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COMPLEJO HOSPITALARIO DE TOLEDO

COMISIÓN DE DOCENCIA Avda. Barber, 30. 45004. Toledo. Teléfono 925269200 ext: 48560

GUÍA FORMATIVA 2020 SERVICIO DE

CIRUGIA GENERAL Y AP DIGESTIVO

COMPLEJO HOSPITALARIO

UNIVERSITARIO DE TOLEDO COMISIÓN DE DOCENCIA

2

COMPLEJO HOSPITALARIO DE TOLEDO COMISIÓN DE DOCENCIA Avda. Barber, 30. 45004. Toledo. Teléfono 925 269152

GUÍA FORMATIVA SERVICIO DE CIRUGIA GENERAL Y AP DIGESTIVO

1. CARTERA DE SERVICIOS ASISTENCIALES Y DOCENTES DEL SERVICIO

1.1.- RECURSOS HUMANOS (ORGANIZACIÓN JERÁRQUICA Y FUNCIONAL). SECCIONES O

DEPARTAMENTOS QUE LO COMPONEN.

Jefe de Servicio Dr. Javier Lesaga Llopis

Tutor Principal Dr. David Martínez Cecilia

Tutor 2 Dra. Jara Hernández Gutiérrez

Jefe de sección Sección Hepatobiliar Dr. Javier Albendea López

Jefe de sección Sección Patología

Mamaria Dr. Justo Álvarez Martín

Número de Facultativos

Nº 27

Dr. J. Albendea López (Jefe de Sección)

Dra. R. Alises Sanz

Dra. M. A. Alonso Conde

Dr. J. Álvarez Martín (Jefe de Sección)

Dr. A. Aranzana Gómez

Dr. V. Barbero Giménez

Dra. N. Chinea Correa

Dra. D. Cuevas del Pino

Dra. Z. De Julián Fernández Cabrera

Dr. P. De la Iglesia Huete

Dr. J. De Pedro Conal

Dr. E. Fernández Morales

Dr. I. Fraile Alonso

Dra. M. García Ávila

Dr. E. García Morato Soto

Dr. E. García Valdés

Dra. J. Hernández Gutiérrez

Dr. G. Krasniqi

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Dra. C. López González

Dr. R. López Pardo

Dr. D. Martínez Cecilia

Dr. T. Martínez Serna

Dr. J. Medina Rodríguez

Dra. A. Mira Vázquez

Dr. V. Muñoz Madero

Dr. D. Palomares Rabadán

Dr. P. Toral Guinea

Número de residentes en formación

Nº 5

R1: - Dra. I. Sepúlveda Martín

R2 - Dra. A. Tébar Zamora

R3 - Dr. J. S. Malo Corral

R4 - Dra. J. S. Malo Corral

R5 - Dra. B. Muñoz Jiménez

Secciones o departamentos del

Servicio

Sección Responsable

Sección Hepatobiliar Dr. Javier Albendea López

Sección Patología Mamaria Dr. Justo Álvarez Martín

Sección de Cirugía Colorectal y Proctología

- Dra. N. Chinea Correa

- Dr. J. De Pedro Conal

- Dra. Z. De Julián Fernández Cabrera

- Dr. E. Fernández Morales

- Dra. C. López González

- Dr. D. Palomares Rabadán

Sección de Cirugía Hepatobilioar

- Dr. J. Albendea López (Jefe de Sección)

- Dra. M. A. Alonso Conde

- Dr. E. García Morato Soto

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- Dra. J. Hernández Gutiérrez

- Dr. D. Martínez Cecilia

Sección de Cirugía Esofagogástrica – Bariatrica y páncreas

- Dr. A. Aranzana Gómez

- Dr. G. Krasniqi

- Dr. R. López Pardo

- Dr. T. Martínez Serna

- Dr. P. Toral Guinea

Sección de Cirugía Endocrina

- Dr. I. Fraile Alonso

- Dra. A. Mira Vázquez

- Dr. J. Medina Rodríguez

Sección de Patología Mamaria

- Dr. J. Álvarez Martín (Jefe de Sección)

- Dra. R. Alises Sanz

- Dra. D. Cuevas del Pino

- Dra. M. García Ávila

- Dr. E. García Valdés

Sección de Pared Abdominal-Unidad Corta Estancia

- Dr. V. Barbero Giménez

- Dr. P. De la Iglesia Huete

- Dr. V. Muñoz Madero

Otros profesionales adscritos al servicio o unidad:

En UCMA Dr. R. Gutiérrez Romero

En HNP Dr. R. Gutiérrez Romero Dr. J. García Moreno

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1.2.- ESTRUCTURA FÍSICA Y UBICACIÓN. ESPACIOS FÍSICOS Y EQUIPAMIENTOS DISPONIBLES:

ÁREA DE HOSPITALIZACIÓN

- 60 habitaciones distribuidas en las alas 4ª Norte Dcha y 4ª Norte Izda de Hospital

Virgen de la Salud (CHT)

- Disponibilidad de camas según necesidad en 3º planta Maternidad del Hospital Virgen

de la Salud (CHT) para la Unidad de Patología mamaria

- Disponibilidad de camas según necesidad periféricos en otras plantas del Hospital

Virgen de la Salud (CHT)

- 4 Habitaciones en 1ª planta de Hospital Provincial

- Disponibilidad de camas según necesidad en Reanimación Postoperatoria de Unidad

de Cirugía Mayor Ambulatoria (UCMA) en Hospital Nacional de Parapléjicos (HNP)

ÁREA DE CONSULTAS

- 3 Consultas en 2ª planta de CEDT de Toledo, junto a Hospital Virgen de la Salud

- 1 consulta de enfermería Cirugía General en 2ª planta de CEDT de Toledo

- 1 Consulta en 1ª planta de CEDT de Illescas

- 1 Consulta en 1ª planta de CEDT de Ocaña

- Disponibilidad de consultas según necesidad en UCMA situada en HNP

- Consulta de Proctología. HPT (2-3 consultas/mes)

- 1 consulta de Unidad de Patología mamaria en 1ª planta de CEDT de Toledo

- 1 consulta de enfermería Patología mamaria en 1ª planta de CEDT de Toledo

ÁREA DE QUIRÓFANOS

- 2 Quirófanos en planta Baja de Hospital Virgen de la Salud, con arquitectura integrada

para laparoscópica (Quirófano 3 “Inteligente”, Quirófano 4)

- 1 Quirófano en planta 1 de Hospital Virgen de la Salud.

- 2 Quirófanos en Hospital Provincial

- 2 Quirófanos en Unidad de Cirugía Mayor Ambulatoria – Hosp Nac de Parapléjicos

- 1 Quirófano en CEDT de Illescas

- 1 Quirófano en CEDT de Ocaña

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Aparatos Médicos:

Bisturís eléctricos para cirugía convencional.

Torres de laparoscopia.

Bisturí ultrasónico Ultracission para laparoscopia.

Ligasure para cirugía convencional y laparoscópica.

Aquamantys™

Biopsia selectiva ganglio centinela con OSNA.

Bisturí ultrasónico CUSA para cirugía hepática.

Ecógrafo. Aparato para ecografía intraoperatoria, ecógrafo para cirugía

laparoscópica, ecografo endoanal

Neuromonitor para cirugía de cuello

Se dispone, distribuidos en despachos, consultas y sala de sesiones del siguiente material:

Ordenadores con acceso a Internet, impresoras y scanner.

Intranet del Hospital, con acceso restringido a información sobre pacientes (informes

de

Anatomía Patológica, radiológicos de microbiología, de laboratorio etc.)

Internet con Correo Electrónico Corporativo y Biblioteca Virtual.

Proyectores – cañón de ordenador.

Cámara de fotos digital

Ordenadores con Fax-impresora

Pelvitrainer cedido por distintas casas comerciales de forma discontinua durante la

mayor parte del año.

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1.3.- CARTERA DE SERVICIOS

1. CIRUGÍA DEL ESÓFAGO Y GASTRODUODENAL

1.1. Procedimientos Diagnósticos

1.1.1. Manometría esofágica.

1.1.1.1. Técnica estándar (manometría estacionaria).

1.1.2. pH-metría esofágica de 24 horas.

1.1.2.1. Técnica estándar (pH-metría gastroesofágica de 24 horas).

1.1.3. Cuantificación de reflujo biliar a esófago durante 24 horas.

1.1.3.1. Bilitec 2.000.

1.2. Procedimientos Terapéuticos

1.2.1. Tratamiento del reflujo gastroesofágico patológico.

1.2.1.1. Cirugía convencional antirreflujo (Nissen, Toupet, Hill, otros).

1.2.1.2. Cirugía laparoscópica antirreflujo (Nissen, Nissen-Rossetti,…).

1.2.2. Tratamiento de los divertículos esofágicos.

1.2.2.1. Resección.

1.2.2.2. Pexia.

1.2.2.3. Miotomía.

1.2.3. Tratamiento de la perforación esofágica.

1.2.3.1. Sutura.

1.2.3.2. Drenaje cervical.

1.2.3.3. Drenaje mediastínico.

1.2.3.4. Exclusión bipolar del esófago.

1.2.4. Tratamiento de los trastornos motores del esófago.

1.2.4.1. Miotomía.

1.2.4.1.1. del cricofaríngeo (EES).

1.2.4.1.2. longitudinal del cuerpo del esófago.

1.2.4.1.3. del cardias (EEI).

1.2.5. Tratamiento de los tumores benignos del esófago.


1.2.6. Tratamiento del cáncer de esófago.

1.2.6.1. Tratamiento quirúrgico.

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1.2.6.1.1. Resección esofágica.

1.2.6.1.2. Plastia gástrica.

1.2.6.1.3. Plastia cólica.

1.2.6.1.4. Plastia yeyunal.

1.2.6.2. Tratamiento no quirúrgico.

1.2.6.2.1. Intubación protésica transtumoral (RX Intervencionista)

1.2.6.2.2. Radioterapia (Oncología Radioterápica).

1.2.6.2.3. Quimioterapia (Oncología Médica)

1.2.7. Tratamiento de los tumores benignos del estómago.


1.2.8. Tratamiento de la úlcera gastroduodenal.

1.2.8.1. Sutura de perforación.

1.2.8.2. Vagotomía troncular.

1.2.8.3. Vagotomía gástrica proximal.

1.2.8.4. Piloroplastia.

1.2.8.5. Resección gástrica.

1.2.8.6. Hemostasia de úlcera sangrante.

1.2.9. Tratamiento del cáncer de estómago.

1.2.9.1. Tratamiento quirúrgico.

1.2.9.1.1. Resección gástrica.

1.2.9.1.2. Omentectomía.

1.2.9.1.3. Resección de órganos vecinos.

1.2.9.1.3.1. Colon.

1.2.9.1.3.2. Bazo.

1.2.9.2. Tratamiento no quirúrgico.

1.2.9.2.1. Radioterapia (Oncología radioterápica).

1.2.9.2.2. Quimioterapia (Oncología Médica)

1.2.10. Cirugía de la obesidad (Cirugía bariátrica).

1.2.10.1. Gastroplastia de reducción.

1.2.10.2. By-pass intestinal.

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2. CIRUGÍA DEL INTESTINO DELGADO


2.1.1. Tratamiento de la obstrucción de intestino delgado.

2.1.1.1. Adhesiolisis.

2.1.1.2. Resección intestinal.

2.1.2. Tratamiento de los tumores del intestino delgado.


2.1.3. Tratamiento de la enfermedad inflamatoria intestinal crónica.


2.1.3.2. Estricturoplastia.

2.1.3.3. Ileostomías.

2.1.4. Tratamiento de los divertículos del intestino delgado y del divertículo de Meckel

2.1.4.1. Resección diverticular.


2.1.5. Cirugía de la obstrucción vascular mesentérica (aguda y crónica).


2.1.5.2. Técnicas de revascularización mesentérica.

2.1.6. Patología del apéndice vermicular (inflamatoria, tumoral).

2.1.6.1. Apendicectomía.

2.1.6.2. Hemicolectomía derecha.

3. CIRUGÍA COLOPROCTOLÓGICA

3.1. Procedimientos Diagnósticos (Exploración Coloproctológica)

3.1.1. Anuscopia

3.1.2. Rectosigmoidoscopia

3.1.3. Colonoscopia

3.1.4. Biopsia coloproctológica

3.1.5. Biopsia rectal

3.1.6. Biopsia de colon

3.1.7. Exploración de motilidad anorrectal


3.2.1. Tratamiento de la patología colorrectal aguda 9

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3.2.1.1. Tratamiento de la hemorragia digestiva baja

3.2.1.1.1. Divertículos

3.2.1.1.2. Tumores (benignos y malignos)

3.2.1.1.3. Cuerpos extraños

3.2.1.1.4. Hemorroides

3.2.1.1.5. Fisuras

3.2.1.1.6. Traumatismos

3.2.1.1.7. Fístulas angio-colónicas

3.2.1.2. Tratamiento de la perforación de colon

3.2.1.2.1. Tratamiento de perforación intraperitoneal de colon

3.2.1.2.1.1. Tratamiento del absceso intraperitoneal

3.2.1.2.1.1.1. Drenaje quirúrgico

3.2.1.2.1.1.2. Drenaje percutáneo

3.2.1.2.1.2. Tratamiento de peritonitis difusa

3.2.1.2.1.3. Tratamiento de peritonitis localizada

3.2.1.2.1.3.1. Drenaje quirúrgico

3.2.1.2.1.3.2. Drenaje percutáneo

3.2.1.2.2. Tratamiento de perforación extraperitoneal de colon

3.2.1.2.2.1. A retroperitoneo

3.2.1.2.2.2. A otras localizaciones retroperitoneales

3.2.1.3. Tratamiento de la obstrucción de colon.

3.2.1.3.1. Tratamiento de obstrucción de colon por tumor

3.2.1.3.1.1. Tratamiento quirúrgico

3.2.1.3.2. Tratamiento de obstrucción de colon por vólvulo


3.2.1.3.3. Tratamiento de la invaginación ileo-cólica

3.2.1.3.3.1. Desinvaginación hidrostática (enemas)


3.2.1.3.4. Tratamiento de la obstrucción por fecaloma

3.2.1.3.5. Tratamiento de la obstrucción por cuerpos extraños

3.2.1.4. Tratamiento de la patología vascular mesentérica

3.2.1.4.1. Arterial

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3.2.1.4.2. Venosa

3.2.1.5. Tratamiento del megacolon tóxico

3.2.1.6. Tratamiento de las fístulas intestinales (Enfermedad de Crohn u otros)

3.2.1.6.1. Enteroviscerales

3.2.1.6.2. Enterocutáneas

3.2.2. Tratamiento de las malformaciones congénitas colorrectales.

3.2.2.1. Tratamiento de las angiodisplasias

3.2.2.2. Tratamiento de la endometriosis rectal

3.2.3. Tratamiento de traumatismos colorrectales

3.2.3.1. Tratamiento de las contusiones colorrectales y lesiones asociadas

3.2.3.2. Tratamiento de las heridas colorrectales

3.2.3.3. Tratamiento de las lesiones colorrectales causadas por cuerpos

extraños

3.2.3.4. Tratamiento de las lesiones causadas por abusos sexuales y manejo de

sus implicaciones Médico-Legales

3.2.3.5. Tratamiento de las lesiones colorrectales causadas por radiaciones

ionizantes

3.2.3.6. Tratamiento de las estenosis colorrectales postraumáticas

3.2.4. Tratamiento de las hemorroides

3.2.4.1. Dilatación anal

3.2.4.2. Hemorroidectomías quirúrgicas

3.2.4.3. Esfinterotomía lateral interna

3.2.4.4. Electrocoagulación de hemorroides

3.2.5. Tratamiento de prolapso rectal

3.2.5.1. Fijación rectal (Orr-Ripstein)

3.2.5.2. Rectopexia

3.2.5.3. Resección sigmoidea masrectopexia

3.2.5.4. Cerclaje anal (Thiersch)

3.2.5.5. Procedimiento de Delorme

3.2.6. Tratamiento de fisura anal

3.2.6.1. Dilatación anal

3.2.6.2. Esfinterotomía lateral interna

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3.2.6.3. Anoplastias en V – en Y (Colgajos de rotación)

