estrategias y tecnicas de terapias de tercera generacion

Estrategias y Teacutecnicas de las Terapias de tercera generacioacuten

Carrillo Vizcarra KarinaGarcia Larios Jesus

Contextualismo funcional

bull ldquoEl contextualismo funcional busca predecir e influenciar eventos usando conceptos y reglas basados en el empirismo (Biglan amp Hayes 1996 Hayes 1993b Gifford amp Hayes 1999)rdquo

bull En psicologiacutea se desarrollo expliacutecitamente como una filosofiacutea de la ciencia y es la base filosoacutefica del campo conocido como anaacutelisis del comportamiento

bull Desde la percepcioacuten del contextualismo funcional el anaacutelisis de comportamiento es una ciencia natural que busca ldquoel desarrollo de un sistema organizado basado en el empirismo de conceptos verbales y reglas que permitan que los fenoacutemenos comportamentales sean predecibles e influenciables con precisioacuten alcance y profundidadrdquo

Terapia Cognitiva Mejorada por PAF (FECT)

bull Hace que la propia relacioacuten entre el cliente y su terapeuta sea un proceso de cambio (Peacuterez Aacutelvarez 2004) Esto se consigue a traveacutes de un anaacutelisis individualizado de los problemas del paciente especialmente los que ocurren durante la propia terapia y la aplicacioacuten de intervenciones en vivo dentro de las sesiones de tratamiento (Kohlenberg y cols 2005

Dos Principales Mejoras

bull Racionalidad Expandida

bull Visioacuten comportamental de la cognicioacuten y su eacutenfasis en explicaciones histoacutericas para comportamientos actuales

bull Un mayor uso de la relacioacuten cliente-terapeuta en la terapia

bull Relacioacuten C-T es vista como un ambiente social con el potencial de evocar y cambiar el comportamiento problemaacutetico del cliente en el aquiacute y ahora

A =gt B =gt C =gtA =gt C =gt

bull CCR Conductas Cliacutenicamente Relevantes (CRB)

bull CCR 1 Conductas problemaacuteticas

bull CCR 2 Mejoriacuteas en conducta

bull Entre mas cercano este un comportamiento a sus consecuencias mayor seraacute el efecto de esas consecuencias

bull La nocioacuten de CCR como oportunidades especiales para cambio terapeacuteutico tienen mucho en comuacuten con el concepto psicoanaliacutetico de la transferencia

Del tratamiento a la vida diaria

bull Mejoras por la interaccioacuten C-T son esperadas de forma natural pero pueden ser incrementadas ofreciendo interpretaciones que comparen interacciones dentro de la sesioacuten a la vida diaria

bull Tareas de la terapia Cognitivo Conductual pueden basarse y construirse por este trabajo en vivo

7 teacutecnicas especificas Terapia Cognitiva Mejorada por PAF (FECT)

1-Establecer el escenario pronto

Intereacutes en la historia y observacioacuten del comportamiento del cliente en vivo

ldquoescribe un delineamiento registro cronoloacutegico o autobiografiacutea de los principales eventos circunstancias eventos importantes puntos de cambio y relaciones que te han formado como persona desde tu nacimiento hasta el presenterdquo

2- Presentar el racionamiento expandido y solicitar retroalimentacioacuten

bull Se presenta el tratamiento de dos formas la primera utiliza las bases y tratamiento de la terapia cognitiva

bull la segunda (FECT) reconoce el valor de las hipoacutetesis CT pero permite la posibilidad de que el paradigma del tratamiento no siempre concuerde con las necesidades del cliente y discutir paradigmas alternativos en el tratamiento

bull El foco de tu terapia dependeraacute de las causas de tus problemas De esta forma en conjunto con tu terapia cognitiva tu tratamiento tambieacuten puede incluir explorar tus fortalezas y descubrir lo mejor de lo que quien eres sufrir tus perdidas entrar en contacto con tus sentimientos especialmente aquellos que te sean difiacuteciles de expresar y experimentar desarrollar habilidades relacionales desarrollar atencioacuten plena (mindfulness) aceptacioacuten y una concepcioacuten apreciativa de tu ser obtener un sentido de dominio en tu vida

