i jornada de control de la resistencia bacteriana a … · 2012-02-29 · i jornada de control de...

Dirección General de Farmacia y Productos SanitariosJosé Luis Trillo Mata 1

I JORNADA DE CONTROL DE LA RESISTENCIA BACTERIANA A NIVEL

LOCAL

Orihuela, 30 de abril de 2010

Dirección General de Farmacia y Productos SanitariosI Jornada de Control de Resistencias Bacterianas a nivel local 2

INDICE

1.- Planificación estratégica

2.- Asistencia en la toma de decisiones

3.- Asistencia en la prescripción demedicamentos

4.- Observatorios terapéuticos de la AVS


DIRECTOR GENERAL DE FARMACIAY PRODUCTOS SANITARIOS

JEFE DE ÁREA DE FARMACIA Y PRODUCTOS SANITARIOS

JEFE DE SERVICIO DE PROVISIÓNY ASISTENCIA FARMACÉUTICA

JEFE DE SERVICIO DE PRESTACIONES

COMPLEMENTARIAS

JEFE DE SERVICIO DE ORDENACIÓN Y CONTROL DEL

MEDICAMENTO

1. Planificación estratégica



ProductoSanitario

Paciente

TrazabilidadTrazabilidad

Servicio de Provisión yAsistencia Farmacéutica

(SPAF)

Servicio de Prestaciones Complementarias

(SPC)Facturación

FármacosOrtesis

Prótesis

GestiónFármacos

Otras prestaciones

Efectos yAccesorios

Ordenación

Servicio de Ordenación y Control del Medicamento(SOCM)

Control

Establecimientos

Dirección General de Farmacia y Productos SanitariosI Jornada de Control de Resistencias Bacterianas a nivel local

PLANES ESTRATÉGICOS

Estatales• Plan estratégico de política farmacéutica

Autonómicos• Parme 2000-2003• Pfarm 2004-2007• Pepf 2007-2010



Acuerdo de Gestión 2009:

Importe por habitante estandarizado

Utilización de medicamentos de precio menor (elección del fármaco más eficiente)

Utilización de medicamentos más eficientes en cuatro subgrupos Terapéuticos (elección del principio activo)

Intensidad de uso de medicamentos en cuatro subgrupos terapéuticos

Uso de la guía farmacoterapéutica interactiva, GFAR

1. Dirección General de Farmacia y Productos Sanitarios



05.000.000

10.000.00015.000.00020.000.00025.000.00030.000.00035.000.00040.000.00045.000.00050.000.00055.000.00060.000.00065.000.000

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009

IMPORTE (EUROS)

02468

10121416182022242628

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009

DHD



Grupo Terapéutico DHD Stand.

J01CR ASOCIACIONES DE PENICILINAS, INCL. INHIB.BETALACT. 6,91J01CA PENICILINAS DE AMPLIO ESPECTRO 3,36J01MA FLUORQUINOLONAS (ANTIINFECCIOSOS SISTEMICOS) 3,17J01FA MACROLIDOS (ANTIINFECCIOSOS SISTEMICOS) 2,49J01DC CEFALOSPORINAS DE SEGUNDA GENERACIÓN 1,92J01AA TETRACICLINAS (ANTIINFECCIOSOS USO SISTEMICO) 0,6J01DD CEFALOSPORINAS DE TERCERA GENERACIÓN 0,48J01XX OTROS ANTIBACTERIANOS (ANTIINFECCIOSOS SISTEMICOS) 0,29J01EE ASOCIACIONES DE SULFONAMIDAS Y TRIMETOPRIM (SISTEM 0,27J01RA ASOCIACIONES DE ANTIBACTERIANOS (ANTIINFEC.SISTEM) 0,16J01CF PENICILINAS BETALACTAMASA RESISTENTES 0,14J01XE DERIVADOS DEL NITROFURANO (ANTISEPTICOS URINARIOS) 0,12J01FF LINCOSAMIDAS (ANTIINFECCIOSOS SISTEMICOS) 0,07J01MB OTRAS QUINOLONAS (ANTIINFECC.SISTEMIC) 0,04J01CE PENICILINAS BETALACTAMASA SENSIBLES 0,04J01XC ANTIBACTERIANOS ESTEROIDICOS (ANTIINFECCIOSOS SIST 0,02J01GB OTROS ANTIBACTERIANOS AMINOGLUCOSIDOS (SISTEMICOS) 0,01J01DB CEFALOSPORINAS DE PRIMERA GENERACIÓN 0,01J01EC SULFONAMIDAS DE ACCION INTERMEDIA (ANTIINFEC.SISTE 0,01

Ppio Activo DHD Stand.

