La tercera ola de terapias de conducta

La tercera ola de terapias de conducta

Introduccin La Terapia de Conducta se ha caracterizado por realizar una aproximacin monista, directa, objetiva y racional al estudio del comportamiento humano. Una de las caractersticas que mejor define a esta aproximacin es el hecho de estar intrnsicamente comprometida con el rigor cientfico y con el desarrollo de una tecnologa basada en los principios o leyes del aprendizaje validados de forma emprica.

Durante los ltimos aos, ha emergido un amplio nmero de terapias psicolgicas desde la aproximacin o tradicin conductual.Recientemente, Steven Hayes (2004) resalta la necesidad de reagrupar o reorganizar el gran nmero de terapias emergentes. Por ello, se emplea la expresin Tercera Ola de Terapias de Conducta, para referirse a un grupo especfico de terapias de conducta, que comparten algunos elementos y caractersticas comunes.Introduccin

En la mayora de los casos, una determinada aproximacin o movimiento emerge, en parte, con el propsito o la intencin de dar solucin a problemas que no son resueltos en un momento histrico y cultural determinado. En el mbito de la psicologa, esto es posible observar con relativa facilidadLa primera y segunda ola

los psiclogos conductuales, en oposicin al modelo freudiano o psicoanaltico que imper desde finales del siglo XIX hasta bien adentrado el siglo XX. En este contexto cabe mencionar a J.B. Watson, padre del conductismo y a B.F. Skinner, creador del conductismo radical. Los resultados aplicados provenientes de la tradicin conductual, cuyo exponente principal fue el Anlisis Aplicado del Comportamiento, conform la denominada Primera Ola de las Terapias de Conducta.La primera ola

El principal propsito de este movimiento fue el de romper y superar las limitaciones e inconvenientes de las tradicionales posiciones clnicas imperantes en ese momento (modelo psicoanaltico). Como alternativa, enfatizaron la necesidad de crear una aproximacin clnica cuya teora y tecnologa estuvieran basadas en las leyes del comportamiento humano establecidas cientficamente.Se focaliz directamente sobre el comportamiento problema o clnico de forma directa.La primera ola

A pesar del avance que supuso, ni el modelo del aprendizaje asociacionista o paradigma estmulo-respuesta ni el anlisis experimental de la conducta fueron eficaces en el tratamiento de determinados problemas psicolgicos.Ninguna de estas aproximaciones ofreci un anlisis emprico adecuado del lenguaje y la cognicin humanaSe desarroll un segundo movimiento u ola: la denominada Segunda Ola de terapias de conducta o Terapias de Segunda Generacin.La primera ola

Lo que caracteriz en esta ocasin a esta segunda ola de terapias, surgida en la dcada de los 60, fue el hecho de considerar al pensamiento o a la cognicin como causa principal de la conducta y, por ende, como causa y explicacin de los fenmenos y trastornos psicolgicos.

La segunda ola

Esta nueva ola de terapias (Terapias Cognitivo-Conductuales), mantuvieron (y an lo hacen) las tcnicas centradas en el cambio por contingencias o de primer-orden (generadas por la primera ola de terapias), las variables de inters por excelencia fueron trasladadas a los eventos cognitivos considerndolos, ahora, como la causa directa del comportamiento y, por tanto, transformndose el pensamiento en el objetivo principal de intervencin.La segunda ola

Si la causa de la conducta es el pensamiento (o emocin, esquema mental, creencia, etc.), se ha de cambiar el pensamiento (o la emocin, el esquema, la creencia o lo que fuere) para cambiar la conducta. Esta premisa fundamental es compartida por la mayora de las personas en nuestra cultura, es decir, la lgica subyacente de las terapias de la segunda generacin est ampliamente difundida y potenciada en nuestro contexto ms inmediato.La segunda ola

Dentro del amplio abanico de terapias de segunda generacin se encuentran:La Terapia Cognitiva de Beck para la DepresinLa Terapia Racional Emotiva de EllisLa Terapia de Autoinstrucciones de MeinchenbaumAunque estas terapias han resultado efectivas en el tratamiento de mltiples problemas psicolgicos, lo cierto es que an quedan muchos problemas sin resolver.La segunda ola

Limitaciones:La efectividad de estas terapias se ha relacionado ms con los componentes conductuales que con los componentes cognitivos propiamente dichos.Datos experimentales indican que los intentos de control, reduccin o eliminacin de los eventos privados (objetivos de intervencin de estas terapias) producen paradjicamente efectos contrarios o efectos rebote.

