• Cumplimiento de la medicación prescrita

TRATAMIENTOFarmacológico de diagnóstico médico y prescripción de antibioterapia.

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2 Dolor de garganta Odinofagia

Dolor de garganta-Odinofagia

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2. DOLOR DE GARGANTA-ODINOFAGIAEl dolor de garganta es el síntoma que con más frecuencia refiere el paciente con cuadros faríngeos,y se define como la molestia o sensación de dolor asociado a la deglución. Puede presentarse comoun dolor aislado o acompañar a resfriados, gripe u otras afecciones respiratorias. El paciente puededescribir el dolor como una sensación quemante u opresión retroesternal que se desencadena poralimentos o líquidos muy calientes o muy fríos. La odinofagia suele reflejar un grave proceso inflamatorioque involucra sobre todo a la mucosa esofágica,aunque algunas veces pueden verse afectados losmúsculos esofágicos.

La irritación suele ser peor en la mañana y mejora amedida que pasa el día. Al igual que los resfriados,la gran mayoría de las irritaciones de garganta soncausadas por infecciones virales comunes, lo quesignifica que NO responden a los antibióticos.

SÍNTOMAS Y SIGNOS

• Irritación de garganta

• Congestión nasal y otros síntomas catarrales

• Fiebre baja (menor de 38º C)

Paladarduro

Lengua

Tráquea

Paladarblando

Amigdalapalatina

Epitiglosis

Plieguevocal

Esófago

Anatomía de la garganta



Niño menor de 2 años

Anciano conpatologías crónicas

Adulto menor de 70 añoso mayor de 70 (según situación)

Dolor apariciónrepentina + 48 h

Dolor aparicióngradual

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Presenta fiebre > 38º, exantemaescarlatiforme, dolor de oídos,

ganglios inflamados,manchas blancas en garganta,

encías y lengua, ronquera + de 10 días

Derivación al médico

Sin mejoría en 4-5 días

Presenta asma, bronquitis, enfermedadrenal, respiratoria o cardiaca,

antecedentes de fiebre reumática,utiliza tratamiento inmunosupresor,

leucemia, sida, etc. esteroidesinhalados o carbimazol


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Consejos al paciente• Evitar los cambios bruscos de temperatura, así como las bebidas muy frías o muy calientes. La miel o el té de limón

dulce pueden servir de alivio• No fumar• Cubrir la garganta y la boca, sobre todo en ambientes fríos. No forzar la voz• Evitar los ambientes poco ventilados o factores irritantes químicos (insecticidas, productos de limpieza) o ambientales

(ambientadores)• Beber agua y líquidos en abundancia, evitando los zumos de cítricos muy ácidos• Evitar las comidas copiosas y muy condimentadas• No tragar los líquidos destinados a enjuagues o gargarismos. Hacer gárgaras varias veces al día con agua tibia

con sal (mezclar 1/2 cucharadita de sal en una taza de agua) o con infusiones de malva, malvavisco, llantén y/o tomillo

• Usar un vaporizador o humidificador de vapor frío para humectar y refrescar la garganta seca y dolorida• Chupar caramelos duros de miel, malvavisco, etc... para aumentar la producción de saliva y disminuir la sensación

de irritación de garganta• Tomar infusiones: malva, malvavisco, llantén, tomillo• El uso de gotas o nebulizadores para la congestión nasal puede aumentar la sequedad de garganta y el dolor.• En caso de emplear esteroides inhalados, (budesonida, beclometasona) hay que enjuagar la boca con agua

después de cada uso• En caso de utilizar especialidades demulcentes/antisépticas en forma de comprimidos para chupar, disolverlos

lentamente en la boca y no masticarlos

SITUACIÓN

EMBARAZADAS

M. EN PERÍODODE LACTANCIA

NIÑOS

TRATAMIENTODE ELECCIÓN

Paracetamol

Paracetamol

Paracetamol:15 mg/kg/tomacada 6hIbuprofeno:5-10 mg/kg/tomacada 6-8h

CONTRAINDICACIONESY ADVERTENCIAS ESPECIALES

AINE (3er trim.); especialidades con combinaciones de variassustancias; regaliz a dosis altas puede provocar HTA

AINE; especialidades con combinaciones de principios activos

Mentol en niños menores de 30 meses:Caramelos o comprimidos con anestésicos locales en menoresde 6 añosPastillas para chupar grandes y duras en menores de 12 años(cuadros de ahogo)Anestésicos locales y bencidamina en menores de 6 añosEnjuagues/gárgaras en menores de 12 años

TRATAMIENTOSi el dolor es muy intenso se recomiendan analgésicos/antiinflamatorios por vía oral (paracetamol,ácido acetilsalicílico o ibuprofeno), aunque el empleo de especialidades demulcentes/antisépticasdestinadas a disolverse en la boca suele ser suficiente para aliviar el dolor.