200029A AMOXICILINA + CLAVULANICO 6,91108A AMOXICILINA 3,35828A CEFUROXIMA 1,832049A CIPROFLOXACINO 1,267019A AZITROMICINA 1,22791A LEVOFLOXACINO 1,2967A CLARITROMICINA 1,032400A CEFIXIMA 0,441395A DOXICICLINA 0,391119A MOXIFLOXACINO 0,38209A NORFLOXACINO 0,28200127A COTRIMOXAZOL 0,272146A FOSFOMICINA-TROMETAMOL 0,22200182A ESPIRAMICINA + METRONIDAZOL 0,161419A ERITROMICINA 0,1489A CLOXACILINA 0,14

2009

Agencia Valenciana de Salud


Los Sistemas de información farmacéuticos mecanizados españolesnacieron en el entorno del Instituto Nacional de la Salud (INSALUD).

1973

Procesos Mecanizados Facturación

1975

P29

1979

ESPESP11 ECOM

1981 Década 80 Década 90

TRAMIT

PACTIV

FEDRA

BANCO DATOS EFECTOS Y ACCESORIOS

SICONEF

FAR 90

MEDISIS

* A nivel de Áreas de Salud:

SIFAR

TAIR

SIGFRIDO

NOMENCLATOR DIGITALIS (Insalud)

** Todos los sistemas estaban basados en las cintas de facturación de recetassuministradas por los COFS a través de relación contractual mediante firma deconvenios con las Administraciones Sanitarias.

2001 - …..



Antecedentes en la Conselleria de Sanidad de la Comunidad Valenciana

Hasta el año 2000, la Conselleria de Sanidad no disponía de información entiempo real sobre la prescripción y dispensación de recetas, a pesar de quese iba avanzando en la informatización de los centros sanitarios.

Ante esta situación, se plantea la necesidad de modificar el modelo,mediante el diseño de un sistema de información central que permitaconocer en tiempo real, la prescripción de medicamentos y que tambiénsirva para instrumentalizar de forma efectiva las distintas políticas demejora en la calidad de la prescripción y de reducción de costes.

2001

APLICACIÓN FARMACIA

2001

GAIA



1

1 5 1

2 3 2 3

4

5

1 SIP2 FACULTATIVO3 PRESCRIPCIÓN4 DISPENSACIÓN5 FARMACÉUTICO

12

44

4

SICOF GAIA

5

3

Código de prescripción

AAA

BBB CCC DDD

EEEFFFGGG

HHH III JJJ KKK

LLL

AAA El usuario entrega SIP y CSA/DNI al farmacéutico

BBB La farmacia transmite SIP y farmacéutico

CCC El SICOF autentifica y almacena el farmacéutico y transmite el SIP

DDD La AVS recibe SIP

EEEFFF El SICOF almacena el código de prescripción

GGG El SICOF transmite el facultativo y la prescripción al farmacéutico

III El SICOF almacena la dispensación

JJJ El SICOF transmite la dispensación a la AVS

KKK La AVS almacena la dispensación

LLL Al final del mes, el COF emite la facturación con la farmacia, código dispensación y código de prescripción.

La AVS devuelve facultativo, prescripción y código

Código de dispensación (CGD/COM)

HHH La farmacia transmite la dispensación al SICOF

COLEGIO DE FARMACÉUTICOS

AVSOFICINA DE

FARMACIA

* Esquema general del proceso de dispensación electrónica avanzada



Las consejerías toman decisiones a partir de informeselaborados por las agencias o unidades de evaluaciónde tecnologías existentes en las propias ComunidadesAutónomas.

