guÍa de actuaciÓn en situaciones urgentes en el...

BIZKAIKO OSASUN MENTALEKO SAREA RED DE SALUD MENTAL DE BIZKAIA

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GUÍA DE ACTUACIÓN EN

SITUACIONES URGENTES EN

EL ÁMBITO COMUNITARIO


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Esta guía ha sido elaborada por la Subcomisión de Seguridad del Paciente del ámbito comunitario de la RSMB, cuyos componentes son:

Aurora Oña García. Supervisora C. Uribe. (Revisión 2018)

Esther González Iñiguez de Gordoa. Psicóloga clínica CSM Ajuriaguerra

Izaskun Eraña Aranaga. Adjunta de Enfermería comunitaria

Jon Lizarraga Sobrino. Responsable de alternativas a la hospitalización C. Ezkerraldea

Juan Medrano Albeniz. Jefe C. Ezkerraldea

Maite Del Campo. Supervisora de C. Bilbao

María Echebeste Portugal. Jefe C. Uribe

Sonia Herrera Anaya. Supervisora C. Interior

Unai González Martín. Farmacéutico H. Zamudio

Ainhoa Valenciano González. Técnico de Organización RSMB

Con la colaboración de:

Sonia San Miguel López de Uralde. Médico internista H. Zaldibar (RSMB)

Jon Baraiazarra Ruiz. Supervisor H Bermeo (RSMB)

Y revisada por:

Emergencias- Organización de Servicio de Osakidetza

Abril 2018


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− Introducción…………………………………………………….........4

− Crisis convulsiva………………………………………………………5

− Crisis hipertensiva…………………………………………………….5

− Hiperglucemia...………….……………………………………………6

− Hipoglucemia………………………………………………………….6

− Disnea aguda……………………………………………………........7

− Dolor precordial……………………………………………………….8

− Intoxicación por benzodiazepinas / hipnóticos……………………...9

− Intoxicación por opiáceos…………………………………………….10

− Paciente inconsciente / Coma de origen desconocido……………...10

− Parada cardiorrespiratoria………………………………………........11

− Reacción alérgica……………………………………………………...13

− OVACE- Obstrucción Vía Aérea por Cuerpo Extraño.………………..14

INDICE Pág.


4

La presente guía está dirigida al personal de los centros y equipos comunitarios.

Tiene en cuenta los recursos, las circunstancias y la capacidad de actuación del

medio comunitario y como tal, recoge un conjunto de medidas para actuar de

manera inmediata en situaciones de urgencia o emergencia mientras llega la

asistencia adecuada en cada caso (Soporte Vital Básico, UVI móvil etc.).

INTRODUCCIÓN


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1. Colocar al paciente en decúbito supino evitando golpes.

2. Si es necesario, proteger la boca con un objeto de goma, cuero, nudo de

servilleta. Puede valer para morder una cánula de Guedel. Si la boca está

cerrada, no es necesario.

3. Permitir movimientos convulsivos libres y seguros.

4. Descartar hipoglucemia.

5. Si fuera necesario dejarlo solo para pedir ayuda, lo colocaremos en posición

lateral de seguridad (PLS), en decúbito lateral izquierdo

6. ¡¡¡Vigilar posibilidad de parada respiratoria!!!

7. Si la crisis no cede tras 1 minuto: LLAMAR AL 112

8. Y de mientras… se podría administrar 1 ampolla de Valium IM, pero si no es

estatus epiléptico, la convulsión va a ceder antes de que haga efecto.

TA Sistólica ≥180 mmHg y/o TA Diastólica ≥110 mmHg

SIN SINTOMATOLOGÍA ASOCIADA: Derivar a Atención Primaria para valoración.

CON SINTOMATOLOGÍA ASOCIADA: Cefalea, mareo, dolor torácico, disnea…

LLAMAR AL 112

1. Administrar Captopril (Cesplón®) 25mg VO (triturados o masticados) hasta

un máximo de 100mg.

