Expositores: Malú Asbun, Silvana Bazzoli,

Vanessa Rodríguez, Yair Darugna

Coordina: Guillermo Rivera Arroyo

Antecedentes y Características de las Terapias de Tercera

Generación

Cuáles son sus

fundamentos, bases,

características?

Cómo surgieron?

Cómo ha sido su evolución?

Qué es lo

diferente?

Qué pasará con las otras

generaciones de terapias

conductuales?

Por qué se llama tercera ola?

Terapias Conductuales

Terapias Cognitivas

Terapias Contextuales

1950 1970 1990

Las Tres Generaciones de Terapia de Conducta

Primera Generación:

TERAPIAS CONDUCTUALES

Contraposición al Psicoanálisis

Terapia sustentada en principios científicos

Ambientalista o contextual

Raíces

Cualquier conducta se aprende o se desaprende.

Los síntomas, son el objetivo a tratar.

Enfoque en la conducta desadaptada más que en alguna supuesta causa subyacente

Toda técnica debe estar formulada bajo fundamentos de la psicología experimental

Leyes básicas del aprendizaje

Modificación de la conducta

Terapias Conductuales, 1950

Postulados básicos

Condicionamiento Operante (Skinner)

Condicionamiento Clásico (Pablov)

Desarrollo de psicología social – Teoría de la atribución

1era Generación 2da Generación

Desarrollo de la ciencia de la computación y la programación

Falta de teorización entre la relación E-R

Falta de atención a otras problemáticas – pacientes institucionalizados

Segunda Generación:

TERAPIAS COGNITIVAS

Terapias Cognitivas

Terapias

Conductuales

de 2da

Generación

Terapias Cognitivas Conductuales

Ellis, Terapia Racional Emotiva

Beck. Terapia cognitiva para la depresión

Terapias Cognitivas, 1970

Psicoanálisis

Importancia de comprender el proceso y diálogo interno

Terapia de Conducta

Enfoque Cognitivo –Conductual

El ambiente influye en nuestro comportamiento y viceversa

Meichenbaum, Inoculacion al Estrés. Nezu TRP.

Determinismo Recíproco, Bandura.

Las cogniciones son las causas de los problemas emocionales y conductuales.

Raíces

* Método científico *Foco en el cambio conductual

*espíritu de la época

*modelo de deficit

*comp.modelos medicos

Terapias Cognitivas

Terapias

Conductuales

de 2da

Generación

Terapias Cognitivas Conductuales

El cambio es solo observable a través de la conducta del individuo Las variables de interés son los eventos cognitivos como causantes de la conducta El pensamiento es el principal objetivo de intervención

3era Generación 2da Generación

Terapias Cognitivas

Ventajas / Aportes Críticas / Limitaciones

Modelo eficaz de tratamiento *efectiva por resultados

Falta de investigaciones en procesos

Papel de la mente *explica func. de la mente

Exceso de racionalismo.

Modelo comprensivo sobre el ser humano

Exceso de Individualismo

Modelo claro, estructurado y organizado

Tipo de relación terapéutica

Modelo Flexible

Está perdiendo su identidad como modelo?

Fuente: Isabel Caro, 2007

Tercera Generación:

TERAPIAS CONTEXTUALES

Terapias de Tercera Generación

Terapias de Tercera Ola

Nueva Generación

Terapias Contextuales Cognitivo - Conductuales

Grupo de terapias

conductuales que surgieron

simultáneamente

Una aproximación

común al sufrimiento

humano

Similitudes en el uso de

determinadas intervenciones

y procedimiento

s

Son una extensión

clínica de la investigación experimental

*no superación

Por qué el nombre de…?

Análisis funcional de la conducta

Conductismo radical

Terapias de Tercera Generación, 1990

Investigaciones en conducta verbal (Skinner)

Foco en cambiar el contexto y función de experiencia internas, no el contenido .

Se construyen repertorios amplios de conducta

Abordajes terapéuticos aplicables a paciente y terapeuta

Características Contextuales

Replanteamiento Contextual

Abandono de lucha contra síntomas por aceptación

*No excluye nada de la conducta. *Los eventos privados son observables.

