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Dr. Juan Carlos Martínez AguayoProfesor de Psiquiatría Infanto – Juvenil

Universidad de Valparaíso – ChilePast . President World Suicidology Net

Ex – Director SONEPSYN

MATERIAL PARA LA WEB DE AILANCYPAgradecimientos al Dr. Enrique Camarena y a Edgard Belfort en la Confección de este Estudio

Impacto del Suicidio de un Paciente en

Psiquiatras Latinoamericanos

DECLARO NO TENER CONFLICTOS DE INTERES

Dr. Juan Carlos Martinez Aguayo 2

Suicidio de Un

Paciente o 50% a 70% de los Psiquiatras y

o 40% a 50% de los Residentes en Psiquiatría.

• Vivencia Crítica para los Clínicos:

o Alto impacto emocional,

o Compromiso “personal” y “profesional”.

o Marca antes y después en las acciones terapéuticas.

o Aspectos legales.

• Relación Significativa según Años de Profesión.

(media 7,57 pacientes; + 16 años de profesión).

Foley y cols (2007), Landers y cols (2010), Hendin y cols (2000), Rothes y cols (2013),

Davidsen y cols (2011), Callender y cols (2009).


• Variables que Delinean el Impacto en el Psiquiatra.

• 1.-La relación entre el paciente y el profesional.

• 2.-Estructura psicológica.

(rasgos obsesivos, tendencia a la introversión, ansiedad o depresión del psiquiatra).

• 3.-Etapa de su carrera.

• 4.-Red de apoyo, trabajo en equipo.

• 5.-Reacción de terceros.

Introducción


A Nivel Personal

• Relación con experiencia de pérdida (duelo).

• Negación, incredulidad, sentimiento deshock, tristeza, ira contra uno, contra eldifunto o su familia.

• Angustia y miedo a la reacción de la familia ylos aspectos legales.

• Retraimiento y aislamiento.

• Incapacidad concentrarse, reflexionesintrusivas, necesidad de hablar.

A Nivel Profesional

• Culpa y auto - cuestionamiento persistente“¿Pasé algo por alto?”.

• Anterior, exacerbado por ira e inculpaciónde 3eros (p.ej., familiares).

• Trabajo en equipo: podría impactar

PositivamenteCompartir responsabilidades o experiencias

NegativamenteExposición a la crítica, censura por loa pares.

• Defensas narcisistas: negación desentimientos de culpa o fracaso,indiferencia, culpa a otros.

IMPACTO DEL SUICIDIO DE UN PACIENTE


Objetivos

• Identificar el impacto emocional o personal

del suicidio de un paciente en una muestra de psiquiatras LATAM.

• Reconocer conductas que, a raíz del suicidio, cambiaron o cambiarían en

relación a su trabajo.


• Encuesta auto-aplicada

• Autodiseño – corroboración de claridad de contenido mediante aplicación previa.

• Anónima, intereses exclusivamente académicos, sin participación de la industria.

• Base de datos de 2018 correos electrónicos (Psiquiatras LATAM habla hispana y portuguesa).

• Enviado en diciembre de 2012 y enero de 2013.

• Re-envió en enero y mayo de 2015 (por incluirse posteriormente Brasil en lengua portuguesa.

• Se solicita que si ya habían respondido omitieran encuesta.

• Argentina, Bolivia, Brasil, Chile, Colombia, Costa Rica, Cuba, Ecuador, El Salvador, Guatemala, Honduras,México, Nicaragua, Panamá, Paraguay, Perú, Puerto Rico, Republica Dominicana, Uruguay, Venezuela.

Material y Métodos


• Software computacional Stata 11.1 (Statacorp, USA).

• Estadística descriptiva para expresar las frecuencias de las respuestas.

• Análisis inferencial, prueba exacta de Fisher (variables cualitativas).

Análisis Estadístico


Resultados701 / 2018 Encuestas Respondidas (34,7%)


País % NArgentina 8,4 59

Bolivia 2,85 20

Brasil 3,3 23

Chile 22,8 160

Colombia 9,3 65

Costa Rica 0,7 5

Cuba 0,4 3

Ecuador 2 14

El Salvador 0,9 6

Guatemala 2,3 16

Honduras 1,4 10

México 24,4 171

Nicaragua 0,9 6

Panamá 0,1 1

Paraguay 2 14

Perú 8,4 59

Puerto Rico 2,85 20

República Dominicana 2,3 16

Uruguay 2,6 18

Venezuela 2,1 15

100 701

México24,4%171 Psiquiatras

Chile22,8%160 Psiquiatras


701

< 5n = 133

19%

5 a 10n = 181

26%

> 10n = 387

55%

Años de Ejercicio ProfesionalTotal Respondedores


44,2%

20,0%

701Preferente

Adultos30,8

Adultos13,4%

Niños / Adolescentes

11,4%

PreferenteNiños /

Adolescentes8,6%

Ambos35,8

RESULTADOSPsiquiatras y Tipo de Pacientes Atendidos (n = 701)


