hipertension 2
TRANSCRIPT
Dudas Dudas
Qué es la hipertensión arterialQué es la hipertensión arterialCómo se diagnosticaCómo se diagnosticaPorque se producePorque se produceComo puede prevenirseComo puede prevenirseEs hereditariaEs hereditariaEs curableEs curableCómo se detecta Cómo se detecta Cómo se clasificaCómo se clasificaQue molestias produceQue molestias produceQue consecuencias puede provocar si no se Que consecuencias puede provocar si no se tratatrata
INTERROGANTES.
DudasDudas
El tratamiento es de por vida?El tratamiento es de por vida?Cómo se trataCómo se trataInfluencia de la dietaInfluencia de la dietaInfluencia de la salInfluencia de la salInfluencia del exceso de pesoInfluencia del exceso de pesoInfluencia del ejercicioInfluencia del ejercicioInfluencia del alcoholInfluencia del alcoholInfluencia del cigarrilloInfluencia del cigarrillo"Hipertensión nerviosa": influencia del stress."Hipertensión nerviosa": influencia del stress. Factores de riesgo asociados Factores de riesgo asociados
INTERROGANTES.
Hipertensión Arterial
• 70 % CONOCEN SU ENFERMEDAD
• Pero solamente 20 al 30 % se encuentran bien controlados, a pesar de contar con excelentes tratamientos
• LA H. A. DEPENDE DE CONDICIONES LA H. A. DEPENDE DE CONDICIONES PERSONALES Y/O AMBIENTALES QUE SE PERSONALES Y/O AMBIENTALES QUE SE ASOCIAN CON UNA MAYOR FRECUENCIA ASOCIAN CON UNA MAYOR FRECUENCIA DE APARICIÓN DE ENFERMEDAD DE APARICIÓN DE ENFERMEDAD ATEROESCLERÓTICA.ATEROESCLERÓTICA.
• SU PRESENCIA PRECEDE A LAS SU PRESENCIA PRECEDE A LAS MANIFESTACIONES CLÍNICAS DE LA MANIFESTACIONES CLÍNICAS DE LA ENFERMEDAD. ENFERMEDAD.
• EL RIESGO ES MAYOR ANTE EL RIESGO ES MAYOR ANTE EXPOSICIONES MÁS INTENSAS Y MÁS EXPOSICIONES MÁS INTENSAS Y MÁS PROLONGADAS. PROLONGADAS. (Framinham)(Framinham)
SINDROME METABOLICOConstelacion de anormalidades
cardiovasculares,clínicas, bioquímicas y metabólicas asociadas
con un aumento del riesgo de enfermedad cardiovascular
Sind. METABOLICO- Res. a INSULINA
Elevacion de Trigliceridos >150 mg/dl
Descenso de HDL <40 mg/dl (h) ó 50 mg/dl (m)
Hipertension Arterial
Hiperglucemia en ayunas
Abdomen > 102 cm
Tejido Adiposo
Citoquinas proinflamatorias
Factores de coagulación: Fibrinógeno, PAI
Angiotensina I y II
Reactantes de fase aguda
Adipoquinas: Adiposina y Omentina
Factores lipidicos: LPL, ApoE
Moleculas quimiotacticas
Adiponectina
AUMENTO DE LA FRECUENCIA CARDÍACA EN 10 LATIDOS POR MINUTO Y DE LA T.A. EN 10 mm Hg durante 1 hora luego de fumar un cigarrillo.
Actividad física
Potencia la pérdida de peso.Mejora la capacidad funcional.Reduce el riesgo de enfermedad cardiovascular y la mortalidad de cualquier causa.Intensidad: 40-60% del máximo consumo de O2.30-45 minutos de caminata 3-4 veces/semana.Si el paciente es cardiópata: test de esfuerzo previo y actividad supervisada médicamente.
STRESS SOCIAL O AMBIENTAL
Corteza cerebral y estructurassubcorticales
VenoconstricciónAumento de la contractilidad miocárdica
Aumento de frecuencia cardíacaVasoconstricción arteriolar
Aumento de secreción de renina
VMC
RPTHTA
Hipotálamo
Pituitaria
Adrenales
Catecolaminas
Mecanismo de acción
Stress e HTA
El stress produce un aumento del tono simpático; si es transitorio, la elevación de la tensión arterial también lo es.
Si el stress es prolongado y repetitivo, la reacción hipertensiva que provoca puede convertirse en permanente si ocurre en una persona predispuesto.
