APARATO CARDIOVASCULAR

OBJETIVOS Caracterizar las estrategias terapéuticas tradicionales para la prevencion y el tratamiento de las siguientes patologías : insuficiencia cardíaca congestiva, angina pectoris, hipertensión, infarto agudo de miocardio, shock, aterosclerosis, trastornos tromboembolicos.Identificar los principales efectos adversos de los medicamentos utilizados en el tratamiento de dichas patologias.Interpretar y aconsejar adecuadamente al paciente respecto del tratamiento farmacologico y no farmacologico adecuado para tratar su patología y prevenir las complicaciones.cardiovascular.

INSTRUCCIONES PARA TRABAJAR ESTE MODULORepase la fisiologia normal del aparato cardiovascularEstudie los procesos fisiopatologicos de la insuficiencia cardiaca congestiva, la hipertension arterial, el desarrollo de ateromas, y los fenomenos tromboembolicos.Cuando estudie la terapéutica de estas enfermedades tenga presente que los medicamentos que estudiará se utilizan en distintas patologías, fijese cuales son indicados y contraindicados en cada patologia y en cada comorbilidad.

EJERCICIOSINSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA

1. Tache lo que NO correspondaLa digoxina puede aumentar su potencial toxicidad en...a)el anciano b) el prematuro c) el insuficiente renal d) el insuficiente hepático e)n la hipokalemiaen la hiperkalemia f) en la insuficiencia cardíaca leve g) en el paciente que toma diuréticos h)en el paciente que recibe antiácidos

2. El efecto de los digitalicos sobre el corazón es:a. inotrópico positivob. inotrópico negativoc. cronotrópico positivod. cronotrópico negativo(elija la/s respuesta/s correctas).

3. Los digitalicos se utilizan en ........................................

4. Los digitalicos están contraindicados en las disritmia cardíaca ventricular y en el bloqueo cardíaco Porqué?La hipopotasemia, la hipercalcemia y la hipomagnesemia incrementan el riesgo de toxicidad Porqué?

5. Los digitalicos son potencialmente tóxicos Porqué?

6.. El efecto tóxico mas grave es.................. Los signos de toxicidad son ......................... En los niños los signos de toxicidad son........................

7-. Indique las consideraciones de enfermería en la administración de digitalicos:Qué valoración haría del paciente?Qué controlaría durante la administración, especialmente si el paciente se digitaliza por via parenteral?Qué indicaciones haría al paciente que toma digitalicos?

8. Un paciente que usa hace 1 año digoxina sin problemas, se puede considerar que está a salvo de una toxicidad digitálica?

9. Una los conceptos en pares Atención! quedan respuestas (letras) sin pareja de concepto (numeros)1. una frecuencia cardiaca menor de 60.2. una complicación de la ICC caracterizada por aumento de las secreciones pulmonares y dificultad

respiratoria3. Rango de dosis diaria de mantenimiento con digoxina4. Administración de dosis altas de digoxina5. Una droga utilizada para tratar la bradicardia inducida por digoxina6. Una anomalia de electrolitos séricos que aumenta el riesgo de toxicidad digitalica7. Una arritmia en la cual la velocidad cardiaca auricular es mayor que la ventricular8. Un diuretico habitualmente utilizado en el tratamiento de la ICC9. La via de administracion de digoxina menos utilizada porque provoca irritación del tejido10. Nivel plasmatico terapeutico de digoxina

A)Digitalización. B) Oral C) Contraccion ventricular prematura. D) 0.25-0.5 mg E) atropina F). bradicardia G) hipercalcemia H) edema pulmonar I)intramuscular J) furosemida (lasix®) K) 0.125-0.25 mg L)0.5-2.0 mg/ml M) fribrilacion auricular N) taquicardia O) espironolactona (aldactone) P) hiperpotasemia

10.La Sra. G que toma digoxina y furosemida, se queja de dolor de cabeza y nausea. Que es lo que Ud. hace primeroContacta el medico inmediatamente b. Chequea su frecuencia cardiaca. c. administra un antiemético. d. administra un analgesico y un antiácido f. adelanta el horario de administración del diuretico

11.El Sr. H es dado de alta con 0.125 mg de digoxina diarios. Cual de los siguientes comentarios le indica a Ud. que él entendió lo que se le explico sobre su tratamiento:: Si tengo que tomar el antiácido no tomaré la digoxinaConsumiré una dieta alta en fibraTomaré el medicamento a la mañana antes de levantarme de la cama Me tomaré el pulso todos los días

12 Los digitalicos se usan paraa. disminuir el gasto cardiaco b. disminuir la poscarga c. acelerar el ritmo ventricular d aumentar la fuerza de contraccion.

