1

Instituto Dr. Miguel Campero

Profesor Luis LiendoFecha de entrega 2020

2do año profesorado de educación especial

El Oído

2

El oído conforma los órganos de equilibrio y audición. También se le denomina órgano vestibulococlear dentro del estudio de la medicina. Es un órgano que se encuentra muy desarrollado, principalmente en mamíferos inferiores terrestres y acuáticos, tal es el caso de los félidos y los grandes cetáceos en donde, gracias a su evolución fisioanatómica, se han hiperdesarrollado mecanorreceptocitos especializados en destacar el sentido de equilibrio y audición en perfecta armonía. En el caso del ser humano esta evolución no está tan desarrollada. En conjunto el estudio histoanatómico del oído se divide en tres partes, oído externo, oído medio y oído interno

El Oído

ExternoEsta primera parte anatómica del oído externo, está compuesto de un pabellón auricular, y de un conducto

auditivo externo. Este pabellón auricular es el que se encuentra compuesto de cartílago elástico. Mismo pabellón que cuenta con el lóbulo auricular, entonces el lóbulo auricular está compuesto por tejido fibroso, grasa y vasos sanguíneos. (Winans, 1998)

Se compone en su origen por el pabellón auricular y el conducto auditivo exterior y de la pelvis interiofica

El pabellón auricular está en una base de cartílago elástico recubierto por piel blanda, dicha piel posee abundantes glándulas sebáceas, denominadas como vellosidad del trago, y en su parte medial posee en la arquitectura ósea fibras de músculo estriado que se comunican con el conducto auditivo externo, dándole firmeza y apoyo; así como cierta capacidad de movimientos en el ser humano. En el oído animal se puede apreciar dentro del estudio del órgano vestibulococlear de los mamíferos terrestres a los músculos extremismos de la oreja.

3

El conducto auditivo externo se extiende desde dicho pabellón hacia el tímpano. Dicho meato o conducto mide en un promedio de alrededor de 2.5 cm de largo en el ser humano,1 y puede medir hasta 7 cm en otros mamíferos. Está compuesto de cartílago elástico, tejido óseo y piel blanda. También se presentan vellosidades del trago que son ciertamente más abundantes en sujetos masculinos. Justo en la piel se localizan glándulas ceruminosas, que son una especie de glándulas sudoríparas apocrinas, siendo las responsables de la producción de cerumen, que tiene por funciones proteger a la cavidad ótica de agentes extraños, como el polvo, agentes parásitos, agentes virulentos y de ciertos agentes bacterianos; y evitar la maceración de la piel blanda de dicho meato o conducto. El oído medio ayuda al equilibrio de la misma.

El Oído

MedioSe aprecian dentro de su edificio anatómico: la cavidad timpánica, la membrana timpánica, los osteocillosóticos

(huesecillos del oído), senos y celdas mastoideos, así como la tuba faríngea o faringotimpánica (antes denominada Trompa de Eustaquio).

Dentro de la cavidad timpánica se abarca un seno irregular repleto de aire, este elemento llega desde la nasofaringe por medio de la tuba faringotimpánica, y se encarga de dar acople a la estructura intratimpánica, así como de servir de medio de transporte de frecuencias acústicas. La cavidad timpánica está recubierta por mucosa y una lámina epitelial de tipo plano simple en su parte posterior, pero en el anterior se aprecia un epitelio de tipo cilíndrico ciliado pseudoestratificado con células caliciformes.

La membrana timpánica es de aspecto transparente y separa a la cavidad timpánica del meato auditivo externo. Tiene una estructura ovaloide con un diámetro promedio de alrededor de 1 cm. A la membrana timpánica se le estudian dos porciones; la ParsTensis o porción estriada y la ParsLaxus o porción laxa. Se compone de tres capas:

Capa intermedia: compuesta por un tejido fibroconectivo conformado en semitotalidad a la membrana timpánica, compuesta por colágena además de fibras elásticas y fibroblastos.

4

Estrato córneo: es piel que recubre la superficie exterior de la membrana timpánica careciendo de pelos y glándulas, compuesta por epidermis que se posa sobre una capa de tejido conectivo subepidermiana.

Mucosa: reviste a la superficie interior de la capa intermedia de tejido conectivo, con un epitelio de características plano simple.

