guÍa formativa tipo servicio de cardiologia · complejo hospitalario de toledo comisiÓn de...

COMPLEJO HOSPITALARIO DE TOLEDO COMISIÓN DE DOCENCIA Avda. Barber, 30. 45004. Toledo. Teléfono 925269200 ext: 48560

GUÍAFORMATIVATIPOSERVICIODECARDIOLOGIA

COMPLEJOHOSPITALARIODETOLEDO

COMISIÓNDEDOCENCIA

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COMPLEJO HOSPITALARIO DE TOLEDO COMISIÓN DE DOCENCIA Avda. Barber, 30. 45004. Toledo. Teléfono 925 269152

GUÍAFORMATIVATIPOSERVICIODECARDIOLOGÍA

1.-CARTERADESERVICIOSASISTENCIALESYDOCENTESDELSERVICIO:

1.1.-RECURSOSHUMANOS(ORGANIZACIÓNJERÁRQUICAYFUNCIONAL).SECCIONESO

DEPARTAMENTOSQUELOCOMPONEN.

JefedeServicio:LuisRodríguezPadial

Tutor/es:JuanEmilioAlcaláLópez,MarioBaqueroAlonso,MartaPachónIglesias

JefesdeSección:DrJoséMoreuBurgos

NúmerodeFacultativos:21

FinnOlofAkerstrom

JuanEmilioAlcaláLópez

MartaAlvarezSánchez

MiguelAngelAriasPalomares

MarioBaqueroAlonso

AlejandoBerenguelSenen

TomásCantónRubio

AnaGarcíadeCastro

PedroHernándezSimón

LuisManuelHernando

EstherLázaroFernández

MaríaLázaroSalvador

FernandoLópezSánchez

CarolinaMaicasBellido

DanielNuñezPernas

MartaPachónIglesias

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FernandoPajínValbuena

AlbertoPucholCalderón

HéctorAlbertoReggiardoMartínez

CarolinaRoblesGamboa

BelénSantosGonzález

NúmerodeResidentesenformacióndelaEspecialidad:11

R5: EvaGarcíaCamacho

AndrésSánchezPérez

R4: CristinaMartínSierra

IreneNarváezMayorga

R3: MartaFloresHernán

FernandoSabatelPérez

R2: JoaquínSánchez-PrietoCastillo

MiguelÁngelSastrePerona

R1: AndreaMartínezCámara

PaulaSánchez-AguileraSánchez-Paulete

Delosmédicosadjuntoshay2dedicadosalaplantadehospitalización(Dres.María

LázaroSalvadoryFernandoLópezSánchez),3dedicadosaecocardiografía(Dres.

JuanAlcaláLópez,CarolinaMaicasBellidoyMarioBaquero),1dedicadaaunidadcoronaria

(Dra.AnaGarcíadeCastro),5dedicadosahemodinámica(Dres.JoséMoreuBurgos,Tomás

CantónRubio,EsterLázaroFernández,LuisManuelHernando–dedicaciónparcial-yDaniel

NuñezPernas–dedicaciónparcial-),4dedicadosaelectrofisiologíayarritmias(Dres.Miguel

AngelAriasPalomares,MartaPachónIglesias,AlbertoPucholCalderónyFinnOlof

Akerstrom–dedicaciónparcial-)y8dedicadosacardiologíaclínicaynoinvasiva(Dres.Luis

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RodríguezPadial,MartaAlvarezSánchez,CarolinaRoblesGamboa,AlejandroBerenguel

Senen-rehabilitacióncardiaca-,PedroHernándezSimón,HéctorAlbertoReggiardoMartínez

yBelénSantosGonzález).

Exceptolosmédicosadscritosalaunidaddehemodinámica,quetienensu

guardialocalizadaespecífica,ylosexentosdelarealizacióndeguardias(Dres.Luis

RodríguezPadial,AlbertoReggiardo),todoslosdemásparticipanenlarealizacióndelas

distintasguardiasdelserviciodecardiología.

Restodelpersonal:

Sanitario

*Supervisoradeenfermería

*Gestoradepacientes

*Enfermeros/as:51

-Plantahospitalización:21enfermeras/os(incluyendocamascirugía

cardiaca)

-Unidadcoronaria:12enfermeras/os

-Pruebasnoinvasivas:7enfermeras/os

-Consultasexternas:2enfermeras/os

-Hemodinámica:6enfermeras/os

-Arritmias:3enfermeras/os

-Marcapasos/cardiopatíasfamiliares:1enfermera

Auxiliares:31

-Plantahospitalización:16auxiliares(incluyendocamascirugíacardiaca)

-Unidadcoronaria:7auxiliares

-Pruebasnoinvasivas:3auxiliares

-Consultasexternas:2auxiliares

-Hemodinámica:2auxiliares

-Arritmias:1auxiliar

Celadores:

5


1celadorenplantacardiología/unidadcoronaria

1celadorenecografía/técnicasdiagnósticas

1celadorenhemodinámicayelectrofisiología

Nosanitario

2auxiliaresadministrativosatiempocompleto

1auxiliaradministrativoatiempoparcial

1.2.-ESTRUCTURAFÍSICAYUBICACIÓN.ESPACIOSFÍSICOSYEQUIPAMIENTOSDISPONIBLES:

• ESTRUCTURA FÍSICA Y UBICACIÓN. ESPACIOS FÍSICOS: - Sala de Hospitalización. Situada en el ala derecha de la 3ª planta Sur del

Hospital. Total 24 camas asignadas, 10 de ellas con telemetría.

-Unidad coronaria. Situada en el ala izquierda de la 3ª planta Sur del Hospital. Total

de camas asignadas: 6.

-Laboratorio de Ecocardiografía. Situado en el entronque de la 3ª planta. Consta

de 5 salas de exploración. En el Hospital del Valle existe una habituación dedicada a

exploraciones ecocardiográficas de pacientes ingresados en dicho hospital.

-Laboratorio de Prueba de esfuerzo y Holter. Situado en la planta semisótano del

hospital.

-Sala de Rehabilitación Cardíaca. Situada en el entronque de la planta semisótano

del hospital.

-Laboratorio Hemodinámica. Situado en la planta semisótano del hospital, cuenta

con dos salas de exploración.

6


-Laboratorio Electrofisiología. Situado en la planta semisótano del hospital, cuenta

con una sala de exploración.

-Consultas Externas: • CEDT San Ildefonso. El Servicio de Cardiología dispone de cinco salas de consulta que están ubicadas en

la tercera planta del Centro.

• CEDT Illescas. El Servicio de Cardiología consta de una habitación para Consulta y ecocardiografía

• Hospital Provincial El Servicio de Cardiología dispone de una habitación para consulta y ecocardiografía

• Consulta de Arritmias, marcapasos y desfibriladores En el Laboratorio de Electrofisiología hay una consulta donde se revisan los

dispositivos implantados (desfibriladores) y se valora a pacientes antes y después de

procedimientos de ablación.

La consulta de marcapasos la pasa en el CDT de San Ildefonso (sala 307) una

enfermera especializada de la Unidad de Arritmias.

-Secretarías: Situadas en la tercera planta sur del hospital y en el entronque de la

tercera planta.

• EQUIPAMIENTO Y DOTACIÓN TECNOLÓGICA

Además del mobiliario y material propiamente hospitalario, el Servicio de

Cardiología cuenta con un material y aparatos necesarios para poder realizar sus

funciones específicas. Así cuenta con el equipamiento necesario para la realización

de exploraciones diagnósticas y terapéuticas, material fungible que complementa al

anterior y material informático.

1. Planta de hospitalización

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a. 2 carros de parada con desfibrilador (con marcapasos externo) b. Telemetría Philips: 10 unidades de transmisión (5 de ellos con ECG,

presión arterial y pulsioximetría)

2. Unidad coronaria a. 6 monitores multifunción Philips Intellivue MP50 b. 1 Respirador Maquete c. 1 Balón de contrapulsación Arrow d. 2 marcapasos externos e. 2 carros de parada con desfibrilador (con marcapasos externo)

3. Ecocardiografía a. 1 ecocardiógrafo Philips ie33 (con sonda ETE 3D multiplano)

b. 1 ecocardiógrafo GE Vivid 7

c. 1 ecocardiógrafo Philips CX 50 (con sonda ETE 3D multiplano)

d. 5 ecocardiógrafos GE Vivid i (1 en CEDT de Illescas, 2 en CEDT San

Ildefonso 2 en Laboratorio de Eco del Hospital Virgen de la Salud)

e. 2 ecocardiógrafo GE Vivid 3 (1 en quirófano de C. cardiaca con sonda

ETE multiplano y otro en el Laboratorio de Eco)

f. 2 ecocardiógrafos Philips Sonos 5500 (H. Valle y H. Provincial, éste

con sonda ETE multiplano)

g. 1 ecocardiógrafo portátil GE Vscan

h. Sistemas de archivo digital y gestión de estudios (EchoPAC, QLab)

i. Monitor con medida automática de la presión arterial Dinamap GE

j. Monitos con pulsioximetría Datex

k. Electrocardiógrafo Delta 3 plus

l. 1 ergometro supino SANRO para realización de eco de esfuerzo

m. 1 mesa basculante

4. Prueba de Esfuerzo a. Ergómetro General Electric GE Case P2. b. Cinta General Electric Series 2000 treadmil c. Aparato de consumo de oxígeno Master Screen CPX d. Carro de parada con desfibrilador Heartstar XL (Philips)

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5. Rehabilitación cardiaca

a. 4 cicloergómetros ergoline. modelo ergoselect 100p b. 1 tapiz rodante ergoline modelo ram870a c. Sistema de telemonitorización cardiaca modelo ergoline ers2 d. Sistema de prueba de esfuerzo ergostick x-scribe mortara, sistema de

analizador de gases ergostick y software bluecherry e. Un carro de parada f. Pesas y colchonetas para entrenamientos de fuerza y estiramientos

6. Holter:

a. Sistema de lectura y almacenamiento de General Electric (conectado

en red con CEDTs) b. 19 Registradoras Hotel de arritmias Seer Light c. 6 MAPA Tonoport Ve General Electric

7. Hemodinámica a. Sala hemodinámica digital Philips integris 3000

b. Sala hemodinámica digital Philips Allura con detector plano

c. Dos bombas de inyección automática tipo ACIST

d. Dos consolas de ecografía intracoronaria e intracavitaria integradas en

cada una de las salas de hemodinámica (Boston)

e. Dos consolas para evaluación con guia de presión integradas en las

dos salas

f. Una consola para contrapulsacion aortica (Arrow)

g. Una consola para soporte cardiaco sistema Impella

h. Tres desfibriladores bifásicos

i. Cuatro monitores ECG y presión para monitorización en sala de

preparación.

j. Una consola de tomografia óptica de coherencia modelo Illumen

(St.Jude)

k. Una consola para sistema RenalWard de nefroprotección

l. Tres unidades de trabajo independientes interconectadas y con

cuantificación coronaria

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m. Una consola de radiofrecuencia para denervación renal

n. Un Electrocardiografo portátil

o. Un ecocardiografo portatil

8. • Electrofisiología

a. Sistema de Navegación Tridimensional Ensite Nav-X Velocity V3, y

Ensite Nav-X Classic

b. Sistema de Navagación Carto 3

c. Sistema de Navegación RPM

d. Consola de Crioablación CryoConsole de Medtronic

e. Equipo de Escopia Quirúrgica en C, Siemens Arko Scope

f. Fuentes de Radiofrecuencia Medtronic Atakr Plus 990064 y Atakr II,

Biosense Stocker, Boston Scientific EPT-1000 y EPT Maestro 3000, IBI

T11 e IBI Amper

g. Programadores de Dispositivos Cardiacos de Medtronic (2), Boston

Scientific (2), St Jude Medical (2), Biotronik (1) y Sorin-ELA (1)

h. Estimulador eléctrico cardiaco externo Biotronik UHS-20

i. Sistema de electrocauterio quirúrgico Covidien Force FX (2)

j. Equipo de poligrafía multicanal de electrofisiología cardiaca Lab System

Pro de Boston Scientific

k. Desfibriladores externos Medtronic Lifepak 20 y Lifepak 12

l. Bombas de Irrigación para ablación con catéter de punta irrigada:

Biosense Cool-Flow, IBI Cool-Point, Boston Scientific para Chilli II

m. Equipo Multifunción (impresora, fax, escaner, copiadora) HP LaserJet

3390

n. Workstation para revisión de estudios invasivos de electrofisiología de

LabSystem Pro

o. Workstation para revisión de estudios realizaos con sistema de

navegación Carto XP

p. Holter de Eventos Spider Flash de ELA Medical

q. Electrocardiógrafo Digital General Electric Mac 1600

r. Nevera para fármacos

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9. • Material Informático: Cada puesto de trabajo del Servicio, está dotado de ordenador, monitor e

impresora. Todos estos equipos están conectados a la red informática del

hospital, y a través de ella a la del SESCAM. Las posibilidades que permite la red

son numerosas: acceso directo a la historia del paciente, Radiodiagnóstico,

Laboratorio, Receta electrónica, Citaciones y gestión de agendas. Etc.

1.3.-CARTERADESERVICIOS

1. Cardiología clínica a. Hospitalización

i. Hospitalización convencional de paciente cardiológico (planta de

24 camas) ii. Hospitalización de pacientes críticos de cardiología (infarto

agudo de miocardio, insuficiencia cardiaca, shock, etc.). Unidad

Coronaria de 6 camas.

b. Consultas externas: i. Consulta externa de cardiología general ii. Consulta de alta resolución iii. Consultas monográficas:

1. Marcapasos 2. DAI 3. Arritmias 4. Hipertensión pulmonar 5. Cardiopatías familiares

iv. Consulta virtual (a través de Internet) con atención primaria para

seguimiento de pacientes crónicos.

