Hemorragia ObstétricaEvander Andrew Sánchez Calvo

Generalidades

Hemorragias ~17% de Muerte Materna

Factor Principal de Ingreso a la UCI

Religión (?

Pre-Parto Pos-Parto

Hemorragia Preparto

Expulsión de Tapón Mucoso

Borradura y Dilatación

Desgarro Venoso

Placenta Previa (?

Laceración de Vasos y Rotura de Membranas

Hemorragia Preparto

Pocos Síntomas

Cesa Espontáneamente

14 – 26 Semanas de Gestación

Desenlace Sombrío

Hemorragia Posparto

Pérdida de 500ml o más de sangre después que se completa el tercer periodo del trabajo de parto.

La Hemorragia después de las primeras 24h se denomina Hemorragia Posparto

Tardía

Hemorragia Posparto

Causas

Implantación Traumatismo Genital

Traumatismo Adyacente

Hemostasis e Implantación

Desprendimientos Placentario

Contracción del Miometrio

Compresión de Grandes Vasos

Coagulación

Obliteración de Luz Vascular

Hemorragia Posparto

Hemorragia Súbita

Sangrado Constante

HipovolemiaVigilar Pulso

Vigilar T/A

Causas

Desprendimiento Prematuro de Placenta

Desgarro de la Placenta a pedazos

Hemorragia Interna Membranas Útero Vagina Hemorragia

Externa

Hemorragia Oculta

Desprendimiento Prematuro de Placenta

Se desconoce la causa primaria.

Edad Materna Raza Etnia Genética

(?

Desprendimiento Prematuro de Placenta

Hipertensión Parto Prematuro

Tabaquismo y Drogadicción

Trombofilias y Traumatismos

Tumores

-Mayor relación-Pérdida Fetal

-Aumento de Incidencia-Infección-Problemas en el Recién Nacido

-50% más riesgo-Problemas de HTA-Uso de Cocaína

-Infarto Placentario-Sufrimiento Fetal-Muerte Fetal

-Leiomiomas-Óbitos

Desprendimiento Prematuro de Placenta

Parte Materna• Separación• Rotura de Membranas

Parte Fetal• Desgarro Placentario• Fractura de Placenta

Hemorragia Oculta

Sangre detrás de la Placenta

Placenta Separada.

Membranas Fijas

Ingreso de Sangre a Cavidad

Amniótica

Obstrucción por la Cabeza

del Feto

Acumulación Sanguínea

Diagnóstico

Hemorragia

Dolorosa

Desprendimiento Prematuro

No Dolorosa

Placenta PreviaNo existe un estudio ideal para hacer un diagnostico

certero

Complicaciones• Hemorragia Materna• Hipotensión• Anemia

Choque

• Muerte Fetal• Hipofibronogenemia• Hemorragia Oculta

Coagulopatía de Consumo

• Hipovolemia• Preeclampsia – Eclampsia• Proteinuria

Insuficiencia Renal

• Insuficiencia Hipofisiaria• Imposibilidad de Lactar y Atrofia Mamaria• Amenorrea

Síndrome de Sheehan

Tratamiento

Placenta Previa

Placenta implantada sobre o muy cerca del orificio interno del cuello uterino.

Placenta Previa Total• Orificio Cervicouterino

Placenta Previa Parcial• Orificio Interno de forma parcial

Placenta Previa Marginal• Margen del Orificio Interno

Implantación Baja• Segmento Uterino Inferior

Placenta Previa

1 de cada 300 partos.

Edad Materna

Multiparidad

Cesárea Previa Tabaquismo

Placenta Previa

Hemorragia sin Aviso

No hay dolor

Puede Cesar Desgarros

Placenta Previa

Relación

Placenta Ácreta

Placenta Íncreta

Placenta Percreta

La Coagulopatía es muy rara en estos casos.

Diagnóstico

Hemorragia durante el Tercer Periodo

Separación Parcial Transitoria de la Placenta

Mecanismo de Duncan

Mecanismo de

Schultze

En presencia de cualquier hemorragia externa durante el tercer periodo, es necesario dar masaje al útero.

El Alumbramiento debe ser siempre con Tracción del Cordón

También puede retirarse la Placenta de forma Manual

Bibliografía

Williams. Obstetricia. Capítulo 35: Hemorragia Obstétrica. Editorial Mc Graw Hill. 23ª Edición. Páginas: 757-803