SITUACIONES ESPECIALES


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SITUACIÓN

DIABÉTICOS

ALÉRGICOS/ASMÁTICOS

HIPERTENSOS

DEPORTISTAS

INS. HEPÁTICA

INS. RENAL

DOLOR DEGARGANTAINDUCIDO PORMEDICAMENTOS

TRATAMIENTODE ELECCIÓN

Paracetamole Ibuprofeno

Paracetamol

Paracetamol

Paracetamole Ibuprofeno

Ibuprofeno

Paracetamol

Paracetamol

CONTRAINDICACIONESY ADVERTENCIAS ESPECIALES

Presentaciones con sacarosa y/o glucosa

Miel y jalea real; infusiones de plantas que puedan contenerrestos de polen; anestésicos tipo –caina:En asmáticos aspirina e ibuprofeno

Regaliz en altas cantidades

Anestésicos locales, posible doping

Paracetamol

Ajustar la dosis de paracetamol


3 Faringitis

Faringitis

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3. FARINGITISLa faringitis es la inflamación aguda y repentina de la mucosa orofaríngea, situada entre las amígdalasy la laringe; dicha inflamación puede ser causada por una infección bacteriana o vírica. Cabe señalarque se puede producir una faringitis sin que exista una infección, y como consecuencia de los excesosen el consumo de tabaco, de bebidas alcohólicas o de un uso abusivo de la voz. Generalmente seasocia con la amigdalitis.

SÍNTOMAS• Dolor local por la inflamación y el enrojecimiento de la garganta –intensidad variable de leve

congestión vascular, a manifestaciones con hipertrofia del tejido linfoide con formación de placas

• Dificultad y dolor al tragar

• Malestar, fiebre alta que aparece de forma brusca tras 12 h o 5 días después del contagio

• Tos seca, ronquera

Etiológicamente son múltiples las causas de Faringitis, y entre ellas, se pueden diferenciar según lossíntomas en vírica (malestar general, fatiga, rinorrea, escalofríos, dolor de garganta y oído) o bacteriana(malestar general muy acusado, fiebre elevada (39-40º C), cefalea, náuseas, dolor abdominal,inflamación de los ganglios del cuello, dolor e inflamación faríngea muy acusada y de oído).


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Sintomatología> 3 días Fiebre elevada Dolor de oídos

Inflamación gangliosde cuello, con dolor

y placasErupciones

MÉDICO

Niños < 6 años

Faringitis

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Consejos• No consumir alcohol• No fumar• No tomar bebidas frías• Evitar cambios bruscos de temperatura• Guardar reposo y utilizar lo menos posible la voz para no forzarla, cubrirse la garganta en

ambientes fríos, así como seguir una dieta compuesta por alimentos blandos y líquidos• Utilizar caramelos suavizantes, los antisépticos de la garganta y las gárgaras salinas o con melisa,

llantén, etc.• Evitar la sequedad del ambiente, utilizando humidificadores o inhalaciones con vapor de agua

a las que se le pueden añadir esencias de eucalipto y mentol

TRATAMIENTOPuede ser sintomático, de recomendación:

• De aplicación local: antisépticos, demulcentes, anestésicos, antinflamatorios en forma de colutorios,gargarismos, aerosoles, comprimidos, pastillas, tabletas, etc

• De aplicación sistémica: antipiréticos y antinflamatorios (paracetamol e ibuprofeno)

Puede ser etiológico, de diagnóstico médico:• Prescripción médica de antibióticos al confirmar faringitis bacteriana


4 Fiebre

Fiebre

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4. FIEBRE

La fiebre es la elevación de la temperatura corporal, por encima de la variación diurna normal. Setrata de un mecanismo de defensa del organismo de origen multifactorial. La etiología es diversa,así las causas pueden ser de origen infeccioso, no infeccioso, debidas a neoplasias, por trastornos deorigen inmunológico, etc.

Temperatura normal: recto = 37,2º C; oral = 36,8º C; axilar = 36,2º C.

La fiebre aumenta 1,5º C a medida que avanza el día.

Febrícula: 37,4º C -38º C

Fiebre: 38º C- 40º C

Hipertermia: >40º C

La fiebre suele estar asociada a otros síntomas como las algias localizadas (dolores de cabeza ygarganta), y musculares, que causan en el paciente una sensación de malestar general. Este cuadrosintomático suele identificarse, en general, con los procesos catarrales o gripales o con infeccionesde las vías respiratorias altas.

La fiebre se clasifica:

• Según su evolución:

- De corta duración: menos de dos semanas y con carácter autolimitado. La mayor parte de los casos tienen un origen infeccioso.

- Intermedia: se mantiene durante dos o tres semanas.

- Prolongada: cuando la fiebre es superior a los 38º C y dura más de tres semanas.En algunas ocasiones se desconoce su origen

• Según la curva térmica:

- Remitente: la temperatura va descendiendo pero nunca llega a alcanzar valores normales.Suele tener corta duración y solución espontánea. Normalmente está asociado a un proceso benigno autolimitado, como ocurre con muchas infecciones víricas.