Modalidad de investigación que estudia lasconsecuencias a corto y medio plazo de la aplicación detecnologías sanitarias. Debe incluir beneficio entérminos de salud, además de sociales, éticos y legales.

Claro papel de apoyo a la toma de decisiones en losdiferentes niveles de gestión

2. Asistencia en la toma de decisiones


CONTACTOS

CONSUMO FARMACÉUTICO



Necesidad de una Gestión Clínica Integrada

- Atención Ambulatoria y Hospitalaria

- Implantación Programas de Gestión de Crónicos (Disease Management)

- Sistemas de Clasificación de Pacientes: Clinical Risk Groups (CRG)

CRG: Agrupar a todos los habitantes de la Comunidad Valenciana en

función de su Morbilidad y los Contactos con el Sistema Sanitario entodos los Niveles Asistenciales



► OBJETIVO GENERAL PROYECTO

Integrar la información disponible de los diferentes Sistemas de Información Sanitaria, sobre la utilización de los Servicios Sanitarios de la Comunidad Valenciana, para poder manejar los principales parámetros poblacionales utilizando como eje principal la Morbilidad Poblacional

► OBJETIVO ESPECÍFICO

Análisis del Consumo y Gasto Farmacéutico de la Comunidad Valenciana (CV) en función de la MorbilidadPoblacional (CGFM-CV)



Explotación de la Información• Análisis descriptivo del conocimiento almacenado en

los sistemas de información

Minería de datos• Herramientas técnicas “permiten predecir futuro”

° Detectar patrones de comportamiento° Predecir comportamientos

GIS• Visibilidad geográfica• Generación de variables explicativas de patrones de

comportamiento y generación de modelos



Generación de bases de datos, mantenimiento eintegración en los Sistemas de Información Sanitaria.

Facilitar análisis y desarrollar estudios relacionados con:

factores de riesgo morbilidad prescripción acontecimientos adversos a medicamentos coste-efectividad

Desarrollar modelos predictivos que faciliten al profesional sanitario una atención, diagnóstico, prescripción y dispensación más efectiva y eficiente para cada paciente.

MORBILIDAD

RIESGO

COSTE

PRESCRIPCIÓN MÁS EFICIENTE



LOGROS

Trabajo de ventanilla

Tiempo para Investigación

Sensación de “soledad” en la toma de decisiones

Prevención y Ahorro



Análisis de la morbilidad poblacional. Identificación de la población Crónica y Healthy y para grupos concretos

Generar Escalas de Riesgo para detectar cambios en los “estados de Salud”

Aplicación de los Sistemas de Información Geográficos para generar modelos y detectar variables para explicar patrones de comportamiento en la salud

Desarrollar Programas de Salud, Impulsar la Prevención Primaria, Secundaria y la Promoción de la Salud, a través de la Identificación de Grupos de Individuos

• Desarrollar modelos inteligentes (guías, alertas) para introducir en la Historia Clínica Electrónica

Impulsar múltiples líneas de Investigación en el área de Gestión de Enfermedades



- Nuevo Modelo Gestión Gasto farmacéutico“ Más que cuánto gastar importa cómo hacerlo para reducir la brecha entre la

eficacia y la efectividad”

- Sistema de Ajuste de Riesgo Clínico en el Establecimiento de Presupuestos de

Consumo Farmacéutico. Atención pacientes crónicos

- Cambio en el diseño de Indicadores Productividad: Indicadores de Resultado

Salud (efectividad – integración niveles asistenciales)

- Introducir Mejoras en la Prescripción: Inclusión guías, alertas farmacológicas

individualizadas en la Historia Clínica Electrónica

- Investigación: crear Modelos Predictivos que permitan creación deherramientas que ayuden a la toma de decisiones en la Práctica

Clínica a medio-largo plazo



CMBD

SISTEMA DE CLASIFICACIÓN DE PACIENTES: Agrupar a todos los habitantes de la Comunidad Valenciana en función de su Morbilidad y los contactos con el sistema sanitario en todos los Niveles Asistenciales y analizar la prescripción de medicamentos y resultados en salud



► FASE I: Crear CMDP

CMBD(Orion –HCHEH)

