imagenologicos manual

MINISTERIO DE SALUDY DEPORTES

INSTITUTO NACIONALDE SEGUROS DE SALUD

PROCEDIMIENTOS DE ESTUDIOS IMAGENOLGICOS

CONDICIONES DE EQUIPAMIENTO Y MEDIOS DE

CONTRASTE

Movilizados por el Derecho a la Salud y la Vida

Bolivia 2008

Bolivia. Ministerio de Salud y Deportes. Instituto Nacional de Seguros de Salud (INASES) - Departamento Tcnico de Salud. Gestin 2008.

Depsito Legal: 4 - 1 - 229 - 08 P.O.ISBN: 978 - 99905 - 995 - 1 - 0

Esta publicacin es propiedad del Instituto Nacional de Seguros de Salud (INASES), siendo autorizada su reproduccin total o parcial a condicin de citar la fuente y la propiedad.

AUTORES: CAJA NACIONAL DE SALUD

Dr. Fernando ContrerasDra. Lourdes RiveraDr. Mario RocaDr. Patricio Andrade

CAJA PETROLERA DE SALUDDr. Omar CatarinaDr. Fernando Caba HurtadoDr. Guido Caro Dr. Ramiro Orellana

CORPORACIN DEL SEGURO SOCIAL MILITARDr. Luis VillalbaDra. Sandra Caro

PRESIDENTE DE LA SOCIEDAD BOLIVIANA DE RADIOLOGADr. Fernando Contreras Molina

INSTITUTO NACIONAL DE SEGUROS DE SALUDDra. Debbye Ivonne Macias Quiroga

EDICION:DEPARTAMENTO TCNICO DE SALUD INASES

Dr. Edgar Cceres VegaDra. Debbye Ivonne Macias Quiroga

Correccin de Estilos y FotografasLic. Karlo Dante LedezmaComunicacin, Relaciones Pblicas y Difusin INASES

SOCIEDAD BOLIVIANA DE RADIOLOGADr. Fernando Contreras Molina

INSTITUCIONES PARTICIPANTES:Ministerio de Salud y Deportes (MSD)Instituto Nacional de Seguros de Salud (INASES)Sociedad Boliviana de RadiologaCaja Nacional de Salud (CNS)Caja Petrolera de Salud (CPS)Corporacin del Seguro Social Militar (COSSMIL).

NORMA BSIcA PARA PROcEDIMIENTOS DEESTUDIOS RADIOLGIcOS

cONDIcIONES DE EQUIPAMIENTO MEDIOSDE cONTRASTE

Las siguientes normas bsicas para procedimientos de estudios de Radiologa (diagnstico por imgenes), condiciones de equipamiento y medios de contraste constituyen una referencia para el mdico especialista, general, de otras especialidades y para el personal de salud en general. La modificacin de estos procedimientos esta sujeta a criterio clnico del mdico radilogo, a la disponibilidad de los diferentes equipos de diagnstico por imagen y segn la patologa sospechada.

INASES - Procedimientos de Estudios Imagenolgicos condiciones de Equipamiento y Medios de contraste

INDIcE

Nombre Pgina

I. Tomografa computada ..................................................................................................... 11 1. crneo .........................................................................................................................................................11 2. crneo fosa posterior ............................................................................................................................12 3. crneo silla turca .....................................................................................................................................12 4. Orbitas .........................................................................................................................................................13 5. Alta resolucin de odos .......................................................................................................................14 6. Senos paranasales...................................................................................................................................15 7. cuello ...........................................................................................................................................................15 8. Trax ............................................................................................................................................................16 9. Trax de alta resolucin ........................................................................................................................17 10. Trax vascular ...........................................................................................................................................17 11. Trax-ndulo pulmonar ........................................................................................................................18 12. Abdomen superior .................................................................................................................................19 13. Abdomen rin .......................................................................................................................................20 14. Abdomen pncreas ................................................................................................................................20 15. Abdomen hgado ....................................................................................................................................21 16. Abdomen suprarrenales .......................................................................................................................22 17. Abdomen aorta abdominal (helicoidal) .........................................................................................23 18. Hueco plvico ginecolgico ................................................................................................................23 19. columna cervical .....................................................................................................................................24 20. columna lumbar ......................................................................................................................................25 II. Radiologa contrastada .................................................................................................... 26 1. Esfagograma ..........................................................................................................................................26 2. Serie esfagogastroduodenal ............................................................................................................26 3. Duodenografa hipotnica ..................................................................................................................27 4. Trnsito intestinal ....................................................................................................................................27 5. colon por enema.....................................................................................................................................28 6. Urografa intravenosa ............................................................................................................................29 7. Uretrografa retrgrada .........................................................................................................................29 8. cistografa de relleno y miccional .....................................................................................................30 9. Mamografa ...............................................................................................................................................31 10. Galactografa ............................................................................................................................................31 11. Histerosalpingografa ............................................................................................................................32 12. Sialografa de glndula partida .......................................................................................................33 13. Sialografa de glndula submaxilar ..................................................................................................34

III. Estudios radiolgicos simples ........................................................................................ 34 1. crneo posteroanterior ........................................................................................................................34 2. crneo lateral ...........................................................................................................................................35 3. Proyeccin de Towne .............................................................................................................................36 4. Base de crneo, axial o Hirtz ................................................................................................................36 5. Senos paranasales, mento-naso-placa (Waters) ..........................................................................37 6. Lateral de senos paranasales ..............................................................................................................38 7. Orbita PA ....................................................................................................................................................38 8. Orbita segn Rhese ................................................................................................................................39 9. Peasco del temporal segn Schler ..............................................................................................39 10. Peasco segn Mayer ............................................................................................................................40 11. Peasco segn Stenvers .......................................................................................................................41 12. Peasco chausse III ................................................................................................................................42 13. Trans orbitaria de Guilln .....................................................................................................................43 14. Maxilar inferior .........................................................................................................................................43 15. Maxilar inferior lateral ............................................................................................................................44 16. Maxilar inferior lateral oblicua ............................................................................................................44 17. Huesos propios de la nariz ...................................................................................................................45


18. Arco zigomtico .............................................................................................................................45 19. Silla turca ..........................................................................................................................................46 20. Silla turca PA ....................................................................................................................................47 21. columna cervical AP ....................................................................................................................47 22. columna cervical atlas y apfisis odontoides del axis .....................................................48 23. columna cervical proyeccin lateral ......................................................................................49 24. columna cervical proyecciones oblicuas .............................................................................49 25. columna vertebral en regin cervical, estudio funcional ..............................................50 26. columna crvico dorsal ..............................................................................................................50 27. columna cervical regin dorsal ...............................................................................................51 28. columna lumbar estudio funcional ........................................................................................52 29. columna lumbar estudio funcional ........................................................................................52 30. Radiografa pelvis AP ...................................................................................................................53 31. Radiografa alar de pelvis ...........................................................................................................54 32. Radiografa de agujero obturador de pelvis .......................................................................54 33. Radiografa de articulacin sacro-ilaca oblicua ................................................................55 34. Radiografa de articulacin sacro-ilaca AP ..........................................................................56 35. Radiografa de sacro AP ..............................................................................................................56 36. Radiografa de sacro y cxis lateral .........................................................................................57 37. Hemitrax AP, PA y oblicua ........................................................................................................57 38. Radiografa de esternn AP, oblicua.......................................................................................58 39. Radiografa de esternn lateral ................................................................................................59 40. Radiografa de esternn .............................................................................................................60 41. Radiografa de hombro AP o escpulo humeral ................................................................60 42. Radiografa de la articulacin escpulo humeral, axial ...................................................61 43. Radiografa de la articulacin escpulo humeral tangencial ........................................62 44. Radiografa de brazo AP .............................................................................................................63 45. Radiografa de brazo lateral ......................................................................................................63 46. Radiografa de hombro lateral, trans-torxico ....................................................................64 47. Radiografa de codo AP ..............................................................................................................65 48. Radiografa de codo lateral........................................................................................................65 49. Radiografa de codo axial (surco del nervio cubital) ........................................................66 50. Antebrazo AP ..................................................................................................................................67 51. Antebrazo lateral ...........................................................................................................................67 52. Radiografa de mueca PA .........................................................................................................68 53. Mueca lateral ................................................................................................................................69 54. Radiografa de tnel del carpo .................................................................................................69 55. Radiografa de hueso escafoides, 4 proyecciones .............................................................70 56. Hueso pisciforme ..........................................................................................................................71 57. Mano PA ............................................................................................................................................71 58. Mano oblicua ..................................................................................................................................72 59. Dedo dorsopalmar PA .................................................................................................................73 60. Radiografa de dedo lateral .......................................................................................................74 61. Pulgar palmodorsal AP ................................................................................................................74 62. Radiografa de pulgar lateral.....................................................................................................75 63. Miembros inferiores: radiografa de cadera AP ..................................................................76 64. cadera axial de Lauenstein ........................................................................................................76 65. Silueta de la cabeza femoral (Schneider) .............................................................................77 66. cadera axial .....................................................................................................................................78 67. Muslo AP ..........................................................................................................................................79 68. Muslo lateral ....................................................................................................................................80 69. Rodilla en AP ...................................................................................................................................80 70. Rodilla lateral ..................................................................................................................................81 71. Tnel de la rodilla ..........................................................................................................................82 72. Radiografa en tensin de la articulacin de la rodilla AP ..............................................82 73. Radiografas axiales de rotula ...................................................................................................83 74. Pierna AP ..........................................................................................................................................84 75. Pierna lateral ...................................................................................................................................85 76. Tobillo AP .........................................................................................................................................85 77. Tobillo lateral ..................................................................................................................................86 78. Tobillo en tensin ..........................................................................................................................87 79. Radiografa de pi ........................................................................................................................87 80. Pi lateral ..........................................................................................................................................88 81. calcneo lateral .............................................................................................................................89


