Glándula Tiroides

Introducción

• Esta es una glándula endocrina (de

secreción interna) situada en la parte

anterior e inferior del

cuello, anteriormente a los primeros

anillos de la traquea y a las porciones

laterales de la laringe.

Medidas

Su peso medio es de 30 gr

Longitud de 4 a 6 cm

Ancho 6 cm

se extiende desde el tercio medio del cartílago Tiroides hasta el sexto anillo traqueal.

Configuración externa

• Está constituida por dos lóbulos reunidos por un istmo transversal. El conjunto adopta la forma de una H.

Istmo de la glándula tiroides• Es una lámina aplanada de anterior a posterior, que mide 1 cm de

anchura y 15 mm de altura como promedio. Su forma es variable.

Cara anterior: es convexa y esta recubierta por la lamina pretraqueal de la fascia cervical y por los músculos infrahioideos.

Cara Posterior: es cóncava y esta se relaciona con el segundo, tercer y cuarto anillos de la tráquea.

Borde superior: da lugar a una prolongación inconstante, el lóbulo piramidal (En la BNA pirámide de Lalouette).

Borde Inferior: de origen a las venas tiroideas inferiores, que descienden entre las dos hojas de la fascia tiropericardica hasta la vena braquiocefálica izquierda.

Lóbulos de la glándula tiroides Tienen forma de una pirámide triangular y presentan :

o Cara anterolateral: se continúa con la cara anterior del istmo de la glándula tiroides, igual que el istmo esta recubierta por la lámina pretraqueal de la fascia cervical y por los músculos infrahioideos.

o Cara medial: esta adosada de superior a inferior, a la cara lateral de los cincos o seis primeros anillos traqueales, a la cara lateral de cartílago cricoides y a la parte posteroinferior del cartílago tiroides.Posteriormente la cara medial se relaciona con la faringe, el esófago y la parte superior de los nervios laríngeos recurrentes.

o Cara posterior: esta hundida en forma de canal por el paquete vasculonervioso.

o Extremo inferior o base: es redondeado y se sitúa 1 o 2 cm superiormente al esternón, cerca de la abertura superior del tórax. Se relaciona con los vasos tiroideos inferiores.

o Extremo superior o vértice: es redondeado y se sitúa frente al borde posterior del cartílago tiroides. Recibe a los vasos tiroideos superiores.

Configuración externa Cara anterior

Configuración Externa Cara posterior

Irrigación de la glándula tiroides

Arteria Tiroidea superior, primera rama de la Carótida Externa.

Arteria Tiroidea Inferior, Rama del Tronco tirocervicoescapular (Tirocervico) [Tirobicervicoescapular] a su vez rama de la subclavia.

Arteria Tiroidea Ima o Tiroidea media [de Neubauer], puede originarse del cayado aórtico o del tronco braquiocefálico

Drenaje Venoso

• Las venas son satélites de las arterias.

• Se llama vena satélite a las venas que siguen el trayecto de la arterias y llevan su mismo nombre.

• Todas estas venas terminan drenan en la Vena Yugular Interna.

Inervación

• La inervación proviene de los plexos simpáticos que rodean las arterias tiroideas superiores e inferiores.

• Estos plexos derivan del tronco Simpático.

Glándula Paratiroides

Glándula Paratiroides

• Las glándulas paratiroides son pequeñas glándulas de secreción internas, situadas sobre la cara posterior del lóbulo de la glándula tiroides.

• Tienen forma oblongada y aplanada.

Dimensiones, peso y numero

Miden como media de 8 a 9 mm de longitud, 4 a 5 mm de anchura y de 3 a 4 mm de espesor.

Pesan alrededor de 4 mg.

Las glándulas paratiroides son cuatro y se dividen a cada lado, según su posición reciproca, en glándulas paratiroides superior e inferior.

Situación de la glándula paratiroides

Esta glándula esta situadas en la cara posterior y medial de los lóbulos tiroideos, en la vecindad del eje visceral.

Irrigación, Drenaje Venoso e

InervaciónIrrigación• Es proporcionada por las arterias tiroideas

• Las paratiroides superiores reciben una rama de la tiroidea superior.

• Las paratiroides inferiores reciben una rama de la tiroidea inferior.