La segunda ola

Provienen de la tradicin de la terapia del comportamiento pero se diferencian de las dos anteriores por: Abandonan el compromiso de utilizar exclusivamente cambios de primer-ordenAdoptan asunciones de corte ms contextualistaUtilizan estrategias de cambio ms experimentales por la persona en lugar de emplear exclusivamente estrategias de cambio de primer-orden o directas Amplan y modifican de forma considerable el objetivo a tratar o cambiarLa Tercera ola

Estas nuevas terapias no se centran en la eliminacin, cambio o alteracin de los eventos privados (pensamiento) con el objetivo de alterar o modificar la conducta de la persona.En lugar de esto, se focalizan en la alteracin de la funcin psicolgica del evento en particular a travs de la alteracin de los contextos verbales en los cuales los eventos cognitivos resultan problemticosEstas nuevas terapias son contextualistas en lugar de mecanicistas Contextualismo funcional.La Tercera ola

Variables de inters:Valores del cliente como del propio terapeutaEl proceder dialctico durante la terapiaLa espiritualidad y la transcendenciaasuntos que abordan el Self y autoconocimiento El estar en contacto con el momento presente (aqu y ahora) La importancia concedida a la relacin terapeuta-clienteLa Tercera ola

Los mtodos de intervencin y tcnicas se basan frecuentemente en la experimentacin por parte de los clientes (experienciar, sentir, vivir en uno mismo) que didcticas o directas, como en el caso de las terapias de la primera y segunda generacin.Entre ellas destacan: Ejercicios experiencialesHistoriasParadojasMetforasLa Tercera ola

Estas terapias han sido relacionadas con prcticas orientales de origen milenario tales como el Budismo, el Taosmo o el Sufismo.El lenguaje (el pensamiento) como el agente causal del sufrimiento humano y la generacin de repertorios conductuales (discriminaciones especficas) para solucionar los problemas. La solucin es interferir o alterar de algn modo el flujo del pensamiento, es decir, ms que alterar la forma del pensamiento (su contenido) se tratara de alterar el flujo o el surgimiento del pensar mismo.La Tercera ola

El grupo de terapias que conforman la tercera generacin de terapias de conducta son: La Terapia de Aceptacin y CompromisoLa Psicoterapia Analtica FuncionalLa Terapia de Conducta DialcticaLa Terapia Integral de Pareja La Terapia Cognitiva Basada en Mindfulness para la depresinLa Tercera ola

Emplea la aceptacin, entendida como la capacidad humana de experimentar el estar conscientes en el aqu y el ahora, de las sensaciones, pensamientos, sentimientos, emociones, recuerdos e imgenes.

Esta capacidad de estar conscientes vendra unida al compromiso de llevar a cabo acciones acordes con los valores personales y tambin estara vinculada con las estrategias de cambio necesarias para aumentar la flexibilidad psicolgica.Terapia de Aceptacin y Compromiso

Sostiene que a la base de los problemas psicolgicos se encuentra el lenguaje, haciendo inevitable que en ciertas condiciones surjan pensamientos y sensaciones que puedan vivirse como molestos.

El sufrimiento est causado por la evitacin experiencial (evitar contacto con pensamientos o emociones que son vividos como negativos)

Terapia de Aceptacin y Compromiso

Una asuncin bsica en esta terapia es que el sufrimiento psicolgico est causado por la evitacin experiencial.

Tiene afinidades con terapias existenciales y con laGestalt, aunque a diferencia de stas, su desarrollo est vinculado a los resultados de la investigacin y est conscientemente ligada a un programa de investigacin bsica.Terapia de Aceptacin y Compromiso

Mediante metforas, paradojas y ejercicios experienciales los clientes aprenden a contactar con los pensamientos, sentimientos, recuerdos y sensaciones, tanto los previamente temidos y evitados como cualesquiera otros que surjan. Las personas aprenden la habilidad de recontextualizar estos eventos privados, clarifican lo que les importa en su vida; lo que en el fondo y radicalmente valoran, y adquieren el compromiso con los cambios necesarios en la accin.Terapia de Aceptacin y Compromiso

Ha sido aplicada con eficacia en problemas como:Terapia de Aceptacin y CompromisoAnsiedadAlcoholismotrastornos alimentariosdolor crnicotrastornos obsesivos compulsivosfobia socialconsumo de drogasproblemas psicooncolgicosDepresinEsquizofreniabrotes psicticostrastornos de personalidadestrs laboralesclerosis mltipleDiabetesTricotilomanaEpilepsiaviolencia de parejaestados post-operatorias.