2. Administrar Alprazolam 0,5mg sublingual.

3. Reposo absoluto.

4. Monitorizar TA cada 15-30 minutos.

CRISIS CONVULSIVA

CRISIS HIPERTENSIVA


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LLAMAR AL 112 si:

1. Glucemia > 500mg/dl en diabéticos tipo II, con o sin síntomas.

2. Glucemia > 250mg/dl en diabéticos tipo I, con sintomatología asociada:

• Hiperventilación por la acidosis metabólica

• Nauseas

• Vómitos incoercibles

3. Glucemia > 300mg/dl, con sintomatología asociada:

• Alteraciones del comportamiento

• Situación estuporosa

• Alteración del nivel de conciencia: desde somnolencia, estupor a

coma y aspecto deshidratado

Glucemia < 70 mg/dl (3.9 mmol/l)

SI EL PACIENTE ESTÁ CONSCIENTE:

1. Dar 20g de glucosa o equivalente. Aportar 15g-20g de hidratos de carbono

simples: 1 vaso de zumo, 1 vaso de leche con azúcar, 3 caramelos con

azúcar…

2. Repetir glucemia en 10-15 minutos.

Si persiste la hipoglucemia, repetir cada 15 min el aporte de HC simples

SI EL PACIENTE ESTÁ INCONSCIENTE (diabético conocido):

LLAMAR AL 112

1. Mantener en posición lateral de seguridad (PLS), en decúbito lateral

izquierdo.

2. Proteger permeabilidad de vía aérea: Cánula de Guedel

HIPERGLUCEMIA.

HIPOGLUCEMIA.


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DISNEA que orienta a INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA con antecedentes

respiratorios

LLAMAR AL 112

1. Tranquilizar.

2. Mantener incorporado o semisentado a 45º.

3. Tratamiento farmacológico según gravedad: Metilprednisolona (Urbason®)

40 mg IM 1mg/k. Ejemplo: adulto 80kg 80mg de Urbason®

DISNEA AGUDA


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1. Pedir ayuda y

LLAMAR AL 112 (En caso de duda hacer tratamiento como si fuese un infarto agudo de

miocardio)

2. Reposo absoluto. Mantener semisentado y en postura cómoda. No dejarle

solo.

3. TRANQUILIZAR AL PACIENTE (Disminuye la FC)

4. Acercar DEA (desfibrilador externo automático o semiautomático, según el

caso).

5. Controlar constantes.

6. Si TA sistólica > 90 mmHg, administrar el nitrato sublingual que se

disponga:

TRINISPRAY (0’4 mg nitroglicerina / 0,05 ml suspensión). Administrar 1 -

2 pulverizaciones (0,4 mg a 0,8 mg de nitroglicerina) por vía sublingual. No

tragar saliva durante unos segundos. Se puede repetir a los 5-10 minutos, hasta

3 ó 4 veces.

CAFINITRINA (1 mg nitroglicerina, 25 mg citrato cafeína). Introducir

comprimido en la boca, masticarlo seguidamente sin tragar y situar debajo de la

lengua. Se puede repetir su administración a intervalos de 10 minutos. Máximo

5 dosis.

SOLINITRINA (0’8 mg nitroglicerina). Introducir comprimido en la boca,

masticarlo seguidamente sin tragar y situar debajo de la lengua. Se puede repetir

su administración a intervalos de 10 minutos. Máximo 3 dosis.

7. Vigilar cifras de tensión arterial entre dosis.

8. Administrar AAS (Aspirina ®) entre 160-325 mg (½ aspirina) Vía Oral.

¡Cuidado! no dar a alérgicos ni a consumidores habituales.

Cuando AAS esté contraindicada Clopidogrel ® 75mg

DOLOR PRECORDIAL sugestivo de origen cardiaco


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LLAMAR AL 112

1. Mantener en posición lateral de seguridad (PLS)

2. ¡ATENCION a la posible parada respiratoria!: Tener preparado el material de

soporte ventilatorio (cánula de Guedel + ambú).

3. En caso de parada cardio respiratoria (PCR) iniciar maniobra.

MANIFESTACIONES CLÍNICAS

• Desde somnolencia hasta coma

• Disartria

• Ataxia

• Hipotonía

• Bradicardia sinusal

• En casos severos: Parada respiratoria y muerte

INTOXICACIÓN POR BENZODIAZEPINAS/ HIPNÓTICOS


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¡ATENCION a la posible parada respiratoria!: Tener preparado el material de soporte

ventilatorio (cánula de Guedel)

Ante sospecha:

LLAMAR AL 112

1. Administrar: Naloxona IM, 1 amp. de 0,4 mg. IM

2. Repetir si es necesario, la misma dosis cada 2 - 5 min., hasta un máximo de

2 mg (5 amp) o hasta reversión de la miosis, parada respiratoria o el coma

PRECAUCIONES:

• Puede precipitar el síndrome de abstinencia

• Atención a consumidores de metadona. Una vez revertidos, pueden recaer

por su larga vida media.