Sí 46%

n = 322

No54%

n=379701 701

No54

n=379UNO

24,1%n=169

DOS13,7%n=96

TRES8,1%n=57

Sí

Resultados¿En su Vida Profesional, algún Paciente ha cometido Suicidio?


n 16952,5%

n 9629,8%

n 5717,7%

Uno Dos Tres o más

Si consideramos sólo los Psiquiatras con Antecedentes de Pacientes Suicidados

322

P<0,001


Experiencia de Suicidio según Años de Profesión

1836

60,2

82

64

39,8

0

20

40

60

80

100

120

< 5 años 5 a 10 años > 10 años

Si No

P<0,001

24 de 133 65 / 181 233 / 387

P>0,05

62,5 63,1

48,7

20,829,2

30,6

16,77,7

20,7

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

< 5 5 a 10 > 10

1 2 3

Distribución Porcentual según N° de Suicidios

y Años de Profesión

Resultados


69,3%n97

14,2%n20

12,9%n18

3,6%n5

Niños / Adolescentes y Preferente

No Uno Dos Tres o más

44,5n138

28,2n87

15,9n50

11,4n35

Adultos / Preferente Adultos

No Uno Dos Tres o más

* Se excluyen 247 psiquiatras que atienden tanto a niños, adolescentes y adultos por igual.

140 310

55,5%n 172

30,7%n 43

P>0.05

ResultadosSuicidios según Sub - Especialidades


2,3%n1

5,6%n6

9,9%n1730,2%

n13 17,8%n19

19,2%n33

67,5%n29

76,6%n82

70,9%n122

Niños y Adolescentes Ambos Adultos

< 5 años 5 a 10 años > 10 años

Prevalencia SuicidioTipo de Pacientes y Años de Profesión

100%

n43

100%

n172

± 2/3

± 1/3

± 3/4

± 1/5

± 1/10


9,8% 9,1%

19127,3%

24,1%

29,7%

0

5

10

15

20

25

30

35

1 2 3 4 5Leve Moderado Severo

Compromiso Emocional¿Le Afectó o Afectaría el Suicidio de un Paciente?

701 Encuestados

ESCALA LIKERT 1 a 5

Dr. Juan Carlos Martinez Aguayo18

18,5

26,4

55,1

19,6

28,2

52,2

0

10

20

30

40

50

60

Sin Experiencia de Suicidio Con Experiencia de Suicidio

Sin Diferencias según Años de Profesión

Sin Diferencias según Grupo de Pacientes

P>0.05

Leve

Severo

NIVEL DE COMPROMISO EMOCIONALSegún Experiencia (+) o (-) de Suicidio : ¿ Cómo le Afectó o Cómo le Afectaría?


15,1%n26

26,7%n46

58,2%n100

20,3%n28

27,5%n38

52,2%n72

Leve Moderado Severo

Experiencia Positiva de Suicidio

Experiencia Negativa de Suicidio

Adultos / Preferentemente (n=310)

P>0.05

NIVEL DE COMPROMISO EMOCIONALSegún Experiencia de Suicidio y Tipo de Pacientes* Se excluyen 251 psiquiatras que atienden tanto a niños, adolescentes y adultos por igual.

Niños y Adolescentes / Preferentemente (n=140)

21%n9

28%n12

51,2%n22%

10,3%n10

19,6%n19

70,1%n68

Leve Moderado Severo

Experiencia Positiva de Suicidio

Experiencia Negativa de Suicidio

P>0.05

* Se excluyen 247 psiquiatras que atienden tanto a niños, adolescentes y adultos por igual. Dr. Juan Carlos Martinez Aguayo

20

n=322

n=38

n=12


Sin Diferencias según Grupo de Pacientes

64,6

35,1

29,2 29,2

20,8

10,9 10,6

Tristeza Angustia Dudas Culpa Rabia Todas Ninguna

•La suma es mayor a 100% al poder elegir más de una alternativa (emoción).•Todas : Considera quienes presentaron “tristeza, angustia, culpa, dudas de su competencia profesional y rabia”.•Ninguna : No reportaron ninguna de las señaladas (alivio, incredulidad, incapacidad concentrarse, reflexiones intrusivas, problemas de sueño, miedo, nada).