Los osteocillosóticos son cuatro diminutos huesos denominados por su arquitectura anatómica con el nombre del Martelus (martillo), el Anvilus (yunque), el Lenticulens(lenticular), y el Estribalis (estribo). El estribo es el hueso más pequeño del cuerpo humano. Éstos conforman una cadena que se extiende desde la membrana timpánica hasta la ventana ovaloide. Los osteocillos están compuestos por tejido óseo compacto y cartílago hialino. La función de los osteocillosóticos y la membrana timpánica es la transformación de ondas sonoras que viajan por medio del aire en la cavidad timpánica a ondas sónicas que viajen por medio del líquido perilinfático del oído interno. Cuando las ondas sonoras penetran el oído medio, el martillo golpea al yunque y este golpea al estribo inmediatamente, haciendo comunicación entre estos 3 huesecillos; después de este proceso el sonido pasa por la ventana oval y la ventana circular.2

La tuba faringotimpánica o trompa de Eustaquio mide en el ser humano de edad adulta unos 4 cm de promedio. Se compone de una porción ósea y otra cartilaginosa, posee una lámina epitelial compuesta por epitelionasofaríngeo o epitelio cilíndrico ciliado pseudoestratificado con abundantes células caliciformes. Sirve para igualar la presión a ambos lados del tímpano.

El Oído InternoTambién denominado laberinto, se divide a su vez

en labyrinthusosseus (óseo) y labyrinthuscaptivus (membranoso). En el labyrinthusosseus los conductillos semicirculares pertenecen al órgano propio del equilibrio, mientras que la coclearis o caracola pertenece al órgano de la audición. El labyrinthusosseus contiene un líquido linfático denominado perilinfa que está localizado en el espacio perilinfático.El labyrinthuscaptivus se subdivide en labyrinthusvestibularis y labyrinthuscoclearis. El labyrinthusvestibularis incluye los estatoconios denominados utriculus y saculus localizados en los conductillos semicirculares óseos. Ellabyrinthuscoclearis está formado por el conductillo coclearis ubicado en la cóclea ósea. El Órgano de Corti se ubica en el conductillo coclearis y es denominado el órgano receptor de la audición y propiocepción.

5

Existen también los canales semicirculares, son tres tubitos arqueados en semicírculos, implantados en el vestíbulo y situados en tres planos rectangulares, según las tres dimensiones del espacio. Los canales semicirculares nos dan la noción del espacio y, por lo tanto, contribuyen al mantenimiento del equilibrio de la cabeza y del cuerpo.

Después encontramos el caracol o cóclea es un sistema de tubos enrollados, con tres tubos diferentes, uno al lado del otro denominados rampa vestibular, rampa media y rampa timpánica. La rampa vestibular y media están separadas entre sí por la membrana vestibular (M.V.), la rampa timpánica y la rampa media están separadas por la membrana basilar (M.B.). En la superficie de la membrana basilar se halla una estructura, el órgano de Corti, que contiene una serie de células mecánicamente sensibles, las células ciliadas. La rampa vestibular y la rampa timpánica se encuentran llenas de perilinfa, ésta es rica en Na y pobre en proteínas. La rampa media contiene endolinfa la cual es rica en proteínas y contiene sobre todo K. La rampa vestibular se relaciona con la ventana oval mediante el vestíbulo y la rampa timpánica limita con la ventana redonda. Ambos conductos comunican abiertamente en el vértice del caracol o helicotrema. Las células ciliadas sostenidas por las células de Deiters están dispuestas angularmente y con sus extremos alcanzan la membrana tectoria de tipo gelatinoso y que está extendida sobre las células ciliadas.

La membrana vestibular es tan delgada, que no dificulta el paso de las vibraciones sonoras desde la rampa vestibular a la rampa media. Por lo tanto en cuanto a transmisión del sonido, la rampa vestibular y media se consideran como una única cámara. La importancia de la membrana vestibular depende de que conserve la endolinfa en la rampa media necesaria para el normal funcionamiento de las células ciliadas

El Órgano de CortiEs el órgano fundamental de la propiocepción del proceso auditivo en general. Es también nombrado como

órgano de la spira u órgano espiral dado que se encuentra en todo el recorrido del conducto coclear, localizado en el oído interno. Está conformado por un epitelio engrosado de características demasiado complejas, imposibles de definir incluso bajomicroscopía electrónica, pero se puede sintetizar su estudio en dos fuentes celulares:

6

Células ciliadas cocleares: tienen la función de transformar señales acústicas físicas a señales acústicas mecánicas cortilinfáticas, y de estas a señales electroquímicas dirigidas al área receptora auditiva de la corteza cerebral (41 y 42 de Brodman). Mecanorreceptocitos sensoriales, con una hilera de células ciliadas internas y cuatro hileras de células ciliadas externas.

o Células Ciliadas Internas: existen en un número aproximado de 4000, alineadas en una única hilera sobre la cara interna de las células columnares internas. Se asemejan en su microestructura a la de una pera, dentro de su citosol se aprecian bordes sinápticos de naturaleza aferente.

o Células Ciliadas Externas: se localizan en la periferia de las células columnares externas formando 4 hileras regulares con un número aproximado de 13.000 células. Sus terminales nerviosas son de características aferentes y eferentes.