82. calcneo axial .................................................................................................................................89 83. Radiografa de antepi dorso plantar ....................................................................................90 84. Radiografa, pi oblicuo ..............................................................................................................90 85. Radiografa de primer dedo del pi dorso plantar ............................................................91 86. Dedos del pi lateral ....................................................................................................................92 87. Radiografa de trax PA ...............................................................................................................92 88. Radiografa de trax lateral .......................................................................................................93 89. Radiografa de trax oblicua .....................................................................................................94 90. Radiografa de abdomen en bipedestacin ........................................................................95 91. Radiografa de abdomen en decbito ..................................................................................95 92. Radiografa de abdomen en decbito lateral izquierdo .................................................96

IV. Ecografa .................................................................................................................. 97 1. Ecografa hepatobiliar y pancretica......................................................................................97 2. Ecografa renal y vesical ..............................................................................................................97 3. Estudio prosttico .........................................................................................................................98 4. Estudio esplnico ..........................................................................................................................98 5. Ecografa plvica ...........................................................................................................................99 6. Ecografa abdmino-plvica (rastreo abdominal) ............................................................99 7. Tiroides .......................................................................................................................................... 100 8. Glndulas salivales ..................................................................................................................... 100 9. Ecografa de mamas .................................................................................................................. 101 10. Ecografa msculo esqueltica.............................................................................................. 101 11. Ecografa obsttrica ................................................................................................................... 102 12. Ecografa cerebral transfontanelar ....................................................................................... 104 13. Ecografa doppler territorio venoso .................................................................................... 104 14. Ecografa doppler territorio arterial..................................................................................... 105 15. Ecografa doppler territorio arterial renal ......................................................................... 105 16. Ecografa doppler arteria aorta abdominal. ..................................................................... 106

V. Referencias bibliogrficas. ..................................................................................... 107


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I. Norma de tomografa computada coNveNcIoNal

1. cRNEO

I. Reginanatmica:crneo.

II. Preparacindelpaciente Ayuno de 6 horas, en tomografa computarizada (Tc) con contraste.

III. tcnica tomogrfica Posicin: decbito dorsal. Centraje: plano orbitomeatal. Lmites anatmicos de referencia: desde base hasta convexidad craneal. Factores de exposicin: 120 Kv y 110 mA. Tipo, intervalo y grosor de corte: cortes axiales de 8x8 mm (estndar) variable de acuerdo a

patologa. *Medios de contraste, tipo, dosis y va de administracin:

- Intravenoso (previo consentimiento informado) 95-100 ml en infusin continua y/o con inyector de poder a 0,5-1 ml/seg (variable segn peso del paciente).

IV. Contraindicaciones Hipersensibilidad medicamentosa. Antecedente de asma. Embarazo (en el primer trimestre). Nefropatas. Mieloma mltiple. Feocromocitoma. Otras de acuerdo a criterio mdico.

V. Contraindicacionesrelativas Accidente vascular cerebral (AVc). Accidente vascular hemorrgico.

VI. Observacionesyrecomendaciones Ver el acpite de medios de contraste y reacciones adversas. El mdico radilogo debe supervisar el estudio contrastado y evaluar la conclusin del

mismo.

VII. InformetomogrficoDe acuerdo a formato estndar, debidamente documentado con sello y firma del mdico radilogo que lo realiza.

El tipo de contraste debe adecuarse a cada paciente y criterio mdico.

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2. cRNEO, FOSA POSTERIOR

I. Reginanatmica:crneo, fosa posterior.

II. PreparacindelpacienteAyuno de 6 horas.

III. Tcnicatomogrfica Posicin: decbito dorsal. Centraje: plano orbitomeatal. Lmites anatmicos de referencia: desde base hasta convexidad craneal. Factores de exposicin: 120 Kv y 110 mA. Tipo, intervalo y grosor de corte: cortes axiales de 3x5 mm o 5x5 mm desde base hasta

borde superior de peascos, el resto 8x8 mm o 10x10mm. Medios de contraste, tipo, dosis y va de administracin:

- Intravenoso (previo consentimiento informado): 95-100 ml en infusin continua y/o con inyector de poder a 0,5-1 ml/seg (variable segn peso del paciente).


V. Contraindicacionesrelativas Accidente vascular cerebral (AVc). Accidente hemorrgico moderado.

VI. Observacionesyrecomendaciones Ver el acpite de medios de contraste y reacciones adversas. El mdico radilogo debe supervisar el estudio contrastado y evaluar la conclusin del mismo.

VII. InformetomogrficoDe acuerdo a formato estndar, debidamente documentado con sello y firma del mdico radilogo que lo realiza.

3. cRNEO, SILLA TURcA

I. Reginanatmica:crneo, silla turca.


III. Tcnicatomogrfica Posicin: decbito dorsal.


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Centraje: plano orbitomeatal. Lmites anatmicos de referencia: cortes axiales desde base hasta convexidad craneal. cortes

coronales desde dorso de la silla turca hasta pared anterior de la misma. Factores de exposicin: 120 Kv y 170 mA. Tipo, intervalo y grosor de corte (para microadenoma): cortes axiales simples de 8x8 mm y

cortes coronales de 1x1 o 2x2 mm en fase dinmica para la hipfisis. Medios de contraste, tipo, dosis y va de administracin:

- Intravenoso (previo consentimiento informado): 120 ml en infusin continua y/o con inyector de poder a 1,5-2,5 ml/seg (variable segn peso del paciente).


V. ObservacionesyrecomendacionesEn caso de macro adenomas realizar cortes contrastados axiales de 3x3 mm o de 5x5 mm en fosas posterior y media.

VI. InformetomogrficoDe acuerdo a formato estndar, debidamente documentado con sello y firma del mdico radilogo que lo realiza.

4. RBITAS

I. Reginanatmica:rbitas.

II. Preparacindelpaciente Ayuno de 6 horas.

III. Tcnicatomogrfica Posicin: decbito dorsal y ventral. Centraje: plano infraorbitomeatal. Lmites anatmicos de referencia: cortes axiales desde techo hasta piso orbitario cortes

coronales desde borde anterior de rbitas hasta borde posterior del esfenoides. Factores de exposicin: 120 Kv y 110 mA. Tipo, intervalo y grosor de corte: axiales y coronales de 2x2 o 3x3 mm. Ventana: de acuerdo a la patologa en estudio. Medios de contraste, tipo, dosis y va de administracin:

- Intravenoso (previo consentimiento informado): 120 ml en infusin continua y/o con inyector de poder a 1,0 -1,2 ml/seg (variable segn peso del paciente).

IV. Contraindicaciones Hipersensibilidad medicamentosa. Antecedente de asma.

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Embarazo (en el primer trimestre). Nefropatas. Mieloma mltiple. Feocromocitoma. Otras de acuerdo a criterio mdico.

V. Observacionesyrecomendaciones De acuerdo a la patologa.


5. ODOS

I. Reginanatmica:Alta resolucin de odos.

II. PreparacindelpacienteAyuno de 6 horas, en tomografa computarizada (Tc) con contraste.

III. Tcnicatomogrfica Posicin: de cbito dorsal (axiales) y ventral (coronales). Centraje: por debajo del meato auditivo externo. Lmites anatmicos de referencia:

- Axiales: borde superior de mastoides hasta agujero magno. - coronales: articulacin temporomandibular al borde posterior de mastoides.

Factores de exposicin: 120 Kv y 110 mA. Tipo, intervalo y grosor de corte: axiales y coronales de 1x1, 2x2 o 3x3 mm. Medios de contraste, tipo, dosis y va de administracin:


Ventana sea o alta resolucin.