3.2.7. Tratamiento de abscesos, fístulas, hidrosadenitis perianales

3.2.7.1. Drenaje de absceso perianal

3.2.7.2. Dilatación anal para tratamiento de absceso o fístula perinanal

3.2.7.3. Excisión de fístula perianal

3.2.7.4. Fistulectomía de Parks

3.2.7.5. Técnica de Seton

3.2.8. Tratamiento de sinuspilonidal

3.2.8.1. Drenaje de absceso pilonidal

3.2.8.2. Exéresis de sinuspilonidal

3.2.8.3. Procedimientos plásticos

3.2.8.3.1. Z-plástias

3.2.8.3.2. Flap de avance (Karydakis)

3.2.9. Tratamiento de condilomas anales

3.2.9.1. Electrofulguración

3.2.9.2. Extirpación y reconstrucción plástica perineal

3.2.10. Tratamiento de fístulas rectovaginales y rectovesicales

3.2.10.1. Reparación de la fístula perianal

3.2.10.2. Interposición de colgajo de deslizamiento

3.2.10.3. Reparación transabdominal

3.2.10.3.1. Resección intestinal

3.2.10.3.2. Resección uro-ginecológicas

3.2.11. Tratamiento del estreñimiento

3.2.11.1. Biofeedback (Técnicas de retroalimentación)

3.2.12. Tratamiento de la úlcera solitaria de recto

3.2.13. Tratamiento del cáncer colorrectal y del canal anal.

3.2.13.1. Resecciones segmentarias de colon

3.2.13.2. Hemicolectomías

3.2.13.3. Resección colorrectal anterior

3.2.13.4. Resección colorrectal anterior baja

3.2.13.5. Amputación colorrectalabdómino-perineal

3.2.13.6. Excisión local de cáncer colorrectal.

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3.2.13.6.1. Electrofulguración

3.2.13.7. Resecciones colorrectales ampliadas

3.2.13.7.1. A órganos vecinos

3.2.13.7.2. Exenteración pelviana

3.2.13.7.3. Extirpación de sacro

3.2.13.8. Tratamiento de metástasis del cáncer colorrectal

3.2.13.8.1. Metástasis en hígado

3.2.13.9. Tratamiento de las situaciones urgentes del cáncer colorrectal

(Obstrucción, perforación, hemorragia…)

3.2.13.9.1. Operación de Hartmann

3.2.13.10. Otras operaciones asociadas 13

3.2.13.10.1. Ileostomía

3.2.13.10.2. Cecostomía

3.2.13.10.3. Colostomía

3.2.14. Programa de seguimiento del cáncer colorrectal

3.2.15. Tratamiento de pólipos y poliposis de colon

3.2.19.1. Resección polipoidea

3.2.19.1.1. Quirúrgica (Laparotomía)

3.2.19.3. Proctocolectomía

3.2.16. Tratamiento de la E. inflamatoria intestinal

3.2. 16.1. Proctocolectomía

3.2. 16.1.1. Más ileostomía

3.2. 16.1.2. Más anastómosisileoanal

3.2. 16.1.2.1 Con reservorio

3.2. 16.2. Tratamiento de la Patología de los reservorios intestinales

3.2.20.2.1. Conversión de reservorios

3.2. 16.3. Tratamiento del megacolon tóxico.

3.2. 16.4. Manejo de hemorragia en la colitis ulcerosa

3.2. 16.5. Estricturoplastias en la enfermedad de Crohn

3.2. 16.6. Resecciones intestinales segmentarias

3.2. 16.7. Fístulas internas y externas

3.2. 16.7.1. Enterocutáneas

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3.2. 16.7.2. Enteroviscerales

3.2.16.8. Enfermedad perianal

3.2.17. Tratamiento de la E. diverticular del colon

3.2.17.1. Colectomías

4. CIRUGÍA HEPATOBILIAR


4.1.1. Tratamiento del absceso hepático

4.1.1.2. Drenaje quirúrgico

4.1.2. Tratamiento del quiste hidatídico

4.1.2.1. Quistectomía parcial

4.1.2.2. Quistectomía total

4.1.2.3. Quistoperiquistectomía

4.1.2.4. Resección hepática

4.1.3. Tratamiento del quiste hepático simple


4.1.4. Tratamiento de la rotura hepática

4.1.4.1. Hemostasia

4.1.4.2. Taponamiento

4.1.5. Tratamiento del tumor hepático

4.1.5.1. Quirúrgico

4.1.5.1.1. Resección hepática

4.1.6. Tratamiento de la HTA portal

4.1.6.1. Quirúrgico

4.1.6.1.1. Derivación quirúrgica

4.1.7. Tratamiento del Sd. De Budd-Chiari

4.1.7.1. Derivación

4.1.8. Tratamiento de la litiasis biliar

4.1.8.1. Cirugía de colelitiasis/colecistitis

4.1.8.1.1. Colecistectomía abierta

4.1.8.1.2. Colecistectomía laparoscópica

4.1.8.2. Cirugía de la Coledocolitiasis

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4.1.8.2.1. Exploración vía biliar abierta

4.1.8.2.2. Exploración vía biliar laparoscópica

4.1.9. Tratamiento de los tumores biliares

4.1.9.1. Tumor de la vesícula biliar


4.1.9.1.2. Derivación biliar

4.1.9.2. Tumor de las vías biliares

4.1.9.2.1. Resección biliar


4.1.11.2.3. Resección pancreática

4.1. 10. Tratamiento de las estenosis no tumorales de la vía biliar

4.1. 10.1. Resección biliar

4.1. 10.2. Derivación biliar

4.1.12. Tratamiento de las lesiones quísticas de la vía biliar

4.1.12.1. Resección

4.1.13. Tratamiento del ampuloma

4.1.13.1. Ampulectomía

4.1.13.2. Duodenopancreatectomía de Whipple

5. CIRUGÍA DE LA CARA Y CUELLO

5.1. Procedimientos Diagnósticos sobre el Cuello

5.1.2. Biopsia de adenopatía cervical quirúrgica

5.2. Procedimientos Terapéuticos sobre el Cuello

5.2.1. Accesos venosos en el cuello

5.2.1.1. Venopunción yugular externa

5.2.1.2. Venopunción yugular interna y subclavia

5.2.3 Procedimientos sobre esófago cervical

5.2.3.1. Cirugía del divertículo faringoesofágico (de Zenker)

6. CIRUGÍA DE LA PARED ABDOMINAL


6.1.1. Tratamiento de hernias y eventraciones

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6.1.1.1. Sin prótesis

6.1.1.2. Con material protésico (Malla)

6.1.1.2.1. Abierta

6.1.2. Tratamiento de infecciones de pared


6.1.2.2. Desbridamiento

6.1.2.3. Oxigenación hiperbárica

6.1.3. Tratamiento de los tumores de la pared abdominal

6.1.3.1. Extirpación

6.1.3.2. Extirpación más reconstrucción de la pared

6.1.4. Tratamiento de los grandes defectos de la pared abdominal

6.1.4.1. Reconstrucción

7. CIRUGÍA DE CORTA ESTANCIA Y AMBULATORIA

7.1. Procedimientos Terapéuticos de Cirugía Menor Ambulatoria

7.1.1. Patología de la región anal

7.1.1.1. Esfinterotomia para tratamiento de fisura

7.1.1.2. Extracción de fecaloma

7.1.1.3. Extracción de cuerpos extraños rectales

7.1.1.4. Tratamiento de condiloma

7.1.1.5. Trombectomía hemorroidal

7.1.1.6. Drenaje quirúrgico absceso perianal o glúteo

7.1.2. Patología de la mama

7.1.2.1. Desbridamiento y drenaje de mastitis supurada

7.1.3. Patología de partes blandas y faneras

7.1.3.1. Tratamiento de traumatismos

7.1.3.1.1. Sutura de heridas de menor cuantía

7.1.3.1.2. Extirpación de cicatriz queloide

7.1.2.1.2. Quemaduras de menor cuantía

7.1.3.1.3. Extracción de cuerpos extraños superficiales o subcutáneos

7.1.3.2. Tratamiento de infecciones y necrosis

7.1.3.2.1. Tratamiento de ántrax

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7.1.3.2.2. Desbridamiento. Drenajes de absceso

7.1.3.2.3. Desbridamiento de úlcera

7.1.3.2.4. Desbridamiento de panadizos

7.1.3.2.5. Escisión de esfacelo

7.1.3.2.6. Drenaje quirúrgico de absceso glúteo.

7.1.3.3. Tratamiento de la patología ungueal

7.1.3.3.1. Tratamiento quirúrgico de uña encarnada

7.1.3.3.2. Tratamiento de onicogrifosis (avulsión ungeal)

7.1.3.3.3. Drenaje de hematomas subungueales

7.1.3.4. Tratamiento de tumores

7.1.3.4.1. Extirpación de lipomas, quistes sebáceos

7.1.3.4.2. Tratamiento de verrugas, tumores superficiales, condilomas,

puntos sangrantes, etc., mediante electrocoagulación

7.1.3.4.3. Extirpación biopsia de pequeños tumores cutáneos

7.1.3.4.4. Tratamiento quirúrgico de tumor superficial

7.1.3.4.5. Tratamiento de angiomas cutáneos pequeños

7.1.3.4.6. Enucleación de tumor benigno de labio

7.1.5. Paracentesis

7.1.6. Punciones evacuadoras

7.2. Procedimientos Terapéuticos de Cirugía Mayor Ambulatoria y de Corta Estancia

7.2.1. Patología mamaria

7.2.1.1. Tratamiento de fibroadenomas

7.2.1.2. Tratamiento de papiloma intraductal

7.2.1.3. Tratamiento de ginecomastia

7.2.1.4. Tratamiento de mastitis

7.2.1.5. Mastectomía simple

7.2.2. Patología de la pared abdominal

7.2.2.1. Tratamiento de hernias

7.2.2.2. Tratamiento de eventraciones pequeñas

7.2.3. Patología región anal

7.2.3.1. Tratamiento de condilomas anales

7.2.3.2. Tratamiento de abscesos

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7.2.3.3. Tratamiento de fístulas y fisura

7.2.3.4. Tratamiento de hemorroides

7.2.3.5. Extirpación de pólipo recto

7.2.3.6. Cura radical de sinus pilonidal

8. CIRUGÍA DEL TIROIDES Y PARATIROIDES


8.1.2. Procedimientos sobre la glándula tiroides

8.1.2.1. Biopsia tiroidea

8.1.2.1.2. Quirúrgica

8.1.2.2. Extirpación de quistes tiroideos

8.1.2.3. Extirpación tiroidea

8.1.2.3.1. Resección parcial de tiroides

8.1.2.3.2. Hemitiroidectomía

8.1.2.3.3. Tiroidectomía subtotal

8.1.2.3.4. Tiroidectomía casi total

8.1.2.3.5. Tiroidectomía total

8.1.2.3.6. Tiroidectomía total

8.1.2.3.6.1. Más vaciamiento cervical

8.1.2.3.6.2. Más traqueostomía

8.1.2.3.7. Extirpación de tiroides intratorácico

8.1.3. Procedimientos sobre las glándulas paratiroides

8.1.3.1. Cirugía paratifoidea

8.1.3.1.1. Biopsia paratifoidea

8.1.3.1.2. Paratiroidectomía

8.1.3.1.2.1. Subtotal

8.1.3.1.2.2. Total

9. CIRUGÍA ENDOCRINOLÓGICA


9.1.1. Cirugía del hipercortisolismo

9.1.1.2. Adrenalectomía uni o bilateral

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9.1.2. Cirugía del hiperaldosteronismo

9.1.2.1. Adrenalectomía unilateral

9.1.2.2. Adrenalectomía bilateral (ocasional)

9.1.3. Cirugía del feocromocitoma y paraganglioma

9.1.3.1. Adrenalectomía uni o bilateral

9.1.3.2. Extirpación de tumores ectópicos

9.1.4. Tratamiento de incidentaloma


9.1.4.2. Adrenalectomía bilateral

9.1.5. Cirugía del Ca. suprarrenal y metástasis suprarrenales


9.1.5.2. Adrenalectomía bilateral

9.1.6. Cirugía de estados intersexuales por hiperplasia adrenal congénita

10. CIRUGÍA DE LA MAMA


10.2.1. Tratamiento de las enfermedades congénitas de la mama

10.2.1.1. Reconstrucción del pezón en Atelia

10.2.1.1. Extirpación quirúrgica de

10.2.1.3.1. Politelia

10.2.1.3.2. Polimastia

10.2.2. Tratamiento de las infecciones de la mama

10.2.2.1. Mastitis agudas

10.2.2.1.1. Drenaje de mastitis bacterianas

10.2.2.1.2. Drenaje de Abscesos mamarios

10.2.2.2. Mastitis crónicas

10.2.2.2.1. Cirugía radical de la mastitis crónica subareolar recidivante

10.2.2.2.2. Cirugía radical de las mastitis crónicas

10.2.2.2.3. Cirugía radical de las fístulas mamarias

10.2.3. Tratamiento de la patología benigna de la mama

10.2.3.1. Displasias mamarias

10.2.3.1.1. Tratamiento de la mastopatía fibroquística

20


10.2.3.2. Tumores benignos

10.2.3.2.1. Fibroadenoma

10.2.3.2.2. Phyllodes

10.2.3.2.3. T. por fibrosis

10.2.3.2.4. T. por adenosis

10.2.3.2.5. Papilomas, lipomas, hamartomas, otros.

10.2.4. Tratamiento del cáncer de mama

10.2.4.1. Cirugía de las lesiones mamarias no palpables

10.2.4.2. Cirugía de las lesiones mamarias palpables

10.2.4.2.1. Cirugía conservadora

10.2.4.2.1.1. Segmentectomía

10.2.4.2.1.2. Tumorectomía

10.2.4.2.2. Mastectomía

10.2.4.2.2.1. Mastectomía subcutánea mas prótesis inmediata

simple.

