hipertension en el embarazo
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TRASTORNOS
HIPERTENSIVOS
EN EL EMBARAZO
DRA. ESCARLET OCHOA
GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA
HGR NO. 36
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INTRODUCCIÓN
– La hipertension ocurre aproximadamente en 6 a 10% de los embarazos.
– Las Enfermedades Hipertensivas del Embarazo y en especial la preeclampsia es una de las principales causas de morbilidad y de las mas importantes de mortalidad materna y perinatal
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INTRODUCCIÓN
– A nivel mundial su incidencia se estima en pacientes sin factores de riesgo va de 3 al 8% y en pacientes con factores de riesgo de 15-20
– En Mexico, de acuerdo con la Secretaria de Salud, la preeclampsia representa hasta 34% del total de las muertes maternas, por lo que constituye la principal causa de muerte asociada a complicaciones del embarazo
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FISIOPATOLOGIA
Adaptaciónón Inmunológica
Inadecuada placentación Genética
Estrés oxidativo
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FISIOPATOLOGIA: INMUNOLÓGICA
– Adaptacion inmunologica inadecuada de la madre a los antigenos paternos que derivan de los genes presentes en las celulas fetales
– Los cuales provocan una respuesta inflamatoria exagerada que interfiere con la implantacion y con el curso normal de la gestacion.
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FISIOPATOLOGÍA: PLACENTACIÓN
– En el embarazo se observa una vasodilatacion de las arterias espiraladas de hasta cuatro veces su calibre, lo cual disminuye la resistencia y favorece la perfusion del espacio intervelloso
– Segunda invasion trofoblastica, la cual destruye la capa musculoelastica vascular de dichas arterias, impidiendo la accion de los agentes vasopresores sobre la circulacion uteroplacentaria.
– Alto flujo – baja resistencia
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FISIOPATOLOGIA: PLACENTACIÓN
– Mala diferenciacion del citotrofoblasto, que se traduce en una mala invasion intersticial y vascular placentaria.
– La diferenciacion anormal del citotrofoblasto provoca tambien apoptosis en una subpoblacion de celulas de la decidua
– El citotrofoblasto ademas, expresa moleculas de factor de crecimiento vascular endotelial (VEGF) y de factor de crecimiento placentario (PIGF) cuyo rol es regular la angiogenesis.
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FISIOPATOLOGÍA: PLACENTACIÓN
– Se encontro un aumento de una proteina antiangiogenica, la cual bloquea los receptores de VEGF y PIGF
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FISIOPATOLOGIA
– Sensibilidad aumentada a la angiotensina II
– Expresion aumentada del receptor Angiotensina 1 (AT1) y con la produccion de autoanticuerpos IgG agonistas del receptor AT1
– El balance entre las prostaglandinas (vasodilatadoras) y los tromboxanos (vasoconstrictores y agregantes plaquetarios) se inclina en favor de estos ultimos
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Agentes presores y la activación de la cascada de la coagulación
Perfusión de distintos órganos
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FISIOPATOLOGÍA: ESTRÉS OXIDATIVO
– El oxido nitrico presente en el endotelio vascular es un potente antioxidante, con propiedades vasodilatadoras, antiagregante plaquetario, modulador de la apoptosis y de la permeabilidad endotelial.
– disminucion de la actividad NOS: oxido nitrico sintetasa y al aumento de un inhibidor competitivo de la L-arginina.
