- Désormeaux, en 1865: el primer histeroscopio.

- Pantaleoni en 1869 .Cauterizara un pólipo con nitrato de plata.

La HSC ha evolucionado con el paso del tiempo:

-Mejora del rendimiento diagnóstico.-Combina diagnóstico y tratamiento.

1- Indicaciones de realizar HSC

-HUA en mujeres premenopáusicas-HUA en mujeres postmenopáusicas-HUA en otras situaciones-Hallazgos ecográficos en pacientes asintomáticas-Anomalías müllerianas-Estudios de esterilidad / Infertilidad-Extracción de DIUs / cuerpos extraños-Diagnóstico y extracción de restos trofoblásticos-Lesiones endocervicales-Esterilización tubárica

A.) HUA EN MUJERES PREMENOPÁUSICAS

Anamnesis, exploración

ECO TV

NORMAL ANORMAL

Causas estructurales

Engrosamiento irregular

No identificación de cavidades

≥40 años<40 a. + FR

Biopsia endometrial

Adecuada Inadecuada

Fracaso tto médicoMetrorragia crónica continua

HISTEROSCOPIA

B.) HUA EN MUJERES POSTMENOPÁUSICAS

Anamnesis, exploración

ECO TV

NORMAL ANORMAL

Causas estructurales

Grosor endometrial

>5 mmSeguimiento

clínico

Metrorragia persistente

Biopsia Endometrial

Inadecuada Adecuada

HISTEROSCOPIA

C.) HUA EN OTRAS SITUACIONES.

-Seguimiento de Hiperplasias:

Imposibilidad de realizar u obtención de BE.

-Terapia Hormonal Sustitutiva:

Imposibilidad de realizar BE

-Mujeres en Tratamiento con Tamoxifeno .

Metrorragia postmenopausica independientemente de hallazgos ecográficos (A)

D.) HALLAZGOS ECOGRÁFICOS EN PACIENTES ASINTOMÁTICAS.

1-ENGROSAMIENTO ENDOMETRIAL

-PREMENOPÁUSICA: ( >8 mm en fase

proliferativa, > 14 en secretora)

No indicación de BE

SI plantear realizar BE si asociado a FR

Wolfman W, Leyland N, Heywood M. Et al . Asymptomatic Endometrial Thickening. Society of Obstetricians and Gynaecologists of Canada. J Obstet Gynaecol Can. 2010;32(10):990-9.

-POSTMENOPÁUSICAS: (NO ECO TV como cribado ca. endometrio)

17% ♀con >5 mm incidencia ca endometrio < 1 % (NE= 1 a )

Realizar HSC

1) Endometrio > 11 mm ( A)

2) Endometrio > 5 mm + FR (B)

3) Endometrio > 5 mm + Hallazgo ecográfico (A)

( aumento de vascularización, líquido intracavitario , endometrio dishomogéneo)

ENGROSAMIENTO ENDOMETRIAL ASINTOMÁTICO

PREMENOPÁUSICAS POST-MENOPÁUSICAS

Con factores de riesgo

Biopsia Endometrial

Adecuada Inadecuada

-Grosor endometrial > 11 mm

-Grosor endometrial > 5 mm + FR

-Grosor endometrial > 5 mm + hallazgos ecográficos

HISTEROSCOPIA

2-PÓLIPO ENDOMETRIAL

3- MIOMA SUBMUCOSO

-Premenopáusicas : Polipectomía si factores De riesgo de cáncer de endometrio ( C)

-Postmenopáusicas: Extirpación de todos los pólipos independientemente de su sintomatología ( A)

HSC: Confirmar diagnóstico y valorar porción intracavitaria previo a la resección.

E.)ESTUDIO DE ESTERILIDAD / INFERTILIDAD

No indicada en el INICIO del estudio de Esterilidad

Sospecha de mioma , pólipos, adherencias o anomalías

mullerianas en pacientes a realizar TRA ( C)

Tras TRA cuando existen fracasos de implantación (

C)

HISTEROSCOPIA

F.)EXTRACCIÓN DIUs / CUERPOS EXTRAÑOS

G.) DIAGNÓSTICO Y EXTRACCIÓN DE RESTOS

TROFOBLÁSTICOS

F.)LESIONES ENDOCERVICALES

H.)ESTERILIZACIÓN TUBÁRICA

2- equipamiento

Histeroscopios flexibles: menor dolor, frágiles y caros.