- Intermitente o fiebre en picos: se caracteriza porque la temperatura alcanza cada día valores normales. Los periodos de apirexia pueden ser de horas o días, incluso semanas. Suele estar asociado a un foco infeccioso que libera gérmenes o toxinas de forma regular o irregular, a vecesfavorecida por manipulaciones externas.

- Recurrente: puede estar ligada a una patología grave, como un proceso infeccioso crónico y de evolución larvada (el caso de la tuberculosis), o una enfermedad autoinmune (como la conectivopatía),o tumoral.

- Mantenida: no hay oscilaciones en la temperatura y suele estar asociada a la fiebre tifoidea.


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Fiebre

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SÍNTOMAS Y SIGNOS

• Calor

• Rubor

• Sudoración

• Escalofríos

• Malestar


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Niños < 6 años Ancianos> 70 años

Adultos Embarazadas Mujeres en períodode lactancia

Derivación al médico

Temperatura > 40ºCen < 24 h y/o

síntomas de alarma

Temperatura < 40ºC,mantenida y recurrente

≥ 1 semana

Confusión/delirio, irritabilidad,desorientación, convulsiones

Fiebre >1 semana y patología crónica(diabetes tipo I, alcoholismo crónico,

insuficiencia renal, cardíaca o respiratoria,tumores o enfermedades neurológicas

Sin síntomas somáticosasociados

Consejos al paciente• Evitar un exceso de ropa de abrigo, mantas, etc., que pueden dificultar la disipación del calor

corporal a través de la piel. Si la fiebre supera los 39,5ºC colocar compresas húmedas sobre lafrente, cara interna del brazo, axilas…

• Situar al paciente en un ambiente fresco entre los 20 y los 22ºC

• Limitar la actividad física para evitar un aumento aún mayor de la temperatura, aunque el reposoabsoluto en cama tampoco es recomendable

• Mantener el equilibrio hídrico favoreciendo una adecuada ingesta de líquidos que compense la pérdida del agua corporal por evaporación.

Fiebre

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5 Gripe

Gripe

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5. GRIPELa gripe es una infección vírica respiratoria aguda, altamente contagiosa, con un comienzo de acciónbrusco, caracterizada por fiebre alta, malestar general, escalofríos, cefalea, congestión nasal, tos seca,sudoración, dolores musculares y articulares, postración e inflamación de las mucosas respiratorias ypérdida de apetito, remitiendo en 3 a 5 días salvo complicaciones. La fuente de infección está en laspersonas enfermas, que la transmiten a los demás por vía aérea, al toser, hablar o estornudar. Lainfección ocasiona una alteración de la mucosa respiratoria mucho más severa que la que se danprocesos catarrales y la afectación es mucho más marcada.

Se produce en ondas epidémicas otoño-invierno por virus gripales.

La convalecencia suele ser larga, persistiendo el malestar general, la astenia y la tos hasta dos semanas.De entre las posibles complicaciones de la gripe, cabe destacar la neumonía, producida por infeccionessecundarias pulmonares (más frecuentes en ancianos, pacientes con cardiopatías previas y/o enfermedadespulmonares crónicas y/o inmunodeprimidos) y la bronquitis.

Algunos síntomas de la gripe son comunes a todas las edades, en cambio otros son más específicosde determinados grupos de edad. En ancianos es frecuente la aparición de dificultad respiratoria ola producción de esputo, y puede ser de más gravedad. En niños, se asocian frecuentemente la otitismedia y las molestias abdominales


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SÍNTOMAS Y SIGNOSEn la 1ª fase aparece fiebre elevada (39-40º C), escalofríos, mialgias y dolores articulares (piernas yzona lumbar), fatiga, cefalea y dolor retro-orbitario que se intensifica al efectuar movimientos oculares.

En la 2ª fase aparecen con mayor intensidad los dolores catarrales (dolor e irritación de garganta, tosseca improductiva, estornudos, fluidificación de la secreción nasal, lagrimeo). También son frecuenteslos trastornos digestivos, especialmente en niños.

