fycv volumen 9 nº1

Volumen 9 • Número 1Enero-Abril 2006Volumen 9 • Número 1Enero-Abril 2006

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9 •

Núm

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Ene

ro-A

bril

2006

Sumario / Summary

Editorial / Editorial.

· Programa de fisioterapia en piscina para patologías de columna vertebral.Physioterapy’s program in swimming pool to treat spinal column pathology.Tomás Madrid García, Tina Oliver Legaz

· Abordaje de fisioterapia ante una incontinencia por vejiga neurógena.Physiotherapy´s approach for an incontinence caused by neurogenic bladder.José Mª Jesús Bellmunt Barreda, Mª de los Ángeles de Diego Miravet,Mª Carmen Vico Fernández

· Resultados cuantitativos de la actuación de la fisioterapia sobre las AVD de losmayores institucionalizados en centros.Cuantitative results about performance physiotherapy on AVD elderlypeople at institucionalized centrers.Juan Rodríguez Mansilla, Paz Membibre Saavedra

· La fisioterapia respiratoria en la cirugía abdominal y torácica.Respiratory physiotherapy in abdominal and thoracic surgery.Francisco Javier Fornieles Cáceres

· El folleto divulgativo como instrumento de marketing en la osteopatía.Advertizing document as marketing tool in osteopathy.Iván Fuster Antón

· Normas generales para la presentación de artículos científicos Fisioterapiay calidad de vida.

ISSN

: 157

5-48

47

ISSN: 1575-4847ISSN: 1575-4847

Editorial

2

La fisioterapia española en los próximos años hará frente a uno de los cambios más importantes de su andadura.

El título universitario se adaptará a los vientos que soplan desde Europa y definitivamente se podrá tener acceso a un

tercer ciclo sin necesidad de hacer malabarismos.

Estos cambios permitirán que la fisioterapia madure como especialidad, se formarán doctores fisioterapeutas y

sería deseable que, por tanto, la investigación mejore tanto cualitativa como cuantitativamente.

Sin duda queda un gran trabajo por realizar; muchas de las actuaciones de la fisioterapia están basadas en la

experiencia y el buen hacer del profesional, pero deberemos encaminarnos hacia una fisioterapia basada en

actuaciones y protocolos avalados por una metodología idónea. Sólo así será posible definirse y diferenciarse de otras

prácticas terapéuticas más propias de las sociedades arcaicas.

Es responsabilidad del colectivo fisioterapeuta defender a la sociedad de este tipo de actuaciones mediante la

información y la honestidad. Sólo los más aptos sobrevivirán. Los fisioterapeutas deberán estar a la altura de las

circunstancias si pretenden perdurar como tales en el tiempo.

Se les pedirá a los docentes, ya se les pide, una calidad que deberán acreditar. A los clínicos, la sociedad les ofrece

su confianza a cambio de tratamientos dignos y correctos.

Por último, les queda a todos, docentes y clínicos, una asignatura pendiente: conseguir una posición ergonómica

frente al ordenador y difundir sus trabajos e investigaciones. Es necesaria una formación metodológica que,

desgraciadamente, aún es escasa. Los descubrimientos y las investigaciones científicas no cumplen sus objetivos si

no son difundidas, si no son puestas en conocimiento del resto de la comunidad científica.

En eso estamos.

José Ríos Díaz

Licenciado en Ciencias Biológicas

Diplomado en Fisioterapia

Dª. Antonia Jódar Gómez. Murcia (España).

Dª. Aurora Ferrer Cantón. Murcia (España).

D. César Fernández de las Peñas. Madrid (España).

D. Fulgencio Buendía López. Murcia (España).

D. Javier Meroño Gallut. Murcia (España).

D. José Manuel Ortiz Marín. Murcia (España).

D. José Ríos Díaz. Murcia (España).

D. Juan Martínez Fuentes. Murcia (España).

Dª. María Antonia Murcia González. Murcia (España).

Dª. Mª Isabel Andreo López. Murcia (España).

Dª. Raquel Ros Ortega. Murcia (España).

D. Adalbert I. Kapandji. París (Francia).

D. Antón De Wijer. Utrecht (Holanda).

Dª. Carolina Vázquez Villa. Murcia (España).

Dª. Cristina Aramburu de Vega. Valencia (España).

D. David G. Simons. Covington (EEUU).

D. Diego Albaladejo Monreal. Murcia (España).

D. Eric Viel. Tonon. (Francia).

D. Francisco Checa Olmos. Almería (España).

D. Gary Heir. New Jersey (EEUU).

D. Iban Arrien Celaya. Pais Vasco (España).

D. Jaime Espinosa Carrasco. Murcia (España).

D. José Luis García Madrid. Murcia (España).

D. Joseph Benítez Martínez. Valencia (España).

D. Jorge Rodrigo Rodríguez. Madrid (España).

D. Julián Maya Martín. Sevilla (España).

D. Leon Chaitow. Inglaterra (Gran Bretaña).

D. Leopold Busquet. Pau (Francia).

D. Marc Van Zuilen. Madrid (España).

D. Manuel Albornoz Cabello. Sevilla (España).

D. Manuel Valls Barberá. Valencia (España).

Dª. Michèle Esnault. (Francia).

D. Orlando Mayoral del Moral. Toledo. (España).

D. Rafael Aleixandre Benavent. Valencia (España).

D. Robert Gerwing. Bethesda, Maryland. (EEUU).

D. Tomás Alías Aguiló. Islas Baleares (España).

D. Victorino de la Fuente Crespo. Madrid (España).

Comité de Redacción

Comité Científico

4

DIRECCIÓN EDITORIAL

D. José Luis Martínez Gil. Murcia (España).

SUBDIRECCIÓN

D. Jacobo Martínez Cañadas. Murcia (España).

COORDINADOR

D. Jaime Espinosa Carrasco. Murcia (España).

Revista de “Fisioterapia y Calidad de Vida”

• Programa de fisioterapia en piscina para patologías de columna vertebral. PPrrooggrraamm ooff pphhyyssiiccaall tthheerraappyy iinn sswwiimmmmiinngg ppooooll ttoo ttrreeaatt ssppiinnaall ccoolluummnn ppaatthhoollooggyy-------------------7Tomás Madrid GarcíaTina Oliver Legaz

• Abordaje de fisioterapia ante una incontinencia por vejiga neurógena.PPhhyyssiiccaall tthheerraappyy aapppprrooaacchh ffoorr aann iinnccoonnttiinneennccee ccaauusseedd bbyy nneeuurrooggeenniicc bbllaaddddeerr--------------------15José Mª Jesús Bellmunt BarredaMª de los Ángeles de Diego MiravetMª Carmen Vico Fernández

• Resultados cuantitativos de la actuación de la fisioterapia sobre las AVD de losmayores institucionalizados en centros.CCuuaannttiittaattiivvee rreessuullttss aabboouutt ppeerrffoorrmmaannccee pphhyyssiiootthheerraappyy oonn AAVVDD eellddeerrllyy ppeeooppllee aatt iinnssttiittuucciioonnaalliizzeedd cceennttrreerrss--------------------------------------------------------------------26Juan Rodríguez MansillaPaz Membibre Saavedra

• La fisioterapia respiratoria en la cirugía abdominal y torácica.RReessppiirraattoorryy pphhyyssiiootthheerraappyy iinn aabbddoommiinnaall aanndd tthhoorraacciicc ssuurrggeerryy-------------------------------- 32Francisco Javier Fornieles Cáceres

• El folleto divulgativo como instrumento de marketing en la osteopatía.AAddvveerrttiizziinngg ddooccuummeenntt aass mmaarrkkeettiinngg ttooooll iinn oosstteeooppaatthhyy------------------------------------------39Iván Fuster Antón

• Normas generales para la presentación de artículos científicos originales.-------------- 51

FE DE ERRATAS:En el artículo “Contexto y ambiente físico en el desarrollo de la fisioterapia asistencial”, aparecido en el volumen 8 númeno 3,de septiembre-diciembre 2005 la primera autora es: Mª Francisca Serrano Gisbert, y la segunda es: Antonia Gómez Conesa.EDITAN: Colegio de Fisioterapeutas de la Comunidad de Madrid, Colegio de Fisioterapeutas de la Región de Murcia, Colegio de Fisioterapeutas de laComunidad Valenciana, Colegio de Fisioterapeutas de las Islas Baleares y Colegio de Fisioterapeutas del País Vasco. © Copyright 2005. Colegios deFisioterapeutas.Preimpresión e Impresión: LIBECROM, S.A.. Reservados todos los derechos. Ninguna parte de esta publicación puede ser reproducida, transmitidade ninguna forma o medio alguno, electrónico o mecánico, incluyendo fotocopias, grabaciones o cualquier sistema de recuperación de almacenaje deinformación, sin la autorización por escrito del titular del Copyright. Periodicidad trimestral. Depósito Legal: M-41050-1998. ISSN: 1575-4847

Sumario

6

EL TÍTULO DEL ARTICULONuria Piñero TejeroFisioterapeuta Colegiado nº1250 Murcia

7Fisioter calid vida.2006;9(1):07-14

RESUMEN

En este artículo, exponemos el programa de fisioterapia para

patologías de columna vertebral que aplicamos en la Piscina

Municipal de Fuente Álamo. Este programa se realiza

mediante un equipo sanitario multidisciplinar que consta de

un médico especialista en Medicina Deportiva y dos fisiote-

rapeutas.

Actualmente están inscritos en este programa 65 pacientes

con una gran diversidad patológica. Además trataremos el

programa desde todos sus apartados, con el fin de hacer una

breve y clara exposición al lector sobre nuestro trabajo.

PALABRAS CLAVE

Fisioterapia, piscina, columna vertebral

ABSTRACT

In this article, we expound a program of physial therapy

applied for spinal column at Fuente-Alamo public swim-

ming-pool. The programme is carried out by a multidiscipli-

nary health team composed of a sport medicine specialist

doctor and two physiotherapists.

Nowadays, are enroled 65 patients with great pathologic

diversity. In addition we treated the programme of all appro-

ach, in order to do a clearly exposition.

KEYWORDS

Physiotherapy, swiming-pool, spinal Column

INTRODUCCIÓN

En la actualidad, la natación está muy de moda entre la

población para prevenir y rehabilitar patologías de la espal-

da. Todo el mundo conoce los beneficios del medio acuático

para determinadas patologías y para ganar en salud, pero tan

importante como esto es saber cómo podemos realizar una

práctica saludable de la natación. Teniendo claro este ámbi-

Programa de fisioterapia en piscina parapatologías de columna vertebral

Program of physical therapy in swimming pool to treat spinal column pathology

Tomás Madrid García. Fisioterapeuta de la Piscina Municipal de Fuente-Álamo, Murcia. Nº cole-giado: 769, Murcia.Tina Oliver Legaz. Fisioterapeuta de la Piscina Municipal de Fuente-Álamo, Murcia. Nº colegia-da: 360, Murcia.

Dirección para correspondencia: Tina Oliver LegazC/ República de Cuba nº 1 C.P.: 30320Fuente Álamo (Murcia) Teléfono: 968 59 75 75E-mail: [email protected]

Vol.9 • Núm.1 • 2006

8 Fisioter calid vida.2006;9(1):07-14

to terapéutico de la natación y el plano meramente deporti-

vo el director técnico deportivo, la Concejalía de Deportes y

el director del Servicio Municipal de Medicina Deportiva,

planificaron la construcción de la futura piscina municipal de

Fuente Álamo y la instauración de los programas de agua.

Desde aquellos principios hasta hoy que presentamos este

artículo han pasado unos 10 años.

BENEFICIOS DEL EJERCICIO EN EL MEDIO

ACUÁTICO

Durante la inmersión en agua caliente, se produce una ele-

vación general de la temperatura corporal por efecto del

calor del agua y de la contracción muscular durante los ejer-

cicios. La elevación de la temperatura corporal incrementa el

metabolismo. También aumenta el consumo de oxígeno y la

producción de anhídrido carbónico (1). La inmersión en agua

caliente también genera una contracción de los vasos sanguí-

neos superficiales y un aumento de presión sanguínea. Esto

es momentáneo porque posteriormente las arteriolas se dila-

tan, descendiendo consecuentemente la resistencia periférica

y la presión sanguínea.

La frecuencia cardiaca aumenta proporcionalmente con la

elevación de temperatura del agua y la intensidad del ejerci-

cio.

El calor suave del agua también influye en las terminaciones

nerviosas, disminuyendo su sensibilidad y por lo tanto produ-

ce una sensación agradable de analgesia.

Mediante el trabajo en el agua los límites de movimientos

articulares se mantienen o mejoran y aumenta la potencia

muscular (2).

Otro efecto importante es la desgravitación que sufre el cuer-

po en el agua. En una inmersión total el cuerpo humano pesa

un 10% del total. Esta desgravitación nos permite hacer ejer-

cicios sin sobrecarga articular y sin microtraumatismos mus-

culares. A su vez favorece la descompresión de los discos

intervertebrales al realizar trabajo vertical en piscina (aqua

skipping).

OBJETIVOS

El objetivo principal de este trabajo es aplicar un tratamiento

fisioterápico a través del agua a patologías de la columna ver-

tebral de común aparición (3).

Los objetivos específicos se definen según patología:

a. Actitudes Escolióticas: Corregir la deformidad, tonificar y

estirar la musculatura, mejorar la higiene postural, concien-

ciación del esquema corporal (4).

b. Escoliosis estructuradas: Paliar los efectos de las curvatu-

ras. Somos conscientes de que sólo con el programa de nata-

ción no vamos a corregir curvas estructuradas. Podemos dis-

minuirlas pero lo más importante es el trabajo de estiramien-

to y tonificación de la musculatura de la espalda. Esta activi-

dad también puede ser un complemento ideal ante otras

medidas como el uso de corsés (4, 5).

c. Hiperlordosis e Hipercifosis: Realizar ejercicios adaptados

para disminuir las curvaturas y flexibilizar la columna verte-

bral, así como tonificar la musculatura abdominal y cervical

(5).

d. Dorso Plano: Flexibilizar la curvatura y estirar los grupos

musculares susceptibles de ello, siendo el principal objetivo

el aumentar la curvatura fisiológica dorsal.

e. Algias Vertebrales: Cervicalgias, dorsalgias, lumbalgias:

Disminuir el dolor (nos referimos a dolor leve; nunca traba-

jaremos en períodos hiperálgicos), estirar musculatura, tonifi-

car suavemente cuando cedan las molestias, ganar recorrido

articular y recuperar fuerza muscular.

f. Hernia discal: Aliviar sintomatología dolorosa (nos referi-

mos a dolor leve o residual; en periodos agudos no es reco-

mendable la actividad física), fomentar la descompresión ver-

tebral, equilibrar musculatura según localización de la hernia

estirando musculatura contracturada y tonificando muscula-

tura débil de forma progresiva (6).