Histeroscopios rígidos: mejor calidad imagen, menor tiempo de procedimiento y menor coste.

ELECCIÓN CRITERIO DE GINECÓLOGO

- MEDIOS DE DISTENSIÓN.

Suero fisiológico

-Bajo peso molecular-Isotónico-Amplia disponibilidad-Bajo coste-Reabsorción fisiológica-Disminución reacciones vasovagales-Permite utilizar electrodos bipolares y láser

SE RECOMIENDA USO DE BOMBAS DE PERFUSIÓN

3-PREPARACIÓN E INFORMACIÓN DE LA PACIENTE

A) MOMENTO DEL CICLO:

- Primera mitad ciclo ( 5-14º): Ventajas: mejor paso por canal cervical , menor probabilidad de

embarazo y mejor evaluación de la descamación menstrual.Inconvenientes: mayor sangrado, peor valoración de la hiperplasia

y endometritis, menor utilidad en esterilidad /infertilidad.

-Segunda mitad ciclo ( 14-26º):Ventajas: valorar mejor endometrio, obtener imágenes más

estables, mayor adecuación para el diagnóstico de alteraciones funcionales y procesos inflamatorios.

Inconveniente: endocérvix más sangrante y mayor dificultad de paso, moco más espeso que dificulta visión

B) ANALGESIA

Motivo principal de fracaso de HSC: DOLOR ( manipulación cervical, distensión y contractilidad uterina)

1 hora antes de realizar HSC ( se desaconseja uso rutinario previo a realizar prueba)

C) PROFILAXIS ANTIBIÓTICA-No se recomienda, salvo historia reciente de EIP o

hidrosalpinx.-No indicada profilaxis de endocarditis bacteriana en pacientes

cardiopatías.

D) ANTICOAGULANTES / ANTIAGREGANTES

-Fármacos antagonistas de Vit K ( Sintrom®)- Suspender tto 2-3 días antes.

-AAS: -Continuar su toma ( si riesgo evento cardio-vascular es

Alto-Si riesgo bajo: suspender 7 días antes

-Heparina de bajo peso molecular.Dosis profilácticas: 12 h entre toma y pruebaDosis terapéuticas: 24 h entre toma y prueba

E) PREPARACIÓN CERVICAL

No se recomienda su uso sistemático, no beneficio: disminución de dolor, fallos de la técnica o

traumas uterinos (A)

F) SEDACIÓN / ANESTESIA

-No se recomienda la sedación. (A)

- Anestesia: sólo si necesario dilatación cervical

G) VAGINOSCOPIA

Reduce el dolor durante la HSC (A)

- No se recomienda colocación rutinaria de espéculo, ni pinzamiento ni dilatación cervical.

H) INFORMACIÓN A LA PACIENTE

-Facilitar hoja informativa sobre la técnica, indicaciones, procedimiento a realizar, normas de preparación.

-Obligado Consentimiento informado.

REVISISIÓN HISTEROSCOPIAS MAYO – JUNIO 2013 CHUA

INDICACIONES

ESTERILIDAD

TTO CON TAMOXIFENO

2 Manchado: Eco sospecha pólipo

HSC: se extirpan pólipos

6-Fallo de implantación Endometritis crónica (3) Útero subsepto Normal

-Sospecha pólipo ETV (2) Se extirpan pólipos

-Valorar cavidad endometrial previa a FIVÚtero

Subsepto

HUA POSTMENOPÁUSICAS

39

ECOTV(2)

NORMAL

BE: no materialHSC: Nr

HSC: Nr

(37)ANORMAL

SOSPECHA PÓLIPO/ MIOMA(11)

ENDOMETRIO PATOLÓGICO

(26)

HSC: NR(3)

HSC: extirpación pólipo / mioma

(8)*

BE (7)

No realización BE ( 12)

No se pudo / no muestras BE (7)

HSC: Nr ( 1)HSC: Alt. ( 6)***

HSC: Alt (7)HSC: Alt. ( 6)* HSC: Nr (5) HSC: no posible ( 1)

HUA PREMENOPÁUSICAS

52

ECOTV

(50)ANORMAL

( pólipo / mioma)

(2)NORMAL

HSC:1)Pólipo extirpa2) Pólipo extirpa

GRACIAS POR VUESTRA ATENCIÓN.