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2. Ecocardiografía a. Ecocardiograma transtorácico 2D y 3D

b. Ecocardiograma transesofágico 2D y 3D

c. Ecocardiograma de estrés farmacológico

d. Ecocardiograma de esfuerzo con ergómetro supino

e. Ecocardiograma con ecopotenciador y suero agitado

f. Ecocardiograma para optimización de resincronización

3. Prueba de Esfuerzo a. Prueba de esfuerzo convencional

b. Prueba de esfuerzo con consumo de O2

4. Rehabilitación cardiaca

a. Prueba de esfuerzo con consumo de O2

b. Programa de rehabilitación cardiaca para pacientes con cardiopatía

isquémica de riesgo bajo o intermedio

5. Mesa basculante

6. Hemodinámica

1. Procedimientos diagnósticos

a. Cateterismo completo vía femoral o humeral (disección)

b. Coronariografias vía radial ambulatoria

c. Coronariografia via femoral

d. Estudio hipertensión pulmonar con pruebas provocación.

e. Estudio fisiología coronaria con guía de presión

f. Estudio anatomía coronaria con utlrasonidos

g. Estudio anatomía coronaria con tomografía óptica de coherencia

h. Ecografia intravascular

i. Análisis cuantitativo angiografía coronaria

j. Test de oclusión comunicaciones interauriculares

2. Procedimientos terapéuticos

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a. Intervencionismo coronario:

1. Angioplastia simple con balón

2. Angioplastia coronaria simple con stent convencional

3. Angioplastia coronaria simple con stent liberador de

fármacos

4. Angioplastia coronaria simple con stent bioabsorbible y

liberador de fármacos

5. Angioplastia multivaso con stent convencional

6. Angioplastia multivaso con stent liberador de fármacos.

7. Angioplastia multivaso con stent bioabsorbible y liberador de

fármacos

8. Angioplastia con balón liberador de fármacos

9. Angioplastia con balón de corte.

10. Angioplastia con rotaablación de placa

11. Angioplastia de tronco no protegido

12. Angioplastia con soporte hemodinámico impella

b. Valvuloplastia mitral

c. Valvuloplastia aortica y pulmonar

d. Cierre comunicaciones interauriculares

e. Cierre foramen oval permeable

f. Cierre ductus persistente

g. Cierre de leak paravalvulares

h. Cierre de orejuela

i. Prótesis de aorta percutánea y transapical (TAVI)

j. Denervación renal percutánea

k. Sistemas de cierre arterial: angioseal, perclose y angiostar.

7. Electrofisiología a. Estudios Electrofisiológicos Cardiacos diagnósticos

b. Ablación con Radiofrecuencia de Arritmias Supraventriculares y

Ventriculares

c. Ablación tanto Percutánea como Epicárdica de Arritmias Complejas

d. Crioablación con catéter de Arritmias

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e. Ablación percutánea de Fibrilación Auricular mediante Radiofrecuencia

y Crioterapia con balón

f. Implantación de Marcapasos Definitivos y Temporales

g. Implantación de Desfibriladores Automáticos Transvenosos y

Subcutáneos

h. Implantación de dispositivos con Terapia de Resincronización Cardiaca

i. Implantación de Holter Electrocardiográficos Subcutáneos

j. Consultas Monográficas: Clínica de Arritmias, y de Seguimiento de

pacientes portadores de cualquier Dispositivo Cardiaco Electrónico

k. Pruebas Farmacológicas para Síndromes Arrítmicos Hereditarios

(Canalopatías)

l. Cardioversiones Eléctricas

1.4.-ACTIVIDADESASISTENCIALESQUEREALIZAELSERVICIOYORGANIZACIÓNDELAS

MISMAS

Laactividadasistencialdelservicioserealizaenlaplantadehospitalización,enla

unidadcoronariayenlasdistintasáreasdedicadasaConsultasExternas.

a.HOSPITALIZACIÓN

1.PLANTADEHOSPITALIZACIÓN

Elserviciodecardiologíacuentacon24camasdehospitalización,queestánsituadasenla

planta3ªSurderecha.Existenhabitacionesindividuales(4),dedos

camas(5)yde3camas(3).

Laatenciónalospacienteshospitalizadosestáacargode2FEAs(Dres.María

LázaroSalvadoryFernandoLópezSánchez).Porlaplantarotanresidentesde

cardiología(1mesenelprimeraño,5meseseneltercerañoy2mesesalfinaldela

formación).Tambiénrotanmédicosresidentesdeotrasespecialidades(geriatría,

anestesia,medicinainterna,nefrología,UVI,etc.).

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LosFEAsqueestánenlaplantanopasanconsultaexternaporlamañana.CuandolosFEAs

encargadosdelahospitalizaciónlibrantrasunaguardia,sonsustituidosporotromédico.Los

miércoles,quelaDra.LázaroSalvadorpasaconsultadehipertensiónpulmonar,porloquees

sustituidaenlaplantaporotrofacultativo.Enlaplantaexistenprotocolosdemanejodelas

patologíascardiovascularesmásfrecuentes,queseránrevisadosperiódicamente.

Ladistribucióndelospacientesnuevosingresadosserealizarádeformaaleatoria,

aunqueestaasignaciónpuedemodificarseporacuerdoentrelosmédicos(conocimiento

previodelpaciente,interésespecialenlapatología,etc.).

LosFEAsencargadosdelaplantadehospitalizaciónsonlosresponsablede

realizarlahistoriaclínicadelospacientes(anamnesis,exploraciónfísica,etc.)

debiendoserayudadosenestecometidoporlosMIRrotantesenesemomentopor

laplanta.Deigualforma,lostratamientosdebenserpautadosporlosFEA,oser

supervisadosporéstoscuandoseanpautadosporlosresidentesrotantes.

Lospacientesingresadosparalarealizacióndecateterismooestudioelectrofisiológico

estarántambiénbajolaresponsabilidaddirectadelosFEAsdela

plantadehospitalización,siempreconlacolaboracióndelosmédicosdelasdistintas

unidades.

LasnotasclínicasserealizaránenelsistemainformáticoutilizadoporelCHT

(MambrinoXXI).Alaltadelpaciente,losFEAsseránresponsablesdelarealizacióndeun

informeclínicocompleto,enelqueserecojaelcursoclínicoyeldiagnósticodefinitivodel

paciente,asícomosutratamiento.Estálaborpodráserrealizadapor

losMIR,supervisadosporlosFEA.Serealizaránlasprimerasrecetasdeltratamiento

prescrito.Cuandoseentregueelinforme,delcualsedarándoscopias–paraelpacientey

parasumédicodecabecera-seexplicaránalenfermoloscuidadosytratamientoquedebe

seguir,asícomolasrevisionesquedebeseguir,deseréstasnecesarias.LosFEAsencargados

delaplantadehospitalizaciónserántambiénresponsablesderealizarelinformedealtaa

lospacientesingresadosparalarealizacióndeestudioselectrofisiológicosocateterismos,

aunquepuedenser

ayudadosenestatareaporlosmédicosdelasdistintasunidadessegúnlacargade

trabajorespectiva.

Lapeticióndeanalíticaserealizaatravésdelaintranet.Serealizaprescripcióna

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deunidosisinformatizadaatravésdelprogramaFarmatools,porloquedebe

procurarserealizarlasprescripcionesantesdelas12:00horas.

Elpersonaldeenfermeríaconstade21enfermerasy15auxiliaresdeclínica.

Existenturnosde8horas,conelsiguientepersonal:Turnodemañana(08:00-15:00;5

enfermerasy4auxiliares;turnodetarde(15:00-22:00;4enfermeras,3

auxiliares);turnodenoche(22:00-08:00;3enfermeras,2auxiliares).Elpersonalde

enfermeríadebeestarentrenadoenlareanimacióncardiopulmonaryelmanejode

pacientesconpatologíacardiovascular,yseráresponsablederealizartodoslos

cuidadosdelospacientes,queincluirálatomadeconstantesvitalesencadaturnoy

siemprequelasituaciónclínicadelpacienteloaconseje.Realizanlasextraccionesdesangre

delaanalíticaurgenteyprogramada,asícomolosECGdelospacientes

ingresados.UtilizaráelsistemainformáticoGacelaparaanotarloscuidadosdelos

pacientesypararealizarelseguimientodelmismo.Elpersonaldeenfermeríavigilarálos

monitoresdetelemetríadelospacientesingresadosenlaplanta,queconstaenla

actualidadde10puestos(frecuenciacardiaca,presiónarterialysaturacióndeO2).

Existeunaenfermeraquerealizalabordegestióndepacientes(Sra.Yolanda

SánchezLozano).Entresusfuncionesestánlacoordinacióndelascamasdelos

serviciosdecardiologíaycirugíacardiaca,incluyendolaUnidadCoronaria,en

colaboraciónconelserviciodeadmisióndelhospitalylagestióndelaspeticionesde

pruebascomplementariasalospacientes,descargandoasíalpersonalmédicode

estafunción.

Lainformaciónalosfamiliaresdelospacientesingresadosserealizaenun

despachomédicodelaplantadecardiologíaalas13:00horas.Lainformación

urgenteserealizacuandoesnecesario.

Laorganizacióndeltrabajoenlaplantadehospitalizacióneslasiguiente:

08:00-09:00Sesiónclínicadelservicio

09:00-10:00Revisióndepacientesporlosmédicos

10:00-10:30Comentariodelospacientesmédicos-enfermería

10:30-12:00Pasedevisita

12:00-13:00Comentariosenhistoriaclínica,peticiones,tratamiento

13:00-13:30Informaciónafamiliares

13:30-15:00Informesdealta(realizadosporadjuntosyresidentessupervisados)

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Elpersonaldeenfermeríarealizacharlasdeeducaciónsanitarialospacientes

ingresadosyasusfamiliaresloslunesylosjuevesenhorariode12:00-13:00.Se

realizatambiénunseguimientotelefónicodesuestadoclínicoalos6meses.

Lasurgenciasquesurjanenlaplantadurantelamañanaseránatendidasporel

personalmédicoencargadodelamisma.Duranteelrestodeltiempo,sellamaráa

losmédicosdeguardiadecardiología,quienesseránlosresponsablesdel

tratamientoagudodelospacientes.

2.UNIDADCORONARIALaUnidadCoronariadelserviciodecardiologíacuentacon6camasdotadasde

sistemasdemonitorizacióninvasivaynoinvasivayestásituadaenlaplanta3ªSur

izquierda.

Laatenciónalospacienteshospitalizadosestáacargode1FEA(Dra.AnaGarcíadeCastro)y

1MIRdecardiologíade3año.LosFEAsqueestánenlaplantanopasanconsultaexternapor

lamañana.Cuandolibratrasunaguardia,essustituidasiempreporelDr.RamónBarciela

Vila.Denoserestoposible,serásustituidaporunFEAquehabitualmentehagaguardiasde

presenciafísicadecardiología.

Salvoencircunstanciasexcepcionales,sedebeprocurarquesiemprehayaun

facultativodepresenciaenlaUnidadparaatenderlasemergenciasquesurjanconla

máximarapidez.

ElFEAsencargadodelaunidadcoronariaeselresponsablederealizarlahistoria

clínicadelospacientes(anamnesis,exploraciónfísica,etc.)debiendoserayudadoeneste

cometidoporlosMIRrotantesenesemomentoporlaunidad.Deigualforma,los

tratamientosdebenserpautadosporelFEA,osersupervisadosporéstecuandosean

pautadosporlosresidentesrotantes.

Deberánexistirprotocolosdeactuaciónparalaspatologíasmásfrecuentemente

tratadasenlaUnidad.

LasnotasclínicasserealizaránenelsistemainformáticoutilizadoporelCHT

(Mambrino).Alaltadelpaciente,elFEAsseránresponsablesdelarealizacióndeun

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informeclínicocompletoparatrasladoaotraunidad,enelqueserecojaelcurso

clínicoyeldiagnósticodelpaciente,asícomosutratamiento.Estálaborpodráser

realizadaporlosMIR,supervisadosporlosFEA.Cuandoporalgunacircunstanciasedeel

altahospitalaria,serealizaránlasprimerasrecetasdeltratamientoprescrito,deseresto

necesario.Cuandoseentregueelinforme,delcualsedarándoscopias–paraelpacientey

parasumédicodecabecera-seexplicaránalenfermoloscuidadosytratamientoquedebe

seguir,asícomolasrevisionesquedebeseguir,deseréstasnecesarias.

Lapeticióndeanalíticaurgenteserrealizaatravésdelaintranet.Serealiza

prescripcióndeunidosis,porloquedebeprocurarserealizarlasprescripcionesno

urgentesantesdelas12:00horas.

Desernecesarialacolocacióndeunmarcapasos,yalnoexistirequipodeRXen

laUnidad,setrasladaráelpacientealasaladehemodinámicaparaprocederasu

colocación.ElFEAdeguardiaseráelresponsabledearbitrarlasmedidasque

considerenecesariasparaeltraslado.

Elpersonaldeenfermeríaconstade12enfermerasy7auxiliaresdeclínica.

Existenturnosde8horas,conelsiguientepersonal:Turnodemañana(08:00-

15:00;2enfermerasy2auxiliares;turnodetarde(15:00-22:00;3enfermeras,1

auxiliar);turnodenoche(22:00-08:00;2enfermeras,1auxiliar).Elpersonalde

enfermeríadebeestarentrenadoenlareanimacióncardiopulmonaryelmanejode

pacientescardiovascularescomplejos.Elpersonaldeenfermeríaseráresponsablede

realizartodosloscuidadosdelospacientes,queincluirálatomadeconstantes

vitalesencadaturnoysiemprequelasituaciónclínicadelpacienteloaconseje.Realizanlasextraccionesdesangredelaanalíticaurgenteyprogramada,asícomo

losECGdelospacientesingresados.UtilizaráelsistemainformáticoGacelapara

anotarloscuidadosdelospacientesypararealizarelseguimientodelmismo.

Lainformaciónalosfamiliaresdelospacientesingresadosserealizaenla

unidadcoincidiendoconlavisitadelosfamiliaresalospacientes.Lainformación

urgenteserealizacuandoesnecesario.Lavisitadelosfamiliaresalospacientesse

realizadosvecesaldía(13:00y19:00horas).