Dimensiones: Ambiente, Relación terapéutica y Persona.

*eventos privados=conductas

*ej.tcc – validez pens. Vs. Como

son regulados y experimientados.

*regukar emociones, flex

atencion, manera dif de

lidiar con pensamientos

MBCT: Terapia

cognitiva basada en mindfulness

MBSR: Reducción del estrés basada en

mindfulness

MBRP: Prevención de Recaídas basado

en Mindfulness

MI: Entrevista motivacional

BA: Activación Conductual

MCT: Terapia Metacognitiva

FAP: Psicoterapia analítico funcional

IBCT: Terapia conductual

integrativa de pareja

DBT: Terapia dialéctico conductual

ACT: Terapia de aceptación y compromiso

Terapias de Tercera Generación

Cuáles son los desafíos para las terapias de tercera ola?

Fortalecimiento de las TTG y

establecimiento de afinidades

generacionales con otros enfoques

Mayor solidez en bases

filosóficas Entrenamiento

Investigación en Latinoamérica

GRACIAS POR SU ATENCIÓN

Mindfulness

Mindfulness

• ¨ Mindfulness (o atención plena) significa ser capaz de ser conciente, de manera directa, de lo hacemos mientras los estamos haciendo: ser capaz de sintonizar con lo que sucede en nuestra mente y en nuestro cuerpo, y en el mundo exterior, en cada momento.¨

(Teasdale, Williams y Segal, 2015)

Mindfulness Based Stress Reduction (MBSR)

Modificación de percepción y manejo cotidiano del estrés, a través de entrenamiento en atención plena

Desarrollo de habilidades

Beneficios

Incrementa tolerancia al dolor

Disminución de ansiedad, estrés y

depresión

Mejora la adherencia al

tratamiento médico y psicológico

Desarrolla empatía, paciencia y

autoobservación

Motiva a cambio en la calidad de vida

Mayor conexión social y vínculos

Mejora el sistema inmunológico

Estructura

Partes

Escaneo Corporal

Yoga Consciente

Meditación Formal

Meditación informal

• Consiste en 4 partes

y 8 sesiones, una por

semana

Mitos de la Meditación

• Mente en blanco

• Relajarse totalmente

• Disfrutar de la práctica

• Pensamientos positivos alcanzan el éxito

Parte I

• Sesión I

Escaneo Corporal :

- Piloto automático vrs Atención plena

- Atención consciente del cuerpo y sus sensaciones

Parte II

• Sesión II

Yoga conciente :

- Concienca de percepciones del cuerpo

- Puntos de tensión

- Estímulos que representan una experiencia

Parte III

Meditación Formal Sentado:

• Signos de estrés

• Reconocer lo que ocurre

• Describirlo y observarlo

• Aceptarlo (no permanente)

• Conciencia de Respiración

• Contrarresta el Estrés

Sesión III

• Conciencia de Sonidos y Olores

Sesión IV

• Conciencia de Pensamientos

Sesión V

Funciones de Corteza Prefrontal

Regulación Corporal

Comunicación

Equilibrio emocional

Flexibilidad de respuesta

Empatía

Introspección

Modulación de Miedo

Intuición

Moralidad

Parte IV

• Sesión VI

Meditación informal:

- Atención plena en actividades cotidianas

- Comer con atención plena

- Caminata con atención plena

Sesión VII

• Práctica con atención plena sostenible

Sesión VIII

• Práctica diaria de alguna práctica formal

• Práctica diaria de alguna práctica informal

Escaneo Corporal

Elaborado por: Lic. Vanessa Rodriguez

QUE SABEMOS SOBRE DBT O LA

TERAPIA DIALECTICA CONDUCTUAL?

