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Nuevos Enfoques en la Acreditación de Hospitales(111 parte y final)

ESTANDARES MINIMOS OBLIGATORIOS

Dr. Errol Pickenng *

Lavandería

Están comprendidos dentro de este está1UÚJr los serviciospropios, se encuentren o no ubicados dentro de la plantafisica delestablecimiento, así como los servicios contratados.

Nivel 1:El proceso de lavado y cambio de ropa está normatizado.

Interrogar al personal del servicio sobre las normas a lascuales responde elproceso de lavado de la ropa hospitalaria sucia;observar el texto de dichas normas y verificar que se encuentrenaccesibles para el personal. Observar su cumplimiento durante elproceso de lavado y cambio de ropa.

Nivel 2:Existe un circuito especial para el tratamiento de la ropacontaminada y la provisión es suficiente para cirugía.

Las normas preven que la ropa contaminada con sangre osecreciones, sea trasladada separadamente enbolsas de polietileno.Interrogar al personal al respecto y observar su cumplimientodurante el lavado.

Corroborar la provisión suficiente de ropa para cirugía yque no se suspenden intervenciones quirúrgicas porfalla de ropa.

Nivel 3:Una muestra de pacientes, con vías abiertas o secreciones,manIfiesta que el cambio de ropa es satisfactorio. El retirode ropa sucia es diario durante todo el año y la entrega deropa limpia se efectúa diariamente.

En una muestra al azar no meoor de diez pacientes, quepresentan vías abiertas de distinto tipo y/o secreciones anormaleso patológicas. interrogar sobre su satisfacción respecto al cambiodiario de ropa de cama. Interrogar al responsable del serviciosobre la periodicidad del retiro y entrega de ropa a [as salas;inlerrogar a las supervisoras de enfenner-ía sobre el cumplimientode la periodicidad programada.

Limpieza

* IJiI't'I:/ur r.;Plleru/. Fedl'ruciótI Illlernar.iolw.1 de lIospitales./)I)/'UI/WIllo presenlado t'tI/a CO/lfere/lcia Garall/ía dI' Ca/i·¡fud. PPS/OMS. Washingto/l. D.f,'.

Nivell:Todos los pisos son limpiados al menos una vez al día. conjabón,detergente o lavandina. Existe prohibición de barridoen seco, excepto casos especiales como consultorio ocirculación público.

Verificar a una muestra al azar de diez pacientes sobre lafrecuencia y modalidad con que se realiza el lavado de los pisos.Interrogar al personal del servicio sobre las inslrucciones básicasqüe han recibido respecto a la limpieza de los pisos.

Nivel 2:Cuenta con un responsable de la limpieza y los procedi­mientos están nonnatizados, incluyendo instrucciones so­bre el uso de desinfectantes. Existen nonnas para el trata­miento específico de elementos o excretas potencialmentecontaminantes (hepatitis B, SIDA, salmonellosis).

Verificar en la oficina de Personal la existencia de lafunción y quién está a cargo. Constatar la existencia de l10nnas deprocedimiento escritas y que las mismas se encuenlren al alcancedel personal que [as uti/iza.

Conslatar la existencia de dichas nomutsy que se encuenlrenal alcance del personal que las utiliza. Interrogar al personal delservicio sobre su aplicación.

Nivel 3:El comité de infecciones y/o una enfermera' epidemióloga,participan activamente en la elaboración y supervisión de lasnormas de limpieza.Verificar su participación a través del texto de las normas

y del interrogatorio al persona!.

Esterilización

Nivel 1:Posee un local donde se realiza la preparación y esterilil,a­ción de lodos los materiales de la institución. Cuenta por lomenos con autoclave y estufa ti horno. Existen normasescritas de procedimientos. Se efectúan controles biológi­cos, según normas locales.

El local debe ser un área de circulación restringida. rdisponer de mesadas, estanles y alacenas para el depósito delmaterial esterilizado. Cuenta con autoclave y estufa u horno a gaso electricidad; observar en los autoclaves la hermeticidad delcierre y en las estufas 11 hornos la lemperatul"a. Obserl'ar las

normas escritas, las que deben encontrarse disponibles para elpersonal.

Nivel 2:El área del servicio cuenta con tres sectores:- recepción y lavado- preparación y acondicionamiento de materiales- esterilización y almacenamiento

Los sectores están diferenciados y separados por puertaso mostradores; la comunicación con el exterior del servicio, serealiza a través de una ventanilla o mostrador de entrega yrecepción de materiales. La esterilización de materialestermosensibles se efectúa por medio de autoclave de óxido deetileno propio o contratado. El establecimiento es responsable dela calidad del proceso, por lo que realiza controles periódicos delos materiates procesados.

Nivel 3:El personal cuenta con capacitación específica.

Verificar en la oficina de Personal el registro de losantecedentes de capacitación: deben tener certificado de técnicoen esterilización o haber recibido un curso fonnal dentro delestablecimiento.

Nivel 4:Cuenta con ventilación mecánica equipada con filtros de

alta eficiencia. El lavado y desinfección de equipos serealiza mediante equipos automáticos.

Verificar con personal de mantenimiento las característi­cas de losfiltros (de tipo 99,99). Verificar la existencia de equiposautomáticos de lavado.

Dispensa de medicamentos

Nivell:Cuenta con un depósito de medicamentos con local propioy una heladera para la conservación de drogas. Está ad­ministrado por el director del establecimiento, proveemedicamentos a los pacientes internados en horario restrin­gido y lleva control de stock.

La heladera debe estar conectada al sistema alternativo deenergía eléctrica. Observar el sistema de control de stock y cons­tatar, en por lo menos diez medicamentos, la coincidencia entre elstock registrado y el stock real.

Nivel 2:Existen y se actualizan normas de profilaxis antibióticaprc-quiIÚrgico y vademecum para el uso del establecimien­to.

Verificar li1 existencia de nonnas vademecum

Nive13:Cuenta con personal de guardia las 24 horas, integrado porfarmacéuticos técnicos, para la atención de pacientes inter-

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nados y ambulatorios.

Verificaren la oficina de Personal el lÜ'tado de profesiona­les y técnicos, la distribución de Iwrarios y la programación deguardias rotativas.

Nivel 4:Cuenta con un Comité de Fármaco-vigilancia

El Comité de Fannacia debe estar integrado por el res­ponsable de Farmacia, bacteriólogo y jefes de sala. Observar lasnonnas impresas y constatarel conocimiento que tienen de ellas losmédicos de sala. Las compras de medicamentos se programan enbase al vademecum.

Enfermería

Deberá verificarse previamente en la oficina de Personal,el número total de enfermeras profesionales, auxiliares y empíricascon que cuenta el establecimiento, así como los procedimientos deselección de este personal.

Nivel 1:La responsable del servicio tiene título de enfermera. Seregistran los parámetros vitales de los pacientes internadoscon una periodicidad no mayor de ocho horas y jos datosson registrados en la historia clínica. La distribución delpersonal se ajusta a las normas locales.

