otitis, rinitis, sinusitis, faringitis
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Exposición sobre Otitis, rinitis, sinusitis, faringitisTRANSCRIPT
Ocurren problemas porque el conducto es estrecho
y tortuoso; entran y quedan atrapados líquido y
cuerpo extraños, que provocan irritación y
maceración del tejido superficial.
Otitis externa
Aguda localizada
Aguda difusa
Crónica
Maligna
Constricción
Istmo
Limita la entrada de cera y de
los cuerpos extraños
Otitis externa aguda difusa (oído de nadador)
Cálidos y húmedos
Prurito
Piel edematosa y roja
Limpieza suave para retirar los detritos
Solución hipertónica
(3%)
Lavado con alcohol (70 a
95%)
Ácido acético
Soluciones hidrofílicas
como solución Burrow al 50%
Gotas óticasde neomicina
con o sin poliximina
Hidrocortisona o quinolonapor vía oral,
levofloxacina, ofloxaxina o
ciprofloxacina
Hidrocortisona en forma
tópica
Niños Adultos
Primera elección Amoxicilina
Amoxicilina / Acido
clavulanico
Igual
Segunda elección Quinilona ciprofloxacino,
levofloxacina
Igual
Alérgico a la penicilina Claritromicina Ciprofloxa, levoflacina
Crónica
• Drenaje a través de una membrana timpánica perforada
• Otitis crónica supurativa
• Prurito intenso
• Causas raras
• Tuberculosis
• Sífilis
• Frambesia
• Lepra
• Sarcoidosis
Invasora (maligna)
Grave necrosante
Se disemina a partir del epitelio escamoso
del conductoTejido blando, vasos sanguíneos, cartílago y hueso
Dolor y sensibilidad
Riesgo
Ancianos
Diabéticos
Inmunocompro-metidos
Debilitados
Hueso temporal
Seno sigmoideo
Bulbo yugular
Base del cráneo
Meninges
Cerebro
Inflamación supurativa
•Aguda
•Crónica
Menores de 15 años
3 años de vidaEdad escolar,
adolescencia y adultez
Signos y síntomas
Llanto
Irritabilidad
AnorexiaLetargia
Tirar la oreja
Cambios anatómicos
Paladar hendido
Úvula hendida
Hendidura submucosa
Alteración de las defensas fisiológicas
Trompa de Eustaquio
Deficiencias inmunológicas
Congénitas
Adquiridas
Niños
Niñas
Incidencia y
severidad
Nativos americanos
Esquimales Alaska y Canadá
Aborígenes australianos
Tro
mpa d
e E
ust
aquio
Protección del oído
Drenaje hacia la nasofaringe
Ventilación del oído
Microorganismo % medio de niños con el agente
patógeno
Streptococcus pneumoniae 39
Haemophilus influenzae 27
Estreptococos del grupo A 3
Staphylococcus aureus 2
Moraxella catarrhalis 10
Bacterias diversas 18
Ninguno o no patógeno 28
Porcentaje de aislamiento
(miringotomía)
Microorganismos <1 mes 1 mes a 5
años
> 5 años
Streptococcus pneumoniae 20 30 - 40 35
Haemophilus influenzae (no
tipificable)
15 20 – 30 30
Moraxella catarrhalis 5 8 – 18 -
Especies de género
Streptococcus
3 4 – 8 5
Especies de género
Staphylococcus
8 1 – 2 1 – 2
Enterobacterias y Pseudomonas 12 – 20 - -
Estéril 30 – 40 25 - 35 20
Sincitialrespiratorio
Influenza
Enterovirus
Rinovirus
Mycoplasmapneumoniae
•Miringitis ampollar hemorrágica
•No tiene un papel significativo
Chlamydia trachomatis
•IRA en lactantes
Los antígenos actúan con células inmunocompetentes
