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Hospital Universitario12 de Octubre

Marcos Álvarez PérezServicio de Medicina Interna

Madrid


ANTECEDENTES PERSONALESVARÓN 57 añosNo RAMcNo HTA ni DM ni DL Ex fumador de 2 paquetes / día hasta hace 7 años . No alcohol ni otros antecedentes tóxicosIQ : amigdalectomizadoAP : madre fallecida de cirrosis hepática y HCC TH : no refiereSB : IABVD . Trabajador en activo

ENFERMEDAD ACTUALMadrid


Desde hace 6 meses coincidiendo con el fallecimiento de su madre y su esposa presenta disminución del apetito, adelgazamiento con importante astenia e insomnio. Desde hace 2 meses dolor epigástrico leve continuo, independiente de las comidas, no irradiado. No disfagia. No nauseas ni vómitos. No fiebre. Leve estreñimiento . En los últimos días dolor dorso – lumbar continuo, que calma con analgesia. No sintomatología urinaria .



Acude MAP quien realiza analítica básica encontrando hipertransaminasemia , hipercalcemia e hiperproteinemia , y pide un estudio gastro-dudodenal(sin hallazgos patológicos ) y ante el cuadro clínico y hallazgos analíticos remite a la consulta de Medicina Interna.

Se decide ingreso en planta desde consulta para estudio.

EXPLORACIÓN FÍSICAMadrid


TA 140 / 70 . FC 70 . Tª 36.5 . C.O.C . Bien hidratado y perfundido . Palidez cutánea . Muy delgado . Cabeza y cuello : PICNR , carótidas rítmicas y simétricas , no IY , no bocio , no adenopatías cervicales ni supraclaviculares . Tórax: pectus excavatum . AP : mvc . AC : rítmica a 70 lpm , no soplos . No adenopatías axilares .

EXPLORACIÓN FÍSICAMadrid


Abdomen : blando y depresible, no doloroso a la palpación profunda, hepatomegalia de 3 traveses de dedo por debajo del reborde costal llegando a epigastrio, levemente dolorosa. No esplenomegalia. RHA +. No signos de irritación peritoneal. No adenopatías inguinales. Arañas vasculares en espaldaEE:II : no edemas, no datos TVP, pulsos pedios +EE:SS : lipoma en region deltoidea brazo izquierdo, eritema palmar .



Se solicitan desde consultaHemograma, bioquímica, coagulación, EEF, VSGSistemático de orina Marcadores tumoralesPTH . Serología virus hepatotroposCT toraco – abdominal Endoscopia digestiva alta

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS

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Bioquímica: glucosa 98, Cr 0.9, Na 134, K 4.2, prot totales 11.2, alb 3.8 , Ca 13.4, P 2.6, A.úrico 7.9, GPT 102, GOT 197, GGT 207 , FA 144, LDH 338, Br 1.4, amilasa 63. (Ca corregido 13.6 )Hemograma: hem 4.1, Hb 12.1, Hcto 34.5, HCM 30.1 , VCM 85.9, plaquetas 202000, Leucocitos 5690 (N 60 % , L 30 %). VSG 82.

Coagulación: AP 95 %, TTPA 32, fibrinógeno 263. Gasometría: pH 7.45, pCO2 40, PO2 48, HCO3- 27.

Alb 32.9 %α1 4.8 %α2 7.5 %β 10.3 %γ 44.6 % B.oligoclonal

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PRUEBAS COMPLEMENTARIAS

PTH : no detectable / – 6.6 ( N 7- 57 pg / ml ) E.orina : d 1020 , pH 6 , prot ++ , Br + , Leucocitos+ , en sedimento : 8 L X C , cilindros hialinos

P. COMPLEMETARIAS: CTGran masa retroperitoneal que se extiende desde el ligamento gastrohepáticohasta la bifurcación aórtica ( 11.2 x 7.7. x 13 . 8 cm ). Engloba estructuras vasculares e infiltra glándulas suprarrenales y desplaza la vena cava inferior y pancreas .

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P.COMPLEMETARIAS: CTMadrid


Hepatomegalia ,parénquima heterogéneo en LHD , donde se observan 2 lesiones hipodensas de 8 y 11 mmy área hipodensa mal definida en la que se aprecian imágenes hipodensas milimétricas de aspecto indeterminado .

ResumenMadrid


Varón de 57 años, sin antecedentes personales de interésSíndrome constitucional. Otros síntomas poco específicos, de carácter leve ( dolor epigástrico, lumbalgia) Alteraciones analíticas: hipertransaminasemia, hipercalcemia, hiperproteinemia. E.física: hepatomegalia dolorosa, eritema palmar, arañas vasculares.CT toraco- abdominal: gran masa retroperitoneal. Infiltración glándulas suprarrenales. Hígado con signos de hepatopatíacrónica y múltiples LOES

EVOLUCIÓN Madrid


Tras comentar el caso con Radiología se solicita PAAF guiada por CT de lesión retroperitoneal.

También consiguen puncionar la lesión adrenal derecha y las lesiones hepáticas.

EVOLUCIÓNMadrid


Se instaura tratamiento para la hipercalcemia con suero salino, furosemida y ácido zolendrónico con mejoría del estado general.Tras los hallazgos del CT abdominal y en espera de los resultados de AP de la PAAF:

Se solicitan nuevas pruebas complementariasEcografía escrotal (normal)Citologías en orina x 3: negativas.

EVOLUCIÓNMadrid


Se van recibiendo todas las pruebas complementarias solicitadas al ingreso:

Serologías : antigeno HBS(-), anti – HBc IgG ( - ) , VHC (+)M.tumorales : AFP 108623 ( N o – 10 ng ), Ca 125 168 resto normal ( Ca19.9 , CEA , ENE , PSA). Ferritina 404EKG : ritmo sinusal a 70 lpm . PR , QT normales . H . Tiroideas : normales ( T4 1.3 , TSH 1.9 ) .Dosificación de Ig: Ig G 3280, Ig A 180,Ig M 97

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