Células de sostén: son células diferenciadas que descansan sobre una membrana basal, existen 6 tipos denominados por su microestructura:

o Células limitantes internas: confeccionan al espacio de Nuel o túnel medio.

o Células falángicas internas: proporcionan un sostén pilárico.

o Células columnares internas: confeccionan al túnel de Corti o túnel interno.

o Células columnares externas: confeccionan al túnel de Corti o túnel interno.

o Células falángicas externas: proporcionan un sostén pilárico.

o Células limitantes externas: confeccionan al espacio de Nuel o túnel medio.

El líquido linfático localizado en medio del túnel de Corti y del espacio de Nuel se denomina cortilinfa (endolinfa), de funciones acústico-receptoras.

Fisiología de la audición

7

Al igual que los sistemas sensoriales, el auditivo presenta:

a) Un órgano periférico que conduce (oído externo y oído medio) y transforma (oído interno) los estímulos del medio ambiente.

b) Un nervio que transporta esos estímulos en forma de impulsos eléctricos al Sistema Nervioso Centre (SNC).

c) Un conjunto de núcleos nerviosos, alojados en el SNC y que interrelacionan al sistema auditivo con otras modalidades sensoriales.

d) Por último, la corteza cerebral, en la cual dichos estímulos se hacen conscientes para el sujeto.

Oído externo

El oído externo está formado por el pabellón auricular u oreja, el cual dirige las ondas sonoras hacia el conducto auditivo externo a través del orificio auditivo. El otro extremo del conducto auditivo se encuentra cubierto por la membrana timpánica o tímpano, la cual constituye la entrada al oído medio. La función del oído externo es la de recolectar las ondas sonoras y encauzarlas hacia el oído medio. Asimismo, el conducto auditivo tiene dos propósitos adicionales: proteger las delicadas estructuras del oído medio contra daños y minimizar la distancia del oído interno al cerebro, reduciendo el tiempo de propagación de los impulsos nerviosos.

El pabellón auricular tiene músculos rudimentarios, que lo hacen casi inmóvil. Su función primordial es la de recoger los sonidos del ambiente y conducirlos hacia el conducto auditivo externo, cuyas paredes rígidas (cartílagos y hueso) no permiten que el sonido se absorba por los tejidos blandos, y llegue con toda su intensidad a la membrana timpánica.

Oído Medio

8

El oído medio está constituido por una cavidad llena de aire, dentro de la cual se encuentran tres huesecillos, denominados martillo, yunque y estribo, unidos entre sí en forma articulada. Uno de los extremos del martillo se encuentra adherido al tímpano, mientras que la base del estribo está unida mediante un anillo flexible a las paredes de la ventana oval, orificio que constituye la vía de entrada del sonido al oído interno.

Finalmente, la cavidad del oído medio se comunica con el exterior del cuerpo a través de la trompa de Eustaquio, la cual es un conducto que llega hasta las vías respiratorias y que permite igualar la presión del aire a ambos lados del tímpano.

La membrana timpánica junto a los tres huesecillos del oído medio constituyen el Sistema Tímpano – osicular.

Este sistema no solo cumple las funciones inherentes a la transmisión del sonido, sino que también ejerce una función protectora sobre las estructuras neuro- sensoriales del oído interno y ventana redonda.

Sistema tímpano osicular y transmisión sonora : cuando un sonido que se transmite por el aire pasa a un medio líquido, sufre una pérdida importante de intensidad por las diferentes impedancias de los medios gaseosos (oído externo y medio) y liquido (oído interno). El sistema integrado por el tímpano y la cadena osicular tiene por función evitar que se produzca aquella perdida de intensidad en el estímulo, pues su papes es similar al de un sistema adaptador de impedancias, entre dos medios de características físicas diferentes.

La superficie funcional del tímpano es aproximadamente veinte veces mayor que el área de la platina del estribo. Así el sistema concentra sobre un área menor toda la presión que ejerce la onda sonora sobre la membrana timpánica.

Por lo tanto, la presión que ejercerá el sonido sobre cada mm (2) cuadrado de la ventana oval, será 20 veces mayor a la que ejercer sobre el tímpano.

Esta amplificación de la presión sonora compensa la pérdida que sufrirá al propagarse de un medio gaseoso (aire) a un líquido (perilinfa del oído interno).

Sistema tímpano- osicular y su papel protector : en general los sonidos de elevada intensidad son agresivos para las estructuras neuro sensoriales del órgano de Corti. Por esta razón , cuando el oído está expuesto a sonidos fuertes, se produce un reflejo cuyos núcleos de integración se hayan a nivel bulbo- protuberancial, que determinan la contracción de los músculos del estribo y del martillo, lo cual aumenta la rigidez de la cadena osicular , y disminuye la transmisión del sonido al oído interno.

Tímpano y protección sonora de la ventana redonda : el sonido, al tomar contacto con la membrana timpánica la hace vibrar, junto a la cadena de huesecillos. Esta vibración hace que la platina del estribo, a modo de pistón, describa movimientos de comprensión y descompresión sobre los líquidos peri y endolinfáticos que se van desplazando formando ondas desde la base hasta la punta de la cóclea, y que por carácter migratorio fueron denominados “ondas viajeras”.