El líquido contiene todas las clases principales de inmunoglobulinas, complemento, células, complejos inmunes de antígeno-anticuerpo y diversos mediadores químicos
La respuesta a diversos antígenos puede prevenir una infección posterior
Características patológicas
Exudado purulento
Membrana timpánica enrojecida
Epitelio escamoso queratinizante llamado
coleastoma
Dolor de oído
Fiebre
Bases para el diagnóstico
Irritabilidad, fiebre, dolor
de oído, secreción
ótica, vértigo ocasional
Audición disminuida
Dia
gnost
ico •Membrana
timpánica enrojecida
•Tensa
•Abombada hacia el exterior
Otoscopio neumático
TimpanometríaReflectometría
acústica
70% líquido en el oído medio 2
semanas después del inicio de la
enfermedad
40% aún tienen líquido un mes después del inicio
10% tienen líquido aún de
los 3 meses de la aparición
Fármacos antimicrobianos
AmoxicilinaS. Pneumoniae
40% de los casos
4% dosis habitual de amoxicilina (40
mg/kg/día)Duplicar la dosis
H. Influenzae y M. catarrhalis 30% y
10%
Amoxicilina-clavulanato
Dos combinaciones que contienen sulfa(eritomicina mas sulfisazol y
trimetoprima-sulfa-metoxazol)
Dos macrólidos(azitromicina y claritromicina)
Nueve cefalosporinas orales (cefalexina, cefaclor, cefixima,
ceftibufen cefpodoxima, cefuroxima, cefprozil y cefdinir)
Una cefalosporina parenteral
(ceftriaxona)
Centers forDisease Control and Prevention
Incremeto de amoxicilina-clavulanato
90 mg/kg/día en dos dosis
cefuroximaaxetiloCeftriaxona
intramuscular
Timpanocentesis
Descongestivos, antihistamínicos y corticosteroides
Otitis media con derrame
Congestión de la mucosa
respiratoria
Miringotomía Adenoidectomía
Colocación de tubos de drenaje
mediante timpanostomía
Niños Adultos
Primera
elección
*Amoxicilina, 40 mg/kg/día divididos
cada 8 horas
*Eritromicina con sulfisoxazol 50 mg de
eritromicina/kg/día y 150 mg de
sulfisoxazol/kg/día divididos cada 6
horas (más 2 g de eritromicina y 6 g de
sulfisoxazol)
*Amoxicilina 250 a 500 mg por
vía oral cada 8 horas
Segunda
elección
*Amoxicilina con clavulanato 40
mg/kg/día
divididos cada 8 horas
*Amoxicilina con clavulanato
250 a 500 mg cada 12 horas
*Cefpodoxima, 100 a 400 mg
cada 12 horas
Alérgico a la
penicilina
*Estearato de eritromicina, 40
mg/kg/día divididos cada 6 horas
*Estearato de eritromicina 250
a 500 mg cada 6 horas
Profilaxis *Amoxicilina 20 mg/kg/día
por 3 a 6 meses
*Sulfisoxazol, 50 mg/kg/día
por 3 a 6 meses
Causada por
rinovirus
virus de la influenza
mixovirusparamixovirus
adenovirus
fiebre del
heno
hipersensibilidad
pólenes de plantas
hongosalérgenos de origen animal
ácaros del polvo
edema mucoso intenso
enrojecimiento
secreción mucosa
infiltración leucocitaria
asma
bronquial
dermatitis atópica
Sitio Enfermedad Agentes
Fosas
nasales
Rinitis crónica atrófica Bacterias (Klebsiella
ozaenae)
Senos
paranasales
Sinusitis aguda
Sinusitis crónica
Bacterias piogénicas
Bacterias piogénicas
atrofia del epitelio nasal
costras
olor ofensivo (ozena, o
rinitis atrófica crónica)
Rinoscleroma
Europa Oriental
