HIGIENE, ASEPSIA Y ESTERILIZACION

Equipo:Gabriela MayaKarla SantamariaLourdes Villa

HIGIENE, ASEPSIA Y ESTERILIZACION1El concepto de antisepsis o antisepsia es introducido hasta 1867 por el cirujano britnico Joseph Lister, profesor de ciruga de Glasgow. Actualmente es considerado el padre de la antisepsia, debido a su publicacin en el seminario mdicoLancet, en el que describe un mtodo para el tratamiento de fracturas, entre otros, con comentarios sobre las condiciones de laANTECEDENTES

supuracin, donde opina que los microrganismos del aire llegan a las heridas. Lister recomendaba operar bajo el vaporizador de fenol, como un agente desinfectante efectivo. El 9 de agosto del mismo ao, imparte una pltica en el Colegio de Mdicos de Dubln, titulada: Sobre el principio antisptico de la prctica de la ciruga.2A principios de la dcada de 1880, los bacterilogos logran identificar que los grmenes son transportados por el instrumental quirrgico, las manos y las gasas infectadas. En este momento es cuando se desarrolla el procedimiento de la asepsia, y con esto viene un parteaguas en el que los procedimientos quirrgicos toman el ttulo de ciruga moderna. El cirujano Gustav Adolf Neuber (1886) introduce la manipulacin asptica de las heridas y la prevencin de las infecciones. Ernst von Bergmann implementa la esterilizacin de gasas y el instrumental, mediante vapor de agua caliente. El aseo de la mesa de operaciones y el quirfano con productos qumicos germicidas; el lavado de manos convertido en un ritual, y tambin la implementacin del uso de la bata blanca, cubrir el cabello y el inicio del uso de guantes de goma esterilizados, se deben a William S. Halsted en 1894.3CONCEPTOSHigiene Hospitalaria: Es el conjunto de medidas dirigidas a establecer normas sanitarias que disminuyan el riesgo de transmisin de enfermedades en el Hospital

4Prevencin en diferentes niveles de actuacin:

Objetivos de la Higiene Hospitalaria:

Sobre el entorno quirrgico.Sobre el paciente.Sobre las tcnicas teraputicas y quirrgicas5En el rea Quirrgica deben extremarse las medidas de asepsia.

Asepsia: Es la serie de procedimientos o actuaciones dirigidas a impedir la llegada de microorganismos patgenos a un medio asptico, es decir, se trata de prevenir la contaminacin.6Antisepsia: Conjunto de acciones emprendidas con el objetivo de eliminar los microorganismos patgenos presentes en un medio.

78PRINCIPIOS GENERALESLimpieza: El objetivo principal de la limpieza es la eliminacin fsica de materia orgnica y de la contaminacin de los objetos. El agente bsico es el detergente..

9Desinfeccin: Es el proceso por el cual se eliminan la mayora de microorganismos patgenos, con excepcin de las esporas. Comprende las medidas intermedias entre la limpieza fsica y la esterilizacin.

10Existen procedimientos de desinfeccin fsicos y qumicosSe utilizan fundamentalmente los qumicos.

11

12Desinfeccin de alto nivel: Se destruyen todos los microorganismos excepto algunas esporas bacterianas.

Tipos de desinfeccin

Desinfeccin de nivel intermedio: Inactiva todas las formas bacterianas vegetativas, incluido el Mycobacterium Tuberculosis, la mayora de los virus y hongos, pero no asegura la destruccin de esporas bacterianas.

14Desinfeccin de bajo nivel: Destruye la mayora de las formas vegetativas bacterianas, algunos virus y hongos, no el Mycobacterium Tuberculosis, ni esporas bacterianas.

La limpieza rigurosa es el paso obligado antes de poner en marcha cualquier mtodo de desinfeccin y/o esterilizacin.15El instrumental o aparataje se clasifica segn el grado de contacto con el paciente, lo que determinara el riesgo de infeccin. Spaulding describe tres categoras que sugieren el mtodo de desinfeccin y/o esterilizacin a seguir.

Instrumental critico: Es todo aquel que penetra en tejido estril o sistema vascular del paciente. Requiere Esterilizacin.16Instrumental semicrtico: Es todo aquel que no entra en contacto con tejido estril ni sistema vascular, pero si entra en contacto con mucosas o piel no intacta. Requieren Desinfeccin de Alto Nivel, usando pasteurizacin o agentes qumicos.

17Instrumental y objetos no crticos: Son todos aquellos que entran en contacto con piel intacta. Requieren Desinfeccin Intermedia o de Bajo Nivel.