Desarrollada por KohlenbergyTsai en la Universidad de Washington.Esta basada en elconductismo radicaldeSkinner yse propone como la primera metodologa teraputica basada en los resultados de la experimentacin en dicha corriente.Psicoterapia Analtica Funcional

Sus autores se centran en la importancia de la relacin terapeuta-cliente dentro del contexto clnico en el cual, y como en cualquier otro contexto, las conductas estn condicionadas por las reglas del refuerzo. Su objetivo es manejar las variables que el terapeuta tiene a mano para modelar, aumentar o reducir ciertas conductas.Psicoterapia Analtica Funcional

Hace que la propia relacin entre el cliente y su terapeuta sea un proceso de cambio. Esto se consigue a travs de un anlisis individualizado de los problemas del paciente, especialmente los que ocurren durante la propia terapia, y la aplicacin de intervenciones en vivo dentro de las sesiones de tratamiento. Esta forma de actuar supone para la terapia de conducta una nueva manera de enfocar el proceso de tratamiento.Psicoterapia Analtica Funcional

La terapia se basa en lo que hace y dice el cliente en la sesin teraputica, lo que se denominan conductas clnicamente relevantes (CBRs). Un grupo muy importante son lasconductas problemticas CBRS1 (pensamientos, percepciones, sentimientos, recuerdos) que ocurren durante la sesin, cuya frecuencia se trata de disminuir. Otro grupo son lasmejoras en la conducta CBRS2 del cliente que ocurren durante las sesiones teraputicas, que se deben incrementar.Psicoterapia Analtica Funcional

Reglas a seguir en la sesin psicolgica:Observar las CBRs. (regla principal)Producir las CBRs. (provocar las CBR1s y aumentar la frecuencia de las CBR2s)Reforzar las CBR2s.Observar los efectos reforzantes de las conductas del propio terapeuta sobre el paciente.Aportar interpretaciones de la conducta del cliente.Psicoterapia Analtica Funcional

es un tratamientocognitivo-conductualcentrado en la enseanza de habilidades psicosociales desarrollado porMarsha Linehan, investigadora de psicologa de la Universidad de Washington, especficamente para el tratamiento de personas conTrastorno lmite de la personalidadTerapia de Conducta Dialctica

Combina diversas tcnicas cognitivo-conductuales, dirigidas a laregulacin emocionaly pruebas de realidad, con los conceptos de tolerancia a la angustia, aceptacin y laplenitud de conciencia, en gran parte derivados de la prctica demeditacin budistaEs la forma de psicoterapia ms eficaz en el tratamiento de TLP, y aparentemente tambin a pacientes que presentan sntomas y conductas asociadas a trastornos del estado nimo, auto-lesiones y abuso sexual.Terapia de Conducta Dialctica

Metas de la TCD:Reduccin de las conductas suicidas y para-suicidas.Reduccin de las conductas que amenazan el proceso de la terapia.Reduccin de conductas que interfieren con la calidad de vida del paciente.Incrementar las habilidades de conducta.Resolver el estrs post-traumtico.Lograr la auto-validacin y el respeto por uno mismo.Terapia de Conducta Dialctica

La idea principal fue reconocer que los pacientes crnicamente suicidas haban sido criados en ambientes invalidantes, y por lo tanto requieren de unclima de aceptacin incondicional y confianzaen el que se desarrolle una alianza entre paciente-terapeuta. Su segunda idea implicaba la necesidad de un compromiso acorde de los pacientes, que tenan que estar dispuestos a aceptar la disfuncin emocional en la que se encontraban.Terapia de Conducta Dialctica

Etapa individualBusca interferir y detener comportamientos autodestructivos ysuicidas, luego losque afectan la calidad de vida en el da a da y, finalmente, trabajar para llegar a una vida que valga la pena vivir. El paciente tiene el nmero telefnico del terapeuta para llamarlo en caso de alguna emergencia

Terapia de Conducta Dialctica

Etapa grupalSe rene 1 vez por semana con ms pacientes y 2 terapeutas que median la sesin. Duracin de dos horas y media, dividido ese tiempo en 2 mdulos de 1 hora y un break.Se aprendenhabilidadesespecficas: mindfulness (conciencia plena), efectividad en relaciones interpersonales, regulacin emocional y tolerancia a la angustia.