9

Como los líquidos son incompresibles para que el sonido pueda ser transmitido a lo largo de la cóclea, es necesario que en un punto de sus paredes se encuentre una zona de menor resistencia y que se desplace junto a la masa del líquido perfilinfático en movimiento. Este punto de menor resistencia está localizado en el tímpano secundario, el cual se desplaza en fase opuesta a los movimientos del estribo sobre la ventana oval.La integridad del sistema tímpano- osicular asegura que el ingreso del sonido al oído interno se haga a través de la ventana oval.

La integridad de la membrana timpánica asegura el juego armónico de ambas ventanas y la movilización de la perilinfa, imprescindible para la percepción del sonido.

Función equipresora de la trompa de Eustaquio: la función principal de la trompa de Eustaquio consiste en el mantenimiento de la una presión en el oído medio, que sea igual a la del oído externo, que permita máximos desplazamientos al sistema tímpano-osicular. Cuando la presión endotimpanica es inferior a 3cm de agua, ocurre un enrarecimiento del aire alojado en el oído medio, el cual irritaría las terminaciones del nervio de Jacobson, por lo que se desencadena un reflejo deglutorio. Durante la deglución las paredes de la trompa, desplazan y el aire de la nasofaringe es aspirado hacia el oído medio, hasta que se equiparan las presiones endo y exotimpanicas.

Oído interno

El oído interno representa el final de la cadena de procesamiento mecánico del sonido, y en él se llevan a cabo tres funciones primordiales: filtraje de la señal sonora, transducción y generación probabilística de impulsos nerviosos.

En el oído interno se encuentra la cóclea o caracol, la cual es un conducto rígido en forma de espiral de unos 35 mm de longitud, lleno con dos fluidos de distinta composición. El interior del conducto está dividido en sentido longitudinal por la membrana basilar y la membrana de Reissner, las cuales forman tres compartimientos o escalas. La escala vestibular y la escala timpánica contienen un mismo fluido (perilinfa), puesto que se interconectan por una pequeña abertura situada en el vértice del caracol, llamada helicotrema. Por el contrario, la escala media se encuentra aislada de las otras dos escalas, y contiene un líquido de distinta composición a la perilinfa (endolinfa).

La base del estribo, a través de la ventana oval, está en contacto con el fluido de la escala vestibular, mientras que la escala timpánica desemboca en la cavidad del oído medio a través de otra abertura (ventana redonda) sellada por una membrana flexible (membrana timpánica secundaria).

10

Sobre la membrana basilar y en el interior de la escala media se encuentra el órgano de Corti , el cual se extiende desde el vértice hasta la base de la cóclea y contiene las células ciliares que actúan como transductores de señales sonoras a impulsos nerviosos. Sobre las células ciliares se ubica la membrana tectorial, dentro de la cual se alojan las prolongaciones o cilios de las células ciliares externas.

Dependiendo de su ubicación en el órgano de Corti, se pueden distinguir dos tipos de células ciliares: internas y externas. Existen alrededor de 3500 células ciliares internas y unas 20000 células externas. Ambos tipos de células presentan conexiones o sinapsis con las fibras nerviosas aferentes (que transportan impulsos hacia el cerebro) y eferentes (que transportan impulsos provenientes del cerebro), las cuales conforman el nervio auditivo. Sin embargo, la distribución de las fibras es muy desigual: más del 90% de las fibras aferentes inervan a las células ciliares internas, mientras que la mayoría de las 500 fibras eferentes inervan a las células ciliares externas.

La onda viajera al iniciar su recorrida coclear presenta una escasa amplitud, la cual crece paulatinamente hasta alcanzar un máximo, y por ultimo decrece abruptamente. Se puede observar experimentalmente que conforme se varía la frecuencia del sonido también varía el sitio de la cóclea donde cada onda viajera presenta su amplitud máxima. Así con los tonos de baja frecuencia (sonidos graves), la amplitud máxima se localiza en las inmediaciones del ápex de la coclea, mientras que los agudos se localizan en el extremo basal de la misma.La onda viajera es el símil hidráulico de la onda sonora en el aire, y presenta los mismos caracteres físicos (amplitud y frecuencias) que esta última. Es decir ella transporta la información acústica desde el oído medio al órgano de Corti.

El órgano de Corti con sus células ciliadas, actúa como un traductor o transformador de energía. Transforma la energía hidráulica de la onda viajera en energía bioelectrica que se difunde por el nervio auditivo.En las células ciliadas del órgano de Corti se codifica en forma de impulsos eléctricos esa información que luego será difundida al nervio auditivo y al SNC. Este código eléctrico informa a la corteza cerebral los diferentes matices de frecuencia e intensidad que posee el sonido. La función de ella será decodificar el mensaje.

