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Universidad de Carabobo Hospital Militar Maracay "Elbano Paredes Vivas" Medicina Interna Fiebre de Origen Desconocido Dra. Leni PiñaTRANSCRIPT
FIEBRE DE ORIGEN
DESCONOCIDO
RESIDENTE DE 1ER NIVELDRA. LENI PIÑA
Universidad de CaraboboSede Aragua
Postgrado de Medicina InternaHospital Militar “ Cnel. Elbano Paredes Vivas”
FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDOFIEBRE: Elevación de la temperatura
corporal por encima de 38ºc
Determinada por pirógenos exógenos o endógenos:
Interleuquina 1Interleuquina 6Factor de Necrosis Tumoral
MECANÌSMO DE PRODUCCIÒN DE LA FIEBRE
Ag. Infecciosos,
Toxinas, Mediadores de
inflamación
Monocitos,macròfagos,Cèlulas endotaliales,ot
ras células
Citoquinas pirógenas IL,IL-6,FNT
Región anterior del Hipotálamo
Aumento de PGE2
Aumento de funcionamiento
del centro termorregulador
Aumento de producción y conservación
del calor
Fiebre
FIEBRE DE ORIGEN
DESCONOCIDO
FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO
Definición de Petersdorf y Beeson (1961):
Incluyen 3 criterios:a) Temperatura 38,3ºC comprobada en
diversas ocasionesb) Duración a 3 semanasc) Ausencia de diagnóstico pese a una
semana de estudio hospitalario o una semana de estudio intensivo e inteligente en la consulta externa
FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDODEFINICIÒN:Durack y Street (1991)
* FOD CLÁSICA. Temperatura 38,3 ºC comprobada en diversas ocasiones. Duración 3 semanas.. Ausencia de diagnóstico a pesar de un estudio adecuado en
al menos tres visitas en la consulta externa o 3 días de hospitalización
*FOD EN LA INFECCIÓN POR VIH
*FOD EN EL NEUTROPENICO
*FOD NOSOCOMIAL
FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDOFOD en la infección VIH:
. Infección confirmada por el VIH.
. Temperatura 38.3 ºC comprobada en diversas ocasiones.
. Duración 3 semanas en el paciente hospitalizado y 4 semanas en el paciente externo.
. Ausencia de diagnóstico tras 3 días de estudio adecuado, incluyendo en ellos 2 días de incubación de cultivos microbiológicos
FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDOFOD Relacionada con Neutropenia:
. < 500 neutrófilos/ml en sangre periférica o riesgo de que bajen de esta cifra en un plazo de 1-2 días.
. Temperatura 38.3 ºC comprobada en diversas ocasiones.
. Ausencia de diagnóstico tras 3 días de estudio adecuado, incluyendo en ellos 2 días de incubación de cultivos microbiológicos
FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDOFOD Nosocomial:
. Temperatura 38.3 ºC comprobada en diversas ocasiones en un paciente hospitalizado y sometido a cuidados agudos.
. Ausencia en el momento del ingreso de infección o incubación de ellas.