Drenaje venoso

• Es proporcionado por las venas satélites de las arterias tiroideas.

Inervación

• La inervación proviene de los plexos simpáticos que rodean las arterias tiroideas superiores e inferiores.

Faringe

Generalidades

Es un canal muscular al que le falta la pared anterior

Por detrás de la cavidad nasal, oral y de la laringe

Por debajo esta se prolonga con el esófago

Dispuesto verticalmente por delante de la columna vertebral

Es común a las vías digestivas y respiratorias, interviniendo en la deglución, respiración, en la fonación y en participa en la audición.

Es una especie de vestíbulo (espacio que sirva como entrada a una vía) que comunica por una parte la cavidad bucal con el esófago y por otra las cavidades nasales con la laringe. Es un canal compartido por las vías respiratorias y digestivas.

Generalidades

Es un órgano impar, mediano, simétrico, que se extiende desde la base del cráneo hasta el borde inferior de la 6ta o 7ma vertebra cervical.

La faringe puede ser dividida en:

Rinofaringe o nasofaringe

Orofaringeo bucofaringe

Hipofaringe o Laringofaringe

La longitud de la faringe es aproximadamente de 12-14 cm, pero cuando se contrae puede llegar a 3cm.

longitud

Su diámetro transversal varia en los diferentes niveles:Superior 4.5 cmMedio 5 cmInferior 2cm

Extremo superior: esta se inserta o fija por arriba en el tubérculo faríngeo de la porción basilar del occipital. La línea de inserción se prolonga desde el agujero externo del canal carotideo hasta el proceso pterigoides.

Constitución anatómica

La faringe esta constituida por:

• túnica externa: músculos (constrictores y elevadores de la faringe)

• túnica media: fascia faringobasilar

• túnica interna: revestimiento mucoso

Músculos constrictores de la faringe

Los músculos constrictores están dispuestos en la superficie externa, donde tenemos:

Musculo constrictor superior de la faringe: que se inserta en el tubérculo faríngeo, del ala medial del proceso pterigoideo y parte posterior de la línea milohioidea

M. Constrictor medio de la faringe: que se inserta en el cuerno menor y cuerno mayor del hueso hioides

M. Constrictor inferior de la faringe: el cual se inserta en la cara lateral del cartílago tiroideo (linea oblicua) y en el borde inferior del cartílago cricoideo.

En la cara posterior de la faringe en la línea mediana es donde ascienden mas las fibras de cada constrictor; así el inferior cubre parte del medio y este cubre parte del superior.

Músculos elevadores de la faringe

M. Palatofaringeo relacionado con el velo palatino

M. estilofaringeo: este nace en el proceso estiloideo para llegar a la fascia faringobasilar.

Ademas de llegar al cartílago epiglotico, borde superior del ala tiroidea y al cartílago cricoideo.

M. salpingofaringeo: se inserta en el borde inferior del cartílago de la tuba auditiva (trompa de Eustaquio) para terminar en la fascia faringobasilar

Nota: la tuba auditiva o trompa de eustaquio es un largo conducto que se extiende desde la pared anterior de la cavidad del timpano hasta la nasofaringe. Su función es regular las presiones dentro del oído medio, para proteger sus estructuras ante cambios bruscos y equilibrar las presiones a ambos lados del tímpano.

Túnica media: fascia faringobasilar

Fascia faringobasilar

Como la propia faringe, la fascia tiene la forma de semicilindro, interpuesta entre túnica muscular y la mucosa.

La extremidad superior se inserta en el tubérculo faríngeo de la superficie basilar.

Lateralmente se inserta en la cara medial de la parte petrosa del temporal alcanzando el foramen lacerado y la base del proceso pterigoideo

Túnica interna: mucosa

La mucosa tapiza la cara interior de la fascia faringobasilar, se continua con el revestimiento de las cavidades con las cuales comunica la faringe.

Esta capa es rica en glándulas muciparas (productoras de mucosa) y en folículos linfoideos o adenoides.

Velo del paladar o Paladar Blando• Es un tabique móvil musculo membranoso,

que se prolonga el paladar óseo inferoposteriormente y separa la porción nasal de la porción oral de la faringe.