Verificar en la oficina de Personal el registro del título dela responsable del servicio, otorgado por institución pública oprivada reconocida. Los parámetros vitales incluyen pulso, tem­peratura, respiración y tensión arterial y la periodicidad de ochohoras debe excluir a las áreas de pacientes críticos o a los quetienen indicación específica diferente; el registro de los conlrolesdehe hacerse en planillas al lado de las camas o en la hoja deenfermería de li1 historia clínica. La relación enfenneralcamassurgirá de la dotación general por turno.

Nivel 2:La responsable del servicio y la mayoría de las supervisorastienen título de enfennera. Todo el personal ingresado hacemenos de un año ha recibido instrucción específica en elestablecimiento.

Verificar en la oficina de Personal el registro del título dela responsable y de más de la mitad de las supervisoras. Solicitarel listado de. personal ingresado en el último año e interrogarloacerca de la capacitación recibida dentro del establecimiento; lainstrucción puede haber sido proporcionada por las jefaturas delservicio durante no menos de quince días o por un curso teórico·práctico interno.

Nivel 3:La proporción de empíricas es menor que la del personalcapacitado. Se registran en la historia clínica las observa­ciones sobre la evolución de los pacientes. Existen normasescritas en todas las oficinas.

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Interrogar a la responsable del servicio sobre la distribu­ción y tareas que cumple el personal que no tiene título deenfermera o auxiliar de enfermería. En una muestra al azar deveinte historias clínicas. verificar el registro de novedades delpaciente en la Jwja de enfermería. En no menos de tres oficinassolicitar las normas escritas. que deben estar accesibles; por lomenos deben tener instrucciones sobre la toma de signos vitales yla preparación de inyectables.

Nivel 4:Existe un Departamento de Enfermería que se encarga de laselección, entrenamientos, dimensionamiento y conducciónde la totalidad del personal de Enfermería.

La totalidad del personal de enfermería dependeadministrativamente de un departamento central. El personalasignado en forma permanente a un sector especializaCÚJ (AreaQuirúrgica" Esterilización, etc.) depende técnicamente del res­ponsable de dicho sector, pero administrativamente de la jefaturade enfermeríá. La reJponsable del Departamento reporta direc­tamente a uno de los Directores, de quien dependen todos losservicios.

Historias clinicas (HC) y Archivo

Nivel 1:Posee HC de la totalidad de las personas asistidas en elestablecimiento, tanto ambulatorias corno internadas. LaHC legible, está firmada por el médico tratante y tienecierre (epicrisis, resumen o diagnóstico de egreso). Existennormas difundidas y conocidas sobre la confección de lasH.C., Más del 80% de una muestra de HC de pacientesinternados, se halla actualizada al día anterior al de laevaluación.

Posee un local exclusivo para este fin.

El registro de HC está organizado por doble entrada: pornúmero de orden y por orden alfabético.

Interrogar en primera instancia a la máxima autoridadmédica del establecimiento y I'erificar:

si se confecciona HC en todos los casos.los distintos lugares donde se archivan.el mecanismo administrativo de apertura de HC y de entregasa los profesionales. a su pedido.interrogar especialmente sobre HC de imernación, consulto­rios externos, guardia de urgencias y principales servicios.

En muestra de 20 HC seleccionadas entre las úllimasinternaciones registradas el! e/libro de egresos. verificar si estánfirmadas, son legibles y cuentan con epicrisis. Interrogar a laautoridad médica sobre la existencia de nonnas. de qué formafueron difundidas e instnl.ido el personal profesional. Verificar sise encuentran accesibles ejemplares de las normas en las áreas dedescanso médico, oficinas de enfermería, etc. Interrogar a variosprofesionaLes sobre su conocimiento de Las nomuzs. En la mismamuestra de He verificarel cumplimíentode las normas. Tomar unamuestra representativa de las áreas de internación. excepto las depacientes críticos, seleccionada en forma aleatoria y no menor de20 HC en los establecimientos de más de veinte camas. Verificar si

está consignada la evolución el día hábil anterior al de la evalua­ción, por lo menos en eL 80% de la He revisadas. Efec Iuarel mismoprocedimiento con HC del archivo.

Hay W10 ovarios locales donde se archivan las HC}' no sonutilizados para ninguna otra actividad administrativa o asistencial.

La selección de las HC puede realizarse a partir delnúmero de orden de la apertura o por el apellido y nombre delpaciente. enforma indistinta, independientemente del modo en queestán ordenadas en los estantes (dígito terminal, número de ordenu orden alfabético).

Nivel 2:Existe supervisión de He.

Nivel 3:Existe una única HC, tanto para la atención ambulatoriacorno en internación.Existe un Comíté de HC.El movimiento de las He está registrado y se hace unseguimiento de ruta.

Verificar en las HC del consultorio externo del día siexisten registros de internacionesanteriores. Verificar en la mismamuestra de HC mencionada en el nivel 2, si existen registros sobreatención ambulatoria. Se entiende por HC única, la concentraciónde todos los datos médicos de un paciente e(l un mismo sobre,carpeta o continente.

Se registran todos los movimientos de la HC en cuadernos.tarjetones o planillas donde figura fecha de salida. personaresponsable. servicio yfecha de retorno. Si la HC debe serderivadade un servicio a otro está previsto el mecanismo para infolmar alArchivo sobre el cambio de ruta.

Nivel 4:Existe personal ex.clusivo para este fin y hay acceso alarchi vo las 24 horas.

El archivo es atendido por personal exclusivo para estafinalidad. Si durante su horario de trabajo, dicho personal cumpleotras tareas afines (COI1W estadísticas, otras registracianes, turnos,etc.) debe ser considerado exclusivo si está siempre disponiblepara atender necesidades de/Archivo. Está prevista laalención delArchivo las 24 horas, lo cual se puede verificar en la planilla dedistribución del personal responsable deL servicio.

Esrodísticas

Nivel l:Lleva el registro estadístico de por lo menos los siguientesindicadores:

- consultas- egresos clínicos y quirúrgicos- nacimientos (partos cesáreas)- promedio de estadía- intervenciones quirúrgicas- fallecimientos.

Solicitar a la autoridad médica del establecimiento Laobservación de los registros estadísticos, de las prestaciones

realizadas durante el último año calendario. Por otra parte, losindicadores mencionados deberán encontrarse tabulados y proce­sados, parlo menos hasta tres meses antes del mes en que se realizala evaluación. aunque no hayan sido volcados a una publicacióninterna.Nivel 2:

Existe personal dedicado a esta tarea, aunque no sea ex­clusivo.

Los registros, elaboración de planillas (tabulación) yprocesamiento de indicadores estadísticos. son realizados porpersonal especialmente capacitado o asignado a esta tarea, aun­que además efectúe otras actividades diferentes.

Nivel 3:Las internaciones se hallan clasificadas por patologías.

Los registros estadísticos incluyen una clasificación de lasinternaciones por patología, en alguna de las siguientes modali­dades:

clasificación de la OMS de 2 o 3 dígitosprincipales síndromes en las internaciones clínicas, y poraparatos en las quirúrgicaspor diagnóstico clínico preciso y por código de la operación

Nivel 4:Existe un departamento de estadística con personal técnicoafín que emite una publicación mensual de la informacióny realiza reuniones periódicas para su discusión.