13En una persona que toma fenitoìna (Epamin) por que tiene epilepsia, y comienza a recibir digoxina, puede suceder....

a) que disminuya la concentración plasmática de fenitoinab) que se eleve la concentración plasmática de digoxinac) que disminuya la concentración plasmática de digoxinad) que se eleve la concentración plasmática de fenitoina

bddinvestigue... use su vademecum, busque en lanicor, o epamin.EJERCICIOSDIGOXINA

1. Tache lo que NO correspondaLa digoxina puede aumentar su potencial toxicidad en...a)el anciano b) el prematuro c) el insuficiente renal d) el insuficiente hepático e)n la hipokalemiaen la hiperkalemia f) en la insuficiencia card 羜

.

En una persona que toma fenitoìna (Epamin) por que tiene epilepsia, y comienza a recibir digoxina, puede suceder....que disminuya la concentración plasmática de fenitoinaque se eleve la concentración plasCARDIOVASCULARCaracterizar las estrategias terapéuticas tradicionales para la prevencion y el tratamiento de las siguientes patologías : insuficiencia cardíaca congestiva, angina pectoris, hipertensión, infarto agudo de miocardio, shock, aterosclerosis, trastornos tromboembolicos.Identificar los principales efectos adversos de los medicamentos utilizados en el tratamiento de dichas patologias.Interpretar y aconsejar adecuadamente al paciente respecto del tratamiento farmacologico y no farmacologico adecuado para tratar su patología y prevenir las complicaciones.cardiovascular.s procesos fisiopatologicos de la insuficiencia cardiaca congestiva, el desarrollo de ateromas, y los fenomenos tromboembolicos . tenga presente que los medicamentos queuesta/s correctas).

3. Los digitalicos se utilizan en ........................................

4. Los digitalicos están contraindicados en las disritmia cardíaca ventricular y en el bloqueo cardíaco Porqué?La hipopotasemia, la hipercalcemia y la hipomagnesemia incrementan el riesgo de toxicidad Porqué?

5. Los digitalicos son potencialmente tóxicos Porqué?

6.. El efecto tóxico mas grave es.................. Los signos de toxicidad son ......................... En los niños los signos de toxiíaca leve g) en el paciente que toma diuréticos h)en el paciente que recibe antiácidos 2. El efecto de los digitalicos sobre el corazón es:a. inotrópico positivob. inotrópico negativoc. cronotrópico positivod. cronotrópico negativo(elija la/s respuesta/s correctas).

3. Los digitalicos se utilizan en ........................................

4. Los digitalicos están contraindicados en las disritmia cardíaca ventricular y en el bloqueo cardíaco Porqué?La hipopotasemia, la hipercalcemia y la hipomagnesemia incrementan el riesgo de toxicidad Porqué?

5. Los digitalicos son potencialmente tóxicos Porqué?

6.. El efecto tóxico mas grave es.................. Los signos de toxicidad son ......................... En los niños los signos de toxicidad son........................

7-. Indique las consideraciones de enfermería en la administración de digitalicos:Qué valoración haría del paciente?Qué controlaría durante la administración, especialmente si el paciente se digitaliza por via parenteral?Qué indicaciones haría al paciente que toma digitalicos?

8. Un paciente que usa hace 1 año digoxina sin problemas, se puede considerar que está a salvo de una toxicidad digitálica?

9. Una los conceptos en pares Atención! quedan respuestas (letras) sin pareja de concepto (numeros)una frecuencia cardiaca menor de 60.una complicación de la ICC caracterizada por aumento de las secreciones pulmonares y dificultad respiratoria

Rango de dosis diaria de mantenimiento con digoxinaAdministración de dosis altas de digoxinaUna droga utilizada para tratar la bradicardia inducida por digoxinaUna anomalia de electrolitos séricos que aumenta el riesgo de toxicidad digitalicaUna arritmia en la cual la velocidad cardiaca auricular es mayor que la ventricularUn diuretico habitualmente utilizado en el tratamiento de la ICCLa via de administracion de digoxina menos utilizada porque provoca irritación del tejidoNivel plasmatico terapeutico de digoxina

Digitalización. B) Oral C) Contraccion ventricular prematura. D) 0.25-0.5 mg E) atropina F). bradicardia G) hipercalcemia H) edema pulmonar I)intramuscular J) furosemida (lasix®) K) 0.125-0.25 mg L)0.5-2.0 mg/ml M) fribrilacion auricular N) taquicardia O) espironolactona (aldactone) P) hiperpotasemia

10.La Sra. G que toma digoxina y furosemida, se queja de dolor de cabeza y nausea. Que es lo que Ud. hace primeroContacta el medico inmediatamente b. Chequea su frecuencia cardiaca. c. administra un antiemético. d. administra un analgesico y un antiácido f. adelanta el horario de administración del diuretico

El Sr. H es dado de alta con 0.125 mg de digoxina diarios. Cual de los siguientes comentarios le indica a Ud. que él entendió lo que se le explico sobre su tratamiento:: Si tengo que tomar el antiácido no tomaré la digoxinaConsumiré una dieta alta en fibraTomaré el medicamento a la mañana antes de levantarme de la cama Me tomaré el pulso todos los días

Los digitalicos se usan paradisminuir el gasto cardiaco b. disminuir la poscarga c. acelerar el ritmo cidad son........................

