UNIVERSIDAD COOPERATIVA DE COLOMBIAPROGRAMA DE ENFERMERIAASIGNATURA: CUIDADO IIII SEMESTRE 2014

GUIA No. 4

FECHA DE INICIO: 13 de Octubre de 2014FECHA DE TERMINACIÓN: 17 de Octubre de 2014TIEMPO PROBABLE: 4 horasTIEMPO REAL: 8 horasALUMNO: Estudiantes de 4 nivel

DOCENTE: CATALINA OLAYA LOPEZ

I. TEMA: SISTEMA NERVIOSO

II. LOGROS: El alumno

III. Determinará, mediante el estudio el aprendizaje de las diferentes patologías del sistema Nervioso

IV. Diferenciará mediante el análisis de los conceptos, de cada una de las principales patologías de los procesos del sistema Nervioso

V. Interiorizará proyectivamente los diferentes conceptos y la guía de estudio

VI. IDEAS BASICAS

TRAUMA CENEO ENCEFALICO TCE

Se define al Traumatismo Craneoencefálico (TCE) como alteración en la función cerebral, u otra evidencia de patología cerebral, causada por una fuerza externa (Menon et al. 2010)

Epidemiología

Entre las diversas entidades tratadas por los neurocirujanos y los médicos de urgencias, la más frecuentemente asociada con mortalidad en el período agudo es el traumatismo craneoencefálico.

Afecta principalmente a la población de 15 a 45 años.

Las causas más frecuentes son: Accidentes de tráfico: alrededor del 75%. Caídas: alrededor del 20%. Lesiones deportivas: alrededor del 5%.

Varones: tres veces más frecuente que en mujeres. Edad: mayor frecuencia entre los 15 y los 29 años. Atropellos y caídas, más frecuentes en los niños y en los mayores de 65 años. Los accidentes de moto se centran fundamentalmente en los jóvenes menores de 25 años.

Clasificación

Se pueden clasificar de acuerdo a la severidad en Leve, Moderado y Severo, según la escala de Glasgow:

La utilización de la GCS puede verse interferida por diversas circunstancias entre las que están el alcohol, las drogas, la hipotensión, la hipoxia, las crisis comiciales, los estados postictales y la medicación sedo-relajante. Además, los impactos faciales y la intubación orotraqueal limitan la exploración de la apertura ocular y de la respuesta verbal, respectivamente. Por otra parte, se calcula que alrededor de la cuarta parte de los pacientes con TCEG mejorarán su puntuación en la GCS tras resucitación no quirúrgica y tratamiento de sus lesiones extracraneales. Por tanto, la puntuación en la GCS estimada muy precozmente, o sin tener en cuenta estas circunstancias, no puede ser empleada como indicador pronóstico en el TCEG.

CLASIFICACIÓN TOMOGRÁFICA DEL TRAUMATISMO CRANEO-ENCEFÁLICO SEGÚN EL NATIONAL TRAUMATIC COMA DATA BANK (TCDB)

También puede clasificarse en Abierto o Cerrado según haya o no comunicación de la cavidad craneana con el exterior por solución de continuidad en el cuero cabelludo.

RESOLUCION DE LA ACTUACION

• Todo paciente del que se tenga conocimiento que ha sufrido una perdida de conocimiento, perdidas de memoria o presente déficits neurológicos debe ser trasladado.

• Inmovilice con la camilla de cuchara. Fíjele a ésta con las correas, si fuera necesaria su extricación previa aplique el procedimiento correspondiente.

• Fije la cabeza mediante el inmovilizador de cabeza o cinta adhesiva que garantice su alineación.

• La posición del paciente para el traslado, siempre que no existan otras lesiones que lo contraindiquen, será en anti-

Trendelemburg, es decir, con la parte superior del cuerpo ligeramente elevada (30 º).

• Cumplimente el informe de asistencia detallando claramente el mecanismo lesional.

Pronóstico

Un elevado porcentaje de afectados de TCE grave no llegará nunca a recuperarse en un grado que le permita tener autonomía pero, en algunos casos, puede llegar a conseguirse una situación suficientemente satisfactoria. Se estima que alrededor del 80% al 89% de pacientes con un TCEG cerrado y una puntuación de 3 en la GCS, morirán.

El traumatismo craneal grave conlleva empeoramiento del pronóstico en cualquier grupo de edad y especialmente en el anciano.

En cuanto a la mortalidad, en los centros hospitalarios de alto nivel se sitúa entre el 20 y el 30%, también con diferencias con respecto a la edad: el mayor porcentaje de fallecidos se da entre los menores de 10 años y los mayores de 65, siendo el Traumatismo Craneoencefálico la primera causa absoluta de muerte en los menores de 45 años.

HIPERTENSION ENDOCRANEANA

Se define hipertensión endocraneal al momento en que la presión intracraneal (PIC) supera los mecanismos reguladores fisiológicos cerebrales.

