hipertension y embarazo go
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GUÍAS DE ATENCIÓN INTEGRAL PARA LA PREVENCIÓN, DETECCIÓN TEMPRANA Y
TRATAMIENTO DE LASCOMPLICACIONES DEL EMBARAZO, PARTO O
PUERPERIO
Rodrigo Cifuentes B., MD, PhD., FACOG Profesor Emérito, Universidad del Valle
Director posgrado de ginecología y obstetricia , U.L.Maestro de la obstetricia y ginecología latinoamericana,
FLASOGDirector del posgrado en ginecología y obstetricia, U.L.
OBJETIVO DE LA GAI
Desarrollar de manera sistemática una Guía de Práctica Clínica basada en la evidencia con parámetros de práctica de atención en salud para la prevención, detección temprana y atención de las alteraciones del embarazo, parto o puerperio.
DEFINICIONES
• HIPERTENSION EN EL EMBARAZOCifras de Tensión Arterial Sistólica, mayor o igual
a 140 o Diastólica mayor o igual a 90 mmHg, en dos tomas de tensión arterial con intervalo en al menos 4 a 6 horas de observación.
• HIPERTENSION ARTERIAL CRONICA
- Hipertensión que se presenta antes de las 20 semanas de gestación,
- O es la paciente que recibe medicación anti hipertensiva cuando consulta al servicio de maternidad.
Esta puede ser primaria o secundaria.National collaborating Centre for Women's and Children's Health, Commission by The National Institute for Health and Clinical Excellence. Hypertension in pregnancy, The management of hypertensive disorders during pregnancy. August 2010: RCOG
• HIPERTENSION GESTACIONALEs la embarazada normotensa que presenta
hipertensión después de la semana 20 de gestación con proteinuria NO significativa, menor de 300 mg/24 horas.
Se denomina severa si presenta tensión arterial sistólica >/= 160 mmHg ó presión arterial diastólica >/= 110 mmHg.
* Se debe realizar seguimiento estrecho a las que incrementen TA sistólica > 30 mmHg y TA diastólica > 15 mm Hg
• PRE-ECLAMPSIACuando la paciente (previamente normotensa)
presenta en el embarazo PAD >/= 90 mmHg ó sistólica >/= 140 mmHg, en un periodo de observación de 4 a 6 horas. Además hay proteinuria >/= 300 mg en 24 horas.
Se clasifica en Preeclampsia severa y no severa
PRE-ECLAMPSIA SEVERA
Es pre-eclampsia con hipertensión severa y/o síntomas, y/o bioquímica, y/o alteración hematológica.
• ECLAMPSIAEs la presencia de convulsiones asociado con
Pre-eclampsia.
• SINDROME HELLPEs hemolisis, elevación de enzimas hepáticas y
recuento bajo de plaquetas.
National collaborating Centre for Women's and Children's Health, Commission by The National Institute for Health and Clinical Excellence. Hypertension in pregnancy, The management of hypertensive disorders during pregnancy. August 2010: RCOG
¿CUÁLES SON LOS FACTORES DE RIESGO A TENER EN CUENTA PARA
LA APARICIÓN DE COMPLICACIONES HIPERTENSIVAS DURANTE EL
EMBARAZO?
Factores de Riesgo Moderado
• Primer embarazo.• Edad mayor o igual a 40 años.• Intervalo intergenésico mayor a 10 años.• IMC mayor o igual a 30 kg/m2 en la primera
consulta.• Embarazo múltiple• Antecedente familiar de preeclampsia• TAM > 85 11-14 ss
Factores de Alto Riesgo
• Trastorno hipertensivo en embarazo anterior.• Enfermedad renal crónica.• Enfermedad autoinmune como lupus eritematoso
sistémico o síndrome antifosfolípidos.• Diabetes tipo 1 y 2.• Hipertensión crónica.
¿QUÉ INTERVENCIONES ESTÁN RECOMENDADAS PARA LA
REDUCCIÓN DE LA INCIDENCIA DE PREECLAMPSIA?
Agentes antiplaquetarios
A
A
A
< 20 semanasPostparto > 12
ss.
HTA CRONICA
Proteinuria 300 mg/24 h
NO SI
PREECLAMPSIA
NO SEVERA
HIPERTENSION GESTACIONAL
SEVERA
LEVE
SEVERA
Convulsi
ones
ECLAMPSIA
PAS 140 y/o PAD 90
mmHg
Trastorno hipertensivo del
embarazo
> 20 semanas
ALGORITMO DIAGNÓSTICO PARA CLASIFICAR LOS TRASTORNOS HIPERTENSIVOS EN EL EMBARAZO
Severa: TA >o= 160/110
Trastorno Hipertensivo del Embarazo
- TA 140/90 : afinamiento 4-6 horas + proteinuria cinta + vigilar premonitorios + si normaliza = seguimiento estricto
- TA >141/91 : Antihipertensivo + MgSO4 si premonitorios + esteroiedes 26-34 ss + Remision
- TA > 160/110 : Manejo inicial y Remision
• SULFATO DE MAGNESIO Se debe colocar el goteo de sulfato de magnesio para
prevenir convulsiones, desde que se realiza el diagnostico y hasta 24 o 48 horas pos parto o pos cesárea.
Dosis de impregnación: 4 gramos. Diluir 2 ampollas en 100 cc de solución salina normal
al 0.9% para pasar endovenoso en 20 minutos. Y continuar mantenimiento.
Mantenimiento a 1-2 gramos hora Diluir 4 ampollas en 500 cc de solución salina normal
al 0.9% para pasar a 67 cc hora por bomba de infusión.
ESTEROIDES
• MADURACION PULMONAR
EL medicamento de elección es la Betametasona
Se aplican 12 miligramos intramuscular cada 24 horas por dos dosis.
Preeclampsia severa 34 ss
Hospitalización
Control TA cada hora.
Balance LA-LE
Exámenes de Laboratorio: Hemograma, GOT, GPT , LDH,
creatinina, uroanalisis
Evaluar bienestar fetal: Ecografía obstétrica, PBF, doppler fetal, monitoria
Sulfato de Magnesio
Bolo inicial: 4 gramos
Mantenimiento: 1-2 g/hora
PREECLAMPSIA SEVERA. Manejo
Interrupción del embarazo
Parto vaginal. Ver norma de
inducción del parto
Cesárea. Ver norma de cesárea
CRISIS HIPERTENSIVA. Manejo
Labetalol
D.I: 20 mg IV continuar
40-80-80-80 mg
Cada 20 minutos.
Infusión 1-2 mg/min
Dosis máx.: 300
mg/día
Contraindicaciones: asma, ICC
Efectos adversos: bradicardia neonatal
Esta Paciente se le hace manejo inicial
de Crisis hipertensiva y se
remite al Nivel III de atención.
Hidralazina
30 mg cada 12 a 6 horas, con una Dosis máxima de 120
mg/ día
+Nifedipino
Nifedipino D.I: 10 mg Repetir cada 20 minutos por 3
dosis
D.I: 5-10 mg en bolo. Máximo 5 bolos cada 20 minutos
MUCHAS [email protected]
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