Fiebre

Cefalea

Congestión nasal

Dolor de garganta

Tos seca

Debilidad y fatiga

Astenia

Malestar general

Estornudos

NO COMPLICADOS

Gripe

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DERIVACIÓN AL MÉDICOCRITERIOS DE DERIVACIÓN*

La gripe es enfermedadde declaración obligatoria,por lo que todos los casoshan de derivarse al médico

Fiebre muy alta, > 40º

+ Dolor facial

+ Dolor de oídos

Cefalea frontal intensa

Disnea

Esputo espurulento

Sintomatología no mejora en 7 días

DERIVACIÓNAL

MÉDICO

TRATAMIENTO PREVENTIVOLa vacunación de forma sistemática es la medida más adecuada y eficaz para prevenir la gripe enlos denominados grupos de riesgo:

• Mayores de 65 años• Individuos con enfermedades cardíacas o pulmonares crónicas, afecciones renales,

hemoglobinopatías o inmunodeficiencias• Personal sanitario o de instituciones como residencias• Mujeres embarazadas en las que el tercer trimestre de embarazo coincida con los meses de

invierno

Se estima que confiere una protección que varía entre el 50-80%, y entre aquellos en los que elproceso gripal ya se ha instaurado, disminuye sensiblemente su gravedad y, en consecuencia, lascomplicaciones. La efectividad de las vacunas está condicionada por una serie de factores intrínsecosdel paciente, como la edad, la inmunocompetencia y las condiciones físicas (pacientes jóvenes y sanosresponden mejor). Otro factor determinante para la efectividad del tratamiento preventivo es el gradode similitud de las cepas empleadas en la elaboración de la vacuna frente a las que realmente circulen.

La OMS se encarga de recoger información de la gripe para elaborar – en torno al mes de febrero –la vacuna antigripal para esta temporada (de noviembre a marzo en el hemisferio norte). Habitualmentese incluyen dos cepas del virus tipo A y una del virus tipo B. La época recomendada para la vacunaciónincluye los meses de septiembre y octubre. De esta manera, una vez administrada la vacuna, laprotección eficaz comienza entre 7 y 10 días después y dura hasta 6 meses, lo que hace necesariala vacunación anual.


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Las contraindicaciones para administrar la vacuna son: hipersensibilidad a las proteínas del huevo,hipersensibilidad a la polimixina o al bisulfito sódico, la presencia de enfermedades agudas con fiebresuperior a 38º C, niños menores de 6 meses, y embarazadas en el primer trimestre.

Siguiendo las recomendaciones de la OMS para la temporada gripal 2005/2006, la vacuna (trivalente)utilizada contendrá cepas similares a las siguientes:

• A/California/7/2004 (H3N2)

• A/New Caledonia/20/99 (H1N1)

• B/Shanghai/361/2002

Se administra en una única dosis, excepto para los niños que no han recibido ninguna, en los quese recomiendan dos dosis con un intervalo de 4 semanas. La protección se hace efectiva entre laprimera y la tercera semana tras la administración. Algunos pacientes experimentan una reacción queaparece entre 6 y 12 horas después de la administración, consistente en fiebre, malestar, dolor,inflamación y eritema en el lugar de la inyección, y otros síntomas generales que suelen confundirsecon una infección gripal que desaparece en 24-48 horas.

Gripe

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TRATAMIENTOEl tratamiento sintomático incluye la utilización de analgésicos, antitérmicos, descongestivos,antitusivos, etc (Ver acceso relacionado en el apartado “Tratamiento”)

El tratamiento farmacológico específico incluye:

• Amantadita y Rimantadina (no comercializado en España): Actualmente su uso sólo se recomiendapara la profilaxis en sujetos de riesgo que no han sido vacunados, en inmunodeprimidos, en personalsanitario y en aquellos en los que está contraindicada la vacunación por cualquier motivo.

• Su utilización práctica en la actualidad es muy reducida, debido a que no actúa sobre el tipo B delvirus, a su necesidad de ajuste en caso de insuficiencia renal (en el caso de la amantadina), a laaparición de resistencias y a los efectos secundarios de tipo neurológico.

Inhibidores de la neuraminidasa - Zanamivir y Oseltamivir (no comercializado en España): La eficaciade este tratamiento depende de cuándo se administran; sólo son útiles si se hace en las 48 primerashoras tras el inicio de los síntomas (período en el que es más difícil distinguir entre gripe y resfriadocomún). La eficacia es mayor en pacientes con fiebre. La reducción global de la duración de lossíntomas oscila entre las 24 y las 36 horas.

Tanto Zanamivir como Oseltamivir son eficaces en la prevención de la gripe A y B, llegando a cifrasde protección similares o ligeramente inferiores a las de la vacuna. Sin embargo, el tratamiento máshabitual de los cuadros respiratorios agudos de etiología viral consiste en paliar los síntomas mientrasla enfermedad sigue su curso y las defensas del organismo eliminan los virus, así como emplearmedidas higiénico-sanitarias adecuadas.


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El tratamiento no farmacológico: al margen del empleo de diversos fármacos para conseguir lareducción o desaparición de los síntomas asociados, existen una serie de medidas de carácter generalque son muy aconsejables en los pacientes afectados por gripe, como son:

• Aumentar el consumo de líquidos

• Evitar el consumo de tabaco

• Humidificar el ambiente

• Evitar los locales cerrados o mal ventilados

• Evitar los cambios bruscos de temperatura

• Reposo en cama, pero evitando un excesivo abrigo

• Empleo de caramelos que por su efecto demulcente sobre la mucosa faríngea, produce una reducción de la irritación a este nivel

• Lavarse frecuentemente las manos

• Utilizar pañuelos desechables

• No frotarse los ojos

Gripe

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6 Laringitis

Laringitis

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6. LARINGITISEs la inflamación de la laringe generalmente asociada con ronquera o pérdida de voz, habitualmentecausada por infecciones víricas o bacterianas. La infección tiende a ser la consecuencia de unenfriamiento o de la garganta irritada, y causa una extensa inflamación de la mucosa de la laringe,incluidas las cuerdas vocales. En los niños pequeños la laringitis suele dificultar la respiración debidoa la estrechez del conducto.