Laorganizacióndeltrabajoenlaunidadcoronariaeslasiguiente:

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09:00-10:00Revisióndepacientesporlosmédicos

10:00-13:00Pasedevisitaconenfermeríayatenciónapacientes

13:00-13:30Informaciónafamiliares

13:30-15:00Informesdealta(realizadosporadjuntosyresidentessupervisados)

3.INTERCONSULTAS

Lasinterconsultasrealizadasporotrosserviciosalserviciodecardiologíaseasignande

formacorrelativaentrelosfacultativosdelservicio,incluyendolosdelastécnicas.Las

interconsultasdelHospitalProvincialsonrealizadasporelDr.MarioBaqueroAlonso,que

pasalaconsultadecardiologíaexistenteendichocentro.Lasinterconsultasquesecursen

comourgentesseránrealizadasporelequipodecardiologíadeguardia.

Elpacienteesevaluadoinicialmenteenlazonadehospitalizaciónenlaqueestáingresado,

dondesecompletasuestudioconrealizacióndetécnicassifueranecesarioysehacenlas

anotacionesnecesariasensuhistoriaclínica.

Sirequierecompletarestudiocardiológicoosisupatologíaespredominantemente

cardiológicaserealizasutrasladoanuestroservicioparacompletarsuestudioy

tratamiento.

4.ATENCIÓNCONTINUADAElequipodeguardiadelserviciodecardiologíaestácompuestopor:

-1FEAdeguardiadepresenciade24horas.

-1FEAdeguardiamixta(depresenciahastalas21:00horasconlocalizaciónposterior)

durantelosdíaslaborables.Lossábadoslaguardiaesdepresenciade09:00a15:00horasy

localizadahastalas09:00deldíasiguiente.Losdomingosyfestivosestaguardiasehacede

formalocalizada.

-1FEAdehemodinámicadeguardialocalizadadurantelas24horas.

-1o2Residentesdecardiologíadepresenciade24horas(R2-R5)

-1Enfermera/odeHemodinámicaenguardialocalizadalas24horas.

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Laguardiadepresenciacomienzalosdíaslaborablesalas15:00horasylosfestivosalas

09:00horas.Lasguardiasmixtassondepresenciade15:00a21:00horas(de09:00a15:00

horaslossábados)ylocalizadade21:00a09:00horas(de15:00a09:00horaslossábados).

ElequipodeguardiadebeatenderalospacientesingresadosenlaUnidadCoronariay

tambiénalosingresadosenelrestodelCHT,asícomoalosqueacudenaurgenciasde

nuestrocentro,ademandadelosmédicosdelserviciodeUrgenciasenesteúltimocaso.

Ademásdelaevaluaciónclínicanecesaria,debenrealizarlastécnicasdiagnósticasdela

especialidadqueseestimenindicadasconcarácterurgente(ecocardiografía,hemodinámica,

etc.).

Salvocircunstanciasexcepcionales,sedebeprocurarquesiemprehayaun

médicodepresenciafísicaenlaunidadcoronariaparaatenderconrapidezlas

emergenciasquepuedansurgir.

Existenbuscasdelocalizacióndelpersonal(adjuntosyresidentemayor).Durantelosdías

laborables,elresidentedelaUnidadCoronariatieneelbuscadecardiologíade09:00a

15:00horas.

b.ASISTENCIAAMBULATORIA1.CONSULTASDECARDIOLOGÍAGENERAL

Enlasconsultasgeneralesdecardiologíaseatiendetodalapatologíacardiológicaqueno

requierahospitalizaciónyqueconsidereelcardiólogoquenorequiereacudiraconsultas

monográficas(arritmiasespecíficas,marcapasos,DAI,hipertensiónpulmonar).

Lospacientespuedenacudiraestaconsultadirectamentedesdeatenciónprimaria

(pacientesnuevos)ydesdeotrosservicios(urgencias,serviciosmédicos,servicios

quirúrgicos,etc.).Lospacientesconpatologíasderiesgosonseguidosperiódicamenteen

estaconsulta.

Existeunaconsultadiariadealtaresolución,dondesevenlospacientesnuevosydonde

puederealizarselaevaluaciónclínicay,desernecesario,lasexploracionescomplementarias

necesarias(ECG,ecocardiograma,pruebadeesfuerzo)parallegaraundiagnósticorápidode

supatología.Paraello,existeunaenfermeraentrenadaparalarealizaciónde

20


ecocardiografíaenlasconsultasexternas,querealizabajosupervisiónmédicaestas

exploracionesalospacientesdelaconsultadealtaresolucióny,desernecesario,alos

atendidosenlasotrasconsultasdelservicio.Además,disponemosdeunmini-ecopara

exploracionesrápidas.

ElpersonaldelaconsultaexternadelCEDTdeToledoesde2enfermerasy2auxiliaresde

enfermería.EncadaconsultapasaunFEA,quedandoexcluidoslos

delahospitalización,unidadcoronaria,hemodinámicayelectrofisiología.La

mayoríadelosmédicostiendenapasarelmismodía,siemprequelopermitala

libranzadelasguardias.Porlaconsultarotanlosresidentesdecardiología(R2)

durantedosmeses,ylosdeotrasespecialidades(médicosdefamilia,geriatría,

medicinadeltrabajo,etc.).Losresidentesmayores(R3-R5)seturnanparapasar

unaconsultalosviernes,deformaquepuedantenercontinuidadenelseguimientodelos

pacientes.

Elhorariodelaconsultaesde09:00a15:00horas.Encadaconsultadecardiologíageneral

secitan20pacientes(7nuevosy13revisiones)concitahoraria.Ademásdeestospacientes

programados,suelenversepacientesremitidosporsusmédicosdeatenciónprimariacon

citapreferente,quepuedenservistoselmismodíaoconcitaadelantada(conosinpruebas

diagnósticas)trasvaloraciónporelmédicoqueatiendeesedíalaconsulta.

Losresidentesmayoresdecardiología(R3,R4yR5)pasanunaconsultalos

viernes,conelmismohorario,enlaqueven15pacientes(5nuevosy10

revisiones).Elobjetivoesquepuedanrealizarseguimientoclínicoambulatoriode

pacientesconpatologíacardiovascular.Simultaneanestaconsultaconelrestode

lasrotacionesyestánsupervisadosporlosFEAsqueesedíaestánenlaconsulta.

Existeunprotocoloconsensuadoparadecidirquépacientesdebenser

seguidosenlaconsultaycualespuedenserdadosdealtadelamismapara

continuarseguimientoexclusivamenteporsumédicodeatenciónprimariasi

permanecenestables.

Serealizananotacionesenlahistoriaclínicadecadapacienteysehacen

notasparasumédicodecabecera.Periódicamenteserealizaninformesclínicos

paralospacientesenseguimiento,yespecíficamentecuandosondadosdealta.

Serealizanlasprimerasrecetasdelostratamientosmédicosiniciadosenla

21


consulta.

Existeunaagendaparaevaluaciónderesultadossinpresenciadelpaciente,

conremisióndelinformeporcorreoalpacienteyasumédicodeatención

primaria.

Existeunsistemadecodificacióndelapatologíaambulatoriaatendidaenlaconsultaquees

utilizadoporalgunosdelosmédicosenformadeexperienciapiloto.Existeunmostrador

paralacitaciónespecíficadelospacientesqueacudenalserviciodecardiologíaqueestá

situadoenlasproximidadesdelosmódulosdeconsulta.

EnelCEDTdeIllescassepasaunaconsultadecardiologíatresdíasalasemana(lunes,

martesyjueves)conunhorariosimilar.Alospacientesnuevosselesrealizaun

ecocardiogramaenlaevaluacióninicial.Secitanuntotalde19pacientes,conel

ecocardiogramaincluidocuandoesnecesario.

EnIllescasyTorrijosselesponenyquitanHolterdeECGyMAPASquesontransmitidospor

laredinformáticaparasuanálisis;losinformessonremitidosatravésdelaredaIllescasel

díasiguienteparatransmisiónalospacientes.Elrestodelaspruebasserealizanenel

HospitalVirgendelaSaluddeToledo.

2.CONSULTADEHIPERTENSIÓNPULMONARLaconsultadehipertensiónpulmonarlapasalaDra.MaríaLázaroSalvadorenelentronque

dela3ªplanta(zonadeEcocardiografía)losmiércolesde9:00a15:00horas.

Enestaconsultaseatiendenpacientesremitidosdesdenuestroservicio,asícomodesde

otrosserviciosdelCHTydesdeotroshospitalesdenuestraComunidadAutónoma.Enla

consultaserealizaelestudioytratamientodelospacientesconhipertensiónpulmonar.

Enlamismavisitaserealizaunecocardiogramacuandoseestimaadecuado.Tambiénse

programancateterismosderechosparaevaluacióndelapresiónpulmonaryparala

realizacióndepruebasdevasodilatadores,locualsesuelerealizarenlaUnidadCoronaria.La

Dra.Lázarorealizatambiénpruebasdeesfuerzoconconsumodeoxígenoenestos

pacientes,asícomolapruebadelos6minutosparaevaluarsupronósticoyrespuestaal

tratamiento.

3.CONSULTADEMARCAPASOS

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Laconsultademarcapasossepasaenlasala307delCDTdeSanIldefonsocuatrodíasen

semana(lunes,martes,miércoles,jueves)enhorariode09:00-15:00.Secitan12pacientes

loslunesymiércolesy6losmartesyjueves,pordisponibilidaddeespacio.

Laconsultademarcapasosenpasadaporenfermeras(Sra.DoloresMateos)delaunidadde

arritmiasbajolasupervisióndelosmédicosdedichaunidad.Durantesurotaciónporla

unidaddearritmiaslosresidentesdecardiologíapasanconsultademarcapasosbajola

supervisióndelaenfermeraencargadaydelosmédicosdelaunidad.

4.CONSULTADEDESFIBRILADORESAUTOMATICOSIMPLANTABLES

Laconsultadedesfibriladoresautomáticosimplantables(DAIs)espasadaporlosmédicosde

launidaddearritmiasenunhorariode09:00a15:00dosotresviernesalmesenlaconsulta

delaunidaddearritmias(semisótanoizquierda).

Enestaconsultaserevisanpacientesdetodanuestraáreasanitariayzonadeinfluenciaalos

queseleshaimplantadounDAIennuestraunidad.Secitan10pacientesencadaconsulta.

5.CONSULTADEARRITMIAS

Laconsultadearritmiasespasadaporlosmédicosdelaunidaddearritmiasenunhorario

de09:00a15:00unodosviernesalmesenlaconsultadelaunidaddearritmias

(semisótanoizquierda).

Enestaconsultaserevisanpacientesdetodanuestraáreasanitariayzonadeinfluencia

remitidosporloscardiólogosporarritmiascomplejas,oquehansidoestudiados

previamenteporlaunidaddearritmias.Secitan20pacientesencadaconsulta.

7.CONSULTADECARDIOPATÍASFAMILIARES

EstaconsultasepasalosjuevesencolaboraciónconelServiciodeGenética(Dra.ElenaRuiz

Ballesteros)yelServiciodeCardiología(Dr.LuisRodríguezPadial)enlasconsultasexternas

decardiología.Laenfermera(Sra.DoloresMateo)seencargadelarelaciónconlos

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pacientes,que,cuandoesnecesario,soncitadosenlaConsultaparaevaluaciónclínicay,de

sernecesario,realizacióndeECGyecocardiograma.Enellaseatiendenpacientesdetodala

ComunidadAutónoma.

8.REHABILITACIÓNCARDIACA

Estaactividadserealizahabitualmenteuncardiólogo(Dr.AlejandroBerenguel)yuna

enfermeradeCardiología(Sra.GemaLozano)encolaboraciónconelServiciode

Rehabilitacióndelhospital.

Laactividadseorganizadelasiguientemanera:

-Loslunes,miércolesyviernesde8.30a12horas,entrenamientodepacientes(cadadía

3gruposde5pacientescadauno,1horaporgrupo);enlasalasiemprehaypresentesun

cardiólogo,unaenfermerayunfisioterapeuta.

-Martesyjuevesde8.30a12horas,ergoespirometría(4cadadía)realizadaporun

cardiólogoyunaenfermera.

-Lunes,martesyjuevesde12a14horas,consultadelcardiólogodeRehabilitación

Cardiacaparavaloraciónpreypostprograma.

-Miércolesyviernesde12a14horas,consultadelamédicodeRehabilitaciónpara

valoraciónpreypostprograma.

-Martesde12.30a13.30,charladelprogramaeducativoalospacientesdelprograma

hospitalario

-Consultadeenfermeríaconeducaciónsanitariaapacientesambulatoriosyvaloración

preypostprogramadepacienteshospitalizados,sindíanihorariofijos,aprovechando

loshuecosenlosquelaconsultaestádisponible

c.TÉCNICAS

a.Ecocardiografíaytécnicasnoinvasivas

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1. LaboratoriodeEcocardiografíaHVS

Existen3FEAscondedicaciónpreferencialaEcocardiografía(Dres.JuanAlcaláLópez,

CarolinaMaicasBellidoyMarioBaqueroAlonso)y5FEAsquecompartenestaactividadcon

realizacióndeecosenelhospitaldelValleypasedeconsultaexterna.LosDres.Alcaláy

MaicasestánacreditadosporlaSociedadEspañoladeCardiología.

Elpersonaldeenfermeríaestácompuestopor3enfermerasconformaciónparala

realizacióndeecocardiogramastranstorácicos(Sras.RosaDavósquesuelerealizarsulabor

enelCDTdeSanIldefonso,GemaLozanoLázaro–atiempoparcial-yAsunciónSánchez

Donaire),1enfermeracomoapoyoarealizacióndeecocardiogramastransesofágicos,

ecocardiogramasdeestrésyconcontrasteIV(Sra.SagrarioSantiago)y2auxiliaresde

clínica.

