SISTEMA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA DE LA CONDUCTA SUICIDA- SISVECOS Gua OperativaPlan de intervenciones Colectivas2011 SECRETARA DISTRITAL DE SALUD DIRECCIN DE SALUD PBLICA REA DE VIGILANCIA EN SALUD PBLICA BOGOT D.C. 2011 Alejo Alejo Henry Profesional especializadoCardona Gomez Gloria del Pilar Profesional Especializado rea de Vigilancia de Salud pblica Anexo11.10Copia Controlada Secretara Distrital de Salud 2 SISTEMA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA DE LACONDUCTA SUICIDATABLA DE CONTENIDO 1.Descripcin 2.Dimensiones 3.Justificacin 4.Marco Normativo5.Objeto5.1 General 5.2Especfico 6.Estrategia de Vigilancia 7.Operacin de la vigilancia7.1 Alistamiento 7.2 Componente de Informacin 7.2.1 Actualizacin SISVECOS 7.3 Componente de Anlisis 7.4 Componente de valoracin7.4.1 Identificacin de Caso7.4.2 Valoracin del Caso7.4.3 Canalizacin de Caso7.4.4 Acompaamiento del Caso7.4.5 Seguimiento del Caso7.4.6 Monitoreo del caso7.5 Componente de evaluacin y seguimiento del caso 8.Mecanismos de coordinacin 9.Mecanismo de retroalimentacin10. indicadores de acuerdo a los productos 11. Soporte para la interventora 12. Bibliografa. 13. AnexosPg. 2 3 4 5 6 6 6 6 7 7 8 9 10 11 11 11 12 13 14 14 15 15 15 15 17 18 19 SISTEMA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA DE LA CONDUCTA SUICIDA 1. DESCRIPCIN El sistema de vigilancia epidemiolgica de la conducta suicida capta los datos correspondientes a los casos de ideacin, amenaza e intento de suicidio, generando informacin oportuna, vlida, confiable y comparabledecadaunodeloseventosenunciadosconelfindedarcuentadelcomportamiento epidemiolgicodelosmismosyasmismofacilitarelseguimientoyelmonitoreodeloscasos mediante el SISVECOS, este proceso de seguimiento se apoya mediante la intervencinpsicosocial de la conducta suicida del mbito familiar y escolar . El sistema busca identificar los casos mrbidos de conducta suicida con el fin de reducir los suicidios consumados en la ciudad.El subsistema hace parte de las intervenciones individuales y colectivas de vigilancia en salud pblica (Ver ficha tcnica) Sedefinecomounconjuntodeprocedimientosyaccionesarticuladasquesedirigenhaciala identificacin,captacinybsquedadecasosapartirdelosreportesdelosmbitosinstitucional, 3 SISTEMA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA DE LACONDUCTA SUICIDAcomunitario,familiaryescolar,loscualescumplenconlafuncindeUnidadesInformadoras(UI)y UnidadesPrimariasGeneradorasdeDatos(UPGDascomodeotrossistemasdevigilanciatales como el SIVIGILA1 (Especialmente Intoxicaciones) y el SIVIM. Enelcomponentedeinformacin,secuentaconunformatodecapturadedatos(ANEXO1),que permiteregistrardiariamentealsistemadevigilanciaepidemiolgicaSISVECOS2loscasos identificados de conducta suicida en el nivel local.Durante los primeros cinco (5) das calendario de cada mes, se enviar la base de datos acumulada a la Secretara Distrital de Salud (ANEXO 2).

Dentrodelasaccionesquecorrespondenalcomponenteantesmencionadoseelaboraenelnivel locallacrticadelainformacinalosformatosdecapturarecabadosantesderealizarladigitacin correspondiente.LaoperacinfuturabajoplataformaWEBexigeunaverificacindelasvariables esenciales captadas a travs del formato de captura de datos. En relacin con el componente de anlisis, el producto bsico se constituye en los reportes bsicos mensuales einformes trimestrales acumulados los cuales deben presentarse enlos meses de abril, julio, octubre y enero junto con las bases de datos acumuladas del mes correspondiente. Dichosinformesincluyenladistribucindeloscasosdeideacin,intentoyamenazasuicidasegnvariabledepersonacomo:edad,sexo,ocupacin,escolaridad,estadocivil,situacinanteel SGSSSysegmentosdepoblacinencondicionesdevulnerabilidad;variablesdelugarcomo: localidad y escenario y variables de tiempo: a partir de las categoras de mes y los comparativos de tendenciatrimestralyanual;porltimosehaceunacaracterizacindeleventodescribiendoel eventodesencadenanteprimario,ausenciaopresenciadeenfermedadmentalymecanismo.. (ANEXO3).Ademsserealizarainvestigacionesepidemiolgicasdecampoanteloscasosdesuicidioconsumado,enespecialmenoresde18aos,conductasuicidaenmenores8aosy gestantes (ANEXO 4). En el componente de intervencin se incluye la identificacin, valoracin3, canalizacin, seguimiento y monitoreo del caso con el propsito garantizar la estabilidad y la canalizacin del sujeto a la atencin integralrespectivadeacuerdoalaclasificacindecaso:Tenerencuentaparalavaloracine identificacin de la conducta suicida los criterios de clasificacin segn la manifestacin presentada4: (ANEXO 5 definicin de caso de la conducta suicida) El componente de evaluacin, se denomina consolidacin de la red de VSP, para el desarrollo de las actividades se debe revisar su gua operativa. 2. DIMENSIONES DONDE SE UBICA Y CDIGOS Componente:Vigilancia en Salud Pblica Cdigos:CHIP040028 FUT 02

1 1 Revisar las guas operativas de SIVIM, Seguridad Qumica y Medicamentos Seguros 2 El registro de la informacin captada de cada caso se hace en la base de datos diseada para ese fin.3 El seguimiento Incluye: Primera ayuda psicolgica, gestin de la demanda para la prestacin de servicios complementarios (canalizacin), fortalecimiento de los recursos individuales, familiares y colectivos mediante la asesora a la familias. 4Loscriteriosdevaloracindelriesgosuicidaseconstituyenenguasqueorientenelactuarteraputico;nosonflexiblesenrazndeladinmicadela conducta humana, no remplazaran la valoracin de un profesional con experiencia y entrenamiento requerido y pertinente. 4 SISTEMA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA DE LACONDUCTA SUICIDACategoras: Consolidacin de la red de VSPSistematizacin de la informacin de vigilancia en salud pblicaAnlisis de la situacin de salud Intervenciones individuales y colectivas Realimentacin y divulgacin

PDA y transversalidad: Salud Mental Proyecto de Inversin: 625

3. JUSTIFICACIN El suicidio es una de las causas de muerte ms frecuente. Fallecen en el mundo cerca de un milln de personas al ao por este motivo, lo que supone un 1,8% del total de las defunciones. Estas cifras sitanalsuicidiocomoladuodcimacausade muerteenelao2001, porencimadelos fallecidos porotrascausasviolentascomohomicidios(736.000)oconflictosblicos(588.000)5.Deacuerdoa losdatosdeLaOrganizacinMundialdelaSalud(OMS)seestimaqueparaelao2020 aproximadamente, 1,53 millones de personas se suicidarn y 10 a 20 veces ms lo intentaran a nivel mundial,loqueequivaleaunpromediodemuertescada20segundosyunintentocada1,2 segundos.6 Colombia durante los ltimos cuatro aos ha mantenido una tasa de 4.0 por 100.000. EnBogot,InstitutoNacionaldeMedicinaLegalyCienciasForenses(INMLCF)reportqueenel 2005seregistraron215casos,enel2006,186casosyenelao2007,222casos,36ms queel anterior,conunatasade3.1por100.000habitantes,tasaquepermitiestablecerlalneadebase paralameta20082012.Peroparaelao2009elINMLCFregistro untotalde254suicidios,44 msqueelao2008,conunatasa3,5por100.000habitantes,generandoaslaimportanciade fortalecer el desarrollar estrategias que permitan tener mayor oportunidad de identificar y canalizar los casos de las personas que toman como decisin atentar contra su vida; la implementacin de dichas estrategias han contribuido a incidir positivamente sobre los casos de conducta suicida, para el 2010 Medicina Legal report un decremento en el nmero de casos, al 17 de diciembre se reportaron 236 casos para una tasa proyectada de 3,1 por 100.000. Es importante aclarar que la conducta suicida no es considerada un trastorno mental y obedece a otro tipodeacontecimientosasociadosalapobreza,eldesempleo,lasprdidas,lasdiscusiones familiaresoamigos,larupturadelasrelacionesyproblemaslegalesolaboralesquepueden aumentar el riesgo, especialmente en personas vulnerables emocionalmente.7

AtravsdelComitInterinstitucionalparaelEstudiodelaConductaSuicidaCIECSsepromovi para el ao 2003 la estructuracin de procedimientos y acciones encaminadas hacia la reduccin de latasadesuicidiosenlaciudaddeBogotparalocuallaSecretariaDistritaldeSaluden coordinacinconlasEmpresasSocialesdelEstado8diseunformatoquepermiteidentificary realizarelseguimientodelcaso,realizarsuvaloracinincluyendoalgunosfactoresasociadosal riesgodesuicidioapartirdevariablesdetipodemogrfico,depersona,lugar,tiempoyfactores relacionadosconposibletrastornomental.Elseguimientopermiteverificaryapoyarlaatencin

5OrganizacinMundialdelaSalud(2004)Elsuicidiounproblemadesaludpblicaenorme.BoletndePrensaDamundialparalaprevencindelSuicidio. Ginebra. 6 Instituto Nacional de Medicina Legal y Ciencias Forenses (2007)Forensis. Epidemiologa del Suicidio. Jorge Oswaldo Gonzalez Ortiz.