TERMINOS CLAVES

DIALÉCTICA

TRASTORNO LIMITE DE LA

PERSONALIDAD

DESREGULACIÓN EMOCIONAL

HABILIDADES ESTRATEGICAS

DEL TERAPEUTA

MINDFULNESS

DESARROLLO DE HABILIDADES

SOCIALES

TERAPIA DIALÉCTICA

DIALÉCTICA Teoría y técnica retórica de dialogar y discutir para descubrir la verdad mediante la exposición y confrontación de razonamientos y argumentaciones contrarios entre sí. TESIS + ANTITESIS = SINTESIS TERAPIA DIALÉCTICA La TDC equilibra estrategias de cambio y aceptación, incorporando técnicas conductuales orientadas a la extinción de conductas disfuncionales y el refuerzo de aquellas más adaptativas, asociadas a técnicas dialécticas y a la práctica fenomenológica de Mindfulness, que favorecen la aceptación y validación por parte del paciente y el terapeuta. POSICIÓN + CONTRAPOSICIÓN= RESOLUCIÓN

BORDERLINE O TRASTORNO LÍMITE DE LA PERSONALIDAD

Que características tienen las personas que la padecen?

BORDERLINE O TLP

DESREGULACIÍN EMOCIONAL

MANIPULACIÓN Y HOSTILIDAD

PERSONALIDAD INFANTIL

RESISTENCIA AL CAMBIO

PACIENTE MULTIPROBLEMATICO

INCONSTANCIA

COMPLEJIDAD DIAGNOSTICA

RIESGO DE SUICIDIO

Según el DSM V los criterios diagnósticos para el TLP son los siguientes (Se requieren 5 criterios para diagnosticar TLP): • Esfuerzos desesperados para evitar el abandono real o

imaginario. • Patrón de relaciones interpersonales inestables e

intensas (Extremos de idealización y de devaluación). • Inestabilidad de la autoimagen y del sentido del yo. • Impulsividad en dos o más áreas autolesivas (gastos,

sexo, drogas, conducción temeraria etc.). • Comportamiento, actitud o amenazas recurrentes de

suicidio y/o mutilación. • Inestabilidad efectiva (episodios intensos de disforia,

irritabilidad o ansiedad). • Sensación crónica de vacío.

• Enfado inapropiado e intenso y/o dificultad para

controlar la ira. • Ideas paranoides transitorias y/o síntomas disociativos.

CRITERIOS DIAGNÓSTICOS PARA EL TLP (DSM V)

DESREGULACIÓN EMOCIONAL

Dificultad para manejar adecuadamente las emociones,

sin reprimirlas y sin descontrolarse

• Elevada emocionalidad negativa basal. • Hiperreactividad emocional

• Autolesiones • Abuso de sustancias

• Atracones. • Conductas suicidas etc.

I

N

E

S

T

A

B

I

L

I

D

A

D

E

N

L

A

S

R

E

L

A

C

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O

N

E S

HABILIDADES ESTRATÉGICAS DEL TERAPÉUTA

TERAPÉUTA • Postura Dialéctica • Formular caso DBT • No patologizar ni juzgar • Evaluar análisis

funcional • Validar • Formar habilidades • Psicoeducar • Dar confianza y

acompañar.

M

I

N

D

F

U

L

N

E

S

S

DESARROLLO DE HABILIDADES CONDUCTUALES

• Habilidades de conciencia

• Habilidades de regulación emocional

• Habilidades de tolerancia al malestar

• Habilidades de efectividad interpersonal

• Habilidades comunicacionales

TERAPIA DIALÉCTICA CONDUCTUAL

MARSHA M. LINEHAN Responsable del desarrollo de la Terapia

Dialéctica Conductual

BASES DE LA TERAPIA DIALÉCTICA CONDUCTUAL

• El terapeuta crea un contexto validante y no culpabilizante. • Dentro de este contexto extingue o elimina las conductas

desadaptativas. • Alienta las conductas adaptativas del paciente. • Descubre el modo de reforzar las conductas funcionales para alentar su

ocurrencia y desalentar el uso de las conductas disfuncionales. • Combina intervenciones cognitivas-comportamentales, meditación zen,

elementos e intervenciones psicodinámicas de terapia centrada en la persona, Gestalt, intervenciones paradójicas y estratégicas.