10.2.4.2.2.2. Mastectomía más estudio de ganglio centinela.

10.2.4.2.2.2.1. Modificada

10.2.4.2.2.2.2. Clásica

10.2.4.2.2.2.3. Ampliada. Prótesis mamaria.

Reconstrucción mamaria. Cirugía oncoplastica

10.2.4.2.3. Linfadenectomía axilar

11. CIRUGÍA TORÁCICA

11.1. Drenaje torácico

11.2. Toracocentesis

11.3. Traqueotomía

11.4. Toracotomía de emergencia

11.5. Esternotomía de emergencia

11.6. Drenaje mediastínico

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12. CIRUGÍA VASCULAR


12.2.1. Procedimientos de patología arterial

12.2.1.1. Suturas vasculares

12.2.1.2. Embolectomía

12.2.2. Procedimientos de patología venosa

12.2.2.1. Cirugía de síndrome varicoso

12.2.2.2. Fleboextracción

12.2.3. Cirugía de vasos esplénicos

12.2.3.1. Patología portal

12.2.3.2. Cirugía del sistema porta

12.2.4. Angiodisplasias

12.2.5. Exéresis de pequeños angiomas

12.2.6. Tratamiento de necrosis de origen vascular

13. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO DEL HIPERESPLENISMO

13.1. Esplenectomía

14. TRATAMIENTO DE LOS TRAUMATISMOS DEL BAZO

14.1. Esplenectomía total o parcial

14.1. Esplenorrafia

15. CIRUGÍA DE URGENCIAS

15.1. Manejo Gral. de los Traumatismos Abdominales y del Paciente Politraumatizado

15.1.1. Evaluación del estado general y daños del paciente

15.1.1.1. Evaluación cardiocirculatoria

15.1.1.2. Evaluación neurológica

15.1.1.3. Evaluación respiratoria

15.1.1.4. Evaluación integridad torácica

15.1.1.5. Evaluación abdominal

15.1.1.6. Evaluación locomotora

15.1.1.7. Identificación origen de pérdidas hemáticas

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15.1.1.8. Evaluación de otros órganos o sistemas

15.1.2. Soporte vital básico

15.1.2.1. Restablecimiento actividad cardiorrespiratoria

15.1.2.2. Control de lugares de pérdida de volemia

15.1.2.3. Reposición de volemia

15.1.2.4. Accesos vasculares

15.1.3. Soporte vital avanzado

15.1.4. Técnicas especiales. Coordinación con traumatología

16. CIRUGÍA DEL PÁNCREAS


16.1.1. Cirugía del hiperinsulinismo

16.1.1.1. Enucleación tumoral

16.1.1.2. Pancreatectomía segmentaria o regional

16.1.1.3. Duodenopancreatectomía

16.1.1.4. Pancreatectomía subtotal

16.1.1.5. Linfadenectomía

16.1.1.6. Extirpación de tumores extrapancreáticos

16.1.2. Cirugía del Sd. De Zollinger-Ellison

16.1.2.1. Enucleación tumoral

16.1.2.2. Pancreatectomía segmentario o regional

16.1.2.3. Duodenopancreatectomía

16.1.2.4. Pancreatectomía subtotal

16.1.2.5. Linfadenectomía

16.1.2.6. Extirpación de tumores extrapancreáticos

16.1.2.7. Procedimientos sobre estómago (paliativos, de urgencias)

16.1.2.8. Resección endoscópica local

16.1.3. Cirugía de los tumores carcinoides

16.1.4. Cirugía de los tumores endocrinológicos

16.1.4.1. VIPOMA

16.1.4.2. SOMATOSTATINOMA

16.1.4.3. GLUGAGONOMA

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16.1.4.4. PP-OMA

16.1.4.5. GRF-OMA

16.1.4.6. TUMORES NO FUNCIONANTES

16.1.5. Tratamiento de las metástasis hepáticas de tumores endocrinos

16.1.5.1. Hepatectomía segmentaria

17. CIRUGÍA POR VÍA LAPAROSCÓPICA

17.1. Cirugía Esófago-Gástrica.

17.1.1. Cirugía del reflujo Gastro-esofágico.

17.1.1.1. Del Reflujo gastro-esofágico.

17.1.1.2. De las hernias Diafragmáticas.

17.1.2. De la Achalasia.

17.1.3. De la Patología gástrica benigna y maligna.

17.2. Cirugía de la Obesidad Mórbida.

17.3. Cirugía benigna y maligna del Intestino Delgado.

17.4. Cirugía benigna y maligna del Colon y del Recto.

17.5. Cirugía Suprarrenal.

17.6. Cirugía Esplénica.

17.7. Cirugía pancreática.

17.8. Cirugía de las litiasis de la vía biliar.

17.9. Cirugía hepática.

24


1.4.- ACTIVIDADES ASISTENCIALES QUE REALIZA EL SERVICIO Y ORGANIZACIÓN DE LAS MISMAS (CONSULTAS, PLANTA, HOSPITAL DE DÍA, QUIRÓFANOS, CDTS, ETC)

La jornada laboral diaria del Residente de Cirugía General se desarrolla en su vertiente

asistencial en tres escenarios fundamentalmente: la consulta, la planta y el quirófano.

La atención continuada siempre se lleva a cabo de forma presencial y en el Hospital Virgen

de la Salud. Durante la misma se atienden a los pacientes ingresados en dicho hospital y a los

que acuden a Urgencias, pero también a los que son trasladados desde el Hospital Provincial

y desde la UCMA del HNP, ambos pertenecientes al Complejo Hospitalario de Toledo.

1. Consulta

Seguimiento en Consultas Externas del Servicio de Cirugía delos pacientes intervenidos como

cirujano principal hasta el alta definitiva.

2. Planta Hospitalización:

La función principal es el conocimiento de los pacientes ingresados en la unidad en la que

se está realizando la rotación incluyendo incidencias ocurridas durante la guardia, constantes

gráficas de los pacientes, y comentarios de enfermería.

Pase de planta diario: ajuste en la orden de tratamiento (farmatool), solicitud de pruebas

complementarias e interpretación de las mismas, curas necesarias a los pacientes ingresados

que han recibido un tratamiento quirúrgico, y redacción de los evolutivos. En caso de alta

hospitalaria de algún paciente redactar el informe de alta indicando el tratamiento necesario

al alta y la fecha de futuras revisiones.

Realización base de datos de complicaciones postquirúrgicas de los pacientes del Servicio

de Cirugía. Se recogen los datos demográficos y antecedentes de los pacientes, el diagnostico

por el que han precisado una intervención quirúrgica. Evaluación de la evolución

postquirúrgica que ha tenido cada uno de los pacientes basada en la clasificación de Clavien

Dindo y en la escala de CCI (Comprehensive Complication Index).

3. Quirófano

El quirófano representa una parte muy importante de la actividad asistencial diaria y de la

formación docente como residente de Cirugía General y del Aparato Digestivo. Desde primera

25


hora, el residente es el encargado de bajar al quirófano comprobar que el paciente a intervenir

cada día se encuentra en quirófano, pautar la profilaxis antibiótica, indicar al equipo de

enfermería el tipo de técnica quirúrgica y materiales que se van a emplear. Posteriormente,

indicar a los celadores la colocación necesaria del paciente para la intervención.

La actividad en Consulta durante el año 2018 fue:

9.264 pacientes atendidos como primera consulta.

36 consultas de alta resolución

13.098 pacientes atendidos en revisión.

La actividad de Hospitalización durante el año 2018 fue:

3259 pacientes ingresados en total

2120 ingresos programados

1138 ingresos urgentes

La actividad quirúrgica durante el año 2018 fue:

2137 Intervenciones quirúrgicas programadas hospitalizadas

837 Intervenciones quirúrgicas urgentes hospitalizadas

1897 Intervenciones quirúrgicas programadas ambulatorias

51 Intervenciones urgentes ambulantes

1.5.- ACTIVIDADES DOCENTES DEL PROPIO SERVICIO (SESIONES, SEMINARIOS, TALLERES, CURSOS, ETC) y DEL CENTRO (PLAN DE FORMACIÓN COMÚN TRANSVERSAL)

El residente participará activamente en las sesiones del Servicio:

Diaria: sesión del cambio de Guardia-Urgencias. A primera hora de la jornada se

reunirá todo el servicio para asistir a la exposición por el equipo saliente de guardia

sobre el desarrollo y justificación de los ingresos, intervenciones urgentes e incidencias

de pacientes hospitalizados. Esta actividad debe ser efectuada por el residente saliente

de guardia. No ha de durar más de 15-30 minutos.

Todos los viernes. Sesión clínica del servicio Cirugía General: Durante esta actividad

semanal, se exponen los juicios clínicos de los pacientes susceptibles de intervención

26


quirúrgica programada. Se incluye el diagnóstico, el procedimiento propuesto, grado

de dificultad previsto, régimen de ingreso y requerimientos específicos de preparación.

Los casos más complejos, ilustrativos, contradictorios o simplemente más interesantes

se presentarán al completo para ejercer de esta manera un mecanismo de

actualización formativa; estos son los más adecuados a exponer por el residente.

Sesión científica: En esta actividad semanal, el residente realiza la actualización de un

tema controvertido a propósito de un caso vivido.

Semanal: SESIONES GENERALES HOSPITALARIAS

Semanal: sesión multidisciplinar de Patología Mamaria

Semanal: sesión multidisciplinar de Cirugía EsofagoGastrica

Semanal: sesión multidisciplinar de Cirugía Hepática

Semanal: sesión multidisciplinar de Cirugía Pancreática

Mensual: sesión multidisciplinar de Endocrinología

Mensual: sesión de MorbiMortalidad. Debe realizarse un análisis de la morbilidad,

complicaciones y mortalidad del servicio, sobre todo de los casos más inusuales o

inesperados.

Se realizan dos tipos de sesiones especialmente dirigidas por y para los residentes:

Mensual: sesión de revisión bibliográfica (2 sesiones al año/residente). El objetivo de

esta sesión es el análisis crítico de trabajos publicados en revistas de la especialidad de

reconocido prestigio, sobre un tema concreto elegido por el ponente. Se realizará un

análisis en profundidad del tema y el ponente deberá exponer sus conclusiones.

Mensual: lectura crítica de artículos científicos.

ORGANIZACIÓN DE CURSOS Y ACTIVIDADES

o Cursos de la Asociación Española de Cirujanos (AEC) (www.aecirujanos.es)

o Curso de Cirugía Endocrina para residentes de la AEC

o Curso básico de formación en cirugía endoscópica para residentes

o Curso de Iniciación a la Cirugía de la Mama

o Curso de suturas y habilidades laparoscópicas

o Curso Práctico Tutelado en Cirugía Oncológica de Mama Online

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o Jornada Cirugía Laparoscópica HBP: EXPLORACIÓN LAPAROSCÓPICA DE LA VÍA BILIAR

Y TRATAMIENTO EN UN TIEMPO DE LA COLEDOCOLITIASIS

El Programa de Sesiones Generales, bibliográficas y para R1 diseñado y realizado por

la Comisión de Docencia se encuentra disponible en la web departamental de Docencia

(Intranet>Departamentales>Comision de Docencia>Subcomision de Medicina> Sesiones

Generales)

1.6.- ACTIVIDADES DE INVESTIGACIÓN (BECAS, PROYECTOS, LÍNEAS DE INVESTIGACIÓN ACTIVAS EN EL SERVICIO, ETC)

Participación en el grupo de trabajo ANACARE: Registro Nacional sobre fugas en

ANAstosmosis tras cirugía en CAncer de Recto. Dra. Z. De Julián Fernández Cabrera.

Unidad de Coloproctología.

Participación en el grupo español de cirugía pancreática (GECP). Dr. G. Krasniqi y Dr.

P. Toral Guinea

Vocal Junta Directiva SECO (Sociedad Española de Cirugía de la Obesidad) Dr. A.

Aranzana Gómez

Secretario Sección Cirugía Mínimamente Invasiva e Innovación tecnológica de la AEC

(Asociación Española de Cirujanos) Dr. A. Aranzana Gómez

Proyecto EURECCA Upper GI Cancer Dr. R. López Pardo

Secretario Sección de Esofagogástrica de la AEC (Asociación Española de Cirujanos) Dr.

R. López Pardo

1.7.- DOCUMENTACIÓN Y PROTOCOLOS DISPONIBLES EN EL SERVICIO (GUÍAS, REVISIONES, PROTOCOLOS INTERNOS, ETC).

Guía clínica de Cirugía Bariátrica.

Guía clínica de tratamiento de colecistitis aguda.

Guía clínica de tratamiento ambulatorio de la diverticulitis no complicada. 2014

Guía clínica de tratamiento multidisciplinar del Cáncer de Páncreas.

Vía Clínica de tiroidectomía.

Protocolo ERAS cirugía colorrectal.

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INFECCIONES INTRAABDOMINALES. PROA. APROBADA Comisión de Infecciones y

Profilaxis: Acta marzo 2016. Enlace AQUI

1.8.- BIBLIOTECA Y ACCESOS (ELECTRÓNICOS) A LAS REVISTAS Y TRATADOS DE LA ESPECIALIDAD

Biblioteca propia del Servicio

Bibliotecas del Complejo Hospitalario de Toledo, situada en la sexta planta del Hospital

Virgen de la Salud.

Conexión a Internet y al portal e-biblioteca del SESCAM a través de las claves de acceso

o dirección Web: https://bvsaludclm.jccm.es, para poder acceder a la mayoría de las revistas

médicas de interés.