7 Alcalda Mayor de Bogot. (2001) Secretara de Gobierno. Investigacin sobre el suicidio en Bogot 8 Engativa, Centro Oriente, Sur y Vista Hermosa. 5 SISTEMA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA DE LACONDUCTA SUICIDAintegraldelcaso.(Lavaloracindelriesgosuicidaestasujetaacriteriodelosprofesionalescon experienciaenevaluacineintervencinclnicaconbaseenlosresultadosdelasinvestigaciones realizadas en diversos grupos poblacionales, regiones y pases.Actualmente,elreadeVigilanciaenSaludPblicahavenidodesarrollandoeimplementandolos instrumentosrequeridosparalograridentificarycanalizarloscasosdeconductasuicidaybusca estructurar,implementarydesarrollarelpilotaje deunsistemadevigilanciaepidemiolgicapor web con el objeto de contribuir a la consolidacin de las acciones dirigidas hacia la prevencin del intento de suicidio y el suicidio consumado y garantizar laintervencin oportuna de los casos identificados. Estas acciones se desarrollan con el firme propsito de lograrla reduccin de la tasa de suicidio en Bogot,paralocualseconvocaalosdiversossectoresalaconstruccincolectivadealternativas viables y eficientes orientadas hacia el logro de la meta distrital. PorelmomentolaSecretariaDistritaldeSaludcuentaconunsistemadeinformacinenconducta suicidaapoyadaporlas14EmpresasSocialesdelEstado,queconstituyenlaprincipalfuentede informacin en el evento. MetaEstructuraldelPlanDistritaldeSalud:ReducirlaTasadeSuicidioa3.0x100.000 Habitantesparael2012,locualequivalea80suicidiosmenosquedebenocurrirenlaciudadde Bogot. (Lnea de base ao 2007 3.1 x 100.000 Habitantes)9 4.MARCO NORMATIVO Elmarconormativoquesustentalasaccionesqueserealizanenconductasuicidaestsustentado desde el mbito Nacional mediante La Poltica Nacional de Salud Mental de 1998 (Ley2358/1996), La ley 1122 de 2007 y el decreto 3039 2007, donde se especifican las acciones y los eventos prioritarias en Salud Mental, se incluye suicidio. Ley 1361 de de 2009 donde se fortalece y garantiza el desarrollo integraldelafamilia,comoncleofundamentaldelasociedad,asmismo,establecerlas disposiciones necesarias para la elaboracin de una Poltica Pblica para la familia, convirtindose en el primer medio de socializacin de nios, nias y adolescentes y el primer factor de riesgo y protector paraelevento.Ademsestalaley1438de2011quetienecomoobjetoelfortalecimientodel SistemaGeneraldeSeguridadSocialenSaludatravsdeunmodelodeprestacindelservicio pblicoensaludqueenelmarcodelaestrategiaAtencinPrimariaenSaludpermitalaaccin coordinada del Estado, las instituciones y la sociedad para el mejoramiento de la salud y la creacin deunambientesanoysaludable,quebrindeservidosdemayorcalidad,induyenteyequitativo, donde el centro y objetivo de todos los esfuerzos sean los residentes en el pas. EncuantolaimportanciadevigilarloseventosdeintersenSaludPblica,enel2001la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) identifica los eventos de salud mental como prioritarios y en 2004 la OMS establece que el suicidio representa el 1,4% de la carga mundial de morbilidad, evento queantetodopuedeserprevenibleyestablecediferentesestrategiasdeintervencinentreesasla caracterizacineinvestigacindelevento,poresolaley9de1979,eldecreto1562de1983yel decreto 3518 de 2006 permite el desarrollo de dicho proceso. ParaelDistritoCapitallaconductasuicidaesuneventoprioritarioyhacepartedeunameta estructuraldesdeelPlandeDesarrolloDistritalBogotPositiva(Acuerdo308de2008),su posicionamientoeselresultadodeldecreto649de1996quecreelComitdeVigilancia Epidemiolgica de Lesiones de Causa Externa (Se incluye intento de suicidio), cuyo objetivo esencial esutilizaryunificarlainformacinparaanalizartendenciasycomoresultadoproponermedidasde manejo,controlyprevencinquebusquendisminuirlaviolenciaylaaccidentalidadenelDistrito

9 Acuerdo 308 de 2008- Plan de Desarrollo Bogot Positiva. 6 SISTEMA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA DE LACONDUCTA SUICIDACapital. Es as como tanto el plan de desarrollo y el decreto estn sustentando La Poltica Distrital de Salud Mental, juventud y familias. 5.OBJETIVOS 5.1 OBJETIVO GENERAL Implementar y Desarrollar el sistema de vigilancia epidemiolgica de la conducta suicida en el Distrito Capital con el fin de caracterizar y describir su comportamiento epidemiolgico y orientar las acciones encaminadashacialaprevencinymitigacindelriesgoensusdiversasmanifestaciones,con nfasis en el suicidio consumado. 5.2 OBJETIVO ESPECFICOS 1.Identificarloscasosdeconductasuicida(Ideacin,amenaza,intento(tentativaeintento)) segn riesgo y localidad que son canalizados por la comunidad, UPGD, UI y los mbitos. 2.Facilitar la estructuracin del sistema de vigilancia local y distrital de la conducta suicida. 3.Caracterizarloscasosdeconductasuicidaquerequieranlarealizacindeinvestigacin epidemiolgica de campo por su magnitud e impacto en la comunidad. 4.Realizarelprocesodevaloracindeloscasosparapoderestablecerelsoportepsicosocial que se requiere para el restablecimiento emocional. 5.Realizarlacanalizacinloscasosdeideacin,amenazaeintentodesuicidiosegnla valoracindelriesgoalaintervencinpsicosocialdeconductasuicida,especialmentelos casos severos. 6.Realizarelprocedimientodemonitoreodeloscasosdeconductasuicidareportadosenel sistemadevigilanciaepidemiolgicatresmesesdespusdelcierredelaintervencin psicosocial. 7.Consolidacin la red de VSP mediante el mantenimiento de UPGD, UI y la cualificacin de los profesionalesqueestnrealizandoprocedimientointervencinenconductasuicida,adems se realizar soporte tcnico al sistema y a los profesionales en Salud Mental. 6. ESTRATEGIA DE VIGILANCIA Proceso orientado aasegurar la notificacin (inmediata y peridica)10 al rea de Vigilancia en Salud Pblicadecasosidentificadosdeideacin,amenazaeintentodesuicidio,ascomosu canalizacinparafacilitarsuatencinintegraloportuna.Seincluyeademslainvestigacin epidemiolgica de campo (metodologa estudio de caso) para los casos que se requieran de acuerdo a las especificaciones antes mencionadas. Elmantenimientoyconsolidacindelsistemarequieredelmonitoreopermanentedelasunidades bsicas de notificacin y de informacin del sistema en cada localidad as mismo de los profesionales de Salud Mental que hacen atencin integral de los casos. Esta red esta conformada por los mbitos

10Lanotificacininmediatahacereferenciaatodocasodeconductasuicidayaaquellosquerevistenriesgodefatalidad(muerte).Alrealizarsesu valoracindebe considerarseelriesgo inminentede muerte. Son casosquedebennotificarse dentrode las24horas siguientesde haberse captado la informacin sobre ellos, facilitando la canalizacin a los servicios que se requieran para garantizar laatencin integral del mismo. 7 SISTEMA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA DE LACONDUCTA SUICIDAylacomunidad.Ademsdeotrasinstitucionescomunitariasqueeventualmentepuedenreportar posibles casos de ideacin, amenaza e intento de suicidio. Definicin de unidades: UnidadesInformadoras(UI):Esaquellapersonanatural(Lacomunidad)ojurdica,institucin educativa o de salud que informa sobre algn caso de conducta suicida y por lo general el nmero de reporte no supera el de dos casos mensuales. UnidadesprimariasgeneradorasdelDato(UPGD):Esaquellapersonajurdica,institucin educativa, de salud o los mbitos que informa sobre algn caso de conducta suicida y por lo general continuamentereportanunnmeroconsideradodecasosmensuales.(Puedenser:Instituciones Educativas, la comunidad, los mbitos, y la informacin generado por Salud a Su Casa (SASC), Lnea 106 y Centro Regulador de Urgencias y Emergencias) Unidad Notificadora (UN): Es aquella persona jurdica, institucin de salud como los hospitales o las accionesespecificasenSaludMental(Rutadelasviolenciasdelmbitoescolar)querecogenla informacin de los casos de conducta suicida que reportan UPGD y UI para hacer el consolidado final de los datos, es decir los hospitales de la red que tiene que tiene a su cargo el SISVECOS. El mantenimiento de unidades primarias generadoras del dato e informadoras y de notificacin tendr dosaccionesfundamentales:Elprocesorutinarioalolargodelaodesensibilizacin,asesora, asistenciatcnicaylaevaluacindelarespuestadecadaunidadprimariageneradoradeldato UPGD.Ylacualificacinyasesoratcnicadelosprofesionalesquedesarrollanaccionesen conducta suicida. (ANEXO 5). Elsistemadevigilanciadeberestarimplementadoencadaunodeloshospitales,garantizandola actualizacin diaria del sistema mediante el registro de los casos identificados por las diferentes UI y UPGD; y el anlisis respectivo mensual y trimestral. Estas actividades contarn con un psiclogo11 en cada hospital para la identificacin, canalizacin, seguimiento, investigacin epidemiolgica de campo y monitoreo de los casos. El hospital deber garantizar el apoyo del tcnico y el epidemilogo para la digitacin y anlisis de la informacin. ElprocesodeSISVECOS,searticularconelpsiclogo(profesionaluniversitario)exclusivodela intervencinpsicosocialdelaconductasuicidadelmbitofamiliar,pararealizarelseguimientode casos.Eldesarrollodelasactividadesenestafichatcnicaserrealizadoporelprofesional universitario el psiclogo en cada uno de los hospitales responsable del SISVECOS. 7. OPERACIN DE LA EPIDEMIOLOGIA: LasactividadesarealizardesdeelSISVECOSsonlaactualizacindelainformacinyel establecimiento de la lnea dede base de la conducta suicida mediante actividades de alistamiento. Elsubsistemacuentaconuncomponentedeinformacin,anlisis,valoracin,evaluaciny seguimiento sus actividades se describen a continuacin: 7.1 Alistamiento: Actividad a realizar por el psiclogo SISVECOS de cada Hospital. Los productos de Alistamiento se entregaran el 17 de julio.