Terapia de Conducta Dialctica

Esta terapia entiende que los problemas de pareja no slo requieren cambios de primer orden (que se modifique un comportamiento u otro), sino tambin cambios de segundo orden es decir, que la persona que realiza la queja procure aceptar el comportamiento del otro. La Terapia integral de pareja no promueve el cambio de comportamiento, sino que alienta el cambio en uno mismo en vez de en el otro; un cambio, por tanto, en el contexto del problema ms que en el comportamiento problemtico.Terapia Integral de Pareja

Se utilizan tres tipos de tcnicas principales para conseguir la aceptacin del comportamiento del compaero/a: La unin empticaLa separacin unificadaLa tolerancia. El objetivo de las dos primeras estriba en unir a la pareja alrededor del problema, que el problema sirva para generar ms intimidad. En la ltima, la meta consiste en volver menos dolorosas las conductas negativas del compaero"Terapia Integral de Pareja

Se otorga importancia a la historia personal de los miembros de la pareja; a pesar de que los problemas se producen en el presente, es la historia y las experiencias de cada uno lo que determina sobre qu contenidos giran los conflictos y con qu frecuencia surgen. A esto se le denominavulnerabilidades (aquellas circunstancias que afectan especialmente a cada uno de los miembros de la pareja y que hacen mucho ms probable que surja el enfrentamiento)Terapia Integral de Pareja

El problema no son las incompatibilidades, que ms bien resultan inevitables en una relacin de pareja, sino cmo se manejan. Una de las formas posibles de afrontar las incompatibilidades que acaba generando problemas es la coercin. Esto implica que un miembro de la pareja aplica estimulacin aversiva hacia el otro para escapar de la estimulacin aversiva que provoca la incompatibilidad, o conseguir el reforzador del que priva la incompatibilidad.Terapia Integral de Pareja

Segn Jacobson y Christensen (1996), puede haber tres patrones de interaccin destructivos:La evitacin mutua, en el que ambos evitan enfrentarse al conflictoLa interaccin negativa mutua, en el que ambos se atacan reiteradamenteLa demanda-retirada, en el que uno entra en una interaccin negativa como demandar, acusar o culpar y el otro se retira.Terapia Integral de Pareja

Fue desarrollada por Segal, Williamsy Teasdale en el ao 2002 con el objetivo principal de reducir la recurrencia y recada en aquellas personas vulnerables a padecer episodios depresivos. Esta terapia integra tcnicas de reestructuracin cognitiva con ejercicios de meditacin de atencin plena.Terapia Cognitiva Basada en Mindfulness

Cuando las personas que histricamente han tenido episodios depresivos se angustian, regresan de nuevo a los procesos cognitivos automticos que pueden desencadenar un nuevo episodio depresivo. El objetivo de esta nueva terapia que mezcla la TCC con el mindfulness esinterrumpir estos procesos automticos negativos enseando a los participantes a no reaccionar a los estmulos entrantes. En cambio se les ensea a aceptarlos y a no hacer ninguna valoracin de los mismos.Terapia Cognitiva Basada en Mindfulness

En el programa de entrenamiento se participa en meditaciones guiadas y se le ensea y anima acultivar la atencin plena en su vida cotidiana, a concentrarse en cada momento.A travs de este entrenamiento de la atencin, pueden reconocer que aferrarse a algunos de estos sentimientos son ineficaces y destructivos.Terapia Cognitiva Basada en Mindfulness

La investigacin apoya losefectos positivos en personas que han sufrido depresin 3 o ms veces a lo largo de su viday demuestra que han reducido las tasas de recada en un 50%Es adecuada en el tratamiento de la ansiedad de las personas con fibromialgia, ya que integra diferentes tcnicas de intervencin eficaces en el tratamiento del sndrome (terapia cognitiva, ejercicios de estiramientos suaves, a travs del yoga, aspectos sobre educacin al paciente y tcnicas de meditacin basadas en mindfulness)Terapia Cognitiva Basada en Mindfulness