Interrogar al jefe del Departamento. Para considerarlocomo tal, deberán depender de este sector - además de lasestadísticas- el archivo de historias clínicas y la oficina de admi­sión y egresos. Solicitar las publicaciones mensuales realizadasdurante el último año, las cuales deberán llegar por lo menos hastatres meses antes al mes de evaluación. Interrogar al jefe delDepartamento ya los jefes de los principales servicios, sobre lafecha de la última reunión realizada. para discutir la informaciónpublicada y la periodicidad con que éstas ocurren; es e.sperableuna periodicidad 170 mayor de cada 3 meses.

Gobierno hospitalario

Comprende a las autoridades, unipersonales o colegiadas.que fijan las políticas de la institución y controlan su ejecución.

Nivel 1:Instituciónconducida por un director. El director permaneceun tiempo mínimo de seis horas los días hábiles y conducela programación de las actividades.Verificar el registro de firmas. en caso que el director lo

haga, e interrogara varios miembros del personal nojerarquizado,sobre la permanencia del director en el establecimiento. así comosu participación activa en las decisiones cotidianas. Nota: caso dehospitales distritales rurales (pequeños) y clínicas privadas condirección unipersonal.

Nivel 2:

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Institución que cuenta con un director, un jefe médico y unjefe administrativo. El director tiene formación gerencial,para administrar servicios de salud. Existen manuales denormas yprocedimientos. Se elabora un presupuesto anual,y se realiza un seguimiento presupuestario. Se elabora unbalance anual.

Contactar en lajefatura de Personal la documentación queacredite a la formación de personas en técnicos administrativos.Analizar el presupuesto de los dos últimos períodos y comparar laejecución presupuestaria. Evaluación del balance del último pe­ríodo. Solicitar memorándums comunicados por la dirección yjefatura médica y administrativas. Interrogar sobre la realizaciónde reuniones periódicas de jefaturas de departamenlO o servicios.

Nivel 3:La institución cuenta además con: Un consejo técnicomédico, un consejo técnico-administrativo. Como elementosimportantes de asesoramiento a la dirección/jefe médico yjefe administrativo, se elaboran estados financieros anualesauditados por una empresa de reconocido prestigio u orga­nismos públicos autorizados.

Verificarlas reuniones periódicas de los consejos técnico,médico yadministrativo (ver actas). Evaluar los estadosfinancierosde las dos últimas gestiones. Verificar el dictamen de los auditoresrealizados, de naturalización pública con representación el! lacomunidad privada.

Nivel 4:La institución cuenta con un Directorio (Consejo Directi­va), que se constituye en órgano superior o máxima instanciahospitalaria, encargado de formular y establecer polfticasgenerales, definir y aprobar la planificación operativ~,administrativa y financiera, fiscalizar su cumplimiento ycontrolar los resultados de su ejecución, además de fijarprioridades, aprobar los programas de servicio y otrasatribuciones a definir de acuerdo a la naturaleza de lainstitución (pública, privada. gubernamental, no guberna­mental, académica, etc). Existe una secretaría general, unservicio de auditoría interna dependientes de Directorios.Se elaboran estados financieros anuales y se publica unamemoria anual con dictamen de auditoría.

Verificar la realización de reuniones de directorio deacuerdo a normas estatutarias de la institución. Interrogar sobreseguimiento y ejecución por este sector operativo de las resolu­ciones emitidas por el Directorio. Analizar informes de Auditadalmerna. E~'aluarmemoria anual e investigar sobre obsen'acionesrealizadasporauditores externos de los estadosfinancieros anualesde las dos últimas gestiones. Analizar el concepto de depreciaciónde infraestructura física y operativa en el balance anual.

Administración

Nivell:Existe un responsable del área administrativa. Hay registrode certificaciones del personal profesional. Cuenta con unmanual de procedimientos administrativos y legajo de

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todas los agentes que incluye la certificación de capacita­ción.

El establecimiento cuenta con por le menos una personaque tiene a su cargo:

la adquisición, distribución y control de los insumos y recursosmateriales durableslos registros, liquidación de haberes y controlar de los recursoshumanosla administración de los recursos financieros, la facturación ycobranzas a entidades prestatarias, y el control presupuestariogeneral.

Por lo menos el personal profesional tiene registrados sustítulos habilitantes en dicha administración. lo cual se evidenciarevisando los legajos de los profesionales que aparecen anuncia·dos en las carIe/eras y, especialmente, los de guardia. Los proce·dimientos administrativos y los trámites de rutina se encuentrancompendiados en un manual que registra los principales pasos decada circuito. En dicho compendio deben figurar por lo menos losprocedimientos relacionados con las funciones enuncicuias másarriba. La totalidad del personal - profesional o no profesional­tiene legajo en la oficina destinada a estefin, donde se archivan lascertificaciones de cursos de capacitación realizados con anterio·ridad o en servicio. Tomar u,na muestra representativa al azar decuarerna agentes, de distintos servicios )' niveles jerárquicos, apartir del listado de personal de planta, y estudiar Los respectivoslegajos.

Nivel 2:El responsable del Area Administrativa debe ser profesional.Existe un Area de Personal y un Area contable.

Nivel 3:Existe una estructura administrativa y financiera con todoslos servicios necesarios para una adecuada gestión

Nivel 4:Existe un sistema de control de gestión.

SegurUJad e higiene laboral

Nivell:Existe un programa de control sanitario del personal, deacuerdo a la legislación vigente en cada país. Está previstala atención de accidentes de trabajo. El personal dispone deduchas.

Cada agente tiene archivadas unaficJza clínica donde seregistran los resultados de los controles y las novedades de saludocurridas. Verificar el cumplimiento de este requisito en unamuestra de las fichas de cuarenta agentes, de distintos sectores yjerarquías. Observar en los distintos vestuarios del personal. ladisponibilidad de duchas con agua fría y caliente. Interrogar a lajefatura de Personal sobre el procedimiento mediante el cual sedenuncia y tratan Los accidentes de trabajo, verificaren particularsi existe coberturas con esta finalidad específica. Illterrogar alpersonal que denunció accidentes en los últimos seis meses. sohrela satisfacción por la atencion recibida.

Nivel 2:Se dispone de un Manual de Procedimientos en el que sedescriben los atinentes a los definidos en las normas de cadapaís.

En las oficinas de enfermería, salas de descanso de médi­cos y carteleras. se exhiben instrucciones sobre los riesgos delcontacto con las enfermedades mencionadas y las precaucionesque se deben adoptar.

Nivel 3:El personal está clasificado por grupos de riesgo y. paracada uno de ellos. están previstos los programas preventi­vos correspondientes. Está prevista la provisión de ropapara el personal, así como su descontaminación y lavado yla provisión de elementos de bioseguridad.

La totalidad del personal está clasificado por grupos deriesgo, según las tareas específicas y el grado de exposición adistintas noxas. En base a este mapa de riesgos se elaboranprogramas preventivos para hepatitis B, tuberculosis, accidenteseléctricos, radioactividad, explosiones, otras patoLogías infeccio­sas, etc. Interrogar a la jefatura de Personal sobre eL contenido deeslOs programas preventivos y quiénes están a cargo de suimplementación. Tanto la provisión de ropa de trabajo y uniformesdel personal, como su descontaminación)' lavado están a cargo delestablecimiento, a través de un servicio propio o contratado.Interrogar al respecto a la jefatura de Personal y a distintosagentes que utilicen ropa de trabajo o uniformes; verificar el!particular si la reposición de ropa sucia ocurre oportunamente.