11Sesugierealhospitalque elprofesionalSISVECOStenga comoperfilpsiclogoyhaber participadoen la Intervencinpsicosicialdurante losdosltimos aos, si no fuera posible el hospital deber solicitar el aval del profesional contratado mediante un oficio anexando la hoja de vida de la persona. 8 SISTEMA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA DE LACONDUCTA SUICIDA1.Actualizar el comportamiento histrico de la notificacin y de las UPGD para establecer la lnea de base.Estaetapapermiteplanificarlosrecursosyestimarlostiemposrequeridosparacubrirlas demandasprovenientesoexigidasalasunidadesqueintegranelsistema,laestimacinde seguimientosycomunicacionesrequeridasconlasentidades,quetienencompetenciasenla atencin integral de loscasos deconducta suicida.El anlisis se realizara de: las variables de tiempo lugar y persona de los intentos de suicidio 2006 -2010,Suicidio consumado 2006 a 2010 y elcomportamientodelasUPGDyUIdelltimoao.Esteinformedebehacersemediantela revisin de:Las bases de datos de conducta suicida del hospital enviadas a la SDS desde el 2006 al 2010, si elhospitalnocuentaconalgunabasededatosylarequieredebeenviaralaSDSunoficio solicitando la informacin justificando las razones por no tenerla. (Se le recuerda al hospital que la informacin durante el 2006 al 2009la informacin estuvo a cargo dela intervencin psicosocial del mbito familiar y en el 2010 el responsable fue Vigilancia en Salud Pblica comunitaria).Revisarlosinformestrimestralesdel2010ademsdossalassituacionesquesehanrealizado: conducta suicida en el 2010 y salud mental en el 2009.

LainformacinsobresuicidiosconsumadospodrnsersolicitadosaelInstitutoNacionalde Medicina Legal y Ciencias Forenses, www.medicinalegal.gov.co /estadsticas/ GCRNV /Al final de la pagina esta el formato de solicitud de informacin. 2. Actualizacin y entrega del directorio de las UPGD de lo localidad. 3.Se debe actualizar el mapa de actores locales para conducta suicida, que incluya la coordinacin sectorial,intersectorialytransectorialdelasaccionesqueserequieranparaeldesarrollodela intervencin y permitan el proceso de canalizacin y estabilizacin del sujeto; este producto debe ser revisado con el coordinador del PDA de Salud Mental y enviado por correo electrnico y fsico a cardona.pilar@yahoo.es. Es importante revisar el mapa de actores realizado por la intervencin de salud mental del mbito comunitario 2010. 4.Actualizacindelabasededatosalmesdejuniodelosmesesdeeneroamayo.Sedebe registrar los casos que hayan sido identificadas y canalizados desde enero del 2011, que tiene los referentesdelaintervencinpsicosocialyepidemiologadelHospital.Labasededatosquese utilizara para esta actividad ser la que se utiliz durante el 2010. 5.Depuracin de la base de datos del 2010, la SDS entregar el informe de retroalimentacin de la basededatosdeacuerdoalarevisinquesehizo,solicitarelinformeporcorreoelectrnicoa cardona.pilar@yahoo.es. Lasactividadesdealistamientobuscanquecadahospitalcuenteconlalneadebasesobreel comportamiento suicida, es por eso que finalizado el documentode comportamiento epidemiolgico esteseaentregadoalASISdelHospital,conlocualsepodrcomenzarconelprocedimientode monitoreo de la meta distrital. 7.2 Componente de informacin: Elhospitaldebergarantizarquelainformacindeconductasuicidaquesecanaliceseingreseal sistema de vigilancia con el apoyo de los tcnicos con los que cuenta el SIVIGILA del hospital, el cual garantizara la digitacin de la informacin. 9 SISTEMA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA DE LACONDUCTA SUICIDABsquedapasivadecasos12:Estaeslaactividadmsimportantedelprocedimientoypermitela identificacin de casos confirmados o sospechosos mediantelos casos identificados por lasUPGD, UI o UN, entre otras, como se viene realizando en el proceso de identificacin y canalizacin desde diferentesactores,estaactividadespasivaporquesetrabajarsobrelosreportesquediariamente reciba el hospital sin necesidad de ir a buscarlos.Tener en cuenta la definicin de caso: Definicin de caso de conducta suicida:Casoconfirmado:CasodeconductasuicidaqueescanalizadaporUPGDcomoIPSpblicasy privadas,InstitucionesEducativas,oelCRUEdondehayevidenciaclaradehaberpresentado cualquier manifestacin de la conducta y no requiere la confirmacin del caso. CasoSospechoso:CasodeconductasuicidaqueescanalizadaporUPGDcomoinstituciones, comunidad, los mbitos, la lnea 106, entre otros, que requieren la confirmacin de la manifestacin de la conducta. Casos Descartados: Aquellos que por razones del procedimiento fueron identificados como otro tipo de eventos entre ellos: lesin no autoinflingida de carcter no intencional. Caso Fallido: Caso de una persona que por su voluntad no acepta la realizacin de un proceso de intervencin porque no est interesado, la familia solicita de antemano su desinters o no se cuenta con los datos para la verificacin del caso. CasoInconcluso:Casoquepordecisininherentealafamilianocontinoconelprocesode intervencin para conducta suicida pero que tiene como mnima una visita cumplida. Tener en cuenta que: UncasoconfirmadodeconductasuicidaidentificadoporVigilanciaenSaludPblicadelhospital tendrqueiniciarelprocedimientodenotificacineidentificacindelcasoantesde24horaspara que el psiclogo SISVECOS en este tiempo realice el primer contacto con la persona para comenzar elprocedimientodevaloracinyposteriormentecanalizarloalseguimientoqueserealizarapor intervencin psicosocial.

7.2.1 Actualizacin del SISVECOS: Digitacin de la informacin, depuracin y actualizacin mensual delsistemadevigilanciaepidemiolgica.(ANEXO2)Todocasoqueseaidentificadocomo confirmadoosospechoso,tendrqueincluirseenelsistemadeinformacin.Estaactividadser realizada por los tcnicos del SIVIGILA de los hospitales de acuerdo a la forma en la que lo organice elcoordinadordeEpidemiologa,tenerencuentaloscasosdeintoxicacinylosreportadosporla lnea 106, verificar que se encuentran digitados.Ser entregada los primeros 5 das hbiles del mes acumulado. LoscasosquesonregistradosenelSISVECOSsontodosaquellosqueporlaubicacindela vivienda pertenecen a la localidad, aquellos que no son de la localidad (FORANEOS) sern remitidos por los referentes del sistema de vigilancia epidemiolgica de la conducta suicida a los referentes de lasotraslocalidadespormediodelafichadecanalizacindelwiki13.Elenvoserealizaporcorreo electrnico a los referentes locales de los hospitales (se enviara el directorio de referentes en el mes de junio actualizado) con copia al correo cardona.pilar@yahoo.es. Se le sugiere a los hospitales crear

12Requierequelosdatossebusquendeformaexpresa,porpersonasespecializadasoentrenadaseneltema.Enella,loorganismos,institucionesola comunidad busca los casos donde se producen, es decir, donde los casos pueden estar. (Protocolo de vigilancia epidemiolgica Secretaria Distrital de Salud) 13 http://saludpublicabogota.org/wiki/images/b/b2/Formato_canalizacion.pdf 10 SISTEMA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA DE LACONDUCTA SUICIDAuncorreoparaelSISVECOSenGmailas:sisvecoshru@gmail.com(InicialesdelhospitalhRafael Uribe ru). ElpsiclogodelSISVECOSdelalocalidadsolicitarydeberhacerseguimientodeloscasosque notificoaotralocalidad.Elcualdeberllevarelcontrolmedianteunabasededatosdeloscasos notificados,teniendoencuentalafechadenotificacin,lalocalidadylafechaderespuestadel hospital.Aligualquesupervisarqueelsistemadevigilanciadiariamenteesteactualizado.Ala secretara solo se enviar la base de datos de la localidadesta prohibido que se realice algn tipo demodificacin a la base Excel. 7.3 Componente de anlisis: Critica de la informacin. Esta actividad ser realizada por el psiclogo del SISVECOS con asesora tcnica del epidemilogo. Anlisis del Comportamiento: A partir de la informacin recolectada en el SISVECOS, se incluir un elinformetrimestralseentregarenlosmesesdeabril,julio,octubreyenero(ANEXO3)ylas investigaciones epidemiolgicas de campo (ANEXO 4), de menores de 9 aos y gestantes se harn semestral,silaSDSrequierelarevisindeuncasoespecialesteseharen8dashbilesyse enviar finalizando este tiempo a la SDS. 1.InformeTrimestral:Serealizarelanlisisdelcomportamientodelaconductasuicidade acuerdoalANEXO3.Paraestefinlosreferentesdelaintervencinpsicosocialdeconducta suicidadelfamiliar,escolarySISVECOSdebenorganizarunareunintrimestralparaelestudio de casos, anlisis de la respuesta ante el evento y se har retroalimentacin de los casos que se requieran en especial los del mbito escolar (realizar acta) 2.InvestigacinEpidemiolgicadeCampo(IEC):Paraloscasosdeconductasuicidaquelo requieranserealizaraunainvestigacindecaso(ANEXO4),conelfindecompletarla informacin que se necesite con el Instituto Nacional de Medicina Legal y Ciencias Forenses y/o laSecretaraDistritaldeSalud,elreferenteapoyardichaactividadqueserlideradoporla referente a nivel Central. IECprioritarias:SolicitadasdirectamenteporSDS,serealizaranen8dashbiles,finalizando este tiempo ser enviada por correo electrnico, las horas destinadas para se ejecucin es de 7 horas.