Tomás Madrid García y Tina Oliver LegazPrograma de fisioterapia en piscina para patologías de columna vertebral


g. Pectus excavatum: Aumentar capacidad ventilatoria pul-

monar. La actividad acuática no va a corregir la deformidad

pero si los efectos de la misma (6).

MATERIAL Y MÉTODOS

1. PARTICIPANTES. SELECCIÓN Y REQUISITOS DE LOS

MISMOS

Pacientes de la Piscina Municipal de Fuente-Álamo. No exis-

te un proceso de selección. Acuden al centro bien por reco-

mendación médica (ajena a nosotros) o por propia iniciativa

al sentir molestias de espalda.

Una vez inscritos en el programa deben pasar por la consul-

ta del médico especialista en medicina deportiva, quien esta-

blece el diagnóstico y los criterios de tratamiento a seguir por

los fisioterapeutas. Cada paciente posee una ficha médica en

la que se recogen los datos más significativos de su patología

y el tratamiento a seguir. Además siguiendo el tratamiento

médico el fisioterapeuta realiza una ficha de piscina con los

ejercicios específicos a realizar por el paciente.

2. DURACIÓN DEL PROGRAMA

El programa no tiene una duración preestablecida, si bien se

recomienda una duración mínima de un año para observar

resultados. Sin embargo, las matrículas se realizan por trimes-

tres naturales.

La frecuencia de las sesiones es de 2 ó 3 veces semanales,

repartidas en martes y jueves, o lunes, miércoles y viernes,

respectivamente. La duración de cada sesión es de una hora.

3. MATERIAL UTILIZADO

- Piscina: Vaso Poco Profundo

Sus dimensiones son 17 m de ancho x 6 m de largo x 1m de

profundidad. Su temperatura es de unos 30º C. Para el acce-

so consta de 2 escaleras verticales de 2 peldaños y 2 escale-

ras tipo rampa de 5 escalones situadas en los laterales del

vaso. Asimismo alrededor de todo el perímetro del fondo dis-

pone de un escalón.

- Piscina: Vaso Profundo

Sus dimensiones son 17 m de ancho x 25 m de largo y una

profundidad que oscila entre 140 cm. en su extremo menos

profundo y 240 cm. en su extremo más profundo. Su tempe-

ratura es de unos 28º C. Para el acceso consta de 6 escaleras

verticales de 3 peldaños. Asimismo alrededor de todo el perí-

metro del fondo dispone de un escalón para facilitar el que

la persona se ponga de pie.

- Material Auxiliar:

- Pesas

- Pull-boys

- Flotadores tubulares.

- Cinturones de flotación

- Manoplas

- Aletas

- Tablas

- Pelotas

- Palos

- Manguitos

- Aros (grandes y pequeños)

- Corcheras

- Asidero

- Tapices (de varios tamaños)

4. MÉTODO

Cuando un paciente se inscribe, debe pasar consulta médi-

ca en la que se establece un diagnóstico médico y se marcan

las pautas del programa de fisioterapia más adecuado a cada

persona (tratamiento antiálgico, descontracturante, normali-

zador, relajante…).

Nuestro propósito es trabajar en la piscina de la forma más

específica posible, dadas las condiciones especiales del

Vol.9 • Núm.1 • 2006


medio acuático, y más precisa para evitar lesiones en los

pacientes y además mejorar sus patologías. Por otra parte el

medio acuático favorece la realización de ejercicio terapéu-

tico de forma lúdica permitiendo su práctica sin el abandono

del mismo por parte del paciente.

Describimos a continuación cómo sería la distribución de

una sesión:

- Calentamiento (10’): Se incluyen ejercicios de calentamien-

to y estiramiento en seco o bien realizados en la piscina

pequeña. Dentro de los ejercicios de calentamiento movili-

zaremos todas las articulaciones: giros de tobillo, rodillas,

caderas, hombros, etc. Los estiramientos se harán de los gru-

pos musculares más importantes: tríceps sural, cuadriceps,

isquiosurales, tensor de la fascia lata, dorsal ancho, pectora-

les, tríceps braquial, axiales y de musculatura cervical de

forma global (flexión, rotación, inclinación) (7).

- Ejercicios Globales (20’): ya sean con cinturón (empleados

con mas frecuencia en adultos) o bien la práctica y perfeccio-

namiento de estilos de natación, preferiblemente crol y espal-

da. La braza, al ser un estilo simétrico a diferencia de los

anteriores, es recomendable para actitudes y escoliosis. Sin

embargo está contraindicada en el caso de hernia discal lum-

bar y/o cervical y en hiperlordosis lumbar y cervical. El esti-

lo mariposa requiere un gran gasto de energía y gran coordi-

nación, produce aumento de la cifosis dorsal y la lordosis

lumbar por lo que no se incluye en el programa de ejercicios.

- Ejercicios Analíticos (20’): preventivos, correctores, de

aumento de tono muscular y estiramiento. Estos ejercicios se

realizarán de forma individual dependiendo de la patología a

tratar (8).

- Ejercicios de Relajación (10’): Aquí se incluyen ejercicios

lúdicos tanto en el vaso grande como en el vaso pequeño,

desplazamientos suaves (en flotación ventral o dorsal) por la

piscina con o sin material auxiliar, estiramientos, etc.

5. PATOLOGÍAS QUE SE INCLUYEN EN EL PROGRAMA

Actualmente hay 65 pacientes acogidos en este programa

que han sido valorados por el Servicio de Medicina

Deportiva. Los pacientes presentan un total de 110 patologí-

as, ya que una misma persona puede padecer varias de estas

alteraciones. Así, nos encontramos a 33 pacientes que pose-

en sólo una patología, 22 pacientes que poseen dos patolo-

gías y 11 pacientes que poseen 3 patologías [Tabla 1].

Se incluyen las siguientes patologías [Tabla 2]:

- Desviaciones raquis frontal: Escoliosis y Actitudes

Escolióticas donde tenemos 35 casos que representan un

31’8% del total de patologías.

- Desviaciones raquis sagital: Hipercifosis dorsal,

Hiperlordosis Lumbar, Dorso Plano, Retrolistesis y

Horizontalización del Sacro donde tenemos 23 casos que

representan un 20’9% del total de patologías.

- Algias vertebrales: cervicalgias y lumbalgias con o sin afec-

Tabla 1: Número de Patologías columna por persona.

Tabla 2: Patologías de columna.



tación neurológica (hernias, pinzamientos y protrusiones dis-

cales) y dorsalgias donde tenemos 37 casos que representan

un 33’6% del total de patologías.

- Acortamientos musculares: Musculatura isquiosural y

Psoas Ilíaco donde tenemos 12 casos que representan un

10’9 % del total de patologías.

- Alteraciones de la caja torácica: Pectus excavatum donde

tenemos 3 casos que representan un 2’7 % del total de pato-

logías.

6. EJERCICIOS ESPECÍFICOS SEGÚN PATOLOGÍA.

ESTRUCTURACIÓN DE UNA SESIÓN TIPO

Primero debemos tener en cuenta las características comunes

del programa de ejercicios:

- Respiración bilateral en el estilo crol, preferiblemente cada

3 brazadas.

- Dominio básico del medio para ejercicios no específicos, ya

sean flexibilizantes, de tonificación suave, etc.

- Buen dominio del medio para ejercicios específicos correc-

tores.

- Imprescindible no tener miedo al agua.

Cuando el paciente no ha nadado nunca recomendamos un

trimestre de natación con monitor para obtener un dominio

básico del medio.

Los ejercicios que se describen a continuación sirven a modo

de ejemplo de la variedad de ejercicios posibles que se pueden

realizar en el medio acuático. Dado el amplio repertorio de

ejercicios y patologías, a continuación exponemos ejercicios

específicos “Tipo” de las patologías más frecuentes:

a) Desviaciones raquis frontal (2):

- Nado de crol y espalda cambiando de estilo cada 6 brazadas

- Nado de crol y espalda con pull-boy entre las piernas

[Figura 1].

- Nado de crol y espalda con brazo y pierna de la concavi-

dad, colocando material auxiliar en el otro lado (por ejemplo:

manguito y tobillera).

- Nado de crol y espalda con brazo y pierna de la concavi-

dad, colocando material auxiliar en el mismo lado (por ejem-

plo: manopla y aleta).

- Nado de crol y espalda punto muerto con el brazo de la

concavidad.Figura 1: Brazos de espalda con pull entre las piernas.

Figura 2: Crol con flotador tubular bajo el abdomen.

Vol.9 • Núm.1 • 2006


b) Desviaciones del raquis sagital: Hiperlordosis (1).

- Nado de crol con cinturón o flotador tubular en columna

lumbar [Figura 2].

- Nado de espalda con flotador tubular bajo rodillas.

- Piernas de espalda en sedestación con flotador tubular bajo

axilas.

- Nado de crol con agrupamiento ventral [Figura 3].

- Abdominales con flotador tubular y aletas [Figura 4].

c) Desviaciones del raquis sagital: Hipercifosis (1).

- Brazos de espalda y espalda doble con pull-boy entre las

piernas.

- Nado de crol punto muerto con palo.

- Piernas de espalda con pull y brazos estirados.

- Nado de espalda con flotador tubular en región dorsal

[Figura 5].

- Brazos de braza sentados en una tabla.

d) Desviaciones del raquis sagital: Dorso plano

- Nado de braza.

- Desplazamientos en sedestación con aducción de brazos

horizontal.

- Nado de espalda con cinturón o flotador tubular en región

lumbar.

- Nado de crol con flotador tubular bajo el pecho.

- Piernas de braza con flexoextensión de columna cervical

y tabla.

Figura 5: Espalda con flotador tubular en región dorsal.

Figura 3: Agrupamiento ventral con cinturón.

Figura 4: Abdominales con flotador tubular y aletas



e) Algias Vertebrales: Cervicalgias, Dorsalgias, Lumbalgias

(3).

- Desplazamientos verticales, oblicuos y laterales por la pis-

cina con cinturón [Figuras 6 y 7].

- Estiramientos de la zona afecta preferiblemente en el vaso

pequeño.

- Trabajo de tonificación suave (sin dolor) de la musculatu-

ra hipotrófica.

- Higiene postural para prevenir recidivas.

- Práctica de estilos de natación con adaptaciones según

patología.

f) Hernia discal

- Desplazamientos verticales y oblicuos por la piscina con

cinturón.

- Equilibrar musculatura: estirar o tonificar musculatura

- Higiene postural para evitar recidivas

- Nado de crol y espalda preferiblemente, con adaptaciones

según localización de la hernia (normalmente cervical y

lumbar).

- Nado de braza adaptada: brazos en sedestación y piernas

en supino.

g) Pectus excavatum

- Nado continúo de estilos (mínimo 200 m): crol, espalda,

espalda simultánea o braza.

- Series de nado rápido de estilos: 25, 50 y 100.

- Ejercicios de expansión costal

Dada la diversidad de los pacientes, también empleamos

ejercicios lúdicos utilizados para todas las patologías (siem-

pre que no haya dolor al realizarlos):

- Partidillo de waterpolo haciendo lanzamientos con lado

concavidad (en actitudes y escoliosis) o de forma aleatoria

(para el resto de patologías)

- Ejercicio de “caballito” en el flotador tubular: desplaza-

miento mediante abducción de brazos horizontal en sedesta-

ción con flotador tubular entre las piernas. También existe la

modalidad de realizar un tren con los flotadores tubulares

unidos mediante conectores para desplazarnos en grupo y

con ambos miembros superiores [Figura 8].

RESULTADOS

Los programas clásicos de natación que hemos consultado

plantean la natación solo desde el plano deportivo. Aquí los

Figura 6: Abducción de brazos horizontal con cinturón.

Figura 7: Desplazamientos laterales con cinturón.

imparte un fisioterapeuta, enfocando la sesión en piscina

como un tratamiento fisioterápico/deportivo adaptado al

paciente. Además tiene la garantía de que el programa lo

supervisa un médico especialista, quien prescribe la pauta de

tratamiento más conveniente según el paciente.

Los resultados son bastante favorables ya que actualmente de

80 plazas a disposición de los pacientes tenemos cubiertas el

81.2% de plazas. Se ofrecen turnos a lo largo de todo el día

ya que la mayoría de nuestros pacientes tienen obligaciones

ya sean escolares o laborales. Los pacientes inscritos han

valorado la actividad acuática como muy positiva para su

salud.

DISCUSIÓN Y CONCLUSIONES

El programa de natación de espalda que presentamos tiene el

apoyo y asesoramiento de todo un servicio de medicina

deportiva. Lo que pretendemos es llegar a un diagnóstico y a

una planificación específica a la diversidad patológica que

presenta cada grupo de pacientes.

Desde este artículo planteamos lo que creemos que sería una

pauta muy interesante a seguir en el futuro: La creación de

centros deportivos y piscinas a nivel de pequeñas poblacio-

nes en los que también se disponga de un servicio de medi-

cina deportiva. Combinar la medicina y fisioterapia tradicio-

nal con técnicas más modernas de rehabilitación en seco y

en agua. Además en la terapia rehabilitadora incluimos un

entrenamiento físico preventivo por el cual se pueden evitar

futuras alteraciones funcionales.

