hua
TRANSCRIPT
![Page 1: Hua](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022051212/5587baf1d8b42a98398b4673/html5/thumbnails/1.jpg)
HEMORRAGIA UTERINA
ANORMAL
LUCERO REYES BUENO
![Page 2: Hua](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022051212/5587baf1d8b42a98398b4673/html5/thumbnails/2.jpg)
• Se define como la pérdida de sangre proveniente del sistema genital femenino que sale de los rangos de normalidad (en mayor volumen, frecuencia o cantidad).
HEMORRAGIA UTERINA ANORMAL
![Page 3: Hua](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022051212/5587baf1d8b42a98398b4673/html5/thumbnails/3.jpg)
CICLO MENSTRUAL (rangos)
Variación < Rango >Rango
Duración del ciclo 21 a 35 Polimenorrea Oligomenorrea
Duración del flujo
Menstrual2 a 7 días Hipomenorrea Menorragia
Pérdida sanguínea 20 a 80 ml Hipomenorrea Hipermenorrea
![Page 4: Hua](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022051212/5587baf1d8b42a98398b4673/html5/thumbnails/4.jpg)
TRASTORNOS• Volumen : Hiper - hipomenorrea• Frecuencia : Poli – oligo – amenorrea• Regularidad : Menorragia - metrorragia
![Page 5: Hua](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022051212/5587baf1d8b42a98398b4673/html5/thumbnails/5.jpg)
DEFINICIONES
• Los ciclos menstruales con intervalos largos >35 días. OLIGOMENORREA
• ciclos menstruales <21 días pero normales en duración e intensidad.POLIMENORREA
• Pérdida escasa de sangre.HIPOMENORREA
• menstruación cíclica abundante y de duración>7 días o >80 mL.MENORRAGIA
• Pérdida cíclica excesiva en intensidad (80ml) pero con una duración normal.Hipermenorrea:
• hemorragias irregulares que se producen con un carácter NO cíclico.Metrorragia
![Page 6: Hua](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022051212/5587baf1d8b42a98398b4673/html5/thumbnails/6.jpg)
Gráfica para valorar la hemorragia
1punto
5puntos
10puntos
1punto
5puntos
20puntos
Si el total es >100 puntos/ciclo menstrual sugiere hemorragia >80 mL
![Page 7: Hua](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022051212/5587baf1d8b42a98398b4673/html5/thumbnails/7.jpg)
Frecuencia
10-30 % de mujeres en edad fértil y 50 % de mujeres perimenopáusicas.
Factores que modifican la frecuencia son:Edad.Fase reproductiva.
Está aumentada en adolescentes, mujeres perimenopáusicas y las que están en edad fértil.
![Page 8: Hua](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022051212/5587baf1d8b42a98398b4673/html5/thumbnails/8.jpg)
CLASIFICACIÓN
HUA
FuncionalOrgánica
OvulatoriaAnovulatoria
iatrogénicaVinculadas al embarazo
Lesiones uterinas anatómica
• Lesiones anatómicas no uterinas
• Neoplasias• Infección• Causas mecánicas
• L. ováricas• L. de trompa de Falopio• L. cervicouterinas y vaginales.
• Perimenarquía• Perimenopáusica• Endocrinopatías• medicamentos
• Administración exógena de hormonas.