Lasauxiliaressonlasencargadasdeprepararalospacientesparalaexploraciónydela

limpiezadelasondatransesofágica,bajolasupervisióndelasenfermeras.

Porestaunidadrotanlosresidentesdurantedosotresperiodosalolargodesuresidencia,

realizandodeformasupervisadaecocardiogramastranstorácicos,deestrésy

ecocardiogramastransesofágicos.

Lospacientesacudenaestaunidadremitidosdesdeelserviciodecardiologíaydesdeotros

serviciosdelCHT(másdel50%delospacientesnovienenremitidosdesdeelserviciode

cardiología).Existendosagendasdecitacióndepacientesambulatorios(16pacientes

diarios)alosquesesumanpacientescitadosdeformapreferente(pacientesoncológicos,

etc.),ademásdelospacientesingresadosenelhospitalVirgendelaSalud.Además,existe

unaagendaparacitacióndepruebasespeciales(ecocardiogramasdeestrés,

transesofagicos,decontrasteyderesincronización)yecocardiogramastranstorácicos

convencionalespreferentes.Lasexploracionesserealizandelunesaviernesenhorariode

08:30a15:00horas.

Losinformesserealizanenformatodigitalinmediatamentetrasterminarlaexploración,

quedandointegradosenlaintranetdelcentro.

2. EcocardiografíaenHospitalVirgendelValleyHospitalProvincial

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LaEcocardiografíaenelHospitalVirgendelValleserealizaporcardiólogosadscritosal

serviciodecardiología.Loslunesylosviernessedesplazaun

cardiólogoarealizarlosestudiosnecesarios,enhorariode9:00a15:00.

ElprocedimientodetrabajoeselmismoutilizadoenellaboratoriodeEcocardiografía.Los

informesserealizanenformatodigitalyquedanintegradosenlaintranetdelCHT.

3. Pruebadeesfuerzo

LapruebadeesfuerzoesrealizadaporunFEAenhorariode9:00a15:00horas.Existeuna

enfermeraadscritaaestaprueba(Sra.DoloresPinelObeo).

Losresidentes(R2)rotanporlaPruebadeEsfuerzoyelHolterdurante2meses,

colaborandodeformasupervisadaenlarealizacióndelaspruebasyenla

interpretacióndelasmismas.

Secitanpacientesambulatorios(6diarios)yserealizanlospacientesingresados(enHospital

VirgendelaSaludyHospitalVirgendelValle)oquehayanquedadoenobservaciónde

urgenciasalaesperadecompletarsuestudio.

Laspruebasconconsumodeoxígeno,reservadasalospacientesconinsuficienciacardiacao

hipertensiónpulmonar,sonprogramadasespecíficamenteyrealizadasporlaDra.María

LázaroSalvadoroporalgúnmédicoresidentemayorentrenado.

4. HolterdeECGyMAPA

ElanálisisdelosHolterdeECGylosMAPAesrealizadopor2enfermeras(Sras.Concepción

BarrasPalominoyMargaritaGarcía).Estasenfermerassonayudadasporunaauxiliarde

clínicade8:00a10:00horasparalaretiradaycolocacióndelosdistintosequipos.Deigual

forma,existenequiposquesecolocanyseretiranenelCEDTdeIllescas,OcañayTorrijos,

enviándoselainformaciónvíaintranetalHospitalVirgendelaSaludparasuanálisis.

Lospacientessonremitidosparalarealizacióndeestapruebadesdedistintosserviciosdel

CHT.Aunquelamayoríadelospacientesestánambulatorios,tambiénserealizanestas

exploracionesenpacientesingresadosenserviciossinposibilidaddetelemetría.

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Lospacientessecitandelunesaviernesde8:00a10:00horas,enuntotalde8pacientes

ambulatoriosmásunamedia2pacientesingresadospordía,7paraHolterdeECGy1

pacienteambulatorioyotroingresadoparaMAPA.EnIllescassecolocan2HolterdeECGy1

MAPAaldíayenOcaña2Holtery1MAPA.Losviernesseaprovechanparacitarpacientes

ingresadosodeToledo,dadoquetienenqueveniradejarelequipoelsábadoporla

mañanaenlaplantadehospitalización.

Lasenfermerasdeestaunidadsonlasencargadasdelanálisiseinterpretacióndelas

pruebas,conlasupervisióndelosmédicosdearritmiasydelapruebadeesfuerzo.Los

informessontransmitidosalosdistintosserviciosatravésdelaIntranet,dondeestán

disponibleselmismodíadesurealización.Losresidentesdecardiologíarotanporesta

unidaddurante1mes,coincidiendoconlarotaciónquerealizanporpruebadeesfuerzo.

5. PruebadelaMesaBasculante

Lapruebadelamesabasculanteserealizaenelentronquedela3ªplanta,enlazona

destinadaaEcocardiografía.ParaellosedestinaunadelassalasdeEcocardiografía,enla

queexisteelmaterialnecesario(mesabasculanteysistemademonitorización)parala

realizacióndelamisma.

EstaexploracióncomplementariaserealizaapacientesdedistintosserviciosdelCHT

(cardiología,neurología,medicinainterna,etc.)ydeotroscentrosdenuestraprovincia

(hospitaldeTalavera,hospitaldeAlcázardeSanJuan),remitidosparaestudiodesíncope.

Lostestdemesabasculanteserealizanlosmartesyviernesde12:00a15:00horas,

citándose2enfermospordía,segúndemanda.

Laspruebassonrealizadasporlosresidentesdesegundoaño,bajolasupervisióndelos

médicosdeEcocardiografíaydearritmias,conlaayudadeunaenfermerade

Ecocardiografía(Sra.SagrarioSantiago).

Sedeberealizaruninformeporescritodelapruebarealizada,cuyoresultadodebeconstar

enlahistoriaclínicadelpaciente.

6. Resonanciacardiaca

27


LaresonanciacardiacaserealizaencolaboraciónconelserviciodeRadiología,estandoel

equiposituadoenlaplantabajadelhospital(serviciodeRadiología).LaDra.BelénSantos

González,delserviciodecardiología,seencargadelarealizacióndeestatécnicaen

colaboraciónconlosradiólogosenelequipoderesonanciacardiacadelCHT,situadoenel

serviciodeRadiología(plantabaja).

SerealizanpacientesdelCHTyalgunosdeotroscentros(hospitaldeTalaveradelaReina).

LaRMserealizalosmiércoles,enhorariode09:00a15:00.Serealizanunos5pacientesal

día.

LaDra.Santosseencargadelagestióndelascitasydelarealizacióndelinformedelos

estudios,todoelloencolaboraciónconelequipoderadiología.Ensuultimoañolos

residentesdeCardiologíacolaboranconlaDraSantosyelServiciodeRadiodiagnóstico

algunosdiasenlainterpretacióndeestasexploraciones.

7. TACmulticorte

ElTACmulticorteserealizaencolaboraciónconelserviciodeRadiología,estandoelequipo

situadoenlaplantabajadelhospital(serviciodeRadiología).LaDra.BelénSantosGonzález,

delserviciodecardiología,seencargadelarealizacióndeestatécnicaencolaboracióncon

losradiólogosenelequipoderesonanciacardiacadelCHT,situadoenelserviciode

Radiología(plantabaja).

SerealizanpacientesdelCHTyalgunosdeotroscentros(hospitaldeTalaveradelaReina).El

TACserealizalosjueves,enhorariode09:00a15:00.Serealizanunos5pacientesaldía.

LaDra.Santosseencargadelagestióndelascitasydelarealizacióndelinformedelos

estudios,todoelloencolaboraciónconelequipoderadiología.

b.HemodinámicaAestaunidadacudenpacientesdenuestraáreasanitariaydeotraszonasdenuestra

ComunidadAutónoma(Talavera,AlcázardeSanJuan,Cuenca).Deigualforma,existeuna

estrechacolaboraciónconel112paraeltrasladodepacientesconpatologíacoronaria

aguda).Portodoello,suáreadeinfluenciaesdealrededordeunmillóndehabitantes.

28


Eljefedesección,Dr.MoreuBurgos,organizaeltrabajodelaunidadyeselresponsablede

lamisma.

Laenfermeríacolaboraenlarealizacióndelasdistintastécnicasdelaunidadycontrolaalos

pacientesenlaantesaladondepermanecenantesydespuésdelarealizacióndelos

estudios.

Detodoslosestudiosyprocedimientosrealizadosseharáuninformeporescrito,delque

quedarácopiaenlahistoriaclínicadelpaciente.Debeutilizarselabaseinformáticadela

unidady,deserposible,pasarcopiaaloseDocsdelcentro.Lasimágenessearchivanen

formatodigital.

Laorganizacióndeltrabajoenhemodinámicaeslasiguiente:


09:00-15:00Realizacióndeestudios,realizacióndeinformes

Losmédicosdelaunidaddehemodinámicatienenunaguardialocalizadade24horasdurante

todoelaño,atendidaporunmédicoyunaenfermera/o.Estánexentosdeparticiparenel

restodelasguardiasdelserviciodecardiología.Enlasllamadasrecibidasdirectamentedesde

el 112 deben coordinarse con los cardiólogos de guardia en el servicio para procurar la

asistenciamásrápidayadecuadaalospacientestrasladados.

Losmédicosresidentesrotandurante6mesesensucuartoañoderesidenciaporlaunidady

colaboranen todas lasactividadesde lamisma (consulta, coronariografías,etc.), según su

niveldeformaciónyresponsabilidad.

c.ElectrofisiologíayArritmiasEncuantoalpersonal,constade4médicosadjuntos(Dres.MiguelAngelAriasPalomares,

MartaPachón,AlbertoPucholCalderónyFinnOlofAkestromatiempoparcial),todosellos

conformaciónespecíficaenarritmiasyconacreditaciónporlaSociedadEspañolade

Cardiología.Launidadconstade3enfermeros/asy1auxiliardeenfermería.

Aestaunidadacudenpacientesdenuestraáreasanitariaydeotraszonasdenuestra

ComunidadAutónoma(Talavera,AlcázardeSanJuan,Cuenca),porloquesuáreade

influenciaesdealrededordeunmillóndehabitantes.

Laenfermeríapasalaconsultademarcapasos,consupervisióndelosmédicosdelaunidad,

ycolaboraenlarealizacióndelasdistintastécnicas.

29


Lascardioversionessonrealizadasporlosmédicosdelservicioenlascamasmonitorizadas

delaantesaladelaunidad.ElserviciodeAnestesiacolaboraenlarealizacióndelosestudios

ypruebasquerequierensedacióndelospacientes.

Detodoslosestudiosyprocedimientosrealizadosseharáuninformeporescrito,delque

quedarácopiaenlahistoriaclínicadelpaciente.Debeutilizarselabaseinformáticadela

unidady,deserposible,pasarcopiaaloseDocsdelcentro.

Laorganizacióndeltrabajoenlaplantadehospitalizacióneslasiguiente:


09:00-15:00Realizacióndeestudios,pasedeconsulta,cardioversiones,

realizacióndeinformes

Losmédicosdelaunidaddearritmiasnotienenguardiasespecíficas,

participandoenlasdistintasguardiasdelserviciodeCardiología(presenciay

mixtas).

Losmédicosresidentesrotan4mesesporlaunidadycolaboranentodaslasactividadesde

lamisma(consulta,estudioselectrofisiológicos,cardioversiones).

d.ACTIVIDADREALIZADAFUERADELAJORNADAORDINARIA

ElDr.AlbertoReggiardorealizaecocardiogramasensustituciónalaguardia

médica(exenciónpormayoresde55años).Estaconsultaserealizalosjueves.

1.5.- ACTIVIDADESDOCENTESDEL PROPIO SERVICIO (SESIONES, SEMINARIOS, TALLERES,

CURSOS,ETC)yDELCENTRO(PLANDEFORMACIÓNCOMÚNTRANSVERSAL)

-Durantelasrotacionesenotrosservicios(MedicinaInterna,Neumología,Radiodiagnóstico,

Endocrinología,Nefrología,RehabilitaciónCardíaca,AtenciónPrimaria,UVIyPediatría)el

residentedeCardiologíaasistiráalassesionesclínicasorganizadaspordichosservicios,salvo

cuandoelpropioresidentetengaquepresentarunasesiónenelServiciodeCardiología,

30


dentrodelplandesesionesdelServiciopropuestoporeltutorresponsabledesu

organización.

-El primer año el residente debe asistir y colaborar en las sesiones organizadas por

la Comisión de Docencia en el área de Medicina Interna. Los residentes mayores de

Cardiología preparan una sesión al mes de este tipo (un martes).

-El residente debe asistir a las sesiones de Cardiología mientras no esté rotando en

otro servicio que tenga sesiones propias y específicas. El Servicio de Cardiología

cuenta con sesiones diarias a las 8 horas; los lunes y los jueves un residente

presenta una sesión durante un tiempo de 20-30 minutos de revisión de un tema,

bibliográfica o un caso clínico. Elresidentetendráqueelaborarypresentarlassesiones

quelecorrespondan(bibliográficas,decasosclinicosoderevisióndetemas)segúnelplan

desesioneselaboradoporeltutorresponsabledeello(Dr.F.Pajín).

El resto del tiempo de la sesión se comentan distintos aspectos de pacientes

atendidos en el servicio, los ingresos en la guardia del día anterior y los casos

médico-quirúrgicos de forma conjunta con el Servicio de Cirugía Cardíaca.

-Durante toda la residencia debe asistir a las sesiones hospitalarias semenales (todos

los miércoles a las 8.00 horas en el salón de actos del HVS). El Servicio de Cardiología

prepara una de estas sesiones al año.

-ElDr.Rodríguez Padial, JefedeServiciodeCardiología,organizauncursoanualmentede

cardiologíaclinicaanivelnacional(Cardioforo)quesellevaacaboenelmesdefebreroen

ToledoyenElEscorialdeformaalternativa.Laasistenciaadichocursoesmuyrecomendable

paraelresidentedurantesuperiododeformación.