7-. Indique las consideraciones de enfermería en la administración de digitalicos:Qué valoración haría del paciente?Qué controlaría durante la administración, especialmente si el paciente se digitaliza por via parenteral?Qué indicaciones haría al paciente que toma digitalicos?

8. Un paciente que usa hace 1 año digoxina sin problemas, se puede considerar que está a salvo de una toxicidad digitálica?

9. Una los conceptos en pares Atención! quedan respuestas (letras) sin pareja de concepto (numeros)una frecuencia cardiaca menor de 60.una complicación de la ICC caracterizada por aumento de las secreciones pulmonares y dificultad respiratoriaRango de dosis diaria de mantenimiento con digoxinaAdministración de dosis altas de digoxinaUna droga utilizada para tratar la bradicardia inducida por digoxinaUna anomalia de electrolitos séricos que aumenta el riesgo de toxicidad digitalicaUna arritmia en la cual la velocidad cardiaca auricular es mayor que la ventricularUventricular d aumentar la fuerza de contraccion.

En una persona que toma fenitoìna (Epamin) por que tiene epilepsia, y comienza a recibir digoxina, puede suceder....que disminuya la concentración plasmática de fenitoinaque se eleve la concentración plasn diuretico habitualmente utilizado en el tratamiento de la ICCLa via de administracion de digoxina menos utilizada porque provoca irritación del tejidoNivel plasmatico terapeutico de digoxina

Digitalización. B) Oral C) Contraccion ventricular prematura. D) 0.25-0.5 mg E) atropina F). bradicardia G) hipercalcemia H) edema pulmonar I)intramuscular J) furosemida (lasix®) K) 0.125-0.25 mg L)0.5-2.0 mg/ml M) fribrilacion auricular N) taquicardia O) espironolactona (aldactone) P) hiperpotasemia

10.La Sra. G que toma digoxina y furosemida, se queja de dolor de cabeza y nausea. Que es lo que Ud. hace primeroContacta el medico inmediatamente b. Chequea su frecuencia cardiaca. c. administra un antiemético. d. administra un analgesico y un antiácido f. adela

mática de digoxinaque disminuya la concentración plasmática de digoxinaque se eleve la concentración plasmática de fenitoina

El Sr. A será digitalizado debido a una ICC. Que valores de laboratorio se esperarán antes de comenzar...tiempo de coagulacionTransaminasascreatinina glucosa sanguinea

15, La digoxina se presenta en ampollas de 0.250 mg. Una persona que es digitalizada rapidamente con tres ampollas recibira750 mg b. 7500 mcg c. 750 mcg d. 7.5 mg16. Una dosis usual de mantenimiento de digoxina es:1 comprimido cada 8 horas½ comprimido cada 12 horas½ comprimido diario1 comprimido semanal

17. Cual de las siguientes drogas pueden potenciar el peligro de intoxicacion digitalicanitroglicerinafurosemida (lasix®)insulinapotasio

18. Un signo de intoxicación digitalica estaquicardiatos nocturnabradicardiasordera

FARMACOS ANTIHIPERTENSIVOS1.Una la droga con su efecto Bloqueante alfa2 adrenergicos (Metidopa)Bloquea los impulsos del SNS en el cerebro por bloqueo alfa 2

b. disminuye el gasto cardíaco y la resist. Perif.

Agente bloqueante beta adrenergicoc causa perdida de sodio y agua

d disminuyen la frec cardiaca, la fuerza de contraccion y dilatan las arteriolas por bloqueo alfa 1.

Agente bloqueante de canales de calcioe. dilatan arterias y venas, dism la resist perif, potentes vasodilatadores

Diuréticosf. bloquea la accion de angiotensina provocando vasodilatacion, y disminuyen la liberacion de aldosterona g. disminuye la frec cardíaca, fuerza de contr, gasto cardíaco y liberac de renina

Inhibidores de la ECAVasodilatadores directosBloqueantes alfa beta adrenergicosBloqueantes de los receptores de angiotensina IIh. bloquea la enz que convierte angiotensina I a angiotensina II provocando vasodilatacion y dism de liberacion de aldosterona

2.Verdadero o falsoLos bloqueantes beta adrenérgicos no deberían usarse en pacientes con asma o insuficiencia cardíaca congestivaLos anticonceptivos orales pueden aumentar el efecto de la medicación antihipertensivaLos betabloqueantesnta el horario de administración del diuretico

El Sr. H es dado de alta con 0.125 mg de digoxina diarios. Cual de los siguientes comentarios le indica a Ud. que él entendió lo que se le explico sobre su tratamiento:: Si tengo que tomar el antiácido no tomaré la digoxinaConsumiré una dieta alta en fibraTomaré el medicamento a la mañana antes de levantarme de la cama Me tomaré el pulso todos los días

Los digitalicos se usan paradisminuir el gasto cardiaco b. disminuir la poscarga c. acelerar el ritmo ventricular d aumentar la fuerza de contraccion.