LLAMAR AL 112

1. Proteger permeabilidad de la vía aérea: Cánula de Guedel


izquierdo.

3. Controlar constantes

MANIFESTACIONES CLÍNICAS

Triada clásica:

• Disminución del nivel de conciencia hasta coma

• Bradipnea hasta parada respiratoria

• Miosis puntiforme

INTOXICACIÓN POR OPIÁCEOS

PACIENTE INCONSCIENTE / COMA DE ORIGEN DESCONOCIDO


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Si no responde a estímulos, inconsciente y no respira:

Pedir ayuda y que nos acerquen el DEA y…

LLAMAR AL 112

1. Comenzar compresiones torácicas: 100-120 compresiones por minuto

Colocar el talón de una mano en la mitad inferior del esternón

Y el talón de la otra mano encima de la primera.

Mantener los brazos rectos.

Colocarse verticalmente sobre el pecho de la persona y comprimir aproximadamente 5cm el esternón.

Después de cada compresión, liberar toda la presión sobre el pecho sin perder contacto entre las manos y el esternón

2. Si no sabemos o no queremos ventilar, comprimir es suficiente

3. En caso de ventilar: Abrir vía aérea y comenzar con 2 respiraciones

PARADA CARDIORRESPIRATORIA (PCR)


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Inspirar normalmente, colocar los labios alrededor de la boca asegurándose un buen sellado y soplar de modo sostenido observando que el pecho se eleva, durante 1 segundo más o menos.

4. Poner el DEA en cuanto esté disponible. Colocar los parches según se

indica y seguir instrucciones visuales / sonoras.

Asegurarse de que nadie toca a la víctima mientras el DEA realiza el análisis del ritmo.

Si la descarga está indicada, aplicar una descarga.

Si la descarga no está indicada, continuar con la RCP.

5. Continuar hasta que llegue el Soporte Vital Avanzado (SVA)

¿Conoces la aplicación PCEH de asistencia cardíaca extrahospitalaria?

Te dará información muy útil para actuar en caso de presenciar una parada cardiorrespiratoria en un medio no hospitalario.

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Si es LEVE (prurito/urticaria):

1. Derivar a Atención Primaria

2. Valorar necesidad de administrar metilprednisolona (Urbasón®) 40mg IM.

1mg/k.

Si es GRAVE (angioedema/afect. respiratoria/shock) y síntomas graves

LLAMAR AL 112

1. Disponer de material de soporte ventilatorio: Cánula de Guedel


izquierdo.

3. Controlar constantes: Tensión arterial

4. Administrar Adrenalina ½ o 1 ampolla IM según gravedad (vía de elección

por mayor absorción, preferiblemente en muslo). 0.3-0.5ml de solución al

1:1000, pudiéndose repetir la misma dosis cada 20 minutos hasta un

máximo de 3 dosis.

5. Administrar metilprednisolona (Urbason®) 40 mg IM. 1-2mg/k. pudiéndose

repetir cada 30 minutos hasta un máximo de 3 dosis.

REACCIÓN ALÉRGICA


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Indicaciones para persona adulta no gestante.

1. Si Obstrucción parcial, animar enérgicamente a toser.

2. Si Obstrucción completa o tos ineficaz, 5 golpes interescapulares:

OVACE - OBSTRUCCIÓN VÍA AÉREA POR CUERPO EXTRAÑO


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3. Si no se desobstruye, 5 compresiones abdominales (Heimlich):

4. Si la obstrucción no se soluciona, alternar los cinco golpes en la espalda con

las compresiones abdominales hasta que se solucione o el paciente pierda

la conciencia.

5. Si las anteriores medidas no han sido efectivas, utilizar el LifeVac (sólo

disponible en hospitales de día).

6. Si sigue sin resolverse la obstrucción, y el paciente se desploma:


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