-LostutoresdeCardiologíaimpartenanualmenteuncursodeECGbásicoparalosresidentes

deprimerañoqueseincorporanalHospital.DichocursoesorganizadoporlaComisiónde

Docenciayseimparteentrestardesdelmesdejulio.

VerPlandeFormaciónComúnTransversaldelaComisióndeDocenciadelCHUTenelenlace:

31


http://www.cht.es/cht/cm/cht/tkContent?pgseed=1486464761044&idContent=9939&locale

=es_ES&textOnly=false

1.6.- ACTIVIDADES DE INVESTIGACIÓN (BECAS, PROYECTOS, LÍNEAS DE INVESTIGACIÓN

ACTIVASENELSERVICIO,ETC)

-LosLaboratoriosdeHemodinámicayElectrofisiologíaestánacreditadosanivelnacionalpara

la formación de becarios que puedan conseguir la aceditación que hoy día exigen las

sociedades científicas para poder realizar las técnicas correspondientes a estas

subespecialidadesdelaCardiología.Enlaactualidadseencuentrarealizandosuperiodode

acreditaciónenelLaboratoriodeElectrofisiologíaelDrFinnAkerstrom,residentequeterminó

suformaciónennuestroservicioenelmesdemayode2014conlacalificacióndeexcelente

yqueobtuvoelpremioalmejorexpedientede investigacióndelComplejoHospitalariode

Toledoenelaño2014.

-Elserviciocuentacondiferenteslíneasdeinvestigaciónalasquesepuedenincorporarlos

residentesalolargodesuperiodoformativoyquebásicamenteson:

*Implantación percutánea de prótesis valvulares aórticas. Laboratorio de

Hemodinámica. Dres, F Pajín y J. Moreu

*Uso de levosimendam en pacientes con disfunción ventricular severa en

planta de Cardiología. Planta de Hospitalización y Unidad de Hipertensión Pulmonar.

Dra. María Lázaro.

*Algoritmos para evitar la estimulación ventricular continua en pacientes no

dependientes de estimulación. Laboratorio de Electrofisiología. Dres. F Akerstrom y

M.A. Arias

*Desfibrilador automático implantable subcutáneo. Laboratorio de

Electrofisiología. Dr M.A. Arias

32


*Hallazgos ecocardiográficos en pacientes con SAHS (en colaboración con el

Servicio de Neumología del hospital). Laboratorio de Ecocardiografía. Dra. C.

Robles, Dr J. Alcalá y Dra. C. Maicas

*Ecocardiografía en la sepsis (en colaboración con el Servicio de UCI del

hospital). Laboratorio de Ecocardiografía. Dr S. Giacoman, Dr J. Alcalá y Dra. C.

Maicas

*Hallazgos del ECG en población geriátrica (en colaboración con el Servicio

de Geriatría del Hospital Virgen del Valle). Dr L Rodríguez Padial

Durante el periodo de la residencia se pretende que el residente se inicie en el

campo de la investigación clínica y realice algún proyecto de investigación de forma

supervisada en colaboración con el personal médico del Servicio tal que al terminar

la residencia esté preparado para realizar de forma autónoma un proyecto que

pueda concluir en la lectura de una tesis doctoral.

1.- Realización y superación de los cursos y actividades de formación en investigación clínica y básica que son los siguientes:

Nivel 1º: - BASES DE DATOS BIBLIOGRÁFICOS EN CIENCIAS DE LA SALUD (REVISIÓN BIBLIOGRÁFICA) (15 plazas, 16 horas lectivas). CUATRO ediciones: septiembre a diciembre de 2017 (horario mañana y/o tarde, según disponibilidad); Dª. María Luisa Alonso (Bibliotecaria del Hospital Virgen de la Salud). - CURSO DE METODOLOGÍA DE LA INVESTIGACIÓN EN CIENCIAS DE LA SALUD (RESIDENTES DE PRIMER AÑO) (80 plazas por edición, 20 horas lectivas) 2017 (fechas por confirmar, según disponibilidad). Dr. Pedro Beneyto (Comisión de Investigación)

Nivel 2º: (Tras la realización de los dos cursos anteriores - NIVEL 1): - LECTURA CRÍTICA DE ARTÍCULOS CIENTÍFICOS (40 plazas por edición, 20 horas lectivas). 2017 (fechas por confirmar, según disponibilidad). Dr. Pedro Beneyto y Dr. Agustín Julián (Comisión de Investigación y Comisión de Docencia) - METODOLOGÍA EN LA REDACCIÓN, PRESENTACIÓN Y PUBLICACIÓN DE TRABAJOS CIENTÍFICOS (50 plazas por edición, 16 horas lectivas). 2017 (fechas por confirmar, según disponibilidad)

33


Dr. Pedro Beneyto y Dr. Agustín Julián (Comisión de Investigación y Comisión de Docencia)

Nivel 3º: (Tras la realización de los dos cursos anteriores - NIVEL 2): - ANÁLISIS ESTADÍSTICO DE DATOS CON EL PROGRAMA SPSS (18 plazas, 20 horas lectivas). DOS ediciones en 2017 (de 16:00 a 20:00 horas) (fechas por confirmar, según disponibilidad). Dr. Rafael Cuena (Metodólogo, Comisión de Investigación) 2.-ConsecucióndealmenosunapublicacióncomoautorenunarevistabiomédicaindexadaconFactordeImpactosegúnlaISIWebofKnowledge–JournalCitationReports.Aunquelapropuestayrecomendaciónparatodoslosresidentesesqueelaborensutesisdoctoral(enformatodepublicacionesmúltiples).El Manual básico para el residente investigador novel elaborado por las Comisiones deDocenciaeInvestigaciónestádisponiblecomoficheroadjuntoenlaWebdelaComisióndeDocencia: http://www.cht.es/cht/cm/cht/tkContent?pgseed=1421927464458&idContent=9922&locale=es_ES&textOnly=false

1.7.-DOCUMENTACIÓNYPROTOCOLOSDISPONIBLESENELSERVICIO(GUÍAS,REVISIONES,

PROTOCOLOSINTERNOS,ETC).

Los protocolos clinicos del Servicio de Cardiología se pueden consultar en el Área

Cínica del Complejo Hospitalario de Toledo, accediendo a “Cardiología” y “Unidad

Coronaria”o a través de este hipervínculo.

https://intranet.gaeto.sescam.jclm.es/SICA/index.html

El Servicio de Cardiología ha colaborado en la elaboración de diferentes capítulos del

Manual de Urgencias del Complejo Hospitalario de Toledo. Dicho libro se puede

consultar en la Intranet del Hospital o a través de este hipervículo:

http://webcomisiondocencia.gaeto.sescam.jclm.es/Manual%20de%20urgencias/MAN

UAL%20URGENCIAS%20CHT%202014.pdf

34


1.8.- BIBLIOTECA Y ACCESOS (ELECTRÓNICOS) A LAS REVISTAS Y TRATADOS DE LA

ESPECIALIDAD

El Servicio de Cardiología no tiene biblioteca propia como tal. No obstante, en la

Biblioteca del CHT existen los libros y revistas más importantes de la especialidad

para garantizar un correcto acceso a la información para el residente de la

especialidad.

A través de Internet, se accede al portal e-biblioteca del SESCAM donde se pueden

consultar on-line las principales revistas nacionales e internacionales de Cardiología.

http://intranet.sescam.jclm.es/ebiblioteca/

El SESCAM también permite el acceso a Up-To-Date, herramienta actualizada de

revisión de distintos temas de la especialidad:

http://www.uptodate.com/contents/search

1.9.-UNIDADESDEAPOYOEXISTENTES(INVESTIGACIÓN,FORMACIÓN,GRUPODEAYUDA

ALRESIDENTEINVESTIGADOR,BIOÉTICA,CALIDAD).

ñ ElHospitalcuentaconlossiguientesrecursosparalaayudaalResidenteinvestigador:

ComisióndeDocencia

ComisióndeInvestigación

UnidaddeInvestigación

ComisióndeFormaciónContinuada

Grupodetrabajodeapoyoalresidenteinvestigadornovel.

1.10.-REUNIONESDETUTORIZACIÓN.FIGURAYFUNCIONESDELTUTOR

35


Tal como se recoge más adelante en las funciones del tutor, cada residente tiene una

reunión trimestral con su tutor donde se realiza una entrevista para detectar problemas

o dificultades que pudieran existir en su progreso formativo. Dicha evaluación es

firmada por el tutor y el residente y se entrega a la Comisión de Docencia en el formato

establecido para ello.

El tutor de Cardiología sigue las directrices aprobadas en la Comisión de Docencia el

1 de febrero de 2010 en las que se especifica bien la figura y las funciones del tutor.

Las principales funciones de los tutores son las de planificar, gestionar, supervisar y

evaluar todo el proceso de formación, proponiendo, cuando proceda, medidas de

mejora en la ejecución del programa y favoreciendo el autoaprendizaje, la asunción

progresiva de responsabilidades y la capacidad investigadora del profesional

sanitario residente en formación.

A continuación, se detallarán las funciones principales de los tutores:

- Elaboración y propuesta de la Guía Específica Local de la Especialidad o Plan de

Formación de la especialidad correspondiente y propia para el CHT, debidamente

adaptada a los programas vigentes de cada especialidad. Ésta se considerará y será

aplicable para todos los profesionales sanitarios residentes en formación de la

especialidad que se formen en la unidad docente de que se trate. Deberá entregarse

a la Secretaría de Docencia Médica justo antes del inicio de cada año académico

(mayo), para así estar lista y preparada para la incorporación de los nuevos

residentes en formación y antes del inicio del nuevo año del resto de residentes.

- La guía o plan de formación de cada especialidad tendrá una adaptación

individualizada para cada profesional sanitario residente en formación, con las

modificaciones que se crean oportunas siempre que se sigan las directrices del

programa de formación oficial de la especialidad. (Se deberá ajustar al modelo

proporcionado por la Secretaría de Docencia).

- Realización de la Memoria Docente de la Unidad o Servicio. (Memoria del curso

académico que corresponde a la fecha de inicio y finalización de las promociones).

(Se deberá ajustar al modelo proporcionado por la Secretaría de Docencia).

- Elaboración de un protocolo de supervisión y funciones de los profesionales

sanitarios residentes en formación del servicio o unidad docente (que incluya a los

residentes en formación que roten por el propio servicio).

36


- Colaboración con el profesional sanitario residente en formación y supervisión de

éste al realizar la memoria asistencial (que será una parte de la memoria anual que

deben entregar los profesionales sanitarios residentes en formación al finalizar cada

año académico).

- Participar e integrarse en los planes de Formación de los Tutores y redes de

Docencia (en especial en las jornadas de tutores anuales que se realizan en

septiembre todos los años). Para ello, por parte de Formación Continuada del CHT

se organizarán los cursos necesarios para los Tutores (“Metodología docente y

gestión de la formación de profesional sanitario residente” y “¿Cómo evaluar al

profesional sanitario residente en formación?”).

- Realización de las evaluaciones requeridas para cada médico en formación. “El

seguimiento y calificación del proceso de adquisición de competencias profesionales

durante el periodo de residencia se llevará a cabo mediante las evaluaciones

formativas, anual y final”.

Según la normativa vigente y lo acordado en la Comisión de Docencia se deben

realizar por parte de los tutores :

- Evaluación formativa: es consustancial al carácter progresivo del “sistema de

residencia” y evalúa de forma continua la progresión en el proceso de aprendizaje

así como la adquisición de la competencia adquirida en relación con los objetivos

establecidos en el programa de formación de la correspondiente especialidad,

identificando las áreas y competencias susceptibles de mejora y aportando

sugerencias específicas para corregirlas. Para ello, como mínimo deberá incluir:

- Evaluaciones trimestrales (al menos cuatro por año). Deben quedar por escrito.

Son entrevistas periódicas del tutor y profesional sanitario residente en formación, de

carácter estructurado y pactado, que favorezcan la autoevaluación y el

autoaprendizaje del profesional sanitario residente en formación. En ellas se

evaluaran y argumentarán debidamente los avances y déficits, incorporándose al

proceso las medidas de mejora que se estimen necesarias para ser transmitidas.

Además, deben incluir una parte en relación a la supervisión de la actividad

asistencial de los residentes, es decir, especificar cómo van cambiando las

necesidades de supervisión del profesional sanitario residente en formación según el

protocolo de supervisión de éstos. Estas evaluaciones escritas se incorporarán a los

37


informes anuales de evaluación reglamentarios y a la memoria del profesional

sanitario residente en formación.

- Evaluación objetiva del progreso competencial del profesional sanitario residente

en formación según los objetivos del programa formativo y según el año de

formación que se esté cursando. Se incidirá en la evaluación de todo lo que pueda

ser objetivo y “cuantificable” como la actitud general del profesional sanitario

residente en formación o ante el paciente y el servicio, conocimientos, habilidades,

participación en investigación y formación (sesiones, publicaciones, congresos,

cursos), etc.

- Evaluaciones parciales de los médicos en formación en relación con sus rotaciones

por el servicio al que pertenecen los tutores o colaboradores, según los modelos

reglamentarios habituales.

- Evaluación anual de cada periodo académico según los modelos reglamentarios

habituales. El tutor debe ser siempre, uno de los miembros de los comités de

evaluación. Ésta tiene la finalidad de calificar los conocimientos, habilidades y

actitudes de cada profesional sanitario residente en formación al finalizar cada uno

de los años que integran el programa formativo. “Se considerará el informe anual del

tutor como el instrumento básico y fundamental para la valoración del progreso anual

del residente en el proceso de adquisición de competencias profesionales, tanto

asistenciales como de investigación y docencia”. Y éste debe contener: todos los

informes incluidos en el apartado de la evaluación formativa, los informes de

evaluación de las rotaciones externas y los informes requeridos a los jefes y/o

colaboradores de las distintas unidades asistenciales integradas en la unidad

docente de la especialidad en la que se esté formando el profesional sanitario

residente en formación. Las evaluaciones de los periodos de rotación fuera de la

propia especialidad deben de tener un valor y peso específico en la evaluación

anual, en función del tiempo que representen al año (p:ej 3 meses de rotación

debería suponer un 25% del valor global de la evaluación).