En una persona que toma fenitoìna (Epamin) por que tiene epilepsia, y comienza a recibir digoxina, puede suceder....que disminuya la concentración plasmática de fenitoinaque se eleve la concentración plasmática de digoxinaque disminuya la concentración plasmática de digoxinaque se eleve la concentración plasmática de fenitoina

El Sr. A será digitalizado debido a una ICC. Que valores de laboratorio se esperarán antes de comenzar...tiempo de coagulacionTransaminasascreatinina glucosa sanguinea

15, La digoxina se presenta en ampollas de 0.250 mg. Una persona que es digitalizada rapidamente con tres ampollas recibira750 mg b. 7500 mcg c. 750 mcg d. 7.5 mg16. Una dosis usual de mantenimiento de digoxina es:1 comprimido cada 8 horas½ comprimido cada 12 horas½ comprimido diario1 comprimido semanal

17. Cual de las siguientes drogas pueden potenciar el peligro de intoxicacion digitalicanitroglicerinafurosemida (lasix®)insulinapotasio

18. Un signo de intoxicación digitalica estaquicardiatos nocturnabradicardiasordera

FARMACOS ANTIHIPERTENSIVOS1.Una la droga con su efecto Bloqueante alfa2 adrenergicos (Metidopa)Bloquea los impulsos del SNS en el cerebro por bloqueo alfa 2

b. disminuye el gasto cardíaco y la resist. Perif.

Agente bloqueante beta adrenergicoc causa perdida de sodio y aguad disminuyen la frec cardiaca, la fuerza de contraccion y dilatan las arteriolas por bloqueo alfa 1.

Agente bloqueante de canales de calcioe. dilatan arterias y venas, dism la resist perif, potentes vasodilatadores

Diuréticosf. bloquea la accion de angiotensina provocando vasodilatacion, y disminuyen la liberacion de aldosterona g. disminuye la frec cardíaca, fuerza de contr, gasto cardíaco y liberac de renina

Inhibidores de la ECAVasodilatadores directosBloqueantes alfa beta adrenergicosBloqueantes de los receptores de angiotensina IIh. bloquea la enz que convierte angiotensina I a angiotensina II provocando vasodilatacion y dism de liberacion de aldosterona

2.Verdadero o falsoLos bloqueantes beta adrenérgicos no deberían usarse en pacientes con asma o insuficiencia cardíaca congestivaLos anticonceptivos orales pueden aumentar el efecto de la medicación antihipertensivaLos betabloqueantes no pueden suspenderse bruscamente porque pueden provocar hipertension de reboteEl enalapril debe tomarse siempre con alimentos.el nitroprusiato se administra por via oral

3. Mencione una droga que......

1. Se usa en emergencias hipertensiva, administrada por via EV

2. Se usa en el tratamiento de hpertension grado I para mantener en valor de presion normal a normal alta y puede causar perdida de K

3. se usa en pacientes que tienen ICC e hipertension y mostraron intolerancia a los inhib de la ECA

4. es la droga de eleccion en pacientes mayores de 50 con altos niveles de renina

5. util en pacientes con angina e hipertensión

6. una forma no farmacológica de controlar la hipertensión

7. causa tos nocturna

8. se usan en pacientes insuficientes renales hipertensos

9. pueden provocar hiperglucemia

10. se usa en pacientes diabeticos

4Una sola es la correctaEl medico le prescribe metildopa (aldomet®) a su paciente. Ud. interpreta que el entendió lo que Ud. le indicó con respecto a su medicación si el dice...¨debo limitar la ingesta de liquido a 1200 ml diarios¨debo levantarme de la cama, o elevarme lentamente si me agachodebo empezar a tomar un laxante junto con la medicaciónno podré manejar el auto por un tiempo

2- Que comida debe evitar el Sr. H, a quien se le diagnosticó hipertensión recientemente:frutas cítricaspapas al hornoqueso por salutpescado fresco

Una sola de estas frases es correcta, si el paciente interpreta los problemas asociados con su medicacion antihipertensiva (justifique todos los falsos)Si pienso que mi PA está alta debo tomar una dosis extra de mi pastillaCuando no tenga mas dolor de cabeza, debo parar de tomar la medicaciónPara relajarme debo tomar un baño de inmersión caliente.Si me siento mareado, debo tomarme la PA. antes de tomar la siguiente dosis de medicamento

4 Es muy común actualmente que la primera droga a utilizar en el tratamiento de la hipertensión sea...un bloqueante alfa como el prazosin (Minipress®)un inhibidor de la ECA como enalapril (Lotrial®)un diuretico osmotico como el manitolun antiH2 como ranitidina (taural®)

5. El control de la ingesta de sodio en el hipertenso...solo es necesario si la diastólica es mayor de 120no es necesario si el paciente esta adecuadamente medicadopor si solo puede controlar una hipertensión leve

solo es necesario con ingesta superiores a los 10 gr diarios

6 Los inhibidores de la ECA (como enalapril)...estimulan la liberacion de renina y aldosteronajunto con diureticos, son muy utilizados en los primeros estadios de la hipertensionprovocan depresion e hipotension postural y son poco utilizadosactuan inhibiendo la estimulacion adrenergica.