3- Uso de conceptualizacioacuten de caso como un auxiliar para detectar CCR

bull Conceptualizacioacuten de caso es un documento para ayudar a mantener los objetivos de la terapia centrados e incrementar la deteccioacuten de pensamiento problemaacutetico conducta y sus mejoras en el tratamiento

1 Genera un registro de coacutemo la historia del cliente termino en sus problemas de la vida diaria actuales

2 Identifica posibles fenoacutemenos cognitivos que pueden estar relacionados a los problemas actuales

3 Identifica y predice que tan cliacutenicamente relevantes son los comportamientos (CCR1 y CCR2) que puedan ocurrir en las sesiones dentro de la relacioacuten Cliente-Terapeuta

4- Enfoque en las CCR tanto problemas como mejoras

bull Basado en la conceptualizacioacuten de caso los terapeutas hipotetizan y buscan por CCR especificas

bull CCR cognitivasbull CCR intimasbull CCR evitacioacuten

5- Realizar preguntas para evocar CCR

bull Realizar preguntas que brinden la atencioacuten del cliente hacia sus pensamientos yo emociones al momento acerca de la terapia o la relacioacuten terapeacuteutica

bull Cual es tu reaccioacuten haciahellip A Lo que acabo de decirB Mi como tu terapeutaC A la racionalizacioacuten que te acabo de darD A la terapia estructuradabull Que pensabas yo sentiacuteas de camino a la terapia hoybull Cuales son tus comportamientos que suelen estrechar

tus relacionesbull Cuales son tus comportamientos que alejan tus

relaciones

6- Incrementar la auto-percepcioacuten del terapeuta como auxiliar para detectar y reconocer CCR

bull Terapeutas usan sus reacciones personales para alertarse ellos mismo de las CCR del cliente

bull Entre mas consiente y mejor comprendan los terapeutas sus reacciones hacia el cliente seria mas sencillo detectar CCR y responder apropiadamente

bull Que pensamientos y sensaciones provoca el cliente en tibull Que te dice esto acerca del clientebull Que te dice esto acerca de ti mismobull Cuales son tus propias CCR1 y CCR2 dentro de relaciones

y particularmente como son pertinentes a tu trabajo con el cliente

bull Que seria de ayuda para el cliente y a la vez que pueda promover un mejor comportamiento como terapeuta

bull Cual es la cualidad uacutenica que tu le brindas a la relacioacuten terapeacuteutica

7- Utilizar un registro de pensamientos modificado

bull Se modifica la introduccioacuten para incluirndash Comienza llenando este registro con la situacioacuten

problemaacutetica que fue lo que hiciste o lo que sentiste Si es posible denota si el pensamiento sentimiento o accioacuten fue primero segundo o tercero (que fue lo que experimentaste primero segundo y tercero)

bull Se agrega una columna ldquoen vivordquo a la forma para facilitar el enfoque Cliente-Terapeuta

bull Despueacutes de que el cliente registre sus pensamientos sentimientos y acciones que ocurrieron en respuesta al evento de la vida diaria se le pregunta ldquoComo podriacutean pensamientos problemaacuteticos sentimientos yo acciones similares surgir en la sesioacuten acerca de la terapia entre tu y tu terapeutardquo

bull Una segunda columna nueva ldquoMas productivas y alternas formas de actuarrdquo

bull Se le pide al cliente idear nuevas alternativas para actuar que le puedan ayudar a lograr sus objetivos

bull Tambieacuten se le pregunta al cliente para calificar su ldquocompromiso para actuar mas efectivamenterdquo

Terapia de aceptacioacuten y compromiso

bull El objetivo de la ACT es la aceptacioacuten de los eventos privados que estaacuten en el camino que el cliente elige para su vida