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1) Preeclampsia – eclampsia2) Hipertension arterial cronica3) Hipertension arterial cronica con preeclampsia
sobre agregada4) Hipertension gestacional
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PREECLAMPSIA – ECLAMPSIA-Despues de las 20 SDG
-Preeclampsia es el mas comun
Se define como la ocurrencia de aparicion de hipertension arterial durante el embarazo + aparicion de proteinuria
-En ausencia de proteinuria, se define como : hipertension + :
- Trombocitopenia, - Disfuncion hepatica - Aparicion de elevacion de transaminasas al doble - El nuevo desarrollo de insuficiencia renal >1.1 o al doble de la serica en caso de ausencia de enfermedad renal - edema pulmonar, o alteraciones visuales o cerebrales
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Para el diagnostico se requiere:
- TA > 160/110 mmHg en dos ocasiones, (minutos) para iniciar tratamiento
-O TA > 140-90 mmHg medida en dos ocasiones con diferencia de 4 hrs
-Proteinuria 300 mg en orina de 24 hrs
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ECLAMPSIAEs la fase convulsiva del desorden de preeclampsia y esta dentro de las manifestaciones mas severas de la enfermedad
Es precedida de eventos premonitorios: - cefalea severa - hiperreflexia - aunque pueden presentarse sin sintomas
Hay marcadores bioquimicos que se han relacionado con aumento de la morbilidad:- Hiperuricemia
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HIPERTENSION CRÓNICA
Se presenta antes de las 20 SDG o la ya conocida antes del embarazo
Hipertension Transitoria del embarazo: elevacion de la presion arterial en las primera 20 semanas y que se normaliza en el post parto
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HIPERTENSIÓN CRÓNICA CON PREECLAMPSIA SOBREAGREGADA
Se presenta preeclampsia 4 a 5 veces mas frecuente que en las pacientes sin hipertension cronica.
El pronostico de la madre y el feto es peor
-Sin datos de severidad si solo se presenta Hipertension + proteinuria
Si hay disfuncion organica se llama preeclampsia sobreagregada con datos de severidad
Si unicamente se presenta elevacion de la TA < 160/110 y proteinuria; se considera preeclampsia sobre agregada SIN datos de severidad
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El diagnostico de preeclampsia sobre agregada se asocia a una serie de eventos:
Mujer únicamente con hipertensión en la 1ra mitad del embarazo que desarrolla proteinuria después de la semana 20 o una mujer con proteinuria desde la 1ra mitad del embarazo
Experimenta exacerbación de la hipertensión
que amerita incremento de
las dosis antihipertensiva
s
Presencia de otras
manifestaciones: como
incremento de enzimas hepáticas
Descenso de
plaquetas menor a 100 000
Cefalea severa o dolor en
cuadrante superior derecho
Desarrollo de
congestión pulmonar o
edema
Desarrollo de insuficiencia
renal
Incremento en la
excreción de proteínas
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HIPERTENSION GESTACIONAL
Se caracteriza por presentarse luego de las 20 SDG, sin evidencia de proteinuria
Aunque sea una hipertension transitoria durante el embarazo puede ser sugestivo de desarrollar HASC en el futuro
Si la presion arterial no se normaliza en el postparto ( 2 sem a 6 meses) , se requiere cambiar el diagnostico a hipertension cronica.
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-Se elimina la preeclampsia leve y severa. Solo se utilizan los terminos :
-Preeclampsia sin datos de severidad
-Preeclampsia con datos de severidad
* El agregar sx HELLP con trombocitopenia purpura, para hacer el diagnostico nos podemos auxiliar de la DHL serica cuando algun otro criterio para preeclampsia esta ausente.
-La eclampsia se puede presentar aun despues de 48 a 72 hs del puerperio
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– Eclampsia: definida como la presencia de convulsiones en mujeres con preeclampsia.
– Puede ocurrir antes, durante o después del parto
– Otras causas incluyen malformación arterio-venosa, ruptura de aneurismas u otros desordenes idiopáticos. Asociados frecuentemente cuando las convulsiones ocurren 48 a 72 hrs posteriores al parto o a pesar del uso de anti comiciales como el sulfato de magnesio.