Seguridad general

Nivel 1:Posee salidas de emergencia accesibles y claramente se­ñalizadas, y plan de evacuación con entrenamiento delpersonal. Posee un sistema de prevención y extinción deincendios.

Recorreren compañía de personal de mantenimiento todaslas salidas de emergencia. verificando que estén claramente se­r1afizadas, y que, en los lugares de circulación de público existanflechas visibles que orienten hacia las saUdas de emergencia. Esrecomendable que las puertas abran hacia afuera. El personal harecibido instrucción específica sobre la forma de evacuar lasinstalaciones en caso de alarma general; existen también instruc­ciones exhibidas en hlgar visible sobre cómo proceder en estoscasos.

Mediante el asesoramiento de personal técnico o de em­presas especializadas el establecimiento cuanta con un sistema deprevención y extinción de incendios adecuado; la carga de losmatafuegos es revisada cada seis meses. Interrogara la autoridadadministrativa sobre el programa existente, observar el texto de laprogramación inicial y verificar que se /wyan cumplido sus reco­mendaciones. Recorrer el 40% de los matafuegos de distintossecrores)' verificar la fecha de la última carga.

Nivel 2:Posee un programa para situaciones de desastres de acuerdo

al riesgo. aprobado por autoridad competente.

SeKún los riesgos de cada lugar deben preverse otrascatástrofes (terremotos, inundaciones). Los programas paraemergencias y catástrofes deben estar aprobados por los bombe­ros, defensa civil u otra autoridad competente. Controlar simula­cros periódicos.

Nivel 3:Posee personal de vigilancia y mantenimiento las 24 horas.

Verificar en la oficina de Personal el plantel asignado, ladistribución de horarios y la programación de guardias rotativas,sifuera un servicio contratado. revisar los términos del contrato ysi el mismo prevé adecuadamente la cobertura de las 24 horas.

Nivel 4:Posee dispositivo de alarma general y está integrado alprograma de defensa civil.

Mediante algún mecanismo acústico o luminoso se percibela existencia de alamla general, desde cualquier lugar del esta­blecimiento. Requerir los folletos y especificaciones técnicas deldispositivo instalado y verificar si junciona. El dispositivo dealarma general deberá estar integrado a los programas de defensacivil de la comunidad local. tanto para la atención de los da;ios delestablecimiento, cuanto para la recepción de damnificados por eldesastre.

Garantía de calidad

Nivel 1:Desarrolla acti vidades destinadas a eval uar la calidad de laatención. La cal idad de la actuación profesional dentro delestablecimiento está garantizada por:

actualización periódica del "currículum" yregistro de certificados de capacitación especializadaingreso por selección de antecedentes

El registro de antecedentes debe alcanzar, tanto a losprofesionales que revistan en relación de dependencia como losque concurren a demanda. y estará dirigido a todos los profesio­nales de la salud. Verificar en la oficina de Personal los legajos deuna muestra representativa al azar no menor de 40 profesionales(para los establecimientos de más de esa cantidad): deberáncontener antecedentes curriculares hasta el año anterior. asícomocopia de los respectivos certificados de capacitación especializadapara la actividad que ejerce.

Nivel 2:Posee organización y programas destinados al control de lacalidad de la atención médica.

Interrogar a las autoridades sobre Lafrecuencia, naturale­za y modalidad de organización de ateneos o reuniones de eva­luación. Observar el listado de casos previstos para la próximareunión, así como la selección de temas de exposición actualizada,programada para los próximos tres meses, con sus respectivosexpositores. Interrogar al equipo de saludacerca de su participación

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e impresión sobre dichos ateneos.y si éstos se realizan con criteriomultidisciplinarios.

Nivel 3:Cuenta con comités de garantía de calidad, infecciones,medicamentos y otros.Se efectúan encuestas de satisfacción de los usuarios.

Dichos comitésfuncionan enforma interdisciplinaria, conla participación de distintos servicios. Tienen objetivos específicosdefinidos. /In programa anual de actividades, y registran las tareasque se desarrollan en actas o informes. Sus recomendaciones SO/1

tomadas enforma directa por la conducción del establecimiento yse comunican a todos los servicios las decisiones que de ellasresultan. Interrogara las autoridades sobre las encuestas realizadas.sus objetivos, las preguntas del formulario y el dimensionamientode la muestra. Pedir y observar el informe de resultados y análisisde la última encuesta.

Nivel 4:Posee un servicio de epidemiología hospitalaria, cuentacon profesionales especializados y con programa de inves­tigaciones dirigidas a garantía de calidad.

111 Documentación Edilicia

Planos

Nivel 1:Posee planos conforme a obra. dc planta y estructuraaprobados.

Nivel 2:Posee planos actualizados conforme a obrade instalacionesde agua, gas, electricidad.

Planos actualizados son aquellos que responden fielmentea la situación real de la estructura edilicia al momento de laevaluación. Deben encontrQ/:~edisponibles en el establecimiento arequerimiento del evaluador. Los planos de planta física, instala­ciones sanitarias y de instalaciones eléctricas deberán tener unaescala mínima de 1: la. Constatar que los planos exhibidos coin·cidan con la disposición de los locales. instalaciones y servicios entodas las áreas del establecimiento.

Nivel 3:Posee planos de los servicios e instalaciones existentes,aprobados por autoridad competente.

Se entiende por autoridad competente, aquella que searesponsable de la habilitación de establecimiemos e instalaciones.según lo requerido por la legislación vigente en esajurisdicción. yasean normas nacionales, provinciales o municipales. La aproba­ción correspondiente debe figurar en los respectivos planos o encertificados con membrete oficial.

Nivel 4:Posee plan arquitectónico director, dinámico. de obras enejecución o a ejecutar.

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Se entiende por plan arquitectónico director, el programade objetivos de desarrollofuncional a corto, mediano o largoplazo,que respondan a las políticas definidas por la institución. El plandirector debe estardisponible en el establecimiento a requerimien­to del evaluador; debe estar escrito y especificar claramente lospropósitos y medios para alcanzarlos. Verificar especialmente elgrado de conocimiento del plan con que cuenta el director y losjefes de servicio.

IV Estructura fisico-funcional

Accesos

Para todos los niveles deberán observarse las condicionesde seguridad y la protección de las inclemencias del tiempo, que sebrindan a los pacientes que acceden a la institución en ambulanciao vehículo.

Nivel l:Posee facilidades para el ascenso y descenso de pacientes,en condiciones de seguridad y protección adecuadas yademás cuenta con barreras arquitectónicas.

El ascenso y descenso de pacientes transportados nodeberá realizarse sobre vías de circulación vehicularde intensidadmedia y alta. Cuando asíocurra, la vereda deberá contar con unadársena para el establecimiento de vehículos y una marquesina oalero de protección sobre La vereda.