7 Su paciente utiliza normalmente enalapril 10 mg c/12 hs que en los turnos anteriores presentaba una PA de alrededor de 130/70, y ahora presenta una PA de 140/90, es probable que el dr indique...una ampolla de lasix endovenoso (furosemida)una ampolla de reliveran endovenoso (metoclopramida)un comprimido de enalapril 10 mg (lotrial®)una capsula de nifedipina (adalat®)

8 Cuando se utilizan hidroclorotiazida (diurex®) o furosemida (lasix®) puede producirsehipopotasemiahipoglucemiahipertensiónaumento de peso 5. Discuta con sus compañeros el caso...La Sra M. tiene 35 años, pesa 96 kg, maneja un micro escolar y fuma dos paquetes de cigarrillos diarios. El Dr le indica propranolol (un beta bloqueante) para su hipertensión esencial.

a.que medidas no farmacológicas ayudarían en el control de la hipertensión de la Sra. M.? Tres años después la Sra M. vuelve al médico con una PA de 180/90 y síntomas de falla renal crónica. El DR agrega enalapril (Lotrial®) y furosemida (Lasix®)

b. a su juicio, que evolución siguió la hipertensión de la Sra M. , Para qué el DR indicó furosemida? Qué tipo de terapia es (escalonada/monoterapia)? Qué consejos daría a la Sra. M. con respecto al manejo de su medicación (considere especialmente efectos adversos de los medicamentos indicados, controles, efectos terapéuticos esperados).

ANGINA DE PECHO

1. Las personas que reciben nifedipina (adalat®) pueden presentar el sig efecto adversoascitisasmaedema de miembros inferiorestetania

2 La amlodipina se utiliza en el tratamiento deasmahipertensiónshock hipovolemicoarritmias angina de pechob y e son correctasb d y e son correctas

3. Las personas que reciben nitroderivados (como nitroglicerina, mononitrato de isosorbide, etc.) pueden

presentar como efecto adverso...hipertensióndolor de cabezavertigovision de puntos de luz amarillos

4 Los nitroderivados se utilizan para tratar...hipotensiónshock hipovolemicoangina de pechotaquiarritmia

5-El Sr. F de 69 años, llega a la guardia del hospital muy agitado, refiere que comenzó hace una hora con dolor severo subesternal que irradia a su hombro izquierdo, brazo y mano. Respira agitadamente y está muy angustiado. El ECG muestra taquicardia sinusal a un ritmo regular de 120 latidos/min. Ud. toma los signos vitales, que están dentro de los límites normales. El médico ordena oxígeno y nitroglicerina endovenosa.

1.El diagnóstico es...

infarto agudo de miocardioepisodio agudo de angina de pechoemergencia hipertensivashock cardiogénico

El médico indica un goteo de 1 ampolla de nitroglicerina (5 mg) en 250 ml de sol. Fisiológica de ClNa. Si el médico quiere una velocidad de goteo de 500 mcg/hora. Ud. ajusta la velocidad a:(desarrolle el problema, la respuesta sola no será válida)

40 ml / h25 ml / h25 ml / min50 ml / h

Ud. prepara el siguiente equipo:equipo de infusión endovenosa con macrogoteoequipo de infusión endovenosa con microgoteobomba de infusión mas equipo de infusiónjeringa de 10 ml y aguja adecuada para bolo endovenoso.

4. Cuáles son los beneficios terapéuticos de la nitroglicerina para este paciente?reduce la precarga del corazónreduce la demanda de oxígeno del miocardioaumenta el flujo de sangre coronariotodas las anterioresninguna es correcta

5. Qué parametros controlará durante la infusión de nitroglicerina (justifique, ej: si controla presión qué espera, que suba, baje o se mantenga estable, etc.)

Cuando el paciente se estabiliza el medico indica diltiazem 60 mg c/8 hs (Hart®, Incoril®) (un bloqueante de los canales del calcio) y mononitrato de Isosorbide (Isordil®) sublingual si comienzan los síntomas nuevamente

¿Qué consejos daría al Sr. F para el uso del Isordil sublingual?

RESPUESTASDIGOXINAa, b, c, e, gLa insuf. cardicaca congestiva y las disritmias supraventricularespor su efecto bradicardico y de disminucion de la velocidad de conduccion AVpor su estrecho rango terapeutico, y su potencia (son necesarias dosis pequeñas para producir efectos, del rango de los cientos de microgramo)Las intoxicaciones con medicamentos que mas cantidad de ingresos producen en los hospitales son los intentos de suicidio, la intoxicacion digitalica y las intoxicaciones accidentales en niños. La intoxicación digitálica puede ser provocada por muchos factores, revìselos.1 F 2 H 3 K 4 A 5 E 6 G 7 M 8 J 9 I 10 Lbddinvestigue... use su vademecum, busque en lanicor, o epamin.cc

FARMACOS ANTIHIPERTENSIVOS1. 1. a 2.g 3.b 4.c 5.h 6.e 7d 8 f

2.1 V 2 F 3. V 4 F 5 F

3nitroprusiato de sodio 2.hidroclorotiazida 3. telmisartan, candesartan 4.atenolol 5 nifedipina, amlodipina 6.bajar consumo de sal 7. enalapril 8 enalapril + furosemida 9.hidroclorotiazida 10. enalapril, diureticos, amlodipina.