Se clasifica según su curso en el tiempo en laringitis agudas y crónicas (más de 3 semanas de duración)y dentro de cada grupo, según su etiología y presentación clínica.

SÍNTOMAS• Infección reciente o actual de las vías respiratorias altas

• Ronquera: la infección afecta las cuerdas vocales, inflamándolas

• Pérdida de la voz, al cabo de dos o tres días

• Fiebre y otros síntomas parecidos a los de la gripe.

• Disfagia: dificultad para la deglución.

• Odinofagia

• Tos seca

• Ganglios linfáticos o glándulas inflamadas en el cuello


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Fumador

Persistencia de los síntomas + 1 semanasolos o acompañados de sinusitise inflamación de membranas

Adulto

Antecedentes de laringitis

Inflamación ganglionar

Dificultad para respirar o ahogamiento

Aparición de complicaciones,bronquitis crónica

Niño > 6 años

Fiebre elevada > 39º C

Persistencia de los síntomas + 1 semana

Niño < 6 años

MÉDICO

Laringitis

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Consejos• Reposo de voz: al hablar aumenta la fricción del aire con la mucosa laríngea y su inflamación

• No fumar

• Evitar irritantes externos: humos, polvo, productos químicos

• Utilizar humidificadores que pueden aliviar la sensación de aspereza que algunas veces se asociacon la laringitis

TRATAMIENTOEl tratamiento farmacológico está relacionado con la etiología de la laringitis:

• viral, es la laringitis más común por lo que no es recomendable el tratamiento con antibióticos, aunque si puede emplearse la Inhalación de corticoides en forma de aerosol (útil en algunos casosde edema de cuerdas vocales)

• infecciosa, por lo que sería necesaria antibioterapia pero es una decisión que depende del diagnósticoy de la prescripción médica.

El tratamiento sintomático incluye:

• Inhalaciones de vapor con sustancias volátiles, aromáticas, tipo mentol, eucalipto.

• Antitusígenos en casos de tos seca para evitar la irritación de la mucosa, aunque se debe evitar enprocesos bacterianos o con tos productiva.

• Analgésicos y antinflamatorios


7 Otitis

7. OTITISEs la inflamación del oído, habitualmente asociada a una infección, causada por un acúmulo de pusy fluidos que presiona sobre el tímpano ocasionando dolor. Generalmente se denomina así a la otitismedia aguda, muy frecuente durante la infancia y que suele aparecer días después de haber sufridoun catarro. Las bacterias y virus llegan al oído medio a través de la trompa de Eustaquio. Como ademásel tímpano no puede vibrar el niño experimenta pérdida de audición.

La derivación al médico es necesaria para la valoración inmediata del tratamiento.

CLASIFICACIÓNOtitis externa: es la inflamación de la piel que recubre el conducto auditivo externo, antes de llegaral tímpano. La inflamación o infección determina un importante dolor de oídos, que empeora al tirarde la oreja, y la salida de pus (secreción blanquecina). Dicha infección acontece generalmente enverano y está muy relacionada con en baño en las piscinas. Pueden ser bacterias u hongos los causantesy su tratamiento es tópico. Debe evitarse la entrada de agua en los oídos.

Otitis media: es la inflamación del oído medio cuya comunicación con el exterior es a través de latrompa de Eustaquio, que llega a la faringe. Puede inflamarse de dos formas, causando:

• Otitis media aguda: cuando la trompa de Eustaquio se obstruye a consecuencia de un catarro se acumula moco en el oído medio que es incapaz de salir y se infecta por bacterias (pus). En niños pequeños es frecuente el llanto nocturno y durante la alimentación (al masticar o deglutir se intensifica el dolor).

Otitis

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• Otitis media serosa: no es una infección, por lo que cursa de modo afebril, sino tan sólo el acúmulode moco claro (con o sin catarro) en el oído medio. Puede cursar sin dolor aunque puede ocasionarpérdida de la capacidad de audición, zumbidos o sensación de presión en el oído.

SÍNTOMASOtalgia-dolor: en el caso de los niños se observa que se llevan las manos a los oídos. La ausencia dedolor al tirar de la oreja es propio de la otitis media aguda, mientras que lo contrario es indicativode otitis externa. Una excepción a esta regla en las otitis medias sucede en lactantes en los que puededoler esta maniobra.