18Tiene la finalidad de eliminar por completo o destruir todas las formas de vida microbiana. Existen procedimientos fsicos y qumicos de esterilizacin.Esterilizacin

19Mtodos mas usados a nivel hospitalario.Esterilizacin por calor hmedo-vapor de agua: este mtodo utiliza el vapor de agua a presin que provoca la desnaturalizacin de los microorganismos por coagulacin de sus protenas.

20La esterilizacin por vapor depende del tiempo, la temperatura y la distribucin homognea del vapor.

LA MESETA DE ESTERILIZACION: es el tiempo durante el cual el aparato alcanza la temperatura indicada.21

CICLO FLASH: ciclo de corta duracin que solo debe utilizarse para material de uso inmediato (en el punto de uso). Es til para esterilizar de emergencia un instrumento quirrgico sin envasar porque no se realizan vacos.22CICLO EXPRES: ciclo de prevacio con fase de acondicionamiento muy corta, que permite esterilizar el material empaquetado, envasado en un solo envoltorio (solo esta indicado doble envoltorio si existe riesgo de rotura de paquete por peso excesivo o riesgo de perforacin por filo cortante sin proteger). No se puede procesar material poroso y solo se procesara material sin lmenes o vidrio.

23Gas oxido de etileno: es un agente microbiano de amplio espectro que acta destruyendo bacterias, esporas, virus. El mecanismo de accin es por alquilacin, modificando la estructura molecular de las protenas de los microorganismos.

24La ventaja de la esterilizacin por gas es la baja temperatura que permite esterilizar materiales termosensibles, pero tiene el inconveniente que por su gran toxicidad, necesita ser aireado antes de su utilizacin.

Considerando el tiempo mnimo de aireacin de 6 horas. Se recomienda esterilizar con OE nicamente el material que no pueda esterilizarse por otros mtodos.25Esterilizacin por cido peracetico: el material se introduce en unas bandejas a una maquina esterilizadora llamada STERISR que con un producto qumico envasado conteniendo acido peracetico y a baja temperatura acta sobre los microorganismos destruyndolos.Elcido peracticoes una mezcla de cido actico y perxido de hidrgeno en solucin acuosa.

26Para garantizar la esterilizacin de estos materiales (que son para utilizarse en cuanto acaba el proceso) se utilizan unos controles qumicos y biolgicos inoculados con esporas que nos aseguran que esta es adecuada.Controles de esterilizacin.FsicosQumicosBiolgicos27Controles fsicos: Los mas usados en el Hospital son las graficas (de presin y temperatura) y los manmetros de presin, estos controles indican si el funcionamiento mecnico del autoclave ha sido correcto. Debiendo verificarse en cada ciclo antes de descartar el autoclave.

28Controles qumicos: Son dispositivos sensibles a los parmetros de esterilizacin, presentndose normalmente en forma de tiras de papel impreso de tintas y otros reactivos, que cambian de color cuando se cumplen los parmetros que controlan. Son un complemento necesario de los controles biolgicos y dems elementos de control.

29Controles biolgicos: Son dispositivos inoculados con esporas de microorganismos especialmente resistentes a los distintos agentes de esterilizacin.

30Los microorganismos mas usados son:

Bacillus stearothernophilus para proceso de vapor y acido peractico. (Bacteria gram+, termfila, su degradacin como organismo es cuando se alcanza una temperatura de 121 C, presenta una alta resistencia a temperaturas menores).

Bacillus subtilis para calor seco y oxido de etileno. (Bacteria gram+, aerobio, comnmente encontrada en el suelo,tiene la habilidad para formar una resistenteendosporaprotectora, permitiendo al organismo tolerar condiciones ambientalmente extremas).

31

Descripcin de los tipos de intervenciones segn grados de asepsiaLa herida quirrgica se clasificara de acuerdo a la probabilidad y el grado de contaminacin de la misma en el momento de la intervencin.

32

Herida limpia: Herida operatoria no infectada, no inflamada, no drenada, sin penetracin en el tracto respiratorio, gastrointestinal o genitourinario (mastectoma, ligadura de venas varicosas, operacin sobre msculos, etc.). Se incluyen las heridas de incisin operatoria que siguen a un traumatismo no penetrante, si satisfacen los criterios anteriores.33Herida limpia-contaminada: Herida no traumtica con penetracin en el tracto respiratorio, gastrointestinal o genitourinario y sin difusin significativa del contenido (apendicetoma, colecistectoma, en ausencia de inflamacin aguda o infeccin, reseccin del intestino delgado o grueso, sin inflamacin o infeccin, intervenciones de la oro faringe, intervenciones del tero, sin inflamacin, parto vaginal normal, episiotoma, etc.).

34Herida contaminada: Herida traumtica reciente, de una fuente relativamente limpia o una herida operatoria en la que existe contaminacin del tracto gastrointestinal o del tracto urinario o biliar, en presencia de bilis o de orina contaminadas. Se incluye la herida de incisin quirrgica en la que se encuentra inflamacin aguda no purulenta.