América Central
Klebsiellarhinoscleromatis
macrófagos de la mucosa nasal
Macrófagos espumosos
Células de Mikuliez
BacteriasInfiltración
linfoplasmacítica
Masas polipoidesnodulares
Ulceración Nariz de Hebra
Rinosporidiosis
India
Sri Lanka
Rhinosporidiumseeberi
Submucosa nasal
Esférulas
Endosporas
Secreción catarral Azote de los
profesores
Engrosada
Edematosa
RojaCavidades
nasales estrechas
Cornetes se hipertrofian
Puede extenderse
faringoamigdalitisconcomitante
Paciente con inmunidad normal
Infecciosa
Adquiridas en la comunidad
Viral
Viral – bacteriana
Bacteriana
Micótica (no invasiva)
No alérgica
Alérgica
Bola fúngica
Intrahospitalarias
Bacteriana
Micótica
No infecciosa
Alérgica
Tóxica
Paciente con inmunidad normal
No infecciosa
Bacteriana
Micótica
Paciente inmunocomprometido
Viral
Bacteriana
Micótica (invasiva
RSVRinosinusitis viral
SBAACSinusitis bacteriana aguda adquirida en
la comunidad
Calentamiento y humidificación del aire inspirado
Reducen la masa ósea y peso del cráneo
13 a 30 ml en adultosEpitelio seudoestratificado
ciliado cubierto por un manto mucoso
El orificio parte elevada de la pared medial
Se conecta mediante conducto tubular, infundíbulo, tallado en
el hueso y descansa debajo de la lámina papirácea de la órbita
El infundíbulo conduce al hiato semilunar del meato medio que
se localiza en forma posterolateral a la apófisis
unciforme
Infundíbulo tiene una longitud de 6 mm y un diámetro de 3 mm para drenar 30 mL en alrededor
de 11 segundos
La velocidad del tránsito mucociliar de 4.6 a 12.3
mm/min
Niños 6 a 8
Adultos 2 y 3
1 de cada 10 SBAAC
1 de cada 100RSV
Porcentaje
Oclusión del infundíbulo 77
Anomalías de la cavidad de los senos
Maxilar 87
Etmoidal 65
Frontal 32
Esfenoidal 39
Alteraciones de la cavidad sinusal en el 87% de los pacientes
El infundíbulo se encontraba ocluido en el 77% de los pacientes
Los casos de SBAAC se asocian con leucocitosis de 10.000 o más glóbulos blancos por mm3 en el aspirado de senos
La fagocitosis de los granulocitos puede estar deteriorada por la tensión de oxígeno
Destrucción de las células epiteliales ciliadas entre el
segundo y cuarto día(S. pneumoniae)
En el cuarto día (Haemophilusinfluenzae)
Hacia el día 4 existe entre un 70 y 80% de
reducción de la cantidad de células
ciliadas viables
Quinto día los senos se encuentran llenos
de un material viscoso
mucopurulento
Sin contaminación
Punción y aspiración
Muestreo endoscópico sensibilidad 65% y
especificidad del 40% muestro por aspiración
Sensibilidad 79% y especificidad 85%
% medio de casos (recorrido)
Adultos Niños
Rinovirus 15 -
Virus de la influenza 5 -
Virus de la parainfluenza 3 2
Adenovirus - 2
% medio de casos
(recorrido)
Adultos Niños
Streptococcus pneumoniae 31 (20 – 35) 36
Haemophilus influenzae (no encapsulado) 21 (6 – 26) 23
S. Pneumoniae y H influenzae 5 (1 – 9) -
α-Estreptococcos 9 (3 – 19) -
Moraxella catarrhalis 8 (2 – 10) 19
Bacterias anaerobias (Bacteroides, Peptostrptococcus,
fusobacterium spp., etc.)