VII. Observacionesyrecomendaciones De acuerdo a la patologa.

V. InformetomogrficoDe acuerdo a formato estndar, debidamente documentado con sello y firma del mdico radilogo que lo realiza.


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6. SENOS PARANASALES

I. Reginanatmica:Senos paranasales.

II. Preparacindelpaciente Ayuno de 6 horas en Tc con contraste.

III. Tcnicatomogrfica Posicin: decbito dorsal (axiales) y ventral (coronales). Centraje: por debajo de la lnea infraorbitaria. Lmites anatmicos de referencia:

- Axiales: de techo de senos frontales a piso de senos maxilares.- coronales: de borde posterior de seno esfenoidal a punta de la nariz.

Factores de exposicin: 120 Kv y 110 mA. Tipo, intervalo y grosor de corte: axiales y coronales de 3x3 mm, pueden hacerse de 1x2 mm

en el complejo ostiomeatal en coronal. Medios de contraste, tipo, dosis y va de administracin:

- Intravenoso (previo consentimiento informado): 120 ml en infusin continua y/o con inyector de poder a 1,0-1,2 ml/seg (variable segn peso del paciente), solo en caso de tumores.

Ventana de alta resolucin, sea intermedia.

IV. ContraindicacionesencasodeusodecontrasteIodado Hipersensibilidad medicamentosa. Antecedente de asma. Embarazo (en el primer trimestre). Nefropatas (creatinina > 3 mg/dl). Mieloma mltiple. Feocromocitoma. Otras de acuerdo a criterio mdico.

VIII. Observacionesyrecomendaciones De acuerdo a la patologa.


7. cUELLO

I. Reginanatmica:cuello

II. PreparacindelpacienteAyuno de 6 horas, en Tc con contraste.

III. Tcnicatomogrfica Posicin: decbito dorsal. Centraje: parte media de cuello.

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Lmites anatmicos de referencia: de base de crneo a oprculo torcico. Factores de exposicin: 120 Kv y 110 mA. Tipo, intervalo y grosor de corte: axiales de 3x5 o 5x7 mm Medios de contraste, tipo, dosis y va de administracin:

- Intravenoso (previo consentimiento informado): 120 ml en infusin continua con y/o inyector de poder a 1,0-1,2 ml/seg (variable segn peso del paciente).

Ventana de partes blandas.

V. Contraindicacionesencasodeusodecontraste Hipersensibilidad medicamentosa. Antecedente de asma. Embarazo (en el primer trimestre). Nefropatas (creatinina > 3 mg/dl). Mieloma mltiple. Feocromocitoma.

IV. ObservacionesyrecomendacionesEn sospecha de lesin larngea pueden ser tiles cortes en fonacin.


8. TRAX I. Reginanatmica:Trax.


III. Tcnicatomogrfica Posicin: decbito dorsal. Centraje: apndice xifoides. Lmites anatmicos de referencia: oprculo torcico a diafragmas. Factores de exposicin: 120 Kv y 250-300 mA. Tipo, intervalo y grosor de corte: axiales simples de 5 x7mm y contrastados de 3x3 mm en la regin de mayor inters, el resto de 5x7 mm. En apnea. Ventana pulmonar y mediastnica. Medios de contraste, tipo, dosis y va de administracin:


VI. ContraindicacionesencasodeusodecontrastesIodados Hipersensibilidad medicamentosa. Antecedente de asma. Embarazo (en el primer trimestre). Nefropatas (creatinina > 3 mg/dl). Mieloma mltiple. Feocromocitoma. Otras de acuerdo a criterio mdico


1

IV. ObservacionesyrecomendacionesEl protocolo se elabora en base a la placa simple previa al estudio.


9. TRAX ALTA RESOLUcIN

I. Reginanatmica:Trax, alta resolucin.


III. Tcnicatomogrfica Posicin: decbito dorsal. Centraje: apndice xifoides. Lmites anatmicos de referencia: oprculo torcico a diafragmas. Factores de exposicin: 140 Kv y 110 mA. Tipo, intervalo y grosor de corte: axiales de 1-2 mm de grosor con tcnica de alta

resolucin espacial. En apnea. Medios de contraste, tipo, dosis y va de administracin:


VII. ContraindicacionesencasodeusodecontrastesIodados Hipersensibilidad medicamentosa. Antecedente de asma. Embarazo (en el primer trimestre). Nefropatas (creatinina > 3 mg/dl). Mieloma mltiple. Feocromocitoma. Otras de acuerdo a criterio mdico

IV. ObservacionesyrecomendacionesRealizar cortes en espiracin cuando el caso indique.


10. TRAX VAScULAR

I. Reginanatmica:Trax vascular.


1


III. Tcnicatomogrfica Posicin: decbito dorsal. Centraje: apndice xifoides. Lmites anatmicos de referencia: pices pulmonares a diafragmas. Factores de exposicin: 120 Kv y 250-300 mA. Tipo, intervalo y grosor de corte: axiales de 4-5 mm en hilios, resto 5x7mm o 8x10mm. En apnea. Medios de contraste, tipo, dosis y va de administracin:


VIII. ContraindicacionesencasodeusodecontrastesIodados Hipersensibilidad medicamentosa. Antecedente de asma. Embarazo (en el primer trimestre). Nefropatas (creatinina > 3 mg/dl). Mieloma mltiple. Feocromocitoma. Otras de acuerdo a criterio mdico.

IV. ObservacionesyrecomendacionesLos cortes simples son imprescindibles en sospecha de diseccin.


11. TRAX NDULO PULMONAR I. Reginanatmica:Trax, ndulo pulmonar.


III. Tcnicatomogrfica Posicin: decbito dorsal. Centraje: apndice xifoides. Lmites anatmicos de referencia: pices pulmonares a diafragmas a diafragmas. Factores de exposicin: 120 Kv y 160 mA. Tipo, intervalo y grosor de corte: axiales simples de 1x10 mm sobre el ndulo, luego

contrastados primero sobre el n dulo de 1x1mm y resto 10x10 mm. En apnea. Medios de contraste, tipo, dosis y va de administracin:


IX. ContraindicacionesencasodeusodecontrastesIodados Hipersensibilidad medicamentosa. Antecedente de asma.


1

Embarazo (en el primer trimestre). Nefropatas (creatinina > 3 mg/dl). Mieloma mltiple. Feocromocitoma. Otras de acuerdo a criterio mdico

IV. ObservacionesyrecomendacionesLos cortes simples y contrastados ms importantes deben pasar por el ecuador del ndulo. Si el ndulo est calcificado se debe evaluar la necesidad del contraste.


12. ABDOMEN SUPERIOR I. Reginanatmica:Abdomen superior.


III. Tcnicatomogrfica Posicin: decbito dorsal Centraje: 5-7 cm por encima de las crestas iliacas. Lmites anatmicos de referencia: diafragmas a crestas iliacas. Factores de exposicin: 120 Kv y 200 mA. Tipo, intervalo y grosor de corte: axiales de 8x10 10x10mm y ms finos en el rea de

inters. En apnea. Medios de contraste, tipo, dosis y va de administracin:

- Intravenoso (previo consentimiento informado): 150 ml en infusin continua o con inyector de poder a 2,0-3,0 ml/seg (variable segn peso del paciente).

- Oral: 1000 ml de solucin agua-contraste iodado al 2-3%.

X. ContraindicacionesencasodeusodecontrastesIodados Hipersensibilidad medicamentosa. Antecedente de asma. Embarazo (en el primer trimestre). Nefropatas (creatinina > 3 mg/dl). Mieloma mltiple. Feocromocitoma. Otras de acuerdo a criterio mdico.

IV. Observacionesyrecomendaciones Los cortes simples slo en el rea de inters. En la mayora de los casos se deben extender los cortes hasta el hueco plvico segn criterio

de mdico radilogo. En caso de trauma abdominal cerrado cortes simples de abdomen y pelvis, a criterio del mdico

radilogo se realizara fase contrastada.

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13. ABDOMEN - RIN

I. Reginanatmica:Abdomen - Rin.


III. Tcnicatomogrfica Posicin: decbito dorsal. Centraje: 5-7 cm por encima de las crestas iliacas. Lmites anatmicos de referencia: diafragmas a regin infrarenal. Factores de exposicin: 120 Kv y 200 mA. Tipo, intervalo y grosor de corte: simples de 10x10mm sobre riones, contrastados de 5x5

mm y 10x10 mm el resto. En apnea. Medios de contraste, tipo, dosis y va de administracin:

- Intravenoso (previo consentimiento informado): 150 ml en infusin continua o con inyector de poder a 2,0-3,0 ml/seg (variable segn peso del paciente).