• La filosofía dialéctica esta presente en cada momento del tratamiento.

• Evitar los abruptos de los desbordes emocionales, donde las emociones no condicionen la conducta.

• Trabajar en la aceptación de la forma de ser y de la historia de la vida, partiendo de la base de que el pasado no puede cambiarse, aunque haya sido espantoso.

• Aplicar en otros problemas o trastornos que presenten desregulación emocional, que ya han sido validados.

OBJETIVOS DE LA TERAPIA DIALECTICA CONDUCTUAL

OBJETIVOS SECUNDARIOS DE LA TERAPIA

AUTOVALIDACIÓN

• Tendencia a invalidar las propias respuestas emocionales, pensamientos, creencias y conductas, acompañadas de expectativas desmedidas de uno mismo.

• Pueden tener como consecuencia vergüenza, ira, odio hacia uno mismo etc.

VULNERABILIDAD EMOCIONAL

• Enlace importante de las conductas suicidas o de riesgo .

• Contención dialéctica.

DILEMA TERAPÉUTICO

• Focalizar en la aceptación de la vulnerabilidad y las limitaciones pueden llevar al paciente a la sensación de que sus problemas siempre serán lo que son.

• Pánico del paciente a no alcanzar sus expectativas.

RESOLUCIÓN

- El Terapeuta debe ser flexible, cambiante en el uso de la aceptación y las estrategias de cambio confrontativas.

- El terapeuta comunica refuerza sobre sus avances, pero haciendo hincapié que puede hacerlo mejor.

OBJETIVOS SECUNDARIOS DE LA TERAPIA

CRISIS IMPLACABLES

• Refieren a un patrón de frecuentes reacciones impredecibles que generan malestar.

• Se deben a estilos individuales disfuncionales o por situaciones en el contexto social.

DUELO INHIBIDO

• Refiere a una tendencia a evitar las sensaciones dolorosas causadas por perdidas.

• Reiteradas perdidas sufridas por el TLP.

BASES DE LA TERAPIA DIALÉCTICA CONDUCTUAL

TERAPIA DIALECTICA

CONDUCTUAL

Terapia Dialéctica

Terapia Conductual

Psicología Zen

TEORÍA BIOSOCIAL DE LA DESREGULACIÓN EMOCIONAL

VULNERABILIDAD EMOCIONAL

Disfunción Biológica en el Sistema de Regulación Emocional.

AMBIENTE INVALIDANTE

DESREGULACIÓN EMOCIONAL GENERALIZADA

(Linehan ,2006)

PAUTAS DE TRATAMIENTO

NIVELES DE TRATAMIENTO

PRETRATAMIENTO: • Lograr acuerdos. • Motivar al paciente y a la

familia. • Clarificar Objetivos.

NIVELES DE TRATAMIENTO

NIVEL 1

- Calibrar las expectativas de

vida.

- Controlar la acción.

- Conexión con el tratamiento.

- Capacidades necesarias para

alcanzar Objetivos.

NIVEL 2

- Tratar el trastorno de Estrés

Postraumático y las emociones

relacionadas con el trauma.

- Sacar al paciente de la desesperación

emocional permanente.

NIVEL 3

- Incremento del autorespeto y de la

sensación de conexión.

- Resolución de Problemas propios

de la vida.

NIVEL 4

- Focalizar en la sensación de

incompletitud.

- Alcanzar la capacidades

disfrute sostenido.

- Integrar el pasado con el futuro, el self

con los otros y la aceptación de la

realidad tal cual es.

COMPONENTES DEL TRATAMIENTO

• Terapia Individual

• Entrenamiento Grupal

• Llamadas Telefonicas

• Supervisión

• Intervenciones (Psiquiatría, Familia, Ambiente).

PSICOTERAPIA INDIVIDUAL

• Aumentar la motivación.

• Aumentar los factores que inhiben las conductas efectivas.

• Disminuir los factores que refuerzan las conductas desadaptativas.

• Intervenir en las crisis.