La onda llega a estimular a las celular ciliadas del órgano de Corti, siguiendo la “vía aérea” a través del oído externo y medio y por “vía ósea” a través del cráneo. Como el sonido que penetra por la vía ósea estimula directamente el órgano de Corti, el umbral de esta vía informa sobre el estado de las estructuras nerviosas periféricas y centrales, mientras que la vía aérea lo hace sobre el estado funcional del oído externo y medio.

11

Vía Acústica

Las ondas sonoras golpean la membrana timpánica y mueven la cadena de huesecillos, el estribo golpea la ventana oval, se mueve la perilinfa y endolinfa dentro del conducto coclear, con lo cual la membrana tectoria toca los cilios de las células del órgano de Corti.

Receptores: Órgano espiral de Corti, a través del nervio coclear.

1ª Neurona: Ganglio Espiral

2ª Neurona: Núcleo Cocleares

Las neuronas de los núcleos cocleares (neuronas de segundo orden) envían sus axones:

o Medialmente, hasta sinaptar en el núcleo posterior del cuerpo trapezoide y núcleo olivar superior tanto ipsi como contra lateral. Los axones de estos núcleos ascienden por el puente y mesencéfalo constituyendo el Lemnisco Lateral. Algunos de estos axones en su trayecto ascendente, sinaptan con pequeños grupos neuronales que se conocen como el núcleo del lemnisco lateral.

o Por el mismo lado, para formar el lemnisco lateral.o Para que crucen al lado opuesto, constituyendo las estrías medulares del piso del IV ventrículo.

En el mesencéfalo, el lemnisco lateral termina en el núcleo del colículo inferior (3ª Neurona) y en el cuerpo geniculado medial (4ª Neurona). Los axones que emergen de esta última estructura ascienden por la radiación acústica de la cápsula interna hasta sinaptar con la corteza auditiva primaria (áreas 41 y 42), en los giros transversos de Heschl de la porción superior del giro temporal superior.La corteza auditiva secundaria se encarga del reconocimiento e interpretación de sonidos en base a experiencias pasadas.

Cabe destacar que, los centros de procesamiento en cada nivel presentan organización tonotópica múltiple. Además, como la información de cada oído se conduce bilateralmente, la proyección contralateral resulta mayor que la ipsilatera. l.as vías auditivas descendentes, se originan en la corteza cerebral auditiva y en otros núcleos de la vía auditiva. Está compuesta por fibras bilaterales que sinaptan con los diversos niveles de la vía auditiva y con las células ciliadas del órgano de Corti. Es posible que estas fibras participen en mecanismos de feedback negativo, por el cual se inhibe la recepción de sonidos. También, podrían tener un rol en la agudización de sonidos al suprimir algunas señales y potenciar otras.

HipoacusiaLa hipoacusia es la pérdida parcial de la capacidad auditiva. Es la pérdida auditiva de superficial a moderada en

uno o ambos oídos; esta pérdida es menor de 70 decibelios.

12

Tipos de hipoacusia

La gravedad de la hipoacusia depende de tres factores principales: la intensidad de la pérdida auditiva, la localización de la lesión, y el momento de aparición de la misma.

Una hipoacusia puede aparecer tanto en el periodo de vida prenatal como postnatal, y hasta la adolescencia tardía. Según el momento en el que se produzca la pérdida de la audición, la hipoacusia puede ser:

Prelocutiva (si aparece antes de aprender a hablar).

Postlocutiva (después de aprender a hablar).

Perilocutiva (cuando se está aprendiendo a hablar).

De acuerdo a la localización de la lesión, las hipoacusias pueden ser de transmisión (o conductivas), o de percepción (o neurosensoriales), siendo estas últimas las más graves:

Hipoacusia transmisiva

Afecta al oído externo o al oído medio, es decir, a las partes del oído anteriores a la transmisión mecánica del sonido. Las personas afectadas por este tipo de pérdida oyen todos los sonidos a bajo volumen, independientemente de la frecuencia. Experimentan la sensación de tener los oídos tapados y hablan en voz baja porque se oyen a ellos mismos en voz muy alta.

Hipoacusia neurosensorial

Afecta al oído interno, que pierde la capacidad de transformar las vibraciones sonoras en impulsos nerviosos. Las personas que padecen este tipo de hipoacusia oyen pero no entienden; no reconocen los sonidos.

Hipoacusia mixta

Se constata cuando la lesión afecta simultáneamente al oído medio y al oído interno, es decir, cuando se suman los efectos de ambas pérdidas.

Hipoacusia central

El centro del sentido del oído está situado en el cerebro. En ocasiones, los sonidos enviados por el oído llegan al cerebro pero no son interpretados correctamente. En estos casos se habla de sordera central.

Acúfenos

Se llama así a los ruidos, sonidos y silbidos molestos que oyen las personas que tienen este problema. Puede estar asociado a una hipoacusia. Si bien este problema no implica una pérdida de oído, los acúfenos crean graves dificultades de comunicación porque enmascaran las palabras y los sonidos del ambiente.