XI. ContraindicacionesencasodeusodecontrastesIodados Hipersensibilidad medicamentosa. Antecedente de asma. Embarazo (en el primer trimestre). Nefropatas (creatinina > 3 mg/dl). Mieloma mltiple. Feocromocitoma. Otras de acuerdo a criterio mdico

IV. Observacionesyrecomendaciones En la mayora de los casos deben hacerse cortes tardos para el sistema excretor hasta el hueco

plvico. El criterio para el tipo de medio de contraste debe ser valorado de acuerdo al nivel de creatinina.


14. ABDOMEN - PNcREAS

I. Reginanatmica:Abdomen - Pncreas.



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III. Tcnicatomogrfica Posicin: decbito dorsal. Centraje: 5-7 cm por encima de las crestas iliacas. Lmites anatmicos de referencia: diafragmas a crestas iliacas. Factores de exposicin: 120 Kv y 200 mA. Tipo, intervalo y grosor de corte: simples (localizadores) de 10x10mm sobre rea pancretica,

contrastados de 5x5 mm y 10x10mm el resto. En apnea. Medios de contraste, tipo, dosis y va de administracin:

- Intravenoso (previo consentimiento informado): 150 ml en infusin continua o con inyector de poder a 2-3 ml/seg (variable segn peso del paciente).


XII. ContraindicacionesencasodeusodecontrastesIodados Hipersensibilidad medicamentosa. Antecedente de asma. Embarazo (en el primer trimestre). Nefropatas (creatinina > 3 mg/dl). Mieloma mltiple. Feocromocitoma. Otras de acuerdo a criterio mdico

IV. ObservacionesyrecomendacionesSi se buscan calcificaciones no administrar contraste oral. En algunos casos puede ser til el decbito lateral.


15. ABDOMEN - HGADO

I. Reginanatmica:Abdomen - Hgado.


III. Tcnicatomogrfica Posicin: decbito dorsal, cortes en apnea. Centraje: 5-7 cm por encima de las crestas iliacas. Lmites anatmicos de referencia: diafragmas a crestas iliacas. Factores de exposicin: 120 Kv y 200 mA. Tipo, intervalo y grosor de corte: simples de 10x10 mm sobre hgado, contrastados de

5x5mm y 10x10 mm el resto. En apnea. Medios de contraste, tipo, dosis y va de administracin:



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XIII. ContraindicacionesencasodeusodecontrastesIodados Hipersensibilidad medicamentosa. Antecedente de asma. Embarazo (en el primer trimestre). Nefropatas. Mieloma mltiple. Feocromocitoma. Otras de acuerdo a criterio mdico.

IV. ObservacionesyrecomendacionesSon de utilidad los cortes tardos en regin heptica y en protocolo trifsico deben realizarse cortes en fase arterial (20 segundos), venosa portal (55 segundos) y de equilibrio.


16. ABDOMEN - SUPRARRENALES

I. Reginanatmica:Abdomen - Suprarrenales.


III. Tcnicatomogrfica Posicin: decbito dorsal. Centraje: 5-7 cm por encima de las crestas iliacas. Lmites anatmicos de referencia: diafragmas a crestas iliacas. Factores de exposicin: 120 Kv y 200 mA. Tipo, intervalo y grosor de corte: Simples de 10x10 mm sobre suprarrenales, contrastados de

2x2mm o 3x3 mm en glndulas suprarrenales y 10x10 mm el resto. En apnea. Medios de contraste, tipo, dosis y va de administracin:



XIV. ContraindicacionesencasodeusodecontrastesIodados Hipersensibilidad medicamentosa. Antecedente de asma. Embarazo (en el primer trimestre). Nefropatas (creatinina > 3 mg/dl). Mieloma mltiple. Feocromocitoma. Otras de acuerdo a criterio mdico

IV. ObservacionesyrecomendacionesEn sospecha de feocromocitoma y ante suprarrenales normales deben extenderse los cortes hasta el hueco plvico.


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17. ABDOMEN AORTA ABDOMINAL

I. Reginanatmica:Abdomen - Aorta Abdominal (helicoidal).


III. Tcnicatomogrfica Posicin: decbito dorsal. Centraje: 5-7 cm por encima de las crestas iliacas. Lmites anatmicos de referencia: diafragmas a hueco plvico. Factores de exposicin: 120 Kv y 200 mA. Tipo, intervalo y grosor de corte: contrastados de 5x5 mm. En apnea. Medios de contraste, tipo, dosis y va de administracin:

- Intravenoso (previo consentimiento informado): 150 ml en infusin continua con inyector de poder a 3 ml/seg (variable segn peso del paciente).

XV. ContraindicacionesencasodeusodecontrastesIodados Hipersensibilidad medicamentosa. Antecedente de asma. Embarazo (en el primer trimestre). Nefropatas (creatinina > 3 mg/dl). Mieloma mltiple. Feocromocitoma. Otras de acuerdo a criterio mdico.

IV. ObservacionesyrecomendacionesNo administrar contraste oral.


18. HUEcO PLVIcO GINEcOLGIcO

I. Reginanatmica:Hueco Plvico Ginecolgico.

II. PreparacindelpacienteAyuno de 6 horas y tampn vaginal (opcional).

III. Tcnicatomogrfica Posicin: decbito dorsal, cortes en apnea. Centraje: 5-7 cm por encima de las crestas iliacas.

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Lmites anatmicos de referencia: diafragmas a snfisis del pubis. Factores de exposicin: 120 Kv y 200 mA. Tipo, intervalo y grosor de corte: 10x10 mm abdomen superior y 5x5 mm en hueco plvico. Medios de contraste, tipo, dosis y va de administracin:


- Oral: 1000 ml de solucin agua-contraste iodado al 2-3%. 200ml enema de solucin agua - contraste iodado al 2-3%.- El medio de contraste v.o debe llegar hasta pelvis.

XVI. ContraindicacionesencasodeusodecontrastesIodados Hipersensibilidad medicamentosa. Antecedente de asma. Embarazo (en el primer trimestre). Nefropatas (creatinina > 3 mg/dl). Mieloma mltiple. Feocromocitoma. Otras de acuerdo a criterio mdico

IV. ObservacionesyrecomendacionesEn sospecha de lesin neoplsica deben realizarse cortes simples en hueco plvico.


19. cOLUMNA cERVIcAL

I. Reginanatmica:columna cervical.

II. PreparacindelpacienteRetirar prtesis dentales.

III. Tcnicatomogrfica Posicin: decbito dorsal. Centraje: parte media de cuello. Lmites anatmicos de referencia: 4 cuerpos vertebrales adyacentes al rea de mayor inters

segn sospecha clnica. Factores de exposicin: 120 Kv y 200 mA. Tipo, intervalo y grosor de corte: solo simples de 2x2 mm. Medios de contraste: tipo, dosis y va de administracin: De acuerdo a criterio mdico y a la patologa.

XVII. ContraindicacionesencasodeusodecontrastesIodados Hipersensibilidad medicamentosa. Antecedente de asma. Embarazo (en el primer trimestre). Nefropatas (creatinina > 3 mg/dl).


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Mieloma mltiple. Feocromocitoma. Otras de acuerdo a criterio mdico.

IV. Observacionesyrecomendaciones El protocolo debe basarse en radiografas previas y el uso de contraste intravenoso ser solo a

solicitud del radilogo. Angulacin del Gantry en plano paralelo al espacio de mayor inters. La reconstruccin sagital debe incluir formenes intervertebrales.


20. cOLUMNA LUMBAR

I. Reginanatmica:columna Lumbar.

II. PreparacindelpacienteNinguna.

III. Tcnicatomogrfica Posicin: decbito dorsal. Centraje: crestas iliacas. Lmites anatmicos de referencia: 4 cuerpos vertebrales adyacentes al rea de mayor inters

segn sospecha clnica. Factores de exposicin: 120 Kv y 200 mA. Tipo, intervalo y grosor de corte: solo simples de 2x2 mm.

IV. ContraindicacionesencasodeusodecontrastesIodados Hipersensibilidad medicamentosa. Antecedente de asma. Embarazo (en el primer trimestre). Nefropatas (creatinina > 3 mg/dl). Mieloma mltiple. Feocromocitoma. Otras de acuerdo a criterio mdico.

IV. Observacionesyrecomendaciones El protocolo debe basarse en radiografas previas y el uso de contraste intravenoso ser solo a

solicitud del radilogo. Angulacin del Gantry en plano paralelo al espacio de mayor inters. La reconstruccin sagital debe incluir formenes intervertebrales.