1.9.- UNIDADES DE APOYO EXISTENTES (INVESTIGACIÓN, FORMACIÓN, GRUPO DE AYUDA AL RESIDENTE INVESTIGADOR, BIOÉTICA, CALIDAD).

El Hospital cuenta con los siguientes recursos para la ayuda al Residente investigador:

Comisión de Docencia. Comisión de Investigación. Unidad de Investigación. Comisión de Formación Continuada. Grupo de trabajo de apoyo al residente investigador novel.

1.10.- REUNIONES DE TUTORIZACIÓN. FIGURA Y FUNCIONES DEL TUTOR

Existe contacto permanente del tutor con los residentes.

Además se realiza una reunión trimestral individual entre cada residente, el tutor y el jefe de

Servicio para solucionar problemas e identificar necesidades.

1.11.- PROTOCOLO DE SUPERVISIÓN DEL RESIDENTE

Disponible en intranet (departamentales > comisión de docencia > subcomisión de medicina > GFT y Protocolos de supervisión) e internet en la siguiente dirección: https://toledo.sanidad.castillalamancha.es/profesionales/docencia-especializada/comision-

docencia/subcomision-de/medicina

https://toledo.sanidad.castillalamancha.es/sites/toledo.sescam.castillalamancha.es/files/documentos/proa_-_infeccion_abdominal.pdf

https://bvsaludclm.jccm.es/

https://bvsaludclm.jccm.es/

29


1.12.- MÉTODOS DE EVALUACIÓN DEL RESIDENTE. MEMORIA DOCENTE.

El residente contara con un plan de evaluaciones:

- Evaluación de cada rotación, sea interna o externa.

- Evaluaciones trimestrales con su tutor

- Evaluación formativa anual de su tutor

- Evaluación anual global

- Evaluación al final de la residencia.

Los resultados de la evaluación deben registrarse en la memoria docente (libro del

residente) y serán utilizados en las entrevistas tutor-residente para valorar los avances y

déficits del proceso de aprendizaje y establecer medidas de mejora.

Todas ellas se realizaran con los modelos o formularios oficiales de la Comisión de Docencia

del CHT- Los documentos para la realización de las calificaciones de las rotaciones y la

memoria anual se encuentran alojados en la pagina de la comisión de docencia en la

intranet. ((Intranet > Departamentales > Comision de Docencia > Subcomision de Medicina

> Evaluaciones y memorias anuales) Enlace AQUI

30


2.- OBJETIVOS GENERALES Y ESPECÍFICOS DE CADA AÑO DE RESIDENCIA

EN RELACIÓN AL PROGRAMA DOCENTE Y SEGÚN EL PROGRAMA NACIONAL DE LA

ESPECIALIDAD ADAPTADO AL CHUT

OBJETIVOS GENERALES DE LA FORMACIÓN

El primer objetivo ha de ser la consecución de los conocimientos, habilidades y

actitudes que capacitan a un profesional para cumplir, de manera competente y responsable,

las funciones que corresponden primariamente a la CGAD, tanto en relación con problemas

quirúrgicos electivos como urgentes y tanto en el ámbito de un hospital comarcal o de área

como en un hospital de referencia. Debe entenderse que este primer objetivo ha de formar

profesionales con capacidad para desarrollar dos perfiles asistenciales diferentes,

relacionados con el hospital donde vayan a ejercer su función. En un hospital comarcal o de

área, el profesional deberá responder al perfil de cirujano general en sentido estricto, con

capacidad para asistir problemas urgentes de otras especialidades. En cambio, en un hospital

de referencia, la responsabilidad de este especialista se centra en sus actividades como

cirujano del aparato digestivo, endocrino y mama.

El segundo objetivo de este programa, es iniciar la formación complementaria en

alguna de las áreas de capacitación o de especial interés, según las circunstancias de cada

residente y las de cada hospital. Cumplida la residencia, el grado de implicación de un

especialista con alguna de estas áreas dependerá del progreso de cada cirujano, las

necesidades de la población y del contexto hospitalario en que se desenvuelva su actividad

profesional.

El tercer objetivo fundamental del programa, es la formación adecuada del residente

en investigación con el fin de que adquiera una mentalidad crítica y abierta frente a la

avalancha informativa respecto a los avances y nuevas tecnologías, que se presenten a lo largo

de su vida profesional. La investigación también permite que el residente tome conciencia de

que, desde su puesto de trabajo, sea el que fuere, puede contribuir al progreso de la ciencia

médica.

31


Conocimientos transversales

1. Objetivos.

Durante el primer año, el especialista en formación debe adquirir los conocimientos,

habilidades y actitudes necesarios en relación con la Metodología de la investigación, Bioética

y Gestión clínica. También se incidirá en la mejora del idioma inglés con el fin, entre otros, de

facilitar una rotación opcional ulterior en un centro extranjero.

2. Actividades.

Para tales objetivos deberá seguirse durante el primer año de la residencia, cursos o

seminarios comunes sobre metodología de la investigación, sobre bioética y sobre gestión

clínica, que sumarán al menos 40 horas y con una distribución aconsejada de 60%, 20% y 20%

respectivamente para las tres facetas citadas.

Contenidos específicos de la especialidad de Cirugía general y del aparato digestivo

1. Conocimientos (Formación teórica)

El especialista en formación en CGAD debe adquirir los conocimientos adecuados y

actualizados del programa de la especialidad. Al final de la residencia debería estar en

condiciones de superar una evaluación de estos conocimientos.

Actividades para cubrir los objetivos en cuanto a los conocimientos:

La formación teórica se efectuará mediante el estudio a nivel individual y el

seguimiento de cursos y seminarios.

El tutor también velará por la asistencia del residente a los cursos y seminarios idóneos

en cada momento, en número de 2-3 al año. Se aconseja que tales cursos incluyan

actualizaciones y perfeccionamientos en: Iniciación práctica en Cirugía Endoscópica, Formas

de producción científica en Cirugía General, Cirugía Mayor Ambulatoria, Cirugía

esofagogástrica, Cirugía hepatobiliopancreática, Coloproctología, Pared Abdominal,

Politraumatismos y Cuidados intensivos quirúrgicos, Infección quirúrgica, Cirugía endocrina,

Cirugía de la mama, Cirugía endoscópica avanzada, Cirugía Torácica, Cirugía Vascular,

Trasplantes de órganos abdominales, Obesidad Mórbida. Tendrán preferencia aquellos cursos

organizados por la Comisión Nacional de la Especialidad o Asociaciones Científicas de

prestigio.

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Año Residencia CURSOS

R1

Curso Hernia Inguinal. H. Universitario Getafe. Noviembre Curso de Formación para residentes en Cierre Pared Abdominal (AEC). Enero Curso básico de formación en Cirugía Endoscópica para Residentes (AEC). Abril

R2

Curso Básico de formación en patología de la mama(AEC).Mayo Curso de Cirugía de Urgencias para Residentes (AEC).

R3

Curso de Proctología para residentes de la AEC. Mayo Curso de formación aspectos generales básicos de la cirugía torácica

R4

Curso de Cirugía Endocrina para residentes de 4º y 5º año (AEC). Octubre Curso Maniobras quirúrgicas para residentes. H. Universitario Albacete Curso de inmersión clínica en Cirugía Bariátrica (AEC). Octubre Curso Avanzado Formación Patología de la Mama (AEC). Mayo Curso de Formación en Cirugía Esofagogástrica para Médicos Residentes de CGAD de 4º y 5º año(AEC) Asistencia a Politraumatizados. Preferentemente titulación del American Trauma LifeSupport (ATLS)

R5

Curso de formación en Cirugía Hepatobiliopancreática para residentes (AEC). Noviembre Curso de Cirugía Laparoscópica Avanzada para residentes de la Asociación Española de Cirujanos. Diciembre. H. Virtual Valdecilla CURSO DSTC

2. Habilidades (Formación asistencial)

El residente debe adquirir las destrezas propias del cirujano general y del aparato

digestivo, de tal suerte que al final de su periodo de aprendizaje haya conseguido en primer

lugar, lograr una formación óptima como cirujano general, capaz de asumir sus funciones y

sus responsabilidades en un centro de nivel comarcal o de área. En segundo lugar, y

especialmente durante los dos últimos años de residencia se iniciará una formación específica

complementaria en una de las áreas de capacitación o especial interés dentro del campo de

la CGAD.

33


Para el alcance de dichos objetivos, el residente irá avanzando progresivamente en los

grados de complejidad quirúrgica, a la vez que irá asumiendo, también progresivamente, una

mayor responsabilidad.

Baremo orientativo para la valoración del grado de complejidad de las intervenciones

quirúrgicas en Cirugía general y del aparato digestivo*

Grado 1. Limpieza quirúrgica y sutura de una herida traumática. Exéresis de una lesión

cutánea o subcutánea. Laparotomía y su cierre. Biopsia de arteria temporal. Biopsia

ganglionar. Exéresis de nódulo mamario. Exéresis de hidroadenitis axilar o inguinal.

Amputación menor. Punción torácica.

Grado 2. Esfinterotomía anal. Hemorroidectomía. Exéresis de sinuspilonidal. Drenaje de

absceso perianal. Herniorrafia inguinal, crural y umbilical. Apendicectomíaabierta.

Inserción de trócareslaparoscópicos. Gastroyeyunostomía. Piloroplastia. Sutura de una

perforación ulcerosa. Colecistectomía abierta. Enterectomía segmentaria. Traqueostomía.

Grado 3. Fistulectomíaanal. Mastectomía simple. Apendicectomía laparoscópica.

Colecistectomía laparoscópica. Fundoplicatura de Nissen abierta. Esplenectomía.

Colostomía. Ileostomía. Hemitiroidectomía. Colectomía segmentaria.

Grado 4. Hemicolectomía derecha. Hemicolectomía izquierda. Cirugía de la vía biliar

principal. Derivaciones biliodigestivas. Gastrectomía parcial. Mastectomíaradical

modificada. Tiroidectomía subtotal/total. Miotomíade Heller. Paratiroidectomía.

Fundoplicatura de Nissen por vía laparoscópica. Abordaje del esófago cervical.

Adrenalectomía abierta.

Grado 5. Esofaguectomía. Gastrectomía total. Amputación abdomino-perineal.

Duodenopancreatectomía cefálica. Resección hepática mayor. Reservorios

ileoanales.Cirugía laparoscópica avanzada (bariátrica, adrenalectomía, etc.). Trasplante

hepático. Trasplante de páncreas.

En cuanto al nivel de responsabilidad se distinguen 3 niveles:

El nivel I es aquel que permite al residente realizar una actividad sin necesidad de una

tutorización inmediata, es decir, ejecuta y posteriormente, informa.

El nivel II posibilita la realización de actividades directamente por el residente con la

colaboración y bajo la supervisión del staff.

34


El nivel III se corresponde con actividades en las que el residente simplemente ayuda

u observa acciones del personal de plantilla.

Actividades para cubrir los objetivos en cuanto a las habilidades (Asistencial):

Las actividades asistenciales clínicas y quirúrgicas conforman el núcleo más complejo

de la formación y pueden esquematizarse en:

a) Actividades en sala de hospitalización.

Dichas actividades son: visita médica, información a familiares y realización de

informes de alta. En las salas, el residente, acompañado por un facultativo y por el enfermero

responsable del paciente, efectuará la visita médica. Los pasos a seguir con cada consulta de

paciente hospitalizado son: Interrogatorio sucinto, examen físico e inspección de la hoja de

constantes, solicitud de exploraciones complementarias o de hojas de interconsulta,

anotación de la evolución clínica y de las órdenes de tratamiento, contribuyendo,

posteriormente a informar a los familiares. En su caso, el residente formalizará los informes

de alta, que deben incluir: resumen de la historia clínica, expresando claramente el

diagnóstico principal, los procedimientos quirúrgicos, la existencia de comorbilidad o de

complicaciones y las recomendaciones al alta.

b) Actividades programadas en quirófanos.

El residente debe participar activamente en la programación quirúrgica de la unidad

docente con responsabilidad creciente a lo largo de su periodo formativo. Además de su

contribución al acto quirúrgico propiamente dicho, participará en la confección del juicio

clínico preoperatorio, la obtención del consentimiento informado, la orden de operación, la

cumplimentación de la hoja operatoria, la solicitud de estudios anatomopatológicos o de otro

tipo y la información a familiares.

c) Actividades en consultas externas.

El residente participará en el área de consultas externas, donde se relacionará con la atención

primaria y controlará el resultado de los tratamientos quirúrgicos.Durante la visita, el

residente realizará el interrogatorio, el examen físico, la formalización de la historia clínica y

el plan de actuación. Si el caso es quirúrgico, solicitará el estudio preoperatorio y la consulta

preanestésica, según el protocolo del centro. Cumplimentará los documentos de inclusión en

35


lista de espera y el consentimiento específico. En su caso, realizará informe de alta en consulta

externa.

3. Actitudes

a) Genéricas:

Disponibilidad para el aprendizaje y la formación permanente. Capacidad para asumir

compromisos y responsabilidades. Aproximación a los problemas asistenciales con mente

crítica y espíritu resolutivo.

Respeto y valoración positiva del trabajo de los demás.

Apertura y flexibilidad en relación con los pacientes, miembros de su grupo de trabajo, colegas

de otras especialidades y autoridades sanitarias y educativas en general.

b) Profesionales y científicas:

Cooperación y abordaje multidisciplinar en el tratamiento de las diversas patologías

que originan el tratamiento quirúrgico.

Conformidad con la misión de servicio hacia los pacientes y la sociedad a que obliga el

ejercicio de la medicina.

Percepción de la multiplicidad de funciones que los médicos especialistas han de

ejercer en el ámbito del sistema nacional de salud.

Reconocimiento del derecho de los pacientes a una asistencia pronta y digna en

condiciones de equidad.

Atención preferente hacia las necesidades de los pacientes y de sus familias con

especial referencia al derecho de información.

Conciencia de la repercusión económica de las decisiones. Preocupación por los

aspectos deontológicos y éticos de la medicina en general y de la CGAD en particular.

Colaboración con los poderes públicos, sociedades científicas y organizaciones

nacionales e internacionales.

Asumir la práctica clínica basada en la evidencia científica.

Conciencia de la importancia de una formación científica y clínica lo más sólida posible

adquiriendo una mentalidad critica, conociendo la metodología de la investigación, la

importancia de la formación continuada.

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Participación personal en el desarrollo de las funciones asistencial, docente y científica

de la especialidad.

Objetivos específicos de cada año de residencia

Los objetivos específicos de cada año de residencia son los que se pretenden conseguir

en cada una de las rotaciones.