![Page 9: Hua](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022051212/5587baf1d8b42a98398b4673/html5/thumbnails/9.jpg)
PRESENTACIÓN
Prepúber
Adolescente
Edad reproductiva
Perimenopausia
![Page 10: Hua](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022051212/5587baf1d8b42a98398b4673/html5/thumbnails/10.jpg)
CAUSAS DE HUA SEGÚN EDADPrepuberal Adolescente Edad reproductiva Perimenopausia Postmenopausia
•Lesiones vulvovaginales•Cuerpo extraño•Pubertad precoz•Traumatismo
•Anovulación•Embarazo•Hormonas exógenas•Coagulopatía
•Embarazo•Anovulación•Hormonas exógenas•Miomatosis•Pólipos cervicales y endometriales•Disfunción tiroidea
•Anovulación•Miomatosis•Pólipos cervicales y endometriales•Disfunción tiroidea
•Atrofia•Hormonas exógenas•Patología endometrial•Otros tumores: cervicalVulvarVaginal
Novak. 12 edición. 2007
![Page 11: Hua](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022051212/5587baf1d8b42a98398b4673/html5/thumbnails/11.jpg)
PREPUBERAL
En los primeros días de vida secundaria a la supresión de altas concentraciones maternas de estrógenos
•Vulvares: Vulvitis, prolapso uretral, condilomas, molusco contagioso•Vaginales: Vaginitis, cuerpo extraño, trauma, tumor•Uterinas: Pubertad precoz•Tumor ovárico: T. de células de la granulosa, t de células germinales.•Estrógenos exógenos: Tópicos o enterales
![Page 12: Hua](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022051212/5587baf1d8b42a98398b4673/html5/thumbnails/12.jpg)
a) LESIONES VULVARES: Prurito con excoriación por irritación vulvar Maceración de la piel vulvar o fisuras que pueden sangrar Prolapso uretral Condilomas(abuso sexual o si es 2 años de la vida adquirido
en el periodo perinatal) Moluscos contagiosos
b) CUERPO EXTRAÑO: Causa de secreción vaginal Purulenta o sanguinolenta
c) PUBERTAD PRECOZ: Hemorragia vaginal en ausencia de caracteres secundarios
d) TRAUMATISMO: Abuso sexual Caídas
![Page 13: Hua](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022051212/5587baf1d8b42a98398b4673/html5/thumbnails/13.jpg)
ADOLESCENTE
Durante los 2 primeros años posterior a la menarquía, casi todos los ciclos son anovulatorios
• Anovulación• Embarazo• Hormonas exógenas• Defectos mullerianos• Anomalías hematológicos• Infecciones• Trastornos tiroideos• Disfunción hepática• Hiperandrogenismo
![Page 14: Hua](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022051212/5587baf1d8b42a98398b4673/html5/thumbnails/14.jpg)
• Frecuente, prolongada o intensa después de un intervalo prolongado de amenorrea
• Falla de mecanismo de retroalimentación : aumento estrógenos -disminuye FSH con disminución subsecuente de estrógenos.
• En ciclos anovulatorios proliferación endometrial con crecimiento inestable y desprendimiento incompleto.
Anovulación
•Aborto espontáneo•Embarazo ectópico•Embarazo molar
Embarazo
• Uso de anticonceptivos orales se acompañan de hemorragia intermestruales .H. exógenas
• Las adolecentes con hemorragia intensa es especial en la menarquia, deben hacer estudios de anomalias de coagulación .
Anomalías hematológicas
• Hemorragia irregular o poscoital se relaciona con cervicitis chlamydia.
• Investigarse en adolecentes sexualmente activas Infecciones
![Page 15: Hua](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022051212/5587baf1d8b42a98398b4673/html5/thumbnails/15.jpg)
Edad reproductiva• Hemorragia anormal para la cual no se identifica una causa
específica.• Implica mas un mecanismo de anovulación por supresión
de estrógenosDisfuncional
• Aborto espontaneo• Embarazo no intencionados• Embarazo ectópicoEmbarazo
• Usos de hormonas anticonceptivas • Al primero o tercer mes de uso producen hemorragias
intermestrualh. exógenas
• Hipotiroidismo anomalías como menorragia • hipertiroidismo anomalías como oligomenorrea o amenorrea y
aumento de concentración de estrógenos.• Diabetes se puede acompañar de anovulación, obesidad,
resistente a insulina y exceso de estrógenos.endocrinas
![Page 16: Hua](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022051212/5587baf1d8b42a98398b4673/html5/thumbnails/16.jpg)
Hiper e hipotiroidismo
![Page 17: Hua](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022051212/5587baf1d8b42a98398b4673/html5/thumbnails/17.jpg)
Embarazo ectópico
![Page 18: Hua](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022051212/5587baf1d8b42a98398b4673/html5/thumbnails/18.jpg)
Edad reproductiva• Leiomiomas uterinos mujeres mayor de 35 años• Pólipos endometriales causan hemorragia intermestrual e
irregular , y de menorragia.• Pólipos endocervicales originada por condilomas o virus de
herpes , chlamydia .