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II Normas de radIologa coNtrastada

1. ESFAGOGRAMAI. Tipodeestudio:Esfagograma.


III. Tcnica Proyecciones esenciales: mediante fluoroscopa o intensificacin de imgenes, deben incluir

imgenes del esfago, tanto de llenado, doble contraste y mucosografa. Posicin: de pie y decbito dorsal, de acuerdo a regin anatmica y patologa a estudiar. Lmites anatmicos de referencia: desde orofaringe a unin esfago-gstrica. Factores de exposicin: de acuerdo al segmento a estudiar. Medios de contraste: baritado hidrosoluble y grnulos efervescentes.

IV. ContraindicacionesNo utilizar contraste baritado en fstulas y perforaciones.

V. ObservacionesyrecomendacionesTomar lquidos abundantes despus del estudio.

VI. InformeradiolgicoDe acuerdo a protocolo con sello y firma del mdico radilogo que lo realiza.

2. SERIE ESFAGOGASTRODUODENAL

I. Tipodeestudio:Serie esofagogastroduodenal.

II. PreparacindelpacienteAyuno matinal o de 6 horas.

III. Tcnica Proyecciones esenciales: mediante fluoroscopa o intensificacin de imgenes, deben

incluir imgenes de esfago, estmago y duodeno tanto de llenado, doble contraste y mucosografa.

Posicin: de pie y decbito dorsal, de acuerdo a regin anatmica y patologa a estudiar. Lmites anatmicos de referencia: desde orofaringe a ngulo de Treitz. Factores de exposicin: de acuerdo al segmento a estudiar. Medios de contraste: baritado o hidrosoluble y grnulos efervescentes.



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VI. InformeradiolgicoDe acuerdo a formato estndar, con sello y firma del mdico radilogo que lo realiza.

3. DUODENOGRAFA HIPOTNIcA

I. Tipodeestudio:Duodenografa hipotnica.


III. Tcnica Inyectar dos ampollas intramuscular de antiespasmdico a eleccin de acuerdo a criterio

mdico. colocar sonda nasogstrica con oliva de metal que llegue hasta duodeno.

- Inyectar por la sonda solucin de Xilocaina al 2%. - Inyectar sulfato de bario y aire hasta obtener doble contraste ptimo de todo el marco

duodenal. Proyecciones esenciales: mediante fluoroscopa o intensificacin de imgenes, deben incluir

imgenes de marco duodenal. Posicin: de acuerdo a requerimiento. Lmites anatmicos de referencia: desde antro gstrico hasta ngulo de Treitz. Factores de exposicin: de acuerdo al segmento a estudiar. Medios de contraste: baritado y aire.


V. ObservacionesyrecomendacionesTomar lquidos despus del estudio.


4. TRNSITO INTESTINAL

I. Tipodeestudio:Trnsito intestinal.


III. Tcnica Proyecciones esenciales: mediante fluoroscopa o intensificador de imgenes, deben incluir

imgenes de todos los segmentos de intestino delgado y conos de amplificacin de la vlvula ileocecal.

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Posicin: decbito dorsal y ventral, de acuerdo a regin anatmica y patologa a estudiar. Lmites anatmicos de referencia: deben incluir imgenes desde estmago hasta vlvula

ileocecal. Factores de exposicin: de acuerdo al segmento a estudiar. Medios de contraste: baritado o hidrosoluble en centros que dispongan.




5. cOLON POR ENEMA

I. Tipodeestudio:colon por enema.

II. PreparacindelpacientePreparacin de dos das antes de la exploracin, medidas dietticas y laxantes segn normas del centro.

III. Tcnica De acuerdo al centro realizar radioscopia previa o placa simple de abdomen. Proyecciones esenciales: mediante fluoroscopa o intensificador de imgenes, deben incluir

imgenes de todos los segmentos de intestino grueso hasta llegar a ciego, tanto de llenado, doble contraste, mucosografa y post evacuatoria. La presencia de patologa en algn segmento deber ser representada con radiografas seriadas.

Posicin: decbito dorsal y ventral, de pie, posicin invertida de acuerdo a regin anatmica y patologa a estudiar.

Lmites anatmicos de referencia: deben incluir imgenes desde ampolla rectal hasta vlvula ileocecal.

Factores de exposicin: de acuerdo al segmento a estudiar. Medios de contraste: baritado y aire, en caso de sospecha de fstula utilizar contraste

hidrosoluble.


V. ObservacionesyrecomendacionesTomar lquidos abundantes despus del estudio y en casos especiales utilizar laxantes.



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ESTUDIOS UROLGIcOS6. UROGRAFA INTRAVENOSA

I. Tipodeestudio:Urografa intravenosa.

II. Preparacindelpaciente Preparacin de dos das antes de la exploracin, medidas dietticas y laxantes segn normas

del centro. Se debe tomar en cuenta creatinina menor a 3 mg/dl para estudio estndar. En pacientes con

creatinina entre 3 y 6 mg por dl utilizar contraste no inico. Ayuno matinal (6 horas) en estudios programados. Estudios de urgencia de acuerdo a criterio

mdico.

III. Tcnica Es esencial la placa simple de abdomen que abarque desde L1 hasta por debajo de la snfisis

del pubis. Las proyecciones esenciales deben incluir imgenes de:

- Nefrogramas, evidencia de la eliminacin y la concentracin en ambos riones, morfologa de sistemas urtero pielocaliciales, vejiga y segn el caso, vaciamiento vesical (residuo).

Posicin: decbito dorsal y de pie, oblicuas, de acuerdo requerimiento de la patologa a estudiar. Lmites anatmicos de referencia: debe incluir imgenes borde superior de ambos riones y

por debajo de la snfisis del pubis. Factores de exposicin: de acuerdo al segmento a estudiar. Medios de contraste: iodado, en lo posible no inico. Dosis: 0,5ml hasta 4 ml kg/peso.

IV. Contraindicaciones Insuficiencia renal, mieloma, antecedentes alrgica al contraste.

V. ObservacionesyrecomendacionesTomar en cuenta reacciones mediatas e inmediata. Incremento en la ingesta de lquidos.


7. URETROGRAFA RETRGRADA

I. Tipodeestudio: Uretrografa retrgrada.

II. PreparacindelpacienteNo tiene preparacin.

III. Tcnica Es esencial la placa simple de pelvis que abarque todo el trayecto uretral. Mediante dispositivo que ocluya meato uretral se procede a la introduccin de 20cc

aproximadamente de medio de contraste hidrosoluble.

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Proyecciones esenciales: deben incluir todos los segmentos de la uretra incluyendo replecin inicial de vejiga.

Posicin: decbito dorsal y oblicuas. Lmites anatmicos de referencia: deben incluir pelvis y toda la uretra masculina. Factores de exposicin: de acuerdo al segmento a estudiar. Medios de contraste: iodado hidrosoluble. Dosis: segn requerimiento.

IV. ContraindicacionesNinguna.

V. Observacionesyrecomendaciones Tomar en cuenta pacientes con estenosis severa de uretra.


8. cISTOGRAFA DE RELLENO Y MIccIONAL

I. Tipodeestudio:cistografa de relleno y miccional.

II. PreparacindelpacienteNo requiere preparacin.

III. Tcnica Es esencial la placa simple de pelvis en adulto y de abdomen en nios, que abarque desde L1

hasta por debajo de la snfisis del pubis. Las proyecciones esenciales deben incluir imgenes de:

- Replecin vesical completa en decbito dorsal (nios y adultos) y de pie (adultos).- Proyecciones trans-miccionales oblicuas (de pie y solo regin plvica en adultos) y en

decbito dorsal en nios que abarque todo el abdomen, realizar control fluoroscopico previa toma de placa radiogrfica.

- Vaciamiento vesical ( residuo). Posicin: decbito dorsal y de pie, oblicuas, de acuerdo a la edad del paciente y requerimiento

de la patologa a estudiar. Lmites anatmicos de referencia: en nios debe incluir imgenes borde superior de ambos

riones por debajo de la snfisis del pubis. En adultos regin plvica que incluya ngulo uretro vesical.

Factores de exposicin: de acuerdo al segmento a estudiar Medios de contraste: iodado.

IV. ContraindicacionesInfeccin urinaria activa y enfermedad inflamatoria plvica.

V. ObservacionesyrecomendacionesNinguna.



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9. MAMOGRAFA

I. Tipodeestudio:Mamografa.

II. PreparacindelpacienteAseo axilar, no utilizar desodorantes ni talco.

III. Tcnica Formato de la pelcula 18 x 24 cm. pelcula y chasis especial. Se debe utilizar un equipo adecuado solo para mamografa, de ser posible con dosificacin

y exposicin automtica de rayos X. Adems se debe utilizar un procesador automtico de revelado exclusivamente calibrado para mamografa.