IECsemestrales:Seprioriza:loscasosdesuicidioconsumado,casosdeconductasuicidaen menoresde8aos,casosdesuicidioconsumadoenniosyniasmenoresde18aosy gestantes.Serealizaruninformesemestraldeestoscasosqueyatendrnconanterioridadla valoracin del SISVECOS pero para el informe se complementar la informacin con el resultado del seguimiento y monitoreo, adems de la informacin que se requiera, el referente tendr para cada semestre 4 horas para cada caso. Esta actividad ser apoyada por el referente de la intervencin psicosocial de la conducta suicida de mbitoescolaryfamiliarquienharentregadelainformacinrequeridayapoyarenloquese requiera, el informe final tendr el visto bueno del coordinador de epidemiologa. ElcomponentedeanlisissesocializarenlosespaciosdefinidosporVigilanciaenSaludpblica como:COVE,Unidadesdeanlisisdistritalesylocales,salasituacional,elCIECSDC,y/olocal,de acuerdo con la programacin prevista a solicitud de los interesados, adems el referente debe asistir aestosespacioslocalesydistritales.ElAnlisisdelaSituacindeSalud(ASIS)cuentacon 11 SISTEMA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA DE LACONDUCTA SUICIDAdiferentesmetodologasytcnicasdeinvestigacinyrecoleccindeinformacinquepuedenser utilizadas para completar el anlisis del comportamiento de la conducta suicida. Es importante recordar que el anlisis del comportamiento suicida permitir establecer las estrategias deintervencinqueserequierenparapoderpromocionarlasaludmentalyprevenirlas manifestacionessuicidasdeacuerdoalascaractersticaspoblacionalesydecontexto,teniendoen cuenta que la evidencia en el monitoreo del suicidio consumado durante los 10 aos demuestra que no cambia el comportamiento de una localidad a otra. ElSISVECOScontribuyearealizarelanlisisdelainformacinqueserequiereparamonitorearla meta distrital que est dentro del Plan de Desarrollo, requerida por diferentes instituciones pblicas y privadascomoIPS,ESES,UPGD(IPSyIED)yotrasorganizacionesgubernamentalesyno gubernamentalesquerequierendelanlisisquesehaceparalaformulacindeprogramasy proyectos,sensibilizacinyformacindelacomunidadeneltemayelaboracindepublicaciones cientficas en boletines epidemiolgicos locales y distrital, artculos y libros. 7.4 Componente de valoracin Elcomponentedevaloracinsedivideenidentificacindelcaso,suvaloracin,canalizacin, seguimiento y monitoreo del caso. 7.4.1 Identificacin del caso: Se realizar por cada uno de los casos identificados. El referente del sistemadevigilanciaepidemiolgicadelaconductasuicidaalconocerelcasodebecorroborary completar la informacin, por medio del primer contacto telefnico14.Esta informacin se recabar en el formato de captura de datos (ANEXO 1 CARA A Y B). Se sugiere que durante este primer contacto se concert lavisita para su valoracin. (ANEXO 1-3) Procedimiento de identificacin: 1.IdentificarSI el caso es de la localidad, si no pertenece a ella se debe canalizarse a la localidad a laquepertenecepormediodelenvideuncorreoelectrnicoalreferenteSISVECOSdela localidadalaquepertenece,sedebellevarcontroldeloscasosnotificados.Estaactividadse puede realizar mediante el formato15 . 2.Realizarelcontactoconelsujetoosuredsocial,estaactividadserealizaramediantellamada telefnica16,paraconcertarlavisitaparasuvaloracin.Sidespusdetresllamadasnohay contactoconlapersonaosureddeapoyo(familiaeinstitucineducativa),elcasoesuncaso fallido, al igual si la persona rechaza cualquier proceso de valoracin. 3.Completar la informacin del formato de captura de datos de acuerdo a la informacin que en el momento se pueda recabar. 4.Concertar la visita para el proceso de valoracin. 7.4.2 Valoracin del Caso: El psiclogo deber hacer un anlisis funcional del comportamiento para analizarlasdimensionesdelproblemaconelfindeconfirmarelcasosospechoso,identificarla

14 Visita Domiciliaria: para la cual se requiere transporte para cada una de las visitas, la no prestacin del recurso es objeto de glosa para el hospital. 15 http://saludpublicabogota.org/wiki/images/b/b2/Formato_canalizacion.pdf 16En esta llamada se le informara a la familia quehabrunapersona que secomunicar conella paraayudarla con elproceso decanalizacin alprograma teraputico que se realizar para reducir el riesgo de un reintento o un suicidio consumado. 12 SISTEMA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA DE LACONDUCTA SUICIDAconducta suicida, su riesgo, evento desencadenante, establecer los recursos (a nivel individual, social yeconmico),laredsocialapoyoyfactoresprotectores.Pararealizarlafasedevaloracincomo mximo el referente tendr 20 das para que este sea entregado a la intervencin psicosocial. El referente para realizarla valoracin podr asistir y realizarvisitas a las familias, a las IPS, en las instituciones educativas, hacer la revisin de historias clnicas y documentos que permitan identificar lascausasyfactoresrelacionadosconlaconductasuicida,aligualsepodrentrevistarconlas personasquerequiera,Informacinqueposteriormenteserentregadaalpsiclogodela intervencinpsicosocialdeconductasuicidaparaquerealiceelseguimientoalplandeaccin propuesto.Eltiempoestipuladoparaestafaseesde6horas.Todalainformacindebeser consignada en el formato de captura de casos. Cuando sea confirmado un intento de suicidio con sustancia qumica o medicamento se debe hacer entrega del resultado de valoracin al referente del hospital encargado en el tema para que l pueda enviarycomplementarlainformacinsolicitadaanivelcentral,elreferentedelSISVECOSdebehacerlarevisindeestasguasoperativas(Sustanciasqumicasymedicamentosseguros)para coordinarycomplementareltrabajoarealizarantelasintoxicacionesporsustanciasdondese evidencia una conducta auto inflingida con el y/o los referentes den hospital responsables del tema.

Pasos para la valoracin:

1.Realizar la visita o contacto con el caso.

2.Realizarlavaloracinmediantelosinstrumentos:escaladevaloracinderiesgo(especialpara adolescentes), Ecomapa, estructura familiar, APGAR. (ANEXO 1.3) 3.Completarlainformacinparalavaloracinmedianterevisindocumentalyentrevistasconlas personasyprofesionalesqueserequieranparahacerladefinicindelcaso.Adjuntarla informacinyprotocolosdevigilanciaSeguridadqumica,medicamentossegurosylesionesde causa externa. 4.Confirmar caso sospechoso a caso confirmado. 5.Definir el caso de acuerdo a las manifestaciones de conducta suicida y su riesgo. 6.Completar el plan de valoracin y realizar el plan de accin. 7.Concertar la entrega del caso a la intervencin psicosocial de conducta suicida al mbito familiar. Que tendr como mximo 20 das desde el momento dela notificacin. Completar el formato de captura de datos para este fin. Desde el principio se debe aclara al usuario cual sern las actividades a realizar desde el SISVECOS ylaintervencinpsicosocialdelmbitofamiliarparaqueltengaencuentalafunciny responsabilidaddecadaunodelosreferentesdeacuerdoalasfuncionesdelasaludpblica.El componente de valoracintambin se realiza ante loscasos prioritarios del mbito escolar, ante los hallazgosencontradoslasactividadesdeintervencincolectivasarealizarseharnporpartedel mbito escolar. Enaquelloscasosdondeelnmerodecasosdelalocalidadsupereelnmeroquepuedenser valorados por el SISVECOS, se podr solicitar el apoyo de la intervencin psicosocial para que ellos realicen la valoracin e intervencin. 13 SISTEMA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA DE LACONDUCTA SUICIDA7.4.3 Canalizacin de casos Solo se realizar cuando se haya finalizado el proceso de valoracin, los psiclogos debern remitir el casoconfirmadoindependientedesumanifestacinyriesgoalaintervencinpsicosocialdela conductasuicidadelmbitofamiliarparaqueellosrealicenelseguimientodelplandeaccin propuesto.Pasos para la canalizacin. 1.Entrega del caso al referente de la intervencin psicosocial. 2.Registrodeelcaso(s)alreferentedelaintervencinpsicosocial.Referenciandofecha, nombre y hora, estableciendo aquellos que requieren intervencin prioritaria. Se hace entrega del formato de captura del caso y los instrumentos de valoracin diligenciados. Se sugiere que el SISVECOS cuente con undiario, cuaderno o correo electrnico de salida y entrega de los casos. 7.4.4 Acompaamiento al caso Se realizar en dos momentos: 1) Seguimiento: Se hace al plan de accin propuesto por el referente SISVECOS por la intervencin psicosocialdelmbitofamiliar.ParalocualelSISVECOSapoyarmedianteelsuministrodela informacin que se requiera. 2) Monitoreo de casos tres meses despus del cierre de la intervencin psicosocial por parte de los profesionales del SISVECOS para lo cual se tendrn 1 hora para el monitoreo. 7.4.5 Seguimiento de Casos El seguimiento de los casos se realizar por medio de la intervencin psicosocial de conducta suicida del mbito familiar dea cuerdo a la gua operativa (Tendr dos meses para hacer el seguimiento al caso). El referente delSISVECOS apoyara la intervencin psicosocial mediante los resultados de la valoracin,comunicacinpermanenteysuministrodeinformacindelqueserequieraparael cumplimiento de la actividad, adems para despejar dudas frente al mismo. Pasos para el seguimiento: 1.GarantizarlaactualizacindelainformacindelcasoenelSISVECOSdeacuerdoala informacinsuministradaporelreferentedelaintervencinpsicosocialdeconductasuicida, cuandosehayacerradoelcaso(2mesesdespus),esimportantequelosdosprofesionales cuenten con un espacio que permita ubicar los formatos de captura de datos, valoracin y plan de seguimiento donde sea de fcil acceso para los dos. 2.Registro en el diario o cuaderno de la entrega de los casos por parte de la intervencin psicosocial de la conducta suicida del mbito familiar, llevar el control del tiempo de entrega el cual no puede superar los dos meses. 3.Participar activamente de las actividades programadas por la intervencin psicosocial del mbito escolaranteuncasodeconductasuicidaquehayageneradolaactivacinenlaatencinen primeros auxilios psicolgicos o intervencin de primera instancia en las instituciones educativas. 14 SISTEMA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA DE LACONDUCTA SUICIDA4.Convocar trimestralmente las reuniones para la elaboracin del informe trimestral, estudio de caso y retroalimentacin de los mismos. 7.4.6 Monitoreo de Casos Se realiza tres meses despus del cierre de la intervencin psicosocial, es importante llevar el control delafechaenlaquesehizoestaactividadporpartedelaintervencinpsicosocial.Suobjetivo verificar los resultados de la intervencin psicosocial, se espera que el caso haya superado la crisis, esteestableemocionalmenteyhayaretomadoeldesarrollodesusactividadesdiariasconelfinde evitar un reintento o unsuicidio consumado.(Registro de la informacin en el formato demonitoreo (ANEXO 7) la informacin se registra en la base para monitoreos (ANEXO 7.1) Pasos para el monitoreo 1.Verificareneldiarioderegistrolainformacinentregadaporelreferentedelaintervencin psicosocial para verificar los casos a monitorear en el mes. 2.Comunicarsevatelefnicaparasolicitarinformacinquepermitaverificarlosresultadosenel restablecimientopsicosocialdelusuario.Sinoesposibledespusdetresintentoselcasose reporta en el informe mensual, trimestral y en SISVECOS como un caso fallido para monitoreo. el referente podr solicitar informacin adicional a las Instituciones Educativas e IPS o entidades que requiera para confirmar el restablecimiento emocional. Se hace cierre del caso. 3.Hacercanalizacinalmbito familiar(Intervencinpsicosocialdeconductasuicida)Sidenuevo existeunriesgoinminenteparaunreintentoyelcasoingresadenuevoalsistemadevigilancia mediante la actualizacin del caso como reincidente. 4.RegistrodelainformacinenlabasededatosoenelSistemadeVigilanciaEpidemiolgica SISVECOS cuando este operando en el hospital. 7.5 Componente de Evaluacin y seguimiento Lasaccionesdelcomponentedeevaluacinserealizaraneacuerdoalafichatcnicade consolidacin de redes de vigilancia en Salud Pblica (Ver ficha tcnica) 1.EvaluacindelcomportamientodelasUPGDidentificaraquellassilenciosasy/oconreportes negativospormsdecuatrosemanas.Esteanlisisdebeincluirlosreportesrealizadosmesa mes por cada unidad notificadora y deber ser la base para la elaboracin del plan de accin que ha de adjuntarse en el informe correspondiente al periodo contratado, enviado a la secretara de salud por correo electrnico cardona.pilar@yahoo.es, en el tiempo estipulado. Revisar la Funcin 4 de la gua operativa de consolidacin de redes de vigilancia.

