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Hipertiroidismo.Hipertiroidismo.
HipertiroidismoMitzi CastellanosCarolina HerreraCecilia Morales
Juan José Guerrero.
El hipertiroidismo o tirotoxicosis es el resultado de la presencia de cantidades excesivas de hormona tiroidea en el cuerpo.
Las causas de este exceso de hormona pueden ser:
tumores de la tiroides glandula pituitaria los ovarios, (poco comunes) la inflamación de la tiroides ingestión de cantidades
excesivas de hormona tiroidea o de yodo.
Aquellos con niveles altos de hormona tiroidea experimentan
intolerancia al calor, aumento de la energía, dificultad para dormir, diarrea y ansiedad.
Epidemiología National Health and Nutrition Examination
Survey III
Incidencia Clínica: (0.05-0.1% )
Prevalencia (1.2%) azar
hipertiroidismo (1% - 2%) tormenta tiroidea
Enfermedad de Graves’ (tirotoxicosis)
Función tiroideas es controlada: retroalimentación negativa TSH Hormonas tiroideas T3Y T4 Exceso de T3 desencadena una secuencia de
eventos moleculares que causa respuestas tisulares vistas en hipertiroidismo
Exceso de energía Producción de calor Efectos SNC y función cardiaca
EtiologíaEtiología La causa mas común de
hipertiroidismo en países desarrollados es la Enfermedad de Graves.
Es una enfermedad autoinmune.
Existe un componente genético.
Otras causas: Acontecimientos agotadores. Esteroides. Fumar Productos dietéticos con yodo.
La enfermedad de Graves puede afectar al recién nacido de una madre.
Y es causado por el paso transplacentario de la Inmunoglobulina Estimulante de Tiroides ( TSI) que se encuentra presente en la sangre de la madre.
Puede existir retraso del desarrollo y del crecimiento.
El Bocio Multinodular Tóxico es la segunda causa principal de hipertiroidismo.
Es causado por el exceso de secreción de hormona por múltiples nódulos funcionales de la glándula Tiroides.
El Bocio Nodular Tóxico (Adenoma) es un nódulo de la glándula tiroides en la cual esta elevada la producción de hormona tiroidea (T3 y T4).
Se presenta una hiperfunción unilateral en el tejido de la tiroides que suprime la TSH.
En el pasado una causa de hipertiroidismo era Iatrogénica.
El tipo más común de tiroiditis es la tiroiditis de Hashimoto: La tiroiditis de Hashimoto es una enfermedad congénita de carácter autoinmune (por anticuerpos antitiroideos), causando una inflamación de la glándula tiroides. Es la causa más frecuente de hipotiroidismo y bocio en las áreas yodo-repletas. La mayoría de los pacientes presentes con un bocio sin dolor.
Tiroiditis de Quervain: Es una dolorosa inflamación de la tiroides que es precedida generalmente por una infección viral respiratoria. Una presentación común incluye el malestar, faringitis, y fatiga, seguida por la fiebre y el dolor y la hinchazón de cuelloy síntomas del tirotoxicosis hasta en el 50% de los casos; las Causas de la inflamación son salida de la hormona almacenada en la circulación, causando hipertiroidismo.
Tiroiditis posparto: designada de vez en cuando como tiroiditis silenciosa, estáes una variante de la tiroiditis auto inmune. Presenta características clínicas similares a la tiroiditis de quervain salvo que no hay dolor de la tiroides, por lo tanto el término silencioso. . Esta forma transitoria de hipertiroidismo se convierte entre 6 semanas a 6 meses posparto con una incidencia cerca de 5% al 10% de todas las mujeres. Esto es seguido por un estado hipotiroideo.
La tiroiditis de Supurativa: es una infección de la glándula tiroides típicamente causado por una infección bacteriana, y menos comúnmente por hongos, micobacterias, o infecciones parasitarias. Aunque es rara, es más común en enfermedades de tiroides preexistentes.Las características clínicas incluyen una glándula de tiroides dolorosa (dolor de cuello anterior con eritema), fiebre, disfagia, y disfonía.
La tiroiditis Amiodarone-inducida se asocia a hipertiroidismo sintomático oasintomático. Ocurre en el cerca de 10% de los pacientes. El mecanismo de la disfunción de la tiroides es el uso del amiodarone causando el lanzamiento del yodo por esta misma droga o por el desarrollode la tiroiditis destructiva. Los individuos con auto inmunidad subyacente están en riesgo creciente para desarrollar hipertiroidismo si están tomando el amiodarone, Que son más comunes en los ancianos, el tomar amiodarone es un factor de la predisposición para la tiroiditis amiodarone-inducida.