6 (0 – 10) -
Sthaphylococcus aureus 4 (0 – 8) -
Streptococcus pyogenes 2 (1 – 3) 2
Bacterias grammnegativas 9 (0 -24) 2
Patógenos más
importantes
Streptococcuspneumoniae
Haemophilusinluenzae
Streptococcusintermedius
Streptococcuspyogenes
α- hemolíticos
M. catarrhalis
Adquiridas en
la comunidad
Huéspedes
deteriorados
Aspergillus (A. fumigatus, A. flavus, A. niger, A.
oryzae, A. nidulans)
Sí
Cryptococcus (C. neoformans)
Pseudallescheria (P. boydoii)
Sporothrix (S. schenckii)
Homobasidiomicetos (Schizophyllum commune)
Hialohifomicetos (Penicillum melini)
Feohifomicetos (Bipolaris hawaiienis, B.
spicifera, Exserohilum rostratum, E. mcginnisii,
Alternaria alternata, Curvularia lunata)
Zigomice (especies de Mucor, Rhizopus,
Cunninghamella bertholetiae)
Estornudos
Secreción nasal
RinorreaObstrucción nasal
Presión facial
Cefalea
SBAAC
Fiebre 38°C
Dolor facial
Eritema
•Frontal
•Temporal
•Retroorbitaria
Cefalea
Hipoestesia o Hiperestesia de los dermatomas oftálmicos o maxilar del
quinto nervio craneano
Letargo y trombosis venosa cortical o del seno
cavernoso
Celulitis y abscesos orbitarios
Pus debajo del periostio del hueso frontal lo que produce
tumefacción y edema conocido como tumor o
tumefacción de Pott
Sinusitis micóticas
Masas Proptosis
Erosión ósea
producida por la
presión
Sinusitis virales, bacterianas
Antecedentes y examen de la faringe, nariz, oídos, senos,
dientes y tórax
Información sobre coriza e
influenza, alergias
respiratorias, dolor y otros
síntomas dentarios
Se debe establecer diferencia
entre síndromes sinusales
infeccioso y alérgico u otros no infecciosos
Estornudos paroxísticos
Prurito ocular
Exposición a alérgenos
Episodios previos o similares
Hallazgos
Dolor local con
predominio unilateral, rinorrea
purulenta unilateral
Velocidad de sedimentación eritrocitariasuperior a 12
sensibilidad al 79% y
especificidad del 83%
Proteína C reactiva (>10 mg/L)
Sedimentación eritrocitariaelevada (10 mm/hora en varones y 20 mm/hora en mujeres)
Sensibilidad 82% y especificidad del 57%
Invasiva
• Semeja carcinoma escamoso
• Granulomatosis de Wegener
• Granulomas de la línea media
• Rinoscleroma
Bola fúngica de los senos
• Masa benigna de hifas, habitualmente Aspergillus
Micóticaalérgica
• Dolor sinusal crónico
• Masa expansible de moco condensado
• Eosinófilos e hifas
• Rinitis alérgica y pólipos nasales
SBAAC
Intracraneanas
OrbitariasRespiratorias
Complicaciones intracraneanas
Meningitis
Absceso cerebral
Empiema subdural
Trombosis venosa cortical
Seno cavernoso
Complicaciones orbitarias
Niños pequeños
Celulitis orbitaria
Absceso subperióstico
Absceso orbitario
Niños Adultos
Primera
elección
*Amoxicilina con clavulanato 40 mg de
amoxicilina mg/kg/día por vía oral
divididos cada 8 horas por 10 días
*Eritromicina con sulfisoxazolm 50 mg de
eritromicina/kg/día y 150 mg de
sulfisoxazol/kg/día divididos cada 8 horas
(máx 2 g de eritromicina y 6 g de
sulfisoxazol)
*Cefuroxima-axetil, 30 mg/kg/día
*Amoxicilina con clavulanato 500 mg por
vía oral cada 8 horas por 10 días
*Cefuroxima-axetil, 250 mg por vía oral
cada 12 horas
Segunda
elección
*Cefpodocima para >de 6 meses a 12
años. 10 mg/kg/día divididos cada 12
horas
*Azitromicina 12 mg/kg/día por 5 días
*Claritromicina, 15 mg/kg/día divididos
cada 12 horas por 10 días
*Cefpodoxima 100 a 400 mg cada 12 horas
*Azitromicina 500 mg el primer día, luego 250
mg cada 24 horas por 4 días
*Claritromicina 500 mg por vía oral dos veces
al día por 10 días
*Levofloxacina, 500 mg una vez al día por 10
días
Alérgico
a la
penicilina
*Eritromicina con sulfisoxazol, 50 mg
de eritromicina/kg/día y 150 mg de
sulfisoxazol, 50 mg de
eitromicina/kg/día divididos cada 6
horas (máx 2 g de eritromicina y 6 g de
sulfisoxazol)