De acuerdo a la intensidad de la pérdida auditiva, las hipoacusias pueden clasificarse en:

Ligera: con una pérdida de 20-40 dB; se caracteriza por la dificultad para escuchar conversaciones lejanas o en entornos ruidosos.

13

Media: con una pérdida de 40-70 dB; se caracteriza por la dificultad para participar en conversaciones.

Severa: una pérdida de 70-90 dB; solo pueden escuchar conversaciones muy altas y a menos de 30 cm.

Profunda: una pérdida superior a 90 dB, solo son capaces de escuchar algunos sonidos ambientales muy intensos.

Patologías del Oído

OtosclerosisLa otosclerosis produce una inmovilidad del estribo,

hueso que conecta el oído medio con el oído interno y que se encarga de transmitir el sonido. Dicha inmovilidad es progresiva y provoca una disminución lenta y progresiva de la audición con los años.

La otosclerosis es una enfermedad de tipo genético que afecta a una de cada diez personas de raza blanca, especialmente en la cuenca mediterránea, aunque tan sólo el 1% de los afectados presenta pérdida auditiva. Además, es dos veces más frecuente en mujeres ya que está influenciada por los procesos hormonales, y empeora con los embarazos y la lactancia. En el 80% de los casos afecta a los dos oídos, aunque no suele evolucionar de forma simétrica, es decir, suele afectar a un oído más que a otro.

El principal síntoma es la pérdida de audición. En una audiometría aparece lo que se denomina “ hipoacusia de transmisión” como consecuencia de la inmovilidad del estribo. Si la enfermedad evoluciona puede afectar también al oído interno y producir, además de la pérdida de audición, una “hipoacusia neurosensorial” junto a zumbidos en el oído o acúfenos. En ocasiones, también puede generar sensación de inestabilidad al caminar.Durante años se han probado diferentes medicamentos sin mucho éxito, sin embargo, algunos autores apoyan el uso de fluoruro sódico a dosis elevadas en los siguientes casos: pacientes ya operados en los que la enfermedad a nivel de oído interno progresa de forma desproporcionada, pacientes con sospecha de otosclerosis en el oído interno (en los que la cirugía no es muy eficaz) o pacientes con signos de enfermedad muy incipiente.

Intervención quirúrgica o estapedectomía

Esta operación consiste en remover el estribo y colocar en su lugar, en el interior del oído medio, una prótesis de 5 mm de largo y 1 mm de espesor. La intervención se realiza bajo anestesia local del conducto auditivo externo o bajo anestesia general, y suele durar entre una y dos horas. Se opera a través del conducto auditivo, por lo que no deja cicatrices visibles. El alta médica suele producirse en el día (después de 3 horas una vez concluida la operación), o al día siguiente, y requiere de al menos una semana de reposo en casa, ya que en los días siguientes a la intervención suele existir un ligero vértigo que se trata con medicamentos.

Pero la estapedectomía no es 100% efectiva por dos motivos:

14

1. Solo cura el componente de afección media del oído, por lo que no soluciona la disminución auditiva por enfermedad del oído interno.

2. Un porcentaje de entre el 1% y el 3% no mejora, y en algunos casos puede empeorar en el posoperatorio. No se conoce el motivo de este problema, que es independiente del cirujano que opere y del material que utilice.

Además, como cualquier operación, puede presentar complicaciones, las más frecuentes son:

Vértigo y alteraciones del equilibrio: son frecuentes y ocasionalmente molestos o incapacitantes debido a la manipulación del oído interno. Ceden invariablemente en las siguientes horas o días.

Alteraciones del gusto: durante la cirugía se manipula y moviliza un nervio cercano a la membrana del tímpano, llamado cuerda del tímpano, que se encarga del gusto de la parte anterior de la lengua, lo que puede causar inflamación e irritación del nervio y generar alteraciones del gusto. Generalmente, es temporal, pero, según el grado de lesión, puede tardar meses en recuperarse, aunque rara vez es permanente.

Sordera: la cirugía tiene un porcentaje de éxito por encima del 90% cuando está bien indicada, sin embargo, puede existir sordera neurosensorial profunda secundaria al procedimiento en menos del 1% de los casos.

Parálisis o debilidad facial: es una complicación rara y suele responder rápidamente al tratamiento. El nervio facial puede encontrarse expuesto hasta en el 9% de los pacientes, pues anatómicamente guarda una relación muy estrecha al lugar de la cirugía.

Audífono en pacientes de otosclerosis

Se trata de una alternativa para aquellos pacientes que no desean someterse a una intervención quirúrgica o que presentan enfermedades asociadas que la contraindican. Según expertos, los audífonos dan buenos resultados en las pérdidas de audición por otosclerosis, pero los oídos ya operados por esta enfermedad suelen necesitar más tiempo para acostumbrarse a ellos.