Nivel 2:Posee accesos diferenciados para vehículos y peatones.

Los pacientes ambulatorios acceden al edificio por ulZaentrada diferente de la que se destina al ingreso de pacierllestransportados.

Nivel 3:Posee acceso vehicular exclusivo para el servicio deemergencias, con señalización adecuada.

El área de estacionamiento y maniobras de vehículos deservicios, de aprovisionamiento, del público o del personal, no sesuperpone con la de vehículos que llegan al área de acceso delservicio de emergencias.

Nivel 4:Cuentacon personal exclusivo parael control de los accesosy orientación al público las 24 horas.

Todos los accesos habilitados al público las 24 horas,cuentan con personal debidamente entrenado para orientar ade­cuadamente a los concurrentes. Este personal no realiza otro tipode tareas durante el horario asignado a esa función. Constatar enla oficina de Personal la programación de turnos para cubrir estafunción y verificar en horarios nocturnos o feriados, la presenciade personal en los accesos habilitados.

Circuúu:iones

Nivel 1:Tiene una caracterización de la circulación de acuerdo a lossiguientes criterios: general, técnica, semi-restringida yrestringida. Posee señalización de fácil comprensión en loscircuitos de circulación (en todas las áreas).

Verificar que la seiialización pemtita al usuario qu.e ingresapor primera vez, acceder a los sectores de mayor utilización(urgencias. consultorios, servicios de diagnóstico y tratamiento,baños, etc) sin necesidad de preguntar.

Nivel 2:Se mantiene una adecuada independencia circulatoria entrelas áreas públicas y técnicas, en los servicios de atención depacientes.

Verificar que las áreas de atención de pacientes, se en­cuentren sobre circulaciones técnicas generales o técnicas espe­cificas. con control selectivo de acceso. Constatar especialmenteque no existan entrecruzamiento de circulación general en terapiaintensiva)' área quirúrgica.

Nivel 3:Brindar facilidades de desplazamiento en todas las áreaspara pacientes.

Constatar que en todos los niveles puedan circular cami­llas y sillas de ruedas, así como pasamanos en todas las escalerasy en los baños para el público.

Nivel 4:Posee independencia circulatoria entre áreas técnicas ypública en todo el establecimiento.

Verificar la diferenciación circulatoria en todas las cate·godas, mediante una recorrida por todo el establecimiento; es­pecialmente constatar la total independencia de la circulacióngeneral respecto del resto de las categorías.

V Instalaciones

Sistema eléctrico

Nivel]:Cumple normas de seguridad para pacientes, personal ypúblico. Posee sistemas alternativos de iluminación paralas áreas críticas.

El control del sistema eléctrico deberá estar distribuidocon un tablero central o tableros sectoriales por pisos. Verificar laexistencia de iluminación de emergencia en las áreas críticas y lassalidas de emergencia; el funcionamiento de dichos sistemasalternativos deberá ser constatado por el evaluador.

Nivel 2:Posee sistemas alternativos de generación de energía paralas áreas críticas.

Los circuitos eléctricos de las áreas críticas y las salidas deemergencia disponen de una fuente alternativa de generación deenergía (grupo electrógeno) cuyo adecuado funcionamiento debe­rá constatarse durante la evaluación.

Nivcl3:Posee sistemas de mantenimiento permanente de ilumina­ción y generación de energfa para el normal funcionamien­to del establecimiento de salud.

Verificar la existencia de un dispositivo electrógeno cen­tral, en compañía de personal técnico especializado, y constatarque sus mecanismos funcionen plenamente en el mamen/o de laevaluación. Dicho dispositivo deberá estar conectado al tablerocentral y contará con una llave central de transferencia de lafuentede energía.

Control de excretas, residuos y potabilidaddel agua

Nivel 1:Se ajustan a normas municipales, provinciales o naciona­les.

Solicitar antecedentes sobre las normas a las cuales seajustan estos servicios, ya sea que estén archivadas en el estable­cimiento o sean requeridas previamente a la autoridadfiscalizadoralocaL Los tanques de agua deben estar permanentemente cubier­tos.

Nivel 2:Tiene servicio de agua potable y sistema de eliminación deexcretas. Cuenta con un sistema de salida para residuos encondiciones de seguridad.

Tanto el agua palable como la disposición final de lasaguas servidas están provistas por una red pública; cuando es/aúltima no provea agua potable, se verificará la cantidad de aguabebible almacenada. Mediante interrogatorio al personal demanJenimiemo, descarlar la existencia de pozo ciego domiciliarioy de pozo de agua con bombeo. Los residuos se disponen a travésde una salida "sucia" especial, acondicionados en bolsas plásticasresistentes, dentro de recipientes de paredes rígidas, de manera deevitar pinchazos del personal que las manipula.

Nivel 3:Existe mantenimiento preventivo de todas las instalacionessanitarias. Los residuos sólidos de alto riesgo son identifi­cados y reciben un tratamiento diferenciado.

Por lo menos cada tres meses, personal de manrenimienloverifica el correclofuncionamienlo de lodas las canillas, depósitosde inodoros, sistemas de calentamiento del agua (calefones,termotanques, calderas) y bocas de inspección de aguas servidas.Los residuos sólidos - excepto alimenlos- contaminados de altoriesgo. son almacenados en bolsas resistentes -rotuladas o de colordiferenciado- manipuladas con guanles, y no se mezclan con losresiduos sólídos comunes; verificares/e requisito con personal demaestranza.

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Nivel 4:Cuenta con personal técnico especializado propio o servi­cio contratado para este fin. Tiene un área específica paraalmacenamiento y disposición de los residuos sólidos yéstos se recolectan dos veces al día.

El servicio de mantenimiento para estas áreas está a cargode personal técnico especializado (ingeniero sanitario o de segu­ridad laboral, o título equivalente), ya sea en relación de depen­dencia o por contrato de una empresa especializada. Hay un localespecifico y exclusivo para almacenamiento de los residuos sólidosque son evacuados po/' una puerta destinada a estefin únicamente.Dos veces por día se recolectan los residuos y se depositan en estelocal, el cual es lavado lUUI vez por día, después de la recolecciónfinal por el sen/icio público.

Confort e intemacwll

Nivell:Todos los ambientes cumplen condiciones de confortadecuados a las necesidades de la región.

En horario diurno contarán con iluminación natural. De­berán contar con ventilacwn directa al exterior a través de aber­turas con paños movibles. En las zonas geográficas donde latemperatura media invernal supere los trece grados centígrados,los requisitos de calefacción serán optativos, debiendo contar lashabitaciones con artefactos que no consumen oxígeno ambiente yeliminan al exterior los gases de combustión (sistema ténnicocentral, estufa a gas de tiro balanceado, aire acondicionado, estufaeléctrica de cuarzo fijada en la pared).

Nivel 2:Todos los baños disponen de agua fría ycaliente de acuerdoa las necesidades de la región.

Los baños disponen de suministro de agua fría y caliente,por lo menos en el lavatorio )' la ducha. Interrogar a ulla muestrade diez pacielltes de distintos -rectore,f, sobre la existencia de aguacaliente a toda hora. Este requisito depende de las característicasclimatológicas de cada región.