n=208

n=208

n=113

n=94 n=94

n=67

n=34n=35

COMPROMISO EMOCIONALSíntomas Reportados por los Psiquiatras ante el Suicidio (%)


NO79,2%n 255

6,2% (n20)

5,6% (n18)

5,6% (n18)

2,2% (n7) : Otros Tans

1,5% (n5) : DM

0,9% (n3) : TEPT

• 67/322 psiquiatras suicidio + desarrolló Eje I.

• NA : Ninguno de los anteriores• TA : Trastorno Adaptativo• Otros Tans : Otros Trastornos Ansiosos• TEA : Estrés Agudo• TEPT : Estrés Post – Traumático• DM : Depresión Mayor.

SI20,8%

n 67

322

DESARROLLO DE UN DESORDEN DEL EJE ITRAS EL SUICIDIO DE UN PACIENTE

NA

TEA

TA


Sin Diferencias según Número de Suicidios

Sin Diferencias según Tipo de Pacientes


GRUPO DE ATENCIÓN DEL TRATANTE Y DESARROLLO DE EJE I POR SUICIDIO (%)Sin Diferencia Significativa

21%

19,6%

21,5%

18,5

19

19,5

20

20,5

21

21,5

22

Niños y Adolescentes Ambos Adultos


69% - n231

4,5% - n152,1% - n7 0,9% - n3

23,5 – n79

Agradecieron Esfuerzo Descalificaciones Amenazas de Demanda Agresividad Física Otros

n= 335 / 322Demandas = 6 / 322 (1,9%)

RESULTADOSReacción de Familiares tras el Suicidio del Paciente (% y n)


68,7

36

1,5

25,4

72,5

24,3

0,8

24,3

Agradecieron Amenazas Descalificaciones Agresividad Física Otros

Eje I No Eje I

TIPO DE RESPUESTAS POR PARTE DE FAMILIARES … y desarrollo de eje I (%)

P>0.05

x 2,0

Sin Diferencias ESTADÍSTICASDiferencias Numéricas que Cínicamente Importan


76,7

4,79,3

2,3

18,6

68,6

1,23,5

0,6

29,1

Agradecieron Amenazas de Demanda Descalificaciones Agresividad Otros

Niños / Adolescentes Adultos

TIPO DE RESPUESTAS POR PARTE DE FAMILIARES … según grupo de víctimas del suicidio (%)

x 4,0 x 2,7 x 3,8

P>0.05




Cambios en la Conducta y ManejoDesde su experiencia, ¿Tomó algunas medidas o qué medidas tomaría de precaución?.

70,8

45

30,126

15,813

8,45,9

53,349,6

26,130

9,811,9

1416,4

Advertir Riesgos Controlar Más … Dar Mail / Fono Psicoterapia Fármaco -Agresivo Contratar un Seguro …

Otros Ninguno

Con Antecedentes Suicidio (n322) % Sin Antecedentes Suicidio (n379) %

n 690 /322 2,2 Medidas

n 800 / 3792,1 Medidas

Lo que han hecho Lo que haríanP>0.05

• La suma es mayor a 100% al poder elegir más de una alternativa (cambios de conducta que ha hecho o haría).• Ninguna : No modificaron o no modificarían su conducta tras el suicidio de un paciente.

x 2,8



•La suma es mayor a 100% al poder elegir más de una alternativa .

n=10

n=109

61,5%n198

38,3%n123

37,7%n121

29%n94

5,9%n19

0

10

20

30

40

50

60

70

SeveridadEnfermedad

Psicosociales Graves Escasa Red SuspensiónFarmacológica

Mala RespuestaTratamiento

Resultados¿Cuáles cree que fueron las Causas Principales del Suicidio?(%).


Resultados¿Cuáles cree que fueron las Causas Principales del Suicidio? (%).

Según Sensación de Competencia Según Grupo de Pacientes Atendidos

39,937,3

61,4

28,5

6,6

31,9

40,4

61,7

30,8

4,3

Escasa Red deApoyo

PsicosocialesGraves

SeveridadEnfermedad

Irregularidad/Suspensión

Mala Respuesta

Competentes (Sin Dudas) %; n=228 Incompetentes (Dudas) %; n=94

41,9

51,2

55,8

27,9

4,7

34,3

40,7

65,1

24,4

5,2

0

10

20

30

40

50

60

70

Escasa Red deApoyo

PsicosocialesGraves

SeveridadEnfermedad

Irregularidad/Suspensión

Mala Respuesta

Niños y Adolescentes, n43 % Adultos, n172 %

•La suma es mayor a 100% al poder elegir más de una alternativa .