Debido a su importancia, los objetivos durante el 4º y 5º año deben pormenorizarse.

Durante estos dos últimos años, los residentes rotarán durante 6 meses por cada una de las

secciones de endocrino, colorectal, esofagogástrica-páncreas y hepatobiliar. Se recomienda al

menos una rotación en algún centro de referencia de alguno de estos campos,

preferentemente un centro extranjero de prestigio internacional. Con esta rotación se

persiguen los siguientes objetivos:

- Ampliación de conocimientos en un campo concreto de la cirugía directamente desde

los centros de referencia.

- Conocimiento de otra metodología de trabajo tanto asistencial como científico-

investigador.

- Práctica y perfeccionamiento de un idioma extranjero.

Año Residencia OBJETIVOS

Residentes de 1er año

Procedimientos y técnicas que el R1 debe aprender al margende las intervenciones quirúrgicas

- Historia clínica e identificación de problemas. - Exploración física del paciente. - Exposición oral de la historia clínica. - Conocer los protocolos de preparación preoperatoria. - Colocar una sonda nasogástrica. - Colocar un catéter intravenoso. - Colocar una sonda vesical. - Colocar un catéter venoso central. - Redactar una hoja operatoria. - Ordenar un tratamiento postoperatorio. - Controlar la reposición de líquidos y electrolitos. - Controlar una nutrición parenteral. - Diagnosticar desviaciones de la evolución postoperatoria. - Tratar las heridas operatorias y sus complicaciones. - Realizar una anestesia local. - Realizar técnicas asépticas y antisépticas en el quirófano. - Aplicar correctamente un tratamiento antibiótico - Preparar el campo operatorio. - Control y extracción de drenajes postoperatorios.

37


- Redactar un informe de alta. Realizar intervenciones quirúrgicas como Cirujano principal del grado 1 de complejidad El residente simplemente ayuda u observa acciones del personal de plantilla en sala de hospitalización, consultas externas y área de urgencias.

Residentes de 2º año

Realizar intervenciones quirúrgicas como Cirujano principal de grados 1 y 2 de complejidad El residente en sala de hospitalización, consultas externas y área de urgencias puede llevar a cabo actividades con la colaboración y bajo la supervisión del staff.

Residentes de 3er año

Realizar intervenciones quirúrgicas como Cirujano principal de grados 1, 2 y 3 de complejidad El residente en sala de hospitalización, consultas externas y área de urgencias puede llevar a cabo actividades con la colaboración y bajo la supervisión del staff.


Realizar intervenciones quirúrgicas como Cirujano principal de grados 1, 2, 3 y 4 de complejidad El residente en sala de hospitalización, consultas externas y área de urgencias puede realizar una actividad sin necesidad de una tutorización inmediata, es decir, ejecuta y posteriormente, informa.


Realizar intervenciones quirúrgicas como Cirujano principal de grados 1, 2, 3, 4 y 5 de complejidad El residente en sala de hospitalización, consultas externas y área de urgencias puede realizar una actividad sin necesidad de una tutorización inmediata, es decir, ejecuta y posteriormente, informa.

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OBJETIVOS QUIRÚRGICOS AL FINAL DEL PERIODO FORMATIVO

El médico residente, al finalizar su periodo formativo, deberá haber realizado un

número suficiente de intervenciones que le permita resolver cualquier problema quirúrgico

de urgencia, así como intervenir aquellos procesos patológicos más frecuentes en la práctica

quirúrgica.

Principales procedimientos que deberían haberse realizado al concluir el periodo de

residencia:

MINIMO

Esofagogástrica

Cirugía antirreflujo 3

Hernia paraesofágica 1

Achalasia 1

Abordaje del esófago cervical 1

Úlcera péptica complicada 8

Gastrectomías 3

Coloproctología

Hemorroidectomía 15

Esfinterotomía interna 10

Fístulas/Abscesos 20

Colectomías 10

Resección de recto 3

Hepatobiliopancreática

Resección hepática 4

Colecistectomía abierta 5

Cirugía de la VBP 4

Esplenectomía 3

Cirugía endocrina

Tiroidectomía 10

Paratiroidectomía 2

Cirugía mamaria

Cirugía de mama benigna 15

Cirugía cáncer de mama 15

Cirugía de la pared abdominal

Reparación de hernia inguinocrural 25

Reparación de hernia umbilical 5

Eventraciones 10

Cirugía Laparoscópica

39


Al menos 15 colecistectomías

Urgencias

Intervenciones de todo tipo (muchas de ellas incluidas en las restantes áreas).

200

Número mínimo de intervenciones quirúrgicas que debe haber realizado un residente

como ayudante al término de su residencia en cirugía de complejidad grado 5:

Resecciones esofágicas: 5.

Resecciones hepáticas mayores: 5.

Extracción hepática: 3.

Duodenopancreatectomías: 5.

Trasplante hepático: 2

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3.- ACTIVIDADES ASISTENCIALES A DESARROLLAR

3.1.- ESQUEMA GENERAL DE LAS ROTACIONES Y ESTANCIAS FORMATIVAS

Calendario de Rotaciones del Residente de Cirugía General y Ap Digestivo

JUN JUL AGO SEP OCT NOV DIC ENE FEB MAR ABR MAY

R1 Atención

Primaria

Radiol

ogía

Digesti

vo Patología mamaria Cir. Endocrina UVI

R2 REA Cir. Esofagogastrica-páncreas Coloproctología HPT

R3 HPT

Cir

Vascul

ar

CirHepatobiliar Urología Patología mamaria

Cir Torácica

(Rotación

externa)

R4 Cir. Endocrina C Extranjero Cir. Esofagogastrica-páncreas

R5 Coloproctología C Extranjero CirHepatobiliar

3.2.- ROTACIONES INTERNAS Y EXTERNAS.

SECCIÓN DE PATOLOGÍA MAMARIA

Tipo de patología asistida:

1. Cirugía de patología benigna y maligna de mama

2. Cirugía melanoma.

SECCIÓN DE PATOLOGÍA MAMARIA

AÑO DE RESIDENCIA QUE SE REALIZA 3 meses R1 + 3 meses R3

LUGAR (si es externa en los lugares definidos y aprobados por la CD, se debe realizar acuerdo de colaboración):

Consultas externas: CEDT 1º planta Hospitalización: 3º maternidad Quirófano: H08

FACULTATIVO COLABORADOR FEA CIRUGÍA

OBJETIVOS DOCENTES Y COMPETENCIAS A ADQUIRIR 1. Realización de historias clínicas de patología de mama. 2. Realización de exploración clínica de la mama. 3. Conocimiento de técnicas diagnósticas complementarias. 4. Conocimiento de técnicas quirúrgicas en patología mamaria. 5. Conocimiento de técnicas diagnósticas y quirúrgicas del melanoma 6. Intervenciones quirúrgicas como ayudante y como cirujano tutelado.

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CUANTIFICAR O ESTIMAR (SEGÚN EL PROGRAMA DE LA ESPECIALIDAD) LAS ACTIVIDADES, PROCEDIMIENTOS O TÉCNICAS A REALIZAR POR EL RESIDENTE, ESPECIFICANDO EL GRADO DE RESPONSABILIDAD EN CADA UNA DE ELLAS.

- Conocimiento y aprendizaje de las diferentes actividades que se desarrollan en la unidad a nivel ambulatorio (consultas externas). Primeras visitas (anamnesis y exploración física). Solicitud de exploraciones complementarias de diagnóstico.

- Participación y asistencia a la sesión multidisciplinar de Patología mamaria semanal.

- Participación en los diferentes procedimientos quirúrgicos como ayudante o primer cirujano (tutelado por adjunto) en función de la complejidad. Participará en las intervenciones quirúrgicas: Mastectomía simple, mastectomía radical modificada, biopsia selectiva de ganglio centinela, tumorectomía, segmentectomía, cuadrantectomía, biopsias mamarias, cirugía de lesiones mamarias no palpables, técnicas de cirugía oncoplástica y reconstructivas.

- Hospitalización: Control diario de la evolución postoperatoria de los pacientes ingresados de la Unidad.

NIVEL DE SUPERVISIÓN O AUTONOMÍA QUE EL RESIDENTE DEBE ALCANZAR AL FINAL DE LA ROTACION

R1 Realizar intervenciones quirúrgicas como Cirujano principal del grado 1 de complejidad El residente simplemente ayuda u observa acciones del personal de plantilla en sala de hospitalización y consultas externas. R3 Realizar intervenciones quirúrgicas como Cirujano principal de grados 1, 2 y 3 de complejidad El residente en sala de hospitalización, consultas externas y área de urgencias puede llevar a cabo actividades con la colaboración y bajo la supervisión del staff.

LECTURAS BIBLIOGRÁFICAS RECOMENDADAS Consenso sobre la biopsia selectiva del ganglio centinela en el cáncer de mama.

Revisión 2013 de la Sociedad Española de Senología y Patología Mamaria. Rev Senol Patol Mamar. 2014;27(1):43-53

King TA, Morrow M. Surgical issues in patients with breast cancer receiving neoadjuvant chemotherapy. Nat Rev Clin Oncol. 2015

Benigno Acea Nebril. Cirugía sin cicatrices visibles en el tratamiento del cáncer de mama. DOI: 10.1016/j.ciresp.2009.09.009

Benigno Acea Nebril. Colgajos por rotación en la cirugía oncológica de la mama. Fundamentos anatómicos y técnicos para su planificación quirúrgica. DOI: 10.1016/j.ciresp.2016.03.004

42


Benigno Acea Nebril. Los segmentos mamarios. Un modelo para la prevención de deformidades en la cirugía conservadora del cáncer de mama. DOI: 10.1016/j.ciresp.2011.04.022

NCCN GUIDELINES. Breast Cancer NCCN GUIDELINES. Cutaneous Melanoma

Conocimientos:

- Patología del desarrollo mamario.

- Procesos inflamatorios e infecciosos (mastitis).

- Tumores benignos de la mama.

- Lesiones preneoplásicas.

- Tumores malignos de la mama.

- Reconstrucción mamaria.

SECCIÓN HEPATOBILIAR


1. Patología quirúrgica benigna y maligna hepática

2. Patología quirúrgica benigna y maligna vía biliar

SECCIÓN HEPATOBILIAR



Consultas externas: CEDT 2º planta

Hospitalización: HVS 4º Norte

Quirófano: HB4

FACULTATIVO COLABORADOR Dr. D. Martínez Cecilia Dra. J. Hernández Gutiérrez

OBJETIVOS DOCENTES Y COMPETENCIAS A ADQUIRIR 1. Conocimiento de los algoritmos diagnósticos y terapéuticos de la patología benigna

y maligna hepática y biliar. 2. Conocimiento de la anatomía radiológica y quirúrgica hepatobiliar. 3. Conocimiento de las indicaciones de los tratamientos realizados por radiología

intervencionista, oncología médica y radioterápica alternativos o complementarios a al tratamiento quirúrgico.

4. Manejo de la anatomía hepatobiliar radiológica (TC, RM, Ecografía intraoperatoria). 5. Conocimiento de la indicación de las distintas pruebas diagnósticas

complementarias e invasivas utilizadas en el estudio de los pacientes (colangiopancreatografía retrógrada endoscópica, punción biliar transparieto-

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hepática, eco endoscopia, gammagrafía, estudio hemodinámico, biopsia percutánea-ecoendoscópica transyugular, tomografía por emisión de positrones…)

6. Presentación oral de la situación de todos los pacientes de la planta de hospitalización en la sesión clínica diaria de la Unidad, resaltando los aspectos clínicos más destacables de cada paciente, para conocimiento del resto de integrantes de la Unidad.

7. Pase de visita diario en sala de hospitalización (tutelado por un médico adjunto). Manejo del postoperatorio de pacientes intervenidos quirúrgicamente, prestando especial atención a resolución de las complicaciones más frecuentes

8. Conocer el manejo diagnóstico y terapéutico de las complicaciones precoces y tardías en relación a la patología tratada en la Unidad de Hepatobiliar

9. Participación en la programación quirúrgica de la unidad de Hepatobiliar con responsabilidad creciente a lo largo de su periodo formativo, incluyendo la participación en la confección del juicio clínico preoperatorio, la obtención del consentimiento informado, la orden de operación, y el conocimiento de los protocolos de preparación preoperatoria. Participación en la cumplimentación del protocolo quirúrgico, la solicitud de estudios anatomopatológicos o de otro tipo y la información a familiares.

10. Recogida de datos de los pacientes atendidos en la Unidad de Hepatobiliar y cumplimentación de la base de datos de complicaciones con las que posteriormente realizar el seguimiento de las distintas patologías.


- Interpretación de las pruebas de imagen (ecografía, TC, RM) en el diagnóstico de la patología del área Hepatobiliar (Nivel III→ II).

- Técnicas quirúrgicas abiertas en patología del área Hepatobiliar (Hepatectomías) (Nivel III)

- Fundamentos básicos y manejo de la ecografía intraoperatoria (Nivel III). - Iniciación del abordaje laparoscópico de la patología quirúrgica de esta área

anatómica (Nivel III→ II). - Cálculo de balances de líquidos y electrolitos en paciente cirrótico sometido a una

intervención quirúrgica (Nivel III→ I).


R3 Realizar intervenciones quirúrgicas como Cirujano principal de grados 1, 2 y 3 de complejidad El residente en sala de hospitalización, consultas externas y área de urgencias puede llevar a cabo actividades con la colaboración y bajo la supervisión del staff. R5

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Realizar intervenciones quirúrgicas como Cirujano principal de grados 1, 2, 3 y 4 de complejidad El residente en sala de hospitalización, consultas externas y área de urgencias puede realizar una actividad sin necesidad de una tutorización inmediata, es decir, ejecuta y posteriormente, informa.

LECTURAS BIBLIOGRÁFICAS RECOMENDADAS NCCN GUIDELINES. Hepatobiliary Cancers Diagnóstico y tratamiento del carcinoma hepatocelular. Actualización del

documento de consenso de la AEEH, SEOM, SERAM, SERVEI y SETH. Medicina Clínica 2016.

A novel difficulty scoring system for laparoscopic liver resection. 2014 Japanese Society of Hepato-Biliary-Pancreatic Surgery

Recommendations for laparoscopic liver resection: a report from the second international consensus conference held in Morioka. Ann Surg. 2015

ESMO Consensus Guidelines for the Management of Patients with Metastatic Colorectal Cancer. Annals of Oncology 2016

Gallstone Disease: Diagnosis and Management of Cholelithiasis, Cholecystitis and Choledocholithiasis.