Otro aspecto a destacar es la escasa bibliografía científica

respecto al tratamiento fisioterápico en agua de patologías de

la columna vertebral. En la bibliografía consultada para este

artículo podemos observar ediciones de la Federación

Española de Natación: Jiménez J (1, 2), Lloret M (2, 3).

Debido a ésto consideramos interesante desarrollar la línea

de investigación de fisioterapia en agua, para patologías de la

columna vertebral.

AGRADECIMIENTOS

Agradecemos su colaboración a la Concejalía de Deportes

del Ayuntamiento de Fuente Álamo, al Director del Servicio

Municipal de Medicina Deportiva Dr. Francisco Esparza, al

Director Técnico Deportivo D. Gines Bermúdez y a todos

nuestros Compañeros Monitores de Natación: Almudena,

Francisca, Isabel, Jose, Jose Antonio y Pedro por su gran

ayuda y entusiasmo. También queremos dar las gracias a

todos nuestros pacientes por confiar en nuestro proyecto y en

especial a aquellos que colaboraron con nosotros en las foto-

grafías con mucha ilusión.

BIBLIOGRAFÍA1. Jiménez Martínez J. Columna vertebral y medio acuático. Ejercicios preventivos

y terapéuticos. Madrid; Gymnos: 1998.

2. Franco A, Jiménez J, Lloret M. Columna vertebral y medio acuático. Madrid;

ENE, RFEN: 1999.

3. Lloret M, Conde C, Fagoaga J, León C, Tricas C. Natación Terapéutica. 3ª edi-

ción. Barcelona; Paidrotribo: 1999.

4. Souchard P, Ollier M. Escoliosis. Su tratamiento en fisioterapia y ortopedia.

Madrid; Panamericana: 2002.

Figura 8: “Caballito” múltiple.

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Vol.9 • Núm.1 • 2006

Fisioter calid vida.2006;9(1):07-14



RESUMEN

El intento de restablecer la disfunción del equilibrio vesicoes-

finteriano está a nuestro alcance. Por ello, abogamos por el

papel significativo de la fisioterapia ante la incontinencia uri-

naria, dando a conocer un caso clínico en el que cabe desta-

car el vaciado completo de la vejiga y una mejora de la con-

tinencia así como de las capacidades físicas, fisiológicas y de

independencia de la paciente.

Tras haber profundizado en el estudio de la incontinencia uri-

naria queremos remarcar que, los profesionales de la salud

debemos concebir esta discapacidad como una más junto al

resto de afecciones físicas y funcionales. Sólo así podremos

sensibilizar a la población de que la incontinencia urinaria

no es un problema irremediable (1).

La complejidad de este caso radica en que, asociado a la

incontinencia, existe un cuadro de raquialgia crónica y alte-

raciones de la fuerza y la sensibilidad en miembros inferio-

res. Con el propósito de individualizar el tratamiento y

teniendo en cuenta la globalidad de esta paciente, en parti-

cular, hemos realizado un tratamiento multifactorial que

incluye la reeducación del periné integrada con maniobras

osteopáticas, reequilibración neuromotriz del raquis y dina-

mización neuromeníngea. Técnicas de elección dentro de

nuestro gran abanico de estrategias terapéuticas

PALABRAS CLAVE

Incontinencia urinaria, suelo pélvico, toma de conciencia,

bioretroalimentación, vejiga neurógena

Abordaje de fisioterapia ante una incontinencia por vejiga neurógena

Physical therapy approach for an incontinence caused by neurogenic bladder

Mª Jesús Bellmunt Barreda. Nº Colegiado 340, Colegio Oficial de fisioterapeutas de laComunidad Valenciana. Departamento de fisioterapia. Consorcio Hospitalario Provincial deCastellón.Mª de los Ángeles de Diego Miravet. Departamento de fisioterapia. Consorcio HospitalarioProvincial de Castellón.Mª Carmen Vico Fernández. Nº Colegiado 1407, Colegio Oficial de Fisioterapeutas de laComunidad Valenciana. Departamento de fisioterapia. Consorcio Hospitalario Provincial deCastellón.

Dirección para correspondencia: Mª Ángeles de Diego Miravet. C/ Historiador Escolano, 33, 4º, pta. 8. Telefónos: 964246163 - 677478953. E-mail: [email protected]

Vol.9 • Núm.1 • 2006


ABSTRACT

The attempt of restoring the vesicoesfinterian balance´ s dys-

function is within our reach. That is the reason why we argue

for the physiotherapy significant role to face the urinary

incontinence, bringing to notice a clinical case in which the

complete bladder emptiness and the continence improve-

ment besides the physical, physiological and independence

abilities increase are given to highlight.

After going more deeply into the urinary incontinence study,

we want to remark that the health professionals should con-

ceive this disorder as some other else together with the rest of

physical and functional affections. Only that way we will be

able to make the citizens be aware that the urinary inconti-

nence is not a hopeless disease.

The complexity of this case lies behind the fact that, joined to

the incontinence, it also copes with chronic spine pain and

feeling and strength alterations in the lower limbs. With the

purpose of individualizing the treatment but, taking into

account the patient´s totality, we have carried out a multifac-

torial treatment that includes the perineum re- education inte-

grated with osteopathic techniques, spine neuromotive re-

equilibrium and neuromeningeal vitalization. Chosen techni-

ques amongst our wide range of therapeutic strategies.

KEYWORDS

Urinary incontinence, pelvic floor, awareness, biofeedback,

neurogenic bladder.

INTRODUCCIÓN

Para la Sociedad Internacional de Continencia, la incontinen-

cia urinaria es una condición en que la pérdida involuntaria

de orina constituye un problema social o de higiene, y puede

ser demostrado objetivamente (1).

Se trata de un síntoma, todavía hoy, vivido con fatalidad por

muchas personas y con una gran repercusión orgánica, fun-

cional y social. Aumenta con la edad pero también se presen-

ta con relativa frecuencia en edades tempranas (1, 2).

Nos encontramos ante una incontinencia urinaria producida

por una vejiga neurogena (3), con sintomatología de inconti-

nencia urinaria mixta en la que existe debilidad de muscula-

tura voluntaria (elevador del ano y esfínter externo) y altera-

ciones de la contracción del detrusor (hipocontractibilidad).

En ella, aparece una disfunción vesicoesfinteriana porque

“existe una desorganización entre las sensaciones y las res-

puestas motrices reflejas de las diferentes vísceras” (4).

En la condición de incontinencia siempre ocurre que las fuer-

zas de expulsión, activas (sobre las que la fisioterapia actúa

directamente) y pasivas, superan las de retención (1). Ante

esta disfunción, cierta integridad nerviosa remanente justifica

nuestra actuación (5).

Desde una perspectiva de “estado de salud “perseguimos dos

objetivos básicos:

- VITAL: salvaguardar la función renal asegurando un vacia-

miento vesical periódico de forma fácil y completa.

- FUNCIONAL: posibilitar una vida social digna aumentan-

do el tiempo de continencia voluntaria (5).

Desde un punto de vista biomecánico, actuando sobre todo

el complejo lumbopelvifemoral, se busca que la resultante de

las fuerzas descendentes que actúan sobre el periné se orien-

te hacia el triángulo posterior, más resistente (6).

Con la reeducación del periné propiamente dicha, lo que se

pretende es aumentar la presión de cierre mediante el refuer-

zo del esfínter estriado uretral y la musculatura estriada del

suelo pélvico, logrando que la paciente automatice su cierre

en las actividades cotidianas (1).

Desde una perspectiva de globalidad, nuestro objetivo es lle-

gar, “desde una toma de conciencia corporal activa – repre-

Mª Jesús Bellmunt Barreda et alAbordaje de fisioterapia ante una incontinencia por la vejiga neurógena


sentación de las estructuras del cuerpo que se ejercitan, des-

pertar las sensaciones, mejorar la calidad de la actividad

muscular – a la incorporación del trabajo local del periné en

el contexto del cuerpo total” (4).

MATERIAL

1. Gimnasio de rehabilitación.

2. Camilla de tratamiento.

3. Perineometro.

4. Sistema de electroestimulación.

5. Sonda vaginal.

6. Diario miccional (también nos permite realizar un segui-

miento de la evolución).

7. Cinta métrica.

8. Otros: colchoneta, palo, balón de propiocepcion.

CASO CLÍNICO

En este caso clínico hemos seguido los siguientes sistemas de

valoración, encontrando como signos y síntomas más desta-

cables:

a) Anamnesis: Paciente de 30 años con antecedentes de ciru-

gía lumbar en tres ocasiones (años 1992 y 2002) que acude

a consulta por incontinencia urinaria.

b) Exploración Uroginecológica (1): [Tabla 1] Incontinencia

urinaria mixta, dolor perineal, vaciado incompleto de la veji-

ga, hipotonía general de la musculatura perineal (test de los

elevadores 1), reflejos bulbocavernoso y perineal a la tos

ausentes y anal disminuido.

c) Exploración Neuromuscular de las raíces lumbosacras (7):

Disminución de la fuerza global de miembros inferiores, más

acentuada en el lado izquierdo, alteración de la sensibilidad

L5-S1 y reflejo aquíleo disminuido.

d) Estática y dinámica lumbopélvica (8): importante disminu-

ción de la movilidad lumbar, con marcada hiperlordosis,

dolor dorsolumbar muy acusado y permanente.

e) Handicap: Ante la pregunta “Si tuviera que vivir el resto de

su vida con su condición urinaria actual, ¿cómo se sentiría?”,

en una escala de 0 a 6, siendo 0 “complacido” y 6 “terrible”;

la paciente responde 4 “más bien, no satisfecho”.

f) Pruebas Complementarias:

URODINÁMICA: Hipocontractilidad vesical. Residuo de 50

ml. Capacidad en el límite inferior de la

normalidad (332ml) (11/07/2002).

RESONANCIA MAGNÉTICA: Fenómenos de deshidratación

y degeneración discal en L4-L5 y L5-S1. Hallazgos típicos

tras cirugía (15/07/2002).

ELECTROMIOGRAFÍA: Moderada radiculopatía L5-S1

izquierda de carácter crónico evolutivo, en fase no activa

(10/06/2004).

TRATAMIENTO

Llegado el caso a nuestro servicio, planteamos los siguientes

OBJETIVOS:

1. Restablecer la continencia actuando sobre las fuerzas

voluntarias.

2. Tratar los deterioros del complejo lumbopelvifemoral.

3. Integración en la vida diaria.

Importante, significativo y previo a cualquier otro paso es la

información, paso imprescindible para que la paciente acep-

te, colabore y no abandone el tratamiento. Le informamos a

cerca de su disfunción, de cómo vamos a interactuar y de los

objetivos hacia los que nos dirigimos. Contestamos a sus

dudas e incertidumbres.

Desde este punto de partida nos adentramos en el proceso de

toma de conciencia, cuyo objetivo es el redescubrimiento de

la musculatura del suelo pélvico (4) y constituye el hilo con-

ductor en la progresión del tratamiento.

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Destacamos la rapidez con la que la paciente ha sido capaz

de contraer su periné de forma selectiva, ofreciendo las con-

diciones óptimas para aplicar el tratamiento mediante las téc-

nicas fisioterápicas recogidas en la [Tabla 2].

La progresión que se ha seguido ha sido en cuanto a la carga,

dificultad e intensidad.

Diferenciamos en primer lugar un trabajo en descarga, evo-

lucionando progresivamente a trabajo en semicarga y final-

mente en carga para acercarnos al plano fisiológico que es

funcionar bajo la influencia de la gravedad. Las diferentes

técnicas empleadas han seguido esta secuencia en función

de las capacidades de la paciente.

En segundo lugar, la progresión en dificultad ha buscado la

realización de ejercicios más complejos, buscando finalmen-

te controlar varios parámetros al mismo tiempo.

Finalmente, con la progresión en intensidad, se ha pretendi-

do conseguir el mayor balance muscular posible.

Las técnicas de reeducación perineal empleadas han sido la

primera actuación, teniendo como objetivo el actuar directa-

mente sobre la musculatura perineal voluntaria: el elevador

del ano y el esfínter estriado uretral. Estas han sido la

Cinesiterapia perineal (1, 6, 9), facilitación neuromuscular

propioceptiva (patrón facilitador del suelo pélvico consisten-

te en una combinación de extensión-adducción-RE) (9), bio-

feedback (1, 6, 10), electroestimulación (1, 6, 10, 11) y aspi-

ración diafragmática por trabajo global en apnea (12). La

acción de estas técnicas sobre esta musculatura implica esti-

mulación sensorial, refuerzo muscular y analgesia.

Las técnicas de modificación de la conducta (1, 5, 10) han

sido de gran ayuda en este caso al haber una hipocontracti-

lidad del detrusor asociada a debilidad de la musculatura del

suelo pélvico, ayudando a entrenar nuevas habilidades y

estrategias para el vaciado completo de la vejiga y prevenir

escapes de orina. Se ha elaborado un diario miccional en el

que se han registrado los datos referentes a la ingesta de líqui-

Figura 1: Aspiración diafragmática por trabajo global en apnea. Trabajo ensupino.

Figura 2: Aspiración diafragmática por trabajo global en apnea. Progresión deltrabajo hacia bipedestación.



do y a las micciones.

Las técnicas osteopáticas, la reequilibración neuromotriz del

raquis y la técnica de dinamizacion neuromeningea han

actuado sobre los deterioros del complejo lumbopélvico. La

osteopatía para rearmonizar el sacro y normalizar la pelvis y

tejidos blandos (13, 14), la reequilibración neuromotriz del

raquis logra, mediante una autoelongación axial activa a tra-

vés de la búsqueda de puntos fijos, un estiramiento de la

musculatura estática retraída (en este caso los espinales),

mejorando además su fuerza, elasticidad y propiocepción

(15, 16, 17). Habiendo liberado las articulaciones hipercoap-

tadas y el exceso de tono de los espinales, la técnica de dina-

mizacion neuromeningea aplicada para las raíces L5-S1, pre-

tende devolver al nervio periférico su óptima función mecá-

nica, eléctrica y química a través de estímulos de dinamiza-

ción en relación con sus interfaces (18).