Características Clínicas. Presentan estado hipermetabólico
El grado de gravedad de los síntomas y signos de la tirotoxicosis esta relacionado con: la duración de la enfermedad, exceso de la hormona y la edad
Historia Clínica
Constitucional Los síntomas no específicos son
comunes. Fatiga, el nerviosismo, o la ansiedad Pérdida excesiva del peso La intolerancia al calor y un aumento
en la transpiración Hormona de tiroides aumenta tarifa
metabólica basal
Cardiacos
Influencia la función cardiaca Palpitaciones, el ritmo irregular, la
fatiga respiratoria frente al esfuerzo, y la ortopnea.
Síntomas anginosos
Pulmones
Disnea en descanso y en el esfuerzo
La combinación del disnea, del taquipnea, y la taquicardia.
TGIDificultad al tragarMovimientos del intestino
frecuentes y un tránsito intestinal rápido
Náusea y el vómitos
ReproductivoCambios de ciclo menstrual InfertilidadOsteoporosisAumento de la actividad de
los estrógenos
Ginecomastia
Angiomas aracniforme
Neuromuscular
Debilidad muscular
generalizada
Psiquiátricos
Perdida de funciones cognitivas
Nerviosismo Insomnio
EXAMEN FÍSICO
Integumento: La piel se siente caliente, lisa, y
aterciopelada, similar a un infante. El Pelo del cuero cabelludo puede ser fino pero frágil.
La alopecia difusa puede ocurrir. La piel se levanta y se observa
descolorada, y por lo general las lesiones en los pacientes son indoloras.
Orbitopatía
Una mirada fija y una exoftalmia características, que es una protuberancia del globo ocular debido a la ampliación de los músculos extraoculares, caracteriza la presentación clásica enfermedad de los sepulcros.
La protuberancia del globo ocular y la fibrosis extraocular del músculo puede causar diplopía.
La Inhabilidad de cerrar los párpados puede conducir a la ulceración de la córnea y presentar pérdida de la visión.
Exoftalmos tiroideo
Glándula Tiroides Casi todos los pacientes con hipertiroidismo tienen cierta
anormalidad palpable en su glándula de tiroides. Los pacientes con enfermedad de los sepulcros revelan a
difusamente glándula de tiroides agrandada, mientras que un solo nódulo o un bocio multi-nodular puede ser palpable en otros.
Los pacientes con tiroiditis también revelan a difusamente glándula agrandada, que puede ser blanda en la palpación.
Cardiovascular. La mayoría de los pacientes (sobre el 90%)
presentan taquicardia. Los murmullos sistólicos ruidosos del flujo
son el resultado del flujo creciente de la sangre sobre la zona aórtica de salida.
Aproximadamente el 10% de los pacientes tienen arritmias atriales incluyendo la fibrilación atrial.
La ocurrencia de la fibrilación atrial es más común en los ancianos y puedeocasionar un paro cardíaco.
Pulmonar. El aumento en la taza metabólica conduce a un aumento
en los valores de oxígeno requeridos y por lo tanto un aumento en la producción de CO2.
Se observa una reducción de la capacidad vital y puede ocurrir una disminución en la conformación del pulmón.
Varios informes dicen que los pacientes asmáticos empeoran con esta enfermedad y mejoran gracias al tratamiento contra la tirotoxicocis. Otros estudios, sin embargo, contradicen esta aserción y mantienen la idea que la relación entre el asma y el tirotoxicosis no existe.
Dificultad para respirar debido a la atrofia del diafragma.
Músculo Esquelético En un estado de hipertiroidismo crónico se asocia al volumen
del músculo disminuidoy consecuentemente la fuerza muscular disminuida.
La atrofia muscular se observa en tirotoxicosis de muchos años,especialmente en los músculos tenar y hipotenar.
La debilidad puede afectar las respiraciones como resultado de la implicación deldiafragma.
Se presentan calambres en los músculos y estos a su vez se ponen tiesos, el mejor tratamiento es una reducción rápida en la producción de la hormona de la tiroides.Hipocalemia se trata con terapia del reemplazo del potasio.
.
Neurológico. Los pacientes aparecen nerviosos. Un temblor
de reclinación ocurre con frecuencia.
Algo característico, es un temblor rápido fino que está presente en descansoy con el movimiento. Se exagera con los brazos estrechados y los dedos en extensión. El temblor también puede afectar los pies, la lengua, e incluso el labio o los músculos faciales.
Los reflejos enérgicos con una fase rápida de la relajación son comunes en tirotoxicosis.
Hipertiroidismo en el Hipertiroidismo en el Anciano.Anciano.
Los signos habituales hipercinéticos y oculares no son evidentes.
Participación de un solo sistema:
Fibrilación Arterial. Fallo congestivo
cardiaco. (CHF)
Presentan: Facies apáticas. Pequeño bocio. Depresión. Letargo. Ausencia de cambio
de ojos. Debilidad muscular Perdida de peso.
Tirotoxicosis en Embarazo.
Tirotoxicosis en Embarazo. Enfermedad de los sepulcros complica uno de cada 500
embarazos. Las complicaciones incluyen aborto, trabajo prematuro, peso bajo
en el nacimiento, y eclampsia. Las características de la tirotoxicosis en el embarazo pueden ser
indistinguibles de cambios fisiológicos normales del embarazo.