Acciones

terapeacuteuticas

Clarificacioacuten de valores

Compromiso

con la accioacuten

bull Esto conlleva la aceptacioacuten o el estar dispuesto a experimentar sin resistir los eventos privados que surjan en ese camino

bull Asiacute como a la de-fusioacuten es decir a discriminar y tomar contacto o experimentar los pensamientos y sensaciones que sobrevienen en el aquiacute y ahora desde el yo como contexto al actuar con responsabilidad en la direccioacuten elegida

Componentes de la ACT

1 El establecimiento y mantenimiento de un contexto para la relacioacuten terapeacuteutica

2 Desesperanza creativa3 La estrategia de control de los eventos

privados es el problema no la solucioacuten 4 Clarificacioacuten de valores 5 Distanciamiento de los eventos privados 6 Dimensiones del yo

El establecimiento y mantenimiento de un contexto para la relacioacuten terapeacuteutica bull Lo importante en la sesioacuten seraacute su experiencia

minimizando la funcioacuten del terapeuta como alguien que indica al paciente queacute tipo de vida debe llevar lo que debe sentir o pensar

Lo que se quiere consegui

r

Lo que realmen

te se consigue

Desesperanza creativa

bull Con la desesperanza creativa se intenta que el paciente se haga consciente de la paradoja que supone intentar controlar los eventos privados intentando eliminarlos o evitarlos para poder vivir pero sin embargo es algo que no le ha funcionado sobre todo a largo plazo lo que le produce insatisfaccioacuten en su vida

La estrategia de control de los eventos privados es el problema no la solucioacuten

bull Mediante paradojas metaacuteforas y ejercicios experienciales el paciente aprende que el problema no lo constituyen los eventos privados en siacute mismos sino el afaacuten de control de los mismos y que una alternativa al control es la aceptacioacuten de dichos eventos


bull Diferentes metaacuteforas y ejercicios ayudan al paciente a clarificar sus valores y metas vitales De esta forma el paciente es capaz de identificar las trayectorias valiosas para su vida los objetivos a corto y largo plazo las acciones necesarias para conseguirlos y las barreras privadas que se interponen en la consecucioacuten de esos objetivos

Distanciamiento de los eventos privados

bull Consiste en la observacioacuten de los eventos privados desliteralizaacutendolos y tomando perspectiva de los mismos Para ello se ayudaraacute al paciente a diferenciar entre el acto de tener un pensamiento del pensamiento que se tiene y de la persona que lo tiene

Dimensiones del yo

bull Con este componente se pretende que el paciente se deacute cuenta de que puede tener un pensamiento y de que eacutel es mucho maacutes que eso El yo es el contexto donde suceden todos los eventos privados donde todos tienen cabida ya que el yo es suficientemente grande como para tener todos los eventos cognitivos

Experiencias internas

Malestar Rechazo

Suprimirlas o modificarlas

bull La realizacioacuten de compulsiones o rituales provoca un alivio a corto plazo del malestar sin embargo compromete la vida de la persona a largo plazo ya que cada vez los comportamientos neutralizadores conllevan maacutes tiempo e interfieren maacutes en la vida de la persona es decir le impide comprometerse con los valores fundamentales de su vida

bull El objetivo de la ACT es la aceptacioacuten de los eventos privados Para ello se desplaza el foco del tratamiento de los siacutentomas a los valores y metas vitales del paciente

bull En el tratamiento del TOC la ACT persigue ayudar a la persona a crear una nueva relacioacuten con sus pensamientos obsesivos y sus sentimientos de ansiedad en la que la obsesioacuten pueda ser experimentada simplemente como otro pensamiento y la ansiedad soacutelo como una emocioacuten maacutes que se siente

TERAPIA CONDUCTUAL DIALEacuteCTICA

Estrategias de cambio

bull El objetivo es ser capaces de aprender cuaacuteles son los factores que mantienen el comportamiento a traveacutes del tiempo y cuaacutel es la mejor forma en que pueden modificarse