• Agitación, escalofríos • Cambios en el apetito o en el sueño • Fluidos saliendo por los oídos

• Dificultad o pérdida de audición • Fiebre (no siempre) • Inflamación en la región retroauricular


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DERIVACIÓN AL MEDICO

Niños con ofalgiay fiebre > 39º C

+ 48 h

Antecedentes deotitis media previas

u otitis serosaSordera

Cuadro catarralcon 5 díassin mejoría

+ otros síntomas:Mareos, cefaleas,diarrea, nauseas

y vómitosdurante 3 días

Tinnitus-zumbidos

oídos

Parálisisfacial

MÉDICO

TRATAMIENTO• La base del tratamiento es la antibioterapia, por ser una enfermedad de diagnóstico y prescripción

médica.

• El uso de analgésicos/antinflamatorios es también importante para aliviar el dolor es importante.

• El empleo de mucolíticos para fluidificar la mucosidad de la garganta, evitándose así la obstrucciónde la trompa de Eustaquio

Consejos:• La ingesta abundante de agua y lavados nasales con suero

• Aplicar calor local y reposo

• Evitar la introducción de agentes irritantes o agua, en los oídos, utilizando gorros de ducha, tapones, etc.

• No fumar en casa

• Evitar aglomeraciones, ambientes muy contaminados o con humo

• Evitar cambios bruscos de temperatura

Otitis

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8 Rinitis

Rinitis

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8. RINITISEs todo proceso inflamatorio de la mucosa nasal que cursa con edema, vasodilatación, obstrucciónnasal y rinorrea. No se trata solamente de una patología inflamatoria, ya que la mucosa nasal tieneuna gran cantidad de vasos sanguíneos y por ello cuando éstos se dilatan puede producir cuadrosde obstrucción nasal, semejantes a una rinitis pero sin otros síntomas (estornudos, picor, etc.).

Rinorrea: es la eliminación de mucosidad a través de las mucosas nasales.Obstrucción nasal: taponamiento, es la sensación de dificultad del paso aéreo a través de las fosasnasales.

Suele ser muy persistente y presentar síntomas diarios, aunque dependiendo de la causa puede darsíntomas sólo en temporadas concretas. Dependiendo de esta diferencia y de las características delas causas pueden diferenciarse varios tipos de rinitis:

• Las rinitis inflamatorias presentan síntomas de picor, estornudos, secreciones, obstrucción• Las rinitis no inflamatorias, causadas por alteraciones del contenido de los vasos sanguíneos,

sólo cursan con obstrucción como síntoma característico.

En el adulto la complicación principal es la asociación de sinusitis polipoidea (en ocasiones conintolerancia a AINEs) o apnea del sueño.

En los niños la mala respiración puede producir alteraciones del sueño y deformidades en la dentición,con la consiguiente necesidad de corrección por el odontólogo, obstrucción de la trompa de Eustaquio,otitis y asma (el 20-40% de los pacientes con rinitis sufren asma).

SÍNTOMAS Y SIGNOS• Estornudos• Picor, prurito intenso• Obstrucción• Secreciones nasales• En ocasiones falta de olfato y conjuntivitis


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Adulto

Uso habitual devasoconstrictornasal u otrosmedicamentosque puedenproducir rinitis+ 3 días

Sin respuestaal tto. indicadopor elfarmacéutico+ 5 días

Pacientes concardiopatía,broncopatíao neumopatía(asma,etc)dolor de oídosy de cabeza+ 3 días

Presencia desintomatología asociada:• Disnea• Opresión torácica• Secreción ocular

purulenta• Fiebre persistente y Tos

con expectoraciónpurulenta

• Tos seca persistente• Sibilancia

Embazada oen periodolactancia+ 3 días

Ancianos conenfermedadescrónicas

Niño<12 años conobstrucciónunilateral

MÉDICO

Rinitis

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TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO• Mantener las ventanas cerradas por la noche, cuando se viaja en coche y utilizar aire acondicionado

con filtro

• Disminuir las actividades al aire libre

• Permanecer el mayor tiempo posible dentro de casa durante los días de mayor concentración de pólenes. Durante el período álgido de polinización evitar salir, sobre todo los días de viento

• Procurar tomar las vacaciones durante el período álgido de polinización y elegir una zona libre de pólenes (por ejemplo: la playa)

• Evitar los productos irritantes (pinturas, agentes químicos, cloro) y el humo del tabaco de su entorno,las alfombras, tapizados, etc.

• Realizar ejercicio físico, puesto que favorece la vasoconstricción

• Evitar los cambios bruscos de temperatura

• Mantener el ambiente húmedo

• Realizar lavados nasales por lo menos tres veces al día

• Realizar una dieta equilibrada y una ingesta de líquidos adecuada

• Evitar exposición al alergeno


9 Sinusitis

Sinusitis

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9. SINUSITISLa sinusitis es una inflamación de los senos paranasales (cavidades aireadas de los huesos de la caracuya función es conducir, calentar, humedecer y filtrar el aire para que llegue a los pulmones limpioy caliente). Suele cursar con acumulación de secreciones en su interior, lo que puede predisponer ala aparición de infecciones.