Nivel 3:Dispone de baño privado en todas las instalaciones deacuerdo a los establecido por la Oficina de IngenieríaSanitaria de la región.

Todas las habitaciones, independientemencedel número decamas, cuenta con un baño al que se accede por una puerta interiorde la habitación.

ESTANDARES NO OBLIGATORIOS *

Cuidados Críticos

Se encuentran comprendidos en esta denominación losservicios destinados a la atención de pacientes en riesgo inminentede muerte, de edad adulta.

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Nivel 1:Cuenta con una Unidad de Terapia Intensiva (UT!) dotadacon los recursos tecnológicos básicos y atendida por perso­nal propio en forma permanente.

Es un servicio destinado a pacientes con posibilidades derecuperación total o parcial, que requieran para su supervivenciade servicios de atención médica y de enfennería enforma constantey permanente. Deberá conlar con lma dotación médica y deenfermería, asignada con exclusividad, de manera de cubrir con lamisma intensidad las 24 horas. Deberá contar con:

stock de medicamentos y materiales descartablesosciloscopios monitoressincronizados-desfibriladormarcapasos interno transitoriocarro para intubación endotraquealelectrocardiógrafasrespirador mecánico volumétricoequipos para punción raquídea o torácicaequipos para catetización nasogástica, vesical o venosalaboratorio de análisis clínicos, servicio de Hemoterapia y deRadiología, disponibles las 24 horas con guardia pasivaoxígeno; aire comprimido y aspiración centralesfuente alternativa de alimentación de energíaestación central de enfermería

El responsable de la unidad recorre diariamente las camascon el médico de guardia de la Unidad, y mantiene intercambio'cotidiano con los médicos de sala. Interrogar al respeclO a losposibles interlocutores de esas lnterconsultas.

Nivel 2:Cuenta con una un completamente dotada, complemen­tada con una Unidad de Terapia Intermedia.

La UT. Intermedia está destinada a pacientes que requie­ren cuidados constantes y permanentes de enfermería que nopueden ser brindados en la internación general.. Deberá contarcon equipamiento similar a la UTl tratada en el nivel anterior, elpersonal de la enfermería debe ser exclusivo, el personal médicopuede ser el de la UTl o el de sala, que extienden el seguimiento delos pacientes a la U. T. Intermedia; sólo será requerida en losestablecimientos que tengan una Terapia Intensiva completamentedotada. La UTl dotada con recursos tecnológicos completos deberácontar con:

equipamiento similar al mencionado para la UTI de recursosbásicos, concentrados de manera que se encuentren disponiblesen todo momento para cada paciente.dotación de personal médico y enfermería de alto grado decapacitación, asignado con exclusividad las 24 horas.

- laboratorio de análisis clínicos, Banco de Sangre, Servicio deRadiología, disponibles las 24 horas con guardia o:ctiva.

El cuerpo médico de ambas Unidades se reúne en ateneopor lo menos una vez por mes y los médicos responsables del sectorparticipan semanalmente de los ateneos de sala, con el fin deprocurar el seguimiento entredistintos niveles de intensidad decuidado. Durante el último año las enfermeras de la Unidas hanrecibido cursos de capacitación específicaporparte de los médicosdel servicio.

Equipamiento instrumental e insumas mínimos para una UTl dedotación completa

stock de medicamentos y materiales descartables que cubran ladosificación de 24 horas, de las patologías propias de estaintensidad de cuidado.osciloscopio-monitor: lUlO cada dos camas.sincronizador- desfibrilador: uno cada dos camas.marcapasos extemos transitorio a demanda con dosc a b 1 ecatéteres: una cada cuatro camas.carro de reanimación COIl equipo de intubaciónendotraqueal completo y drogas necesarias para tratar elparo cm'dio respiratorio: uno cada cuatro camas.respirador mecánico a presión positiva volumétrica: uno cadacuatro camas.equipos completos para cateterización nasogástrica, vesical yvenosa.equipos completos para punción raquídea, torácica y abdominalequipo para diálisis peritonealaspirador portátil para drenaje: uno cada cualro camas.oxígeno, aire comprimido y aspiración cenlral con picos indi­viduales para cada callla

Neonatología

Se encuentran comprendidos en esta denominación losservicios e instalaciones destinados a /.aatención del recién nacidononnal (RNN) y patológicos (RNP), así como las unidades deTerapia Intensiva Neonatal (UTIN) para recién nacidos con sín·dromes clínicos y quirúrgicos graves.

Nivel 1:Cuenta con un local destinado a la atención del reciénnacido normal o con patologíasde bajo desga.

El local debe reunir condiciones para recibiral RNN. Debeestar ambientado con temperatura adecuada; estar provista deagua caliente las 24 horas y se puede bañar al recién nacido si esnecesario. Cuenta con laringoscopio, balanza, oxígeno, aspiracióny aire comprimido. Dispone de Wla incubadora de transporte paratrasladaral niño a un medio adecuado, si se complica clínicamente.Los médicos que reciben a los RNNforman parte del servicio dePediatría del establecimiento y están vinculados a UTlN a travésde ateneos y seguimiento de casos.. Interrogar al respecto a losposibles interlocutores de estas interconsultas.

Nivel 2:Cuenta con un sector destinado a la atención del reciénnacido patológico, claramente diferenciado del de reciénnacido normal, que puede resolver los principales síndro­mes clínicos del recién nacido de mediano riesgo.

Los diferentes ambientes de la zona de atención del RNPconstituye una unidadfimcional diferenciada, ubicada en un áreade circulación restringida. Puede recibir niñosnacidos en el mismoestablecimiento o derivados de establecimientos cercanos. Elpersonal médico y de enfermería está asignado exclusivamente aeste sector; verificar en la oficina de Personal la programación delos recursos humanos las 24 horas todos los días de la semana.

Posee equipos completos de: reanimación, exanguíneo-transfu­sión, drenaje de neumotórax y canalización de arteria umbilical.Cuenca con equipos de luminoterapia, respiradores mecánicosneonamles, 'monitor transcutáneo de oxígeno, oxímetro y presiónpositiva COnJinua. El responsable 'médico del servicio recorrediariamente las plazas con el médico de guardia del servicio. Elpersonal de enfermería ha recibido cursos de instrucción especí­fica durante el último afio, por parte de los médicos del servicio.

Nivel 3:Cuenta con una UTIN, diferenciada y organizada en formasemiautónoma, que actúa como servicio de referencia delos establecimientos de la zona.

La UTIN constituye un complejo asistencial con personalmédico. de enfermería y de apoyo propio y una administraciónpropia de los insumas y el equipamiento. Tiene un área de recep­ción, sala de espera, estación de enfermería, locales para lasincubadoras, local de descanso de los médicos, Lugar de descansode las madres, depósito de insumas, etc. La UTIN deberá contarcon:- equipamiento disponible según anexo A.-dotación de personal médico y de enfermería de alto grado decapacitación, asignado.- laboratorio de análisis clínicos, Banco de Sangre y servicio deRadiología, disponibLes Las 24 horas con guardia activa dentro delestablecimiento.- equipo de cirugía pediátrica.