FUNDAMENTOS ANATOMOFISIOLOGICOS

CONCEPTOS

Se define la PIC como aquella presión medida en el interior de la cavidad craneal que es el resultado de la interacción entre el continente (cráneo) y el contenido (encéfalo, líquido cefalorraquídeo (LCR ) y sangre)

El contenido de la cavidad craneal tiene tres componentes: el encéfalo, cuyo volumen ocupa el 80% del total, y otros dos elementos, la sangre y el LCR, que no por ser líquidos tienen menos importancia en los mecanismos tampones para el control del aumento de la PIC, ambos constituyen aproximadamente el 20% dividido en proporciones iguales.

PRESION INTRACRANEAL NORMAL.

La PIC no posee un valor estable se ve modificada por diversas situaciones fisiológicas que cambian los elementos del contenido, por ejemplo el pulso cardiaco que provoca una verdadera inyección de sangre dentro de los vasos cerebrales, el aumento de la presión en el sistema venoso como resultado de la inspiración también modifica la PIC, otros factores como la posición del individuo las ondas de Traube-Hering-Meyer en la tensión arterial, maniobras de Valsalva, dolor etc. Los valores normales

establecidos para la PIC están entre los 3-15 mmhg, o 70-150 cm de agua, sin embargo otros autores utilizan limites superiores para comenzar con el tratamiento de la hipertensión endocraneal por tec, (20mmhg)

ACV

Un accidente cerebrovascular (ACV), apoplejía o infarto cerebral, es una muerte repentina de las células del cerebro causada por una falta de suministro de oxígeno al cerebro. Hay dos tipos principales de ictus:

•ACV isquémico o infartos cerebrales (80% de los accidentes cerebrovasculares) son resultado de una obstrucción o una reducción del flujo sanguíneo en una arteria que irriga a el cerebro

•ACV hemorrágicos se deben a la ruptura de una arteria en el cerebro provocando una hemorragia intracerebral (15% de los accidentes cerebrovasculares) o a una ruptura de un aneurisma provocando una hemorragia subaracnoidea (5% de los ACV)

consecuencias de un ACV

La discapacidad resultante puede variar dependiendo de la ubicación del ACV y de la gravedad. Después de un derrame cerebral, las células cerebrales mueren en las zonas afectadas.

Los pacientes a menudo padecen discapacidades físicas, tales como la pérdida parcial de motricidad o hemiplejía, pérdida sensorial, trastornos del lenguaje, trastornos visuales, e incluso pérdida de memoria.

Comenzar un programa de rehabilitación rápidamente es clave para la recuperación

Enfermedad Cerebro Vascular

(ECV)

• La Organización Mundial de la Salud define la ECV como el desarrollo de signos clínicos de alteración focal o global de la función cerebral, con síntomas que tienen una duración de 24 horas o más, o que progresan hacia la muerte y no tienen otra causa aparente que un origen vascular.

INFARTO CEREBRAL

DE TIPO LACUNAR Concepto

Lesionesdepequeñodiámetrolocalizadasenzonasprofundasdelencéfalo,enlasáreasirrigadasporlaspequeñasarteriasperforantescerebrales,procedentesdelpolígonodeWillis,suelenproducirdeficitneurológicosdemásde24horas.

Enladécadade1960MillerFisherdescribiólos4síndromeslacunaresclásicos.

1-Hemiparesiamotorapura

2-Síndromesensitivopuro

3-Paresiacruralconataxiahomolateral

4-Disartria-manotorpe.

EMBOLIA CEREBRAL

CONCEPTO

•Es el cuadro clínico que resulta de la oclusión súbita de una arteria cerebral por un fragmento desprendido de coágulo o por cualquier otro agregado de materia sólida, y de la muerte por isquemia de las neuronas situadas en el territorio cerebral irrigado por la arteria ocluída CUADRO CLINICO

Cuando el paciente se encuentra en actividad, aunque puede ocurrir durante el sueño.

Convulsiones localizadas o generalizadas

Hemiplejía derecha con afasia (arteria cerebral media profunda)

Cualquier déficit neurológico según el vaso ocluido.

PRONOSTICO

•Uno de cada diez casos muere a las pocas horas de producirse el accidente

•( por lesión de los centros nerviosos vitales o por el desarrollo de un edema masivo)

•El peligro de recidiva es grande.

•La mortalidad en un segundo accidente es cuatro veces mayor.

ISQUEMIA CEREBRAL TRANSITORIA

CONCEPTO

•Es el cuadro clínico resultante de la interrupción focal y transitoria de la circulación encefálica y que tiene como base una insuficiencia cerebro vascular que condiciona la incapacidad circulatoria cerebral.

•Se presenta generalmente de forma brusca

•Trastornos subjetivos y objetivos de corta duración

•Se recupera por completo en el curso de 24 horas siguientes al comienzo del cuadro clínico.