2.SedebehacercontactoconlaUPGDcorrespondienteocomunicacinparalaconcertacinde visitasporbsquedaactivainstitucionalodeapoyotcnico.Sedeberealizarsensibilizacin, asesorayasistenciatcnicaalasUPGDsobreladinmicadelsistemadevigilancia epidemiolgica de conducta suicida. Por parte del referente de la Subred 15 SISTEMA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA DE LACONDUCTA SUICIDA3.CadasubredorganizarcadatresmeseslareunindelCIECSestardentrodelmarcodelas reunionesorganizadasporelSISVECOSlosltimosmircolesdecadames.Actividades: convocar mediantecorreo electrnico a la reunin, reservar el sitio donde se realizar, (puede de ser en alguno de los hospitales) y organizar con el apoyo de la referente de la SDS la agenda de ese da. LosequiposSISVECOSdecadaESEdarnrespuestaalaatencinensituacionesdeemergencia quepuedanregistrarseenlaciudaddeBogot,deacuerdoconlosrequerimientosydirectrices establecidasy/ocomunicadasporlaSecretaraDistritaldeSaludyelhospital.Paraapoyarla actividad es necesaria la revisin de la ficha tcnica de urgencias y emergencias en Salud pblica. ParaelprocesodeevaluacindelasUPGDdelSISVECOSsedebehacerlarevisindelaficha tcnica de consolidacin de la red VSP. 1.Serealizarandurantetodoelaovigilanciaepidemiolgicadecampodeloscasosdesuicidio consumado y conducta suicida en menores de 18 aos y casos de gestantes17 lactantes o dems que se requieran. 2.CadatresmesesLaSecretaraDistritaldeSaludrealizarelanlisisdelainformacindela conducta suicida.

8.MECANISMOS DE COORDINACIN Elsistemadevigilanciaepidemiolgicaenconductasuicidadebehacerunprocesodearticulacin conlasdemsProyectosdelPDAytransversalidadesnosoloalmomentodeconsiderarloscomo unidadesgeneradoreseinformadoras,sinoademssedebeincorporarunflujodeacciones relacionadascon:laentregadeinformacinqueserequieraparalacaracterizacindelevento, fortalecerlasaccionesrealizadasenelseguimientodelaconductasuicidaconlaintervencin psicosocial del mbito familiar yescolar y la promocin de la salud mental en el mbito comunitario. 9.MECANISMO DE RETROALIMENTACIN MensualmenteLaSecretaraDistritaldeSaludrealizarlaretroalimentacindelanotificacindela informacinanivelcentraleldadelCIECSdistritalelcualserealizarelltimomircolesdecada mes.

10. INDICADORES DE ACUERDO A LOS PRODUCTOS Para el mes de julio - Alistamiento: Envi fsico correo electrnico 1.Informe sobre el comportamiento histrico del comportamiento de la conducta suicida, notificacin y UPGD para establecer la lnea de base. 2.Directorio actualizado UPGD 3.Mapa de actores locales especficamente para conducta suicida. 4.Base de datos actualizada desde el mes de enero (CE)