El cuerpo médico se reúne en ateneo semanalmente y elresponsable de la UTIN recorre diariamente las plazas. Elpersonalde enfennería recibe clases de instrucción y capacitación enformareguLar y por lo menos una vez por mes.

Anexo A: Equipo mínimo para una UTIN:

- stock de medicamentos y materiales descartables para 24 horas.incubadoras con vencionales.monitor transcutáneo de oxígeno: una cada cinco plazas.oxímetro de pulso: una cada cinco piazas.equipos de reanimación, exanguíneo-transfusión, presión venosa

*ESlán comprendidos den/ro de los eSlándares mínimos no obliga­IOrios, tanto los servicios de diagnóslico y tratamienlO que requie­ren inversiones en equipamienlO de alla complejidad tecnológica(cuidado crílicos, NeonatoLogía, Medicina Nuclear, Terapia Ra­diante, Rehabililación), como los serviciosde apoyo cuya presenciacontribuye de manera sustancial al mejoramienro de la calidad dela atención médica, aunquefrecuentemente no sonprevislos en lasorganizaciones hospilalarias que constituyen el objeto de estenumual (Servicio Social, Biblioteca, Garantía de Calidad). En elcaso de los servicios mencionados en primer lugar, se establecenun conjunto de requerimientos respecto de su equipamiento, quesólo tienen un carácler orientador y estarán sujetos a las normasespecíficas vigentes en cada país. Cuando los servicios no perte­necen al establecimienlo, sino que han sido contralados, la insli­wción debe responsabilizarse del mmplimiento de eslas normaspor parte de dichos servicios.

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central, canalización de arteria umbilical, drenaje de neumotó­rax: dos de cada UlIO en eL área.lensiómetro oscilomélrico: uno cada seis incubadoras.eleclrocardiógrafo: uno en el área.monitor de apneas: uno cada tres incubadoras.

- transiluminador de fibras ópticas: uno en el área.osciloscopio-desfibrilador: uno en el área.respirador neonatal: uno cada cinco plazas.equipodepresión posiliva continua: lmo cada cualro incubadoras.

- bombas de perfusión continuas: uno cada tres incubadoras.bomba de aspiración negativa: una cada tres respiradores.mezclador de gases: una cada seis incubadoras.

calentadores humidificadores: uno cada tres incubadoras.

Medicina nuclear

Nivel 1:Cuenta con la infraestructura necesaria para las diversasaplicaciones diagnósticas "in vivo" de los radioisótopos, enforma de trazadores radiactivos, y aquellas terapéuticas quederi ven de los mismo. Se deben cumplimemar las NormasNacionales de protección radioactivas.

Está a cargo de un profesionaL médico, especialiSla enMedicina Nuclear, y cuenta con las habilitaciones de la autoridadjurisdiccionaL competente, los respectivos certificados deben estarexhibidos en lugar visible. Cuenta con un centellógrafo Lineal,caLibrador de aClividades y detector manual de tipo "pozo". Lostrazadores radiactivos deberán estar acOndicionados en un lugarpara depósito, que cumpla con las normas dieladaspor la autoridadcompelente. Cada equipo de medición deberá estar en un iocaLexclusivo.

Nivel 2:Cuenta con una unidad de Medicina Nuclear.

El responsabLe eslá asistido por uno o más lécnicos queacreditan capacitación específica en el manejo de Los equipos ymanipulación delmaterial radioactiva, ya sea porcursos especialeso por instrucciones en servicio, Puede o no tener centellógrafolineal. Cuan/a con un delectar para mediciones "in vivo" y laCámara Gamma deberá tener procesamiento computado de imá­genes y mediciones. Cada equipo de medición deberá estar en 1mlocal exclusivo.

Nivel 3:Cuema con más de un profesional especialista en MedicinaNuclear. Cubre funciones asistenciales. docentes y de in·vestigación.

El responsable está asistido por otro (u otros) profesionalqllímico, bioquímico,físico ofannacélllico, aUlarizado para el usode radioisótopos. Cuenta con Uf1 monitor portátil y puede o nodisponer de cenlellógrafo de CUelpO entero. Dispone de 1m cuartoparadescontaminacióll radioactiva; cuenraconfacilcdades para elprocesamiento de película fOlosensible. Desarrolla actividadesdocentes de pre y/o postgrado, así como programas de investiga­ción aplicada, basados en actividades deL servicio.

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Terapia Radiante

El servicio debe cumplir con las normas dictadas por lasautoridades competentes. que correspondan en cada jurisdicción,respecto a las instalaciones de Radiofísica Sanitaria y EnergíaNuclear. Hay dos tipos de servicios: telnerapia y braquirerapia. Labraquiterapia por si sola no constituye un servicio de TerapiaRadiante. Puede estar incluida en cualquiera de los tres niveles sinque ello signifique cambios en el nivel de exigencias; si existe estatécnica, debe disponerse de las autorizaciones correspondientes.Están comprendidos bajo el término braquiterapia, los tratamientoscon radioisótopos infundidos o implantados, como la colocaciónde agujas o tubos de Radium 226-Cesio 137 (cáncer de cuellouterino), dosis terapéuticas de lodo 131 (cáncer de tiroides) osoluciones intracavitarias (derrames neoplásicos), o implantesintersticiales de Iridio 192, (cáncer de mama).

Nivel 1:Cuenta con equipo de cobalto-terapia, con o sinequipamiento para radio terapia superficial. Debe estar acargo de un médico especialista y cuenta con protocolosterapéuticos por patología.

Debe estar a cargo de un médico especialista en TerapiaRadiante, quien debe contar con las autorizaciones de La autoridadde control de radiaciones correspondiente, dichas certificacionesdeben exhibirse en lugar visible. Cumple con las disposicioneslegaLes sobre protección de la explicación a radiaciones para todoel personal. Observar la documentación correspondiente. Verifi­car en la oficina de Personal el título de especialista delradioterapeuta. Observar el compendio de protocolos terapéuti­cos e interrogar al titular sobre su efectiva aplicación. Debe tenertécnicos especializados y asesoría de un fisico-médico paracalibración del equipo, dosimetría clínica y planificación deltratamiento.

Nivel 2:Cuenta con acelerador lineal de hasta 6 MeV., sin capaci­dad para la utilización de electrones. Cuenta con simuladorlocalizador. Interviene en grupos colaborativos de trata­miento del cáncer..

El acelerador lineal es un equipo que produce Rayos X porimpacto de un haz de electrones, previamente acelerado, contra unánodo especial. El simulador-localizador es un equipo radiológicode baja potencia con igual geometría que el de terapia radiante,que permite -pormedio de placas radiográficas con o sin ayuda deintensificador de imágenes- circunscribir con precisión el campoa irradiar. EI/los profesionales del sen'icio participan en gruposcolaborativos de abordaje integral del cáncer, en el que intervie­nen oncologistas, físico-médicos, oncólogos químico-terapéuras,cirujanos y clínicos, ya sea pertenecientes a la misma institución oa otros establecimientos.

Nivel 3:Cuenta con acelerador lineal de más de 6 MeY, que puedeirradiar Rayos X o electrones, a decisión del terapeuta.Cuenta con dosimetría computada de los tratamientos.