RESULTADOS Y DISCUSIÓN

Los resultados obtenidos tras seis meses de tratamiento, dos

veces por semana, han sido relevantes en los siguientes

aspectos:

- Aumento del tiempo de permanecer seca durante el día, sin

pérdidas ante esfuerzos, vaciamiento completo sin necesidad

de Valsalva, aumento del tono muscular (test de los elevado-

res 3) y disminución del dolor perineal.

- Mejora global de la fuerza de ambos miembros inferiores,

con disminución de las parestesias y disestesias.

- Mejora global de la movilidad lumbopélvica, curvas más

fisiológicas y disminución importante del dolor.

- Disminución del handicap. En la escala de valoración 1,

“Bien”.

- Un nuevo examen urodinámico evidencia: retraso en la

sensación miccional y de llenado vesical, no escapes con la

tos, Valsalva y test del agua fría negativos, capacidad 417 cc.

y flujometría normal con vaciado completo.

La paciente dice haber roto con algunas de sus limitaciones,

refiriendo ser más continente en sus AVD. Destaca mayor

calidad de vida y bienestar general además de haber aumen-

tado su autoestima como mujer.

A pesar de la antigüedad de los síntomas y la gran expresivi-

dad clínica, consideramos que los resultados obtenidos han

sido satisfactorios, destacando el vaciado vesical completo y

la disminución del dolor ¿Cuáles son entonces, los paráme-

tros que determinan que una patología sea crónica o aguda,

en el sentido de ser susceptible de mejora? La experiencia en

este caso nos ha demostrado que la única premisa para mejo-

rar las capacidades motrices es cierta integridad nerviosa, sin

que la edad o la antigüedad del trastorno, aunque influyen-

tes, sean factores determinantes.

Para una verdadera prevención y promoción de la salud, pro-

ponemos “concebir el fin último de la reeducación del peri-

né como una perspectiva de higiene, de arte de vivir” (4).

CONCLUSIONES

Existe riesgo de focalizar el trabajo exclusivamente sobre el

periné, lo que nos dificultaría el camino hacia una reeduca-

ción perineal eficaz. Si conseguimos un equilibrio lumbopel-

vifemoral integrado en el del organismo en conjunto podre-

mos funcionar de forma confortable y con poco gasto ener-

gético.

Por ello, la combinación de las distintas técnicas de reeduca-

ción perineal constituye un método fundamental como trata-

miento de los síntomas pelviperineales. Se caracteriza por ser

de fácil aplicación, poco agresivo, de bajo coste y bien tole-

rado por los pacientes. Adecuado a cada caso particular.

La IU no es exclusiva de la edad. Es un síntoma tratable y la

antigüedad del trastorno no tiene ninguna influencia en los

resultados. La única premisa es que exista cierta integridad

nerviosa.

Destacar el elevador del ano como piedra angular del suelo

pélvico sobre la que actuamos. Su eficacia revela un papel

Vol.9 • Núm.1 • 2006


determinante en la continencia.

AGRADECIMIENTOS

- A la paciente, por su inestimable colaboración e interés

mostrado.

- Al Consorcio Hospitalario Provincial de Castellón, especial-

mente al Departamento de Rehabilitación, gracias al cual la

realización del caso clínico ha sido posible.

- Al Dr. Bruno Monfort, medico especialista en rehabilitación

de la paciente.

- A Mª Carmen Cuartiella, fisioterapeuta y colega.

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18. Butler D. Movilización del sistema nervioso. Paidotribo; 2002.



Tabla 1: Tabla de valoración uroginecológica

Vol.9 • Núm.1 • 2006


Tabla 1: Tabla de valoración uroginecológica. (AL INICIO DEL TRATAMIENTO)



Tabla 1: Tabla de valoración uroginecológica (TRAS SEIS MESES DE TRATAMIENTO)

Vol.9 • Núm.1 • 2006


Tabla 2: Descripción y Finalidades terapéuticas de las diferentes técnicas empleadas.



Continuación de la Tabla 2



RESUMEN

La fisioterapia, las técnicas que la conforman y sus profesio-

nales tienen una enorme repercusión en la curación, mejo-

ría, mantenimiento funcional y físico de la población en

general, pero sobre todo en las personas mayores.

Ponemos en relieve la importancia de la fisioterapia y de sus

profesionales en el campo de la geriatría, más concretamen-

te, valoramos la relación de la actuación fisioterápica con la

independencia o mejora de ésta en las AVD de las personas

mayores institucionalizadas.

Para demostrar esto hemos realizado a principio de un mes

de tratamiento fisioterápico y al final del mismo valoración

con las escalas de Barthel y Katz (modificado y ampliado) a

385 personas mayores de 65 años, para ver el aumento o no

de su independencia

Durante dicho mes no se han tenido en cuenta ni el tiempo

de tratamiento, ni el número de sesiones Fisioterápicas.

Como resultado, según la escala de Barthel, obtenemos que

la fisioterapia ayuda a mantener y aumentar la independen-

cia de nuestros mayores, en un porcentaje de 72% y 22%

respectivamente y sólo un 6% los que han aumentado su

dependencia, bien por deterioro físico general inevitable o

porque se engloban en ancianos con enfermedades de dete-

rioro cognitivo, como el Alzheimer.

PALABRAS CLAVE

Fisioterapia, envejecimiento, independencia, actividades de

la vida diaria.

ABSTRACT

Physiotherapy, techniques that conform it and its professio-

nals have an enormous repercussion in the healing, improve-

ment, the functional maintenance and physicist of the popu-

lation in general, but above all in the old people.

We put in relief the importance of the physiotherapy and of

its professionals in the geriatrics field, more concretely; we

value the relation of the physiotherapy action, with the inde-

pendence or improve in the AVD of the old people institutio-

nalized.

Resultados cuantitativos de la actuaciónde la fisioterapia sobre las AVD de losmayores institucionalizados en centros

Cuantitative results about performance physiotherapy on AVD elderly people at institucionalized centrers

Juan Rodríguez Mansilla. Fisioterapeuta del Centro de Mayores Care Cáceres. Nº col. 182.

Paz Membibre Saavedra. Directora de Ventas y Marketing de Grupo Care.

Dirección para correspondencia: Juan Rodríguez MansillaCentro de Mayores Care-CáceresC/ Héroes de Baler, S/N. 10004 Cáceres Colegio de Extremadura (Badajoz)E-mail: [email protected]

Juan Rodríguez Mansilla - Paz Membibre SaavedraResultados cuantitativos de la actuación de la fisioterapia...

27

In order to demonstrate this we have carried out at the begin-

ning of a month of physiotherapy processing, and at the final

of the same processing, valuation with the scales of Barthel

and Katz (modified and enlarged) in a sample of 385 people

over 65 years old, to see the increase or not of theirs indepen-

dence.

During this month, have not kept in mind neither the time of

processing nor the number of physiotherapy sessions.

As a consequence, according to the scale of Barthel, we

obtain that the physiotherapy helps to maintain and to enlar-

ge the independence of ours old people, in a percentage of

72% and 22% respectively and only a 6% the ones that have

enlarged their dependence, either for physical deterioration

inevitable general or because they are included in elders with

illnesses of cognitive deterioration, as the Alzheimer.

KEY WORDS

Physical therapy, aging, independence, activities of the daily

life

INTRODUCCIÓN

El objetivo de este trabajo pretende realizar una demostra-

ción de la eficacia del tratamiento fisioterápico en los adultos

de 65 o más años para disminuir su nivel de dependencia,

mejorar la autonomía y su calidad de vida, de una manera

cuantificable.

Comenzamos analizando al numero de personas de 65 o

más años con dependencia para las actividades básicas de la

vida diaria internados en estos centros privados y/o concerta-

dos, (Medidos con la escala de Barthel y el índice de Katz

[Tabla 1] con modificaciones que hemos introducido, al que

le asignaremos valores numéricos en sus repuestas para faci-

litar la observación del resultado) y por patologías atendidas

en los servicios de Fisioterapia al menos durante un mes (30

días naturales aunque distinto numero de sesiones) de los

centros residenciales de un Grupo de Residencias y centros

de Dia privados en España. El estudio se ha realizado en 7

centros, (6 residencias y un centro de día), con un total de

muestra de 385 pacientes/residentes en el servicio de fisiote-

rapia.

Tabla 1: Indice de Katz (modificado y ampliado).


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MATERIAL Y MÉTODOS

El estudio se realizó en una población de 385 ancianos, resi-

dentes en centros de Mayores situados en diversos lugares de

España (Valencia, Extremadura, Madrid y Alicante).

El trabajo no pretende incidir en evaluar el tratamiento de

cada una de las patologías, sino la disminución de la depen-

dencia gracias a la intervención de la Fisioterapia, sea cual

fuere la patología de estas personas que residen en los com-

plejos centros de la tercera edad que no deberían mermar sus

capacidades de independencia por la institucionalización,

sino todo lo contrario, por lo que la elección del tratamiento

y su frecuencia se ha dejado a criterio del profesional de fisio-

terapia en cada caso sin valorar en si mimo el tratamiento,

sino el resultado obtenido en 30 días naturales de forma

cuantificable con escalas numéricas.

La distribución por patologías atendidas se puede visualizar

en la [Tabla 2], donde se engloban las patologías del total de

individuos valorados.

Una vez pasadas las escalas a principio del mes de tratamien-

to fisioterápico, se procedió a realizar los tratamientos de

fisioterapia a los pacientes/residentes adecuándose a la pato-

logía de base y conocimientos de nuestros fisioterapeutas. Al

mes de tratamiento fisioterápico se les pasaron de nuevo

dichas escalas y posteriormente analizamos los resultados de

los valores recogidos con las escalas de Barthel y Katz modi-

ficado para este estudio.

Hemos asignado valores numéricos, en el índice de Katz, a

las distintas situaciones de dependencia en cada una de las

AVD (Actividades básicas de la Vida Diaria), pudiendo obte-

ner un total de 18 puntos con el máximo de independencia

en todas las AVD, y correspondiendo a cada ítem los valores

inferiores los de máxima dependencia.

0 Muy dependiente: necesita gran ayuda para realizar la acti-

vidad.

1 Dependiente: necesita ligera ayuda para realizar la activi-

dad.

2 Independiente: realiza la actividad de manera autónoma

sin precisión. En ocasiones con ayuda.

3 Muy independiente: realiza la actividad de manera autóno-

ma sin ayuda.

RESULTADOS

Como hemos tomados los valores en dos soportes distintos,

Tabla 2: Patología en los centros.

Figura 1: Porcentajes de residentes en relación a su independencia trastratamiento de fisioterapia durante un mes.


29

índice de Katz, ampliado y modificado para hallar datos

estadísticos y la escala de Barthel, especificamos los resul-

tados en cada uno de ellos [Figura 1]:

Según la escala de BARTHEL, un 72% de los residentes

valorados conservan el mismo valor numérico, es decir la

misma independencia que inicialmente, un 22% han

aumentado su independencia y es tan sólo un 6% del total

de residentes los que han disminuido su independencia

o lo que es lo mismo han aumentado su dependencia.

Según el índice de KATZ un 76% mantienen su independen-

cia, un 18% la han aumentado y es sólo un 6% los que son

más dependientes para las AVD.

Posteriormente, partiendo de los valores de la escala del

Barthel [Tabla 3] donde se considera a un paciente depen-

diente o independiente para las AVD, hemos hallado la

media de todos los valores del Barthel [Tabla 4] de los tres

grupos de residentes obtenidos. Según su autonomía, los dis-

tinguimos en aquellos que mantienen su nivel de indepen-

dencia, lo aumentan o disminuyen, con el propósito de ver

la evolución o no de sus capacidades funcionales y/o físicas

que han experimentado durante el estudio, al inicio y al final

del mismo, viendo así directamente la importancia o no de la

intervención de la fisioterapia [Figura 2].

- Grupo A: Ha disminuido su dependencia en el periodo de

tratamiento. Un 6 % del total de muestra y Grupo B: Ha man-

tenido su nivel de dependencia. Un 72% del total de mues-

tra.

- Grupo C: Ha aumentado su independencia tras el trata-

miento. Un 22 % de la muestra.

Por lo tanto observamos como en un alto porcentaje, un

94% del total de residentes, ha influido la fisioterapia de

manera positiva, un 72% y un 22% de los residentes mantie-

nen, aumentan o mejoran su nivel de independencia respec-

tivamente gracias a la intervención de la fisioterapia, mejo-

rando su nivel físico-funcional que les per-

mite llevarlas a cabo.

Es un porcentaje mínimo el que ha empeora-

do su independencia, pero aunque con el

estudio no se pretende diferenciar e insistir

en patologías, destacamos que analizando

este porcentaje de manera específica nos

encontramos ante residentes con enfermeda-

des de deterioro cognitivo, sobre todo el

Alzheimer, o bien residentes que han sufrido

algún accidente causal, como por ejemplo

caídas, durante el desarrollo del estudio, (3-6).Tabla 3: Valores escala Barthel.

Tabla 4: Evolución de la dependencia de las AVD en los porcentajes de residentesobtenidos en el estudio.


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Por lo tanto entendemos que este porcentaje no es derivado

de la actuación fisioterápica sino del propio proceso fisioló-

gico o neurológico del envejecimiento.

DISCUSIÓN

Es importante destacar que sólo un 6% de todos los residen-

tes valorados han disminuido su independencia. Lo más

destacable de esto es que aquí se incluyen a residentes con

problemas de deterioro cognitivo y/o con secuelas de algún

accidente causal ocurrido durante el estudio. Esto indica

que la fisioterapia no ha influido de manera positiva por no

poder luchar contra estas razones fisiológicas de la natura-

leza.

Con esto queremos demostrar la importancia de la fisiotera-

pia y de la figura del fisioterapeuta. A pesar del gran auge

de esta profesión actualmente, es en muy pocos centros

geriátricos donde está instaurada la presencia de este profe-

sional. Todavía familiares, residentes e incluso instituciones

no se han dado cuenta de la importancia de la fisioterapia.