17Revisar la guia operativa de salud sexual y reproductiva para la mortalidad materna y perinatal a causa de una conducta suicida. 16 SISTEMA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA DE LACONDUCTA SUICIDA5.Depuracin de la base de datos 2010 (CE) Productos mensuales Envi fsico (EF) correo electrnico (CE) Envo por correo electrnico a la Secretara Distrital de Salud durante los primeros 5 das calendario del mes,Este envo puede realizarse a la direccin electrnicacardona.pilar@yahoo.es con copia a Niampira@saludcapital.gov.co. La entrega inoportuna del informe mensual ser causa de glosa. 1.Base de datos acumulada (CE) hasta que opere el sistema en WEB.2.Investigaciones Epidemiolgicas de campo cuando se requieran. (FC y CE) Producto trimestral 1.Informe trimestral el da 20 del mes calendario, Junio, Julio, Octubre, enero. (CE) Producto Semestral 1.Informe semestral de las investigaciones epidemiolgicas de campo. (EF CE) Unidad de medida consolidacin de la red de vigilancia que incluye: 1)Plan de accin de vigilancia en Salud Pblica2)Tableros de control de seguimiento y evaluacin de Vigilancia en Salud Pblica en lo Local 3)Actualizacin de la caracterizacin de la red de Vigilancia en Salud Pblica 4)Mantenimiento de la red de Vigilancia en Salud Pblica 5) Incremento de UPGD 6)Incremento de Unidades Informadoras comunitarias por territorios de gestin integral UnidaddemedidasistematizacindelainformacindeVigilanciaenSaludPblicaque incluye: 1)Mantenimiento del sistema de informacin y sus criterios de calidad. Unidad de medida anlisis de la situacin en salud que incluye: 1)Produccin de indicadores.2)Consolidado de anlisis de la Situacin en Salud de los territorios de la gestin social integral. Unidad de medida Intervenciones en Vigilancia en Salud Pblica que incluye: 1)Intervenciones de valoracin2)Intervenciones de monitoreo 3)Investigaciones Epidemiolgicas de campo4)Informes trimestrales acumulados 5)Apoyoa:edicindeboletinestemticos,memoriasdelasalasituacional,memoriasdelos espacios de anlisis y diagnostico local. INDICADORES BSICOS INDICADOR I: 17 SISTEMA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA DE LACONDUCTA SUICIDADenominacinProporcin de casos valorados de conducta suicida ClculoCasos valorados para establecer la manifestacin y el riesgo de conducta suicida / Nmero total de casos de conducta suicida. SignificadoCumplimientoenelprocedimientodevaloracindelaconductasuicidade acuerdo a los casos canalizados. FuenteBases de datos SISVECOS PeriodicidadMensual Nivel de desagregacinDistrital y Local ResponsablePsiclogo SISVECOS INDICADOR II: DenominacinProporcin de monitoreo de los casos de conducta suicida. ClculoCasos de conducta suicida a los cuales se les hizo monitoreo/ Nmero total de conductasuicidaaloscualesseleshizoseguimientoporintervencin psicosocial. SignificadoCumplimientoenelprocedimientodemonitoreodelaconductasuicidaalos cuales se les realiz valoracin FuenteBases de datos SISVECOS PeriodicidadMensual Nivel de desagregacinDistrital y Local ResponsablePsiclogo SISVECOS INDICADOR II. DenominacinOportunidad de entrega de base de datos acumuladaClculoEntregamensualdebasesdedatosacumuladasdentrodelosprimeroscinco das calendario de cada mes (Hasta que se implemente el programa) SignificadoOportunidad en la entrega de base de datos FuenteBase de datos SISVECOS PeriodicidadMensual Nivel de desagregacinDistrital ResponsableReferente SISVECOS INDICADOR III. DenominacinProporcin de omisiones e inconsistencias en variables esencialesClculoNmeroderegistrosconvariablesbsicasomitidasoconpresenciade inconsistencias/ Total de registros x 100 SignificadoCalidad del dato valorado a partir de omisiones e inconsistencias FuenteBase de datos nivel central PeriodicidadMensual Nivel de desagregacinLocal ResponsableProfesional especializado Calidad del dato Variablesbsicas:UPGD,nmerodedocumentodeidentidad,edad,sexo, localidad,escenario,mecanismo,tipodeconductasuicida,desencadenante primario Nmero de casos sin omisin de alguna variable bsica/ Total de casos reportados X 100 11. SOPORTE DE LA INTERVENTORIA 1.Entrega de los productos en los tiempos requeridos. 18 SISTEMA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA DE LACONDUCTA SUICIDA2.Plandeaccinanualbasadoenelcomportamientohistrico(sistemadeinformacinconducta suicida aos 2007 a 2010 y suicidio consumado 2000 -2010. 3.Informes mensuales. 4.Formatosdecaptura,canalizacin,valoracinymonitoreodecadaunodeloscasos.Fichade referencia y contrarreferencia cuando el caso no es de la localidad. 5.Registro de los casos en el sistema devigilancia epidemiolgica de conducta suicida. 6.El cuaderno con la entrada y salida de casos de conducta suicida 7.ActadelasreunionesconlosreferentesdelsistemadeVigilanciaEpidemiolgicadeConducta suicidadelComitInterinstitucionalparaelEstudiodelaConductaSuicida(CIECS)ydems actas de las actividades realizadas. 12. BIBLIOGRAFIA Alcalda Mayor de Bogot (1996) Decreto 649 1996. Comit de Vigilancia Epidemiolgica en Lesiones deCausaexterna.Recuperadoelda25deAbrildelapagina http://www.policia.gov.co/portal/page/portal/PROGRAMAS_DEPARTAMENTOS_MUNICIPIOS_SEGUROS/dms_cerca/legislacion/Decretos/DECRETO%20649%20DE%201996.pdf AlcaldaMayordeBogot(2008)Acuerdo308de2008-PlandeDesarrolloBogotPositiva. Recuperadoelda25deAbrildelapgina: http://www.alcaldiabogota.gov.co/sisjur/normas/Norma1.jsp?i=30681 Instituto Nacional de Medicina Legal y Ciencias Forenses (2007) Forensis. Epidemiologa del Suicidio. Jorge Oswaldo Gonzlez Ortiz. Instituto Nacional de Medicina Legal y Ciencias Forenses (2009)Forensis. Bogot: Colombia Organizacin Mundial de la Salud (2004) El suicidio un problema de salud pblica enorme. Boletn de Prensa Da mundial para la prevencin del Suicidio. Ginebra. Recuperado el da 25 de Abril de la pagina http://www.who.int/mediacentre/news/releases/2004/pr61/es/index.html MinisteriodeProteccinSocial.(2006)Decreto3518de2006.SistemadeVigilanciaenSalud Pblica.Recuperadoelda25deAbrildelapagina http://www.minproteccionsocial.gov.co/Normatividad/DECRETO%203518%20DE%202006.pdf. MinisteriodeproteccinSocial.(1996)Ley23581996.PolticaNacionaldeSaludMental.Recuperado el da 25 de Abril de la pagina www.minproteccin.gov.co. Ministerio de proteccin Social. (2007) Ley 1122 de 2007. Modificacin a ley 100. Sistema general de seguridadsocialenSalud.Recuperadoelda25deAbrildelapagina http://www.alcaldiabogota.gov.co/sisjur/normas/Norma1.jsp?i=22600 MinisteriodeproteccinSocial.(2007)Decreto30392007.PlannacionaldeSaludPublica. Recuperadoelda25deAbrildelapagina http://www.casanare.gov.co/index.php?idcategoria=1418

19 SISTEMA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA DE LACONDUCTA SUICIDAMinisteriodeproteccinSocial.(1979)Ley9de1979.SistemadeVigilanciayControlSanitario. Recuperadoelda25deAbrildelapagina http://copaso.upbbga.edu.co/legislacion/ley_9_1979.Codigo%20Sanitario%20Nacional.pdf MinisteriodeproteccinSocial.(1983)Decreto1562de1983.VigilanciaenSaludPblica. Recuperadoelda25deAbrildelapagina http://www.cntv.org.co/cntv_bop/basedoc/decreto/1984/decreto_1562_1984.html SecretaraDistritaldeSalud(2001)ProtocolodevigilanciaepidemiolgicaLesionesdeCausa Externa. Panamericana Formas e Impresiones S.A Secretara de Gobierno, Universidad Nacional de Colombia. (2001) Investigacin sobre el suicidio en Bogot. Giro P y M: Bogot. 13. ANEXOS 1.Formato de Captura de Datosy valoracin de la conducta suicida2.Base de Datos3.Informe trimestral (Se encuentra en este documento) 4.Metodologa IEC (Se encuentra en este documento) 5.Definicin de Caso (Se encuentra en este documento) 6.Seguimiento UPGD (Se encuentra en este documento) 7.Formato de monitoreo (Se encuentra en este documento) 20 SISTEMA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA DE LACONDUCTA SUICIDAANEXO 3 INFORME DEL SISTEMA DE INFORMACIONCONDUCTA SUICIDA Instrucciones: El siguiente esquema les permitir realizar el informe trimestre de conducta suicida, se registra la informacin y se analiza. 1.Identificar el nmero de casos de conducta suicida identificados por el sistema de informacin por mes ENEROFEBREROMARZOTOTAL IdeacinAmenaza IntentoConsumado 2.Numero de UPGD y UI identificando el nmero de casos canalizados UPGD/UIIDEACIONAMENAZAINTENTOCONSUMADO NOMBRE 3.mbitoy nmero de casos canalizados AMBITO IDEACIONAMENAZAINTENTOCONSUMADO NOMBRE 4.Caracterizacin Epidemiolgica de de la conducta suicida (Variables de tiempo lugar y personas) a.Proporcin de casos por manifestacin de conducta suicida (trimestre) MANIFESTACIONNUMERO% IDEACION AMENAZA INTENTO CONSUMADO b.Nmero y proporcin de casos por edad y sexo solo para intento de suicidio. EDAD HOMBRESMUJERES TOTALN%N% 5 a 910 a 1415 a 1920 a 2425 a 2930 a 3435 a 39 21 SISTEMA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA DE LACONDUCTA SUICIDA40 a 4445 a 4950 a 5455 a 5960 a 6465 a 6970 a 7475 y msTOTAL