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7 veces el riesgo
2 - 4 veces el riesgo
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USO DE VELOCIMETRÍA DOPPLER DE LA ARTERIA UTERINA
Se aprecia como: aumento de la resistencia o del índice de pulsatilidad
O por la persistencia de un Notch diastólico unilateral o bilateral
Tiene un bajo valor predictivo para el desarrollo de preeclampsia
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MARCADORES BIOQUIMICOS
Tirosin cinasa 1 ( sflt-1) es el más útil llega a predecirla hasta 4 – 5 semanas
(Factor de crecimiento placentario ) PIGF Factor de crecimiento placentario , antes de 9 – 11 sem
Proteína de la placenta 13 sus niveles disminuyen en el primer trimestre en las pacientes que evolucionan a preeclampsia
Ácido úrico
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Se ha utilizado la aspirina , pensando en un efecto protector al inhibir la producción de tromboxanos y disminuir la inflamación,
sin embargo se ha demostrado que la ingesta de 81 mg o menos al final del primer trimestre del embarazo, no han tenido significancia en el grupo de pacientes sin factores de riesgo,
En las pacientes con factores de riesgo, presenta una significancia estadística mayor
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En preeclampsia sin datos de severidad
– La primera consideración en el manejo es la seguridad de la madre y el feto
– La segunda es determinar la maduración del producto
– Establecido el Dx, el manejo subsecuente depende del resultado de la evaluación materna y fetal, la edad gestacional, presencia de actividad uterina o ruptura de membranas
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Manejo ante parto
– Al momento del Dx contar con laboratoriales completos que incluya determinación de proteinuria en 24hrs o relación proteína/creatinina e interrogar presencia de síntomas de severidad
– Evaluación fetal: USG para determinar peso fetal e ILA, además de PSS o PBF en caso de PSS no reactiva
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Hospitalización y resolución en caso de:
– 37 SDG o mas
– Sospecha de DPPNI
– 34 semanas o mas y alguno de los siguientes criterios:– TDP o Ruptura de membranas
– Peso fetal estimado por USG < percentil 5
– Oligohidramnios (ILA <5cc)
– PBF 6/10 o menos
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En mujeres sin datos de severidad con embarazo pretérmino:
– USG c/3 sem para determinar crecimiento fetal y semanal para determinar ILA
– PSS semanal en hipertensión gestacional y 2/sem en caso de preeclampsia sin datos de severidad. PSS no reactiva amerita PBF
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– Mujeres con hipertensión gestacional sin datos de severidad con TA < 160/110 no se recomienda uso de antihipertensivos
– Reposo en cama: revisión Cochrane sugiere que no deber ser una recomendación rutinaria. Por el contrario, esta asociado con eventos de tromboembolismo
– En caso de sospecha de RCIU realizar USG Doppler de A. umbilical
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Momento de la resolución del embarazo???
– Manejo expectante: se asocia con riesgo de desarrollar hipertensión severa, eclampsia, HELLP, DPPNI, RCIU y muerte fetal
– Resolución inmediata: se asocia incremento en admisión de neonatos a UCIN, complicaciones respiratorias neonatales e incremento en muerte neonatal
Prolongar el embarazo (37 sem) en ausencia de pruebas de bienestar fetal anormales o datos de severidad
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Profilaxis con sulfato de Magnesio– Mujeres con preeclampsia con TA < 160/110 sin sintomatología se sugiere no
administrar sulfato de magnesio para prevenir eclampsia
– Presencia de cefalea, alteración del estado mental, visión borrosa, escotoma, clonus y dolor en cuadrante superior derecho del abdomen pueden orientar al desarrollo de convulsiones, por lo que se sugiere considerar el inicio del sulfato de Mg intra parto o post parto
– Mujeres con preeclampsia sin datos de severidad en trabajo de parto pueden progresar a enfermedad severa, en cuyo caso se recomienda iniciar el Sulfato de Mg
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En caso de eclampsia:
– Continuar sulfato de Mg al menos 24 hrs posteriores al evento
Régimen: bolo inicial de 4-6gr seguida de dosis de mantenimiento de 1-2gr/hr
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Antihipertensivos
– Objetivo: prevenir complicaciones asociadas al descontrol de la hipertensión severa
– Cardiovasculares: ICC, isquemia
– Renales: IRA
– Cerebrovascular: isquemia o hemorragia
– Hidralazina, labetalol o nifedipino VO: en hipertensión severa aguda
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Preeclampsia severa
– Complicaciones maternas: edema pulmonar, IAM, SIRA, coagulopatía, falla renal
– Complicaciones fetales: resultan de la insuficiencia útero placentaria o al nacimiento pretérmino
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– El uso de cortico esteroides prenatales reduce incidencia de SDR, muerte neonatal y hemorragia intraventricular
– Se recomienda su uso en paciente con menos de 34 semanas y que pueden recibir manejo expectante
– Pacientes con datos de severidad y embarazo previo a la viabilidad fetal se recomienda resolución del embarazo una vez estabilizada la paciente
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– Proteinuria severa