Todavía existe el concepto de que se lleva al anciano al

centro para pasar

allí el resto de sus días. Pero una vez allí ingresado el resi-

dente hay que intentar que su estancia sea lo más activa

posible, donde no sólo se le presten los cuidados necesarios

sino que en las mayorías de los casos se sientan como en su

casa (7).

Y para que esto ocurra deben estar en las condiciones físi-

cas-funcionales más óptimas posibles donde la fisioterapia

juega un papel fundamental actuando de dos formas prin-

cipalmente en estos centros de mayores (8-11):

- Sobre el organismo en sí de los residentes, principalmen-

te en el sistema músculo - esquelético, manteniendo y/o

aumentando el recorrido articular o muscular, retrasando la

sedestación progresiva típica que se suele dar en estos cen-

tros que conllevará al inmovilismo y las complicaciones de

éste.

- Sobre la dinámica y mejora de la estancia en estos centros

residenciales. El entretenimiento y diversión junto con un

aumento del autoestima son tres factores presentes con

estas actividades fisioterapéuticas, al poder comprobar por

ellos mismos cada vez más independientes para las AVD,

entraron en el centro que no podían comer o caminar y

cómo ahora lo realizan sin dificultad.

Aquí en nuestro estudio, la intervención fisioterapéutica ha

sido de sólo un mes, un mes donde estos residentes ya rea-

lizan por sí solos algunas de las AVD que no podían ante-

riormente ejecutar o bien las realizaban con dificultad, ima-

ginémonos como será el progreso de la independencia en

esas AVD si hay una constancia de la fisioterapia a partir de

ahora en sus vidas.

CONCLUSIÓN

Con la intervención de la fisioterapia se ayuda a un mante-

nimiento funcional en los ancianos institucionalizados que

les permite evitar aquellas complicaciones propicias del

inmovilismo (retracciones músculo-esqueléticas, rigideces,

úlceras...)

Figura 2. Evolución de la independencia en las AVD en los tres grupos obtenidosen el estudio


31

La fisioterapia ayuda a mantener y/o aumentar la indepen-

dencia en las AVD o lo que es lo mismo, ayuda a disminuir

la dependencia en nuestros mayores. Se puede afirmar esto

independientemente de las patologías que se traten, del

tratamiento así como del número de sesiones aplicadas.

AGRADECIMIENTOS

A todos los fisioterapeutas del Grupo Care que han colabora-

do en la recogida de datos para su análisis posterior y porque

ellos han sido los artífices de la mejoría mayoritaria, en los

casos analizados, de nuestros mayores.

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11. Martín F. Medicina interna en el paciente geriátrico. Madrid: Saned; 1989.


EL TÍTULO DEL ARTICULO


RESUMEN

En este artículo observamos la gran vinculación de la

fisioterapia respiratoria con la cirugía abdominal y torácica.

Se detallan los motivos de porqué es tan importante la

fisioterapia en la recuperación del paciente respiratorio

intervenido de cirugía abdominal y torácica.

Teniendo en cuenta las alteraciones producidas por dichas

cirugías en la función pulmonar. Se describe un protocolo de

actuación fisioterapeutica para la recuperación de la

normalidad respiratoria y la reducción de la estancia

intrahospitalaria del paciente.

En este artículo observamos la gran vinculación de la

fisioterapia respiratoria con la cirugía abdominal y torácica.

Se detallan los motivos de porqué es tan importante la

fisioterapia en la recuperación del paciente respiratorio

intervenido de cirugía abdominal y torácica.

Teniendo en cuenta las alteraciones producidas por dichas

cirugías en la función pulmonar. Se describe un protocolo de

actuación fisioterapeutica para la recuperación de la

normalidad respiratoria y la reducción de la estancia

intrahospitalaria del paciente.

PALABRAS CLAVE

Disfunción pulmonar, cirugía abdominal, cirugía torácica,

fisioterapia respiratoria.

ABSTRACT

In this article, we observe the great linking of the breathing

physiotherapy with the abdominal and thoracic surgery.

The reasons of why the physiotherapy it is so important in the

intervened breathing patient's of abdominal and thoracic

surgery recovery, are detailed in that article.

Keeping in mind the alterations taken place by this surgeries

in the lung function, a physiotherapeutical protocol of

performance is described for the recovery of the breathing

normality and the reduction of the patient's stay in the

hospital.

KEYWORDS

Lung malfuction, abdominal surgery, thoracic surgery,

La fisioterapia respiratoria en la cirugíaabdominal y torácica

Respiratory physiotherapy in abdominal and thoracic surgery

Francisco Javier Fornieles Cáceres. Nº Colegiado 585 (Murcia).

Dirección para correspondencia: Francisco Javier Fornieles CáceresColegio de fisioterapeutas de la Región de Murcia.C/ Alvaro de Bazán nº 44, 4º A18500 Guadix (Granada)

Francisco Javier Fornieles CáceresLa fisioterapia respiratoria en la cirugía abdominal y torácica

33

respiratory physiotherapy.

INTRODUCCIÓN

La disfunción pulmonar es un hecho constante sobre todo

después de intervenciones abdominales y torácicas,

presentando estos grupos de pacientes entre un 20% y un

40% complicaciones pulmonares postoperatorias, con una

mortalidad del 16% tras la aparición de las mismas (1).

Algunas circunstancias aumentan el riesgo de aparición de

atelectasias, como son la edad, obesidad, enfermedad

pulmonar crónica (EPOC), tabaquismo, duración de la

cirugía, localización e incisión quirúrgica.

La cirugía abdominal alta tiene mayor riesgo que la torácica

y esta tiene mayor riesgo que una cirugía abdominal baja; así

mismo la toracotomía tiene mayor riesgo que la

estereotomías (2). La toracotomía o incisiones quirúrgicas

abdominales altas alteran la función pulmonar por

respiración superficial (patrón funcional restrictivo), y la

capacidad vital puede verse disminuida hasta en un 45 y

70%.

El dolor disminuye con la inspiración profunda y puede

llevar a una tos inefectiva con las consecuencias en la

mecánica pulmonar e higiene bronquial. Otro factor

importante en la presencia de atelectasias es la parálisis

diafragmática producida posiblemente por lesión del nervio

frénico ocasionado quirúrgicamente (3).

Estudios han demostrado que con un reposo prolongado en

cama, además de las diferentes complicaciones que se

observan en todos los órganos y sistemas corporales, en un

músculo se pierde el 15% de su fuerza por semana y el 50%

de la masa muscular de tres a cinco semanas.

Los músculos respiratorios no se escapan a lo descrito

anteriormente y la debilidad muscular ocasiona alteraciones

en la mecánica respiratoria e impide una eficaz eliminación

de secreciones lo cual debe tenerse en cuenta en los

postoperatorios complicados y pacientes críticos (4, 5).

Las atelectasias postoratorias aparecen como complicación

pulmonar, secundarias a una disminución de la capacidad

vital; bajos volúmenes corrientes, mala distensibilidad

pulmonar e inadecuada higiene bronquial, ocasionando un

decremento de la CFR (capacidad residual funcional), un

mayor desequilibrio en la relación ventilación perfusión, un

aumento de la diferencia alveolo arterial y finalmente

hipoxemia (6).

OBJETIVOS

La intervención fisioterapeutica tiene como objetivo prevenir

y manejar las posibles disfunciones respiratorias

promoviendo la adecuada higiene bronquial y restaurando la

función pulmonar lo más rápido posible para mejora de la

calidad de vida del paciente.

MATERIAL Y METODOS

La fisioterapia respiratoria es un procedimiento que incluye

actividades: drenaje postural y cambios de decúbito,

percusión y vibración de la pared torácica, tos, aspiración de

- Modificaciones de la mecánica respiratoria- Modificaciones del patrón respiratorio- Modificación del intercambio gaseoso- Modificación de los mecanismos de defensa- Disquinesia diafragmática

Alteraciones postoperatorias de la función pulmonar


Vol.9 • Núm.1 • 2006


secreciones y ejercicios respiratorios. Tiene como objetivos,

mejorar la movilización de las secreciones bronquiales, la

distribución de la ventilación pulmonar, la expansión

torácica y el mecanismo de tos, por medio de ejercicios

respiratorios. Normalizar la capacidad funcional residual,

basada en los efectos de la gravedad y manipulación externa

del tórax. (6)

Es importante mencionar la preparación de pacientes con

patología respiratoria para cirugía abdominal y torácica;

PREOPERATORIO

REHABILITACIÓN ESTÁTICA

1. Preparación muscular (musculatura principal y accesoria

de la acción respiratoria).

2. Educación respiratoria; (conocimiento y toma de

conciencia de la respiración así como sus formas).

3. Corrección postural.

4. Ejercicios de relajación.

REHABILITACION RESPIRATORIA

1. Ejercicios de expansión respiratoria localizada.

2. Higiene bronquial; tos dirigida y glotis abierta.

3. Enseñanza del uso de aparatos respiratorios.

La movilización temprana del paciente prescribe restar los

efectos de un reposo prolongado y de esa forma disminuir las

complicaciones pulmonares postoperatorias. Inicialmente la

movilización puede envolver solamente los cambios de

posición en decúbito y ejercicios pasivos en las extremidades

del paciente cuando este se encuentra con ventilación

mecánica.

La literatura revisada confirma y acepta los beneficios de la

terapia posicional, la cual cambia la configuración de la caja

torácica y la excursión diafragmática, el volumen alveolar, la

distensibilidad pulmonar, la distribución de la ventilación y

de la perfusión, se cambia la compresión mecánica del

corazón y de los alvéolos y las presiones de llenado

diastólica, precarga del trabajo del corazón. Facilita además

el transporte mucociliar, estimula una tos más efectiva, altera

el patrón monótono de la respiración y finalmente facilita el

drenaje por los tubos de mediastino y tórax y el drenaje

urinario (7).

POSTOPERATORIO INMEDIATO

La contraindicación relativa del postoperatorio inmediato

estará en el riesgo de sufrimiento de las suturas.

Las técnicas a realizar según los factores que afectan al

paciente serán:

TÉCNICAS DE FISIOTERAPIA RESPIRATORIA

1.- HUMIDIFICACIÓN Y TRATAMIENTO CON AEROSOLES

Las secreciones son más fáciles de movilizar si son húmedas.

La función ciliar se halla deprimida en contacto con gas seco

y/o se obvia la vía aérea superior por intubación orotraqueal

o traqueotomía. Por ello, la humidificación de los gases

terapéuticos es obligada en el periodo postoperatorio. Es

imprescindible para conseguir los máximos beneficios de la

FTR (Fisioterapia respiratoria) (8).

2.- DRENAJE POSTURAL


35

El drenaje postural y bronquial, se logra colocando al

paciente en una posición que promueva el drenaje de las

secreciones facilitado por la gravedad hacia la vía aérea

central. Con el drenaje postural se realizan la percusión,

vibración y sacudida (movilizaciones de la pared torácica en

una zona determinada) como modalidades complementarias

que mejoran la interacción gas-líquido en la vía aérea,

desprenden y movilizan secreciones. Después de la

movilización se facilita la eliminación mediante la tos,

aspiración traqueal o ambas (6).

Las secreciones tienden a retenerse en determinadas áreas

del pulmón y áreas adyacentes a contracturas musculares.

Los cambios de posición frecuentes disminuyen la tendencia

a retener secreciones.

Debe de tenerse un profundo conocimiento de los segmentos

pulmonares para realizar un drenaje apropiado y eficaz

[Figura 2].

En el tratamiento postoperatorio deben incluirse normas de

rotación posicional rutinaria, así como las posiciones de

drenaje ideales para los diferentes segmentos pulmonares

afectos.

Dado que estas posiciones pueden ser extremas y no son

toleradas ni están indicadas en el postoperatorio inmediato

de determinadas cirugías, existen posiciones modificadas

que pueden ser eficaces, incluso en decúbito

supino.

Precauciones:

a.-posiciones extremas pueden exacerbar

lesiones medulares, aumento de la PIC (Presión

intra-craneal) o hipoxémia.

b.- posibilidad de extubación traqueal.

c.-posibilidad de pérdida de catéteres

intravasculares.

3.- PERCUSIÓN (CLAPPING)

Es coadyudante del drenaje postural. El objetivo

es desprender las secreciones adheridas. Se

aplica sobre la parte de la pared torácica que

corresponde a los segmentos a drenar. Se

realiza golpeando rítmicamente el tórax con

ambas manos ahuecadas. Se efectúa en ambos tiempos

respiratorios. La fuerza a aplicar no debe de ser grande. No

debe golpearse sobre prominencias óseas ni mediastino (9).

4.- VIBRACIÓN

Figura 2.


Vol.9 • Núm.1 • 2006


Se realiza tras la percusión. Solo debe realizarse durante la

espiración. El objetivo es movilizar las secreciones hacia los

bronquios para su eliminación. Debe seguirse la dirección

funcional de las costillas y músculos. Puede realizarse de

manera manual o mecánica.

Precauciones:

La percusión y vibración deben realizarse con máximo

cuidado en pacientes con suturas bronquiales y vasculares

pulmonares, así como en cirugía esofágica y gástrica (nunca

antes de las 72 h. de postoperatorio) y en presencia de

drenajes torácicos, traumatismos torácicos, aumento de la

PIC, cardiopatía isquémica, coagulopatías y broncoespasmo

(9,10).

5.- EDUCACIÓN DE LA TOS

La tos es un mecanismo de defensa que es activado por la

presencia de gases nocivos, exceso de moco y cuerpos

extraños inhalados. Es una serie de complejas interacciones:

Inspiración hasta casi la capacidad pulmonar total, cierre de

la glotis y contracción de los músculos abdominales,

produciéndose un incremento de la presión intra torácica y

una dinámica compresión de las vías aéreas; finalmente se

produce una rápida apertura de la glotis para eliminar una

explosiva eliminación de aire presurizado. Este alto flujo y la

compresión dinámica producida facilitan la eliminación del

moco y partículas extrañas.

El mejor momento para realizar la tos será cuando ya se halla

facilitado la movilización de las secreciones tras la

realización de maniobras que faciliten y la hagan efectiva.

La inhabilidad para realizar respiraciones profundas,

debilidad de los músculos abdominales o la defensa de su

contractura por dolor, así como el colapso de pequeñas vías,

reducen su eficacia.