La causa primaria que conduce a la sinusitis es la obstrucción de los orificios de los senos. Con estaobstrucción, la circulación sanguínea y la ventilación de la cavidad sinusal es menor, lo que favoreceel crecimiento bacteriano.

Aunque puede ser de diversa etiología, con frecuencia el término se utiliza para referirse a la infecciónde los senos paranasales. A veces es difícil de diferenciar del típico “ataque de alergia” o del “resfriadocomún”.

CLASIFICACIÓN

• Aguda: duración inferior a 10 días• Subaguda: entre 10 días y 3 semanas• Crónica: si los síntomas persisten más de 3-4 semanas y ocurre más de tres veces al año

SÍNTOMASLos síntomas más frecuentes de sinusitis aguda, y derivación al médico, son:

• Cefalea• Secreción mucopurulenta• Fiebre

Otros síntomas son:

• Epistaxis• Malestar general• Tos (persistente durante el día y que empeora por la noche)• Anosmia• Dolor a la masticación• Afonía

Suele ir precedida de una infección vírica de las vías respiratorias superiores o asociadas a póliposnasales que han bloqueado el drenaje efectivo. Otros factores asociados a la sinusitis son: rinitisalérgica, rinitis vasomotora, síndromes de deficiencia de anticuerpos, disfunción ciliar, fibrosis quística,cuerpos extraños, infecciones dentales, etc.


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Los síntomas más frecuentes de sinusitis crónica son:

• Secreción post-nasal purulenta• Congestión nasal• Cefaleas

En los niños, la tos es la queja más habitual; la fiebre es menos frecuente

Otros síntomas son:

• Tos• Halitosis• Rinorrea crónica

Sinusitis

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Niño< 6 años con obstrucción nasal, tos, cefalea localizada,rinorrea, descarga postnasal, anosmia, fiebre

Niño < 12 años con los signos específicosy tratado con descongestivos nasal 3-5 días

sin mejoría o que empeora

Tos (persistente durante el día yque empeora por la noche)

Con afonía (+ de) 5 días, fiebre,secreción mucopurulenta, epistaxis nasal

y falta de olfato, dolor al masticar

Con fiebre y cefalea, más de 5 días diagnosticado depatología respiratoria cardíaca crónica o insuficiencia renal

MÉDICO

Niño

Adulto


Consejos al paciente• Evitar los ambientes secos y, si es preciso, utilizar un humidificador

• Evitar inhalar irritantes: cloro, productos de limpieza, pinturas, etc.

• Cuidar la higiene bucal para evitar infecciones

• No fumar y evitar ambientes con humo de tabaco

• Realizar lavados nasales con soluciones de agua de mar estériles o con suero salino

• Beber mucha agua (hace que la mucosidad sea menos espesa)

• Realizar vahos con eucalipto o mentol

TRATAMIENTO

• Farmacológico: la duración del tratamiento de la sinusitis aguda debe ser de al menos diez-catorcedías y la de la sinusitis crónica de tres-cuatro semanas, con antibióticos de elección. Los tratamientosde apoyo para reducir el edema tisular y aliviar la obstrucción de los orificios sinusales comprendenla administración de descongestionantes orales y corticoides tópicos.

• Quirúrgico: en los casos de sinusitis aguda complicada.

Sinusitis

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10 Tos

Tos

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10. TOSLa tos es un reflejo desencadenado por la estimulación mecánica o química de las vías aéreas superioreso bien por estímulos centrales. Es un proceso complejo que se ejecuta como una expulsión de airede forma brusca y de carácter explosivo que tiende a eliminar el material extraño presente en las víasaéreas.

Está producida por la irritación de la mucosa respiratoria de la laringe, tráquea, bronquios y/o pulmonespor agentes muy diversos: infecciones, alergias, cambios bruscos de temperatura, polvo, tabaco, etc.

La presencia o ausencia de esputo define a la tos como:

• Seca o no productiva, no produce expectoración suele ser irritativa y molesta lo que provoca unaexacerbación del síntoma, y en ocasiones de vómitos asociados. Suele estar causada por agentes irritantes. Se recomienda una correcta hidratación, suprimir el tabaco, y cuando es muy molestautilizar antitusígenos. Puede aparecer como síntoma en distintas enfermedades: gripe, resfriado, asma bronquial, laringitis, etc.

• Blanda, húmeda o productiva, acompañada de mucosidad que se debe intentar expulsar (sueleser consecuencia de infecciones), empleando expectorantes y mucolíticos. La tos favorece la eliminación de las secreciones. Sólo se han de emplear antitusígenos si impide el descanso o es muyintensa. Es frecuente en bronquitis crónicas.