COMPONENTES DEL TRATAMIENTO

ENTRENAMIENTO GRUPAL • Aprender y perfeccionar las

habilidades necesarias para cambiar los patrones conductuales, emocionales y de pensamientos que causan tristeza y malestar.

COMPONENTES DEL TRATAMIENTO

LLAMADAS TELEFONICAS • Reducir conductas suicidas, parasuicidas y

desadaptativas, que serviran para regular el estado de ánimo.

• Enseñar al paciente como pedir ayuda. • Facilitar los procesos de generalización de

las habilidades. • Proveer la oportunidad de reparar la

relación terapeutica.

GRUPO DE SUPERVISIÓN • Reducir el Burnout del Terapeuta. • Reducir conductas iatrogenas. • Dar sostén moral al terapeuta.

COMPONENTES DEL TRATAMIENTO

INTERVENCIONES PSIQUIATRÍA Medicación (Efecto Trípode) FAMILIA Psicoeducación y Validación AMBIENTE Psicoeducación y Validación

NECESIDADES DEL TRATAMIENTO

REDUCIR • Comportamientos

interpersonales conflictivos. • Inestabilidad emocional y

del estado del ánimo. • Impulsividad. • Confusión en la identidad. • Desregulación cognitiva y

emocional

NECESIDADES DEL TRATAMIENTO

AUMENTAR • CONCIENCIA PLENA • EFECTIVIDAD

INTERPERSONAL • REGULACIÓN DE EMOCIONES • TOLERANCIA AL MALESTAR.

Activación

Conductual

¿Qué deseas hacer con tu

vida?

¿Qué hay de nuevo?

¿Conductual…?

Eso me suena a trapo viejo…

Ferster

Análisis funcional de la depresión.

Refuerzo positivo vs Refuerzo negativo

“Un repertorio de conductas que evite eficientemente estímulos aversivos en el contexto de la persona, puede carecer de reforzadores positivos.” (Ferster, 1973)

Jacobson

Activación Conductual

Modificación de Pensamientos Automáticos + Activación

Conductual (sin Modificación de Esquemas Nucleares)

Terapia Cognitivo Conductual (Activación Conductual +

Modificación de Pensamientos Automáticos +

Modificación de Esquemas Nucleares)

Entonces, ¿Cuál es la

diferencia entre TCC y AC?

¿Cognitivismo o Contextualismo?

Forma vs Función

(Topografía) (Relación)

“Se cambia el contexto para cambiar la función”

¿Qué es real?

Entonces, ¿los pensamientos,

sentimientos y recuerdos son

reales?

Por supuesto que……….

Sí…!!!

Contexto terapéutico

Características del tratamiento que el paciente tiene que

conocer:

Lógica del tratamiento

Puntos importante acerca de la estructura

Repertorio de conductas

¿Qué valores tengo como

persona en la vida?

Relaciones: Ser un buen padre/Ser atento con mi familia.

Educación/Carrera: Ser un buen estudiante/Comprometerme con

mi trabajo.

Recreación/Intereses: Ser un buen guitarrista/Estar en el servicio del

cuidado de los animales.

Cuerpo/Mente/Espiritualidad: Cuidar mi estado físico/Estar

conectado con las personas/Disfrutar la

naturaleza/Comprometerme con la iglesia.

Responsabilidades diarias: Mantener orden en mis actividades

Rompiendo obstáculos

“Llevar a cabo esto me resulta muy difícil, siempre quise lograrlo, pero

cuando no logro mis metas me siento frustrado y me deprimo.” =(

Primero: Las actividades más pequeñas son más fáciles de llevar a

cabo que la meta final.

Segundo: resulta más factible que las actividades pequeñas

encuentren refuerzos positivos y aumenten la motivación a seguir.

Tercero: descomponer la actividad permite reducir la ansiedad

por la tarea y hacerla menos aversiva.

Dar el primero paso…

¿Cuál es el objetivo, el esfuerzo de la actividad, o la

rutina?

¿Cuál es el objetivo si no es el resultado de la acción?

“Volver a tomar contacto con el mundo, con las cosas

que nos importan, lento pero seguro.”

Gracias…!! =D