CICLO VITAL HOMBRESMUJERES TOTAL N%N% 0 A 5 6 A 14 15 a 19 19 A 26 27 a 59 60 Y Mas c. Nmero y proporcin de casos por SGSSS solo paraintento de suicidio. SGSSSNUMERO% CONTRIBUTIVO SUBSIDIADO NO VINCULADO EXCEPCIONALESPECIAL d. Nmero y proporcin de casos por aseguradora solo paraintento de suicidio EPS - ARSNUMERO% e. Nmero y proporcin de casos por escolaridad solo paraintento de suicidio. ESCOLARIDADNUMERO% NingunaPrimaria Incompleta Primaria CompletaSecundaria Completa Secundaria CompletoSecundaria IncompletoTcnico post universitario incompletoTcnico post universitario incompletoUniversitario incompletoUniversitario CompletoUniversitario IncompletoPostgrado Incompleto 22 SISTEMA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA DE LACONDUCTA SUICIDAPostgrado completoSin Informacin f. Nmero y proporcin de casos por estado civil solo paraintento de suicidio. Estado civilNUMERO% soltero(a) Casado(a) Unin Libre Separado(a) Divorciado(a) g. Nmero y proporcin de casos por ocupacin solo paraintento de suicidio.(La ocupacin depende de la clasificacin que se establece en el sistema) Ocupacin NUMERO% h.Nmero y proporcin de casos por situacin especial solo paraintento de suicidio. SITUACIN ESPECIAL NUMERO% Ninguna Gestante/lactante Discapacidad Menor Abandonado En proteccin Situacin de Desplazamiento condicin de desplazamiento Reincorporado Habitante de calle. Raizales Rom Afrocolombianos PalenquerosIndigenas Persona Cabeza de familia Explotados/adas laboralmente Personas en situacin de prostitucin. Servidores Pblicos. Otro i. Nmero y proporcin de casos por escenariosolo paraintento de suicidio. ESCENARIONUMERO% Hogar Lugar de trabajo Va pblica Establecimiento pblico Institucin educativa 23 SISTEMA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA DE LACONDUCTA SUICIDAj. Nmero y proporcin de casos por mecanismo solo paraintento de suicidio. MECANISMO NUMERO% Intoxicacin exgena Arma de fuego Obje corto Punzante Asfixia mecnicaLanzamiento al vaco Lanzamiento a vehculo Embolia gaseosa Quemadura Explosivos Otro K.Nmeroyproporcindecasosporeventodesencadenanteprimariosoloparaintentodesuicidio.(Se registran los cinco primeros eventos desencadenantes) Evento desencadenanteNUMERO% 5.Hacer un anlisis de los indicadores de la gua operativa. INDICADOR ANALISISIndicador I Indicador II Indicador III Indicador IV 6.Nmero de casos remitidos por localidad, intervencin psicosocial y monitoreos Identificando el nmero de casosyalalocalidadalaquefueremitida.Ademselnmerodecasosremitidosalaintervencin psicosocial y a los cuales se les hizo monitoreo. Total de casos remitidos otra localidad Nmero de CasosLocalidades:Engativa Total de casos remitidos a la intervencin psicosocial Nmero Anlisis cualitativo de la valoracin 24 SISTEMA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA DE LACONDUCTA SUICIDATotal de casos a los cuales se les hizo monitoreoNmero Anlisis cualitativo del monitoreo 7.Anlisis de casos fallidos, Identificando que tipo de fallido se presenta y las recomendaciones. 8.Anlisis cualitativo de los determinantes sociales. 9.Recomendaciones ante el evento de conducta suicida. 10.Anlisis del proceso de articulacin mbitos, PDA y otras intervenciones de VSP. 11.observaciones y recomendaciones del sistema de informacin de conducta suicida Elaboro_______________________________ Hospital ______________ Correo___________________________ Celular__________________ NOTA: ESTOY ATENTA A SUS RECOMENDACIONES SOBRE EL DOCUMENTO. 25 SISTEMA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA DE LACONDUCTA SUICIDAANEXO 4 METODOLOGIA DE ESTUDIO DE CASOS CONDUCTA SUICIDA Por: Gloria del Pilar Cardona, Ps. Epidemiloga Ref. Salud Mental INTRODUCCION Con el fin de mejorar el proceso de caracterizacin de la conducta suicida en los casos que se requieran, como por ejemplo los de nios, nias y adolescentes y gestantes, se busca realizar en los territorios y localidades un estudio de caso (s) que nos permitan poder identificar las factores de riesgo, describir la situacin que genero la manifestacindelaconducta(Ideacin,amenaza,intentoosuicidioconsumado),ademsestablecery proponer formas de intervencin para la prevenir la conducta suicida. DEFINICION ESTUDIO DE CASO Los estudios de caso permitan abordan un problema en particular para describir y establecer las circunstancias especificasdelproblema.Sedefineelcasocomounsistemaacotadoconloqueinsistaensucondicinde objeto ms de proceso, un caso puede ser una persona o varias personas que comparten un mismo evento a estudio. Para este tipo de estudios los datos pueden ser cualitativos y cuantitativos lo ms importante es la forma en la que se analiza e interpreta para describir el caso o los casos en estudio. Es tambin importante mencionar que sepuedenrecolectarlainformacindesdediferentesfuentes,(Chetty,1996)comoporejemplo,contarconla informacinrecolectadaenlahistoriaclnicaporegresohospitalario,lafichadeintervencinpsicosocialylas entrevistas llevadas a cabo a los familiares, entre otras. La investigacin por estudio de caso puede ser realizada a partir de metodologas cuantitativas o cualitativas. La primeraconsisteenelcontrastedeteora(s)yaexistente(s)apartirdeunaseriedehiptesissurgidasdela misma, siendo necesario obtener una muestra, ya sea en forma aleatoria o discriminada, pero representativa de una poblacin o fenmeno objeto de estudio. Por lo tanto, para realizar estudios cuantitativos es indispensable contarconunateorayaconstruida,dadoqueelmtodocientficoutilizadoenlamismaeseldeductivo; mientrasquelasegunda(metodologacualitativa)consisteenlaconstruccinogeneracindeunateoraa partirdeunaseriedeproposicionesextradasdeuncuerpotericoqueservirdepuntodepartidaal investigador,paralocualnoesnecesarioextraerunamuestrarepresentativa,sinounamuestraterica conformada por uno o ms casos, Glasser y Strauss (1987: 253, citado en Perry, 1998:788) Los estudios de casos pueden ser diferentes, entre esos estn los explicativos, los cuales, se define como aquel quebuscaencontrarlasrazones,oexplicacionesdeunfenmeno.Lasrazonessepuedentraerdelcontexto simultneodelfenmeno,apartirdelpasado,oalternativamenteapartirdelfuturocomoseexplicaa continuacin (http://www.uiah.fi/projekti/metodi/271.htm) Explicacinapartirdelpasado.Enlascienciasnaturaleslasexplicacionesparalosacontecimientos tradicionalmente se buscan en el pasado: cules son las razones que causaron el presente estado de cosas?Explicacinapartirdelpresente.Especificarloseventososituacionesqueantecedieronelsucesola manifestacin de la conducta suicida, identificando factores fsicos, psicolgicos y sociales (especficamente el familiar) que puedan ser importantes para entender el proceso o la ocurrencia del acto.Explicacinapartirdelfuturo.Escomncuandoseestnexplicandolosactosdelagente,esimportante establecersituacionesfuturasquepuedenserriesgoonospuedenpermitirestablecerfuturasformasde intervencin en la prevencin de la conducta suicida. 26 SISTEMA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA DE LACONDUCTA SUICIDAEn conclusin se puede decir que los casos de investigacin adoptan, en general, una perspectiva integradora. Un estudio de caso es, segn la definicin deYin (1994, pg. 13), una investigacin emprica que estudia un fenmenocontemporneodentrodesucontextodelavidareal,especialmentecuandoloslmitesentreel fenmenoysucontextonosonclaramenteevidentes.(...)Unainvestigacindeestudiodecasotrata exitosamenteconunasituacintcnicamentedistintivaenlacualhaymuchasmsvariablesdeintersque datosobservacionales;y,comoresultado,sebasaenmltiplesfuentesdeevidencia,condatosquedeben convergerenunestilodetriangulacin;y,tambincomoresultado,sebeneficiadeldesarrollopreviode proposiciones tericas que guan la recoleccin y el anlisis de datos. OBJETIVO GENERAL CaracterizarloscasosdeconductasuicidatantodeIdeacin,amenaza,intentoysuicidioconsumadoque requieran ser estudiados y descritos por presentar alto impacto en la comunidad, mediante la realizacin de las investigaciones de caso.Especialmente la poblacin gestante y nios, nias y adolescentes. PROCEDIMIENTO 1)Identificacin de la problemtica Se identifica cualquier manifestacin de conducta suicida que sea llevado a cabo por un nio o nia menor de 9 aosycualquiermujerestadodegestacinquemanifiesteunaideacin,amenaza,intentoosuicidio consumado. Seaclaraquelamuestrapuedeseracumulativaalnmerodecasosqueseanidentificadosporlabasede datosdelsistemadeinformacindeconductasuicida,oindividualdependientedelnmerocaptadoscada semestre. Definicin de la(s) unidad(es) de anlisis Losestudiosdecaso(s)puedensersimplesomltiples,dependiendodelnmerodecasosquesevayaa estudiar. Sin embargo, Yin (1989:28) propone una tipologa que establece cuatro tipos bsicos, dependiendo del nmero de casos y de los diferentes niveles de anlisis. As, se identifica: El caso nico o unidad de anlisis. El caso nico con unidad principal y una o ms subunidades. Los casos mltiples con unidad principal de anlisis. Los casos mltiples con unidad principal y una o ms subunidades dentro de la principal. Porlotanto,paralasinvestigacionesepidemiolgicasdecampodeconductasuicidaserealizaunidadesde anlisis de un caso nico o unidad de anlisis o/y los casos mltiples con unidad principal de anlisis. Se aclara que hay dos unidades de anlisis en la investigacin: 1) Nio (s) o nia (s) menores de 9 aos y 2) las mujeres gestantes18 en cualquier ciclo vital. 2)Construccin del marco conceptual de conducta suicida Sedebehacerunacontextualizacintericayempricadeleventoaestudio,esdecir,deideacin,intentoo suicidioconsumadolacualnopuedesermenora5hojasnimayora10.Estemarcodebecontarconlas referenciasycitaspertinentes,quedencuentadelabibliografarevisada,definiendoelevento,causasy consecuencias y procesos de intervencin desde la prevencin y atencin de la conducta suicida.