*Azitromicina o claritromicina
*Azitromicina, 500 mg el primer día, luego
250 mg cada 24 horas por 4 días
*Claritromicina 500 mg cada 12 horas
*Levofloxacina 500 mg cada 24 horas
*Clindamicina, 450 mg cada 8 horas
N° de curaciones
bacteriológicas / N° de
casos
C. Carenfelt y col.
Concentración de antibiótico > CIM
de las bacterias causales
19/21 (90%)
Concentración de antibiótico < CIM
de las bacterias causales
15/33 (45%)
B. H. Hamory y col.
Antimicrobiano y dosis adecuados 47/49 (96%)
Antimicrobiano inadecuado 0/6 (0%)
C. Carenfelt y col
Antimicrobiano y dosis adecuados 105/115 (91%)
Dosis subóptima 37/50 (74%)
J. M. Gwaltney Jr y
col.
Anitimicrobiano y dosis adecuados 126/136 (93%)
Dosis subóptima 1/5 (20%)
Dosis subóptima 15/21 (71%)
Día Tratamiento Placebo TC Placebo
10 86% 57% 86% 66%
30 10% 25%
Medicamento Cantidad Hora
Amoxicilina-clavulanato 875 – 125 mg 12
Cefdinir 600 mg Día
Cefpodoxima proxetilo 200 mg 12
Cefuroxima axetilo 250 mg 12
Levofloxacina 500 mg Día
Trovafloxacina 200 mg Día
Micótica
Desbrindamientoquirúrgico
Inmunodeficiencia
Infeccion invasiva
Quirúrgico y antimicótico
Medidas auxiliares SBAAC Ambulatorios
Extensión intracraneana u
orbitariaHospitalización
Drenaje de fosas nasales y senos
Alivio de estornudos tos y
síntomas sistémicos
Descongestionantes tópicos
Tejido vascular eréctil de los
cornetes
Obstrucción ostiometal y nasal
Descongestivos orales
Vasodilatación e irritación faríngea
Mucolíticos Guaifenesina
Antinflamatorios no esteroideos
tos
Malestar general
Fiebre
Dextrometorfano
Codeína
Antígenos
ESC
Descuidada
Etiología Patogenia
Inadecuadas
5 – 10% SBAAC
25% placebo por 1 mes
Obstrucción del drenaje
Anomalías de la depuración mucociliar
Deficiencia de inmunoglobulinas
Disfunción granulocítica
Síndrome de insuficiencia
adquirida
Sensibilidad
Aspirina pólipos nasales y asma
Cirugía endoscópica
85%
Cirugía sinusal
Lavado de los senos
Proceso habitual
Área ostiomeatal
AntrostomíaTabiques
etmoidales
Secreción nasal purulenta crónica
Costras nasales
Anosmia
Dolor facialCefaleas
Tos
Fatiga
Cultivos bacterianos
Categoría 1: Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella
catarrhalis, otras especies de Streptococcus (intermedius, etc.)
Contexto: aislados en los aspirados sinusales; en títulos elevados
Interpretación: causa de exacerbaciones agudas o posiblemente de la persistencia
de la enfermedad
Categoría 2: Staphylococcus aureus o Pseudomoas aeruginosas (y otras especies de
Pseudomonas)
Contexto: aislados en el aspirado sinusal en fibrosis quística; exudados
posoperatorios de la cavidad sinusal; infección persistente
Interpretación: Causa enfermedad (costras, secreciones espesas o “endurecidas”)
Categoría 3: Staphylococcus epidermis (otros estafilococos coagulasa-negativos),
especies de Corynebacterium, bacterias anaerobias y grammnegativas
Contexto: aislados en muestras de tejido e hisopados recogidos durante la cirugía,
así como en hisopados nasales y sinusales; títulos bajos
Interpretación: Papel poco claro o sospechado en la patogenia
Celdas aéreas
etmoidales ailadas
Senos esfenoidales
y frontal
Blancos más
frecuentes
Ciclos breves de antimicrobianos
Periodos inusuales exacerbaciones graves
Irrigación nasal diaria
Extirpación quirurgica de las costras
Síndrome inflamatorio por
diferentes microorganismos.