Posee una forma cuadrilátera, mide un promedio de 4 cm de longitud y un 1 cm de grosor, su anchura en la cara bucal alcanza 5 cm.

Su borde posterior: en su parte media presenta una prolongación, la úvula que posee de 10 a 15 mm de longitud.

Rinofaringe o nasofaringeEs la prolongación posterior de las cavidades nasales, que llega hasta el piso móvil constituido por el paladar palatino (paladar blando)

Su pared anterior corresponde al orificio posterior de las coanas

Su pared superior forma la bóveda faríngea donde se encuentra la tonsila faríngea (muy desarrollada en el niño)

En la cara lateral presenta la apertura faríngea de la tuba auditiva, que comunica la faringe con la cavidad timpánica.

Formaciones Adenoideas de la Nasofaringe y

Orofaringe

Tonsila (Amígdala)Tubárica [de Gerlach]

Tonsila (Amígdala) Faríngea

[Adenoides de Luschka]

Tonsila (Amígdala) Palatina

Tonsila (Amígdala) Lingual

Anillo Linfático Faríngeo [De Waldeyer]

Orofaringe o bucofaringeEsta comprendida entre dos planos horizontales que pasan por el velo palatino por arriba y el hueso hioides por abajo

La fosa tonsilar esta delimitada por:El arco palatogloso (pilar anterior )El arco palatofaringeo (pilar posterior)

En la pared lateral se encuentra la tonsila palatina, dos masas de tejido linfoideo, situados en la fosa tonsilar (amigdalina)

Arco palatoglosoArco palatofaringeo

Tonsila palatina

Hipofaringe o laringofaringe

Se extiende desde el hueso hioides hasta el borde inferior del cartílago cricoideo y el borde inferior del musculo constrictor inferior a la altura de la 6ta vertebra cervical

Tiene forma de un embudo que termina en el esófago.

esófago

En su cara anterior se observa la abertura superior de la laringe

vascularización

• Arterial: son numerosas y se originan de la arteria carótida externa y de sus ramas colaterales.

1. Arteria faríngea ascendente

2. A. Facial

3. A. Tiroidea superior

4. A. Maxilar

A. faringeaascendente

A. facial

A. carótida externaA. Tiroidea superior

A. maxilar

vascularización

• Venosa: son numerosas venosas que van a drenar a la vena yugular externa.

Vena yugular externa

Inervación

• Nervios sensitivos:

• Vago (laringeos superior e inferior)

• Trigemino (n. faringeo)

• Glosofaringeo

• Nervios motores:

• PLEXO FARINGEO

GlosofaríngeoVago

Accesorio

• Es órgano muscular cilíndrico que participa en el aparato digestivo, mide de 25 a 30 cm desde el musculo cricofaringeo (Que forma parte del Musculo constrictor Inferior de la faringe) hasta el esfínter del cardias.

• El musculo cricofaringeo corresponde al esfínter anatómico del esófago, mientras que, el esfínter del cardias corresponde al esfínter fisiológico.

EES (Esfínter Esofágico Superior): los constituye el musculo Cricofaringeo, y es el esfínter real o Anatómico.

EEI (Esfínter Esofágico Inferior): Lo constituye el esfínter del Cardias, que en realidad no es un verdadero esfínter, sino uno que lo asemeja o sea fisiológico.

Constitución AnatomicaMucosa• Con un Epitelio de tipo Respiratorio superior

(Epitelio Pseudoestratificado ciliado) en su tercio superior y en su tercio inferior Epitelio escamoso estratificado no queratinizado.

Submucosa • Con su plano adherente a la mucosa y su

muscular de la mucosa (Mucosae Musculae).

Muscular • Con tres tipos de fibras: longitudinal, circular

y oblicuas. Este musculo es de tipo Liso.

Serosa • Esta capa solo se encuentra en la porción

abdominal, ya que la porción Vertebromediastinica está parcialmente cubierta por las pleuras.

Línea Z

El epitelio de transición que se encuentra entre las porciones Diafragmática y Abdominal pasa a transformarse de un epitelio estratificado a epitelio de tipo cilíndrico que es llamado Línea Z.