Forzar toser a pacientes sin secreciones no es útil u es

irritante para la mucosa respiratoria.

Precauciones:

- Puede exacerbar el broncoespasmo, la tensión de suturas

o incrementar la PIC.

- No debe agotarse al paciente.

- No debe forzarse nunca la tos (9).

6.- OXIGENOTERAPIA

Permite tratar la hipoxémia si la ventilación alveolar es

suficiente. Es empleada:

Con flujo importante en caso de insuficiencia respiratoria

aguda sin insuficiencia respiratoria crónica.

Con flujo débil en caso de insuficiencia respiratoria crónica.

Puede ser administrada por sonda nasofaríngea, máscara

facial, antiparras de oxígeno, carpa de oxígeno o catéter

transtraqueal.

El flujo debe aumentarse cuando la fisioterapia (respiratoria o

funcional) provoca una desaturación con el esfuerzo (8,11).

7.- ASPIRACIÓN DE LA TRÁQUEA

Permite la eliminación de secreciones sin intervención de los

mecanismos fisiológicos, cuando el paciente no puede

expulsar las secreciones por sí mismo, como en pacientes

intubados.


37

Precaución:

Puede causar hipoxémia (siempre hay que preoxigenar),

arrítmias, traumatismo, contaminación bacteriana, vómitos e

hipertensión craneal (1, 9, 12, 13).

POSTOPERATORIO TARDIO (EJERCICIOS)

El trabajo con el paciente respiratorio secundario incluye

ejercicios de respiración diafragmática, técnica de ciclo

activo de respiración (requiere de la participación activa

del paciente con ejercicios de re-expansión torácica),

respiración controlada con labios fruncidos y ejercicios con

miembros superiores e inferiores que promuevan el

aumento de la capacidad inspiratoria, expansión torácica,

capacidad vital y volúmenes corrientes por medio de

ejercicios dinámicos o con técnicas de facilitación

neuromuscular propioceptiva que favorecen una excursión

torácica más amplia y respiración más apropiada.

Estos ejercicios se realizan de acuerdo a las condiciones

cardiopulmonares, neuromusculares y nutricionales del

paciente (4, 14).

Los ejercicios respiratorios tratan de promover un

estiramiento suficiente del tejido pulmonar con el fin de re-

expandir el parénquima pulmonar y reclutar las zonas

colapsadas manteniendo varios segundos un mayor

volumen de inflación y aumento del gradiente de la presión

transpulmonar.

8.- INSPIROMETRIA INCENTIVA

La inspirometría incentiva permite que e paciente realice

una inspiración máxima sostenida con una

retroalimentación visual de su esfuerzo en forma

cuantificada. Es un método económico que ayuda a la

resolución de una atelectasia ya que aumenta la expansión

pulmonar a niveles óptimos, ayuda a ventilar las zonas

colapsadas a través de los poros de Kohn, mejora el

mecanismo de la tos y aumenta la capacidad inspiratoria del

paciente. Es una modalidad muy efectiva ya que permite el

estiramiento del parénquima pulmonar (a altos volúmenes) y

mantiene ese estiramiento (mayor tiempo) previniendo el

colapso y mejorando el intercambio gaseoso.

Celli, concluye que la incidencia de las complicaciones

pulmonares disminuyen con la inspirometría incentiva lo

cual da lugar a una disminución de la morbilidad pulmonar

postoperatoria (15, 16).

CONCLUSIONES

Hemos realizado un recorrido por la cirugía abdominal y

torácica , observando que éstas están íntimamente

vinculadas con la patología respiratoria tanto por su

importancia en el tratamiento de numerosas afecciones del

sistema respiratorio como por su influencia en el

funcionamiento de este. Sin olvidar también la relación con

la traumatología, la ortopedia y la patología cardiovascular.

La reeducación respiratoria es uno de los campos en los

que los resultados son más constantes y, a veces más

espectaculares.

Debemos también tener en cuenta que toda fisioterapia

respiratoria debe de apoyarse, a la vez, en un conjunto de

técnicas rigurosas, bien definidas y a veces muy


Vol.9 • Núm.1 • 2006


especializadas, y en los resultados de la exploración

funcional y del examen clínico efectuado por el neumólogo

y en colaboración con él.

Queda claro que la fisioterapia respiratoria comprende un

amplio repertorio de técnicas que hacen del fisioterapeuta

un importante colaborador en recuperación del paciente

con patología respiratoria para cirugía abdominal y/o

torácica.

BIBLIOGRAFÍA

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complications after abdominal surgery. Am Rev Respir Dis. 1984;

16. Strider D: Stacked incentive spirometry reduce pulmonary shu ni in

patients aher coronary artery bypass. Chest. 1994;

EL TÍTULO DEL ARTICULO


RESUMEN

El concepto de Osteopatía no está muy difundido en la socie-

dad, incluso entre los profesionales de la salud. Hoy en día

se demanda una mayor calidad en la atención sanitaria y se

precisa una mayor información de los servicios sanitarios que

se ofrecen. Surge la necesidad divulgar una información

veraz, que responda a unas preguntas mínimas en lo que res-

pecta al método terapéutico empleado. La información debe

ser el primer punto de partida para que el consumidor elija la

Terapia Manual frente a otras técnicas alternativas menos fia-

bles, a la vez que se ensalza la utilidad terapéutica del méto-

do.

PALABRAS CLAVE

Osteopatía, terapia manual, folleto divulgativo, marketing.

ABSTRACT

Osteopathy concept in the society, enclosure among health-

care professionals, is not very diffuse. Nowadays is deman-

ded a bigger quality in sanitary attention and it is specified a

bigger information to agree to the sanitary services that are

offered. It happens the need of the divulgation of a truthful

information that answer to some minimal questions in regards

to the therapeutic used method. Information must be the first

starting point in order that the consumer elect Manual Terapy

in front of another technical alternatives, at the same time as

the therapeutic utility of the method is praised.

El folleto divulgativo como instrumentode marketing en la osteopatía

Advertizing document as marketing tool in osteopathy

Iván Fuster Antón. Fisioterapeuta colegiado Nº 571.

Figura 1. ¿Qué es la osteopatía?.

Dirección para correspondencia:IVÁN FUSTER ANTÓN C/ Pintor Sobejano Nº 14, 5º E. C.P. 30004, Murcia.E-mail: [email protected]éfonos: 968 28 15 67 & 677 06 31 30.

Vol.9 • Núm.1 • 2006


KEYWORDS

Osteopathy, Manual Therapy, Brochure Documentary,

Marketing.

INTRODUCCIÓN MARKETING Y FOLLETO

DIVULGATIVO

La fisioterapia y la osteopatía cada vez se encuentran más

ligadas entre sí. La proliferación del concepto de Osteopatía

en la calle obliga una demanda de información en cuanto a

qué es la osteopatía y quién debe practicarla. Como Viel afir-

ma en uno de sus textos “vivimos en una sociedad de infor-

mación, hay que documentar a nuestros receptores” (96). La

población cada vez está mejor informada, exige y reclama

cada vez más sobre la calidad de los servicios de salud. Son,

precisamente, la información junto con la buena praxis pro-

fesional nuestras mejores bazas para poder inculcar en la

población una buena imagen de la técnica, a la vez que se

divulgan unos conceptos básicos sobre una terapia que está

muy extendida en la calle pero que a la vez se poseen pocos

conocimientos sobre sus bases y modo de actuación.

OBJETIVOS.

Lo que se pretende con este trabajo es ampliar el concepto

de educación para la salud. Pretendemos en un principio

informar al paciente (la osteopatía existe, tiene resultados y

goza de garantías), para educar (la osteopatía no es peligro-

sa, puede mejorar su salud con esta técnica), y sobre todo,

para incentivar, por qué no, su uso (publicidad mediante el

folleto divulgativo: marketing). “Con la contención del gasto

sanitario como telón de fondo, y teniendo en cuenta que el

dolor de espalda sigue representando una alto costo en tér-

minos de tiempo de baja laboral y de gasto médico, la medi-

cina manual puede revelarse como un método eficaz y eco-

nómico de abordar el problema. Conocer lo que la medicina

manual es y lo que no es, puede ser útil en ese aspecto” (27).

MATERIAL Y MÉTODOS PARA LA

ELABORACIÓN DEL FOLLETO

La selección bibliográfica se ha realizado a partir de textos de

terapia manual osteopática para poder sintetizar las bases

esenciales de la técnica de tratamiento. Se ha intentado hacer

una recopilación de datos y conceptos básicos referentes a la

técnica, conjugando lo más aceptado entre los diferentes

autores estudiados. Esta tarea no ha sido del todo sencilla

debido a una variedad de enfoques y puntos de vista entre los

distintos profesionales.

Figura 2. ¿Qué es una lesión manipulable, o lesión osteopática?.

Tomás Madrid García y Tina Oliver LegazEl folleto divulgativo como instrumento de marketing en la osteopatía


RESULTADOS.

EL PROCESO DE INFORMACIÓN (5, 22, 28, 97):

Los programas clásicos de natación que hemos consultado

plantean la natación solo desde el plano deportivo. Aquí los

imparte un fisioterapeuta, enfocando la sesión en piscina

como un tratamiento fisioterápico/deportivo adaptado al

paciente. Además tiene la garantía de que el programa lo

supervisa un médico especialista, quien prescribe la pauta de

tratamiento más conveniente según el paciente.

Los resultados son bastante favorables ya que actualmente de

80 plazas a disposición de los pacientes tenemos cubiertas el

81. 2% de plazas. Se ofrecen turnos a lo largo de todo el día

ya que la mayoría de nuestros pacientes tienen obligaciones

ya sean escolares o laborales. Los pacientes inscritos han

valorado la actividad acuática como muy positiva para su

salud.

En sanidad se suelen emplear las campañas de educación

para la salud con el fin de inculcar en la población un cam-

bio de actitud para la mejora de salud y prevención de la

enfermedad. La educación mediante la información es “un

proceso de comunicaciones sucesivas con unos propósitos

previamente definidos cuya finalidad es un cambio de com-

portamiento”. El objetivo de la comunicación es la persua-

sión (conseguir algo). La información debe así producir en el

paciente/ consumidor un cambio de actitud [Tabla 1]. La

mejor estrategia en el ámbito sanitario para producir este

cambio debe ser la basada en la información, puesto que la

persona que se pone en las manos del profesional debe con-

fiar lo máximo posible en éste. Se pretende variar las actitu-

des cambiando las creencias y conceptos establecidos en la

comunidad, los cuales pueden ser erróneos, mediante la pre-

sentación de información nueva y veraz ofrecida de manera

persuasiva.

EL PROCESO DE MARKETING (2, 5, 22, 28, 30, 32, 37, 49,

52, 67, 82, 85-87):

El concepto de marketing tal vez no está muy difundido en el

campo de las actividades sanitarias. Técnicas como la

Terapia Manual Osteopática son ofrecidas al consumidor pre-

ferentemente en el ámbito de la sanidad privada y del pago

por tratamiento (pago por acto). El objetivo fundamental de

toda empresa es el de vender sus productos o servicios a una

serie de compradores (consumidores, usuarios, clientes, etc.),

ya que es la forma natural que tiene para captar los ingresos

que necesita para cubrir sus gastos y costes y generar benefi-

cios; una empresa que no disponga de suficientes comprado-

res de sus productos o servicios, sencillamente, desaparece.

Una de las grandes áreas de la actividad del marketing es la

comunicación o promoción: dar a conocer el producto o ser-

vicio frente a otras terapias de tratamiento de dudosa eficaciaFigura 3. ¿Cuál es el objetivo de la manipulación?.

Vol.9 • Núm.1 • 2006


en este caso y generar la necesidad de compra (sus dolores

pueden tener solución y no hay por qué sufrir sin necesi-

dad). Se pretende distribuir información dando a conocer la

existencia del producto o servicio, eliminar barreras de

comunicación, crear imagen de marca (la Osteopatía se

muestra eficaz al tener buenos resultados), etc. Al mismo

tiempo que se crea inducción de compra como resultado de

comunicar el potencial del producto o servicio para satisfa-

cer las necesidades, deseos y expectativas de los usuarios

[Tabla 2].

El método de promoción y reparto de la información elegi-

do es el Folleto Divulgativo. Éstos se reparten de manera

indiscriminada y sin plan previo que implique una selec-

ción previa de los públicos a los que se dirige el mensaje. El

enfoque estratégico debe responder a dos preguntas:

1ª. ¿Qué queremos lograr?

* Mejora de la información respecto a la terapia.

* Fijación de conceptos.

* Creación de “Imagen de marca” del producto. Mejorar la

imagen que se posee del servicio creada a partir de

experiencias, publicidad, boca a boca, etc. (Concepto

de calidad percibida por el paciente). La calidad per-

cibida suele considerarse como un antecedente de la

satisfacción. La satisfacción se considera un pronósti-

co de la conducta del paciente, de tal modo que afec-

ta a su decisión de acudir a una consulta o de ser

adherente a un tratamiento.

2ª. ¿En qué áreas o sectores debemos centrar la acti-

vidad?

*Clientes “Externos”: concepto de calidad que puede

atribuirse como aquél que recibe el producto o servi-

cio que se oferta y que no pertenece a la organización

que lo proporciona. Este concepto lo extrapolamos al

usuario normal no sanitario.

*Clientes “Internos”: concepto de calidad que puede

Tabla 1. Elementos de la comunicación.

Tabla 2. La comunicación de marketing (objetivos).



atribuirse como aquél que recibe el producto o servicio soli-

citado que a su vez pertenece a la organización que lo pro-

porciona. Este concepto lo extrapolamos al personal sanitario

(médico) que nos remite al paciente para nuestra valoración

y tratamiento. Este sector es muy importante para nosotros y

no siempre goza de una buena valoración de la terapia

manual, tal vez por desconocimiento o por un concepto

equivocado de la terapia.