35Herida sucia o infectada: Herida traumtica de una fuente contaminada, con contaminacin fecal, con cuerpo extrao o con tejido retenido desvitalizado, herida traumtica producida hace mas de cuatro horas, herida quirrgica en la que se haya penetrado en cualquier zona inflamada o en acceso bacteriano o cuando el tejido sano ha sido traspasado para acceder al absceso purulento (p.ej. herida quirrgica sobre rgano infectado, perforacin de vscera hueca, intervenciones clicas, etc.).

36Normativa aplicada al personal.

Indumentaria Quirrgica.Al ser el rea Quirrgica de acceso restringido y necesita unas condiciones optimas de asepsia se requiere una normativa especifica en cuanto a la vestimenta.

Gorro.Cubrir el pelo totalmente, lo ideal es que sean transpirables.

El gorro deber colocarse en el vestuario antes de entrar en el rea Quirrgica propiamente dicha y no quitrselo en ningn momento hasta volver a salir al vestuario.

Cubre boca.La mascarilla: ha de tener las condiciones necesarias de garanta de asepsia como son: grosor, filtro idneo (95% de filtracin) y elemento moldeable.

Los cubre boca se llevaran puestos o bien se desecharan. No deben aprovecharse ni guardarse colgando del cuello, ni en el bolsillo, para usarlos posteriormente.

Como norma, los cubre bocas han de cambiarse cada 4 horas y siempre que estn sucias o mojadas.

Zapatos.Los ideales es que sean de goma por su fcil limpieza y secado, preferiblemente con una cinta detrs para sujetar bien el pie.

Uso exclusivo de la zona quirrgica.

No deben tener roturas para evita acumulacin de grmenes.

Estarn siempre limpios.

Si por una emergencia, el personal sale del quirfano con los zapatos, al volver se colocara unas botas sobre los zapatos hasta que estos puedan lavarse.

Los zapatos se podrn echar a lavar a diario.

Este tipo de zapatos son resistentes al calor, antiestticos, antideslizantes y con plantilla anatmica activa. Botas.Las adecuadas son impermeables y antideslizantes. Cubrirn totalmente el calzado.No deben utilizarse nunca para deambular fuera del quirfano. Deben cambiarse cuando estn mojadas o cuando se abandone la zona quirrgica.

Indumentaria de proteccin.El personal debe conocer y concienciarse sobre los riesgos potenciales o no que existen en el rea Quirrgica y protegerse frente a los mismos.

48Delantales plomados: Ante la exposicin contra radiaciones io-nizantes.

Protectores de tiroides y gafas plomadas: Cuando la exposicin a las radiaciones es muy cercana.

50Gafas: Para proteccin de salpicaduras en el campo quirrgico o durante el lavado del instrumental.

Gafas para laser: Para proteger los ojos de las fuentes de laser.

Guantes: Se deben utilizar guantes no estriles de ltex o vinilo para manipular o limpiar cualquier material o instrumento contaminado y solo deben llevarse durante ese periodo y no de forma continuada.

Bata: Son recomendables las batas de tejido hidrfugo para repeler y aislarnos de los fluidos.

Estriles para el campo quirrgico y maniobras anestsicas.

No estriles para protegernos de salpicaduras (limpieza de materiales).

En general, las batas han de ser resistentes a la penetracin de lquidos y sangre, ser cmodas y no producir un calor excesivo. Lavado de Manos.Las manos son el principal vehculo de contaminacin exgena de infeccin hospitalaria, por lo cual el lavado es un procedimiento especial.

De la misma manera que existe una normativa aplicada al personal en cuanto a la indumentaria de entrada al rea Quirrgica, existe una circulacin especifica de personal, paciente y material. Personal.El acceso al rea se realizara siempre a travs de los vestuarios donde una vez colocada la indumentaria adecuada se entrara en zona limpia, es decir, pasillo limpio, antequirfano, zona intermedia, almacenes y sala operatoria.

Paciente.El acceso al rea se realizara siempre a travs de la puerta central de acceso de camas donde pasa el enfermo directamente a zona limpia.

Materiales.Los materiales enviados desde la Central de Esterilizacin a travs de los montacargas de zona limpia que se utilizan estriles, tras su uso, pasan del quirfano a pasillos de zona de sucio, donde se encuentran los lavaderos.

Normativa aplicada al materialComo norma general todo el material o instrumental que llega de la Central de Esterilizacin se encuentra ubicado en almacenes limpio.