Definida como <5gr/24 hrs, no se asocia a un peor pronostico. No se ha evidenciado que incremente las complicaciones maternas y la remisión de la falla renal se ha observado en 3 meses posteriores a la resolución del embarazo
La resolución del embarazo no debe estar basada en la cuantificación de la proteinuria
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Manejo expectante
Monitorización materna:
– Signos vitales, síntomas de severidad y volúmenes urinarios al menos c/8hrs
– Presencia de contracciones, ruptura de membranas o STV c/8hrs
– Exámenes de laboratorio diarios
Monitorización fetal
– PSS diaria
– PBF 2/sem
– En sospecha de RCIU: determinar crecimiento fetal y Doppler de arteria umbilical c/2 sem
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Interrupción del embarazo
– Hipertensión severa persistente
– Síntomas persistentes de preeclampsia severa
– Falla renal progresiva
– Persistencia de trombocitopenia o Sx HELLP
– Edema pulmonar
– Eclampsia
– Sospecha de DPPNI
– Indicaciones maternas:
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Interrupción del embarazo
– RCIU severo
– Oligohidramnios (20cc)
– PBF 4/10 en 2 ocasiones en 6 hrs
– Flujo diastólico reverso en art. Umbilical
– Desaceleraciones variables o tardías en el RCTG
– Muerte fetal
- Indicaciones Fetales
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– La vía de resolución esta determinada por la edad gestacional, presentación fetal, condiciones cervicales y condición materno-fetal.
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Sx de HELLP
Hemolisis // Elevación de enzimas hepáticas // plaquetopenia, como complicación de P-E
Combinación de sulfato de Mg, con control de la hipertensión y uso de esteroides reducen la morbilidad
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Interrupción del embarazo:
– Mujeres con Sx de HELLP con feto previable, posterior a la estabilización
– Mujeres con Sx de HELLP con 34 o mas SDG posterior a la estabilización
– Mujeres con Sx de HELLP y embarazo con feto entre la viabilidad y antes de las 34SDG se sugiere la resolución 24_48hrs post aplicación de EMP si la condición materna y fetal lo permite
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Hipertensión y preeclampsia post parto
– Dificultad para determina incidencia
– Mujeres con P-E o HASC+P-E sobre agregada disminuye TA en 48hrs posteriores a la resolución del embarazo pero incrementa nuevamente 3-6 días post parto. Se sugiere monitorización a las 72hrs post parto y entre 7 y 10 días del puerperio
– Educar acerca de signos y síntomas de alarma
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– Antihipertensivos en el post parto cuando la TA persiste >150/100 mmHg en 2 ocasiones entre 4 y 6 hrs
– Paciente que cursan el puerperio y presentan un evento de hipertensión asociado a alteraciones visuales u otro dato de severidad se sugiere administración parenteral de sulfato de Mg
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Atención preconcepcional
En pacientes con antecedente de preeclampsia antes de las 34 sdg , iniciar aspirina a bajas dosis en el primer trimestre
Es muy importante la consejería sobre datos de alarma
Iniciar la atención desde las 6 semanas postparto
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HIPERTENSION CRÓNICA EN EL EMBARAZO
Hipertensión moderada:
Sistólica 140 – 159 mmHg Diastólica 90 -109 mmHg
Hipertensión severa Sistólica > 160 mmHg Diastólica > 110 mmHg
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“ Es la hipertensión que se presenta antes de las 20 SDG o antes del embarazo”
Se presenta en el 5% de los embarazos, de los cuales el 10% tiene desórdenes renales o endocrinológicos
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- La preeclampsia sobre agregada se presenta en el 13 – 40 % de pacientes con hipertensión crónica
- Tienen peor pronóstico materno y fetal
- La hipertensión crónica no complicada, se ha relacionado con mayor incidencia de:
* Cesárea * Hemorragia obstétrica * Daño orgánico (cerebro, riñones, corazón) * Hipertensión severa * Diabetes gestacional * Tres veces más riesgo de abruptio placentae * Hospitalización * Muerte perinatal ( 3.6 veces más, en caso de preeclampsia sobreagregada)
* RCIU -
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Antihipertensivos contraindicados :
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• - IECA
• - Bloqueadores de los receptores de angiotensina
• - Antagonistas mineralocorticoides
• Además de la atención preconcepcional y prenatal, en las mujeres con más de 4 años de hipertensión se sugiere un ecocardiograma y electrocardiograma para la evaluación
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Si en EGO se reporta + de proteinuria, realizar recolección de orina de 24 hrs
Las causas más frecuentes de hipertensión secundaria en mujeres en edad fértil son:
- Riñón poliquístico - Hiperaldosteronismo primario - Hipertensión renovascular - Feocromocitoma - Enfermedad de Cushing
**Monitorizar TA en casa**
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TRATAMIENTO
-Sus metas incluyen evitar las complicaciones agudas, minimizar los riesgos al feto
- En el tratamiento no farmacológico , se incluye el ejercicio moderado en mujeres sin alteraciones obstétricas
- No se deben usar dietas con restricción de sodio menos de 100 mEq/d
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Si presenta TAS < 160 mmHg y TAD < 105 mmHg , sin evidencia de daño
orgánico, no usar tratamiento farmacológico.