Tokyo Guidelines acute cholecystitis, acute cholangitits

Conocimientos:

- Anatomía del área hepatobiliar.

- Fisiopatología de las enfermedades de esta área

- Cirrosis hepática. Manejo pre y post-operatorio de estos pacientes.

- Hígado: Patología quirúrgica benigna y maligna: Diagnóstico preoperatorio (pruebas

radiológicas, histología…), técnicas quirúrgicas, manejo de la insuficiencia hepatica

postquirúrgica. Traumatismo hepático. Absceso hepático. Hidatidosis. Hipertensión

portal: Técnicas derivativas. TIPS. Tumores benignos y malignos del hígado.

- Vías biliares: Colelitiasis. Colecistitis. Colangitis. Coledocolitiasis: Manejo quirúrgico,

endoscópico (CPRE) y radiológico (CTPH). Íleo biliar. Quistes del colédoco. Tumores

benignos de la vía biliar. Tumores malignos de la vía biliar: Colangiocarcinoma. Cáncer

de vesícula biliar. Complicaciones de la cirugía de la vía biliar: Estenosis benigna.

Fístulas

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SECCIÓN COLOPROCTOLOGIA Tipo de patología asistida:

1. Laparoscopia colorrectal y técnicas de laparoscopia avanzada.

2. Cirugía de tumores benignos y del cáncer de colon.

3. Cirugía radical del cáncer de recto con escisión total del mesorrecto.

4. Escisiones transanales de tumores rectales. Exéresis de tumores retrorrectales.

5. Cirugía compleja de la enfermedad de Crohn.

6. Cirugía de la colitis ulcerosa. Proctocolectomías restauradoras con reservorio

íleoanal

7. Cirugía de la enfermedad diverticular del colon.

8. Cirugía proctológica simple y compleja. Fisuras, hemorroides, fístulas anales y ano-

vaginales. Incontinencia fecal: esfinteroplastia y neuromodulación de raíces sacras.

9. Cirugía del suelo pélvico: Prolapso rectal. Rectocele.

10. Reintervenciones complejas por complicaciones en cirugía colorrectal: estomas,

reconstrucciones de Hartmann, fístulas, recidivas tumorales, recidivas de abscesos

y fístulas anales y recto-vaginales. Incontinencia, estenosis y ectropion anal.

11. Exenteraciones pélvicas

SECCIÓN COLOPROCTOLOGIA



Consultas externas: CEDT 2º planta Hospitalización: HVS 4º Norte Quirófano: HB3 / HB4


OBJETIVOS DOCENTES Y COMPETENCIAS A ADQUIRIR 1. Conocer los protocolos y funcionamiento integral de la Unidad de Coloproctología 2. Aprendizaje de técnicas quirúrgicas específicas de la Unidad de Coloproctología:

Asistencia y realización progresiva en relación a la complejidad de los procedimientos coloproctológicos.

3. Conocer y realizar de forma progresiva la metodología de la exploración proctológica: Exploración física, Anuscopia, Rectoscopia, Ecografía endoanal y endorrectal.

4. Manejo diagnóstico-terapéutico de los pacientes intervenidos en cirugía colorrectal (Medidas de rehabilitación multimodal, manejo de estomas, curas complejas abdominales y proctológicas…)

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5. Participación en la programación quirúrgica de la unidad de Coloproctología con responsabilidad creciente a lo largo de su periodo formativo, incluyendo la participación en la confección del juicio clínico preoperatorio, la obtención del consentimiento informado, la orden de operación, y el conocimiento de los protocolos de preparación preoperatoria. Participación en la cumplimentación del protocolo quirúrgico, la solicitud de estudios anatomopatológicos o de otro tipo y la información a familiares.

6. Conocer el manejo diagnóstico y terapéutico de las complicaciones precoces y tardías en relación a la patología tratada en la Unidad de Coloproctología.

7. Participación activa en las sesiones realizadas en la Unidad de Coloproctología. Presentación de casos clínicos en sesiones clínicas conjuntas (sesiones multidisciplinarias con oncología-radiología diagnóstica-anatomía patológica)



10. Recogida de datos de los pacientes atendidos en la Unidad de Coloproctología y cumplimentación de la base de datos de complicaciones con las que posteriormente realizar el seguimiento de las distintas patologías.


- Realización de una correcta historia clínica y exploración física en pacientes afectos por patología colorrectal (estreñimiento, EII, neoplasias, enfermedad perianal…) (Nivel III→ II).

- Interpretación de las pruebas diagnósticas (TC, ecografía endorrectal, RM pélvica, defecografía…) en el diagnóstico de la patología del area CCR (Nivel III→ II).

- Técnicas quirúrgicas abiertas en patología del área CCR (Colectomías, resecciones de recto, AAP…) (Nivel III)

- Iniciación del abordaje laparoscópico de la patología quirúrgica de esta área anatómica (Nivel III→ II).

- Fundamentos básicos del tratamiento quirúrgico de la patología anorrectal (Nivel III→ II).

- Manejo de las complicaciones derivadas de la cirugía colorrectal (fístulas…) (Nivel III→ II).


R2 Realizar intervenciones quirúrgicas como Cirujano principal de grados 1 y 2 de complejidad El residente en sala de hospitalización, consultas externas y área de urgencias

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puede llevar a cabo actividades con la colaboración y bajo la supervisión del staff. R5 Realizar intervenciones quirúrgicas como Cirujano principal de grados 1, 2, 3 y 4 de complejidad El residente en sala de hospitalización, consultas externas y área de urgencias puede realizar una actividad sin necesidad de una tutorización inmediata, es decir, ejecuta y posteriormente, informa.

LECTURAS BIBLIOGRÁFICAS RECOMENDADAS NCCN GUIDELINES. Anal Carcinoma NCCN GUIDELINES. Colon Cancer NCCN GUIDELINES. Rectal Cancer Clinical Practice Guideline for the Management of Anorectal Abscess, Fistula-in-Ano,

and Rectovaginal Fistula. American Society of Colon and Rectal Surgeons 2016. ACG Clinical Guideline: Management of Crohn's Disease in Adults. Am J

Gastroenterol. 2018

Conocimientos:

- Anatomía del área colorrectal.

- Enfermedad diverticular.

- Enfermedad inflamatoria intestinal: Colitis ulcerosa. Enfermedad de Crohn.

- Colitis isquémica.

- Obstrucción colónica.

- Síndrome pseudoobstructivo (síndrome de Ogilvie).

- Hemorragia digestiva de origen colorectal.

- Vólvulos de colon.

- Pólipos colorectales. Síndromes de poliposis familiar. Cáncer colorectal.

- Patología anorrectal: Prolapso rectal. Hemorroides. Fisura anal. Absceso y fístula anal.

Condilomas. Sinuspilonidal. Traumatismos anorectales.

- Cirugía del estreñimiento.

- Cirugía de la incontinencia.

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SECCION CIRUGIA ESOFAGOGASTRICA y PÁNCREAS


1. Patología benigna y maligna del esófago.

2. Patología benigna y maligna del estómago y duodeno.

3. Patología del compartimento supramesocólico (páncreas, bazo, suprarrenales).

SECCION CIRUGIA ESOFAGOGASTRICA y PÁNCREAS



Consultas externas: CEDT 2º planta Hospitalización: HVS 4º Norte Quirófano: HB3


OBJETIVOS DOCENTES Y COMPETENCIAS A ADQUIRIR 1. Conocimiento teórico de toda la patología del área esófago-gástrica. 2. Conocimiento teórico de la patología del compartimento supramesocólico

(páncreas, bazo, suprarrenales). 3. Conocimiento de las pruebas funcionales, endoscópicas y radiológicas relacionadas

con la patología esófago-gástrica. 4. Conocimiento de los algoritmos diagnósticos y terapéuticos de la patología benigna

y maligna pancreática. 5. Conocimiento de la anatomía radiológica y quirúrgica hepatobiliopancreática. 6. Conocimiento de las indicaciones de los tratamientos realizados por radiología

intervencionista, oncología médica y radioterápica alternativos o complementarios a al tratamiento quirúrgico.

7. Manejo de la anatomía hepatobiliopancreática radiológica (TC, RM, Ecografía intraoperatoria).

8. Conocimiento de la indicación de las distintas pruebas diagnósticas complementarias e invasivas utilizadas en el estudio de los pacientes (colangiopancreatografía retrógrada endoscópica, punción biliar transparieto-hepática, eco endoscopia, gammagrafía, estudio hemodinámico, biopsia percutánea-ecoendoscópica transyugular, tomografía por emisión de positrones…)

9. Participación activa en el proceso de tratamiento de todos los pacientes, desde su acceso a Consultas Externas, seguimiento en el proceso diagnóstico, tratamiento quirúrgico y manejo postoperatorio.

10. Participación en las reuniones semanales de la Unidad y en los diversos grupos de trabajo multidisciplinares que forman parte del tratamiento por procesos, especialmente en la patología tumoral. Presentación de casos clínicos en las sesiones.

11. Participación en la programación quirúrgica de la unidad de esófago-gástrica-páncreas con responsabilidad creciente a lo largo de su periodo formativo, incluyendo la participación en la confección del juicio clínico preoperatorio, la obtención del consentimiento informado, la orden de operación, y el conocimiento

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de los protocolos de preparación preoperatoria. Participación en la cumplimentación del protocolo quirúrgico, la solicitud de estudios anatomopatológicos o de otro tipo y la información a familiares.

12. Participación como primer y segundo ayudante (en función del año de residencia y de la complejidad de la patología) en todas las intervenciones quirúrgicas realizadas. Realización de intervenciones de menor complejidad, tutelado por un cirujano adjunto.




- Realización de una correcta historia clínica y exploración física en pacientes afectos por patología esófago-gástrica (RGE, trastornos de la motilidad esofagica, HDA…) (Nivel III → II).

- Realización de una correcta historia clínica y exploración física en pacientes afectos por patología pancreática (patología benigna y maligna pancreática) (Nivel III → II).

- Interpretación de las pruebas diagnósticas (manometría, Ph-metría, esofagogastroscopia, ecoendoscopia, pruebas contrastadas, TC…) en el diagnóstico de la patología del area EG (Nivel III → II).

- Interpretación de las pruebas diagnósticas (ecoendoscopia, pruebas contrastadas, TC, CPRE, PTCH…) en el diagnóstico de la patología del area pancreática (Nivel III → II).

- Técnicas quirúrgicas abiertas en patología del área EG (Esofaguectomías, gastrectomías, técnicas antirreflujo, cirugía bariatrica…) (Nivel III)

- Fundamentos básicos del tratamiento quirúrgico de la obesidad mórbida (estudio preoperatorio completo (psiquiatría, endocrinología, anestesista…), técnicas quirúrgicas, manejo postoperatorio…) (Nivel III).

- Iniciación del abordaje laparoscópico de la patología quirúrgica de esta área anatómica y en el paciente con obesidad mórbida (Nivel III → II).

- Manejo de las complicaciones derivadas de la cirugía esofagogástrica (fístulas, intolerancia digestiva…) (Nivel III → II).

- Técnicas de alimentación enteral (Sondas naso-gastro-yeyunales, gastrostomías, yeyunostomías) y uso de los stents esofagogástricos como tratamiento primario o como tratamiento de una complicación postoperatoria (Nivel III → II).

- Técnicas quirúrgicas abiertas en patología del área HBP (pancreatectomías, duodenopancreatectomias, esplenectomías) (Nivel III) e iniciación del abordaje laparoscópico de la patología quirúrgica de esta area anatómica (Nivel III→ II).

- Fundamentos básicos y manejo de la ecografía intraoperatoria (Nivel III). - Manejo preoperatorio de la patología endocrina funcionante (Nivel II). - Técnicas laparoscópicas de suprarrenalectomía. Manejo preoperatorio de patología

endocrina suprarrenal funcionante (feocromocitoma…) (Nivel II).

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- Interpretación de las pruebas diagnósticas de tumores del sistema endocrino digestivo (Nivel II).


R2 Realizar intervenciones quirúrgicas como Cirujano principal de grados 1 y 2 de complejidad El residente en sala de hospitalización, consultas externas y área de urgencias puede llevar a cabo actividades con la colaboración y bajo la supervisión del staff. R4 Realizar intervenciones quirúrgicas como Cirujano principal de grados 1, 2, 3 y 4 de complejidad El residente en sala de hospitalización, consultas externas y área de urgencias puede realizar una actividad sin necesidad de una tutorización inmediata, es decir, ejecuta y posteriormente, informa.

LECTURAS BIBLIOGRÁFICAS RECOMENDADAS Gastrointestinal Surgery: Management of Complex Perioperative Complications.

Editors: Pawlik, Timothy M., Maithel, Shishir K, Merchant, Nipun B. ISBN 978-1-4939-2223-9

NCCN GUIDELINES. Esophageal and Esophagogastric Junction Cancers NCCN GUIDELINES. Gastric Cancer NCCN GUIDELINES. Neuroendocrine and Adrenal Tumors NCCN GUIDELINES. Pancreatic Adenocarcinoma International consensus guidelines 2012 for the management of IPMN and MCN of

the pancreas. Pancreatology. 2012 The Miami International Evidence-Based Guidelines on Minimally Invasive Pancreas

Resection. Ann Surg. 2019 The 2018 ISDE achalasia guidelines Japan Esophageal Society. Japanese Classification of Esophageal

Cancer. Esophagus. 2017

Conocimientos:

Anatomía del área esófagogástrica.

Esófago:

1. Pruebas de función esofágica (manometría, Ph-metría, endoscopia).

2. Reflujo gastroesofágico: Esofagitis. Estenosis. Esófago de Barrett. Hernia hiatal.

3. Esofagitis: Cáusticas. Infecciosas.

4. Trastornos de la motilidad. Divertículos esofágicos.

51


5. Perforación esofágica.

6. Fístula traqueoesofágica.

7. Patología tumoral: Tumores benignos. Cáncer de esófago. Cáncer de cardias.

8. Complicaciones de la cirugía del esófago.

Estómago y duodeno:

1. Enfermedad ulcero-péptica. Síndromes de hipersecreción ácida.

2. Síndrome de Mallory-Weiss.

3. Vólvulos gástricos.

4. Hemorragia digestiva alta.

5. Patología tumoral: Cáncer gástrico. Tumores estromales gastrointestinales.

6. Traumatismos duodenales.

Cirugía bariátrica. Diferentes técnicas quirúrgicas (indicaciones)

Páncreas: Patología quirúrgica benigna y maligna: Diagnóstico preoperatorio (pruebas

radiológicas, CPRE, Ecoendoscopia…). Técnicas quirúrgicas. Manejo de las complicaciones de

la cirugía pancreática. Pancreatitis aguda. Necrosis pancreática infectada y absceso

pancreático. Pseudoquiste de páncreas. Pancreatitis crónica. Traumatismos pancreáticos.