Rehabilitación

Nivel 1:Cuenta con personal especializado que efectúa tratamien­tos de rehabilitación primaria en internación general y/oterapia intensiva, según lo prescrito porel cuerpo médko decada servi ci o.

El personal especializal.io estú compuesto por kinesiólugoso terapistasfísicos, cuyos títulos habilitant!'s deberán verificarseen la oficina de Personal, revisten o no en relación de dependencia.Efectúan por lo menos Iratamientos de kil1esioterapia respiratoriay kinesiolerapia neurológica en agudo.

ivel2:Cuenta con un servicio de rehabilitación física que tratapacientes ambulatorios. Dispone de las instalaciones ne­cesarias mínimas. Está a cargo de un profesional univer­sitario especializado en rehabilitación.

El servicio lambién está compuesto por fonoaudiólogos yterapistas ocupacionales. Las instalaciones están constituidas,como mínimo por: consultorio, taller de terapia ocupacional conequipamiento suficiente para ejercitación en actividades de la vidadiaria y gimnasia para rehabilitación neurológica cardiovasculary ortopédica. El equipamiento del gimnasio deberá tenerparalelas,espejo de pared, escalera/plano inclinado, bicicleta fijan colcho­netas y poleas; también deberá contar con horno de Hier, ondacorta. rayos infrarrojos y ultravioletas, en el sector defisioterapia.

Nivel 3:Cuentacon un servicio integral de Rehabilitación, equi padopara desarrollar la mayor parte de los tratratamientos de laespecialidad. ambulatoriamente y en internación. Está acargo de un médico especialista en Rehabilitación, conapoyo de otras especialidades. Existe un mecanismo deseguimiento mediato de los pacientes tratados.

Vn servicio integral debe realizar los siguientes tratamientos:Fisioterapia: onda corta, horno Bier, ultrasonido, rayosinfrarrojos y ultravioletas, electroterapia, iontoforesis, traccióncervical.kinesioterapia: masajes, movilización, reducación muscular,ejercicios (erapéutico~', rehabilitación respiratoria)' cardiaca.

- tratamiento de: amputados. malformaciones, neuropatías con­génitas y adquiridasterapia ocupacionalfonooudiología diagnóstica y terapéuticapsicopedagogíaDeberá estar a cargo de un médico fisiarra o especialista afín,con otros especialistas de apoyo (neurólogo, traumatólogo,otorrinolaringólogo, etc) yprofesionales auxiliares (kinesiólogos,fonoaudiólogos, terapistas ocupacionales, psicopedo1Jogos). Losprofesionales del servicio mantienen intercambio con el resto delos servicios y participan en los ateneos. Registran sus progra­mas terapéuticos en las historias clínicas. Con posterioridad a laconclusión del tratamiento, los pacientes son citados para eva­luar su evolución, con una periodicidad establecida para cadapatología. Interrogar sobre el mecanismo mediante el cual se

lleva a cabo dicho seguimiento y evaluar su efectivo cumplimien­to.

Servicio Soéial

Nivell:Cuenta con por lo menos un profesional de servicio socialy un ámbito adecuado para el desarrollo de su tarea.

Verificaren la oficina de Personal el registro del listado decapacitación por institución pública o privada reconocida. Cons­Iatar la existencia de un local con aislamiento acústico y visual,tiempo disponible para entrevistas y reuniones, con el fin degarantizar reserva e intimidad.

Nivel 2:Existen nonnas y procedimientos escritos, revisados pe­riódicamente.

Revisar las normas existentes, su disponibilidad, lafechade la última actualáación y el conocimiento que de ellas tienen losmiembros del servicio. Observar los archivos de informes socio­económicos de los pacientes y el registro de las tareas que serealizan.

Nivel 3:El servicio está integrado con el resto del cuerpo profesio­nal.

Verificar su participación en ateneos y reuniones y elregistro de sus actividades. en un listado de diez historias clínicasproporcionado por elpropio servicio. Interrogar a no menos de dosresponsables de servicios, sobre la frecuencia conque interviene elServicio Social.

Nivel 4:Desarrolla actividades extramurales. como visitas domi­ciliarias, contactos comunitarios, relaciones institucionalese identificación de grupos de riesgo.

Verificar en los registros del servicio: fichero de recursoscomunitarios, informes de visitas domiciliarias, archivo de notas einformes, etc, Observar la existencia de estadísticas sociales delárea de influencia del establecimiento. derivaciones a otras insti­tuciones, gestiones ante entidades de bien público para obtenerbeneficios para pacientes, etc.

Biblioteca

Nivell:Existen publicaciones actualizadas acerca de las cuatroclínicas básicas y emergencias. en fonna de tratados omanuales escritos en el idioma vernáculo.

Cuenta con tratados o manuales, publicados en el idiomavernáculo. de no más de cinco a'-ios de antigüedad. referidos por lomenos a: Clínica Médica. Cirugía, Ginecología. Obstetricia. Pe­diatría)' Emergencias. Los textos están disponibles en la Direccióno en una sala de descanso de los médicos )' sólo pueden ser

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consultados dentro del establecimiento.Nivel 2:

Se halla a cargo de personal que lleva control de ingresos yegresos. Las incorporaciones de material no son progra­madas. Cuenta con suscripción a determinadas revistascientíficas. Cuenta con textos de otras especialidades.

El personal asignado es administrativo y realiza otrastareas. además de las específicas de la biblioteca. Las incorpora­ciones de material bibliográfico se hacen a demanda del cuerpomédico O por donaciones no evaluadas (se incorpora lodo elmaterial que sea donado). Existe suscripción a por lo menos dosrevistas científicas.

Nivel 3:Cuenta con personal exclusivo. Existe un programa deincorporación de material bibliográfico. a cargo de ladirección médica y propuesta deJ cuerpo médico. Funcionapor lo menos seis horas diarias y dispone de índices inter­nacionales.

El personal está asignado con exclusividad a la biblioteca.El programa define las publicaciones a incorporar y las que debenser dadas de baja. Los índices internacionales están actualizadoshasta por 10 menos un año antes. Mediante un mecanismo anual deconsulta a los jefes de servicio, se definen cada mío las publicacio­nes que será necesario adquirir y, en base a estos pedidos. seelabora el presupuesto bibliográfico del ejercicio.

Nivel 4:Existe un comité de profesionales, que elabora el programabibliográfico anual, del cual [onna parte el encargado de labiblioteca. Este último tiene formación bibliotecológic?especializada. Dispone de acceso a bancos informáticosinternacionales, de selección de bibliografía. Es deseableque edite una publicación propia.

El comité de Biblioteca elabora un programa anual, desti­nado ti:

- incorporar material bibliográficoinformar al cuerpo profesional sobre la disponibilidad de mate­riales

- dar de baja el material obsoleto o inservibleelaborar el presupuesto del sector

Existefotocopiadora a disposición de la Biblioteca durantetodo el horario de funcionamiento de la misma. Dispone decomputadora con programas de archivo y conexión con base dedatos internacionales. La publicación propia será consideradarelevante, cuando se edite con periodicidad fija. que sea canjeablepor otras similares y refleje las actividades asistenciales y deinvestigación del establecimiento

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