27 SISTEMA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA DE LACONDUCTA SUICIDA3)Preguntas informativas generales Elinvestigadorproponeunapreguntadeinvestigacin,lacual,puedeserunaafirmacinouninterrogantea cercadeunfenmeno,enformaprecisayclara,detalformaquedeestasedesprendanlosmtodos, procedimientoseinstrumentosparalarealizacindelainvestigacin. http://es.wikipedia.org/wiki/Pregunta_de_investigaci%C3%B3n Ejemplo: Cules son los factores que anteceden un intento de suicidio en mujeres en gestacin? 4)Recoleccin de informacin Yin(1989:29)recomiendalautilizacindemltiplesfuentesdedatosyelcumplimientodelprincipiode triangulacin para garantizar la validez interna de la investigacin. Esto permitir verificar si los datos obtenidos a travs de las diferentes fuentes de informacin guardan relacin entre s (principio de triangulacin); es decir, sidesdediferentesperspectivasconvergenlosefectosexploradosenelfenmenoobjetodeestudio.En consecuencia,elinvestigadorpodrutilizardiferentesfuentesdeinformacinbasesdedatos,Internet, entrevistas a investigadores del rea, organismos pblicos o privados, documentos y estadsticas relacionadas con el fenmeno abordado en la investigacin. Demanerasimilar,serequierelaaplicacindedistintosinstrumentosderecoleccindeinformacin,tales como:entrevistapersonalnoestructurada,entrevistapersonalestructurada,encuestasporcuestionarios, observacindirectaestructurada,observacindirectanoestructurada,revisindedocumentosydedatos estadsticos relacionados con el fenmeno estudiado, entre otros. Pues Shaw (1999:64) indica que la investigacin conducida dentro del paradigma cualitativo est caracterizada porelcompromisoparalarecoleccindelosdatosdesdeelcontextoenelcualelfenmenosocialocurre naturalmente y para generar una comprensin que est basada en las perspectivas del investigador. Paraconductasuicidaseaclaraquecuentaconlosinstrumentosyfuentesprimariasysecundariasque permitenhacerelanlisis,comoporejemplo:HistoriaClnicadeegresosocial,fichadeseguimientodela intervencin psicosocial en conducta suicida y entrevista a la familia, entre otras. 5)Anlisis e interpretacin de la informacin Enunainvestigacincualitativa,loprincipalesgenerarunacomprensindelproblemadeinvestigacin,en lugardeforzarlosdatosdentrodeunalgicadeductivaderivadadecategorasosuposiciones(Jones, 1985:25). Por lo tanto, es importante que los datos sean analizados en forma inductiva, guiado por la literatura inscritaenelmarcotericodelainvestigacin(Easterby-Smithetal.,1991;GlaseryStrauss,1967;Lofland, Lofland, 1971; Marshall & Rossman, 1995; Strauss & Corbin, 1990). Pese a que no existe ninguna frmula considerada como la mejor manera o la forma ms correcta de realizar el anlisisinductivodedatoscualitativos(Yin,1994:102),algunosautoressugierenunaseriede recomendaciones, como una manerade contribuir al desarrollo del paradigma cualitativoyde suministrar una gua a los investigadores interesados en implementar este tipo de metodologa. Para el desarrollo del anlisis tener en cuenta: 1)Realizar la descripcin de la situacin actual: teniendo en cuenta mecanismo, evento desencadenante y lasconsecuenciasgeneradasdelevento,eventosdesencadenantes,predisponentesyfactoresde riesgo. 2)Identificarlosfactoresydimensionesdelsujetodesdefsico,psicolgico,social,culturalyespiritual.Tenerencuentalasvariablesqueestnimplcitasenlasfichasdecapturadelainformacinpara completar la informacin. 3)Establecer determinantes sociales: Identificar los determinantes singulares, particulares y generales. 28 SISTEMA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA DE LACONDUCTA SUICIDA4)Sielanlisisesmsdeuncasoreferenciarlassimilitudesydiferenciasdelcasoencuantoalas dimensiones del sujeto de acuerdo al caso menores de 9 aos y gestantes19 y lactantes por ejemplo. Sehaceanlisisconlabibliografarevisada.Enestaetapa,elinvestigadorsecentraenlasreasdeinters queconduzcanalacomprensindelproblemadeinvestigacin,atravsdelaconcentracindelosdatos recolectadosysucomparacinconstanteconloscdigospreviamenteestablecidos,paradeterminarlas diferencias y similitudes con la literatura existente al respecto. (Glaser & Strauss, 1967). 6)Resultados Unavezdesarrolladalafaseanteriorseprocedeaefectuarunanlisisprofundodelainformacin,conel propsitodeinterpretarlasrelacionesencontradasentrelascategorasestablecidasconbaseenelmarco terico(variables)ylosdatosobtenidos,eintentarexplicarporquexistedicharelacin,locualconduceala comprensindelfenmenoestudiado(conceptualizacin).Losvariablesserefierenalasdiferentes dimensiones o variables establecidas, y que fueron extradas de las diferentes teoras y enfoques insertos en el marco terico de la investigacin. pensamiento & gestin, 20. Universidad del Norte, 165-193, 2006. 7)Discusin El documento final realizar una discusin como conclusin de los resultados encontrados Adems propondr estrategias de intervencin de acuerdo al anlisis encontrado. Referencias ChettyS.(1996).Thecasestudymethodforresearchinsmall-andmdiumsizedfirms.Internationalsmall business journal, vol. 5, octubre diciembre. Eisenhardt, K. M. (1989). Building Theories from Case Study Research, Academy of Management Review, 14 ( 4): 532-550. Eisenhardt,K.M.(1991).Betterstoriesandbetterconstructs:thecaseforrigorandcomparativelogic, Academy of Management Review, 16 (3), 620-7. Marshall, C. & Rossman, G.B. (1995). Designing Qualitative Research, 2nd ed., Thousand Oaks, CA, Sage. PerryCh.(1998).Processesofacasestudymethodologyforpostgraduateresearchinmarketing,European Journal of Marketing, 32 (9/10): 785-802. Perry, C. 1998. A structured approach to presenting theses, Australian Marketing Journal, 6 (1): 63-86. Shaw,E.(1999).AguidetotheQualitativeResearchProcess:EvidencefromaSmallFirmStudy.Qualitative Market Research: An International Journal, 2 (2): 59-70. Yin,R.K.(1984/1989).CaseStudyResearch:DesignandMethods,AppliedsocialresearchMethodsSeries, Newbury Park CA, Sage Yin,R.K.(1993).ApplicationsofCaseStudyResearch,AppliedSocialResearchMethodsSeries(Vol.34), Newbury Park, CA, Sage. Yin, R.K. (1994). Case Study Research Design and Methods, Applied Social Research Methods (Vol. 5, 2nd ed.), Newbury Park, CA, Sage

19Revisar la guia operativa de salud sexual y reproductiva para la mortalidad materna y perinatal a causa de una conducta suicida. 29 SISTEMA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA DE LACONDUCTA SUICIDAANEXO5 DEFINICIN DE CASO DE CONDUCTA SUICIDA Con el fin de mejorar el proceso de identificacin y notificacin de casos de conducta suicida, esta se definir de acuerdoasumanifestacin(ideacin,amenaza,intentoysuicidioconsumado)ysuriesgo(leve,moderadoy severo), como se describe a continuacin:

IDEACION SUICIDA Riesgo LeveLa ideacin como pensamiento de querer morir con antecedente de un problema emocional no trascendental para su vida que permita el restablecimiento emocional fcilmente. Riesgo Moderado Laideacincomopensamientos constantesdequerermorircon antecedentedeunproblema emocional, sin establecer estrategias para poder resolver el problema.Pensamientos constantes de querer morir con antecedente de un problema emocional asociado adivorcio,perdidadelestatuslaboral,ocupacionalofinanciero,rechazoporpartedeuna personaimportante,entreotras,sinestablecerestrategiasparapoderresolverelproblema, asociadoauntrastornomentalopsiquitricodebase(generalmentedepresin,alcoholismoy trastornodela personalidad) y/omedicadoo con unaenfermedadfsica(EnfermedadTerminal dolorosa o debilitante, SIDA). Aquellos familias o familiares (sobrevivientes) de la persona que se suicidio. Riesgo severoPlan de Muerte estructurado para llevar a cabo un suicidio. AMENAZA SUICIDA Riesgo severo Situacinenlacualunsujetoamenazaconquitarselavida,anteunfamiliarounapersonay requiereintervencinenemergenciasyapoyoparasuposiblehospitalizacineintervencin mdica. La amenaza suicida se considera como un intento suicida fallido.INTENTODE SUICIDIO Se subdivide en: Tentativa de suicidio y suicidio fallido 1)La tentativa de suicidio: Conducta parasuicida o comnmente llamado gesto autoltico, donde no existe la voluntad de morir, sino que ms bien es una forma de pedir ayuda o un intento de modificar situaciones para lograr un beneficio secundario. (Riesgo Moderado) 2) Suicidio fallido: Hay intencin autoltica, pero por impericia o fallos en el mtodo no se ha logrado, o no se logra el suicidio consumado pero las intensiones de muerte son evidentes. (Riesgo Severo)Stengel (1961) Riesgo Moderado Situacindetentativadesuicidioquenoinvolucresussignosvitales,presenciaclarade manipulacin con la situacin y evidencia de intento por primera vez, acompaado o antecedido deunproblemaemocionalysinestablecerestrategiasparapoderresolverlo.Comportamiento que puede ser clasificado como un gesto suicida20.PacientequeescanalizadoenelserviciodehospitalizacinourgenciasdeunaIPSpblicao privada por presentar un intento de suicidio o una tentativa de suicidio. Riesgo severo Situacindeintentoypensamientossuicidasconjuntamente,queclaramenteevidenciaun suicidio fallido por su mtodo y dificultades en el contexto. Situacindeintentodesuicidioquepuedeestarrelacionadooasociadosatrastornomentalo fsico,violenciaintrafamiliar,maltratoinfantil,violenciasexual,yconsumofrecuentedeuna sustancia psicoactiva.Intentospreviosdesuicidio queinvolucraronsussignosvitales;intentodesuicidio que hasido dado de alta que implic en consideracin sus signos vitales; adems de presentar alguno de los siguientes factores (uno o ms de ellos): Historia familiar de suicidio, alcoholismo y/o trastornos psiquitricos,estatusdedivorcio,viudezysoltera,vivirsolo,desempleooretiro,problemas familiares.Pacientequereportacomounplandevidaunplandemuertebienestructurado,parallevara cabo un suicidio consumado.SUCIDIO CONSUMADO Todo caso de muerte que resulte directa o indirectamente, de un acto, positivo o negativo, realizado por la victima misma, sabiendo ella que deba producir este resultado.

20Definidocomoaquelactoenelcualhayunaamenazaverbaleincluyeelactoautolesivo,queporlogeneralnoconllevalesionesderelevanciaparael sujeto, pero que hay que considerar muy seriamente por que puede terminar en un reintento que puede llevar a un suicidio consumado. 30 SISTEMA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA DE LACONDUCTA SUICIDAANEXO 6 SISTEMA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLOGIA DE CONDUCTA SUICIDA Lista de chequeo para asesora,asistencia tcnica Ybsqueda activa institucional IDENTIFICACION Fecha de la visita:Hora de inicio: Nombre de la institucin: Direccin:Tel:Fax: Motivo de la visita: Solicitud de la institucin Bsqueda activa por notificacin Solicitud de la SDS Ingreso al sistema Programacinde la ESE Otra Nombre de la persona encargada de la notificacin peridica: ____________________________________________________________________ ACTIVIDADES REALIZADASSINO Se entregaron formatos de captura del SISVECOS Cuantos: Se realiz capacitacin en el manejo de la notificacin Cuantas personas se capacitaron Se resolvieron inquietudes tcnicas Cules utilice el espacio para observaciones Se recopilaron datos no reportados o formatos diligenciados BREVE DESCRIPCIN DE LA VISITA COMPROMISOS y OBSERVACIONES NOMBRES Y FIRMAS DE QUIEN(ES) ATENDIERON LA VISITA PROGRAMADA Cargo o funcinNombre y apellidosInstitucin Epidemilogo ESE Psiclogo ESE Institucin visitada Utilice hojas adicionales en caso de requerirse