4.1.b 2c 3 d 4.b 5 c 6b 7c 8b

ANGINA DE PECHO1. C 2F 3B 4C5. 1B 2B 3C 4D no pueden suspenderse bruscamente porque pueden provocar hipertension de reboteEl enalapril debe tomarse siempre con alimentos.el nitroprusiato se administra por via oral

3. Mencione una droga que......

1. Se usa en emergencias hipertensiva, administrada por via EV

2. Se usa en el tratamiento de hpertension grado I para mantener en valor de presion normal a normal alta y puede causar perdida de K

3. se usa en pacientes que tienen ICC e hipertension y mostraron intolerancia a los inhib de la ECA

NormalNormalTítulo 1Título 1

Título 2Título 2Título 3Título 3Fuente de párrafo predeter.Fuente de párrafo predeter.Texto independienteTexto independienteUnknownUnknown.;C:\Mis documentos\Mis documentos\ap cardiovascular 2003.doc.;C:\Mis documentos\Mis documentos\ap cardiovascular 2003.doc.LC:\WINDOWS\TEMP\Guardado con Autorrecuperación de ap cardiovascular 2003.asd.LC:\WINDOWS\TEMP\Guardado con Autorrecuperación de ap cardiovascular 2003.asd.LC:\WINDOWS\TEMP\Guardado con Autorrecuperación de ap cardiovascular 2003.asd.LC:\WINDOWS\TEMP\Guardado con Autorrecuperación de ap cardiovascular 2003.asd.LC:\WINDOWS\TEMP\Guardado con Autorrecuperación de ap cardiovascular 2003.asd.LC:\WINDOWS\TEMP\Guardado con Autorrecuperación de ap cardiovascular 2003.asd.LC:\WINDOWS\TEMP\Guardado con Autorrecuperación de ap cardiovascular 2003.asd.LC:\WINDOWS\TEMP\Guardado con Autorrecuperación de ap cardiovascular 2003.asd.LC:\WINDOWS\TEMP\Guardado con Autorrecuperación de ap cardiovascular 2003.asd.LC:\WINDOWS\TEMP\Guardado con Autorrecuperación de ap cardiovascular 2003.asd.LC:\WINDOWS\TEMP\Guardado con Autorrecuperación de ap cardiovascular 2003.asd.LC:\WINDOWS\TEMP\Guardado con Autorrecuperación de ap cardiovascular 2003.asd.LC:\WINDOWS\TEMP\Guardado con Autorrecuperación de ap cardiovascular 2003.asd.LC:\WINDOWS\TEMP\Guardado con Autorrecuperación de ap cardiovascular 2003.asd.;C:\Mis documentos\Mis documentos\ap cardiovascular 2003.doc.;C:\Mis documentos\Mis documentos\ap cardiovascular 2003.doc.;C:\Mis documentos\Mis documentos\ap cardiovascular 2003.doc:.;C:\Mis documentos\Mis documentos\ap cardiovascular 2003.doc:暃Times New RomanTimes New RomanSymbolSymbolAPARATO RESPIRATORIOAPARATO RESPIRATORIOlearn how scientists use laboratory experiments on animals and "experiments of nature," or ì¥ÁRoot Entry1Table1TableWordDocumentWordDocumentSummaryInformationSummaryInformationDocumentSummaryInformationDocumentSummaryInformationCompObjCompObj0Table0TableDocumento Microsoft WordMSWordDocWord.Document.8APARATO RESPIRATORIO_PID_GUID{FC6112E0-77C2-11D7-866D-444553540000}

{FC6112E0-77C2-11D7-866D-444553540000}APARATO RESPIRATORIONormalMicrosoft Word 8.04. es la droga de eleccion en pacientes mayores de 50 con altos niveles de renina

5. util en pacientes con angina e hipertensión

6. una forma no farmacológica de controlar la hipertensión

7. causa tos nocturna

8. se usan en pacientes insuficientes renales hipertensos

9. pueden provocar hiperglucemia

10. se usa en pacientes diabeticos

4Una sola es la correctaEl medico le prescribe metildopa (aldomet®) a su paciente. Ud. interpreta que el entendió lo que Ud. le indicó con respecto a su medicación si el dice...¨debo limitar la ingesta de liquido a 1200 ml diarios¨debo levantarme de la cama, o elevarme lentamente si me agachodebo empezar a tomar un laxante junto con la medicaciónno podré manejar el auto por un tiempo

2- Que comida debe evitar el Sr. H, a quien se le diagnosticó hipertensión recientemente:frutas cítricaspapas al hornoqueso por salutpescado fresco