La responsabilidad última en caso de existir más de un tutor recaerá sobre el

previamente denominado tutor principal o coordinador, que velará por el cumplimiento

de las funciones asignadas.

38


1.11.-PROTOCOLODESUPERVISIÓNDELRESIDENTE

El protocolo de supervisión de Cardiología se puede consultar en la red a través del

siguiente hipervínculo:

http://www.cht.es/cht/cm/cht/tkContent?pgseed=1486831397054&idContent=9954&l

ocale=es_ES&textOnly=false

El Servicio de Urgencias junto con la Comisión de Docencia han elaborado un

protocolo de supervisión y responsabilidad progresiva del residente. Este está

disponible en:

http://www.cht.es/cht/cm/cht/tkContent?pgseed=1421927737763&idContent=9935&l

ocale=es_ES&textOnly=false

1.12.-MÉTODOSDEEVALUACIÓNDELRESIDENTE.MEMORIADOCENTE.

El residente contará con un plan de evaluaciones:

- Evaluación de cada rotación, sea interna o externa.

- Evaluaciones trimestrales con su tutor

- Evaluación formativa anual de su tutor

- Evaluación anual global

- Evaluación al final de la residencia.

Todas ellas se realizan con los modelos o formularios oficiales de la Comisión de

Docencia del CHT y quedan recogidas en la documentación que cada residente

tiene en la Comisión de Docencia.

En el mes de abril de cada año el residente entrega a su tutor y a la Comisión de

Docencia una memoria docente correspondiente a todo el año, en el formato

aprobado por la Comisión de Docencia del Hospital. Esta memoria se evalúa según

el baremo de la Comisión y ello forma parte de la evaluación anual del residente.

VerNormativadeevaluaciónenelenlace:

39




Vermodelodememoriadocenteybaremopararealizarlasmemoriasenelenlace:



2.-OBJETIVOSGENERALESYESPECÍFICOSDECADAAÑODERESIDENCIA:

OBJETIVOS GENERALES DE LA FORMACIÓN EN CARDIOLOGÍA

La formación del médico residente en cardiología tiene como objetivos

fundamentales:

a) Realizar con eficacia la asistencia a los pacientes con problemas

cardiovasculares agudos y crónicos, tanto en el ámbito hospitalario

como extrahospitalario a través del diagnóstico y el tratamiento

adecuados.

b) Desarrollar la prevención, promoción de la salud y educación

sanitaria de los pacientes, de sus familiares y de la comunidad

c) Sentar las bases que aseguren su capacidad para el autoaprendizaje

y la formación continuada a lo largo de su vida profesional

d) Desarrollar investigación clínica y/o básica

e) Adquirir conocimientos de gestión clínica y un nivel adecuado de

conocimientos de la lengua inglesa

OBJETIVOS Y CONTENIDOS ESPECÍFICOS

Durante los cinco años del período de formación, el médico residente de cardiología

deberá de adquirir:

40


Conocimientos

- Generales: estos conocimientos, que son básicos y aplicables

a todas las especialidades, se refieren a contenidos clínicos y

de investigación generales

- Específicos: se adquirirán a través de un autoaprendizaje

continuado y tutorizado que le permita tomar decisiones en el

proceso de diagnóstico y tratamiento de los pacientes con

enfermedades cardiovasculares. Para la formación teórica ello

se servirá de textos de Medicina Interna y Cardiología, cursos

de formación y actualización, revistas médicas especializadas

y de información a través de la red.

Actividades y Habilidades

La capacidad o habilidad para realizar determinados actos médicos

guarda relación con el nivel de conocimientos, experiencia y

responsabilidad progresivos del residente según los siguientes niveles:

• Nivel 1 de responsabilidad: actividades realizadas directamente por

el residente sin necesidad de tutorización directa.

• Nivel 2 de responsabilidad: actividades realizadas directamente por

el residente bajo supervisión del personal sanitario del Centro /

Servicio

• Nivel 3 de responsabilidad: actividades realizadas por el personal

sanitario del Centro / Servicio y observadas / asistidas en su

ejecución por el médico interno residente

Actitudes

El médico residente debe entender que su formación integral ha de

completarse con otros aspectos de vital importancia para su futuro como

especialista. Estos aspectos incluyen ser especialmente sensible con los

principios éticos y legales del ejercicio de la profesión, cuidar la relación

41


interpersonal médico-enfermo y con los familiares, informar correctamente

de los riesgos y beneficios a pacientes y familiares, ser objetivo en la

interpretación de los resultados de las pruebas diagnósticas y mantener

una actitud crítica acerca de la eficacia y coste de los diferentes

procedimientos.

Debido a que las distintas rotaciones se realizan en distintos años de la

especialidad según el plan formativo individual que tiene cada residente,

los objetivos se especifican por rotaciones en vez de por años. Consultar

para ello el apartado de rotaciones.

OBJETIVOS EN CUANTO A NÚMERO DE PROCEDIMIENTOS A RELIZAR El residente durante su programa formativo deberá rellenar la siguiente tabla con el

número de procedimientos realizados, cada uno de ellos con el nivel de

responsabilidad que se detalla más adelante.

Recomendado programa especialidad

Actividad real realizada por el residente

Informes de alta (planta)

160

Ingresos en planta (guardias)

Consultas externas 100 Ecocardiogramas transtorácicos

400

Ecocardiogramas transesofágicos

20

Ecocardiogramas de estrés

20

Pruebas de esfuerzo 200 Holter 60 MAPA 10 Ergoespirometría Tilt-test RM cardíaca TAC coronario Unidad Coronaria Ingresos en Unidad Coronaria

42


Cateterismos cardíacos (2 salas)

200

Intervensionismo coronario (2 salas)

50

Estudios electrofisiológicos

25

Ablaciones 5 Implantes marcapasos 50 Implantes de DAI 5 Cardioversiones 10 Consulta arritmias Consulta DAI Consulta marcapasos


3.-ACTIVIDADESASISTENCIALESADESARROLLAR

3.1.-ESQUEMAGENERALDELASROTACIONESYESTANCIASFORMATIVAS

Junio Julio

Agosto Septiembre Octubre Noviembre Diciembre Enero Febrero

Marzo

Abril

Mayo

R1

Cardio (planta)

Medicina Interna

Medicina Interna

Medicina Interna

Medicina Interna

Medicina Interna

Medicina Interna

Rx tórax Nefro Centro de Salud

Endocrino Neumo

R2

Cardio (planta)

Cardio (planta)

Cardio (planta)

Cardio (planta)

Cardio (planta)

Cardio (planta)

Consulta Consulta Eco Eco Eco Eco

R3

Eco P Esf Holter

P Esf Holter

Rehabilit UVI UVI U Cor U Cor U Cor U Cor Ucor U Cor

R4

Cardio Pediat

Cardio Pediat

EEF EEF EEF EEF Hemo Hemo Hemo Hemo Hemo Hemo

R5

Cirugía Cardíaca

UCCP R. Libre R. Libre R. Libre R. Libre Eco / RM Eco/ TAC

Centro de Salud

Cardio (planta)

Cardio (planta)

Cardio (planta)


3.2.-ROTACIONESINTERNASYEXTERNAS.

A continuación se detallan las distintas rotaciones correspondientes a los cinco años

de formación, especificando en cada una de ellas los objetivos a alcanzar en cuanto

a conocimientos y habilidades a aduqirir.

Todas las rotaciones se llevan a cabo en el Hospital Virgen de la Salud excepto las

señaladas específicamente que se llevan a cabo en hospitales de Madrid.

DESCRIPCION DE LAS ROTACIONES Y CONOCIMIENTOS A ADQUIRIR

PRIMER AÑO (los tutores responsables son los tutores de las distintas

especialidades por las que rotan los residentes)

(Rotaciones en Medicina Interna, Endocrinología, Radiología de tórax, Neumología,

Nefrología y Hospitalización de Cardiología). Se incluye una rotación de un mes por

un Centro de Salud con acreditación docente.

Durante este año el residente deberá conocer las bases de la Medicina Interna, el

valor de la historia clínica y la semiología y debe adquirir conocimientos en aquellas

patologías más comunes, frecuentemente asociadas o relacionadas con la patología

cardiovascular:

-Enfermedades sistémicas (lupus, artritis reumatoide, PAN, Marfan, esclerodermia,

espondilitis anquilopoyética, síndrome antifosfolípido). Sospecha clínica y

manifestaciones cardíacas.

-Enfermedades hematológicas. Amiloidosis, tipos y afectación cardíaca

45


-Endocarditis. Tipos. Gérmenes más frecuentes. Criterios diagnósticos.

Complicaciones. Indicaciones de cirugía. Tratamiento antibiótico.

-Antibióticos. Uso extra e intrahospitalario.

-Sepsis, otros cuadros infecciosos (TBC, brucelosis, sífilis, enfermedad de Lyme...)

-SIDA. Diagnóstico y tratamiento, manifestaciones cardíacas del SIDA.

-Diabetes mellitus. Control glucémico. Indicación de tratamiento con antidiabéticos

orales (ADO) e insulina; paso de ADO a insulina. Sospecha clínica, diagnóstico y

tratamiento de coma hiperosmolar y cetoacidosis. Complicaciones sistémicas de la

diabetes mellitus: retinopatía, nefropatía, vasculopatía periférica...

-Hipertiroidismo. Sospecha clínica y diagnóstico. Manifestaciones cardíacas del

hipertiroidismo. Tratamiento inicial. Hipotiroidismo. Sospecha clínica y diagnóstico.

Manifestaciones cardíacas del hipotiroidismo. Tratamiento. Efecto de la amiodarona.

-Hiperaldosteronismo y feocromocitoma. Sospecha clínica, diagnóstico.

-Afectación renal en distintas enfermedades sistémicas. HTA. Diabetes.

-Equilibrio hidroelectrolítico. Aclaramiento de creatinina.

-Insuficiencia renal / prerrenal

-Manifestaciones cardíacas en la insuficiencia renal crónica (miocardiopatía,

derrame pericárdico, endocarditis...). Otras alteraciones (anemia, alteraciones del

matebolismo del calcio y fósforo...)

-Uso de diuréticos en la práctica clínica

-Indicaciones y tipos de diálisis

46


-Interpretación de gasometría y espirometría

-EPOC. Diagnóstico y tratamiento. Cor pulmonale. Arritmias en el pacinte

bronquítico.

-Tromboembolismo de pulmón. Diagnóstico. Tratamiento. Factores predisponentes.

Profilaxis.

-Indicaciones de broncoscopia.

-Punción de derrame pleural. Tubo de drenaje pleural.

-Infecciones respiratorias. Tratamiento.

-Electrocardiografía básica

-Conocer adecuadamente las técnicas de resucitación cardiopulmonar

- Rx de tórax normal. Sistemática de interpretación. Partes blandas, mediastino,

timo. Valoración de patología pulmonar: neumonía, atelectasia, neoplasia,

bronquiectasia, patrones de fibrosis pulmonar, TBC, etc. Valoración de la silueta

cardíaca. Valoración de la vascularización pulmonar: redistribución, signos de

edema intersticial, edema alveolar, plétora. Localización radiológica de catéteres,

marcapasos, BCIA...

-Conocimiento e interpretación de los síntomas y signos de las enfermedades

cardiovasculares, especialmente: insuficiencia cardíaca, cardiopatía isquémica,

enfermedades valvulares, endocarditis, miocardiopatías, enfermedades del

pericardio, arritmias e hipertensión arterial.

-Conocimiento de la etiología, fisiopatología, diagnóstico, pronósticos y tratamiento

del síndrome coronario agudo, de la insuficiencia cardíaca, de las arritmias

cardíacas, de las valvulopatías, miocardiopatías, enfermedades del pericardio,

tromboembolismo pulmonar, patología aórtica y de la hipertensión arterial.

47


-Conocimiento del sistema sanitario a nivel de Atención Primaria y la organización

del trabajo en un Centro de Salud docente

Dado que a partir del segundo año las rotaciones van cambiado según el plan

formativo de cada residente, los objetivos vendrán especificados por rotación y no

por orden de años de residencia.

Rotación en planta de Cardiología y consultas externas

La rotación en consulta externa que se realiza en el segundo o tercer año, se

prolongará durante la residencia con la atención de una consulta externa semanal de

forma alternativa con los otros residentes de Cardiología.

-Conocimiento e interpretación de los síntomas y signos de las enfermedades

cardiovasculares, especialmente: insuficiencia cardíaca, cardiopatía isquémica,

enfermedades valvulares, endocarditis, miocardiopatías, enfermedades del

pericardio, arritmias e hipertensión arterial.

-Conocimiento de la etiología, fisiopatología, diagnóstico, pronósticos y tratamiento

del síndrome coronario agudo, de la insuficiencia cardíaca, de las arritmias

cardíacas, de las valvulopatías, miocardiopatías, enfermedades del pericardio,

tromboembolismo pulmonar, patología aórtica y de la hipertensión arterial.

-Conocimiento sobre el síncope, especialmente el síncope vasovagal.

-Conocimientos de electrocardiografía avanzada, lectura e interpretación de un ECG

aislado y en el contexto clínico del paciente.

-Conocer adecuadamente las técnicas de resucitación cardiopulmonar

48


Rotación en Prueba de esfuerzo y Holter

Esta rotación se realiza en el segundo o tercer año y dura dos meses.

-Bases y fundamentos de la prueba de esfuerzo. Indicaciones, resultados.

Interpretación. Complicaciones.

-Indicaciones e interpretación de un registro de Holter y del MAPA

Rotación en Rehabilitación Cardíaca

Esta rotación se suele hacer en el segundo o tercer año de residencia y dura un mes.

-Concepto de Rehabilitación Cardíaca.