Anatómicas
• Anemia• Leucemia• Trombocitopenia• Función hepática anormal
Coagulopatías
• Cervicitis por chlamydia • Endometritis Infecciones
• Cáncer cervicouterino invasivo• Hiperplasia endometrialNeoplasias
![Page 19: Hua](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022051212/5587baf1d8b42a98398b4673/html5/thumbnails/19.jpg)
Pólipos endometriales
![Page 20: Hua](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022051212/5587baf1d8b42a98398b4673/html5/thumbnails/20.jpg)
Leiomiomas uterinos
![Page 21: Hua](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022051212/5587baf1d8b42a98398b4673/html5/thumbnails/21.jpg)
Posmenopáusicas
•Mujeres recibiendo tratamiento de restitución hormonal durante la menopausia ocasiona hemorragia.
Trastornos
benignos
•Lesiones malignas endometriales, cervicales y ováricas•Cáncer endometrial
neoplasias
![Page 22: Hua](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022051212/5587baf1d8b42a98398b4673/html5/thumbnails/22.jpg)
cervicitis
![Page 23: Hua](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022051212/5587baf1d8b42a98398b4673/html5/thumbnails/23.jpg)
Cancer endometrial
![Page 24: Hua](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022051212/5587baf1d8b42a98398b4673/html5/thumbnails/24.jpg)
Diagnóstico
Valoración clínica: origen de hemorragia??Laboratorio:
Hm completo.hCG-b.Perfil de coagulación.
Infecciones. (cervicitis por C. Trachomatis)Examen citológico.
![Page 25: Hua](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022051212/5587baf1d8b42a98398b4673/html5/thumbnails/25.jpg)
Diagnóstico
Biopsia endometrial.(D & C)Ecografía TV. Ecografía con solución salina. ETV con doppler a color.Histeroscopia.
Page 25
![Page 26: Hua](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022051212/5587baf1d8b42a98398b4673/html5/thumbnails/26.jpg)
tratamiento
![Page 27: Hua](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022051212/5587baf1d8b42a98398b4673/html5/thumbnails/27.jpg)
Tratamiento
1. Médico.– AINES (naproxeno, ibuprofeno).– Antifibrinolíticos (ác. tranexámico)– Hormonales.
2. Quirúrgico.– Histerectomía.– Ablación endometrial.– D&C
![Page 28: Hua](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022051212/5587baf1d8b42a98398b4673/html5/thumbnails/28.jpg)
AINES
• Se administran VO.• Su fundamentación es por participación de PG en la
patogenia.• La eficacia es similar para todos los AINES.• Indicados al principio de la menstruación durante
toda la hemorragia.• Solo se usa durante la menstruación y mejora la
dismenorrea.
![Page 29: Hua](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022051212/5587baf1d8b42a98398b4673/html5/thumbnails/29.jpg)
Ácido tranexámico
• Antifibrinolítico, bloqueo reversible de los sitios de unión de lisina en el plasminógeno.
• Por lo tanto disminuye la plasmina junto con la actividad fibrinolítica dentro de la vasculatura endometrial.
• Reduce 50 % la hemorragia en pacientes con HUD.• Se usa durante la menstruación.
![Page 30: Hua](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022051212/5587baf1d8b42a98398b4673/html5/thumbnails/30.jpg)
Hormonales (williams)
• Progestágenos orales, noretisterona o el acetato de medroxiprogesterona.– 10 mg de acetato de medroxiprogesterona 1/día/10 días.– No indicado en HUD ovulatoria.
• ACO combinados. Píldoras que contengan por lo menos 30 ug de etinilestradiol. – En hemorragia activa se inicia con 4 píldoras/6horas. Luego
del cese de la hemorragia continua con 3 píldoras/día/3días y finaliza con 1 píldora/día/21días.
• Estrógenos en hemorragia aguda. 10 mg/6h• DIU con levonorgestrel. Reduce hemorragia 74-97%
después de 3 meses de uso
![Page 31: Hua](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022051212/5587baf1d8b42a98398b4673/html5/thumbnails/31.jpg)
Intervención quirúrgica
• Dilatación y legrado• Técnicas para la destrucción endometrial• histerotomía
![Page 32: Hua](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022051212/5587baf1d8b42a98398b4673/html5/thumbnails/32.jpg)