Streptococus
pyogenes
ETIOLOGIA
Patógeno Síndrome/enfermedad Importancia estimada
Viral
Rinovirus (100 tipos y 1
subtipo)
Resfrío común 20
Coronavirus (3 o más
tipos)
Resfrío común >5
Adenovirus (tipos 3, 4,
7, 14, 21)
Fiebre faringoconjuntival,
ERA
5
Virus herpes simple
(tipo 1 y 2)
Gingivitis, estomatitis,
faringitis
4
Virus parainfluenza
(tipo A y B)
Resfrío común, crup 2
Virus influenza (tipos A
y B)
Influenza 2
Virus Coxsackie A (tipos
2, 4-6, 8, 10)
Herpangina <1
Virus de Epstein-Barr Mononucleosis infecciosa <1
Citomegalovirus Mononucleosis infecciosa <1
HIV-1 Infección primaria por HIV <1
Patógeno Síndrome/enfermedad Importancia
estimada
Bacterias
Streptococcus pyogenes
(estreptococos ß-
hemolítico del grupo A)
Faringitis/ amigdalitis,
escarlatina
15 - 30
Estrptococos ß-
hemolíticos del grupo C
Faringitis/ amigdalitis 5 - 10
Patógeno Síndrome/enfermedad Importancia
estimada
Infección
anaerobia
mixta
Gingivitis, faringitis
(angina de Vicent)
<1
Periamigdalitis /
absceso periamigdalino
(amigdalitis supurativa)
<1
Neisseria gonorrhoeae Faringitis <1
Corynebacterium
diphteriae
Difteria >1
Corynebacterium ulcerans Faringitis, difteria <1
Arcanobacterium
haemolyticum
(corynebacterium
haemiliticum)
Faringitis, erupción
escarlatiniforme
<1
Yersinia enterocolitica Faringitis, enterocolitis <1
Treponema pallidiem Sífilis secundaria <1
Patógeno Síndrome/enfermedad Importancia
estimada
Clamidias
Chlamydia
pneumoniae
Neumonía / bronquitis /
faringitis
Se desconoce
Micoplasmas
Mycoplasma
pneumoniae
Neumonía / bronquitis /
faringitis
<1
Mycoplasma hominis
(tipo 1)
Faringitis en voluntarios Se desconoce
Desconocido 30
Frío* Otoño y primavera
*Invierno
Fiebre faringoconjuntival
Faringitis estreptocócica
Odinofagia y “aspereza”
• 50% resfríos rinovirus
• 20 y 70% coronavirus
Faríngeos
• 80% Parainfluenza
• 50% Influenza tipo A y enfermedad por adenovirus
Otras
• Coxsackie A21
• Echovirus 6 y 20
• Virus del herpes simple
• Virus de Epstein-BARR (EB)
• Citomegalovirus
Faringitis del resfrío común
Infección por el virus de
inmunodeficiencia humana
Faringitis estreptocócica
Faringitis por anaerobios (angina
de Vicent)/periamidali
tis/absceso periamigdalino
(amigdalitis supurativa)
Faringitis gonocócica
Faringitis con influenza
Fiebre faringoconjuntival
Faringitis herpética aguda
Herpangina
Mononucleosisinfecciosa
Difteria
Faringitis arcanobacteriana
Faringitis por yersinias
Faringitis por clamidias
Faringitis por micoplasma
Faringitis no infecciosa
Faringitis del resfrío común
Malestar faríngeo,
dolor faríngeo severo,
odinofagia
Signos nasales y tos
Síntomas sistémicos de fiebre,
escalofríos, malestar general y mialgia.