Proyecciones: - crneo caudal.- Oblicua medio lateral. - Lateral. - Proyecciones focalizadas y magnificadas.

Las proyecciones estndares o rutinarias son la crneo caudal y la medio lateral oblicua. Las otras proyecciones solo se las realiza por indicacin precisa.- Para pacientes con prtesis mamaria se realiza adems las proyecciones con Tcnica de

Eklund. Lmites anatmicos de referencia: deben incluir imgenes que abarquen toda la mama.

- En la proyeccin crneo caudal debe verse inclusive el borde anterior del pectoral mayor.- La proyeccin oblicua debe incluirse el hueco axilar, adems del msculo pectoral. En caso

de mamas voluminosas realizar una proyeccin axilar y otra hacia la punta. Factores de exposicin: 25 - 35 Kv exposicin automtica. Medios de contraste: ninguno. Precauciones: evitar los pliegues cutneos.

IV. Indicaciones Deber realizarse una mamografa anual a partir de los 40 aos. En la poblacin de riesgo: en caso de cncer de la madre comenzar 10 aos antes a la

presentacin del cncer en la madre y 5 aos antes en caso de la hermana.

V. ContraindicacinrelativaEmbarazo, edad de la paciente entre los 15 y 35 aos (optar primero por ecografa).

VI. ObservacionesyrecomendacionesLa mamografa debe ser de alta calidad tcnica, no puede interpretarse una mamografa con calidad media o deficiente.

VII. InformeradiolgicoDebe utilizarse el sistema BI RADS, con sello y firma del mdico radilogo que lo realiza.

10. GALAcTOGRAFA

I. Tipodeestudio:Galactografa.

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II. Preparacindelpaciente Igual al de la mamografa, se requiere previa Mamografa en dos planos. Tubos de plstico con una cnula roma, con orificio terminal ( un equipo o set de galactografa)

o dilatadores de la talla 7- 8 y cnulas romas de la talla 7- 8. Jeringa de 2 ml (con contraste iodado al 50%). Eventualmente vendaje elstico. Pao fenestrado, torundas estriles, guantes. Desinfectante cutneo.

III. Tcnica Tras limpiar el pezn, comprimir la mama hasta que se humedezca la apertura del conducto

galactforo. Eventualmente, realizar un frotis de la secrecin mamaria para su investigacin citolgica. Si es necesario, dilatar el conducto galactforo. Introducir la cnula roma. Traccionar hacia arriba el pezn y comprimir. Inyeccin de 0,5-2ml de contraste (sin aire). Durante este proceso se debe tener en cuenta los sntomas de la paciente (sensacin de

tensin, dolor). Tras retirar la cnula, ocluir el conducto galactforo mediante compresin (eventualmente,

vendaje elstico). Lmites anatmicos de referencia: deben incluir imgenes del conducto galactforo

estudiado. Factores de exposicin: de acuerdo al segmento a estudiar. Medios de contraste: Iodado hidrosoluble.


V. ObservacionesyrecomendacionesIntroduccin del contraste sin maniobras de esfuerzo para no producir falsas vas.


11. HISTEROSALPINGOGRAFA

I. Tipodeestudio:Histerosalpingografa.

II. Preparacindelpaciente Se debe realizar hasta el da 10 despus del inicio de primer da de FUM. contraste iodado hidrosoluble 20 ml. Jeringa de 20 ml con el contraste. Histerosalpinggrafo. Pao fenestrado, torundas estriles, guantes. Especulo estril. Fluoroscopa con intensificador de imagen preferentemente.


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III. Tcnica Despus de visualizar el crvix a travs de un espculo y asepsia de la zona respectiva, se

inserta en el canal cervical del tero la cnula del histerosalpinggrafo, llena de contraste para que no tenga burbujas de aire en su interior.

Bajo control fluoroscpico mientras se ve la inyeccin del contraste en un monitor de televisin se debe radiografiar toda la cavidad uterina, permeabilidad de ambas trompas uterinas y el vaciamiento del contraste a cavidad plvica.

Se utiliza formato de pelculas de 24cm x 30 cm. Posicin: en decbito dorsal de la paciente. Lmites anatmicos de referencia: pelvis. Factores de exposicin: de acuerdo al segmento a estudiar. Medios de contraste: Iodado hidrosoluble.

IV. ContraindicacinabsolutaNo contar con un FUM fiable o sospecha de un probable embarazo.

V. ContraindicacinrelativaEn amenorreas prolongadas realizar estudio ecogrfico previo.

VI. ObservacionesyrecomendacionesReposo relativo domiciliario de 24 horas despus del estudio, utilizacin de antiespasmdicos.

VII. InformeradiolgicoDe acuerdo a formato estndar, con sello y firma del mdico radilogo que lo realiza.

12. SIALOGRAFA DE GLNDULA PARTIDA

I. Tipodeestudio:Sialografa.

II. PreparacindelpacienteAyuno matinal (6 horas) en estudios programados, aplicar gotas de limn en la cavidad bucal, previo al estudio.

III. Tcnica Primero placa simple, canalizacin del conducto de Stenn, toma de las radiografas durante

la inyeccin del contraste y placa de control de vaciamiento. Posicin: decbito dorsal. Lmites anatmicos de referencia: radiografa AP de regin mandibular mandbula y lateral,

oblicuas (opcional). Factores de exposicin: 66-70 Kv. Medios de contraste: Iodado. Dosis: de 0,5 a 1ml.

IV. ContraindicacionesSialadenitis aguda.

V. ObservacionesyrecomendacionesEn caso de que el paciente presente prtesis retirar previo al estudio.

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13. SIALOGRAFA DE GLNDULA SUBMAXILAR

I. Tipodeestudio: Sialografa.

II. PreparacindelpacienteAyuno matinal (6 horas)en estudios programados, aplicar gotas de limn en la cavidad bucal, previo al estudio.

III. Tcnica Primero placa simple, canalizacin del conducto de Warton, toma de las radiografas durante

la inyeccin del contraste y placa de control de vaciamiento. Posicin: decbito dorsal. Lmites anatmicos de referencia: radiografa lateral y oblicuas (opcional). Factores de exposicin: 66-70 Kv. Medios de contraste: Iodado. Dosis: de 0,5 a 1ml.

IV. ContraindicacionesSialoadenitis aguda.

V. ObservacionesyrecomendacionesEn caso de que el paciente presente prtesis retirar previo al estudio.


III. estudIos radIolgIcos sImples1. cRNEO POSTEROANTERIOR

I. Tipodeestudio:crneo, posteroanterior.

II. PreparacindelpacienteRetirar dentadura postiza, gafas, aretes, collares, audfono, horquillas, trenzas, etc.

III. Tcnica Pelcula 24 x 30cm vertical. con parrilla antidifusora. Tamao de foco grueso. Valores de exposicin: Manual, 70-75 Kv 10- 12 mA y segundos. Exposimetra automtica.


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Posicin:- Decbito prono, brazos paralelos al cuerpo. Apoyar la frente sobre una cua de espuma, apoyando la punta de la nariz en la mesa, tomando

en cuenta la lnea orbitomeatal perpendicular al chasis.- Otra alternativa: decbito supino, colocar la cabeza perpendicular a la lnea orbitomeatal.

Lmites anatmicos de referencia: direccin del rayo perpendicular a la pelcula, sobre el centro del crneo. - Haz central en protuberancia occipital (PA).


V. ObservacionesyrecomendacionesRepresentacin completa del crneo en forma simtrica. crneo en PA: representacin del borde superior del peasco del temporal en el centro de la

rbita. crneo en AP: representacin del borde superior del peasco en el tercio inferior de la rbita.


2. cRNEO LATERAL

I. Tipodeestudio:crneo, lateral.


III. Tcnica Pelcula 24 x 30cm horizontal. con parrilla antidifusora. Tamao de foco fino. Valores de exposicin: 60 a 65 Kv, 8-10mA y segundos. Exposimetra automtica. Posicin:

- Decbito prono, apoyando el lado del crneo a estudiar.- Uno de los brazo pegado al tronco, del otro brazo el antebrazo descansa en la mesa.- Se coloca cuas o almohadilladas bajo el hombro anterior y la barbilla hasta que el plano

craneal medio se encuentre paralelo a la pelcula. Lmites anatmicos de referencia: margen superior del chasis 2 dedos por encima de la piel,

del vrtex. Direccin del rayo: lateral perpendicular a la pelcula.

- Haz central sobre el centro del crneo (1cm por encima y por delante del orificio del cAE).


V. Observacionesyrecomendaciones Representacin completa del crneo en sentido antero posterior.

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Las alas mayores y menores del esfenoides se superponen, la silla turca se la observa de forma lineal, las apfisis clinoides se superponen.