OTROS FACTORES DE RIESGO.
HIPERURICEMIA, MENOPAUSIA PRECOZ, Lp (a), LDL pequeña densa, INFECCIÓN POR CLAMIDEA, AUMENTO DE LA PROTEÍNA C REACTIVA, HIPERHOMOCISTEINEMIA, AUMENTO DEL FIBRINÓGENO, SURCO DEL LÓBULO DE LA OREJA, TRASTORNOS MINERALES….
¿Qué es la PRESIÓN ARTERIAL?
• Es la presión ejercida por la sangre contra las paredes de las arterias.
• Cuando el corazón bombea sangre: presión sistólica o máxima.
• Cuando el corazón se encuentra en descanso entre latidos: presión diastólica o mínima.
¿Cómo se diagnostica?Tomas repetidas
de presión arterial
Tomas repetidas
de presión arterial
• Paciente sentado en una silla con respaldo, con brazo sostenido a la altura del corazón.• Abstenerse de fumar o tomar cafeína 30 minutos previos.• Luego de 5 minutos de reposo.•Utilizar un manguito de tamaño apropiado, rodeando por lo menos 80% del brazo.•Esfigmomanómetro de mercurio, anaeroide recién calibrado o electrónico validado.
• Primera aparición de los ruidos (fase 1): Presión arterial sistólica o máxima.
• Desaparición del ruido (fase 5):
Presión arterial diastólica o mínima.
Frecuen ciaCard íaca
Con tractilid ad
R eten ciónR en al
Sed
V o lum en T on o
R etorn oV en oso
V o lum enSistó lico
G asto card íaco
R egu lad orescircu lan tes
R egu lad oreslocales
In ervaciónd irecta
V iscosidad
R esisten ciaP eriférica
P resión A rterial
R ESPIR AC IÓ N FR EC U EN C IAC AR D ÍAC A
A C O R T O PLAZO
AC T IV ID ADFÍS IC A
AC T IV ID ADMEN T AL
D IAR IA
D ESC EN SON O C T U R N O
D IU R N A
ALEAT O R IAS
T em pera turaa m biente
S IST EMÁ T IC AS
FAC T O R ES PR O PIO S D EL PAC IEN T E
PER SO N A Q U E R EALIZALA MED IC IÓ N
EQ U IPOIN APR O PIAD O
LEC T U R AIN EXAC T A
FAC T O R ES PR O PIO S D EL O B SER VAD O R
VARIACIO NES DE LA PRESIO N ARTERIAL
50
40
30
20
10
0
10
20
30
40
50
120
100
80
0
20
20
40
60
60
40
FFOO
CO
CO
HIPERTENSION ARTERIALHIPERTENSION ARTERIAL
Definición
PAS >= 140 mmHgPAD >= 90 mmHgnecesidad de tomar medicación antihipertensiva.
¿Qué es?
ClasificaciónClasificación
Categoría Sistólica Diastólica
Optima <120 <80Normal <130 <85
Normal-Alta 130-139 85-89
HipertensiónHipertensión
Nivel 1 140-159 90-99
Nivel 2 160-179 100-109
Nivel 3 >=180 >=110
¿Por qué se produce?
ESENCIAL
SECUNDARIA
HERENCIA
FACTORES AMBIENTALESSalDietaAlcoholSobrepesoSedentarismo
RENALTUMORES MEDICAMENTOS
90%
10%
¿Qué molestias produce?
Malestares inespecíficos
cefaleamareos
insomniohemorragia nasal
ASINTOMÁTICA
¿Cómo se detecta?Tipos de mediciones¿Cómo se detecta?
Tipos de mediciones
• Consultorio
• Domicilio
• Monitoreo ambulatorio de presión arterial de 24 hs (MAPA)
Mediciones ambulatorias y de consultorio: tipos de HTA
Mediciones ambulatorias y de consultorio: tipos de HTA
140/90
135/85
PA deConsultorio
PA de domicilio
HTA de guardapolvo
blanco
Normotensión HTA oculta
HTA
¿Qué consecuencias puede provocar si no se trata?
Accidente cerebrovascularRetinopatía
Hipertrofia cardíaca-ArritmiasAngina de pecho-Infarto-ICC
Insuficiencia renal
Enfermedad vascular periférica
Riesgo relativo de ACV y enfermedad coronaria en relación
a la presión arterial
Riesgo relativo de ACV y enfermedad coronaria en relación
a la presión arterial
Meta de la prevención primaria
Reducir la enfermedad y sus complicaciones por medio de los métodos menos invasivos.Alcanzar y mantener la PAS < 140 mmHg y PAD < 90 mmHg.Prevenir el ataque cerebral, preservar la función renal, y prevenir o disminuir la progresión a insuficiencia cardíaca.