SIP CRC SIAGAIA

Atención AmbulatoriaAtención Hospital +

SIP Nombre y Apellidos Edad Sexo Dpto Hospital Centro Salud Profesional Sanitario

Diagnósticos Procedimientos Farmacia Gasto Farmacia Gasto Contactos Sistema

CMDP

SIP CRC



“Perfil médico”SCP: gestión cupo

Gestión de los pacientescrónicos, pluripatológicos

y con gasto en valores

extremos



Perfil GestorSCP: gerencial

Gestión departamental, zbs,

centros, médicos, cupos, pacientes

GERENCIA: CONTACTOS Y GASTO

01 001 0001 TODO TODOS

TODAS TODOS TODOS ULT. MES



C.2.a.1. Selección del producto farmacéuticoC.2.a.1.i Prescripción de tratamiento no incluido en un protocolo clínico:

C.2.a.1.ii Prescripción de tratamientos de un diagnóstico anteriorC.2.a.1.iii Prescripción de tratamiento incluido en un protocolo clínico

C.2.a.2. Fomento de la evidencia científicaC.2.a.2.i Guías farmacoterapéuticasC.2.a.2.ii Protocolos de tratamiento

C.2.a.3. Validaciones prescripciónC.2.a.3.i Visado previo a la dispensaciónC.2.a.3.ii PolifarmaciaC.2.a.3.iii Incumplimiento terapéuticoC.2.a.3.v Indicaciones y dosisC.2.a.3.vi ContraindicacionesC.2.a.3.vii Reacciones adversas,,,

(a) Interacciones medicamentosas(b Alergias medicamentosas(c) Insuficiencia renal – Insuficiencia hepática

C.2.a.5. Distribución de la informaciónC.2.a.6. Consulta historial farmacoterapéuticoC.2.a.7. Explotación de la información

3. PRESCRIPCIÓN ASISTIDA



Meta de la Conselleria de SanitatDesarrollo de un Gestor de la Prestación

Farmacéutica: GAIA

Sistema organizativo detransacciones de servicios y deretribuciones que integra laprescripción y dispensación demedicamentos

Atención de las necesidades de tratamientofarmacoterapéutico de los ciudadanos, sobre labase de una asistencia, para mejorar la calidad dela prescripción y efectividad de la prestaciónfarmacéutica.


GAIA

Centro de Salud Farmacia

Medicinas Medicinas Medicinas

PREFISCALIZACION

AUTOMÁTICA

INSPECCIÓN SANITARIA




•Orden de 19 de diciembre de 2001 de la C.S. Por la que se establece la obligatoriedad de incluir el número de identificación del sistema de información poblacional (SIP), en todos los documentos normalizados para la atención a pacientes y ficheros informatizados de la C.S. Y se determina la fecha de entrada en vigor de la tarjeta sanitaria como único documento válido para el reconocimiento de la asistencia sanitaria en nuestro ámbito para los ciudadanos valencianos

•Circular 3 /2001 Instrucciones sobre sellos médicos, talonarios de recetas y control de la captura de datos de la receta oficial de la C.S.

•Resolución de 4 de marzo de 2002, del CS, por la que se adecua el formato del documento oficial informatizado, receta del Sistema Nacional de Salud de la C.V. Editado por el gestor integral de la prestación farmacéutica GAIA

•Orden de 16 de abril de 2002, del CS por la que se crea el sistema de información farmacéutico GAIA

•Resolución de 14 de julio de 2004 del C.S. , de modificación de la Resolución de 4-03-2002 ( fecha de emisión como referencia fecha de visado; modelos preimpresos)

•Orden de 14 de julio de 2004, de la C.S. por la que se regula la utilización de firma electrónica reconocida en los documentos sanitarios de la C.S.

•Concierto entre Conselleria de Sanitat y Colegios de Farmacéuticos por el se fijan las condiciones para la ejecución de la Prestación Farmacéutica a través de la oficinas de farmacia.

•Acuerdos de Gestión de 2005.