P>0.05




Trataría un Paciente DepresivoSólo con Psicoterapia


36,724,5 30,3

63,375,5 69,7

0

20

40

60

80

100

120

1 2 3 o +

Sí No

37,5 4329,2 32,6

62,5 5770,8 67,4

0

20

40

60

80

100

120

< 5 años 5 a 10 años > 10 años Total

Si No

RESULTADOSEstrategias No Farmacológicas según Experiencia y Número de Suicidios (%)

¿Trataría un Paciente Depresivo

sólo con Psicoterapia?



P>0.05




34 30

66 70

0

20

40

60

80

100

120

Reaccionaron Bien Reaccionaron Mal

Si No

37,5 43

62,5 57

Niños y Adolescentes Adultos

RESULTADOSEstrategias No Farmacológicas según Experiencia y Número de Suicidios (%)

P>0.05







• Entre 2018 e-mails, respondió ± 34,7% (n=701).

• 46% de Psiquiatras, Experiencia (+) de Suicidio (± 17,7% : 3 o más).

• Directa Relación entre “Años de Profesión” y la “Experiencia del Suicidio”:

o Menos de 5 años: ± 20% suicidio (+);

o Entre 5 a 10 años: ± 40% suicidio (+);

o Más de 10 años: ± 60% suicidio (+).

• Psiquiatras “Adultos” vs “Infanto – Juveniles”:

o Suicidio de un Paciente 55,5% vs 30,7%, respectivamente.

o 3 o + suicidios en 11,4% y 3,6%, respectivamente.

Discusiones


• No diferencias entre el Impacto Emocional (leve, moderado, severo)

“Real” (opinión cómo les afectó) vs el “Imaginado o Proyectado” (opinión cómo les afectaría).

A más del 50% le afectaría o le afectó “severamente”.

• Sin diferencia significativa según años de profesión y grupo de pacientes atendidos.

• Si bien no hubo diferencia estadística, si hubo diferencia porcentual importante.

• Psiquiatras (niños y adolescentes):

Importante brecha entre impacto “imaginado” y “real”:

± 10% “imaginó compromiso leve” y ± 20% “manifestó un compromiso de esa magnitud”.

± 70% “imaginó compromiso severo” y ± 50% “expresó haber sentido un compromiso emocional importante”

• Psiquiatras (adultos):

Brecha fue menor entre impacto “imaginado” y “real”:

o ¿Por un bajo “n” (43) en quienes atendían niños y adolescentes?;

o ¿Por un solo caso de suicidio en quienes tenían < 5 años de profesión?.

1 tenia menos de 5 años; 13 entre 5 y 10 años; 29 más de 10 años.

Discusiones


• Emociones prevalentes: ± 2/3 tristeza y ±1/3 angustia, culpa, dudas competencia.

• Rabia (20%); no especificamos: ¿contra uno mismos, el difunto, su familia u otros?.

• 10,6% no desarrolló ninguna emoción referidas.

– ¿No presentaron ninguna?;

– ¿Presentaron otras?

Incredulidad, disociación, pérdida de control, temor, reflexiones intrusivas, imperiosa necesidad de hablar.

– No es posible concluir con los antecedentes disponibles.

• 1/5 (20,8%) Eje I (+)

DM (1,5%); TEPT (1%); TEA (5,6%); Adaptativos (5,6%); Otros Trastornos Ansiosos (2,2%); Otros (6,2%).

Sin diferencias estadísticamente significativas: años de profesión, tipo de pacientes, número de suicidios.

Discusiones


• Pese a no haber diferencias estadísticas quienes desarrollaron Eje I:

o Tuvieron menos respuestas positivas por parte de familiares.

o Más descalificaciones, amenazas de demanda y agresión física.

o Y quienes atendían niños y adolescentes: ± 3 a 4 veces más amenazas y agresividad física.

• Sin EJE I en < 5 años que atendían niños y adolescentes (sólo atención adultos)?.

– ¿N bajo de psiquiatras respondedores? (n=26, sin valor estadístico; 1 sólo con antecedentes de suicidio en pacientes).