Estrategias de aceptacioacuten y validacioacuten

bull Las estrategias de aceptacioacuten promueven la comprensioacuten de las conductas para que dentro de este marco de validacioacuten puedan identificarse los comportamientos inadecuados que deben ser objeto de modificacioacuten

ESTRATEGIAS DIALEacuteCTICAS

bull Las estrategias dialeacutecticas se utilizan como una forma de promover una visioacuten compartida con la persona consultante por lo que incluye el balance entre la aceptacioacuten y el cambio entre el cuidado y el reto asiacute como entre la flexibilidad y la estabilidad

bull En este contexto pleno de contradicciones la perspectiva dialeacutectica planteada es central en la promocioacuten del cambio conductual debido a que permite encontrar un balance entre la aceptacioacuten de esta serie de comportamientos de la persona en conjunto con la promocioacuten del cambio

Organizacioacuten del tratamiento

bull Pre-compromisobull se trata de alcanzar un acuerdo para el trabajo

en conjunto procurando comprometer a la persona para que continuacutee con el proceso de intervencioacuten Es importante que en esta fase se expongan las premisas baacutesicas del modelo poniendo especial eacutenfasis en el aprendizaje de habilidades maacutes que en la prevencioacuten de los comportamientos riesgosos del individuo

bull En la ldquoprimera etapardquo el objetivo principal esReducir

bull Riesgos que atenten contra la vida

bull las dificultades que puedan interferir para que la persona asista a las sesiones de consulta

bull factores que atentan contra la calidad de vida del sujeto

Trabajarbull Comportamientos que

promuevan un mejoramiento de su calidad de vida

bull Creacioacuten de redes de apoyo entendimiento de sus emociones y tolerancia al dolor emocional sin la utilizacioacuten de comportamientos autodestructivos

bull La ldquosegunda etapardquo estaacute centrada en procurar el aumento de las habilidades de la persona para experimentar las emociones en todas sus dimensiones Se procura que la persona se enfrente a situaciones emocionales sin la necesidad de evitar la situacioacuten o presentar sintomatologiacutea de estreacutes postraumaacutetico

bull La ldquotercera etapardquo se focaliza en el desarrollo del respeto propio procurando que la persona consultante inicie la construccioacuten de una vida maacutes estable

bull Relaciones interpersonales insatisfaccioacuten laboral y metas profesionales principalmente

bull Finalmente la ldquocuarta etapardquo se plantea como un momento dedicado a la resolucioacuten de problemaacuteticas existenciales Se espera entonces que la persona haga un cambio de la sensacioacuten de encontrarse incompleta a la sensacioacuten de estar completa y conectada

Terapia cognitiva basada en la atencioacuten plena(Mindfulness)

bull La Atencioacuten Plena se define como una habilidad que consiste en centrar la atencioacuten de un modo intencional en un objeto en el momento presente y sin juzgar

bull El desarrollo de esta habilidad es gradual progresivo y requiere praacutectica regular Lo maacutes usual es practicar a traveacutes de la meditacioacuten La capacidad de darse cuenta de la experiencia momento a momento genera un sentido de la vida maacutes vital y rico

bull Seguacuten este modelo la intervencioacuten psicoloacutegica debe entrenar la capacidad de redirigir la atencioacuten hacia modos cognitivos que rompan con el engranaje depresivo que es el que puede activar una recaiacuteda en un episodio depresivo

bull La estrategia para evitar las recaiacutedas seguacuten la TCAP es ayudar a los pacientes a desembarazarse de esos procesos autoperpetuadores y rumiativos cuando se sienten tristes ya que detraacutes de estos procesos rumiativos existe una discrepancia

bull Es decir se comprueba continuamente el ldquocoacutemo se estaacuterdquo con el ldquocoacutemo se deberiacutea estarrdquo y la distancia que las separa



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El establecimiento y mantenimiento de un contexto para la relac


La estrategia de control de los eventos privados es el problema



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