Elevación de la
temperatura
Rinorrea y secreción postnasal
Infección por el virus de inmunodeficiencia humana
Faringitis febril
3 – 5 semanas fiebre y
faringitis en asociación con
mialgia artralgia y letargo, erupción
maculopapulosasno pruriginosas
Agrandamiento ganglios linfáticos
Hiperemia faríngea,
ulceraciones de la mucosa
Faringitis estreptocócica
Casos severos: dolor faríngeo
marcado, odinofagia y
temperatura de 39.4°C
Cefalea, escalofríos y
dolor abdominal
La membrana faríngea color rojo intenso,
exudado amarillo-
grisáceo sobre las amígdalas
Edema en la úvula, ganglios
linfáticos cervicales
agrandados y doloroso y recuento
leucocitario superior a
12.000/mm3
Toxina eritrogénica
producen una erupción
eritematosa característica
de la escarlatina seguida de
escamación. Lengua roja y
papilas agrandadas.
Pueden provocar shock
tóxico estreptocócico
Faringitis por anaerobios (angina de Vicent)/periamidalitis/absceso
periamigdalino (amigdalitis supurativa)
Mezcla de bacterias anaerobias y espiroquetas.
Exudado purulento cubre la mucosa, aliento fétido.
Septicemia posangina(enf. de Lemierre)
asociada con tromboflebitis
séptica de la vena yugular e infección metastásica en el
pulmón. Adolescentes y adultos jóvenes.
Amigdalitis exudativo absceso
periamigdalino, rigidezde nuca y disfagia. En raras
ocaciones se observa extensión parcial de
la infección a lo largo de la vaina de la
carótida hacia dentro del mediastino.
Faringitis con influenza
Odinofagia
Mialgia, cefalea y tos. Síntomas de
coriza y disfonía.
Elevaciones de temperatura
alcanza niveles de 38.3°C
Edema y eritema de las
mucosas
La defervescencia ocurre en 3 a 4 días en algunos
casos no complicados la fiebre puede
persistir hasta una semana
Fiebre faringoconjuntival
Faringitis por adenovirusesmas severa
Mialgias, cefaleas,
escalofríos y mareos. Las elevaciones
térmicas persistieron
por 5 o 6 días. La odinofagiaes acentuada
Simulan una faringitis
estreptocócica
Conjuntivitis es de tipo folicular y
bilateral. En la IRA de reclutas
militares aparecen tos,
disfonía y dolor
subesternal
Faringitis herpética aguda
Inflamación y exudados puede semejar a una
faringitis estreptocócica
florida
Vesículas y úlceras superficiales del
paladar
Adenopatía cervical dolorosa y
fiebre. Gingivoestomatitisse observan en la mucosa labial y
bucal vesículas o úlceras
Aguda debe distinguirse de la
infección mucocutáneacrónica de la orofaringe. La
forma crónica se observa en
pacientes con inmunidad
deteriorada, presencia de
grandes úlceras dolorosas
superficiales
Herpangina
Poco común producida por
virus Coxsackie y se distingue por
pequeñas vesículas (1 a 2 mm de
diámetro) sobre el paladar blando,
úvula y los pilares amigdalinos anteriores.
La ruptura de las lesiones deja
úlceras pequeñas y blancas
Enfermedad febril grave con marcadas
odinofagia y disfagia. En
algunos casos anorexia y dolor
abdominal remedan una
apendicitis aguda
Mononucleosis infecciosa
Amigdalitis o faringitis
exudativas
Fiebre y adenopatías cervicales
Cefalea, malestar general
persistente y fatiga-
La mitad de los casos hay
esplenomegalia, también se asocia por
citomegalovirusdolor faríngeo
Difteria
Comienzo insidioso y malestar faríngeo. Elevación
térmica pero de bajo grado.