EL FOLLETO DIVULGATIVO (5, 22, 28, 37, 82, 87):

Posiblemente el medio que mejor responde a estas preguntas

es el folleto divulgativo e impresos. Los folletos impresos

potencian el conocimiento del producto o servicio de forma

masiva (a cuanta más gente mejor), la comunicación se man-

tiene un largo periodo de tiempo y, además, el tipo de infor-

mación ofrecida requiere un mensaje largo y que no caiga en

vacío (el consumidor puede leerlo cuando quiera y si está

muy interesado puede guardarlo). El folleto muestra así una

gran eficiencia, relación respecto a los costes de elaboración

/ posibles beneficios.

Éste constituye un método de transmisión de información

indirecto o unidireccional que puede ser el punto de partida

para el conocimiento de la técnica, el primer paso para la

inducción de necesidad en el usuario, o un refuerzo en el

usuario conocedor de la terapia. La información puede verse

incrementada con otros métodos más directos o bidireccio-

nales como la entrevista, el debate, clases o sesiones demos-

trativas, etc. Este segundo método de aprendizaje requiere

más medios y presupuesto, a la vez que incide en un núme-

ro menor de personas. En contrapunto, la fijación del mensa-

je es mucho mayor.

ÁMBITO LEGAL: PUBLICIDAD DEL EJERCICIO PROFESIO-

NAL PRIVADO (45,46):

Para la elaboración de cualquier material de propaganda es

conveniente tener muy en cuenta los aspectos legales básicos

referidos a tal cometido. Se recoge así los tres primeros pun-

tos del artículo 44 de la Ley 44/2003, de 21 de Noviembre,

de ordenación de las profesiones sanitarias con respecto a la

publicidad en el ámbito privado :

1. La publicidad de los servicios y prestaciones ofrecidos al

público por los profesionales sanitarios deberá respetar rigu-

rosamente la base científica de las actividades y prescripcio-

nes, y será objetiva, prudente y veraz, de modo que no levan-

te falsas esperanzas o propague conceptos infundados.

2. Los profesionales sanitarios podrán facilitar a los medios

de comunicación, o expresar directamente en ellos, informa-

ciones sobre sus actividades profesionales, siempre que la

información facilitada sea verídica, discreta, prudente y se

manifieste de manera fácilmente comprensible para el colec-Figura 4. ¿Qué resultados ofrece la terapia?.

Vol.9 • Núm.1 • 2006


tivo social al que se dirige.

3. No podrán ser objeto de publicidad las actividades o pro-

ductos sanitarios no autorizados, o sobre los que no exista

evidencia de sus efectos beneficiosos para el ser humano,

quedando prohibida la publicidad de productos y servicios

de carácter creencial y de los productos-milagro.

ELABORACIÓN DEL FOLLETO. ASPECTOS TÉCNICOS (5,

22, 28, 32, 67, 82):

Todo material visual debe cumplir tres premisas básicas:

Sorprender, Agradar e Interesar (Efecto SAI). Seremos breves

en cuanto a los aspectos técnicos esenciales en la elabora-

ción del material divulgativo. Introduciremos unas simples

notas orientativas [Tabla 3], pues creemos que la elaboración

de material de este tipo supone un “arte” supeditado a la cre-

atividad del diseñador del mismo.

El material aportado a modo de ejemplo en este texto va diri-

gido a una revista profesional donde los lectores poseen un

nivel de conocimientos técnicos elevado sobre la materia.

Tal vez el contenido puede ser algo inaccesible al público en

general, aunque podría ser válido para otros profesionales de

salud. El material visual (imágenes) contenido en el folleto

corresponde a dibujos de Leonardo Da Vinci. La elección ha

sido motivada no sólo por motivos estéticos evidentes, sino

por un significado intrínseco que el autor transmite. Leonardo

fue un pionero en el estudio científico y exhaustivo de la

anatomía humana, hecho que vincula claramente con la

osteopatía por su afán por el esclarecimiento de la fisiología

y funcionamiento del cuerpo.

ELABORACIÓN DEL FOLLETO. CONTENIDO:

No resulta fácil esta fase del trabajo puesto que debemos

condensar una terapia de tratamiento tan compleja como la

Osteopatía en unas pocas líneas, y que a la vez resulte una

información útil y comprensible para el receptor. Según Viel

una gestión de calidad comienza siempre por una defini-

ción de sus términos. Las recomendaciones de la UNESCO

son a su vez las de delimitar con cuidado el campo técnico

al cual se referirá el vocabulario [Tabla 4] (96). Surge por

tanto la primera pregunta a responder en la elaboración de

nuestro folleto:

1. ¿QUÉ ES LA TERAPIA MANUAL OSTEOPÁTICA? (6, 9,

12, 16, 27, 58, 66, 76, 77, 80, 81, 93, 99).

Pregunta “aparentemente” sencilla pero en la que difieren

en cuanto a su definición los profesionales. La OMS la

engloba en el “cajón de sastre” de las “Medicinas

Tradicionales”, junto a otras técnicas como la quiropraxia o

el shiatsu. Como “medicina tradicional” entiende: “diversas

prácticas, enfoques, conocimientos y creencias sanitarias que

incluyen plantas, animales y/ o medicinas basadas en mine-

Tabla 3. Elaboración del material informativo.



rales, terapias espirituales, técnicas manuales y ejercicios,

aplicados en singular o en combinación para mantener el

bienestar, además de tratar, diagnosticar y prevenir las enfer-

medades”. La osteopatía incluye en su terapia, según la

OMS, terapias manuales, acupuntura/ acupresión y medicina

con hierbas.

Como dato interesante añadiremos que la política de la OMS

va encaminada a la integración de la medicina tradicional en

los sistemas de salud nacionales, fomentar la seguridad, efi-

cacia y calidad de las mismas marcando unas directrices

sobre normas y estándares de calidad, así como el fomento

del uso racional de la técnica. Además incluye un estudio de

los países con legislación específica sobre quiropráctica, en

la que no se incluye España (60, 61).

Constituye el primer método de tratamiento por mani-

pulaciones vertebrales. Se debió a las reflexiones de un

médico (Andrew Taylor Still): "Cuando todas las partes

del cuerpo están en orden tenemos salud. Cuando no

lo están, estamos enfermos”. “El trabajo del osteópata

es restablecer la situación anormal: recobrando la

salud" (Osteopathy Research and Practice, 1910). La

definición escogida para nuestro trabajo, por presun-

ción de haber en su elaboración un gran consenso

entre profesionales de prestigio en la materia, es la de

la Academia de Osteopatía de Bélgica, que la define

como: “Osteopatía es un método diagnóstico y

manual- terapéutico, para someter a tratamiento las

disfunciones de la movilidad de articulaciones y teji-

dos en el marco de su manifestación en caso de enfer-

medad” (10).

2. ¿CÓMO ACTÚA LA TERAPIA MANUAL

OSTEOPÁTICA?: (6, 9, 12, 16, 27, 58, 66, 76, 77, 80,

81, 93, 99)

El principal problema consiste en localizar la perturba-

ción responsable o "lesión osteopática" y al mismo

tiempo su naturaleza "primaria" (proveniente de la misma

articulación) o "secundaria" (de origen reflejo visceral, térmi-

co o moral). La terapia manual o medicina manual se centra

en el sistema musculoesquelético, el cual comprende el 60%

del organismo humano, y a través del cual se puede realizar

la evaluación del resto de los sistemas orgánicos (componen-

te somático de la enfermedad, la estructura gobierna la fun-

ción). Consiste en la identificación de la lesión manipulable

y el uso apropiado de un procedimiento de terapia manual

para resolver el problema. Los actos manipulativos se utilizan

fundamentalmente para aumentar la movilidad en zonas de

restricción de la función musculoesquelética y para disminuir

el dolor (capacidad de autocuración del propio cuerpo).

Tabla 4. Indicadores que permiten clasificar una técnica de tratamiento como de calidad.

Vol.9 • Núm.1 • 2006


Surge en esta parte el concepto de Holismo, el cual resolve-

mos diciendo: “El campo de la terapia manual contempla el

sistema musculoesquelético como parte integrante e interre-

lacionada con todo el organismo humano, por tanto, la eva-

luación del paciente es completa y concienzuda, indepen-

dientemente de las quejas que presente” (tratamiento de

pacientes y no de enfermedades).

3. ¿QUÉ ES UNA LESIÓN MANIPULABLE, O LESIÓN

OSTEOPÁTICA?:

Lesión osteopática: Función alterada o

deteriorada de los componentes relacio-

nados con el sistema somático: estructuras

esqueléticas, articulares y miofasciales, y

sus correspondientes elementos vascula-

res, linfáticos y nerviosos. (Adaptación

hospitalaria de la Clasificación

Internacional de la Enfermedad. Segunda

edición, 1973) (27).

Para abordar la lesión se emplean diversas

técnicas que pueden resumirse de la

siguiente forma: (7, 8, 10, 12, 16, 26, 33,

36, 44, 66, 76).

* Técnicas de partes blandas (cutáneas y

musculares) masajes y estiramientos

(maniobras miotensivas).

* Maniobras sobre la columna vertebral

(movilizaciones y manipulaciones verte-

brales).

* Maniobras de movilización articular en

otras estructuras corporales: terapias crá-

neo - sacras, miembros superiores e infe-

riores.

* Maniobras viscerales.

Tradicionalmente se asocia la Osteopatía a

los chasquidos articulares o “crujidos”.

Hemos querido explicar brevemente el

fenómeno de producción del mismo. Éste puede ser debido

a un fenómeno de cavitación creado por la brusca descom-

presión intraarticular engendrada por el impulso manipulati-

vo (44).

Thomas Marlin explica al respecto: El chasquido articular

puede ser debido a la formación de un vacío al separarse las

superficies articulares; el ruido proviene de la irrupción súbi-

ta de gas en ese espacio. Para que se reproduzca otra vez ese

ruido se necesita un tiempo considerable hasta que el gas

Tabla 5. Concepto de manipulación vertebral.


47

intraarticular se reabsorba por los tejidos. El chasquido que se

escucha durante una manipulación vertebral proviene de las

articulaciones interapofisiarias posteriores. Su producción no

es sinónimo de calidad o de eficacia de la maniobra. Es el

simple testimonio de que el acto manipulativo ha actuado en

alguna parte. En ningún caso garantiza de que se haya reali-

zado en el nivel adecuado (44, 51).

4. ¿CUÁL ES EL OBJETIVO DE LA MANIPULACIÓN?

[Tabla 5]

El movimiento es la característica principal y condición nece-

saria para la vida. Si el movimiento y la movilidad de los teji-

dos están reducidos y limitados, de forma que los líquidos no

pueden fluir libremente, se produce un atascamiento más o

menos extendido. También la inervación de los tejidos puede

verse afectada por ello. El tejido pierde por tanto vitalidad y

la enfermedad tiene el campo de acción preparado (47). El

objetivo de la manipulación consiste en restaurar el máximo

movimiento indoloro del sistema musculoesquelético en el

equilibrio postural. La función especial de cada órgano sólo

se realizará eficazmente cuando se alcance fisiológicamente

la movilidad. Cuando las diferentes estructuras del cuerpo se

encuentran en estado óptimo, el resultado es la salud. La

osteopatía incluye métodos manuales de diagnóstico y tera-

pia especiales, centrándose sobre todo en las relaciones e

interacciones estructurales de los distintos tejidos.

5. ¿QUIÉNES APLICAN ESTA TÉCNICA?: (6, 7, 16, 17, 27,

36, 38, 42, 58, 76).

Este tema puede resultar muy comprometido. En el país de

nacimiento de la terapia, Estados Unidos, la especialidad está

homologada (el 3 de marzo de 1897, el diploma de doctor

en osteopatía fue reconocido oficialmente en Estados

Unidos) y es equivalente a la especialidad de Medicina,

denominándose a estos profesionales Doctores Osteópatas

(D.O.). Parece que la tendencia actual de éstos es a dejar a

un lado la especialidad y basar su praxis profesional en la

Medicina más convencional. En Europa, son los fisioterapeu-

tas los profesionales que se han interesado más por esta prác-

tica terapéutica. Esto es de entender debido a que la

Osteopatía se puede considerar como la Cinesiterapia de los

micromovimientos, término descrito por Bienfault, el cual

explica: “Esta Cinesiterapia Osteopática está en manos de

todos los fisioterapeutas, al igual que los tratamientos de

armonización postural, han llegado a hacerse populares gra-

cias a los fisioterapeutas. Ésta debe seguir en manos de la

Fisioterapia y formar parte de sus enseñanzas básicas”.

6. ¿QUÉ INDICACIONES TIENE LA OSTEOPATÍA?:

La gran baza de esta técnica radica en las algias vertebrales.

Greenman explica al respecto: “La Medicina Manual no

debería estar contemplada aislada o separada de la Medicina

convencional y claramente no representa la panacea de

todas las enfermedades” (27).

Citamos a continuación unas pocas indicaciones a título de

ejemplo, en las que puede verse reflejado el usuario (44):

* Cervicalgias crónicas

* Tortícolis.

* Dorsalgias.

* Lumbalgias agudas y/ o crónicas.

* Ciáticas.

* Dolores articulares: Cadera, rodilla tobillo, etc.

* Esguinces, etc.

7. ¿QUÉ RESULTADOS OFRECE LA TERAPIA?: (1- 3, 18, 20,

21, 29-33, 59, 75, 79, 91, 92).

Este aspecto resulta primordial para la aceptación de la cali-

dad de la técnica. La Osteopatía muestra un gran afán en los

profesionales que la practican para la mejora del componen-

te de calidad más ampliamente aceptado por los profesiona-

les de la salud: La calidad científico - técnica y la consecu-

ción de resultados.


Vol.9 • Núm.1 • 2006


Los efectos de la Terapia Manual, en sus distintas modalida-

des, han sido demostrados en amplios estudios científicos. Su

eficacia terapéutica es reconocida tanto por profesionales de

la salud como por los propios pacientes. La técnica está en

constante estudio y evaluación por los profesionales que la

practican en aras de una mayor eficacia (porcentajes de

beneficio o de éxito en el paciente), y eficiencia (mejores

resultados en menor tiempo y número de sesiones con res-

pecto a otros medios de tratamiento).