-Bases y fundamentos de un programa de Rehabilitación. Indicaciones y

contraindicaciones. Metodología empleada

-Pruebas de esfuerzo con consumo de oxígeno. Valoración de la capacidad funcional

-Prevención secundaria en Cardiología

Rotación en el Laboratorio de Ecocardiografía

La rotación por el Laboratorio de Ecocardiografía se suele repartir en dos periodos

de 3-4 meses, uno durante el segundo año y el otro habitualmente durante el cuarto

año. Durante este segundo periodo el residente asiste con un adjunto del Servicio de

Cardiología a la realización e interpretación de resonancia cardíaca y TAC coronario,

pruebas que se realizan en el Servicio de Radiodiagnóstico del hospital.

49


-Bases de la ecocardiografia modo M, bidimensional y Doppler. La ecocardiografía

en la cardiopatía isquémica, valvulopatías, miocardiopatías, enfermedades del

pericardio, arteriopatías de grandes vasos y otros.

-Técnica, indicaciones e interpretación de los resultados en ecocardiografía

transesofágica, de estrés, perioperatoria y con uso de ecopotenciadores.

Rotación de Unidad Coronaria y UVI

La rotación de Unidad Coronaria se realiza en el tercer año de residencia y su

duración es de 6 meses. La rotación de UCI se realiza en el segundo año de

residencia y tiene una duración de dos meses.

-Síndrome coronario agudo. Diagnóstico. Tratamiento. Indicaciones de fibrinolisis y

de angioplastia primaria.

-Síndrome aórtico agudo, diagnóstico y manejo. Indicaciones de cirugía.

-Insuficiencia cardíaca aguda, descompensada. Mecanismos, tratamiento.

Fisiopatología, mecanismos y tratamiento del shock cardiogénico. Fármacos usados

en unidad coronaria y su forma de administración.

-Control de la vía aérea. Ventilación, laringoscopia directa e intubación traqueal.

Asistencia mecánica respiratoria: indicaciones, control y complicaciones.

Conocimiento de empleo de respiradores automáticos. Reanimación cardiopulmonar

avanzada.

-Fisiopatología, mecanismos y tratamiento del shock. Fármacos usados en UCI y su

forma de administración.

50


-Asistencia mecánica respiratoria: indicaciones, control y complicaciones.

Conocimiento de empleo de respiradores automáticos.

-Monitorización invasiva. Vías centrales. Reanimación cardiopulmonar avanzada.

-Bases de la cardioversión / desfibrilación eléctrica. Indicaciones, resultados, riesgos

y complicaciones.

-Asistencia al paciente en cuidados intensivos con patologías extracardíacas.

-Indicaciones de la cateterización de una vía venosa central o arterial; técnicas,

complicaciones e interpretación de la información obtenida.

-Conocimientos teóricos sobre el taponamiento cardíaco agudo y crónico, así como

del derrame pericárdico. Indicaciones de la pericardiocentesis y su valor diagnóstico

/ terapéutico. Técnica, riesgos y complicaciones.

-Indicaciones, técnicas, riesgos y complicaciones de la estimulación temporal con

marcapasos externo y endovenoso

Rotación de Hemodinámica

Esta rotación se realiza en el cuarto año de residencia y dura 6 meses.

-Técnicas de cateterismo cardíaco izquierdo y derecho. Anatomía coronaria en

hemodinámica. Indicaciones del cateterismo. Complicaciones.

-Técnicas de coronariografía, ventriculografía y arteriografía de grandes vasos.

Indicaciones y complicaciones.

51


-Interpretación de cateterismo. Valoración de la función sistólica y diastólica del

ventrículo izquierdo en el Laboratorio de Hemodinámica. Valoración de las

valvulopatías y de las cardiopatías congénitas más frecuentes.

-Técnicas de angioplastia e implantación de stent y otros dispositivos. Tipos de stent.

Indicaciones, resultados y complicaciones.

-Técnica de valvuloplastia percutánea y otras técnicas terapéuticas en cardiopatías

congénitas (cierre de cortocircuitos, angioplastia de coartación aórtica...).

-Técnicas de ecografía intravascular y Doppler intracocoronario. Interpretación y

resultados.

Rotación de Electrofisiología

Esta rotación se realiza en el cuarto año de la residencia y su duración es de 4

meses.

-Fundamentos de electrofisiología cardíaca

-Técnicas de estudio en electrofisiología, indicaciones e interpretación de resultados.

- Técnicas de ablación. Indicaciones, resultados y complicaciones.

-Técnicas, indicaciones y complicaciones de la implantación de marcapasos

permanentes uni, bi y tricamerales. Seguimiento.

52


-Técnicas, indicaciones, resultados y complicaciones de la implantación de un

desfibrilador auntomático y de un desfibrilador automático con estimulación

tricameral. Seguimiento.

Rotación de Cirugía Cardíaca

Esta rotación se realiza en el cuarto o quinto año de la residencia y dura 1 mes.

-Técnicas de cirugía cardíaca. Circulación extracorpórea. Control intraoperatorio

(incluido ecocardiograma transesofágico). Resultados y complicaciones.

-Postoperatorio, cuidados, controles y complicaciones

-Escalas de riesgo en cirugía cardíaca y no cardíaca.

Rotación en Unidad de Cuidados Críticos de Cirugía Cardíaca

Esta Unidad depende del Servicio de Anestesia. Esta rotación dura 1 mes y suele

ser consecutiva a la rotación por Cirugía Cardíaca.

-Atención al paciente postoperado de cirugía cardíaca. Manejo de las

complicaciones cardíacas y extracardiacas.

-Monitorización invasiva de pacientes operados de cirugía cardíaca. Ventilación

mecánica. Hemofiltración.

Rotación en Cardiología Pediátrica (Hospital 12 de Octubre de Madrid)

53


Esta rotación se realiza en el cuarto o quinto año de residencia y dura dos meses.

Se realiza en la Unidad de Cardiopatías Congénitas del Hospital 12 de Octubre de

Madrid que depende del Servicio de Pediatría. Desde hace años existe un

compromiso firmado entre los dos hospitales para la aceptación de nuestros

residentes en esta rotación.

-Conocimiento de las cardiopatías congénitas más frecuentes, incluyendo su

fisiopatología, clínica y tratamiento.

-Conocimiento de las cardiopatías congénitas del adulto, incluyendo su

fisiopatología, clínica y tratamiento.

-Métodos de estudio y diagnóstico de las cardiopatías congénitas, especialmente la

ecocardiografía.

Rotación en planta de Cardiología (5º año) En el quinto año de la residencia hay establecida una rotación en planta de

Cardiología donde el residente atiende de forma prácticamente autónoma (con

supervisión) a pacientes hospitalizados por diferentes enfermedades cardíacas.

-Cardiología clínica: priorización de procedimientos diagnósticos e integración de

todas las pruebas complementarias solicitadas al paciente cardiópata.

-Profundizar en el conocimiento de la prevención cardiovascular.

Rotación libre (5º año)

En este quinto año el residente tiene una rotación libre de duración máxima de 4

meses en la que rota en un centro nacional o internacional de reconocido prestigio

para completar su formación en algún campo específico (imagen cardíaca,

insuficiencia cardíaca y transplante…). El centro siempre es elegido de acuerdo con

su tutor responsable. En todos los casos se cumplen las normas para las rotaciones

54


externas del Ministerio de Sanidad y Política Social y del SESCAM, la solicitud está

debidamente justificada y es aprobada por la Comisión de Docencia y el SESCAM.

HABILIDADES A ADQUIRIR

La capacidad o habilidad para realizar determinados actos médicos guarda relación

con el nivel de conocimientos, experiencia y responsabilidad progresivos del

residente según los siguientes niveles:

• Nivel 1 de responsabilidad: actividades realizadas directamente por el

residente sin necesidad de tutorización directa.

• Nivel 2 de responsabilidad: actividades realizadas directamente por el

residente bajo supervisión del personal sanitario del Centro / Servicio

• Nivel 3 de responsabilidad: actividades realizadas por el personal sanitario del

Centro / Servicio y observadas / asistidas en su ejecución por el médico

interno residente

En el primer año y durante su rotación en Medicina Interna y especialidades,

el médico residente de Cardiología deberá estar capacitado para elaborar un

diagnóstico clínico que oriente de forma correcta la solicitud de exploraciones

complementarias. Por ello deberá tener las siguientes habilidades:

-Obtener una correcta anamnesis y realizar una exploración física completa.

Nivel 1.

-Interpretar la semiología clínica, radiológica de laboratorio y de ECG. Nivel 2.

-Identificar los problemas, tomar decisiones sobre el diagnóstico y plantear

razonadamente la solicitud de exploraciones especiales. Nivel 2.

-Tratamiento informático adecuado de todos los datos básicos. Nivel 2.

-Elaboración de un informe de alta. Nivel 2.

-Mantener una adecuada y correcta relación con el paciente y sus familiares.

Nivel 2.

55


-Conocer y practicas adecuadamente las técnicas de resucitación

cardiopulmonar básica y avanzada. Nivel 1.

Durante el segundo año de la residencia se realiza la rotación en planta de

hospitalización de Cardiología. Tras concluir esta rotación estarán capacitados

para:

§ Realizar y redactar correctamente una entrevista clínica a un paciente

hospitalizado por una enfermedad cardíaca. Nivel 1.

§ Interpretar correctamente los datos de la historia clínica. Nivel 1.

§ Realizar correctamente una exploración física completa, especialmente la

auscultación cardíaca. Nivel 1.

§ Interpretar un ECG de 12 derivaciones, una radiografía de tórax y una analítica

completa, sobre todo las determinaciones de enzimas de necrosis miocárdica. Nivel

2.

§ Interpretar los hallazgos de la monitorización eléctrica continua (telemetría) de

los pacientes en la planta de hospitalización. Nivel 2.

§ Comprender la indicación de las distintas exploraciones y pruebas

complementarias (ecocardiograma, prueba de esfuerzo, estudio electrofisiológico,

cateterismo cardíaco...). Nivel 2.

§ Interpretar correctamente las exploraciones y pruebas complementarias

solicitadas. Nivel 2.

§ Saber dar una información clara y concisa del estado clínico de un enfermo al

propio paciente, a sus familiares y a otros profesionales sanitarios. Nivel 1.

§ Dar a los pacientes cardiópatas nociones de prevención cardiovascular y

educación sanitaria. Nivel 1.

§ Saber explicar y solicitar un consentimiento informado de las exploraciones

complementarias que lo precisen. Nivel 1.

§ Emitir un juicio diagnóstico inicial. Nivel 1.

§ Emitir un juicio diagnóstico final. Nivel 2.

§ Comprender las opciones terapéuticas en estos pacientes con patología

habitualmente aguda, conocer el manejo de los principales fármacos usados en

56


Cardiología así como la indicación de cirugía cardíaca y el implante de dispositivos

(marcapasos, desfibrilador automático...). Nivel 2.

Tras la rotación en consultas externas, el residente estará pereparado para:

§ Realizar y redactar correctamente una entrevista clínica a un paciente valorado

a nivel ambulatorio en consulta externa de Cardiología. Nivel 1.

§ Interpretar correctamente los datos de la historia clínica. Nivel 1.

§ Realizar correctamente una exploración física completa, especialmente la

auscultación cardíaca. Nivel 1.

§ Interpretar un ECG de 12 derivaciones, una radiografía de tórax y una analítica

completa. Nivel 2.

§ Comprender la indicación de las distintas exploraciones y pruebas

complementarias (ecocardiograma, prueba de esfuerzo, cardioversión programada,

estudio electrofisiológico, cateterismo cardíaco...). Nivel 2.

§ Interpretar correctamente las exploraciones y pruebas complementarias

solicitadas. Nivel 2.

§ Emitir un juicio diagnóstico inicial. Nivel 1.

§ Emitir un juicio diagnóstico final. Nivel 2.

§ Comprender las opciones terapéuticas en estos pacientes con patología

habitualmente crónica, conocer el manejo de los principales fármacos usados en

Cardiología así como la indicación de cirugía cardíaca y el implante de dispositivos

(marcapasos, desfibrilador automático...). Nivel 2.

§ Informar de una forma clara y concisa del estado clínico de un enfermo al propio

paciente, a sus familiares y a otros profesionales sanitarios. Nivel 1.

§ Dar a los pacientes cardiópatas una correcta información sobre medidas de

prevención cardiovascular y educación sanitaria. Nivel 1.

§ Explicar y solicitar un consentimiento informado de las exploraciones


Durante la rotación en el Laboratorio de Prueba de Esfuerzo - Holter, deberá

de adquirir las habilidades que le capaciten para:

57


§ Interpretar, realizar y emitir un informe completo de una prueba de esfuerzo

convencional. Nivel 1 / 2.

§ Interpretar, realizar y emitir un informe completo de una prueba de esfuerzo con

consumo de oxígeno para valorar capacidad funcional. Nivel 2.

§ Interpretar un registro ambulatorio de electrocardiograma (Holter) y de presión

arterial (MAPA). Nivel 1.

Durante la rotación en la Unidad de Rehabilitación Cardíaca, el residente

deberá adquirir las habilidades que le permitan colaborar activamente en el desarrollo

de un programa de rehabilitación para pacientes con diferentes cardiopatías,

especialmente cardiopatía isquémica. Nivel 2.

Durante la rotación en la Unidad de Medicina Nuclear, deberá de adquirir las

habilidades que le capaciten para:

§ Interpretar, realizar y colaborar en el realización de un informe completo de un

estudio isotópico del corazón, especialmente en lo que respecta a perfusión

miocárdica. Nivel 2/3.

Rotación por el Laboratorio de Ecocardiografía.

Tras esta rotación, el residente ha de haber adquirido conocimientos y

habilidades para cumplir exitosamente con las tareas de:

§ Realizar un estudio de ecocardiografía y Doppler transtorácico convencional,

analizar los resultados y emitir un informe. Nivel 2.