Una sola de estas frases es correcta, si el paciente interpreta los problemas asociados con su medicacion antihipertensiva (justifique todos los falsos)Si pienso que mi PA está alta debo tomar una dosis extra de mi pastillaCuando no tenga mas dolor de cabeza, debo parar de tomar la medicaciónPara relajarme debo tomar un baño de inmersión caliente.Si me siento mareado, debo tomarme la PA. antes de tomar la siguiente dosis de medicamento

4 Es muy común actualmente que la primera droga a utilizar en el tratamiento de la hipertensión sea...un bloqueante alfa como el prazosin (Minipress®)un inhibidor de la ECA como enalapril (Lotrial®)un diuretico osmotico como el manitolun antiH2 como ranitidina (taural®)

5. El control de la ingesta de sodio en el hipertenso...solo es necesario si la diastólica es mayor de 120no es necesario si el paciente esta adecuadamente medicadopor si solo puede controlar una hipertensión leve

solo es necesario con ingesta superiores a los 10 gr diarios

6 Los inhibidores de la ECA (como enalapril)...estimulan la liberacion de renina y aldosteronajunto con diureticos, son muy utilizados en los primer8 ,æpos estadios de la hipertensionprovocan depresion e hipotension postural y son poco utilizadosactuan inhibiendo la estimulacion adrenergica.

7 Su paciente utiliza normalmente enalapril 10 mg c/12 hs que en los turnos anteriores presentaba una PA de alrededor de 130/70, y ahora presenta una PA de 140/90, es probable que el dr indique...una ampolla de lasix endovenoso (furosemida)una ampolla de reliveran endovenoso (metoclopramida)un comprimido de enalapril 10 mg (lotrial®)una capsula de nifedipina (adalat®)

8 Cuando se utilizan hidroclorotiazida (diurex®) o furosemida (lasix®) puede producirsehipopotasemiahipoglucemiahipertensiónaumento de peso 5. Discuta con sus compañeros el caso...La Sra M. tiene 35 años, pesa 96 kg, maneja un micro escolar y fuma dos paquetes de cigarrillos diarios. El Dr le indica propranolol (un beta bloqueante) para su hipertensión esencial.

a.que medidas no farmacológicas ayudarían en el control de la hipertensión de la Sra. M.? Tres años después la Sra M. vuelve al médico con una PA de 180/90 y síntomas de falla renal crónica. El DR agrega enalapril (Lotrial®) y furosemida (Lasix®)

b. a su juicio, que evolución siguió la hipertensión de la Sra M. , Para qué el DR indicó furosemida? Qué tipo de terapia es (escalonada/monoterapia)? Qué consejos daría a la Sra. M. con respecto al manejo de su medicación (considere especialmente efectos adversos de los medicamentos indicados, controles, efectos terapéuticos esperados).

ANGINA DE PECHO

1. Las personas que reciben nifedipina (adalat®) pueden presentar el sig efecto adversoascitisasmaedema de miembros inferiorestetania

2 La amlodipina se utiliza en el tratamiento deasmahipertensiónshock hipovolemicoarritmias angina de pechob y e son correctasb d y e son correctas

3. Las personas que reciben nitroderivados (como nitroglicerina, mononitrato de isosorbide, etc.) pueden presentar como efecto adverso...hipertensióndolor de cabezavertigovision de puntos de luz amarillos

4 Los nitroderivados se utilizan para tratar...hipotensiónshock hipovolemicoangina de pechotaquiarritmia

5-El Sr. F de 69 años, llega a la guardia del hospital muy agitado, refiere que comenzó hace una hora con dolor severo subesternal que irradia a su hombro izquierdo, brazo y mano. Respira agitadamente y está muy angustiado. El ECG muestra taquicardia sinusal a un ritmo regular de 120 latidos/min. Ud. toma los signos vitales, que están dentro de los límites normales. El médico ordena oxígeno y nitroglicerina endovenosa.

1.El diagnóstico es...

infarto agudo de miocardioepisodio agudo de angina de pechoemergencia hipertensivashock cardiogénico

El médico indica un goteo de 1 ampolla de nitroglicerina (5 mg) en 250 ml de sol. Fisiológica de ClNa. Si el médico quiere una velocidad de goteo de 500 mcg/hora. Ud. ajusta la velocidad a:(desarrolle el problema, la respuesta sola no será válida)

40 ml / h25 ml / h25 ml / min50 ml / h

Ud. prepara el siguiente equipo:equipo de infusión endovenosa con macrogoteoequipo de infusión endovenosa con microgoteobomba de infusión mas equipo de infusiónjeringa de 10 ml y aguja adecuada para bolo endovenoso.

4. Cuáles son los beneficios terapéuticos de la nitroglicerina para este paciente?reduce la precarga del corazónreduce la demanda de oxígeno del miocardioaumenta el flujo de sangre coronariotodas las anterioresninguna es correcta

5. Qué parametros controlará durante la infusión de nitroglicerina (justifique, ej: si controla presión qué espera, que suba, baje o se mantenga estable, etc.)