CUADRO CLÍNICO

Los ataques duran desde pocos segundos hasta pocas horas

Durante un ataque puede observarse deficiencia motora, sensitiva, sensorial, de pares craneales.

El cuadro se manifiesta por una de las dos formas clínicas siguientes:

•Síndrome de insuficiencia de la carótida y vertebrobasilar.

HEMORRAGIA CEREBRAL

Concepto:

Es el cuadro neurológico, resultante de la ruptura de un vaso intracraneal, generalmente de instalación brusca, que ocurre con frecuencia en pacientes hipertensos y que evoluciona con un estado de coma, en su forma más común. Su pronóstico siempre es grave. CUADRO CLINICO

Se asocia al stress

Presenta síntomas y signos neurológicos bruscos.

Se acompaña de vómitos, cefalea y en ocasiones convulsiones.

Las hemorragias intracerebrales no hipertensivas.

Comienzo súbito

Ocasionan un síndrome clínico restringido

Hemianopsia

Afasia, delirio y debilidad en miembros superiores.

HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA

Concepto:

Es el cuadro clínico que se produce por la extravasación de sangre en el espacio Subaracnoideo Cuadro clínico

Existe el antecedente de cefaleas crónicas de localización diversa, pero por lo general son unilaterales, pulsátiles, y con proyección monocular.

La HTA es mas frecuente en este tipo de pacientes

El proceso se instala de forma súbita, con cefalea brutal y sensación de estallido de la cabeza.

Hay vértigo y pérdida del conocimiento

Con frecuencia hay un estado febril que dura varios días

La rigidez de nuca está presente casi de forma constante.

Factores de mal pronóstico en las ECV

Incontinencia vesical y/o intestinal

•Heminegligencia grave

•Déficit de percepción

•Alteraciones cognitivas graves

•ACVA previo

•Problemas médicos complejos asociados

•Afasia global Fases de recuperación e instauración del tono en los ECV

•Fase 1: Flacidez.

•Fase 2: Espasticidad.

•Fase 3: Sinergias de movimiento.

•Fase 4: Contracciones musculares aisladas.

•Fase 5: Aumento de fuerza muscular coordinación y resistencia.

•Fase 6: Recuperación de actividad muscular previa al ACV

HEMATOMA EPIDURAL

El hematoma epidural intracraneal es una hemorragia venosa o arterial que se situa entre el cráneo y la duramadre, complicación que puede ocurrir después de traumatismos craneoencefálicos (TCE) aparentemente banales. Su identificación y evacuación quirúrgica precoz es muy importante ya que puede dar lugar de forma brusca, tras un intervalo lúcido variable, a una compresión cerebral y herniación.

CONVULSION

Llamamos convulsiones a las contracciones enérgicas e involuntarias de los músculos esqueléticos del organismo secundarios a descargas cerebrales originadas por una irritación de centros nerviosos motores. Son de comienzo súbito y generalmente de corta duración. Pueden ser:

Tónicas: Son contracturas persistentes de los músculos que al tocarlos dan la sensación de estar endurecidos.

Clónicas: Son contracciones más amplias que originan en las extremidades movimientos de flexión y extensión.

Ambos tipos pueden coincidir, como ocurre en el llamado ataque epiléptico.

Clases de convulsiones

Pueden ser:

Generalizadas: Afectan a todo el cuerpo

Parciales: Afectan a un miembro o a una parte del cuerpo

ANEURISMA CEREBRAL

El sistema circulatorio cerebral consiste en arterias (que se ramifican tal cual las ramas de un árbol disminuyendo de calibre progresivamente), las cuales se continúan con delgados vasos llamados capilares (donde se produce el intercambio de oxígeno y nutrientes hacia el tejido cerebral) y las venas que reciben la sangre de los capilares y, a la inversa de las arterias, se van reuniendo en troncos venosos de mayor calibre, con el cual se cierra el circuito de retorno al corazón.

IV. ACTIVIDAD INDIVIDUAL:

Realiza las siguientes actividades:

1. Estudia la guía

2. Subraya las patologías del sistema nervioso

V. ACTIVIDAD GRUPAL

Después de haber leído las Ideas Básicas resuelvan en sus cuadernos el siguiente cuestionario:

a. ¿Que es el sistema nervioso?

b. ¿Realiza mapa conceptual de definición, etiología, ayudas Dx. Tratamiento

c. Defina y clasifique convulsión, medio Dx y tratamiento

d. Enriquezca los cuidados de enfermería para cada una de las patologías del sistema.

VI. ACTIVIDAD DE PROFUNDIZACION

Estudio del tema por texto guía.

VII. EVALUACIÓN:

Para la evaluación de esta guía de trabajo, se tendrán en cuenta los siguientes aspectos:

Dominio del tema

Evaluación escrita