Tratamiento farmacológico.
Con TAD 105 mmHg Mantener TAS <160 mmHg para no
comprometer la circulación uteroplac.
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- Q. En pacientes con hipertensión crónica y tratamiento farmacológico, se recomienda mantener la tensión arterial:
- TAS 120 – 160 mmHg- TAD 80 – 105 mmHg
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- En pacientes con daño orgánico, como enfermedad renal o cardiovascular, se recomienda mantenerla:
- TAS < 140 mmHg- TAD < 90 mmHg
- ( para evitar la progresión de la enfermedad durante el embarazo, además monitorizar con creatinina sérica, depuración de creatinina, proteinuria, ecocardiograma o electrocardiograma)
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TIPOS DE ANTIHIPERTENSIVOS
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Las metas del tratamiento son:
- Disminuir el riesgo de hipertensión severa en el manejo intrahospitalario
- Tratamiento crónico , para mantener los niveles por debajo del rango de la hipertensión severa
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![Page 69: Hipertension en el embarazo](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061505/58783e5c1a28ab707b8b5f5f/html5/thumbnails/69.jpg)
En teoría causarían depleción del vol intravascular y secundariamente ocasionarían RCIU, Sin embargo no se ha demostrado en estudios ni en las revisiones de Cochrane. :. Pueden utilizarse evitando los efectos adversos como la hipokalemia. Son útiles sobretodo en pacientes con hipertensión sec a sodio y en función renal disminuida.
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IECA y ARA
Si se usan en el segundo y en el tercer trimestre, se han relacionado con anormalidades fetales :
- Falla renal- Oligohidramnios- Hipoplasia pulmonar- Restricción del crecimiento intrauterino
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- Efectos en puerperio : oliguria, anuria
- En el primer trimestre: anormalidades congénitas, malformaciones cardiacas y del SNC
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PREVENCIÓN DE LA PREECLAMSPIA SOBREAGREGADA
- Calcio- ASA
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SUPERVIVENCIA FETAL EN HIPERTENSIÓN CRÓNICA
• La incidencia de SGA en RN es de 8 – 15.5 %
• En hijos de mujeres con hipertensión crónica severa es de 40%
• Los fetos con RCIU tiene un alto riesgo de morbilidad perinatal
• Se sugiere el uso de ultrasonido Doppler para el screening de RCIU.
![Page 72: Hipertension en el embarazo](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061505/58783e5c1a28ab707b8b5f5f/html5/thumbnails/72.jpg)
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Si existe evidencia de RCIU, se debe incluir la velocimetría Doppler de la arteria umbilical.
Además incluir registros cardiotocográficos, perfil biofísico o perfil biofísico modificado para reducir la mortalidad y morbilidad perinatal. El momento ideal de realizar estos estudios aún no se ha establecido.
