Gua de dosificacinde frmacos en

insuficiencia renal

Autores

Carles Iniesta NavalnServicio de Farmacia

Aurelio Cabello MurielServicio de Farmacia

Lorena Rentero RedondoServicio de Farmacia

Mara Jos Morales LaraServicio de Farmacia

Elena Urbieta SanzServicio de Farmacia

Celia Garca-Molina SezServicio de Farmacia

Mara Teresa Antequera LardnServicio de Farmacia

Juan B. Cabezuelo RomeroServicio de Nefrologa

Antonio Prez PrezServicio de Nefrologa

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Abreviaturas

ERC: enfermedad renal crnica.FG: filtrado glomerular.EPIRCE: estudio epidemiolgico de la insuficiencia renalcrnica en Espaa.EROPAP: estudio sobre la prevalencia de insuficienciarenal en centros de atencin primaria en Espaa.IECAs: inhibidores de la enzima convertidora deangiotensina.ARA-II: Antagonista de los receptores de AngiotensinaII.AINEs: antiinflamatorios no esteroideos.ClCr: aclaramiento de creatinina.Cr: creatinina.GFT: gua farmacoteraputica.DU: dosis usual.Mg: miligramos.Mg/Kg: miligramos/kilo.PI: peso ideal.PD: peso de dosificacin.PA: peso actual.D. mant.: dosis de mantenimiento.D. ind.: dosis de induccin.D.i.: dosis inicial.

Manejo de frmacos en enfermedad renal

La enfermedad renal crnica es la prdida lenta de lafuncin de los riones con el tiempo y se define comola disminucin de la funcin renal, expresada por unFG

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En los pacientes con patologa renal se dan situacionesfisiopatolgicas que alteran la farmacocintica normalde los medicamentos. El ajuste de la posologa de losfrmacos a las caractersticas individuales de cadapaciente contribuye a maximizar la efectividad teraputicay minimizar las reacciones adversas relacionadas conmedicamentos. Este ajuste posolgico es especialmenteimportante en la ERC, porque muchos frmacos o susmetabolitos se eliminan por va renal, y puedenacumularse y causar efectos adversos o un incrementode la morbilidad y la mortalidad, lo que genera costessanitarios innecesarios. Debe evitarse, por tanto, en lamedida de lo posible la utilizacin de frmacosnefrotxicos y realizar un ajuste de dosis adecuado a lafuncin renal del paciente.

Entre los frmacos potencialmente nefrotxicos utilizadosde forma habitual destacan: AINEs, contrastesradiolgicos, antibiticos como vancomicina yaminoglucsidos, alopurinol, IECAs, ARA, o diurticosde alta eficacia (ver anexo I). Por otra parte, determinadassituaciones que se presentan con frecuencia en el mbitohospitalario (edad avanzada, polimedicacin,hipopotasemia, hiponatremia, tratamientos prolongados,acidosis, shock, etc) se asocian a un mayor riesgo detoxicidad renal.

Esta gua ha sido elaborada por farmacuticos y

nefrlogos del Hospital General Reina Sofa de Murciabasndose en las recomendaciones y criterios msrelevantes encontrados en la bibliografa. Su objetivoes proporcionar una herramienta sencilla que facilite alos clnicos el manejo de frmacos que requieren ajusteposolgico en pacientes con funcin renal alterada,haciendo especial hincapi en los frmacos nefrotxicos.Para ello se han seleccionado los frmacos incluidosen la gua farmacoteraputica del Hospital que se puedenver afectados por una funcin renal anormal o bienafectar a la evolucin de la misma. Para todos ellos seha realizado una exhaustiva revisin de la evidenciacientfica disponible e intentado sintetizar la informaciny presentarla de una manera sistematizada y clara quesirva de soporte en la toma de decisiones en la prcticaasistencial diaria.

Esta gua no incluye todos los frmacos comercializadosni sustituye a otras fuentes de informacin que puedancomplementar la actividad clnica asistencial.

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Recomendaciones para la utilizacin de la Gua

Para la correcta utilizacin de esta gua, conviene saber:

Estructura de la Gua

Se presenta un primer apartado con los antibiticosincluidos en la gua, para facilitar su consulta dadoel elevado nmero de este grupo de frmacos, quenecesitan ajuste.

A continuacin se encuentran por orden alfabticoel resto de frmacos incluidos en esta gua.

Las recomendaciones de ajuste posolgicocontenidas en esta gua se presentan en funcin delgrado de alteracin renal (ver anexo II), con lasiguiente estructura:

Principioactivo por

ordenalfabtico

Dosis parafuncin renal

normal oligeramentedisminuida

(estadio 1-2)

Dosis parainsuficiencia

renalmoderada(estadio 3)

Dosis parainsuficienciarenal grave(estadio 4)

Dosis enpredilisis-

dilisis (estadio 5)

Las recomendaciones posolgicas para cadasituacin clnica y frmaco contienen:

- Va recomendada de administracin.- Margen de dosis recomendado (en mg o mg/kg, segn corresponda).

- Pautas de administracin posibles.- Recomendacin de no ajuste (DU).- Recomendacin de EVITAR.- Recomendacin de monitorizar.- Otras indicaciones especficas.

El anexo I contiene una descripcin del dao renalproducido por aquello frmacos incluidos en la guay considerados nefrotxicos.

El anexo II explicita los distintos estados de laenfermedad renal.

El anexo III contiene las tablas para el clculo delCICr en funcin del peso ideal.

El anexo IV se refiere al comportamiento de losfrmacos en pacientes sometidos a hemodilisis.

El anexo V muestra un nomograma para ajuste dedosis de digoxina en funcin del aclaramiento decreatinina.

Clculo del aclaramiento de creatinina

Las recomendaciones de ajuste posolgico se hanrealizado para el clculo del CICr mediante la frmulade Cockcroft-Gault:

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Clcr hombres = (140 edad) peso / (72 x Crsrica)

Clcr mujeres = [(140 edad) peso / (72 x Crsrica)] 0,85

Se recomienda utilizar la frmula de Cockroft-Gaultpara estimar el ClCr con el fin de ajustar la dosis defrmacos cuya eliminacin se vea influenciada encaso de alteracin de la funcin renal. Para los casosen los que no sea posible, se adjunta en esta guauna tabla en la que se ha estimado el ClCr en basea rango de edades, niveles de creatinina srica yutilizando un peso ideal estndar de 70 Kg (veranexo III).

Estados de la enfermedad (anexo II)

Se considera insuficiencia renal, y por tantoposibilidad de necesidad de ajuste posolgico defrmacos, al paciente con un ClCr por debajo de60ml/min.

Para el ajuste posolgico de frmacos se divide la

Para pacientes en hemodilisis, se adjunta tabla conlos principales frmacos dializables (ver anexo IV).

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situacin clnica segn el estado de la enfermedad:

ClCr 30-59 ml/min: Insuficiencia renal moderada. ClCr 15-29 ml/min: Insuficiencia renal grave. ClCr

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