Cuando el paciente se estabiliza el medico indica diltiazem 60 mg c/8 hs (Hart®, Incoril®) (un bloqueante de los canales del calcio) y mononitrato de Isosorbide (Isordil®) sublingual si comienzan los síntomas nuevamente

¿Qué consejos daría al Sr. F para el uso del Isordil sublingual?

SHOCK

1. La dopamina....es un potente vasodilatadorno puede administrarse junto con bicarbonatose administra generalmente por via intramusculares un potente hipotensor

2 La Sra M presenta shock cardiogénico, cual de las siguientes drogas NO debería recibirdopamina (inotropin®)dobutamina (dobutrex®)nitroglicerina atenolol

3 Indique V o FLa dobutamina (dobutrex®) disminuye el gasto cardiacoCuando se administran bajas dosis de dopamina el paciente puede experimentar hipotensionLa adrenalina puede producir arritmias ventriculares y disminuye el flujo sanguineo renalEl isoproterenol (Proterenal®) disminuye la frecuencia cardiaca y aumenta la presion sanguinea diastolicaSi se extravasa dopamina puede ocurrir daño tisular severoDopamiina, dobutamina e isoproterenol se administran por via e.v. directa o por infusionLos agentes vasopresores pueden aumentar el consumo de oxigeno del miocardio y producir isquemiaLos bloqueantes beta adrenergicos administrados juntamente con dopamina aumentan el efecto vasopresorSe necesita una adecuada terapia con fluidos para que la dopamina sea efectivaUn resultado esperado de la administracion de dopamina es el aumento del flujo uriniarioEl objetivo usual del uso de sustancias vasopresoras es mantener la presion sistolica arriba de 80 mmHgLa epinefrina (adrenalina) causa vasoconstriccion y broncodilatacion Efectos colaterales comunes de la administracion de drogas adrenergicas son la hipotension y la bradicardia

4 El Sr B es ingresado en la unidad coronaria despues de un infarto de miocardio. Presenta shock cardiogenico El Dr. indica dopamina 400 mg en 250 ml de D/A 5% a 25 ml/hCual de los siguientes signos debera informarse inmediatamente?temperatura mayor de 38 C b. Nauseas y vomitos c. egreso urinario inferior a 30 ml/hdistension abdominal

Si Ud. comienza el goteo a las 10 de la mañana, a que hora deberá cambiar el goteo?Cuantos mg de dopamina habra recibido a las 14 hs?Como administra la dopamina ?Indique, via, tipo de dispositivo utilizado, cudiados de enfermiria)La aparicion de que efecto adverso al medicamento Ud. cotrolará?a. hipertension b. taquicardia c. bradicardia d. cianosis

La presion del Sr. B continua alrededor de 80/40 El Dr. indica..Adrenalina Noradrenalina Bicarbonato Atenolol endovenoso

RESPUESTASINSUFICIENCIA CARDIACAa, b, c, e, gLa insuf. cardicaca congestiva y las disritmias supraventricularespor su efecto bradicardico y de disminucion de la velocidad de conduccion AVpor su estrecho rango terapeutico, y su potencia (son necesarias dosis pequeñas para producir efectos, del rango de los cientos de microgramo)Las intoxicaciones con medicamentos que mas cantidad de ingresos producen en los hospitales son los intentos de suicidio, la intoxicacion digitalica y las intoxicaciones accidentales en niños. La intoxicación digitálica puede ser provocada por muchos factores, revìselos.

1 F 2 H 3 K 4 A 5 E 6 G 7 M 8 J 9 I 10 Lbddinvestigue... use su vademecum, busque en lanicor, o epamin.cc

FARMACOS ANTIHIPERTENSIVOS1. 1. a 2.g 3.b 4.c 5.h 6.e 7d 8 f

2.1 V 2 F 3. V 4 F 5 F

3nitroprusiato de sodio 2.hidroclorotiazida 3. telmisartan, candesartan 4.atenolol 5 nifedipina, amlodipina 6.bajar consumo de sal 7. enalapril 8 enalapril + furosemida 9.hidroclorotiazida 10. enalapril, diureticos, amlodipina.

4.1.b 2c 3 d 4.b 5 c 6b 7c 8b

ANGINA DE PECHO1. C 2F 3B 4C1B 2B 3C 4D

SHOCKB 2 D 3 AF BV CV DF EV FF GV H F IV J V K V LV MF

RESPUESTASa, b, c, e, gLa insuf. cardicaca congestiva y las disritmias supraventricularespor su efecto bradicardico y de disminucion de la velocidad de conduccion AVpor su estrecho rango terapeutico, y su potencia (son necesarias dosis pequeñas para producir efectos, del rango de los cientos de microgramo)Las intoxicaciones con medicamentos que mas cantidad de ingresos producen en los hospitales son los intentos de suicidio, la intoxicacion digitalica y las intoxicaciones accidentales en niños. La intoxicación digitálica puede ser provocada por muchos factores, revìselos.1 F 2 H 3 K 4 A 5 E 6 G 7 M 8 J 9 I 10 L