•Resolución de 4 de julio de 2005, del C.S. sobre actualización de los requisitos de utilización de la receta oficial de la Conselleria de Sanitat., con firma electrónica reconocida. ( elimina trámite de doble firma ITF; nuevos procedimientos de prescripción; habilita visado electrónico; prohibe enmiendas en recetas con fer)


4 Observatorios terapéuticos AVS


Formación e InformaciónEspecializada medianteel relanzamiento de las

Líneas Editoriales y el impulso de

nuevas publicaciones periódicas

Fuerte apuesta por la gestión del conocimiento



PROPÓSITO:Analizar y dar a conocer el uso de medicamentos en el Ámbito Ambulatorioentendiendo la importancia global que supone tanto a nivel sanitario como económico



Analizarán el manejo de la prescripción en los distintos Departamentos de Salud,

no sólo basándose en los datos de uso de medicamentos,

sino abordando la morbilidad atendiday planteando

propuestas de intervención

Abordaje de las patologías más prevalentes por

12 Sistemas

VALOR AÑADIDO Grupo Asesor

con participación multidisciplinar de

profesionales sanitarios



EVOLUCIÓN:♦ Hacia el abordaje del uso de medicamentos y gasto farmacéutico por patologías y riesgo clínico. GESTIÓN DE ENFERMEDAD

♦ Dispondremos de un Sistema de Clasificación de Pacientes (CRG)que categorizará a los ciudadanos en función de la morbilidad y severidad clínica, dando un saltomás allá del ámbito ambulatorio y abordando la carga global de enfermedad de todos losciudadanos que tienen contactos con nuestro sistema sanitario, en cualquier nivel asistencial.


Dirección General de Farmacia y Productos SanitariosJosé Luis Trillo Mata 43

Origen de la información

Proceso de carga (GAIA -REME)

Guía como herramienta de prescripción

(GIA-MPRE y GAI-GFAR)



Situación real en la consulta de Abucasis

Médico vs Paciente

SIA MPRE

diagnóstico prescripción

¿Cómo accedo a la guía?



Alertas MPRE: Corresponde a la línea de iconos en la Guía Terapéutica y desde aquí se señalan las que correspondan al principio activo.



- Pantallas de Consulta: - Pantalla de Selección:

Consulta de la Guía FarmacológicaÁrbol de Selección de Protocolos

Consulta de Recomendaciones de Principios Activos



El Grado de Recomendación viene reflejado en la letra y color que acompaña al diagnóstico:

Nivel Superior: Corresponde a Tipo de Evidencia Ia y Ib

Nivel Medio:Corresponde a Tipo de Evidencia IIa, IIb y III

Nivel Inferior:Corresponde a Tipo de Evidencia IV



NNiveles según el grado de recomendación:Verde =AAmarillo =BNaranja =C



Alertas administrativas: E (estupefaciente)X (extranjero)V (visado)F (financiación especial)GE (genérico más económico)

Alertas seguridad: AF(alertas farmacéuticas)P (excipiente declaración obligatoria)C (especial control medico)Precaución conducción (Alerta Guía)

Alertas tratamiento I: PO (polifarmacia)INT (interacciones)ALE (alergias medicamentosas)AA (Acontecimientos adversos)

Alertas tratamiento IIControl analítico efectos secundariosMonitorizar niveles plasmáticosModificar dosis insuficiencia renalmodificar dosis insuficiencia hepáticaseguridad embarazoseguridad lactancia



Registrar Acontecimientos Adversos Categorías

• Efecto Adverso (EA)° No previsible: Intolerancia, Idiosincracia,

Hipersensibilidad° Previsibles: Sobredosificación, Efectos

colaterales, Efectos secundarios, Interacciones • Incumplimiento (IN)• Utilización Inadecuada(UI)

Hoja Amarilla- Farmacovigilancia



Prescripción-…-AA

SIA

MPRE

DescargaH. Amarilla

SGF



Problemática en la Comunidad Valenciana (CV)

►GASTO- Prescripción con receta: sólo Andalucía, Canarias, Galicia y CV- Decisión Política sin visado desde el año 2002 (Asociaciones)- Falta de ajuste de precio por parte casas comerciales:

44 euros CV → 30 euros otras CCAA

►ADECUACIÓN DE USO

Medidas adoptadas desde la AVS

► Convenio AVS y Colegios Oficiales de Farmacéuticos de Valencia,Castellón y Alicante por el que se establecen los precios máximos de financiación para la dispensación de medicamentos y productos sanitarios en el marco de las prestaciones sanitarias del sistema nacional de salud (Valencia, a 10 de marzo de 2009)

ahorro de 15 millones de euros anuales

50 millones de eurosanuales en tiras

Ahorro de 20 millonesde euros anuales►Gestión del uso adecuado de tiras reactivas



Grupo Asesor (GA): Manual de Recomendaciones sobre el uso adecuado de las tiras de glucosa en sangre en pacientes con diabetes

Desarrollo de funcionalidades en GAIA para aplicar las recomendaciones desde la prescripción electrónica: ¿sustitución del visado?

80% del peso en el ahorro 1. Modificaciones en la prescripción electrónica (GAIA) según tabla de recomendaciones del GA

20% del peso en el ahorro

2. Desarrollar la “memoria de envases”3. Desarrollar una funcionalidad para evitar

solapamientos de tratamientos de TR distinta marca comercial

4. Prescripción conjunta del tratamiento farmacológico y TR



IMPACTO MODIFICACIONES MPRE

0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%

Tratamiento insulinas mas 6 meses

Tratamiento insulinas y orales mas de 6 meses

Tratamiento menos 6 meses

Tratamiento orales mas 6 meses

Sin tratamiento

TOTAL

ahorro 20,1 millonesde euros

75% de la reducciónen base de pacientes que no necesitan TR(15 millones)

Con las medidas adoptadas en GAIA para el uso adecuado de TR en el momento de la prescripción = reducción del gasto en TR en un 50%

TRATAMIENTO SEGÚN TIPO DE PACIENTES COSTE 2008

COSTE PREVISTO

REDUCCIONGASTO

Tratamiento insulinas mas 6 meses 11,5 M€ 9,8 M€

-22,3%Tratamiento insulinas y orales mas 6 meses 6,9 M€ 6,0M€

Tratamientos menos de 6 meses 4,9 M€ 2,3M€

Tratamiento orales mas de 6 meses 12,9M€ 0,3M€-98,0%

Sin tratamiento 2,3 M€ 0M€

TOTAL 38,5 M€ 18,4M€ -52,2%



Prescripción electrónica de tiras reactivas en función del tipo de paciente en la Comunitat Valenciana durante el 2008

Tipo de paciente en función del tratamiento Nº de pacientes % de pacientes

Tratado con insulinas 24.276 18,37

Tratado con insulinas y antibiabéticos orales 22.303 16,88

Tratado con antibiabéticos orales 67.670 51,21

Sin tratamiento farmacológico para la diabetes 17.895 13,54

Total de pacientes 132.144 100



NORMA GENERAL DE USO ADECUADO DE TIRAS DE GLUCOSA EN SANGRE EN PACIENTES CON DIABETES

DIABETES TIPO DE TRATAMIENTO FÁRMACOS

INDICACIÓN

USO TIRA

S

NÚMERO DE TIRAS

RECOMENDADAS AL

DÍA

TIPO 1

Intensivo bolus basal Insulina y análogos SI 3-6

Convencional (mezclas) Insulina y análogos SI 1-3

Infusión subcutánea continua de insulina (ISCI) Insulina y análogos SI 3-6

TIPO 2

Dieta * *

Antidiabéticos orales

Biguanidas * *

Secretagogos * *

Tiazolidindionas * *

Inhibidores de la dipeptilpeptidasa-4 * *

Análogos del péptido-1 similar al glucagón (GLP1) * *

Intensivo bolus basal Insulina y análogos SI 3-6

Convencional (mezclas) Insulina y análogos SI 1-3

Combinado Insulina y análogos más antidiabéticos orales SI 1-2

DIABÉTICA GESTANTE SI 3-6

GESTACIONAL SI 3-6

INFANTIL SI 3-8



DESARROLLO EN GFAR PROTOCOLO PROPIOPLAN DE DIABETES (gaia)



CONTROL EN GAIA DE LAS RECOMENDACIONESDEL GRUPO ASESOR


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