Porciones y Estrechamientos del EsófagoExisten tres estrechamientos que

son:

1. Estrechamiento cricofaringeo o cervical (superior)

2. Estrechamiento bronquioaortico(medio)

3. Estrechamiento Diafragmático o hiatal (inferior)

El esófago tiene cuatro porciones:

1. Cervical (5cms)

2. Torácico (12-15cms o 16-20cms según Latarjet)

3. Diafragmática (1-2cms)

4. Abdominal (3-4cms)

Estrechamientos del Esófago

cricofaringeo o cervical (superior)

bronquioaortico(medio)Diafragmático o

hiatal (inferior)

Nivel vertebral de las porciones del

Esófago Porción cervical : C6 a T2

Porción Torácica: T2 a T9

Porción Hiatal o diafragmática: T9 o T10 a T11

Porción Abdominal: T10 o T11 a T12 o L1

Relaciones

Las relaciones del esófago se dan en cada una de sus porciones:

Cervicales

Torácicas

Diafragmáticas

Abdominales

Porción Cervical (C6-T2):Atrás: Se encuentra separado de la columna vertebral por la hoja

prevertebral de la fascia cervical y los músculos prevertebrales. Entre ellos hay una capa de tejido celular laxo, limitado lateralmente por tabiques sagitales, que se continúan con el tejido retrofaringeo y hacia abajo con el tejido retroesofágico del mediastino superior. Los tabique sagitales del esófago forman las paredes laterales del espacio retroesofágico [Retrovisceral de Henkel]

Adelante: Con la cara posterior (Pared Membranosa) de la tráquea, a la que rebasa ligeramente a la izquierda desde C7. Aquí toma contacto con la cara posterior del lóbulo izquierdo de la tiroides y la glándula paratiroides inferior izquierda.

Lateralmente:• A la derecha, la tráquea rebasa el borde derecho del esófago

aislándolo de los elementos y órganos vecinos.• A la izquierda, la arteria carótida común izquierda.

Porción Torácica (T2-T9):

• En esta porción el esófago siempre va retrotraqueal, pasa entre las cúpulas pleurales. Este separado de la cúpula izquierda por el arco del cayado torácico.

• Entre el esófago y la columna vertebral, el plano celuloso descrito en el cuello se prolonga hasta el mediastino superior y en el posterior hasta el hiato esofágico del diafragma.

• Los espacios retroesofágico contienen el Conducto Torácico, vía linfática de forma variable, dirigido hacia arriba y la izquierda

Relación Torácica

• Porción Torácica superior

Adelante:

• Tráquea y bronquio principal izquierdo

Laterales:

• Pleura parietal con los pulmones

Atrás:

• Columna vertebral, el esófago se va separando de ella a partir de T4.

• Porción Torácica Inferior:

Atrás:

• Columna Vertebral

Adelante:

• Pericardio con aurícula Izquierda.

Lateral Derecha:

• Pulmón derecho

Lateral Izquierda:

• Aorta torácica

Relaciones de la Porcion Torácica

Porción Diafragmática:

El hiato esofágico es un orificio muscular del diafragma que constituye un esfínter funcional externo para el esófago. Los dos nervios vagos atraviesan el hiato esofágico aplicados: el derecho a la cara posterior y el izquierdo a la cara anterior del esófago.

Porción Abdominal

En su porción abdominal, el esófago está en contacto con el Peritoneo que cubre su cara anterior solamente.

Adelante:

• Nervio vago izquierdo o anterior, peritoneo, lóbulo hepático izquierdo (Allí provoca su impresión esofágica).

Detrás:

• Nervio Vago derecho o posterior.

Irrigación del esófago

• Arteria esofágicas superiores: ramas de la tiroidea Inferior que es rama colateral del arteria subclavia.

• Arteria esofágicas medias: Se derriba directamente de la aorta.

• Arteria esofágicas inferiores: deriva de la gástrica izquierda y de las arterias frénicas inferiores

Drenaje venoso

A nivel inferior: vena gástrica izquierda.

A nivel medio: vena ácigos, intercostal, hemiacigos, bronquial.

A nivel superior: vena satélites de la tiroides y la yugular interna.

Inervación del esófago

La inervación parasimpática está dada por el vago y su rama Laríngea recurrente izquierda.

La inervación simpática está dada por el tronco simpático que envía ramas por la trama vascular y por medio del plexo esplácnico que llega a la porción abdominal.