Bazo: Patología quirúrgica hematológica o neoplásica. Alteraciones inmunitarias tras la

esplenectomía. Traumatismos esplénicos. Cirugía conservadora del bazo. Abscesos

esplénicos.

Glándulas suprarrenales: Incidentaloma, Feocromocitoma, Tumores adrenocorticales:

Hipercortisolismo. Hiperaldosteronismo. Manejo metabólico del perioperatorio, Sustitución

hormonal.

Sistema endocrino digestivo: Insulinoma, Gastrinoma, Otros tumores del páncreas endocrino,

Tumor carcinoide, Síndromes de neoplasia endocrina múltiple.

52


SECCION CIRUGIA ENDOCRINA


1. Patología quirúrgica benigna y maligna tiroides

2. Patología quirúrgica benigna y maligna paratiroides

SECCION CIRUGIA ENDOCRINA



Consultas externas: CEDT 2º planta Hospitalización: HVS 4º Norte Quirófano: H08


OBJETIVOS DOCENTES Y COMPETENCIAS A ADQUIRIR 1. Conocer protocolos de diagnóstico y tratamiento utilizados por la Unidad de Cirugía

Endocrino 2. Aprendizaje de la técnica quirúrgica y realización de la misma de forma progresiva

según la complejidad y el año de Residencia 3. Conocer la metodología diagnostica en Cirugía Endocrina aprendiendo a dar el valor

adecuado a las determinaciones hormonales, a los estudios funcionales y demás exploraciones complementarias específicas para cada patología endocrina.

4. Valorar los estudios hormonales a realizar en la patología quirúrgica endocrina en sus diferentes vertientes.



7. Conocer las bases del tratamiento de sustitución hormonal en las diferentes patologías endocrinas.

8. Conocer la anatomía cervical y las vías de diseminación linfática cervical de la patología maligna del tiroides.

9. Conocer las bases del tratamiento con I-131 en el cáncer diferenciado de tiroides. 10. Aprender el manejo diagnóstico y terapéutico de las complicaciones de la Cirugía

Endocrina


- Interpretación de las pruebas diagnósticas preoperatorias de la patología endocrina (Nivel II).

- Técnicas de tiroidectomías (lobectomía, tiroidectomía subtotal o total) (Nivel II).

53


- Paratiroidectomías (única, subtotal). Determinación intraoperatoria de PTH (Nivel II).


R1 Realizar intervenciones quirúrgicas como Cirujano principal del grado 1 de complejidad El residente simplemente ayuda u observa acciones del personal de plantilla en sala de hospitalización y consultas externas. R4 Realizar intervenciones quirúrgicas como Cirujano principal de grados 1, 2, 3 y 4 de complejidad El residente en sala de hospitalización, consultas externas y área de urgencias puede realizar una actividad sin necesidad de una tutorización inmediata, es decir, ejecuta y posteriormente, informa.

LECTURAS BIBLIOGRÁFICAS RECOMENDADAS NCCN GUIDELINES. Thyroid Carcinoma 2016 American Thyroid Association Guidelines for Diagnosis and Management of

Hyperthyroidism and other causes of Thyrotoxicosis Ross, Burch, et al., Thyroid. Oct 2016

2015 American Thyroid Association Management Guidelines for Adult Patients with Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer: The American Thyroid Association Guidelines Task Force on Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer Haugen, Alexander, et al., Thyroid. Jan 2016.

The American Association of Endocrine Surgeons Guidelines for Definitive Management of Primary Hyperparathyroidism. JAMA Surg 2016

Recomendaciones sobre el uso de la Neuromonitorización en cirugía de tiroides y paratiroides. Acta Otorrinolaringológica Española Vol. 69. Núm. 4. 2018

Conocimientos:

- Glándula tiroides: Tiroiditis, Hipertiroidismo, Nódulo tiroideo, Bocio multinodular,

Cáncer diferenciado de tiroides, Cáncer medular de tiroides, Cáncer anaplásico de

tiroides, Complicaciones de la cirugía tiroidea, Sustitución hormonal, Bases del

tratamiento con I.131.

- Glándulas paratiroides: Hiperparatiroidismo: Primario, Secundario, Terciario,

Recurrente o persistente, Cáncer de paratiroides, Complicaciones de la cirugía

paratiroidea. Hipoparatiroidismo.

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HOSPITAL PROVINCIAL Tipo de patología asistida:

1. Cirugía de pared abdominal: Hernia inguinal, Hernia crural, Hernia umbilical, Hernia

incisional (Eventraciones), Hernia epigástrica, Hernia de Spiegel, Hernia lumbar.

2. Cirugía Mayor ambulatoria:

HOSPITAL PROVINCIAL

AÑO DE RESIDENCIA QUE SE REALIZA 3 meses R2-3


HPT. Quirófanos 2 y 3 HPT Hospitalización: 1 planta


OBJETIVOS DOCENTES Y COMPETENCIAS A ADQUIRIR 1. Formación completa en cirugía de pared abdominal. 2. Conocimiento de la anatomía de la pared abdominal y biomecánica de la pared

abdominal. 3. Conocimiento global de los tipos y clasificación de las hernias. 4. Conocimiento global de los diferentes tipos de técnicas quirúrgicas para la

reparación de la pared abdominal. 5. Conocimiento global de los tipos de prótesis y suturas. 6. Presentación oral de la situación de todos los pacientes de la planta de

hospitalización en la sesión clínica diaria de la Unidad, resaltando los aspectos clínicos más destacables de cada paciente, para conocimiento del resto de integrantes de la Unidad.



- Realizar intervenciones quirúrgicas como Cirujano principal de la mayoría de la patología

- Fundamentos básicos y manejo de una unidad de cirugía de corta estancia


Realizar intervenciones quirúrgicas como Cirujano principal de grados 1, 2 y 3 de complejidad El residente en sala de hospitalización, consultas externas y área de urgencias puede llevar a cabo actividades con la colaboración y bajo la supervisión del staff.

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LECTURAS BIBLIOGRÁFICAS RECOMENDADAS International guidelines for groin hernia management. Hernia (2018) Hernia inguinocrural. Fernando Carbonell Tatay

ROTACIONES EXTERNAS

Las rotaciones por otras especialidades se llevarán a cabo durante el primero, segundo

y tercer año. Durante el cuarto y quinto año las rotaciones se centran en las áreas de

capacitación específicas de la Cirugía General y Ap Digestivo.

Se recomienda y se facilita una rotación externa durante el cuarto o quinto año de

residencia en el extranjero o en otro centro nacional con acreditado nivel investigador, en un

hospital de referencia a elección del residente, que sea complementaria de la formación en

una de las áreas de capacitación o interés singular de la especialidad. Los rotatorios externos

son decididos conjuntamente entre el residente y los tutores, en centros/unidades de

excelencia donde se realicen técnicas o procedimientos específicos, para complementar su

formación en alguna área específica.

ATENCIÓN PRIMARIA

Duración: 2 meses R1

Nuestro país ha experimentado en los últimos años cambios sociales importantes que

implican un incremento en la utilización de los servicios de Atención Primaria de Salud como

son, el crecimiento de la población anciana y de las patologías crónicas, los cambios en la

estructura familiar, los factores ligados a los estilos de vida y al entorno que han originado en

los ciudadanos nuevas necesidades y expectativas de la salud. Asimismo, la importancia

creciente de la Atención Primaria de Salud deriva de la mayor calidad y oferta de los servicios,

favorecidas por el desarrollo científico y tecnológico y por la mejor formación y capacidad

resolutiva de los médicos de familia.

Durante la rotación han de contemplarse cinco áreas competenciales: las esenciales

(comunicación, razonamiento clínico, gestión de la atención y la bioética), las relacionadas con

la atención al individuo, las que tienen relación con la atención a la familia, las relacionadas

con la atención a la comunidad y las que se relacionan con la formación continuada y la

investigación.

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El residente, al finalizar su periodo de formación, demostrará y/ será capaz de:

1. Realizar una anamnesis detallada y dirigida al cuadro clínico que presente el paciente

2. Realizar la exploración física completa y competente en función del cuadro clínico

3. Valorar y escoger la mejor estrategia diagnóstica

4. Interpretar los exámenes de laboratorio básicos, el estudio radiológico y

electrocardiográfico básico

8. Indicar las medidas higiénico - dietéticas oportunas

9. Indicar las medidas farmacológicas oportunas. Valorar efectos secundarios e

interacciones farmacológicas

10. Mantener el enfoque biopsicosocial y considerar y abordar el contexto familiar y social,

englobando la atención en su domicilio y en la comunidad, la utilización de recursos

comunitarios

CUIDADOS INTENSIVOS O ANESTESIA/REANIMACIÓN


El residente debe adquirir los conocimientos relativos a la fisiopatología y tratamiento

de las situaciones críticas.

Insuficiencia respiratoria aguda (indicaciones de la intubación traqueal y de la

traqueotomía, momento de la extubación, indicaciones de la ventilación mecánica y sus

diferentes posibilidades, supresión de la ventilación mecánica); Alteraciones del equilibrio

ácido-base (diagnóstico, etiología y tratamiento); Sustancias vasoactivas (tipos, mecanismos

de acción y elección); Antibioterapia en el paciente crítico (dosificación en la insuficiencia

renal); Paciente politraumatizado (medidas de reanimación general y de mantenimiento,

problemas más frecuentes en el tratamiento y control evolutivo); Procedimientos de

rehidratación; Nutrición artificial; Muerte cerebral (diagnóstico y aspectos médico-legales);

Mantenimiento del donante; Control postoperatorio inmediato de los pacientes

trasplantados.

A la vez, deberá entrenarse en una serie de técnicas y métodos propios de la medicina

intensiva:

57


Cálculo de balances de líquidos y electrolitos; Técnicas de colocación de catéteres

venosos centrales; Técnicas de intubación traqueal; Procedimientos de reanimación

cardiopulmonar; Manejo básico del funcionamiento de respiradores mecánicos,

pulsioxímetros y capnógrafos; Monitorización de gases y volúmenes; Técnicas de medición de

parámetros hemodinámicos (colocación del catéter de Swan-Ganz, registro de presiones de la

arteria pulmonar, datos hemodinámicos indirectos, computador de gasto cardíaco, etc.);

Técnicas de medición de la presión intracraneal; Métodos de valoración del estado nutricional;

El procedimiento de la nutrición artificial (métodos, cuidados y balance nitrogenado).

Número mínimo de procedimientos que debe realizar un residente de CGAD en sus

rotaciones como Cirujano Asistente:

Principal Ayudante

Acceso venoso central 10 20

Intubación orotraqueal 10 20

RADIODIAGNÓSTICO

Duración: 1 mes R1

El residente ha de adquirir los conocimientos y destrezas en relación con:

Indicaciones e interpretación de la radiología simple y contrastada; Métodos

digitalizados; Mamografía (indicaciones en el proceso diagnóstico y en el seguimiento de la

patología mamaria, semiología elemental, utilidad en el planteamiento de la cirugía

conservadora de la mama); Ecografía (principios de la interpretación ecográfica e indicaciones

clínicas, ecografía diagnóstica e intervencionista, eco-doppler); Resonancia magnética

(imágenes y espectroscopia por R.M., tipos principales de secuencias e indicaciones clínicas);

Angiorradiología diagnóstica e intervencionista (técnicas e indicaciones); Relación coste-

beneficio de las técnicas de diagnóstico mediante imágenes de alta tecnología.

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DIGESTIVO Duración: 1 mes R1

El residente deberá adquirir conocimientos y destrezas en relación con la

fibrogastroscopia, la colangiopancreatografía endoscópica retrógrada (CPRE), la

fibrocolonoscopia y la rectoscopia.

Fibrogastroscopia. –Indicaciones y aplicabilidad, con carácter electivo, en la patología

del tracto digestivo superior: reflujo gastroesofágico y lesiones asociadas, úlcera péptica

gastroduodenal y sus complicaciones, valoración y control del estómago operado, diagnóstico

de las lesiones tumorales, incluyendo valoración de extensión (detección macroscópica,

obtención de biopsias y aplicación de ecoendoscopia). Indicaciones y aplicabilidad, con

carácter urgente, en las siguientes situaciones: cuerpos extraños, ingesta de cáusticos,

hemorragia digestiva alta y periodo postoperatorio. También, las posibilidades de la

yeyunoscopia y de la enteroscopia con cápsula inalámbrica.

CPRE. –Indicaciones, limitaciones técnicas, lectura de resultados y complicaciones

potenciales. Papel en relación con la colecistectomía laparoscópica, indicaciones en los

pacientes operados de las vías biliares y en el tratamiento paliativo de la ictericia obstructiva

de causa tumoral. Utilidad en la patología benigna y maligna del páncreas.

Colonoscopia y rectoscopia. –Indicaciones, resultados, limitaciones y complicaciones

potenciales de ambas técnicas, tanto con carácter electivo como urgente, en el ámbito

diagnóstico y terapéutico.

Por último: Valoración de los controles tras la realización de técnicas endoscópicas y

tratamiento quirúrgico de las complicaciones más frecuentes. Aprender los conceptos y

prácticas básicos en la desinfección de instrumental endoscópico. Familiarizarse con los

métodos de obtención y tratamiento de imágenes en la práctica endoscópica.

Número mínimo de procedimientos que debe realizar un residente de CGAD en sus rotaciones

como Cirujano Asistente

Principal Ayudante

Esofagogastroscopia 5 40

Rectocolonoscopia 5 40

Colangiopancreatografía retrógrada endoscópica 5

Endoscopia terapéutica (prótesis esofágicas, hemostasia de lesiones sangrantes, etc.)

5

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CIRUGÍA TORÁCICA


El residente ha de adquirir las habilidades en relación con la historia clínica, la

identificación y descripción de los problemas clínicos planteados, y el proceso a seguir para el

establecimiento de una indicación quirúrgica en la patología torácica. Interpretación de los

datos aportados por las técnicas de diagnóstico mediante imágenes (radiología simple, TC,

etc.).