3. PROYEccIN DE TOWNE

I. Tipodeestudio:Proyeccin de Towne.

II. PreparacindelpacienteRetirar dentadura postiza, gafas, etc.; deshacer moos y trenzas. Retirar adornos, botones, cremalleras de las vestimentas.

III. Tcnica Formato de pelcula 24 x 30 cm. Distancia foco placa 115 cm. Parrilla antidifusora: s. Tamao de foco: grueso. Valores de exposicin: 77 Kv exposimetra automtica. Posicin:

- Decbito supino, brazos a lo largo del tronco.- cabeza derecha, mentn desplazado hacia delante, colocar un pequeo cojn bajo la cabeza

(lnea oculo-auricular perpendicular a la mesa). - Boca cerrada.

Lmites anatmicos de referencia: el borde superior del chasis a 3 cm por debajo del lmite de la piel.

Direccin del rayo: AP (bregmato-occipital).- Towne, 30 grados crneo caudal.- Altschul, 35 grados crneo caudal. - Haz central sobre la raz del pelo y sobre el foramen mgnum o un poco ms arriba.

Factores de exposicin: 77 Kv exposimetra automtica. Medios de contraste: ninguno.

IV. ContraindicacionesSospecha de lesin en columna cervical alta.

V. Observacionesyrecomendaciones Representacin simtrica y libre del occipucio. El arco posterior del atlas se proyecta sobre el foramen mgnum.


4. BASE DE cRNEO, AXIAL O HIRTZ

I. Tipodeestudio:Base de crneo, axial o Hirtz.


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II. Preparacindelpaciente Retirar dentadura postiza, gafas, etc., deshacer moos y trenzas. Retirar adornos, abrir la vestimenta (botones, cremalleras).

III. Tcnicadeobtencindelaimagen Formato de la pelcula. 24 x 30 cm, vertical. DFP 115 cm. Parrilla antidifusora. Tamao de foco: grueso. Posicin:

- Decbito supino, poner un cojn debajo los hombros y el dorso del paciente.- Hiperextensin de la cabeza, de forma que la nuca repose sobre la pelcula.- Proteccin gonadal.

Lmites anatmicos de referencia:- Direccin del rayo: axial, submentobregmtica.- Haz central sobre el suelo de la boca a la altura de los conductos auditivos externos, en

ngulo recto con respecto a la lnea culo auricular (horizontal alemana-borde orbitario inferior, borde superior del conducto auditivo externo.

- La inclinacin del crneo es insuficiente, compensarlo mediante la inclinacin del tubo. - Realizar el disparo con respiracin suspendida y sin tragar.

Factores de exposicin: 77 Kv exposimetra automtica. Medios de contraste: ninguno.

IV. ContraindicacionesFracturas cervicales.

V. Observacionesyrecomendaciones Base del crneo simtrica. La mandbula se proyecta sobre el seno frontal. Representacin simtrica de las articulaciones mandibulares. Se pueden ver el foramen oval y el espinoso.


5. SENOS PARANASALES (WATERS)

I. Tipodeestudio:Senos paranasales, mento-naso-placa (Waters).


III. Tcnica Pelcula 18 x 24 cm vertical. con parrilla antidifusora. Valores de exposicin: 72 Kv y 40mA/segundos. Exposimetra automtica. Posicin:

- De pie o sentado, apoyar mentn a la placa con apertura bucal, extensin del cuello. El

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plano sagital es perpendicular sobre la lnea media. Se realiza posicin modificada (nios), en proyeccin antero posterior y decbito dorsal.

Lmites anatmicos de referencia: margen superior hueso frontal (debe verse los senos frontales); margen inferior visualizar la mandbula.

Direccin del rayo: perpendicular a la pelcula.

IV. ContraindicacionesFractura cervical y base de crneo.

V. ObservacionesyrecomendacionesLos peascos no deben interponerse a los senos maxilares.


6. LATERAL DE SENOS PARANASALES

I. Tipodeestudio: Lateral de senos paranasales. Mismo procedimiento que la lateral de crneo, solo que el paciente debe permanecer sentado

o parado.

II. Observacionesyrecomendaciones:Se debe observar: senos frontal y esfenoidal.

III. InformeradiolgicoDe acuerdo a formato estndar, con sello y firma del mdico radilogo que lo realiza.

7. RBITA PA

I. Tipodeestudio:rbita PA.


III. Tcnicadeobtencindelaimagen Formato de la pelcula. 18 X 24 cm. Horizontal. Distancia foco pelcula 115 cm. Parrilla antidifusora. Tamao de foco: fino. Posicin:

- cara hacia la pelcula, decbito prono, brazos extendidos a los largo del cuerpo.- Frente y punta de la nariz apoyadas por completo.

Direccin del rayo: occipitonasal, 30 grados craneocaudal.- Haz central en el plano medio, desde el occipucio a la raz de la nariz, en el centro de la

pelcula. - Realizar el disparo con respiracin suspendida y sin tragar.


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- Identificacin de los lados. Factores de exposicin: 70 Kv exposimetra automtica

IV. ObservacionesyrecomendacionesSe debe observar, los bordes superiores de los peascos, se proyectan por debajo del borde inferior de la rbita.

V. InformeradiolgicoDe acuerdo a formato estndar, con sello y firma del mdico radilogo que lo realiza.

8. RBITA (SEGN RHESE)

I. Tipodeestudio:rbita, segn Rhese.


III. Tcnicadeobtencindelaimagen Formato de la pelcula: 13 x 18 cm, horizontal. DFP 115 cm. Parrilla antidifusora. Tamao de foco: fino/grueso. Posicin: cara hacia la pelcula (sedestacin o en decbito prono). La punta de la nariz y el arco

cigomtico del lado a representar se apoyan sobre la placa (girar la cara 50 grados hacia el lado a representar). La orbita queda en el centro de la a pelcula.

Limites anatmicos de referencia: direccin del rayo occpito-orbital, 5 -15 grados crneo caudal. Haz central penetra por el vrtice de un tringulo issceles cuya base sera la lnea de unin del ngulo mandibular (apfisis mastoides) con la protuberancia occipital y sale por el centro de la rbita.

Factores de exposicin: 77 Kv exposimetra automtica.

IV. ContraindicacionesFractura cervical y base de crneo.

V. ObservacionesyrecomendacionesSe debe observar proyeccin libre del agujero ptico en el cuadrante inferior externo de la rbita.


9. PEAScO DEL TEMPORAL SEGN ScHLER

I. Tipodeestudio:Peasco del temporal segn ScHLER.

II. Preparacindelpaciente Retirar dentadura postiza y gafas. Retirar adornos (collares, pendientes, horquillas).

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III. Tcnicadeobtencindelaimagen Formato de pelcula 13 x 18 cm vertical/horizontal Distancia foco placa 115 cm. Parrilla antidifusora: s. Tamao de foco: fino. Posicin: decbito prono, apoyando el lado del crneo a estudiar, el brazo posterior extendido

a lo largo del tronco; el brazo anterior acodado; desplazar el mentn de modo que la horizontal alemana quede perpendicular al eje longitudinal de la mesa, acomodar un cojn debajo del hombro anterior y de la barbilla, de forma que la lnea medio sagital del crneo se encuentre paralelo a la pelcula. - Doblar el pabelln auricular del lado apoyando hacia delante (para representar las celdillas

mastoideas).- Abrir ampliamente la boca.- El centreo del chasis se coloca sobre el conducto auricular externo del lado apoyado, de

acuerdo a la proyeccin oblicua. Lmites anatmicos: direccin del rayo, lateral: 30 grados crneo caudal.

- Haz central orientado hacia el conducto auditivo o del lado a representar (cuatro dedos por encima del orificio auditivo del lado sano), sobre el centro de la pelcula.

- Realizar el disparo con la respiracin suspendida. Factores de exposicin: 77Kv, en exposimetra automtica. Variante: proyeccin tambin para representar la articulacin mandibular (gran Schller).

- Variante Schller:- RUNDSTRM I inclinacin de 15 en vez de 30 grados.- RUNDSTRM II inclinacin de 35 en vez de 30 grados.

IV. ContraindicacionesLesiones que eviten la toma adecuada de la radiografa.

V. Observacionesyrecomendaciones El conducto auditivo externo y el interno deben proyectarse como unos orificios circulares y

de forma concntrica. EL cndilo de mandibular y la cavidad glenoidea del temporal debe observarse

independientemente el maxilar y la cavidad glenoidea. Representacin completa del sistema de celdillas mastoideas.