§ Realizar un estudio de ecocardiografía transesofágica (tanto en el Laboratorio

de Ecocardiografía como en Urgencias, UCI o Quirófano de Cirugía Cardíaca). Nivel

2.

§ Realizar una ecocardiografía de estrés. Nivel 2-3.

§ Utilizar ecopotenciadores en el Laboratorio de Ecocardiografía. Nivel 2-3.

§ Interpretación de un estudio de resonancia cardíaca y un TAC de coronarias.

Nivel 2-3.

58


Durante su rotación en la Unidad Coronaria del Servicio de Cardiología y

rotación en el servicio de UVI, tras haber adquirido las habilidades necesarias, deberá

estar capacitado para:

§ Aplicar los distintos procedimientos usados en el manejo de la vía aérea en

pacientes cardiológico críticos (intubación endotraqueal, ventilación con mascarilla).

Nivel 2.

§ Controlar los respiradores automáticos usados para ventilación invasiva y los

dispositivos empleados para ventilación no invasiva. Nivel 2.

§ Abordaje arterial y venoso de diferentes troncos vasculares. Nivel 2.

§ Realizar e interpretar correctamente una cateterización pulmonar con catéter

de Swan-Ganz. Nivel 2.

§ Realizar una cateterización aórtica para implantar un balón de contrapulsación.

Nivel 3.

§ Realizar una desfibrilación eléctrica. Nivel 1.

§ Realizar una cardioversión eléctrica. Nivel 2.

§ Implantar un marcapasos externo. Nivel 1.

§ Implantar un marcapasos endovenoso temporal. Nivel 2.

§ Plantear la indicación de revascularización en un paciente con cardiopatía

isquémica aguda (fibrinolisis, angioplastia primaria). Nivel 2.

§ Manejar los diferentes fármacos antitrombóticos y vasoactivos empleados en la

atención de pacientes cardiológicos agudos. Nivel 2.

Durante el cuarto o quinto año se realiza la rotación por el Laboratorio de

Hemodinámica y, tras haber adquirido las habilidades necesarias, estará capacitado

para:

§ Realizar un cateterismo cardíaco derecho, izquierdo y coronariografía. Nivel 2.

§ Interpretar correctamente un estudio hemodinámico completo. Nivel 2.

§ Colaborar en la realización de un eco intracoronario y de un estudio con guía

intracoronaria de presión. Nivel 3.

§ Colaborar en la realización de una angioplastia coronaria, una valvuloplastia

percutánea, un implante de una prótesis aórtica percutánea o un cierre percutáneo de

un cortocircuito interauricular. Nivel 3.

59


La rotación en en el Laboratorio de Electrofisiología, le permitirá, tras haber

adquirido todos los conocimientos necesarios:

§ Colaborar en la realización e interpretación de un estudio electrofisiológico.

Nivel 3.

§ Poder colaborar en un tratamiento de ablación por radiofrecuencia. Nivel 3.

§ Implantar marcapasos uni y bicamerales permanentes. Nivel 2.

§ Colaborar en la implantación de marcapasos tricamerales y de desfibriladores

automáticos. Nivel 3.

§ Asistir a la revisión en consulta de los diferentes dispositivos implantados en el

Laboratorio. Nivel 2-3.

Durante la rotación en Cirugía Cardíaca, el residente de Cardiología deberá

de conocer las diferentes técnicas usadas en Cirugía Cardíaca, la circulación

extracorpórea y demás técnicas de control intraoperatorio. Podrá realizar

ecocardiogramas transesofágicos operatorios a los pacientes en quirófano. Por último,

debe saber las escalas de riesgo usadas en cirugía cardíaca y no cardiaca.

Durante la rotación en la Unidad de Cuidados Críticos Cardiológicos, el

residente deberá adquirir las habilidades necesarias para colaborar en la atención de

los postoperados de cirugía cardíaca en cuanto a monitorización invasiva, ventilación

mecánica, técnicas de depuración extrarrenal.... Nivel 2/3.

En cuanto a las habilidades que debe adquirir durante esta rotación deberá

tener la capacidad para atender adecuadamente el postoperatorio de pacientes

sometidos a cirugía cardíaca. Nivel 2.

En la rotación en Cardiología Pediátrica, el residente de Cardiología debe

adquirir conocimientos suficientes de las distintas cardiopatías congénitas más

frecuentes tanto de la infancia como de la edad adulta es especial lo que se refiere a

sus métodos de estudio y diagnóstico.

60


En cuanto a las habilidades a desarrollar durante este período formativo, el

residente deberá reconocer las diferentes cardiopatías congénitas del adulto y sus

bases diagnóstico-terapéuticas. Nivel 2.

Igualmente, reconocer y orientar las cardiopatías congénitas en la edad

pediátrica. Nivel 3.

Durante todos los años de la residencia, el MIR de Cardiología deberá de:

§ Informar de una forma clara y concisa del estado clínico de un enfermo al propio

paciente, a sus familiares y a otros profesionales sanitarios. Nivel 1.

§ Dar a los pacientes cardiópatas una correcta información sobre medidas de

prevención cardiovascular y educación sanitaria: Nivel 1.

§ Explicar y solicitar un consentimiento informado de las exploraciones


§ Presentar sesiones en el Servicio de Cardiología sobre casos clínicos, revisión

de temas de la especialidad o sesiones bibliográficas. Nivel 1.

§ Realizar búsquedas bibliográficas y manejar las revistas más importantes de la

especialidad. Nivel 1.

§ Realizar un tratamiento informático adecuado de los datos clínicos de los

pacientes. Nivel 1.

§ Presentar comunicaciones y ponencias en congresos y reuniones de la


§ Colaborar en la publicación de trabajos científicos y en el desarrollo de las

diferentes líneas de investigación. Nivel 2.

§ Asistir a los cursos de formación organizados o recomendados por la Comisión

de Docencia del hospital. Nivel 1.

§ Realizar el curso de protección radiológica obligatorio según el programa de la


§ Ampliar su formación en el idioma inglés.

Actividad de tarde.

61


Siguiendo las directrices de SESCAM y de la Comisión de Docencia del CHT se ha

establecido que los residentes deben realizar actividad de tarde de forma similar a

como la realiza el resto del personsal del SESCAM. Según se ha acordado en el

Servicio de Cardiología, dicha actividad se repartirá aproximadamente al 50% entre

prolongación de jornada con los tutores y con diferentes adjuntos del servicio (hasta

el tercer año sin pacientes propios citados en consulta externa y ecocardiografía, y a

partir del cuarto año en EEF o con pacientes citados propios en consulta externa o

ecocardiografía).

3.3.-PROGRAMADEGUARDIAS

NormativaycronogramadeguardiasparalosresidentesdeespecialidadesEnfebrerode2017seharevisadoyaprobadoelcronogramaydistribucióndeguardiasparacadaespecialidadquesepuedeconsultarenelenlace:http://www.cht.es/cht/cm/cht/tkContent?pgseed=1486471119361&idContent=9935&locale=es_ES&textOnly=falseLaComisióndeDocenciahaactualizadoyaprobadoduranteelaño2014-15lanormativadeguardiasyladistribucióndelosprogramasdeguardiasenelServiciodeUrgencias:http://www.cht.es/cht/cm/cht/tkContent?pgseed=1421927737763&idContent=9935&locale


-Durante el primer año el residente de Cardiología hará 4 guardias de Urgencias y 2

de Cardiología el primer semestre; el segundo semestre, 4 de Urgencias, 1 de planta

de Medicina Interna y 1 de Cardiología. En las guardias de Cardiología siempre

estará acompañado por un residente mayor de la especialidad.

-El segundo año de residencia hará el primer semestre 4 guardias de Cardiología, 1

de Urgencias y 1 de planta de Medicina Interna y el segundo semestre, 1 de

Urgencias y el resto en Cardiología.

-Durante la rotación en UCI todas las guardias las realizará en dicho servicio.

62


-A partir del tercer año, todas las guardias las realizará en Cardiología.

4.- ACTIVIDADES DOCENTES, DE INVESTIGACIÓN Y CIENTÍFICAS A REALIZAR

PORELRESIDENTE

4.1.-Sesionesclínicasybibliográficasaimpartirporelresidente

-ElresidentetendráqueelaborarypresentarlassesionesdeCardiologíaquelecorrespondan

(bibliográficas,decasosclinicosoderevisióndetemas)segúnelplandesesioneselaborado

poreltutorresponsabledeello(Dr.F.Pajín).

-El primer año el residente deberá elaborar y presentar las sesiones que le sean

asignadas en sus diferentes rotaciones. Especialmente recomendable es la

preparación de una sesión en Medicina Interna durante su rotación en dicho servicio.

-En las sesiones del Área de Medicina Interna para residentes de primer año

organizadas por la Comisión de Docencia del hospital, los residentes mayores de

Cardiología preparan y presentan una sesión al mes (un martes).

-Un residente de cuarto o quinto año de Cardiología elabora y presenta juntamente

con un adjunto responsable la sesión hospitalaria anual que le corresponde por turno

al Servicio de Cardiología cuyo calendario es organizado por la Comisión de

Docencia del hospital.

4.2.-Calendarioindividualdecursos

VerPlandeFormaciónComúnTransversaldelaComisióndeDocenciadelCHUTenelenlace:



63


4.3.-Revisiónoelaboracióndeguíasclínicas,protocolos,documentos,etc.delservicio.

Los residentes de Cardiología colaboran en la elaboración y actualización de

protocolos clínicos del Servicio de Cardiología. Por ejemplo, en los últimos años han

revisado protocolos como el del tratamiento intrahospitalario del paciente diabetico

con insulina y A.D.O., manejo de la tormenta arrítmica en pacientes portadores de

DAI, nefroprotección previa a cateterismo cardíaco, protocolo de cuidados del

paciente que ingresa de forma programada para cateterismo cardíaco…)

4.4.-Cursosopcionales,congresos,reunionesojornadascientíficasdondelaasistenciade

losresidentesesrecomendable

Para completar su formación el residente de Cardiología podrá asistir a los cursos de

formación continuada de la especialidad tanto generales como. Para ello, dispondrá

de los días estipulados por la Comisión de Docencia comunes al resto de las

especialidades.

ElServiciodeCardiologíarecomiendaalosresidenteslarealizacióndelossiguientescursos,

queseránrealizadosaserposibledurantelasrotacionescorrespondientesenelcasodetemas

específicos:

-Electrocardiografía. Se recomienda realizar los primeros años de la residencia el

curso organizado por la Comisión de Docencia del CHT y además, si es posible,

otro curso (Curso anual de ECG avanzada organizado durante el mes de marzo por

el Hospital Clínico de Madrid).

-Cardiología clínica general. Como curso de Cardiología clínica general se

recomienda realizar el Cardioforo, que anualmente se realiza en el mes de febrero

alternando Toledo con El Escorial.

64


-Ecocardiografía. Se recomienda realizar durante la residencia un curso de

formación en ecocardiografía, siendo de especial interés el curso organizado por la

Sección de Imagen Cardíaca de la Sociedad Española de Cardiología en Madrid en

el mes de junio o el curso del Hospital Valle de Hebrón de Barcelona durante el mes

de noviembre.

-Hemodinámica. Se recomienda realizar el curso formativo para residentes que se

imparte coincidiendo con la reunión anual de la sección de Hemodinámica. Este

curso preferiblemente se realizará durante la rotación de Hemodinámica o una vez

terminada esta rotación.

-Electrofisiología. Se recomienda realizar un curso en los últimos años de residencia

de electrofisiología general (durante o tras terminar la rotación por electrofisiología).

De interés formativo especial es el curso organizado anualmente en Magalia por los

doctores Arenal y Peinado o bien el Curso de Arritmias organizado en la Casa del

Corazón por el doctor Almendral.

4.5.-Presentacióndecomunicacionesyponencias

Durante el periodo de su formación, el residente deberá presentar comunicaciones

orales en congresos de la especialidad y de otras especialidades afines (Medicina

Interna, Geriatría, Urgencias…). En los últimos años de su formación sería deseable

que presentara alguna comunicación oral en inglés en congresos internacionales de

la especialidad.

4.6.-Trabajosdeinvestigaciónopublicaciones

El residente se deberá incorporar de forma progresiva a las diferentes líneas de

investigación existentes en el servicio. El trabajo en estos temas de investigación le

podrá permitir la realización de comunicaciones a congresos, tanto en forma oral

65


como póster y, en los últimos años de la residencia, poder escribir algún manuscrito

original para su publicación en revistas médicas.

4.7.-Doctorado

Durante su período de residencia habitualmente no hay oportunidad de completar la

tesis doctoral, ya que esto además no es el objetivo principal de la formación. Sería

deseable que durante su periodo formativo el residente iniciara una línea de

investigación prospectiva que le permitiera posteriormente al finalizar la residencia

continuarla y acabar en la lectura de su tesis doctoral.

Los residentes de Cardiología habitualmente participan en la formación de los

estudiantes de Medicina que rotan por nuestro Servicio, especialmente en la planta

de hospitalización.

Toledofebrerode2017

Firmado:

TUTOR/ESDELSERVICIODECARDIOLOGÍA:

DrJuanEmilioAlcaláLópez

DrMarioBaqueroAlonso

Dra.MartaPachónIglesias

JEFEDELSERVICIODECARDIOLOGÍA

DrLuisRodríguezPadial

JEFEDEESTUDIOSDELCOMPLEJOHOSPITALARIODETOLEDOTRASLAAPROBACIÓN

POR LA SUBCOMISIÓN DE MEDICINA DE LA COMISIÓN DE DOCENCIA DEL COMPLEJO

HOSPITALARIODETOLEDO

DrAgustínJuliánJiménez

DOCUMENTOAPROBADOENLAREUNIÓNDELASUBCOMISIÓNDEMEDICINADELACOMISIÓNDEDOCENCIA

DEL13FEBRERODE2017(ACTA1/17)

guÍa formativa tipo servicio de cardiologia · complejo hospitalario de toledo comisiÓn de...

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