No se recomienda la interrupción del embarazo antes de las 39 SDG en pacientes sin complicaciones maternas o fetales
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PREECLAMPSIA SOBREAGREGADA
Se refiere a pacientes con hipertensión crónica que desarrollan preeclampsia
No se basa sólo en la TA y la proteinuria ya que se presenta también en la hipertensión crónica
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Se divide en 2 grupos:
1) Preeclampsia sobreagregada
2) Preeclampsia sobrebagregada con datos de severidad
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* PREECLAMPSIA SOBREAGREGADA
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Un ↑ repentino de la TA , que previamente estable controlada , o la necesidad de ↑ antihipertensivo
para controlar la TA
Aparición de proteinuria o un incremento repentino de la proteinuria en quienes ya la
presentaban antes del embarazo
![Page 75: Hipertension en el embarazo](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061505/58783e5c1a28ab707b8b5f5f/html5/thumbnails/75.jpg)
• PREECLAMPSIA SOBREAGREGADA CON DATOS DE SEVERIDAD
Se establece cuando se presenta cualquiera de lo siguiente:
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- Aumentar la terapia con antihipertensivos por rangos severos de la tensión arterial
- Trombocitopenia ( plaquetas menores de 100 000 / ml)
- Elevación de transaminasas ( al doble del límite normal )
- Aparición o empeoramiento de la falla renal
- Edema pulmonar
- Alteraciones visuales o cerebrales
![Page 76: Hipertension en el embarazo](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061505/58783e5c1a28ab707b8b5f5f/html5/thumbnails/76.jpg)
MANEJO ANTEPARTO EN LA PREECLAMPSIA SOBREAGREGADA
Si se diagnostica antes de las 37 sdg , hay un riesgo de parto pretérmino:. Deberían administrarse corticoesteroides antes de las 34 sdg para beneficio de la maduración pulmonar fetal
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USO DE SULFATO DE MAGNESIO, PROFILAXIS DE ECLAMPSIA
La eclampsia se ha relacionado con un 0.3 – 1 % de mortalidad , y morbilidad como:
- Falla renal- Edema pulmonar- Neumonía por aspiración- EVC- Secuestro cardiopulmonar
![Page 77: Hipertension en el embarazo](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061505/58783e5c1a28ab707b8b5f5f/html5/thumbnails/77.jpg)
- La eclampsia se presenta en aprox un 0 – 2.4 % de las mujeres con preeclampsia sobre agregada a hipertensión arterial crónica
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- Se recomienda el uso de sulfato de magnesio en presencia de datos de severidad , de manera parenteral intraparto – postparto para prevenir la eclampsia, y en caso de signos premonitorios:
- síntomas neurológicos - clonus - dolor en hipocondrio derecho - datos de severidad
![Page 78: Hipertension en el embarazo](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061505/58783e5c1a28ab707b8b5f5f/html5/thumbnails/78.jpg)
INDICACIÓN DE RESOLUCIÓN DEL EMBARAZO
Se basan en:
- Edad gestacional- Severidad de la enfermedad- Bienestar fetal
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- Para > 37 sdg , se recomienda interrumpir el embarazo una vez sobre agregada la preeclampsia
- Para < 37 sdg, la ausencia de datos de severidad , con bienestar fetal, manejo expectante
![Page 79: Hipertension en el embarazo](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061505/58783e5c1a28ab707b8b5f5f/html5/thumbnails/79.jpg)
Se recomienda la interrupción del embarazo independientemente de la edad gestacional o de corticoesteroides, si se presenta alguna de las siguientes situaciones:
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- hipertensión severa no controlable - eclampsia - edema pulmonar - abruptio placentae - CID - estado fetal no confiable
![Page 80: Hipertension en el embarazo](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061505/58783e5c1a28ab707b8b5f5f/html5/thumbnails/80.jpg)
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- En pacientes con preeclamspsia sobre agregada, con datos de severidad menor de 34 sdg , con condiciones estables maternas y fetales, se recomienda continuar embarazo, con disponibilidad de servicios de terapia intensiva.
- No se recomienda el manejo expectante en pacientes con preeclampsia sobre agregada con datos de severidad en embarazos mayores de 34 sdg
![Page 81: Hipertension en el embarazo](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061505/58783e5c1a28ab707b8b5f5f/html5/thumbnails/81.jpg)
MANEJO DE LA HIPERTENSIÓN CRÓNICA EN EL POSTPARTO
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La tensión arterial es mayor que en el embarazo en las primeras 2 semanas
Se continúa el tratamiento con antihipertensivos para mantener la presión TAS < 160 mmHg y la TAD < 100 mmHg
Evitar el uso de AINE´S, sobretodo en caso de preeclampsia sobre agregada , ya que ocasiona retención de Na. Y eleva la tensión arterial.