Mujeres embarazadas han aumentado con frecuencia la intolerancia al calor y el calor en la piel. Un aumento en el volumen cardiaco con murmullos sistólicos del flujo, taquicardia suave, y ensanchamiento en la presión de pulso todo esto puede ocurrir en embarazo normal.
Los niveles totales de T4 se aumentan debido al aumento de globulina obligatoria del tiroxina en embarazo, pero T4 y TSH libres los niveles son normales en pacientes embarazadas.
Tiroiditis en neonatos
Prematuro
Microcefalia
Bocio difuso
Exoftalmos
Cardiomegalia
Ictericia
Hepatoesplenomegalia
Otras Características Clínicas
Bajo peso al nacer Maduración esquelética acelerada Alargamiento de los ventrículos
cerebrales Taquicardia Pulso saltón Fallo cardiaco congestivo Trombocitopenia
COMPLICACIONES EN COMPLICACIONES EN NEONATOSNEONATOS
Craniosynostosis
Retraso en el desarrollo mental y de crecimiento.
CraniosynostosisCraniosynostosis
Tormenta de TiroidesTormenta de Tiroides Es un severo tratamiento
para tirotoxicosis.
Estado descompensador mediado por la hormona tiroidea.
Los rasgos clínicos de tirotoxicosis son acentuados en la tormenta de tiroides.
En el pasado la causa mas común era Cirugía de la glándula tiroidea y en el presente es por: Infecciones.
Presenta:
Excesiva diaforesis.
Hiperpirexia severa.
Taquicardia sinusal (140 latidos/min).
Fibrilación Arterial.
CHF
Estado mental alterado indicativo de encefalopatía metabólica puede ayudar a distinguir:
Tirotoxicosis. Tormenta de tiroides.
Los cambios del estado mental:
o Agitación.o Cambios emocionales.o Delirio.o Convulsioneso Comao Depleción del volumen: Diarrea,
vómitos y colapso vascular.
Hiperglicemia secundario
Glicogenólisis inhibición
Catecolamina libera
Insulina
Elevada [ Ca ] EstimulaHormona de resorción
ósea (hueso).
Elevado lactato deshidrogenasa.
Elevado Aspartato y alanina aminotrasnferasa.
Elevada Bilirrubina.
Diagnósticos de Laboratorio.
EL diagnostico de laboratorio de la tirotoxicosis es relativamente directo.
La T4 libre se eleva en el 95% de los pacientes con tirotoxicosis, aunque ocasionalmente es posible encontrar pacientes con concentraciones normales de T4 libre y elevación única de la T3 (tirotoxicosis-T3). Al igual que con el hipotiroidismo, el clínico debe solicitar al laboratorio las determinaciones iniciales de T4 libre y TSH. Si encontramos a un paciente con TSH disminuida y T4 libre normal o ligeramente elevada se justifica complementar los análisis de laboratorio con una determinación de T3.
Los análisis quimioluminescentes de Tercera-generación TSH pueden detectar cambios pequeños en niveles de la hormona tiroidea. Los valores sericos libres de T4 pueden ser medidos de dos maneras: directamente por técnicas de la diálisis del equilibrio o indirectamente por el cálculo del índice del libre-tiroxina.
TRATAMIENTOTRATAMIENTO
TRATAMIENTTRATAMIENTOO
Medicamentos
Antitiroideos
Yodo radioactivo
Tiroidectomía
•Thionamides
•Iodide
•Beta-adrenergic blocking agents
•Glucocorticoids
•Radioiodine (I 131)
Efectos adversos Sensacion anormal de sabor Pruritis Urticaria Fiebre Artralgia Lupus Trombocitopenia Ictericia Hepatitis Agranulocitis
Pruritis
urticaria
Lupus
Hepatitis
Tratamiento Tratamiento de tormenta de tormenta
tiroideatiroidea
Tormenta Tormenta tiroideatiroidea
Terapia de control de la sobre actividad de la glándula tiroides
Terapia bloqueadora de los efectos periféricos de la hormona tiroidea
Cuidado de soporte
Identificación y tratamiento frente a un evento precipitado.
Tratamiento de TiroiditisTratamiento de Tiroiditis Tiroiditis aguda es al
principio aspirina y otros agentes esteroideos.
La terapia glucocorticoides.
Terapia de agentes B bloqueadores.
Tratamiento de Tirotóxicos en el Embarazo.
Medicaciones de antitiroides y agentes B bloqueadores. (cruzan la placenta)
Cirugía en el segundo trimestre.
Utilización de MMI y PTU (MMI Y PTU secretados en la leche materna)
DisposiciónPacientes con tiroides: Admision a la unidad de cuidado intensivo
Pacientes con tirotoxicosis sintomáticos:
Hospitalizacion Referidos para evaluacion (Enfermo
Ambulatorio) Continuidad de Cuidado