ColesteatomaEl colesteatoma es un crecimiento de piel que se produce en una localización anormal; detrás de la membrana

timpánica, en el Oído Medio. Se debe habitualmente a repetidas infecciones que facilitan la introducción de piel a través del tímpano. El colesteatoma a menudo toma la forma de un quiste o una bolsa que acumula sucesivas capas de piel vieja dentro del oído. Con el tiempo, puede aumentar de tamaño y destruir los cercanos y delicados huesecillos del Oído Medio. Una pérdida auditiva, mareos, parálisis facial pueden ser la consecuencia del crecimiento del colesteatoma. Esto se produce usualmente debido a una pobre función de la Trompa de Eustaquio, así como a infecciones en el oído medio. La Trompa de Eustaquio lleva normalmente aire desde la parte posterior de la nariz hasta el Oído Medio para ecualizar presiones ("aclara los oídos"). Cuando la Trompa trabaja pobremente, debido a Alergia, o resfrío, o sinusitis, el aire es absorbido por el cuerpo, y se produce un vacío parcial en el Oído Medio. El vacío succiona hacia adentro al tímpano y forma bolsas o sacos en las áreas debilitadas por infecciones previas. Este saco a menudo se transforma en un Colesteatoma. Hay una rara forma congénita de Colesteatoma que se puede presentar en el Oído Medio o en cualquier otra parte del cuerpo, tal como los huesos cercanos del cráneo. Sin embargo la causa más común es la provocada por las infecciones del oído medio.

15

Inicialmente, el oído puede supurar, a veces con mal olor. A medida que la bolsa o saco se agranda, puede causar una sensación de oído ocupado opresión, con pérdida auditiva. (Un dolor detrás o en el oído, especialmente a la noche, puede producir molestias significativas) Mareos, o debilidad muscular en un lado de la cara (del lado afectado del oído) son también síntomas posibles. Uno, o todos estos síntomas, son buenas razones para buscar una apropiada evaluación médica.Los Colesteatomas del oído pueden ser peligrosos y nunca deberían ser ignorados. La erosión del hueso facilita la difusión del proceso en las áreas vecinas, incluyendo el oído interno y el cerebro. Si no es tratado se puede producir sordera, abscesos de cerebro, meningitis, y, aunque raramente, puede causar la muerte.

El examen por un otorrinolaringólogo podrá confirmar la existencia de un Colesteatoma. El tratamiento inicial puede consistir en una cuidadosa limpieza del oído, y algunos medicamentos, como antibióticos y medicación local. Esta terapia propone detener la supuración controlando la infección.La extensión del Colesteatoma debe asimismo ser evaluada.

Los Colesteatomas grandes y complicados deben ser operados sin demora para evitar graves complicaciones. Seguramente serán necesarios estudios de la audición y el equilibrio, radiografías de la mastoides (el hueso del cráneo cercano al oído) y posiblemente tomografía computada. Estos estudios se hacen para saber el grado de pérdida funcional y la extensión de la destrucción que el Colesteatoma ha causado.La cirugía se realiza en la inmensa mayoría de los casos con anestesia general. Su primer objetivo es eliminar el Colesteatoma y la infección para obtener un oído seco y sano. La preservación o recuperación de la audición es el segundo objetivo de esta cirugía. En los casos con destrucción muy severa la reconstrucción del oído puede ser imposible. A veces es necesario realizar procedimientos para reparar el nervio facial o restablecer el equilibrio.

No siempre es posible realizar la reconstrucción del Oído Medio en una sola cirugía; y por lo tanto, se planifica una segunda intervención entre los seis y los doce meses posteriores. Esta segunda operación intentará restablecer la audición, y al mismo tiempo, se inspeccionará las cavidades del Oído Medio y la mastoides para asegurar la inexistencia de un Colesteatoma residual.Después de la cirugía las visitas al consultorio para control son necesarias e importantes, porque el colesteatoma a veces puede reproducirse. En los casos en que se ha realizado una cavidad de mastoidectomía radical, son necesarias curaciones periódicas, para mantenerla limpia y evitar infecciones. En algunos pacientes será conveniente controlar su oído toda la vida.

16

Traumatismo AcústicoEl traumatismo acustico o daño auditivo inducido por ruido (DAIR) es la exposición a un ruido intenso de cierta

duración, da lugar a una lesión del Oído Interno, causando una perdida auditiva sensorial, de tipo Cortipatica con:

Reclutamiento

Algiacusia,

Diploacusia

La sintomatologia funcional se puede o no acompañar de Acufenos. Esta puede ser una lesión temporal (LT), durando minutos, horas y hasta días, luego de cesado el estímulo.Si la exposición es repetitiva, la lesión del Oído Interno puede producir una pérdida auditiva permanente como consecuencia de una lesión permanente (LP).Se considera que las alteraciones cocleares se deben a una sobreestimulacion mecánica, o sea que el Organo de Corti ha vibrado con excesiva amplitud; de manera que la lesión histica resultante se relaciona con:

Duración de la exposición

La amplitud del ruido excedió un determinado nivel hipotético de integridad histica (Limite elástico).