Particularmente se instruirá en la toracocentesis, el tratamiento de urgencia del

neumotórax espontáneo y del empiema pleural, las vías de acceso a la cavidad torácica y al

mediastino, las toracotomías y la toracoscopia, la colocación de drenajes intratorácicos y el

tratamiento de urgencia de los traumatismos torácicos.


rotaciones como Cirujano Asistente

Principal Ayudante

Toracocentesis 10

Toracoscopia 5 10

Resecciones pulmonares 10

Apertura y cierre de la cavidad torácica 5 15

CIRUGÍA VASCULAR


El residente deberá adquirir los conocimientos y destrezas en relación con la

anamnesis y exploración en relación con la angiología:

Evaluación de los pacientes con isquemia aguda y crónica o ulceraciones en las

extremidades inferiores; valoración de los pacientes con trombosis venosas; Valoración del

pie diabético; Conocimientos básicos de las técnicas de exploración vascular, cruenta e

incruenta, y de la farmacoterapia vascular (anticoagulación, fibrinolisis, sustancias

vasoactivas, etc.); Vías y técnicas de acceso a los vasos; Disección y control de los troncos

vasculares; Principios de la sutura vascular; Anastomosis vasculares; Embolectomías en la

extremidad superior e inferior; Conceptos generales sobre el uso de injertos y prótesis de

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sustitución vascular; Cirugía exerética y amputaciones por isquemia de las extremidades

inferiores.



Principal Ayudante

Safenectomías 5 10

Embolectomía 5

Cirugía arterial directa 10

UROLOGÍA

Duración: 1 mes R3

El residente ha de adquirir los conocimientos y habilidades en relación con la

anamnesis, la exploración física del paciente y los exámenes complementarios de la patología

urológica más frecuente. Particularmente se capacitará para reconocer y resolver, si fuera

necesario y al menos en primera instancia, los problemas urológicos urgentes más habituales:

estado de sepsis de origen urológico, hematuria, retención urinaria, traumatismos urológicos

y patología testicular urgente.



Principal Ayudante

Intervenciones sobre riñón, vejiga y próstata 10

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3.3.- PROGRAMA DE GUARDIAS

Las guardias tienen carácter obligatorio y formativo y se realizarán entre 4 y 6 mensuales.

Los residentes de 1º año realizan sus guardias en la consulta monográfica de Cirugía

del Servicio de Urgencias (Guardias cirugía puerta)

Los residentes de 2º año realizan 4 guardias en la consulta monográfica de Cirugía del

Servicio de Urgencias (Guardias cirugía puerta) y 2 guardias integrados en el equipo

de guardia de Hospitalización de Cirugía General (Guardias Cirugía General planta).

Los residentes de 3º año realizan 3 guardias en la consulta monográfica de Cirugía del

Servicio de Urgencias (Guardias cirugía puerta) y 3 guardias integrados en el equipo

de guardia de Hospitalización de Cirugía General (Guardias Cirugía General planta).

Los residentes de 4º y 5º año realizan sus guardias integrados en el equipo de guardia

de Hospitalización de Cirugía General (Guardias Cirugía General planta).

Las competencias a desarrollar durante las guardias denominadas Guardias cirugía

puerta, serán valorar la patología urgente que se atiende en la sala de curas del servicio de

Urgencias del CHT y participar en todas las intervenciones quirúrgicas que tengan lugar

durante la guardia.

Las competencias a desarrollar durante las guardias serán valorar la patología urgente que

se atiende en la sala de curas del servicio de Urgencias del CHT, esto comprende una amplia

cartera de servicios como es la patología abdominal (apendicitis aguda, colecistitis aguda,

abdomen agudo, obstrucción intestinal, traumatismo abdominal), los traumatismos torácicos,

traumatismos craneoencefálicos, neumotórax, patología perianal (hemorroides, abscesos,

fistulas, fisuras anales), y la patología urgente correspondiente a las especialidades de Cirugía

Vascular, Maxilofacial y Plástica. Valorando y estableciendo los tratamientos necesarios para

cada patología y comprendiendo que patologías requieren ingreso.

Hay procedimientos y técnicas que el residente de Cirugía General debe aprender al

margen de las intervenciones quirúrgicas como son el realizar una historia clínica e

identificación de problemas, realizar una adecuada exploración física del paciente, exposición

oral de la historia clínica, realizar técnicas asépticas y antisépticas, realizar una anestesia local,

aplicar correctamente un tratamiento antibiótico, etc.

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Además, asistirán y participaran en la realización de las intervenciones quirúrgicas de

urgencia de los pacientes que lo precisan, ya sea como cirujano o como ayudante en función

de la complejidad de la técnica quirúrgica que se va a realizar según el programa formativo de

la Especialidad de Cirugía General y del Aparato Digestivo y el año de residencia en el que se

encuentran.

Sin embargo, hay otros procedimientos y técnicas que el residente de Cirugía General

también debe aprender y que solo forman parte de la actividad durante la asistencia en

quirófano como son: conocer los protocolos de preparación preoperatoria, preparar el campo

operatorio, redactar una hoja operatoria, ordenar un tratamiento postoperatorio,

diagnosticar desviaciones de la evolución postoperatoria. Para ello completarán su formación

realizando Guardias Cirugía General planta de una forma gradual, a la vez que irán

asumiendo, también progresivamente, una mayor responsabilidad durante su formación en

el CHT y la atención continuada de las guardias.

Las competencias a desarrollar durante las guardias denominadas Guardias Cirugía

General planta comprende la asistencia a los enfermos sobre los que se pide consulta desde

el servicio de urgencia, realización de las intervenciones de urgencia de los pacientes que lo

precisen, tanto externos como internos; y atención continuada de los pacientes ingresados.

La realización de las guardias en el equipo de Guardia de Hospitalización de Cirugía permite a

los residentes atender preferentemente a los pacientes hospitalizados y asegurar así una

participación en todas las intervenciones quirúrgicas de la guardia con un mayor nivel de

responsabilidad que les haga participes de todo el proceso asistencial del paciente desde el

diagnostico en urgencias hasta su evolución postoperatoria. El residente de Cirugía General se

responsabiliza de todo el proceso asistencial de los pacientes que acuden a urgencias con una

patología quirúrgica urgente, pudiendo implicarse en el proceso asistencial de los pacientes

desde su inicio, con el diagnóstico, hasta su fin que será el alta hospitalaria.

Los residentes de Cirugía General durante las guardias de Cirugía General de Planta

atenderán las llamadas de los pacientes hospitalizados en los servicios de Cirugía General,

Plástica, Maxilofacial y Cirugía Vascular, esto último cuando no hay residente de Cirugía

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Vascular de guardia. Y realizarán la atención continuada de pacientes ingresados en otros

servicios hospitalarios (hojas de interconsulta URGENTES).

Los objetivos que se deben cubrir son:

- Valoración de los enfermos sobre los que se pide consulta desde el Servicio de

Urgencias, contribuyendo en las decisiones de ingreso, alta o traslados.

- Realización de la historia clínica detallada incluyendo anamnesis, exploración física,

diagnóstico diferencial y diagnóstico de sospecha de los pacientes atendidos en

Urgencias y en la planta de hospitalización.

- Atención continuada de pacientes ingresados durante el postoperatorio inmediato,

con diagnostico precoz y tratamiento de las complicaciones postquirúrgicas.

- Atención continuada de pacientes ingresados en otros servicios hospitalarios (hojas de

interconsulta URGENTES) y llamadas de planta de hospitalización. Incluyen el manejo

de la patología urgente correspondiente a otras especialidades como son Cirugía

vascular, Cirugía maxilofacial y Cirugía plástica.

- Identificar aquellos pacientes que precisan una intervención quirúrgica urgente,

emergente o demorable.

- Participar como cirujano o ayudante en las intervenciones quirúrgicas de urgencia de

los pacientes que lo precisen.

- Comunicar adecuadamente con los diferentes profesionales y especialistas que se

relacionan con el Servicio de Cirugía General durante las Guardias.

- Conocimiento de los aspectos ético-legales que influyen en la actuación de Urgencias.

Todos los residentes que hacen guardias de Cirugía General tienen obligación de asistir

diariamente a la sesión del cambio de Guardia-Urgencias, en la sala Santiago López a las 8:15

horas. Donde se exponen los casos clínicos ocurridos en la guardia, ingresos, pacientes

intervenidos quirúrgicamente, interconsultas de otros servicios, incidencias de los ingresados

a nuestro cargo (historia clínica, pruebas complementarias, tipo de intervención si ha

precisado), también se indican los pacientes que han quedado pendientes de valoración por

el nuevo equipo de guardia.

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4.- ACTIVIDADES DOCENTES, DE INVESTIGACIÓN Y CIENTÍFICAS A REALIZAR POR EL RESIDENTE

4.1.- Sesiones clínicas y bibliográficas a impartir por el residente

El residente de quinto año es el encargado de dirigir la sesión semanal general del

servicio.

El residente de cuarto año es el encargado de exponer la sesión general hospitalaria,

según el calendario de sesiones de la Comisión de Docencia.

El residente de segundo y tercer año serán los encargados de exponer las sesiones

para R1 y estudiantes de medicina, según el calendario de sesiones de la Comisión de

Docencia.

Cada residente deberá preparar dos sesiones de actualización bibliográficas al año,

sobre un tema elegido durante cada una de las rotaciones principales del año. El objetivo de

esta sesión es el análisis crítico de trabajos publicados en revistas de la especialidad de

reconocido prestigio, sobre un tema concreto elegido por el ponente. Se realizará un análisis

en profundidad del tema y el ponente deberá exponer sus conclusiones.

Además cada residente deberá preparar dos sesiones de lectura crítica de artículo

científico al año.

4.2.- Calendario individual de cursos

Año Residencia CURSOS

R1

Curso Hernia Inguinal. H. Universitario Getafe. Noviembre Curso de Formación para residentes en Cierre Pared Abdominal (AEC). Enero Curso básico de formación en Cirugía Endoscópica para Residentes (AEC). Abril

R2

Curso Básico de formación en patología de la mama(AEC).Mayo Curso de Cirugía de Urgencias para Residentes (AEC).

R3

Curso de Proctología para residentes de la AEC. Mayo Curso de formación aspectos generales básicos de la cirugía torácica

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R4

Curso de Cirugía Endocrina para residentes de 4º y 5º año (AEC). Octubre Curso Maniobras quirúrgicas para residentes. H. Universitario Albacete Curso de inmersión clínica en Cirugía Bariátrica (AEC). Octubre Curso Avanzado Formación Patología de la Mama (AEC). Mayo Curso de Formación en Cirugía Esofagogástrica para Médicos Residentes de CGAD de 4º y 5º año(AEC) Asistencia a Politraumatizados. Preferentemente titulación del American Trauma LifeSupport (ATLS)

R5

Curso de formación en Cirugía Hepatobiliopancreática para residentes (AEC). Noviembre Curso de Cirugía Laparoscópica Avanzada para residentes de la Asociación Española de Cirujanos. Diciembre. H. Virtual Valdecilla CURSO DSTC

Los cursos obligatorios para los residentes se encuentran descritos en el Plan

Formativo Transversal Común de cada año que se puede consultar en la web de docencia en

la intranet (Departamentales>comisión de docencia>subcomisión de medicina> planes

formativos)

4.3.- Revisión o elaboración de guías clínicas, protocolos, documentos, etc. del servicio.

Se incentiva la participación como coautor en la elaboración y actualización de las guías

clínicas y protocolos internos del Servicio, que deben ser validados por la Comisión de

Docencia del Complejo Hospitalario.

4.4.- Cursos opcionales, congresos, reuniones o jornadas científicas donde la asistencia de

los residentes es recomendable

Curso de Actualización y Formación en Cirugía Colorrectal. Barcelona. Febrero

Curso de actualización en Cirugía. H. Talavera Virgen del Prado. Noviembre

CURSO DE ACTUALIZACION EN CIRUGIA. CIRUGIA LAPAROSCOPICA. Sevilla. Febrero

Curso de cirugía Bariátrica laparoscópica sobre cadáver Thiel. Madrid. Septiembre

Técnica Quirúrgica en Cirugía Laparoscópica Colo-Rectal Aplicación en cadáveres con

Thiel. Madrid. Septiembre

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Cursos online: - Curso on line para residentes. Iniciación a la Cirugía Bariátrica y Metabólica. Noviembre

y Diciembre

- Curso On line de Cirugía Mayor Ambulatoria. Abril-Mayo

- Cursos de Urgencia de la Asociación Española de Cirujanos (AEC). Generalidades,

Complicaciones, Intervenciones urgentes y Recursos en las Urgencias de Cirugía

General.

- Curso on line Gestión de la Calidad para residentes de Cirugía. Mayo

- Urgencias del paciente con antecedentes de cirugía Bariátrica: Referencias-clave para

el médico de guardia. SECO. Online

- Curso Avanzado en cirugía Bariátrica y metabólica seco Online. Octubre

4.5.- Presentación de comunicaciones y ponencias

Se propone como objetivo al inicio del periodo formativo la presentación como primer

autor de al menos una comunicación oral a un congreso de ámbito nacional.

Al final del periodo formativo el residente deberá haber colaborado, al menos, en 10

comunicaciones a congresos.

4.6.- Trabajos de investigación o publicaciones

Se propone como objetivo al inicio del periodo formativo la realización de 1

publicaciones en revistas científicas relacionadas con la especialidad cada año.

Al final del periodo formativo el residente deberá contar con un mínimo de 6

publicaciones escritas o admitidas para publicación (en al menos 2 de ellas figurará como

primer firmante).

4.7.- Doctorado (opcional pero muy recomendable)

En los hospitales universitarios se considera recomendable que los residentes participen en las

enseñanzas dirigidas a estudiantes de Medicina.

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Firmado en Toledo, 20 Enero de 2020

TUTORES SERVICIO DE CIRUGIA GENERAL

Dr. David Martínez Cecilia

Dra. Jara Hernández Gutiérrez

JEFE DE SERVICIO DE CIRUGIA GENERAL

Dr. Javier Lesaga Llopis

JEFE DE ESTUDIOS DEL COMPLEJO HOSPITALARIO UNIVERSITARIO DE TOLEDO TRAS

LA APROBACIÓN POR LA SUBCOMISIÓN DE MEDICINA DE LA COMISIÓN DE DOCENCIA DEL

COMPLEJO HOSPITALARIO DE TOLEDO

Dr. Agustín Julián Jiménez.

DOCUMENTO APROBADO EN LA REUNIÓN DE LA SUBCOMISIÓN DE MEDICINA DE LA COMISIÓN DE DOCENCIA DEL 20 DE ENERO DE 2020

guÍa formativa 2020 servicio de...2 complejo hospitalario de toledo comisiÓn de docencia avda....

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