– ¿Suicidio incorporado a la formación de especialistas? (mayor tranquilidad),

– ¿Orientación fármaco - céntrica y menos psicoterapéutica? (menor vinculación),

– ¿Recién egresados destinados a trabajo hospitalario ? (apoyo de la red, responsabilidad compartida),

– ¿Trabajo hospitalario menos personalizado? (controles más distanciados, poco tiempo de atención),

– ¿Pocos pacientes con vínculos de larga data? (por tener poco tiempo de profesión),

– ¿Sensación de alivio al no continuar luchando contra amenazas de suicidio? (menor manejo).

Discusiones


• “Causas de Suicidio” en que el Médico podría “Centrar en Sí la Culpa” están:

– Mala Respuesta a Tratamiento Farmacológico.DUDAS

¿Hice realmente lo correcto?, … Si no respondió, ¿Por qué no utilicé otros medicamentos?.

o 19/322 (5,9%) atribuyeron el suicidio a dicha causa.o “Todos” asignaron Componentes Adicionales de Tipo Psicosocial o Externos como Responsables.o Sólo 1/19 desarrollo EJE I.

– Severidad de la Enfermedad.

DUDAS

¿Me habré equivocado en diagnóstico?, ¿Por qué no advertí, por qué no hice mayorseguimiento?.

¿Por qué no fui más agresivo en el tratamiento?, ¿Por qué no mandé a psicoterapia?.

o 61,5% de las respuestas, 198/322.o 37,4% (74/198) “Severidad” sin otro Asociado.o 58,2% (39/67) con EJE I consideran entre sus respuestas la “Severidad”.o 13,4% (9 /67) con EJE I atribuyeron el Suicidio sólo a la “Severidad”.

Discusiones


• Mayoría de Psiquiatras cambió su Accionar Terapéutico.

– Cerca de 3/4 comenzó a advertir en forma más directa a familiares.

– Alrededor de 1/2 controlaba los pacientes en riesgo con mayor frecuencia.

– 1/3 comenzó a dar su e-mail o teléfono personal.

– 1/4 se apoyó más en la psicoterapia.

– Entre 10 - 15% : “farmacoterapia más agresiva”; “contrató seguro anti – demandas”.

• ± 6% “no tomó ninguna medida” de manejo o de precaución.

Discusiones


• (1) Pacientes suicidados, ¿Tratados en un equipo o en forma individual?.

• (2) ¿Durante cuánto tiempo fueron atendidos?.

• (3) ¿Con qué frecuencia o periodicidad?.

• (4) Tipo de intervención: ¿Sólo farmacológica y/o psicoterapéutica?.

• (5) Evaluado poco antes del suicidio.

• (6) Suicidio sorpresivo.

• (7) Impacto en equipo médico o en los medios de comunicación.

• (8) Personalidad previa, Introversión, Ansiedad estructural, Miedo ser demandado.

• (9) Reconocimiento de decisiones erróneas retrospectivamente.

• (10) No tener red de apoyo ni compartir la experiencia.

• (11) No haber recibido entrenamiento ni técnicas de afrontamiento.

• (12) ¿Cuándo y cómo se enteraron?.

Limitaciones No se consignaron datos importantes como


• Poco menos de la mitad (46%) antecedentes de suicidio.

• Alrededor de uno de cada cinco (18%) reportó 3 o + suicidios.

• Correlación positiva entre años de profesión y experiencia del suicidio.

• El impacto sobre el psiquiatra sería:

– Severo en 52%,– Moderado en 31% y– Leve en 17%

(sin mayor discordancia entre lo real e imaginado).

• La tristeza fue el síntoma más reportado.

• 20% desarrolló una patología del Eje I propiamente tal.

• 6% no modificaron conducta o manejo clínico tras el suicidio de un paciente.

Conclusiones


• Si bien es importante que el psiquiatra esté “disponible” para los demás, esprioritario el apoyo que pueda brindarse a si mismo.

• Deben contar con redes de apoyo, equipo de trabajo o bien un colega queidealmente haya vivido una experiencia similar con quién comparta y reflexione oresuelva dudas que puedan surgir.

• La baja disponibilidad o acceso a programas de salud mental post – suicidio y lafalta de iniciativas educacionales orientadas a enfrentar dicho tema, hacen que lamuerte auto - infringida de un paciente sea un tema sensible y complejo;poniendo en riesgo nuestra propia salud mental.

Conclusiones


M U C H A S

GRACIAS


impacto del suicidio de un paciente en psiquiatras ...ailancyp.com/blog/impacto del suicidio de...

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