De acuerdo a estas variables, luego de la exposición sonora las alteraciones anatómicas varían desde una ligera tumefacción o retorcimiento de células ciliadas externas con picnosis de sus núcleos, hasta la ausencia completa del Órgano de Corti y rotura de la Membrana de Reissner.

Existen dos situaciones que protegen a las Células Ciliadas de las altas exposiciones a los ruidos:

A) Si se rompe la Membrana Timpánica (lo que suele pasar en las explosionesB) Un fenómeno análogo dentro del O. de Corti

Se evidencio que la lesión de las células ciliadas era inversamente proporcional al grado de unión entre las Células de Deiters y de Hensen.

Muchos autores han adoptado una escala de 9 puntos para juzgar el grado de lesión. Ellos consideran hasta el puntaje 4, como reversible y lo comparan con el fenómeno de fatiga auditiva fisiológica.

1-2: Normal o “dentro de límites normales”

3-4:Tumefaccion moderada y picnosis de células ciliadas junto a un ligero desplazamiento de los núcleos de las células ciliadas, formación de pequeñas vacuolas en las células de sostén y cierto desplazamiento de células mesoteliales , las que se encuentran sobre la superficie basal de la Membrana Basilar.

5-6: Denotan ,desde una pronunciada tumefacción hasta cariorrexis de las células ciliadas externas, formación de vacuolas en las células de sostén, y desaparición de aproximadamente la mitad de las células mesoteliales. Las estereocilias pueden fusionarse entre ellas y formar cilias gigantes.

7: Faltan por completo algunas células ciliadas, las Células de Deiters se desprenden de la Membrana Basilar y todas las células mesoteliales han desaparecido.

8: Indicaria perdida de mayor número de células ciliadas externas y hasta internas y muchas veces la ruptura de la M. de Reissner.

17

9: Todas las células ciliadas han desaparecido y el O. de Corti se ha colapsado, se ha separado de la Membrana Basilar o falta por completo. El aumento de K en la perilinfa dado por la contaminación por la endolinfa, causa la tumefacción y destrucción de mayor número de células y fibras.

Varias semanas luego de un Trauma Acústico con destrucción total de células ciliadas de alguna región, se evidencia la degeneración secundaria de las fibras nerviosas y ganglionares de dicha zona.Cuando la lesión interesa a las células ciliadas externas, la presencia de Reclutamiento parecería ser de rigor (1 fibra, inerva varias células).Cuando el daño afecta a las células ciliadas internas, (varias fibras para cada célula), por degeneración secundaria se produciría una corti-neuropatia, pudiendo ocultar el Reclutamiento y dando lugar a la aparición del fenómeno de Fatiga.En Traumas acústicos de 1ro y 2do Grado, en general encontramos Reclutamiento; y en Traumatismos acústicos de 3er Grado, la ausencia de Reclutamiento y la presencia de Fatiga, no descartan esta patología.

El área más afectada por los ruidos , en la Coclea, está en el segundo cuadrante de la Espira Basal (a unos 10 mm de la Ventana oval). Allí es donde se encuentran las células receptoras de la frecuencia 4000 Hz; dando la curva característica con el máximo de perdida en esa frecuencia.

Con la prolongación de la noxa, la muesca se intensifica y se separa, abarcando progresivamente, frecuencias de 6000 -3000 -2000 y 1000 Hz, afectando el rango del habla.

Eldaño de esta zona de la Coclea probablemente se deba a varios factores como:

1) El oído externo actúa como un resonador, porque amplifica en 10 db. o más las frecuencias entre 2000 y 5000 Hz.2)El oído medio, transmite mejor las frecuencias agudas que las graves.3) Tanto las notas agudas como las graves producen ondas que al viajar, desde la Ventana Oval hacia el vértice,

movilizarían siempre el primer tercio coclear.

4) La Membrana Basilar, en el primer tercio, está muy próxima a la lámina ósea, lo que disminuiría la amplitud del movimiento.

Factores que influyen sobre el DAIR son:

-Frecuencia:frecuencias entre 2000 y 3000 Hz. acarrean mayor deterioro

-Intensidad y tiempo:ruidos por debajo de 80 db. durante 8 hrs. no son peligrosos ,y solo causarían una fatiga auditiva sin secuelas permanentes. Si el ruido sobrepasa los 80 db. el riesgo aumenta considerablemente.

-Intermitencia:Se toleran intensidades mayores, si son ocasionales y con periodos de recuperación, sin fatiga residual.

-Susceptibilidad individual:Se podría valorar a través de la Fatiga y Adaptación auditiva.