Según el tiempo de duración se clasifica como:

• Aguda: duración máxima de 4 semanas, suele ser de origen infeccioso y aparecer en un contexto febril y ser autolimitada.

• Crónica: más de 4-6 semanas, suele estar relacionada con procesos más graves que conviene diagnosticar: bronquitis, enfisema pulmonar, neumonía, tos ferina, reflujo gastroesofágico, etc.

SÍNTOMAS Y SIGNOS ASOCIADOS

• Congestión nasal• Cefalea• Disfonías, afecciones laríngeas y/o irritación de garganta, tráquea o faringe• Resfriado• Fiebre• Dolor muscular

Debido a que la tos es un síntoma de defensa del organismo frente a múltiplespatologías, es imprescindible que el farmacéutico conozca la edad, síntomasasociados, tipos de tos, duración, si es fumador, tratamientos o patologíaspresentes en el paciente, etc. antes de valorar un tratamiento.


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Antitusivo por la noche+

mucolítico o expectorante

Tos

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DERIVACIÓN AL MÉDICO (en el contexto de un resfriado)

Tos reciente Tos de + de 2 semanas

Adulto Niño > 6 años Niño < 6 años

Tos seca Tos productiva Tos seca

Antitusivo Sólo mucolíticoso expectorantes

MÉDICO

Tos persistente

+

+

+

Embarazadasy mujeres en período

de lactancia

• Esputo purulento, fiebreelevada, dolor torácico

• Asma, bronquitis, EPOC,reflejo gastroesofásico

• Utiliza IECA β−bloqueantes,aerosoles

Fumador

+

TRATAMIENTOExisten algunas medidas preventivas que deben ser recomendadas para los pacientes con tos:• Evitar un aire seco, recomendar el uso de humidificadores para niños y personas con problemas

respiratorios, manteniendo una temperatura de 20º.• Evitar, en lo posible, inhalaciones de polvo, tabaco, humo, así como los cambios bruscos de

temperatura.

Como medidas no farmacológicas, se recomienda:• Aumentar la ingesta de líquidos para facilitar la fluidificación del moco, recomendar beber al menos

dos litros de agua al día• Utilizar dos almohadas en la cama cuando la tos productiva sea muy abundante e impida conciliar

el sueño, así como mantener ventilada la habitación.• Emplear demulcentes como la miel, jarabes de acacias, regaliz, glicerina, etc., puede ser suficiente

en casos de tos seca no persistente• Suprimir el tabaco• Inhalar vapores de agua junto a algún tipo de producto balsámico como eucalipto. En niños pequeños

emplear sólo con agua. Evitar en asmáticos y EPOC por riesgo de broncoespasmo.• Ejecutar medidas de fisioterapia respiratoria

MEDICAMENTOS que producen tos:• IECAs: producen tos hasta 6 meses tras el inicio del tratamiento: enalaprilo, lisinoprilo, quinaprilo,

cilazaprilo, benazepilo, ramiprilo, fosinoprilo, perindoprilo, trandolaprilo, etc• β−bloqueantes no cardioselectivos: propranolol• Aerosoles respiratorios: cromoglicato, nedocromilo sódico y corticoides

TRATAMIENTOExisten algunas medidas preventivas que deben ser recomendadas para los pacientes con tos:• Evitar un aire seco, recomendar el uso de humidificadores para niños y personas con problemas

respiratorios, manteniendo una temperatura de 20º.• Evitar, en lo posible, inhalaciones de polvo, tabaco, humo, así como los cambios bruscos de

temperatura.

Como medidas no farmacológicas, se recomienda:• Aumentar la ingesta de líquidos para facilitar la fluidificación del moco, recomendar beber al menos

dos litros de agua al día• Utilizar dos almohadas en la cama cuando la tos productiva sea muy abundante e impida conciliar

el sueño, así como mantener ventilada la habitación.• Emplear demulcentes como la miel, jarabes de acacias, regaliz, glicerina, etc., puede ser suficiente

en casos de tos seca no persistente• Suprimir el tabaco• Inhalar vapores de agua junto a algún tipo de producto balsámico como eucalipto. En niños pequeños

emplear sólo con agua. Evitar en asmáticos y EPOC por riesgo de broncoespasmo.• Ejecutar medidas de fisioterapia respiratoria

MEDICAMENTOS que producen tos:• IECAs: producen tos hasta 6 meses tras el inicio del tratamiento: enalaprilo, lisinoprilo, quinaprilo,

cilazaprilo, benazepilo, ramiprilo, fosinoprilo, perindoprilo, trandolaprilo, etc• β−bloqueantes no cardioselectivos: propranolol• Aerosoles respiratorios: cromoglicato, nedocromilo sódico y corticoides


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Con la colaboración de:

indicaciÓn farmacÉutica síntomas y … elevada dolor de oídos inflamación ganglios de cuello,...

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