10. PEAScO DEL TEMPORAL SEGN MAYER

I. Tipodeestudio:Peasco segn MAYER.

II. Preparacindelpaciente Retirar dentadura postiza, gafas, etc,. Retirar adornos (collares, pendientes, horquillas). Abrir la vestimenta para que no se superponga botones, cremalleras.


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III. Tcnicasdeobtencindeimagen Formato de pelcula 18 x 24 cm, vertical. Distancia foco placa 115 cm. Parrilla antidifusora: s Tamao del foco. Foco grueso. Posicin:

- Decbito supino, brazos estirados a lo largo del tronco. - Retraer la barbilla. - Rotar la cabeza 45 grados hacia el lado del estudio- Proteccin gonadal.

Limites anatmicos de referencia: direccin del rayo oblicua, 45 grados crneo caudal con respecto a la horizontal Alemana. - Haz central sobre la raz del pelo, a la altura del borde lateral del ojo (eminencia frontal ms

alejada de la pelcula sobre apfisis mastoides ms cercana a la pelcula).- Ajustar el diafragma, identificacin de los lados.- Realizar el disparo con respiracin suspendida y sin tragar.

Factores de exposicin: 77 Kv, exposimetra automtica.

IV. Observacionesyrecomendaciones Se debe observar la representacin completa del peasco desde las celdillas mastoideas hasta

su extremo. Representacin longitudinal de sus caras anterior y posterior. Estructuras del odo interno.


11. PEAScO DEL TEMPORAL SEGN STENVERS

I. Tipodeestudio:Peasco segn STENVERS.


III. Tcnicadeobtencindelaimagen Formato de la pelcula. 18 x 24 cm horizontal. Distancia foco pelcula 115 cm. Parrilla antidifusora: s Tamao de foco: fino. Posicin:

- Decbito prono, brazos extendidos a lo largo del tronco.- columna vertebral torcica y cervical rectas, retraer la barbilla (la lnea uloauricular debe

encontrarse perpendicular a la pelcula).- cabeza rotada 45 grados hacia el lado sano (apoyar sobre una cua de espuma), arco

zigomtico y eventualmente la punta de la nariz.- Decbito supino: rotar la cabeza 45 grados hacia el lado sano, retraer barbilla hasta que la

horizontal alemana se encuentre perpendicular.

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- Rotar la cabeza 45 grados al lado sano, retraer barbilla hasta que la horizontal alemana se encuentre perpendicular a la mesa.

Proyeccin :- Decbito prono: rayo 12 grados caudocraneal. - Haz central sobre el centro de la lnea que une la protuberancia occipital externa y la apfisis

mastoides (se corresponde aproximadamente, con un punto a dos dedos medial y caudal a la protuberancia); el centrado horizontal discurre a travs del orificio auditivo externo del lado apoyado.

- Decbito supino. Direccin del rayo oblicuo, 12 grados crneo caudal.- Haz central un dedo por encima del centro de la lnea que une el conducto auditivo externo

y el ngulo ocular. Factores de exposicin: 70 Kv exposimetra automtica.

IV. ObservacionesyrecomendacionesSe debe observar: proyeccin libre del orificio ptico en el cuarto inferior externo de la rbita.


12. PEAScO DEL TEMPORAL SEGN cHAUSE III

I. Tipodeestudio:Peasco cHAUSSE III.

II. PreparacindelpacienteRetirar dentadura postiza y gafas, retirar adornos (collares, pendientes, horquillas).

III. Tcnicadeobtencindelaimagen Formato de pelcula: 13 x 18 cm vertical/horizontal. Distancia foco placa 115 cm. Parrilla antidifusora: si. Tamao de foco: fino. Posicin: decbito supino desplazar el mentn de modo que la horizontal Alemana quede

perpendicular al plano del examen, luego se rota la cabeza en sentido contrario por radiografiar hasta que el rayo central se situ por fuera del reborde orbitario externo.

Direccin del rayo: lateral, 5 grados caudocraneal.- Realizar el disparo con la respiracin suspendida.

Factores de exposicin: 77Kv, en exposimetra automtica.

IV. Observacionesyrecomendacionescclea y vestbulo proyectados por fuera de la apfisis orbitaria externa y dentro e la ventana radiolgica de la fosita del temporal.

V. ContraindicacionesLesiones que eviten la toma adecuada de la radiografa.



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13. TRANS ORBITARIA DE GUILLN

I. Tipodeestudio:Trans-orbitariadeGuillen.

II. Preparacindelpaciente Retirar dentadura postiza y gafas. Retirar adornos (collares, pendientes, horquillas).

III. Tcnicadeobtencindelaimagen Formato de pelcula: 18 x 24cm vertical/horizontal. Distancia foco placa 115 cm. Parrilla antidifusora: si. Tamao de foco: fino. Posicin: sentado o decbito dorsal, el plano rbito meatal perpendicular al plano de examen,

el rayo proyectado en la unin del tercio medio con el tercio externo de la rbita. Direccin del rayo: el rayo central, debe incidir en el ngulo interno de la rbita.

- Realizar el disparo con la respiracin suspendida. Factores de exposicin: 77Kv, en exposimetra automtica.

IV. ObservacionesyrecomendacionesProyectar el odo medio al centro de la rbita.

V. Contraindicaciones Lesiones que eviten la toma adecuada de la radiografa.


14. MAXILAR INFERIOR

I. Tipodeestudio:Maxilar inferior.


III. Tcnicadeobtencindelaimagen Formato de pelcula: 18 x 24cm vertical/horizontal. Distancia foco placa 115 cm. Parrilla antidifusora: si. Tamao de foco: fino. Posicin: sentado, con la cabeza recta, retrae la barbilla, apoya la frente y la nariz en la placa y

abre la boca al grado mximo. Direccin del rayo: el rayo es de 15 grados de inclinacin crneo caudal, dirigido a la raz de la nariz.

- Realizar el disparo con la respiracin suspendida. Factores de exposicin: 66 a 73Kv, en exposimetra automtica.

IV. Observacionesyrecomendaciones La mandbula se la debe observar completamente, ambas articulaciones tmporo-mandibular

se las debe observar simtricamente.

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Se la utiliza en traumatismos, tumores y osteomielitis.



15. MAXILAR INFERIOR LATERAL

I. Tipodeestudio:Maxilar inferior lateral.


III. Tcnicadeobtencindelaimagen Formato de pelcula: 18 x 24cm vertical/horizontal. Distancia foco placa 115 cm. Parrilla antidifusora: si/no. Tamao de foco: fino. Posicin: sentado o en decbito, la cabeza ladeada, la sien del lado a tomar se apoya sobre

la placa, adelantar la barbilla para evitar la superposicin del maxilar inferior y de columna vertebral .

Direccin del rayo: el rayo es lateral, 25 grados de inclinacin caudo craneal. El haz central entra por el centro de la rama del maxilar inferior a representar. - Realizar el disparo con la respiracin suspendida.

Factores de exposicin: 57Kv y 25 mA, con parrilla y 66 Kv en exposimetra automtica.

IV. Observaciones y recomendacionesLa rama horizontal y vertical del maxilar inferior se la representa libremente.



16. MAXILAR INFERIOR LATERAL OBLIcUA

I. Tipodeestudio: Maxilar inferior lateral oblicua.


III. Tcnicadeobtencindelaimagen Formato de pelcula: 18 x 24cm vertical/horizontal.


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Distancia foco placa 115 cm. Parrilla antidifusora. si /no. Tamao de foco: fino. Posicin: en decbito lateral, la cabeza ladeada hasta lograr una angulacin de 25 grados, el

hombro de apoyo se desplaza hacia abajo. Direccin del rayo: un centmetro por abajo del gnion. Perpendicular al plano de examen.

- Realizar el disparo con la respiracin suspendida. Factores de exposicin: 57Kv y 25 mA, con parrilla y 66 Kv en exposimetra automtica.

IV. ObservacionesyrecomendacionesLa rama horizontal explorada debe separarse de la rama horizontal contraria, se debe valorar las ramas horizontales del maxilar inferior en forma independiente.



17. HUESOS PROPIOS DE LA NARIZ

I. Tipodeestudio:Huesos propios de la nariz.


III. Tcnicadeobtencindelaimagen Formato de pelcula: 18 x 24cm vertical. Distancia foco placa 100 cm. Parrilla antidifusora: no. Tamao de foco: fino. Posicin: decbito prono o supino, la cabeza se coloca en un plano lateral, sin angulaciones. Direccin del rayo: el rayo es vertical, el haz central sobre la raz de la nariz.

- Realizar el disparo con la respiracin suspendida. Factores de exposicin: 44 Kv y 12mA. Observaciones y recomendaciones: se debe observar los huesos nasales, inclu

imagenologicos manual

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