Se recomienda el uso de sulfato de magnesio en caso de presentar los síntomas premonitorios
![Page 82: Hipertension en el embarazo](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061505/58783e5c1a28ab707b8b5f5f/html5/thumbnails/82.jpg)
![Page 83: Hipertension en el embarazo](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061505/58783e5c1a28ab707b8b5f5f/html5/thumbnails/83.jpg)
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• Paciente con antecedente de preeclampsia tienen mayor riesgo de desarrollar enfermedad cardiovascular.
• El riesgo se incrementa en caso de preeclampsia recurrente, presentación antes de las 37 semanas o embarazos en lo que se presento RCIU
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![Page 85: Hipertension en el embarazo](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061505/58783e5c1a28ab707b8b5f5f/html5/thumbnails/85.jpg)
![Page 86: Hipertension en el embarazo](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061505/58783e5c1a28ab707b8b5f5f/html5/thumbnails/86.jpg)
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Es necesario que los expertos en salud informen de los signos y síntomas de alarma en el periodo prenatal y post parto
Explicar las implicaciones y complicaciones
Existe menor incidencia en países desarrollados por el reconocimiento oportuno por parte de las pacientes y las intervenciones tempranas
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![Page 88: Hipertension en el embarazo](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061505/58783e5c1a28ab707b8b5f5f/html5/thumbnails/88.jpg)
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![Page 89: Hipertension en el embarazo](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061505/58783e5c1a28ab707b8b5f5f/html5/thumbnails/89.jpg)
![Page 90: Hipertension en el embarazo](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061505/58783e5c1a28ab707b8b5f5f/html5/thumbnails/90.jpg)
La preeclampsia involucra 2 etapas:
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Pobre placentación: no existen signos y síntomas
Consecuencias de la pobre placentación: hipoxia placentaria que resulta en daño del sincitio y limitación del crecimiento fetal
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La relación entre la hipoxia placentaria y el síndrome materno incluye una serie de mecanismos:
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disfunción endotelial e inmunológica
estrés oxidativo
alteración en el balance de los factores pro angiogenicos y antiangiogenicos
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• En el embarazo normal el citotrofoblasto invade las arterias espirales lo que resulta en la conversión de vasos con diámetro pequeño y alta resistencia a vasos con baja resistencia y alta capacitancia para garantizar la adecuada perfusión útero placentaria
• Las vías de señalización angiogenicas anormales explican el porque la placentación es inadecuada en la preeclampsia
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Otros estudios sugiere que la variabilidad del sistema inmune que
codifica moléculas del complejo mayor de histocompatibilidad y células NK
también pueden afectar la placentación humana
En pte con preeclampsia se han encontrado concentraciones alteradas en circulación de marcadores de daño
endotelial
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Factores angiogénicos
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En respuesta a la hipoxia placentaria se producen factores que causan el daño endotelial
El factor de crecimiento vascular endotelial y el factor de crecimiento placentario mantiene la correcta función de las células endoteliales
Cuando se incrementa la disponibilidad de sus receptores ↓ la forma libre en circulación de los factores de crecimiento y ya no es posible mantener la integridad endoteial
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• La inactivación de la forma libre de estos factores de crecimiento a nivel renal ocasiona endoteliosis glomerular y la consecuente proteinuria
• Durante el embarazo se eleva la producción de ON, lo cual contribuye a la vasodilatación. Se han asociado estados hipertensivos con una inhibición crónica de su síntesis y posterior vasoconstricción, proteinuria, RCIU, e incremento en la morbilidad fetal
![Page 96: Hipertension en el embarazo](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061505/58783e5c1a28ab707b8b5f5f/html5/thumbnails/96.jpg)
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Estrés oxidativo: incremento en concentración de peróxido nítrico secundario a la isquemia e hipoxia placentaria secundaria
No beneficio de anti oxidantes: Vit C y E
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Es necesario mas estudios a cerca de la placentación que incluya anormalidades inmunológicas y angiogenicas
Investigar los mecanismos moleculares de la regulación pro y anti angiogenica
Determinar la utilidad del acido úrico como biomarcador
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