61Las fechas de caducidad se revisarn regularmente para evitar encontrar material no disponible para su uso. Existe un calendario de revisin de las mismas en base al tiempo de seguridad recomendado:

Contenedores metlicos con filtro: c/ 3 meses Paquetes con doble papel crep verde: c/ 2 mesesPaquete papel mixto: c/ 6 meses Q Paquete papel mixto doble: c/ 12 meses

Limpieza de instrumental El instrumental se debe sumergir en agua con jabn desinfectante durante 10-15 minutos o segn instrucciones del fabricante, para retirar la materia orgnica, ya que posteriormente, se enviar a esterilizacin para su limpieza a mquina y posterior esterilizacin.

Todo el instrumental ir limpio y seco en aquellos turnos en los que no funcione la Central de Esterilizacin.

El instrumental de paquete bajar limpio, seco, empaquetado y rotulado.Todo el instrumental o material endoscpico con canales de trabajo o delicado, se limpiar con jabn enzimtico y pistolas de agua y se enviar limpio y seco para esterilizarse.

Todo el instrumental compuesto de varias piezas hay que desmontarlo, limpiarlo, secarlo, lubricarlo y volverlo a montar.

Cualquier instrumental roto o defectuoso se entregar a la Supervisora para su reparacin y en su lugar se repondr con una pieza nueva o en su defecto apuntarlo en la tarjeta de la caja.La enfermera contar y revisar el instrumental de las cajas, anotando si el contaje es correcto o falta alguna pinza, en este caso se buscar.

Normativa aplicada a las dependencias del rea quirrgicaLimpieza y desinfeccin del quirfano y resto de dependencias

68El objetivo principal de la limpieza es reducir el nmero de microorganismos del medio para evitar su difusin.

La limpieza rigurosa es el paso obligado antes de poner en marcha cualquier mtodo de desinfeccin.Substancias para la limpiezaHipoclorito sdico.

Asociacin de aldehdos.

70Operaciones a realizar y la frecuencia de las mismas.Limpieza de suelo: Barrido hmedo con soporte y gasa. Fregado con mopa de doble cubo y solucin de D.D.

Limpieza del mobiliario: Con bayeta impregnada en solucin de D.D.

Metodologa a seguir en la limpieza.30 minutos antes de iniciar la actividad quirrgica deben limpiarse todas las superficies planas (mobiliario y suelos).

Limpieza entre intervenciones:

Se retirarn todas las bolsas de ropa. Se retirar el material de desecho. Se limpiarn las superficies horizontales, las verticales (paredes), nicamente cuando existan salpicaduras de sangre.

Los lavabos quirrgicos se limpian totalmente a diario.

Las cabezas de los grifos y de los jabones se sueltan y se limpian diariamente; se aadir desinfectante en los desages para evitar contaminaciones retrgradas.

Los carros de transporte de material se limpian diariamente con atencin especial a las ruedas y armazones.La limpieza de las superficies verticales (paredes), salvo si existe contaminacin macroscpica, salpicaduras, etc., se realizar 1 vez cada 15 das o con periodicidad mensual, sacando al antequirfano todo el mobiliario del quirfano, dejndolo vaco. Es conveniente, llevar un registro de este procedimiento.

Todos los aparatos que tengan ventilador debern limpiarse fuera del quirfano mediante soplado.

Despus de una intervencin considerada sucia, se efectuar la misma limpieza, no siendo necesario cerrar el quirfano durante horas o realizar fumigacin ambiental, ya que durante el tiempo que se realiza la limpieza, si las puertas del quirfano permanecen cerradas y las condiciones de climatizacin son correctas, durante ese tiempo se producen 4-6 cambios de aire completos, suficientes para eliminar cualquier bacteria desprendida en el aire, y el resto que se habrn depositado sobre las superficies horizontales y se eliminarn con la limpieza.

Fundamentos de la Asepsia.

80En el rea quirrgica hay que cumplir estrictamente las normas de una tcnica estril para la seguridad del paciente. Esta conducta refleja el grado de profesionalidad del personal.

En el campo estril, solo se utiliza instrumental y material estril. Las personas con indumentaria estril utilizan bata y guantes. El campo estril se prepara inmediatamente antes de empezar la intervencin.

Las mesas solo son estriles hasta el nivel de la mesa. Las personas con indumentaria estril solo deben tocar instrumentos estriles y deben evitar entrar en areas no estriles. Las personas con indumentaria no estril solo deben tocar instrumentos no estril y deben evitar invadir el campo estril.

Los bordes de cualquier envoltorio o contenedor estril deben ser considerados no estriles.

Las areas estriles deben ser controladas continuamente por observacin directa.

Las personas con indumentaria estril deben permanecer en el rea estril y reducir al mnimo el contacto con las superficies estriles.

La destruccin de la integridad de la barrera antimicrobiana favorece la contaminacin.

Siempre hay que tener la mayor certeza de esterilidad

El incumplimiento de las normas puede suponer un compromiso para la vida del paciente.

Gracias por su Atencin88