HTA.
• Pese a la multitud de publicaciones relativas al trat de la HTA, el gasto enorme en fármacos y el énfasis en la educación medica continua,la brecha entre teoría y practica continua siendo grande ( trabajo de OMS. JAPON.1998 )
Modificaciones del estilo de vida
Bajar de peso si hay sobrepeso.Limitar la ingesta diaria de etanol.Incrementar la actividad física aeróbica.Reducir la ingesta de sodio.Mantener una ingesta de potasio dietario.Mantener ingesta adecuada de Calcio y Magnesio.Dejar de fumar.Reducir la ingesta de grasas saturadas y colesterol.
¿La hipertensión está relacionada con la obesidad?
Aumento delTrabajo cardíaco
Peso delcorazón
Normal 0 % 272 gr
Hipertenso noobeso
Normotensoobeso
40 % 376 gr
Hipertensoobeso
60 % 467 gr
Reducción de peso
Sobrepeso: peso por encima de lo considerado normal para la altura.Obeso: más del 20% de exceso de peso.¿Cómo se calcula el exceso de peso?A través del Indice de Masa Corporal y la Relación Cintura-Cadera.
Síndrome METABOLICO
Obesidad + andrógenosAumento de la
grasa abdominal
Lipólisis Liberación de AG
Disminución captaciónhepática de insulina
Aumento de lasecreción pancreática
de insulina
Resistencia periférica a la insulina
DBT II Hiperinsulinemia
Aumento actividadnerviosa simpática
Retención de sodio
Hipertrofia vascular
HIPERTENSION
HIPERTRIGLICERIDEMIA
Ingesta de Sodio en la dieta
• Consumo diario de Sodio en nuestra dieta:
6 gr de sodio = 15 gr Sal común.
• Ingesta apropiada: 2 gr/día = 5 gr Sal común.
El consumo de sodio en la dieta es 3 veces mayor que el requerido por nuestras
necesidades naturales.
Ingesta de Sodio en la dieta
Sodio que se agrega a los alimentos durante su
preparación o en la mesa.
Sodio existente por naturaleza en alimentos y agua.
85%
15%
Ingesta de Sodio en la dieta
Alimentos procesados en la industria: fiambresembutidosconservasenlatados
quesos duroscomidas congeladasalimentos deshidratadoscereales instantáneos
Promedio de presión sistólica y diastólica durante dieta normal y dieta hiposódica
140
150
160
170
Dieta hiposódica
Dieta hiposódica
120
110
100
90
80
-
-
-
-
-
Presión arterial sistólica Presión arterial diastólica
Ingesta de Sodio
Disminución promedio de 6.3 en la PAS y de 2.2 mmHg en la PAD con una disminución del sodio urinario de 95 mmol/día. Reduce la necesidad de medicación antihipertensiva.Reducción de la eliminación de potasio por efecto diurético.Posible reversión de HVI.Reducción de la excresión renal de calcio: disminución de litiasis renal y osteoporosis.
SAL
Moderación de la ingesta de alcohol
Limitar la ingesta diaria no > 30 ml de etanol:
720 ml de cerveza;300 ml de vino;60 ml de whisky.
En mujeres y personas delgadas no > 15 ml de etanol.
ViñasSan
Damaso
Alfa2 agonistas
Diuréticos
Antagonistas cálcicos
Inhibidores ECA
Vasodilatadores
Alfa1 bloqueadores
Antagonistas de la AT II
Betabloq
Tratamientofarmacológico
Drogas antihipertensivas
Consejos No abandonar la medicación por su
propia cuenta ni en forma brusca. No consumir medicamentos que no son
recetados por el médico. Respetar los horarios de las tomas. Su médico es quien decide la duración del tratamiento. Consultar con el médico antes de suspender la medicación ante laaparición de algún efecto adverso.
Efectos colaterales que producen interrupción del tratamiento
60-69
50-59
40-49
30-39
0 1 2 3 4 5 6 7 8
Impotencia sexualDepresiónHipotensión ortostáticaVértigoSomnolenciaDebilidad
Hypertension Detection and Follow-up Program (HDFP)