CONCLUSIONES

El objetivo del trabajo es el de introducir unos conceptos

básicos de ámbito empresarial al mundo sanitario, en espe-

cial al campo de la Fisioterapia y de la Terapia Manual

Osteopática. La elaboración de material informativo / publi-

citario debe ser fruto de consenso entre distintos profesiona-

les relacionados con la materia para la estructuración y dise-

ño del contenido y para la planificación estratégica del

mismo.

También se pretende hacer una reflexión con respecto a los

profesionales de la Terapia Manual Osteopática en cuanto a

la necesidad de normalización de conceptos y sobre todo en

la delimitación de los requisitos mínimos académicos nece-

sarios para su titulación profesional para evitar actos de intru-

sismo profesional, los cuales son nocivos para la imagen de

los verdaderos profesionales y de la propia terapia. El gran

vacío legal en las terapias naturales que impera en nuestro

país debe poner en acción a profesionales cualificados como

los fisioterapeutas. El usuario debe tener en cuenta a la hora

de elección de un profesional la máxima calidad científico -

técnica, así como las máximas garantías en seguridad: Los

profesionales fisioterapeutas colegiados.

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Se adjuntará una declaración jurada y firmada por cada uno de los autores en la que se afirme queel trabajo es original y no ha sido publicado en otro medio (ver final del documento).

Se informará al autor responsable de la recepción de los trabajos así como de su número de refe-rencia.

Cada trabajo será revisado por al menos dos revisores de forma anónima. Los autores serán infor-mados del resultado de cada una de las evaluaciones bien para la aceptación del trabajo, bien parala realización de las modificaciones oportunas.

La portada deberá constar del título del trabajo seguido del nombre completo de los autores y lafiliación profesional de cada uno de ellos. Se indicará el nombre, dirección postal, teléfono y fax, ydirección electrónica del autor responsable para la correspondencia sobre el manuscrito. Ésta será laúnica página del trabajo donde aparecerán los nombres de los autores. Si la investigación se realizóbajo alguna beca, o financiación del material, medicamentos, etc. se indicará de forma abreviada al

Normas para la publicación de artículos

en la revista de colegios de fisioterapeutas:

“fisioterapia y calidad de vida”

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final de la portada.

En la primera página se hará constar sólo el título del trabajo, en el idioma en el que esté redacta-do el trabajo y en inglés. Se aconsejan títulos con una extensión entre 10 y 25 palabras.

En la segunda página aparecerá el resumen en el idioma en que esté redactado el trabajo. No sobre-pasará las 300 palabras y en los trabajos originales deberá estructurarse en: objetivos, material ymétodo, resultados más relevantes y conclusiones principales. Al resumen le seguirán entre 3 y 6palabras clave. Las palabras clave deben figurar en el Index Medicus aunque si aún no aparecen lostérminos para conceptos recientes, pueden usarse los habituales. El diccionario terminológico delIndex Medicus puede consultarse en español en: http://decs.bvs.br/E/homepage.htm o en inglés en:http://www.nlm.nih.gov/mesh/meshhome.html.

En la tercera página aparecerá el resumen en inglés seguido de las palabras clave también en inglés.

La cuarta página comenzará con el apartado de “Introducción”. En la introducción se debe darcontexto a los antecedentes del estudio como la naturaleza y la importancia de éste. En el últimopárrafo de la introducción se deben reflejar de forma clara y sencilla los objetivos del trabajo (cabela posibilidad de crear un apartado independiente para los objetivos).

El siguiente apartado del trabajo se corresponderá con “Material y métodos”. Debe contener lainformación para responder a las preguntas ¿con quién o con qué se ha llevado a cabo el estudio? y¿cómo se ha realizado ese estudio? La metodología debe estar lo suficientemente clara y detalladacomo para que un experto pueda reproducir el trabajo y comprobar las conclusiones a las que se hanllegado. Es posible establecer sub-apartados, que en muchos casos ayudarán a organizar los concep-tos y la información que se debe reflejar.

En el apartado de “Resultados” se debe responder a la pregunta ¿qué se ha encontrado? Se debenorganizar los resultados para una lectura clara, sencilla y ordenada. Se podrá combinar el texto conel uso de tablas y figuras. Si se desea aportar material adicional (por ejemplo, los ítems de una encues-ta) o detalles técnicos, es aconsejable incluirlos en un anexo para no interrumpir la secuencia deltexto.

En el apartado de “Discusión” se interpretarán los resultados encontrados y se analizarán en rela-ción con otros trabajos publicados sobre el tema. Es útil empezar la discusión resumiendo brevemen-te los principales hallazgos para continuar con la explicación de los posibles mecanismos o de loshallazgos, con una comparación contraste de los resultados con los de otros estudios relevantes. Sedebe ser autocrítico y aclarar cuáles son las limitaciones del estudio así como las implicaciones parafuturas investigaciones y para la práctica clínica.

En el apartado de “Conclusiones” se debe responder de forma clara e inequívoca a los objetivosplanteados en el trabajo.

Si se desea colocar un apartado de agradecimiento, se colocará a continuación de las conclusiones.En este apartado se incluirán todos los colaboradores que no cumplen los criterios de autoría. Porejemplo: quien facilita ayuda técnica, en la redacción, o un director de departamento que sólo pro-porciona ayuda general. Las ayudas económicas y materiales deberían aparecer en los agradecimien-tos. Personas o instituciones que han contribuido materialmente al artículo pero cuya colaboraciónno justifica la autoría, deberían aparecer como “investigadores clínicos” o “investigadores participan-tes”, y asimismo debería describirse su contribución “asesor científico”, “revisión crítica”, “recogida


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de datos”, “cuidado de los pacientes”, etc.

Puesto que la persona que lee un artículo interpreta que todas las personas que aparecen en losagradecimientos dan su aprobación a los datos y conclusiones, éstas deberán dar su autorización, porescrito, a aparecer en esta sección.

Las tablas deben incluirse en hojas independientes del texto (cada tabla en una hoja diferente) juntocon su título y pie de tabla si lo hubiere. En el texto debe reflejarse el lugar donde debe ir colocadala tabla entre corchetes y negrita, por ejemplo: [Tabla 1]. Deberán numerarse correlativamente como[Tabla 1], [Tabla 2] según el orden de la primera vez que aparecen en el texto. Cada tabla deberá lle-var un título. No usar líneas horizontales ni verticales. Cada columna debe ir encabezada por un títu-lo breve o abreviado. Los autores deben colocar las explicaciones en notas a pie de tabla, no en eltítulo. Explicar en notas a pie de tabla todas las abreviaturas no habituales. Para las notas a pie detabla, usar los siguientes símbolos en este orden: * † ‡ § || ¶ ** †† ‡‡. Asegúrese de que en el textocada tabla tiene su correspondiente cita.

Se consideran figuras a las fotografías, dibujos, esquemas, gráficos, todos ellos bajo la misma deno-minación: [Figura 1], [Figura 2] en relación a la primera vez que aparecen en el texto. En el texto debeindicarse la referencia de la figura entre corchetes y negrita, por ejemplo: [Figura 1]. Cada figura debeincluirse en una hoja independiente con su correspondiente título y pie de foto. Las figuras deberíanhaber sido diseñadas y fotografiadas en calidad profesional o bien presentadas como fotografías digi-tales. El formato en el que deben presentarse las figuras debe ser en JPG o GIF con la calidad sufi-ciente para poderlas reproducir en papel (se aconseja una resolución mínima de 200 ppp). Las letras,números y símbolos de las figuras deberían ser claros y totalmente uniformes, y tener un tamaño sufi-ciente para que al reducirlas para su publicación sigan siendo legibles. Las figuras deben ser tan cla-ras como sea posible (autoexplicativas). En las leyendas de las figuras no deberían faltar títulos niexplicaciones, pero estas explicaciones no deben figurar en el interior de las ilustraciones.

Si se usan fotografías de personas, o bien los sujetos no deben poder identificarse o bien sus foto-grafías deben ir acompañadas de la correspondiente autorización escrita para utilizarlas. Siempre quesea posible debería obtenerse el permiso para la publicación.

Se aconseja un máximo de 10 tablas y figuras.

Usar solamente abreviaturas estándar. Evitar el uso de abreviaturas en el título. La primera vez quese usa una abreviatura debería ir precedida por el término sin abreviar, a menos que sea una unidadde medida estándar.

En cuanto al apartado de Referencias bibliográficas deben seguirse el estilo de los “Requisitos deUniformidad para Manuscritos enviados a Revistas Biomédicas: redacción y preparación de la ediciónde una publicación biomédica” en su revisión de noviembre de 2003, disponible en castellano en:http://www.metodo.uab.es y en la versión original en: http://www.icmje.org/. Para ejemplos de forma-to de referencias bibliográficas, los autores deberían consultar la página web:http://www.nlm.nih.gov/bsd/uniform_requirements.html o en su traducción al español en www.meto-do.uab.es.

El número de citas no sobrepasará las 40 ref. para un trabajo experimental y 60 para un trabajo derevisión bibliográfica.

Las referencias deberían estar numeradas consecutivamente, siguiendo el orden en que se mencio-

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nan por vez primera en el texto. Identificar las referencias bibliográficas en el texto mediante núme-ros arábigos entre paréntesis. Si hay varias citas correlativas se coloca la primera y la última separa-das por un guión. Incorrecto: (1, 2, 3, 5, 10, 11, 12, 13). Correcto: (1-3, 5, 10-13). El punto de finali-zación del párrafo se pondrá siempre después del paréntesis.

Los títulos de las revistas deben abreviarse conforme al estilo del Index Medicus. Consultar la Listade revistas indexadas en el Index Medicus, publicado anualmente como número aparte y también enel número de enero del Index Medicus. Asimismo, la lista también se puede obtener en el sitio webde la NLM (http://www.nlm.nih.gov). Para consultar las abreviatura de revistas españolas, puede con-sultar el catálogo del Instituto Carlos III (http://www.isciii.es/publico/ )

Ejemplos para referencias bibliográficas (para casos especiales consultar:http://www.nlm.nih.gov/bsd/uniform_requirements.html o www.metodo.uab.es).

1. Artículo de revista estándar. Se mencionan los seis primeros autores. Si hay más, después delsexto se escribe et al.

Halpern SD, Ubel PA, Caplan AL. Solid-organ transplantation in HIV-infected patients. N Engl J Med.2002 25;347(4):284-7. Rose ME, Huerbin MB, Melick J, Marion DW, Palmer AM, Schiding JK, et al.Regulation of interstitial excitatory amino acid concentrations after cortical contusion injury. BrainRes. 2002; 935(12):40-6. Geraud G, Spierings EL, Keywood C. Tolerability and safety of frovatriptanwith short- and long-term use for treatment of migraine and in comparison with sumatriptan.Headache. 2002;42 Suppl 2:S93-9.

Tor M, Turker H. International approaches to the prescription of long-term oxygen therapy [letter].Eur Respir J. 2002;20(1):242.

(En español [carta])

Lofwall MR, Strain EC, Brooner RK, Kindbom KA, Bigelow GE. Characteristics of older methadonemaintenance (MM) patients [abstract]. Drug Alcohol Depend. 2002;66 Suppl 1: S105.

(En español [resumen])

2. Libros y otras Monografías

Murray PR, Rosenthal KS, Kobayashi GS, Pfaller MA. Medical microbiology. 4th ed. St. Louis:Mosby; 2002.

Gilstrap LC 3rd, Cunningham FG, VanDorsten JP, editors. Operative obstetrics. 2nd ed. New York:McGraw-Hill; 2002.

(En español: editores)

3. Capítulo de libro

Meltzer PS, Kallioniemi A, Trent JM. Chromosome alterations in human solid tumors. In: VogelsteinB, Kinzler KW, editors. The genetic basis of human cancer. New York: McGraw-Hill; 2002. p. 93-113.(En español: En:)

4. Actas de conferencias, congresos

Harnden P, Joffe JK, Jones WG, editors. Germ cell tumours V. Proceedings of the 5th Germ CellTumour Conference; 2001 Sep 13-15; Leeds, UK. New York: Springer; 2002.


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(En español: Actas del/de la)

5. Artículo de periódico

Tynan T. Medical improvements lower homicide rate: study sees drop in assault rate. TheWashington Post. 2002 Aug 12; Sect. A:2 (col. 4).

(En español: 12 Ago 2002; Secc. )

6. Diccionarios y similares

Dorland's illustrated medical dictionary. 29th ed. Philadelphia: W.B. Saunders; 2000. Filamin; p.675.

7. Artículo de revista en Internet

Abood S. Quality improvement initiative in nursing homes: the ANA acts in an advisory role. Am JNurs [serial on the Internet]. 2002 Jun [cited 2002 Aug 12];102(6):[about 3 p.]. Available from:

http://www.nursingworld.org/AJN/2002/june/Wawatch.htm

(En español: [serie en Internet]. [citado 12 Ago 2002]; [aprox. 3 p.]. Disponible en:)

8. Monografía en Internet

Foley KM, Gelband H, editors. Improving palliative care for cancer [monograph on the Internet].Washington: National Academy Press; 2001 [cited 2002 Jul 9]. Available from:http://www.nap.edu/books/0309074029/html/.

(En español: [monografía en Internet]. [citado 9 Jul 2002]. Disponible en:)

9. Página principal de un sitio Web

Cancer-Pain.org [homepage on the Internet]. New York: Association of Cancer Online Resources,Inc.; c2000-01 [updated 2002 May 16; cited 2002 Jul 9]. Available from: http://www.cancer-pain.org/.

(En español: [actualizado 16 May 2002; citado 9 Jul 2002]. Disponible en:)

10. Página Web de un sitio Web

American Medical Association [homepage on the Internet]. Chicago: The Association; c1995-2002[updated 2001 Aug 23; cited 2002 Aug 12]. AMA Office of Group Practice Liaison; [about 2 screens].Available from: http://www.ama-assn.org/ama/pub/category/1736.html

(En español: [actualizado 23 Ago 2001; citado 12 Ago 2002]. [aprox. 2 pantallas]. Disponible en:)

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fycv volumen 9 nº1

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