.Ausencia de diagnóstico tras 3 días de estudio adecuado, incluyendo en ellos 2 días de incubación de cultivos microbiológicos
FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDOFOD Episódica- Recurrente:
Los criterios de la definición de FOD de Petersdorf y de Beeson
Patrón fluctuante de fiebre con intervalos de apirexia de al menos 2 semanas
FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO
ETIOLOGÌA:Infecciosa (30 a 40%)Neoplasia (20 a 30%)Colagenopatìas (10 a 15%)Misceláneas y sin diagnósticos (3 a
8%)La frecuencia varía según las regiones, el
tipo de hospital y la edad del paciente
FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDOCAUSAS INFECCIOSAS:
Tuberculosis Endocarditis infecciosa Fiebre Tifoidea Infecciones por CMV o EB Histoplasmosis Toxoplasmosis Sífilis Abscesos Intraabdominales Infecciones de Vías biliares Prostatitis Osteomielitis Infección urinaria
FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO Causas Neoplàsicas: Linfomas Hipernefroma Carcinoma de Colón Hepatocarcinoma Metástasis Carcinoma de Páncreas Carcinomatosis Diseminada Mixoma auricular
FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDOColagenopatìas: Arteritis de Células Gigantes Enfermedad de Still Panarteritis Nodosa Espondilitis Anquilosante Les Vasculitis Granulomatosis de Wegener
FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO MISCELÁNEAS : Hepatitis Granulomatosa
Idiopática Sarcoidosis Enfermedad de Crohn Fiebre Mediterránea Familiar Cirrosis Hematomas ocultos Enfermedad de Kikuchi Tiroiditis Subaguda
METODOLOGÌA DE
ESTUDIO
FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO
Fase 1
• Evaluación Clínica Básica
Fase 2
• Evaluación Mínima Invasiva
Fase 3
• Exploración Invasiva
Fase 4
• Exploración Especial
Fase 5 •Evaluación del Estado General
Fase 4. Exploración EspecialElectrocardiogramaEcocardiogramaTomografía de ContrasteResonancia MagnéticaAngiografíaBiopsiaPunción LumbarLaparoscopia
2da SEMANADESCARTADA LA FIEBRE FACTICIA
HEMOGRAMAVSG
FUNCIÒN HEPÀTICAORINA ,HEMATOLOGÌ
A COMPLETARx DE Tx
FUNCIÒN RENAL UROCULTIVO
HEMOCULTIVO
FIEBRE > O = 38.3ºC
3era SEMANA
HEMOGRAMAVSG
FUNCIÒN HEPÀTICAORINA C/PROTEINURIA, PPD
Rx DE TxFUNCIÒN RENAL, Ac
ANTINUCLEARES, ECO ABDOMINAL, ECO
CARDIACO, TAC TORAX ABDOMEN PELVIS.
FIEBRE > O = 38.3ºC
CULTIVOSSangre, heces, orina, esputoSEROLOGIAVEB, CMV, HIV, VDRL, toxoplasmosis, clamidia, VHB, VHC, leptospira
> 3 SEMANA
Hemo, uro, copro, serología,
complementaria, ANCA, anti DNA, ANATOMIA PATOLOGICA: ganglio,
piel, médula ósea, musculo, hígado.
VALORACIÓN: próstata, gastrointestinal, riñón,
ginecológica.
FIEBRE > O = 38.3ºC
SIN DIAGNÒSTIC
O???
FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDOTRATAMIENTO:Observación y exploración
ininterrumpidaEvitar el tratamiento empírico a
ciegasMedicamentos antipiréticos
PRUEBAS TERAPEUTICAS??
PRUEBAS TERAPÈUTICAS
ANTIBIÒTICOS DE AMPLIO ESPECTROAINESCORTICOIDESTRATAMIENTO PARA LA
TUBERCULOSIS,ETC
La metodología diagnóstica es compleja y su adecuada utilización debe basarse
necesariamente en los datos de una cuidadosa historia clínica y un adecuado criterio
El laboratorio básico (relativamente circunscripto) debe ser complementado con
métodos avalados por la evidencia
El pronóstico depende de la enfermedad de base y en los casos en que no se llega a
diagnóstico luego de una evaluación exhaustiva, la evolución suele ser benigna
con necesidad aveces de alivio sintomático con AINE o
esteroides y una mortalidad que no supera el 4%.
BIBLIOGRAFÌA
ROMO, Jesús y MUNOZ, Julián. Protocolo diagnóstico en fiebre de origen desconocido para países en vías de desarrollo. An. Fac. med., jun. 2004, vol.65, no.2, p.127-132.
Barbado FJ, Vazquez JJ, Pena JM, Arnalich F, Ortiz-Vazquez J. Pyrexia of unknown origin: changing spectrum of diseases in two consecutive series. Postgrad Med J 1992; 68(805): 884-887
16 CONGRESO DE MI EN VLZAFiebre de Origen DesconocidoDr. Pedro Escalona Méndez
... Manejo de la infección en urgencias. GlaxoWellcome; 1999. p. 3-11. Lozano De LeónF; León EM; Gómez-Mateos JM et al. Fiebre de origen desconocido.
Petersdorf RO, Beeson PB. Fever of unexplained origin: report on 100 cases. Medicine (Baltimore) 1961; 40: 1-30.
GRACIAS…