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Ministerio de Salud. Gua Clnica Linfoma en Personas de 15 aos y ms: Todos los derechos reservados. Este material puede ser reproducido total o parcialmente para fines de diseminacin y capacitacin. Prohibida su venta. ISBN Fecha primera edicin: Julio, 2006 Fecha segunda edicin actualizada, Marzo, 2010 Fecha tercera edicin actualizada, Julio, 2013

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NDICE

ALGORITMO DE DECISIONES: LINFOMA EN PERSONAS DE 15 AOS Y MS ............................................................................. 4

RECOMENDACIONES CLAVE ................................................................................................................................................................................... 5

1. INTRODUCCIN ......................................................................................................................................................................................................... 7

1.1. Descripcin y epidemiologa del problema de salud ............................................................................................................. 7

1.2 Alcance de la gua ..................................................................................................................................................................................... 10

a. Tipo de pacientes y escenarios clnicos a los que se refiere la gua ...................................................................... 10

b. Usuarios a los que est dirigida la gua.................................................................................................................................... 10

1.3 Declaracin de intencin ..................................................................................................................................................................... 10

2. OBJETIVOS ............................................................................................................................................................................................................... 12

3. RECOMENDACIONES ........................................................................................................................................................................................... 13

3.1 Linfoma de Hodgkin y No Hodgkin .................................................................................................................................................. 13

3.1.1 Sospecha diagnstica ................................................................................................................................................................... 13

3.1.2 Confirmacin diagnstica ......................................................................................................................................................... 14

3.1.3 Tratamiento ........................................................................................................................................................................................ 17

4. IMPLEMENTACIN DE LA GUA .................................................................................................................................................................... 29

4.1 Evaluacin del cumplimiento de la gua ..................................................................................................................................... 29

5. DESARROLLO DE LA GUA ................................................................................................................................................................................ 30

5.1 Grupo de trabajo ........................................................................................................................................................................................ 30

5.2 Declaracin de conflictos de inters ............................................................................................................................................ 33

5.3 Revisin sistemtica de la literatura ............................................................................................................................................ 33

5.4 Formulacin de las recomendaciones ......................................................................................................................................... 34

5.5 Validacin de la gua ............................................................................................................................................................................... 34

5.6 Vigencia y actualizacin de la gua ................................................................................................................................................ 34

ANEXO 1. Glosario de Trminos y Abreviaturas ...................................................................................................................................... 35

ANEXO 2: Niveles de Evidencia y Grados De Recomendacin ....................................................................................................... 36

ANEXO 3: Patologas Incorporadas: quedan incluidas las siguientes enfermedades y los sinnimos, incluidos

en la Clasificacin de la OMS: ............................................................................................................................................................................ 37

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L ALGORITMO DE DECISIONES: LINFOMA EN PERSONAS DE 15 AOS Y MS

SOSPECHA DE CASOS MDICO GENERAL - ESPECIALISTA

Descarta ESPECIALISTA FUNDA LA SOSPECHA DE LINFOMA

BIOPSIA GANGLIO U OTRO TEJIDO

ANATOMA PATOLGICA

HISTOLOGA (-) PARA LINFOMA

HISTOLOGA (+) PARA LINFOMA

INMUNOHISTOQUMICA PARA LINFOMA

ETAPIFICACIN Y TRATAMIENTO

DERIVACIN A ESPECIALISTAS HEMATLOGO O CIRUJANO

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RECOMENDACIONES CLAVE Se recomienda sospechar el diagnstico de linfoma ante los siguientes sntomas y signos combinados: Ganglios dolorosos persistentes de ms de 1 cm y por ms de un mes. Sensacin de masa abdominal. Sudoracin nocturna persistente. Baja de peso. Fiebre persistente sin explicacin de causa infecciosa Asociacin de esplenomegalia, sudoracin nocturna y prdida de peso. Lesiones pruriginosas o ndulos persistentes en la piel que no

responden a tratamiento como una alergia.

Recomendacin C

Ante la sospecha de un linfoma se recomienda considerar la edad y sexo del consultante y aquellas infecciones asociadas a infecciones virales (Epstein Barr, HTVL-1) O Helicobacter pylori. As como personas con inmunosupresin congnita o adquirida, enfermedades autoinmunes (Sjogren, tiroiditis, enfermedad celiaca)

Recomendacin C

Se recomienda descartar adenopatas reactivas: sepsis oral, otitis , dermatitis pabelln auricular, foliculitis axila, onicomicosis, piodermitis, entre otros. Toda adenopata que persiste luego de tratamiento con antinflamatorios y antibiticos por ms de 30 das debe ser estudiada

Recomendacin C

Se recomienda verificar vacunacin BCG por posibilidad de adenitis TBC Recomendacin C Se recomienda que todo paciente con sospecha de linfoma debe ser derivado a especialista en u plazo no de ms all de 2 semanas

Recomendacin C

El diagnstico de linfoma se realiza por biopsia quirrgica/excisional de ganglio o tejido.

Recomendacin C

Exmenes de laboratorio: Hemograma, Creatinina, Pruebas hepticas, LDH, Nitrgeno ureico, calcio, fsforo, proteinemia total, albmina, beta 2 microglobulina. Electroforesis de Protenas y cuantificacin de inmunoglobulinas.

Recomendacin C

Estudio Radiolgico Radiografa de Trax Tomografa Axial Computarizada de trax. Tomografa Axial Computarizada de abdomen y pelvis. Cintigrama seo segn corresponda y PET/scan segn corresponda

Recomendacin C

Estudios de biologa molecular: PCR o RT-PCR Estudios serolgicos para VIH, VHB, VHC y HTLV-1, este ltimo solo en Linfomas T. Slo Linfomas Digestivos: Endoscopia digestiva y biopsia. Linfoma SNC: TAC cerebro, RNM.

Recomendacin C

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L Linfoma seo: Cintigrama seo, RNM. En pacientes con Linfoma de Hodgkin se recomienda La quimioterapia en todas las etapas clnicas, localizada y avanzada.

Recomendacin A

En paciente con linfoma de Hodgkin en etapas localizadas. Se recomienda la quimioterapia ABVD 3-4 ciclos, seguido de radioterapia de campos comprometidos 30 Gy

Recomendacin A

En paciente con linfoma de Hodgkin en etapas avanzadas. El tratamiento es ABVD, 6-8 ciclos. La radioterapia puede utilizarse a masas residuales despus de la quimioterapia o masas bulky al diagnstico

Recomendacin A

En pacientes jvenes, menores de 60 aos, puede utilizarse el esquema BEACOPP, o BEACOP escalado, que produce mayor sobrevida libre de recada y sobrevida global, aunque con mayor toxicidad.

Recomendacin A

En pacientes con Linfoma no Hodgkin La q