Las membranas amigdalinas o
faríngeas presentan un
color gris claro y oscuro se
encuentran adheridas a la mucosa de las amígdalas o
faringe
Leche cruda
Faringitis arcanobacteriana
Niños, adolescentes y adultos jóvenes
Erupción cutánea difusa,
pruriginosa, eritematosa y
maculopapulosaen extremidades
y tronco
Faringitis por yersinias
Faringitis exudativa
ingestión de alimentos o
bebidas contaminadas
y que en adultos puede presentarse
sin la enterocolitis
Fiebre, linfadenopatía
cervical notoria y dolor abdominal con o sin diarrea
Faringitis por clamidias
C. Pneumoniae(cepa TWAR) agente
etiológico
Con o sin fiebre se ha presentado como
una enfermedad independiente y en
asociación con neumonía o bronquitis
Faringitis por micoplasma
•No ha presentado características clínicas distinguibles.
•En forma típica M. pneumoniaeproduce bronquitis y neumonía atípica primaria
Faringitis no infecciosa
Faringitis inflamatoria
Trastornos como el penfigoide
ampolloso, lupus eritematoso sistémico, la
enfermedad de Behçet y la ingestión de
paraquat
La enfermedad de Kawasaki se
manifiesta a veces como una
odinofagia febril son exudado, se
presenta en niños y se asocia en
lesiones características en
los labios, lengua y piel
Bases para el diagnóstico
Molestias o dolor
faríngeos, dolor con la deglución
(odinofagia)
Mialgia, fiebre,
rinorrea, y linfadenopatía
Eritema faríngeo con o sin exudado
Leucocitosis, PRDA de EGA,
cultivo bacteriano
Antecedentes del paciente y factores
epidemiológicos
Examen de las estructuras
faríngeas debe ser minucioso e incluir la inspección de la
nasofaringe y laringe
Existen pruebas de laboratorio útiles
para el diagnóstico de algunas de las
infecciones
Faringitis estreptocócica
10 días con penicilina o un antibiótico equivalente. Una inyección de penicilina benzatínica, para adultos es de 1.2 millones de unidades.
En los que son alérgicos se recomienda eritromicina por 10 días
Las cefalosporinas de primera generación como la cefalexina o el cefadroxilo y cefalosporinas de segunda generación como cefuroxima
La iniciación del tratamiento dentro de la semana prevendrá fiebre reumática aguda
Faringitis aranobacteriana
• No ha respondido a la serie estándar de 10 días con penicilina V pero sí a una aplicación de penicilina benzatínica o a una serie de eritromicina oral
Faringitis por yersinias
• Sensible a los glucósidos y cefalosporinas de tercera generación pero es resistente a la penicilina
Faringitis viral
• La amantadina o la rimantadina, si se administra de forma temprana, tiene efecto terapéutico en la influenza de tipo A
• El aciclovir y foscarnet están disponibles para el tratamiento de la infección orofaríngea ulcerativa por virus herpes simple
Gárgaras con solución salina tibia
Reposo
Analgésicos
Líquidos
Ibuprofeno
Superior al acetaminofenopara aliviar la adinofagiaasociada con amigdalitis y faringitis
Hospitalización
Es necesaria en algunos casos que se asocian con enfermedad sistémica o complicaciones graves
→Patología general Parakrama Chandrasoma Clive R. Taylor 3°edición Traducida de la 3° edición en inglés Manual Moderno
→Patología estructural y funcional, Robbins, Ramzi S. Cotran, MD. Vinay Kumar, MD. FRC. Path, Mc Graw Hill – InterameticanaSexta edición
→Manual de infecciones clínicas, R. J. Swtumacher, Mc Graw –Hill interamericana
→Manual de infectología clínica Jesús Kumate Gonzalo Gutiérrez Onofre Muñoz José Ignacio Santos Decimosexta edición 2001 Méndez editores
→Mandell, Bennett, Dolin, Enfermedades infecciosas principios y práctica 5° edición Volumen 1 Editorial medica panamericana
→ Walter R. Wilson, Diagnóstico y tratamiento de enfermedades infecciosas, Manual Moderno